Actas Urológicas Españolas

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ARTÍCULO ORIGINAL

Aspectos urodinámicos de la incontinencia urinaria femenina tratada con cabestrillos

J. Salinas

, S. Méndez, M. Virseda, I. Arance, H. Pelaquim, J. Moreno Sierra, J.C. Ramírez, L. Resel-Folkersma y A. Silmi

ServiciodeUrología,HospitalClínicoUniversitarioSanCarlos,UniversidadComplutensedeMadrid,Madrid,Espa˜na

Recibidoel14demarzode2010;aceptadoel18dejuniode2010 Accesibleenlíneael10deagostode2011

PALABRAS CLAVE Incontinencia urinaria de esfuerzo;

Slings;

Urodinámica

Resumen

Objetivos: Eltratamientodelaincontinenciaurinariadeesfuerzo(IUE)femeninaconcabestri- llospretendesuplirlafuncióndelosligamentosda˜nados,favoreciendolatransmisióncorrecta delastensiones.Nuestroobjetivoesdeterminarquévariablespreoperatoriaspuedenprede- cirelresultadodeltratamientoquirúrgicodelaIUEyestudiarloscambiosurodinámicosque producelacirugía.

Materialymétodos: 139mujeres(edad ¯X =61,7;␴=10,88)intervenidasporIUEfueronestu- diadasretrospectivamente.En118casos(84,8%)seutilizarontécnicasdecabestrillo(TVT,TOT, TVT-Safyre,REEMEX).Serealizóevaluaciónclínicayvídeo-urodinámicacompletapreoperato- riayalostresmesesdecirugía.Serealizótratamientoestadístico(testdeFisher,Wilcoxon, Friedman,«t» deStudenty␹²Pearson)yanálisisderegresiónlogísticamultivariantemediante métododeeliminaciónporpasos.

Resultados: PostoperatoriamentedisminuyólaIUE(p=0,000)yelsíndromedehiperactividad vesical(p=0,001).Losporcentajesdeéxito(ausenciaurodinámicadeIUE)paracadatécnica fueron:TVT-Safyre(75%),TOT(73%),TVT(60%)yREEMEX(57%),sindiferenciassignificativas.

Laedad(puntodecorteROC61a˜nos)fuefactorpronósticodeéxito(p=0,024).Elflujomáximo (Qmáx)preoperatorio(16ml/s)constituyóelúnicoparámetrourodinámicoconvalorpredictivo (p=0,026)para éxito.Un cuellovesicalabiertofuefactor deriesgoparala persistenciade IUEpostoperatoria(RR=2,78).Secomprobó disminuciónsignificativadeQmáx postquirúrgico (p=0,017),sinaumentodelresiduoposmiccionalnideWmáx.Tambiénseobservóaumentode resistenciauretral(URA)poscirugía(p=0,004).

Conclusiones: ElQmáxpreoperatorioeselparámetrourodinámicopronósticomásimportante enlacirugíadelaIUEfemenina,asociándosesunormalidadaunamayorposibilidaddecura delaincontinencia.Enloscasosdeflujopreoperatoriodisminuidosedesaconsejanloscabes- trillos quemás incrementan laresistencia uretral (REEMEX).La hiperactividaddel detrusor preoperatorianomodificasignificativamentelosresultadosdelacirugíadelaIUE.

©2010AEU.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](J.Salinas).

0210-4806/$–seefrontmatter©2010AEU.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.

doi:10.1016/j.acuro.2011.06.012

KEYWORDS Stress urinary incontinence;

Slings;

Urodynamics

UrodynamicAspectsofFeminineUrinaryIncontinenceTreatedwithSlings

Abstract

Objectives: Treatmentoffemininestressurinary incontinence(SUI)withslingsaimstosup- plement the function of the damaged ligaments, favoring the correct transmission of the tensions.Our objectiveistodeterminewhichpreoperativevariablescouldpredict theout- come ofsurgical treatment of SUI and to study the urodynamic changes produced by the surgery.

Materialandmethods: 139women(age ¯X =61.7;␴=10.88)operatedonduetoSUIwerestu- diedretrospectively. In 118cases (84.8%), slingtechniques(TVT, TOT, TVT-Safyre,REEMEX) wereused.Clinicalevaluationandcompletepreoperativevideo-urodynamicsweremadepre- operativelyandat3monthsofsurgery.Astatisticalstudy(Fisher’stest,Wilcoxon,Friedman, Student’sTandPearson’s␹²)andanalysisofmultivariantlogisticregressionanalysisbystep eliminationmethodwereperformed.

Results: Post-operatively,theSUI(p=0.000)andbladderhyperactivitysyndromedecreased.

The successpercentages (urodynamicabsence ofSUI)for eachtechniquewere: TVT-Safyre (75%), TOT (73%), TVT (60%) and REEMEX (57%), without significant differences. Age (ROC cut-off:61years)wasaprognosticfactorofsuccess(p=0.024).Preoperativemaximumflow (Qmax)(16ml/s)constitutedtheonlyurodynamicparameterwithapredictivevalueforsuc- cess(p=0.026).An openbladderneckwasariskfactor forpersistenceofpostoperativeSUI (RR=2.78).A significantdecreaseofthepostsurgicalQmax(p=0.017)wasverified,without increaseofthepostmicturationresidueoroftheWmax.Anincreaseofthepostsurgicalurethral resistance(UR)wasalsoobserved(p=0.004).

Conclusions: Thepre-operativeQmaxisthemostimportanturodynamicprognosticparameter infeminineSUIsurgery,itsnormalitybeingassociatedtoagreaterprobabilityofcureofthe incontinence.Inthecasesofdecreasedpreoperativeflow,useofslingsthatincreaseurethral resistancemore(REEMEX)isnotrecommended.Hyperactivityofthepreoperativedetrusordoes notsignificantlymodifytheresultsofsurgeryoftheSUI.

©2010AEU.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

Introducción

El tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) persigue que la presión uretral se mantenga por encima de la presión vesical, tanto en reposo como durante los aumentos de presión ocasionados por el incre- mento de la presión abdominal. Con el objetivo de mejorar los resultados de la técnica, y de minimizar la incomodi- dad del tratamiento, se han empleado diferentes modelos de cabestrillo libre de tensión que han aparecido en el mercado.

Para conocer los factores que influyen en el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE nos enfrentamos con la dificultad de realizar estudios experimentales rigurosos, con planteamiento de objetivos como determinar si alguna variable se relaciona con el resultado de los diferentes tipos de tratamiento descritos.

En este sentido, el objetivo principal de este trabajo es determinar qué variables preoperatorias pueden servir para predecir el resultado del tratamiento quirúrgico de la IUE femenina con las distintas técnicas de cabestrillo subure- tral. Los objetivos secundarios consisten en analizar: a) si la cirugía de la IUE origina otros cambios en la fase de llenado del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios; y b) si la ciru- gía de la IUE origina cambios en la fase miccional del tracto urinario inferior y, en caso afirmativo, si existen variables predictivas respecto a esos cambios.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 139 mujeres de edad media 61,7 a˜ nos (desviación típica:

10,88 a˜ nos), sometidas a cirugía de incontinencia por pre- sentar IUE. Las pacientes se han clasificado atendiendo a la hipermovilidad uretral (52%) y a la incompetencia del cuello (4%).

La elección de la técnica quirúrgica no ha sido una varia- ble posible de controlar, debido a que se trata de un análisis retrospectivo de pacientes adscritas a distintos servicios. Las técnicas quirúrgicas empleadas se muestran en la

En 118 casos (84,8%) se utilizaron cabestrillos, que consti- tuyen la principal población a estudio, de diferentes tipos:

TVT (30,9%), T0T (29,5%), REEMEX (15,8%) y SAFYRE (TVT) (8,6%) e Infast (2,2%).

Las pacientes fueron sometidas antes del procedimiento quirúrgico y tres meses después del mismo a un interrogato- rio clínico (valorando la presencia de IUE, síndrome de vejiga hiperactiva y síntomas de la fase de vaciado) y a un estudio vídeo-urodinámico completo (previo consentimiento infor- mado), tanto de la fase de llenado como de la de vaciado.

También se efectuó un perfil uretral en el postoperatorio.

Los datos fueron registrados en una hoja de cálculo

Excel

, e importados al programa informático SPSS

para

su análisis estadístico. Las pruebas estadísticas utilizadas

fueron: el test exacto de Fisher para variables dicotómicas,

la prueba no paramétrica de Wilcoxon para dos muestras

Zudex 2,2%

TVT 30,9%

Stamey 0,7%

Cir. vaginal 3,6%

Kelly 2,2%

Infast 2,2%

Ramírez 4,3%

Reemex 15.8%

Safyre (TVT) TOT 8,6%

29,5%

Figura1 TipodeintervencionesdeIUEfemeninarealizadas.

categóricas dependientes, la prueba no paramétrica de Friedman para más de dos muestras categóricas dependien- tes, la prueba de comparación de medias de la t de Student para dos muestras paramétricas dependientes y la prueba de la chi-cuadrado de Pearson para variables categóricas inde- pendientes y la prueba de comparación de medias de la «t»

de Student para dos muestras paramétricas independientes.

El nivel de significación se fijó en una p < 0,05 bilateral. Se consideró tendencia a la significación una p < 0,1 bilateral.

Por último se realizó un análisis de regresión logís- tica multivariante con fines predictivos, siendo la variable dependiente la persistencia de IUE postoperatoria, utili- zando el método de la eliminación por pasos (step-way).

Resultados

La variación de los síntomas más significativos después de la cirugía se muestra en la

Se observó una disminu- ción significativa del porcentaje tanto de IUE clínica como de IUE urodinámica, desde un 100% preoperatorio a un 25%

postoperatorio, siendo estadísticamente significativa esta reducción (p = 0,000). Respecto al éxito de las distintas téc- nicas quirúrgicas no existieron diferencias estadísticamente significativas entre ellas (p = 0,443). La variación postopera- toria de las variables urodinámicas se muestran en las

Tabla1 Variaciónposquirúrgicadesíntomas

Síntomas Significación

estadística

DisminuciónIUE p=0,000^*

Disminuciónsíndromede vejigahiperactiva

p=0,001^*

Aumentosíntomasfasede vaciado

p=0,072^**

* Significativo.

** Tendenciaasignificación.

En la fase de llenado un 30% de las pacientes pre- sentaban síntomas de hiperactividad vesical preoperatoria.

En el postoperatorio se produjo disminución estadística- mente significativa de estos síntomas (p = 0,001). Aunque se encontraron más casos de hiperactividad del detrusor en el postoperatorio (36%) que en el preoperatorio (30%), no se detectaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,493). En el postoperatorio se encontró disminución de la amplitud de la contracción involuntaria (p = 0,013) y de la capacidad vesical a la que se produjo dicha contracción (p = 0,000) en las pacientes con persistencia de la hiperacti- vidad después de la cirugía. Apareció hiperactividad

en el 12% de los casos.

En cuanto a la fase miccional hubo un discreto aumento de los síntomas de la fase de vaciado, pero solo con tenden- cia a la significación estadística (p = 0,072). Sí se encontró, en cambio, una disminución significativa del flujo máximo en el postoperatorio (p = 0,017) y del percentil de flujo máximo después de la operación (p = 0,001), así como un aumento significativo del URA (p = 0,004). No se encontraron diferen- cias en la potencia contráctil (W80-20) entre el pre y el postoperatorio (p = 0,490).

Se estudiaron las variables preoperatorias (tablas

que pudieran resultar predictivas del resultado de la inter- vención. Las únicas variables que tuvieron significación estadística fueron la edad y el flujo miccional preoperato- rio y, con tendencia a la significación, la incompetencia del cuello. Se observó una relación significativa entre ausen- cia de IUE urodinámica postoperatoria y la edad (p = 0,024).

Por otra parte, se objetivó que las pacientes con percen- til de flujo máximo anormal (p < 50) preoperatorio tienen mayor riesgo de no curación (p = 0,045), y lo mismo ocurre si el valor del flujo máximo preoperatorio está disminuido (p = 0,026). Las pacientes con incompetencia del cuello pre- sentaban también mayor riesgo de no curación (p = 0,099), con un riesgo relativo de 2,78. Ni el URA ni la potencia del detrusor preoperatorios fueron predictivos del éxito o fracaso de la intervención.

Se construyeron las curvas ROC para las variables con valor predictivo de significación estadística para la curación de la IUE, edad (fig.

y flujo máximo preoperatorio (fig.

Para el flujo máximo se estableció el punto de corte ideal en 16 ml/s y para la edad en 61 a˜ nos; es decir, las pacien- tes con edad mayor de 61 a˜ nos o flujo menor de 16 ml/s en el preoperatorio tenían menor probabilidad de curar la incontinencia tras la intervención.

La única variable preoperatoria que obtuvo significación estadística para la desaparición de la hiperactividad del detrusor en el postoperatorio fue la edad, estableciendo el punto de corte ideal mediante la curva ROC en 60 a˜ nos (p = 0,020) (fig.

No se obtuvo ninguna relación estadís- tica significativa entre las distintas variables preoperatorias y la aparición de hiperactividad del detrusor

Tam- poco se evidenció significación estadística entre las variables preoperatorias y la disminución del flujo máximo postope- ratorio, aunque el Q

previo disminuido prácticamente alcanzó diferencias de significación estadística (p = 0,056).

La aparición de residuo posmiccional en el postoperato-

rio se relacionó con el URA preoperatorio, teniendo mayor

residuo las que presentaban mayor URA en el preopera-

torio (p = 0,029). También se mostró tendencia al residuo

en las pacientes con síntomas preoperatorios de la fase

Tabla2 Variaciónpostoperatoriadelasvariablesurodinámicas

aVariable Preoperatorio Postoperatorio Significación

Qmáx(ml/s) 23,39(22,70) 19,02(10,91) 0,017^c

Residuoposmiccional(ml) 13,49(42,82) 10,56(35,3) 0,839

bAmplitudcontraccióninvoluntaria(cmdeH2O) 27,58(16,50) 16,12(18,04) 0,013^c

bCapacidaddecontraccióninvoluntaria(ml) 133,21(81,54) 55,33(75,61) 0,000^c

URA(cmdeH2O) 10,14(5,79) 12,30(8,55) 0,004^c

W80-20W/m² 1,40(3,22) 2,51(10,31) 0,490

aMedia(entreparéntesisdesviacióntípica).

b Pacientesconhiperactividadpreypostoperatoria.

c Significativo.

Tabla3 Variaciónpostoperatoriadelasvariablesurodinámicas

Variable^a Porcentaje

preoperatorio(%)

Porcentaje postoperatorio(%)

Nivelde significación

IUE 100 25 0,000^c

Hiperactividaddeldetrusor 30 36 0,493

bPercentilQmáx 23 9 0,001^c

aPresenciadelsíntoma.

b P50.

c Significativo.

Tabla4 Variaciónposoperatoriadelasvariablesurodinámicas

Resultadosurodinámicospostoperatorios

Normal IUE IUEmás

Hiperactividad

Hiperactividad

IUE(preoperatoria) 51,32% 23,68% 11,84% 13,16%

IUEmáshiperactividad(preoperatoria) 30,30% 15,15% 15,15% 39,39%

miccional (p = 0,063), en las que se colocaron TVT y REE- MEX (p = 0,080) y las que presentaban Q

preoperatorio disminuido (p = 0,065).

Por último, también se estudiaron las relaciones entre las variables postoperatorias, tanto clínicas como uro- dinámicas. Se encontró una relación significativa entre la persistencia postoperatoria de IUE clínica y urodi- námica (p = 0,001), así como entre la IUE urodinámica

postoperatoria y una presión de cierre menor en el perfil ure- tral (p = 0,025). En cambio, ni la hiperactividad del detrusor, ni el flujo máximo, ni la longitud funcional de cierre (perfil uretral), ni el URA, ni siquiera la transmisión de presiones tuvieron significación estadística entre las pacientes con o sin IUE en el postoperatorio.

Respecto a la fase miccional en el postoperatorio, la presencia de síntomas de la fase de vaciado se asoció con

Tabla5 FactorespronósticoscualitativosparalacuracióndelaIUE

Variable Porcentajecuración(%) Riesgorelativo(%) Nivelde

significación

Sí No

Síndromedevejigahiperactiva 68 67 0,99 1,00

Síntomasfasevaciado 63 68 1,07 0,788

Hiperactividaddeldetrusor 70 68 0,97 0,826

p<50 56 75 1,10 0,045^a

Hipermovilidaduretral 63 77 1,22 0,188

Incompetenciacuello 25 69 2,78 0,099^b

aSignificativo.

b Tendenciaalasignificación.

Tabla6 FactorespronósticoscuantitativosparalacuracióndelaIUE

Variable Media(desviacióntípica) Significación

Curación Nocuración

Edad 60,1(11,09) 64,5(9,90) 0,024^a

Flujomáximo(ml/s) 26,03(26,24) 18,26(8,74) 0,026^a

Residuoposmiccional(ml) 12,75(39,17) 15,23(53,76) 0,787

Amplitudcontraccióninvoluntaria(ml) 26,83(12,77) 29,30(23,76) 0,699 Capacidadcontraccióninvoluntaria(ml) 139,65(80,39) 118,40(88,56) 0,682

URA(cmH2O) 10,25 (6,17) 9,88 (4,86) 0,794

W80-20W/m2 1,17 (3,07) 1,93 (3,14) 0,349

a Significativo

la existencia en el postoperatorio de flujo máximo dis- minuido (p = 0,001) y mostró tendencia a la significación en las pacientes con residuo posmiccional (p = 0,058). El flujo máximo fue mayor cuando no existía hiperactividad (p = 0,005) y se observó una tendencia a URA y W80-20 más altos cuando existía hiperactividad del detrusor. El flujo máximo postoperatorio se relaciona inversamente con el URA postoperatorio (p = 0,007) y directamente con el W80-20 (p = 0,000). Se observó una tendencia a la signifi- cación estadística entre el URA y la aparición de residuo posmiccional.

En el análisis multivariante se encontraron tres varia- bles relacionadas con la persistencia postoperatoria de IUE:

edad, flujo máximo y presencia de incompetencia del cuello vesical. En el análisis

solo se encontró una varia- ble predictiva independiente de IUE postoperatoria: el flujo máximo preoperatorio (p = 0,0001). La edad se demostró que era dependiente del Qmax, presentándose a mayor edad menor flujo.

1,00 ,90 ,80 ,70 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 ,10

0,00

0,00 ,20 ,40 ,60 ,80 1,00

1 - Especificidad

Sensibilidad

Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

Figura2 Curvaderendimiento diagnóstico dela edadres- pectoalacuracióndelaincontinenciadeesfuerzourodinámica postoperatoria.

1,00 ,90 ,80 ,70 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 ,10

0,00

0,00 ,20 ,40 ,60 ,80 1,00

1 - Especificidad

Sensibilidad

Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

Figura3 CurvaderendimientodiagnósticodelQmáxrespecto alacuracióndelaincontinenciadeesfuerzourodinámicapos- toperatoria.

Discusión

El porcentaje de curaciones de la incontinencia de nuestra serie y la disminución de la IUE urodinámica son simila- res a los descritos por otros autores

. Posiblemente nuestra serie no muestre mejores resultados al provenir los pacien- tes de distintos hospitales docentes y ser fruto de la curva de aprendizaje, y al haberse sentado la indicación única- mente por los síntomas clínicos. Aunque aparentemente Safyre-TVT y TOT presentaron mejores resultados, no se detectaron diferencias de significación estadística. Otros autores tampoco han evidenciado diferencias significativas entre distintas técnicas

.

Estudiando las variables clínicas, tanto sus relacio- nes con los parámetros urodinámicos como su posible valor predictivo, en nuestro estudio se encontró una rela- ción estadísticamente significativa entre la IUE clínica y urodinámica

.

La edad en nuestra serie se presentó como factor pro-

nóstico de ausencia de IUE en el posoperatorio de la cirugía

de incontinencia. Sin embargo, el análisis multivariante

1,00 ,90 ,80 ,70 ,60 ,50 ,40 ,30 ,20 ,10

0,00

0,00 ,20 ,40 ,60 ,80 1,00

1 - Especificidad

Sensibilidad

Los segmentos diagonales son producidos por los empates.

Figura4 Curva derendimiento diagnóstico dela edadres- pectoalacuracióndelahiperactividaddeldetrusor.

determinó que la edad no es una variable independiente.

Deutsch et al.

también observan que la edad es un factor de mal pronóstico. No obstante, en un análisis multivariante Daneshgari et al.

encuentran que ni la edad ni el índice de masa corporal, la raza, los antecedentes obstétricos ni el estado hormonal eran factores de riesgo para la recurrencia de la incontinencia después de una cirugía.

La presencia del síndrome de vejiga hiperactiva no se comprobó como factor pronóstico del resultado de la ciru- gía de incontinencia. Tampoco se observó ninguna relación entre los síntomas de la fase de vaciado preoperatorio y la presencia de IUE urodinámica postoperatoria

.

En relación con los hallazgos urodinámicos, el flujo máximo preoperatorio constituyó el único parámetro urodinámico con valor predictivo respecto al resultado postoperatorio

. Además, el análisis multivariante mos- tró que era el único factor predictivo independiente del resultado postoperatorio. Aunque el valor del flujo máximo depende de tres factores (el volumen miccional, la resis- tencia uretral y la contractilidad vesical) en nuestra serie no encontramos ninguna relación entre estas tres variables aisladamente y la continencia urinaria postoperatoria.

Con respecto a los resultados vídeo-urodinámicos, no se encontraron diferencias en el resultado entre los casos con o sin hipermovilidad uretral. En la literatura existen opinio- nes dispares. Para Fritel et al.

la presencia o ausencia de hipermovilidad uretral constituye un factor pronóstico para el resultado de la cirugía; cuanto mayor movilidad, mejor resultado. En el mismo sentido, Meschia et al.

refieren que la ausencia de hipermovilidad en el preoperatorio es un signo de mal pronóstico. En cambio, otros autores como Minaglia et al.

no encuentran ninguna relación entre la hipermovi- lidad postoperatoria y la cura de la incontinencia urinaria.

En nuestra serie la presencia de un cuello vesical abierto fue un factor de riesgo para persistencia de IUE postoperatoria.

No obstante, esta diferencia no fue plenamente significa- tiva, posiblemente debido al reducido número de mujeres con cuello abierto que se sometieron a cirugía

.

En nuestra serie se observó una relación significa- tiva entre la presión máxima uretral de cierre (PMUC) postoperatoria y la incontinencia urinaria. Los pacientes con incontinencia tenían una PMUC significativamente menor.

Sin embargo, la longitud de la uretra funcional no demostró ninguna relación. Dörflinger A et al.

también encuentran una relación entre la presión máxima uretral de cierre y la incontinencia urinaria.

Tras la cirugía el 50% de los pacientes que presentaban síndrome de hiperactividad vesical desapareció, mientras que en un 26% de los pacientes sin síndrome de vejiga hipe- ractiva previo apareció tras la cirugía (12% si nos referimos a hiperactividad del detrusor urodinámica). Globalmente, el resultado neto fue que el porcentaje de pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva disminuyó de un 61 a un 42%. Kulseng-Hanssen et al.

observan la aparición de urgencia incontinencia

en el 11% de las pacientes intervenidas de TVT, y comprobaron que las mujeres con incontinencia mixta tenían peor resultado postoperatorio que las que sólo presentaban IUE. Porena et al.

indican que las pacientes sometidas a TVT experimentaron más sínto- mas de la fase de llenado en comparación con las sometidas a TOT. Globalmente, hemos objetivado un aumento en el porcentaje de hiperactividad del detrusor postoperatoria (del 30 al 36%). Sin embargo, esta variación no fue esta- dísticamente significativa.

Osman et al.

compararon en mujeres con incontinen- cia mixta el tratamiento anticolinérgico frente al quirúrgico con

pubovaginal o Burch, y observaron mayor porcen- taje de desaparición de la incontinencia de urgencia con la cirugía que con el tratamiento médico, aunque la incon- tinencia de urgencia apareció tras la intervención en un 20% de pacientes con IUE aislada previa. Duckett et al.

observan mayor porcentaje de hiperactividad del detrusor post-TVT en los casos con flujo miccional preoperatorio disminuido, atribuyéndolo a un efecto obstructivo de la cirugía.

En nuestro estudio la única variable que predijo significativamente la desaparición postoperatoria de la hipe- ractividad fue la edad de la paciente. Las pacientes con edad inferior a 60 a˜ nos presentaron una tasa de curación significativamente mejor. Con respecto a la hiperactividad del detrusor

no hemos detectado ningún factor predictivo de su aparición. Ahora bien, la literatura sí ha identificado factores como presión de detrusor supe- rior a 15 cm de H

O durante el llenado

o la aceleración del flujo preoperatorio elevada

, además de la edad, la cirugía previa o la evidencia radiológica de compresión uretral

.

Otro aspecto interesante es la repercusión de la inter- vención sobre la fase miccional. En nuestra serie se observó una disminución significativa del flujo miccional máximo con la cirugía. Esta observación ya había sido identificada por otros autores

. Dolan et al.

indican que la disminución del flujo máximo solo se observa en las pacientes en las que desaparece la incontinencia tras la intervención, y que esta disminución del flujo máximo se acompa˜ na de un aumento de la presión miccional de apertura.

En nuestro estudio el residuo posmiccional no aumentó

tras la cirugía, aunque sí se comprobó una relación directa

entre la presencia de residuo posmiccional postoperatorio

con existencia previa de síntomas de la fase de llenado

y con el flujo máximo preoperatorio. La relación más intensa se estableció entre el residuo posmiccional postoperatorio y la cifra preoperatoria de URA

. La técnica quirúrgica empleada sí mostró una influencia en la aparición del resi- duo posmiccional en nuestra serie, siendo el residuo menor con TOT y Safyre TVT que con TVT y REEMEX.

La potencia contráctil medida mediante el parámetro W80-20 tampoco experimentó variación. Groen y Bosch

encuentran que las pacientes con mayor potencia contráctil medida por el parámetro WF tienen tendencia a no pre- cisar cateterismo en el postoperatorio de la cirugía de la incontinencia.

Pensamos que aunque el estudio urodinámico esté sujeto a revisiones en lo que respecta a sus indicaciones en la IUE femenina, continúa siendo una herramienta útil para decidir el tratamiento de esta patología

. Además, la introducción de nuevos tipos de cabestrillo menos invasivos hace necesa- rio considerar la importancia de una valoración urodinámica de esta patología a largo plazo, que nos permita conocer mejor la evolución funcional de los pacientes y predecir mejor el riesgo de fracaso de la cirugía

.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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