PILATES PARA PERSONAS CON DIAGNOSTICO DE FASCITIS PLANTAR
Margarita Trujillo
Noviembre 2016
Curso BASI Mayo 2016
Bogotá, Colombia
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RESUMEN
En el diagnóstico diferencial del dolor en el talón entran muchas posibilidades; sin embargo, la fascitis plantar es la causa más común del dolor en el talón, se cree que se produce en el 10% de la población general, esta enfermedad se observa en adultos esencialmente de todas las edades. La etiología de esta enfermedad es multifactorial, sin embargo, en la mayoría de los casos son debidas a las tensiones por uso excesivo.
Afortunadamente, la mayoría de los pacientes con esta afección finalmente tienen resultados satisfactorios con tratamiento no quirúrgico como el Pilates, esta técnica permite no solo evitar la fascitis plantar si no también acortar los tiempos de rehabilitación.
A continuación, se encuentra una propuesta para el manejo de esta enfermedad con la
técnica de Pilates, trabajando hacia una postura eficiente, la alineación de la columna y
la pelvis, fortaleciendo la musculatura del pie e incorporando hábitos de higiene
postural necesarios para su prevención.
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TABLA DE CONTENIDO
I. Resumen………. 2
II. Tabla de contenido……… 3 III. Descripción anatómica de la fascia plantar………4 IV. Fascitis Plantar………. 5-6
V. Caso de estudio………7
VI. Programa de acondicionamiento BASI………..8-9
VII. Conclusión………..10
VIII. Bibliografía………..11
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DESCRIPCION ANATOMICA DE LA FASCIA PLANTAR
La fascia plantar es un tejido conjuntivo, denso, irregular, fibroso tridimensional formado por fibras de elastina y colágeno que se encuentra directamente debajo de la piel en la base del pie. Este tejido conecta el talón con la parte frontal del pie y da soporte al arco de este. Está diseñada para absorber gran presión y esfuerzo que le exigimos a nuestros pies, tiene una función esencial en el caminar porque es responsable de mantener el arco plantar, absorber y devolver la energía que se produce cuando el pie impacta sobre el suelo, además se encarga de proteger los metatarsianos evitando un exceso de flexión de los dedos.
La fascia plantar se compone de 3 partes diferenciadas: Las bandas mediales,
centrales y laterales. La fascia plantar central es la sección más gruesa y más fuerte y
es el que con más probabilidades está implicado en la fascitis plantar. En
circunstancias normales, la fascia plantar proporciona tensión y apoyo a través del
arco. Funciona como un puente de tensión en el pie, proporcionando soporte estático y
dinámico de absorción de choque.
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FASCITIS PLANTAR
La fascitis plantar es la inflamación de la fascia plantar debido a microtraumas que provocan microdesgarros. El excesivo estiramiento de la fascia plantar puede dar lugar a microtraumatismos de esta estructura, los cuales si son repetitivos pueden resultar en degeneración crónica de las fibras de la fascia plantar.
Hay cuatro motivos principales que pueden provocar la fascitis plantar:
1. Causas metabólicas 2. Anomalías anatómicas 3. Secuelas infecciosas 4. Anomalías biomecánicas
Dentro de estas causas las más destacadas son las anomalías anatómicas y las
biomecánicas.
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Los posibles factores de riesgo extrínsecos incluyen la obesidad, ocupaciones que incluyen estancias prolongadas de pie, soporte de peso, espolones del talón y el uso de zapatos inadecuados para su tipo y actividad.
Dentro de los factores de riesgo intrínsecos, están los estructurales como pie plano, pie cavo, excesiva pronación o supinación, discrepancia en la longitud de la pierna, excesiva torsión tibial lateral y torsión femoral excesiva. Las personas que tienen pie plano (arco bajo) o pie cavo (arco alto) sus pies tienen aumentado el estrés en la fascia plantar con la pisada. Por otro lado, la excesiva torsión tibial lateral y la anteversión
femoral excesiva pueden conducir a una alteración de la biomecánica de la marcha.
Otros de los factores intrínsecos son los funcionales como la rigidez de los músculos
gemelos y soleo y el tendón de Aquiles, la dorsiflexión reducida y la debilidad de los
músculos intrínsecos del pie.
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CASO DE ESTUDIO
Jorge Puerta de 49 años fue diagnosticado en julio de 2015 de fascitis plantar en su pie derecho, a pesar de haber seguido instrucciones médicas con el tratamiento de fisioterapia, el sigue presentando, después de largos períodos de caminar o estar de pie, un intenso dolor en el talón, tendón de Aquiles, gastronemio, soleo e isquiotibiales, por esta razón recurrió nuevamente en octubre de 2016 al ortopedista de pie quien le diagnosticó nuevamente fascitis plantar y tendinitis Aquiliana debido a pie cavo, lo que le genera sobrecarga y estrés en la parte externa del pie y una dorsiflexión limitada.
Como tratamiento, entre muchas otras recomendaciones, le recomendó practicar Pilates en forma rutinaria como mínimo tres veces en la semana.
Con el fin de diseñarle el programa adecuado al paciente se le hace una evaluación postural, esta indica que hay contracción en los músculos isquiotibiales y lumbares, y debilidad en los músculos abdominales, flexores de la cadera y extensores de la región dorsal.
Se realizan 3 sesiones por semana, alternando Reformer, Cadilac y Mat, buscando cumplir los siguientes objetivos:
Lograr de manera progresiva la disminución del dolor en la planta del pie a través del estiramiento de la fascia plantar y el fortalecimiento de la musculatura profunda del pie con trabajo de foot work.
Mejorar la postura causante de los desajustes biomecánicos que alteran la
pisada con ejercicios de alineación de columna y pelvis.
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Incorporar hábitos de higiene postural en el paciente, necesarios para prevenir la fascitis plantar.
Teniendo en cuenta que Jorge es un alumno principiante en la práctica del Pilates, a continuación, resalto e indico con colores los ejercicios que más le han beneficiado hasta el momento:
Rojo: En el estiramiento de la fascia plantar, los gastronemios y Tendón de Aquiles Azul: En el estiramiento de los isquiotibiales.
Amarillo: Fortalecimiento del abdomen.
Verde: Fortalecimiento de la región dorsal.
Gris: Estiramiento de la columna lumbar.
Rosado: Fortalecimiento de los flexores de la cadera.
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EJERCICIOS PARA FASCITIS PLANTAR
BLOQUE MAT
WARM UP/FOUNDATION
Pelvic Curl, Spine Twist Supine, Chest Lift Chest Lift with Rotation, Leg Lift/Leg Change Leg CirclesAbdominal Work
Roll Up, Hundred Prep, Double Leg Stretch, Single Leg Stretch, Criss Cross, Hundred, Hamstring Pull 1, Teaser PrepSpinal Articulation
Rolling Like a Ball, Spine Stretch, Roll Over, Open Leg Rocker, Seal PuppyBridging
Front Support, Back Support, Shoulder Bridge Prep, Leg Pull Front, Leg Pull BackLateral Flexion/Rotation
Side Lift, Saw, Spine Twist, Corkscrew, Side KickBack Extension
Back Extension, Single Leg Kick, Cat Stretch Swimming, Rocking Prep, Rest Position.NOTA: Cabe indicar que como parte del programa se introdujeron al final de cada
sesión estiramientos en el Ladder Barrel como Isquiotibiales, Adductors y Shoulder
Stretch 1 y 2.
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EJERCICIOS PARA FASCITIS PLANTAR
BLOQUE REFORMER CADILAC
WARM UP/
FOUNDATION
Pelvic Curl, Spine Twist Supine, Chest Lift, Chest Lift with Rotation
Pelvic Curl, Mini Roll-Ups, Mini Roll-Ups Oblique, Roll Up Top Loaded
FOOT WORK
Parallel Heels, Parallel Toes, V Position Toes, Open V Heels, Open V Toes, Calf Raises, Prances, Prehensile, Single Leg Heel, Single Leg Toes
Parallel Heels, Parallel Toes, V Positions Toes, Open V Heels, Open V Toes, Calf Raises, Prances, Single Leg Heel, Single Leg Toes
ABDOMINAL WORK
Hundred Prep, Hundred, Coordination,
Short Box Series: Tilt, Round Back, Flat Back, Twist. Abdominal Leg in Straps:
Double Leg, Double Leg with Rotation
Roll Up with Roll Up Bar, Breathing with Push Through Bar, Button Lift with Roll Up Bar
HIP WORK Frog, Circles Down-Up, Opening, Extended
Frog, Extended Frog Reverse Basic Leg Springs: Frog, Circles Down-Up Walking, Bicycles. Single Leg Supine:
Frog, Bicycle, Circles Down-Up, Hip Extension.
SPINAL ARTICULATION
Bottom Lift, bottom Lift with Extension,
Semicircles, Long Spine, Short Spine Monkey Original, Tower Prep STRETCHES Standing Lunge, Kneeling Lung, Full Lung
FULL BODY INTEGRATION
Up Stretch 1, Elephant, Up Stretch 2, Stomach Massage Round Back, Stomach
Sitting Forward, Saw, Thigh Stretch with Roll Up Bar, Side Reach, Kneeling Cat Stretch Massage Flat Back, Stomach
Massage Reaching
ARM WORK Extension, Adduction, Up Circles, Chest Expansion, Hug-A-Tree,
Down Circles, Triceps Down-Up Circles,
Punches, Biceps LEG WORK Jumping Series: Parallel Position, V Position,
Single Leg Parallel, Leg Change Squats LATERAL
FLEXION/ROTATION Mermaid, Side Over on Box Side Lift
BACK EXTENSION Breaststroke Prep Prone 1, Prone 2
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CONCLUSION
En el programa realizado para Jorge, enfocado en aliviar el dolor provocado en su pie
por la fascitis plantar, encontré que no solo los musculos de sus pies y su fascia plantar
estaban tensos, si no todo su cuerpo en general, Jorge tiene retracciones musculares
muy fuertes en los isquiotibiales, grastronemios y lumbares, por lo tanto este programa
que venimos ejecutando hace tres meses de manera constante, ha ayudado a mejorar
su flexibilidad y alineación corporal, lo que se ha traducido en una disminución gradual
del dolor en la planta del pie derecho. Todavía queda mucho trabajo por delante que
debe ser complementado con otras terapias como estiramientos adicionales, terapias
con calor y analgesicos. Independiente de lograr el objetivo puntual de aliviar el dolor
plantar como medida preventiva, pienso que el debe adoptar el Pilates como un estilo
de vida en donde practique los ejercicios recomendados mínimo tres veces a la
semana.
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