ELABORACIÓN DE UNA APLICACIÓN DIGITAL PARA LA ENSEÑANZA DEL CEPILLADO DENTAL EN PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES
AUTORES
Yuli Paola Bohórquez Hurtado Yeicy Norelly Daza Estrada Diana Yiseth Mendoza Ladino Yurani Vanessa Silva Ocampo
Línea de investigación: Bucocraneoperiodontal
Área de investigación: Estomatología Pediátrica
Universidad Cooperativa De Colombia Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Odontología Villavicencio – Meta
2021
ELABORACIÓN DE UNA APLICACIÓN DIGITAL PARA LA ENSEÑANZA DEL CEPILLADO DENTAL EN PACIENTES CON NECESIDADES ESPECIALES
AUTORES
Yuli Paola Bohórquez Hurtado Yeicy Norelly Daza Estrada Diana Yiseth Mendoza Ladino Yurani Vanessa Silva Ocampo
Trabajo de grado para optar por el título de Odontólogo
ASESORES
Johanna Carolina Arias Ramírez, asesora temática.
Claudia Patricia Rodas Avellaneda, asesora metodológica.
Saulo Andrés Olarte Buriticá, asesor metodológico.
Universidad Cooperativa De Colombia Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Odontología Villavicencio – Meta
2021
TABLA DE CONTENIDO
1. RESUMEN ... 9
2. ABSTRACT ... 10
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 11
4. JUSTIFICACIÓN ... 15
5. MARCO TEÓRICO ... 17
5.1. DISCAPACIDAD ... 17
5.1.1. DISCAPACIDAD MOTRIZ ... 17
5.1.1.1. Parálisis cerebral ... 17
5.1.2. DISCAPACIDAD COGNITIVA ... 18
5.1.2.1. Grados de discapacidad cognitiva ... 18
5.1.2.2. Manejo Clínico odontológico en pacientes con discapacidad cognitiva ... 19
5.1.2.3. Limitaciones para el aprendizaje ... 19
5.1.2.4. Paciente con trastorno del espectro autista ... 19
5.1.3. DISCAPACIDAD MENTAL ... 20
5.1.3.1. Trastorno bipolar ... 20
5.1.3.2. Esquizofrenia ... 21
5.2. APLICACIÓN DIGITAL ... 22
5.2.1. TIPOS DE APLICACIONES MÓVILES ... 22
5.2.2. TIPOS DE APLICACIONES SEGÚN SU DESARROLLO ... 23
5.3. APLICACIÓN DIGITAL DE SALUD ... 23
6. ESTADO DEL ARTE ... 26
7. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 38
8. METODOLOGÍA. ... 39
8.1 TIPO DE ESTUDIO ... 39
8.2 ETAPAS ... 39
8.2.1. ETAPA DE ANÁLISIS ... 39
8.2.2. ETAPA DE DISEÑO ... 47
8.2.3. ETAPA DE DESARROLLO ... 62
8.2.4. ETAPA DE PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO ... 62
8.2.5. ETAPA DE ENTREGA ... 62
9. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ... 64
9.1. APLICACIÓN DISABRUSH ... 65
10. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 77
11. CONCLUSIONES ... 84
12. LIMITACIONES ... 86
13. RECOMENDACIONES ... 88
14. BIBLIOGRAFÍA ... 89
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Estadíos de la teoría de Piaget ... 43
Figura 2. Asimilación y Acomodación ... 44
Figura 3. Selección de idioma ... 47
Figura 4. Selección de color ... 47
Figura 5. Ingresar nombre ... 48
Figura 6. Inicio de cepillado ... 48
Figura 7. Selección de música ... 49
Figura 8. Recordatorios ... 50
Figura 9. Recordatorio diario ... 50
Figura 10. Recordatorio cambio de cepillo ... 51
Figura 11. Recoradotrio de cita ... 51
Figura 12. Información, contacto y calificación de la app ... 51
Figura 13. Prepara tu cepillo ... 52
Figura 14. Saludo inicial ... 52
Figura 15. Ilustración de cepillado en superficies externas ... 53
Figura 16. Escupir ... 54
Figura 17. Ilustración del cepillado en superficies internas ... 54
Figura 18. Ilustración del cepillado en superficies oclusales superiores ... 55
Figura 19. Ilustración del cepillado en superficies oclusales inferiores y lengua ... 55
Figura 20. Felicitación al usuario ... 55
Figura 21. Logo de la app ... 56
Figura 22. Selección de idioma ... 57
Figura 23. Selección de color de fondo ... 57
Figura 24. Ingresar nombre y avatar ... 58
Figura 25. Prepara tu cepillo dental ... 58
Figura 26. Inicio del cepillado dental ... 59
Figura 27. Felicitación al usuario ... 59
Figura 28. Contacto y calificación de la app ... 60
Figura 29. Compartir la app ... 60
Figura 30. Recordatorios ... 60
Figura 31. Diagrama de flujo app ... 61
Figura 32. Logo de Disabrush ... 65
Figura 33. Perfil ... 66
Figura 34. Avatar femenino ... 66
Figura 35. Avatar masculino ... 67
Figura 36. Selección de idioma ... 68
Figura 37. Selección de color... 68
Figura 38. Comienzo del cepillado dental ... 69
Figura 39. Selección de música ... 70
Figura 40. Prepara tu cepillo ... 70
Figura 41. Cepillado delantero ... 71
Figura 42. Ahora escupe ... 71
Figura 43. Cepillado trasero de los dientes ... 72
Figura 44. Cepillado de las muelas ... 73
Figura 45. Cepillado de la lengua ... 73
Figura 46. Frase motivacional final ... 74
Figura 47. Recordatorios ... 75
Figura 48. Calificación ... 75
Figura 49. Información ... 76
Figura 50. Redes sociales ... 76
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Aplicaciones revisadas en Play Store ... 46
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Cronograma y presupuesto ... 98 Anexo 2. Código Fuente de aplicación Disabrush ... 100 .
1. RESUMEN
La necesidad especial es una condición heterogénea que limita la interacción de una persona en sus dimensiones mentales o físicas y los factores de la sociedad en la que crece y vive. Las condiciones especiales de orden motora, cognitiva y mental en los pacientes son un factor de riesgo para presentar un elevado índice de caries y enfermedad periodontal a causa de la deficiente destreza o por falta de conocimiento y experiencia de los cuidadores. En respuesta a esta situación surge este proyecto con el objetivo de elaborar una Aplicación Digital para la enseñanza del cepillado dental en pacientes con necesidades especiales. Para ello se siguió un método y el diseño de software para desarrollar una herramienta tecnológica de enseñanza de cepillado dental para ayudar a mejorar los índices de salud bucal en personas con necesidades especiales. El producto final obtenido “Disabrush” le proporciona al usuario opciones de selección (idioma, color, música, perfil, entre otros), así como, el de personalizar su entorno o pizarra de aprendizaje, de tal manera que se establezca un vínculo robusto de comunicación con el usuario, para lograr que este se interese y siga las orientaciones dadas, acorde con al modelo epistemológico de enseñanza desde el cual fue estructurado. Las instrucciones son simples y claras, por lo que serán fáciles de interpretar y recordar por el usuario, quien además podrá habituarse a realizar cada etapa del cepillado escuchando una canción de su preferencia la cual le indicará el principio y fin de cada acción. El diseño de la aplicación se orientó a lograr un producto digital efectivo para el aprendizaje mediante apoyo audiovisual. Lográndose desarrollar una estrategia donde el usuario solo debe simular lo que está observando en la imagen o video, en un entorno amigable y motivador.
Palabras Clave
Aplicaciones de Informática Médica, salud móvil, higiene bucal, personas con discapacidad, atención dental para personas con discapacidades.
2. ABSTRACT
Special needs are a heterogenous group of conditions that limit the interactions of a person in a physical or mental way and the social factors in which they grow and live. Such special conditions in the motor, cognitive and mental aspect are a risk factor in patients to develop caries and periodontal disease due to insufficient skills or lack of knowledge and experience of the caretakers. This project came to be in response to this situation with the goal to elaborate a Digital App for teaching toothbrushing in patients with special needs. To achieve this goal we followed a method and software designing to develop a technologic tool in the hope of teaching toothbrushing to help improve the dental health of people with special needs. The final product called “Disabrush” gives the user multiple UI options (language, color, music, profile, among others) as well as the option to personalize the environment or teaching board so that a robust communication link is established with the user in order to capture their attention and get them to follow the instructions given by the app are clear and simple to interpret and remember by the user who will also have the opportunity to adjust by doing the toothbrushing while listening a song of their like which will indicate from beginning to end each action. The design of the app was made according to the epistemological model from which it was built. The app design was intended to achieve proper learning through audiovisual support by developing a strategy in which the user only has to simulate whatever is in the picture or video on their screen, in a friendly and motivating environment.
Keywords
Medical informatics applications, mobile health, oral hygiene, disabled persons, dental care for disabled people.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el informe mundial de discapacidad del 2013 indicó que existen más de 1000 millones de personas que poseen alguna necesidad especial, cifra que representa el 15% de la población(1). El término discapacidad desde el año 2006 para la Organización Mundial de la Salud (OMS) abarca las deficiencias, las limitaciones de actividad para la participación, activando los factores negativos de la interrelación entre personas que disponen de una afección en su salud, además de los aspectos ambientales y personales(2). Referente a la interacción personal el calificador de capacidad destaca que “el concepto no comprende solo el resultado de una deficiencia, sino que también está ligado a factores personales y al entorno social”(3).
La discapacidad es reconocida en la actualidad como una condición humana, donde todos pueden padecerla temporal o permanentemente. América Latina no escapa a esta situación, estimándose que existen aproximadamente 85 millones de personas con necesidades especiales, con una tendencia a aumentar, producto de enfermedades no transmisibles y de factores externos de diversa índole, como son el abuso de medicamentos y del alcohol, la desnutrición, el abandono infantil, y además, el envejecimiento de la población que se ha dado gracias a los avances tecnológicos y científicos, brindando un incremento en la esperanza de vida (4).
En Colombia de acuerdo al DANE(5) el censo del año 2005 indica que el 6,3%
del total de la población colombiana presenta algún tipo de necesidad especial.
Entre las personas reportadas con limitaciones, se evidenció que estas son de diversa índole, encontrándose limitaciones para moverse o caminar (29,3%) y para usar brazos y manos (14,6%), visuales (43,4%), auditivas (17,3%), para hablar (13,0%), cognitivas (11,7%), problemas mentales o emocionales (9,4%), valerse por sí mismo ̶ bañarse, vestirse o alimentarse ̶ (9,9%) y el 18,8%
presentan otra limitación. Según el Ministerio de Salud y Protección Social a través del Registro de Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad (RLCPD) presentaron en el mes de Junio del año 2018 el reporte
indica que en el Departamento del Meta existe alrededor de 23.491 personas con algún tipo de discapacidad(6).
Cabe decir, que la necesidad especial del individuo está vinculada a las alteraciones, afirmando lo anterior, los hallazgos de diversos estudios tales como el de Marchena et al. (2015) (7), Sáez et al. (2010) (8), Ni Zhou et al. (2017)(9), Giraldo et al.(2017)(10), Makkar et al. (2019)(11), entre otros no menos importantes, sirven de evidencia para relacionar a los pacientes con condiciones especiales con una mala higiene bucal y a consecuencia de ello, con una gran probabilidad de desarrollar enfermedades bucales.
Las necesidades especiales en los pacientes son un factor de riesgo para presentar un elevado índice de caries y enfermedad periodontal a causa de la deficiente destreza o por falta de conocimiento y experiencia de los cuidadores(10).
En el caso del manejo odontológico de estos pacientes se evidencian limitantes en la atención de los mismos, en respuesta a esta situación, han surgido iniciativas basadas en el avance de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC’s) en el campo de la salud, gracias a las que se ha repensado en una práctica odontológica enfocada en la persona con condición de necesidad especial, formulándose estrategias basadas en dispositivos electrónicos para la orientación y enseñanza para ayudar al paciente a mejorar su higiene oral con la asistencia de sus cuidadores, proporcionando estas actividades como la base del bienestar(12).
La estrategia del uso de las TIC´s está enfocada en el diseño y la utilización de aplicaciones digitales, para tener un fácil acceso que brinda en el mercado de los celulares inteligentes (smartphones). “Cariometer”(12) una aplicación para Android desarrollada como una iniciativa tecnológica en el campo de la odontología, la cual se debe supervisar una alimentación balanceada y la correcta higiene bucal de los niños, este reporta información alimentaria y la higiene bucal del paciente al profesional.
Por otro lado, Hotwani et al. (2019) (13) evaluaron varias aplicaciones que favorecen el cepillado en los niños, dichas aplicaciones son en idioma inglés, y en la mayoría los hallazgos fueron positivos. Según los autores Brooks et al.
(2018) (14) y Faria IM et al. (2018) (15) realizaron una revisión de literatura y búsqueda de aplicaciones móviles centradas en la salud oral, examinando el diseño, el contenido, la facilidad y el uso de cada una, logrando evidenciar que el área de mayor interés es la práctica clínica, posteriormente la enseñanza y la orientación del paciente, concluyendo que el uso de aplicaciones puede contribuir a un enfoque ascendente para la promoción de la salud oral, así mismo, facilitar el acceso a la información y la enseñanza tanto para profesionales como pacientes, cuyo contenido este teóricamente fundamentado y basado en evidencia, sin embargo, existen muy pocos casos en los que mencionan el diseño de aplicaciones pensando en personas con necesidades especiales. En este caso, existe un sistema automático de estimulación llamado Tebra para los individuos con necesidades especiales cognitivas en el cepillado bucal, el cual da muestras de tener la capacidad de supervisar el progreso del usuario en la tarea del cepillado y proporcionar un mensaje apropiado, este sistema es en idioma ingles (16). También, la aplicación çATED fue seleccionada para implementar un programa de capacitación, es un diario digital utilizado para organizar y estructurar actividades para personas con TEA (trastorno del espectro autista), estableciendo tareas mediante el uso de pictogramas e imágenes y/o sonidos directamente insertados en el iPad ®. La aplicación suministra una plataforma para la pedagogía visual. El uso de un programa de actividad visual (VAS) es útil para las personas con TEA, ya que, genera cambios de comportamiento y aumenta la motivación de los niños. Se mostró en ese estudio, que los programas de capacitación fueron efectivos para mejorar los comportamientos de cepillado dental y la salud bucal en personas con TEA (17).
En consecuencia, en el caso de los pacientes que presentan necesidades especiales de orden motora, cognitivo y mental, elaborar una aplicación digital gratuita y en idioma español representa un reto tanto para los odontólogos como para sus cuidadores, de ofrecerles una orientación y enseñanza efectiva en el proceso de higiene bucal, esto en el caso del cepillado dental, dadas las limitaciones de su condición especial particular, lo que conlleva a una mala salud bucal, y por ende a una progresiva tendencia a desarrollar enfermedades orales.
Por lo anterior, se formuló la siguiente pregunta ¿Cómo elaborar una aplicación digital para la enseñanza de cepillado dental en pacientes con necesidades especiales?
4. JUSTIFICACIÓN
La higiene bucal de personas con necesidades especiales cognitiva, mental y motora, en cada caso, requiere de una asistencia permanente por parte de sus cuidadores. En muchos casos, es sabido, las dificultades que implica para un paciente con estas condiciones el simple hecho de tomar con sus manos un cepillo dental y llevar a cabo el cepillado de sus dientes, algo que, para la mayoría, es una actividad cotidiana que no está revestida de ninguna complejidad (10).
Las personas con necesidades especiales cognitivo, motora, mental constituyen un reto para el odontólogo, quien debe dar cuenta de sus capacidades para realizar el diseño de estrategias aptas para su debida atención, dado que los procedimientos odontológicos en estas ocaciones son poco habituales, o sea se debe adecuar las técnicas acordes a las particularidades de cada persona (5).
Las aplicaciones digitales para monitorear y promover la higiene bucal, especialmente en los niños, es una estrategia que se ha venido implementando paulatinamente, no obstante, las aplicaciones disponibles tienen un porcentaje mínimo o prácticamente nulo de aplicabilidad en el caso de pacientes con necesidades especiales (12,15), además de ser en idioma inglés, y en la mayoría de los casos no son gratuitos, como el caso de Tebra, lo cual disminuye aún más el abanico de posibles usuarios, para que puedan acceder de manera gratuita y con el fin de brindarles una mejor calidad de salud bucal y así mismo bajar los índices de enfermedad a nivel oral, ya que se puede hacer uso de estas herramientas tecnológicas de manera muy didácticas y motivacionales en el momento del cepillado dental.
Por ende, se consideró conveniente llevar a cabo un estudio donde los autores se plantearon como meta principal identificar y describir cómo se realiza una aplicación y el contenido que debe poseer cuyo usuario final sea una persona con necesidades especiales motora, cognitiva o mental para facilitar la orientación, buscando beneficios en la salud bucal del paciente y haciéndolo participe de la utilización de la aplicación de una manera educativa.
Por otro lado, los hallazgos del estudio servirán de referencia a otros estudiantes o profesionales en el área de odontología, que tengan interés en el desarrollo de aplicaciones digitales para ayudar al mejoramiento de la salud bucal de los individuos.
En la elaboración de la aplicación digital para enseñar a las personas con necesidades especiales con el objeto de mantener y mejorar la salud oral implicó manejar una gran cantidad de información fundamentada en los diferentes casos que pueden presentarse, por ejemplo, autismo, Síndrome de Down, incapacidad de movilidad de los brazos, entre muchos otros, por ende, se realizó este abordaje investigativo permitiendo a cimentar las bases para el desarrollo de una aplicación que orienta a los usuarios y sus cuidadores a realizar una técnica de cepillado dental adecuada según las necesidades del paciente.
En Colombia, según las estadísticas existe una gran cantidad de personas con necesidades especiales, quienes podrán obtener los beneficios de una aplicación digital desarrollada tomando en cuenta sus necesidades, promoviendo de esta forma su inclusión, por tanto, se considera que, además de los beneficios al área profesional y académica, también dará un aporte social a través de sus hallazgos(5).
5. MARCO TEÓRICO
La atención odontológica a pacientes con necesidades especiales se fundamenta en conocer las características generales de cada caso. En atención a esto a continuación se presenta una revisión teórica, teniendo como referencia principal el trabajo investigativo de Silvestre y Plaza(18), de los diferentes cuadros clínicos más frecuentes que pueden presentarse. No obstante, es importante definir el término paciente con necesidad especial, “este designa a aquel paciente que presenta unas características o condiciones que lo hacen singular frente a lo ordinario”(18)
5.1. DISCAPACIDAD
De acuerdo a la perspectiva de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS, se comprende por discapacidad como un término que envuelve deficiencias y limitaciones de la actividad y la participación(19). La Ley 1618 de 2013 de Colombia en su artículo 2, establece que las personas con discapacidad son aquellas que tienen
“deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a mediano y largo plazo que, al interactuar con diversas barreras incluyendo las actitudinales, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás”(20).
5.1.1.DISCAPACIDADMOTRIZ
“La discapacidad motriz constituye una alteración de la capacidad del movimiento que afecta, en distinto nivel, las funciones de desplazamiento, manipulación o respiración, y que limita a la persona en su desarrollo personal y social”(21).
5.1.1.1. PARÁLISIS CEREBRAL
La condición de parálisis cerebral (PC) se determina como un conjunto de trastornos del desarrollo del desplazamiento y la postura, los cuales son el motivo de la limitación en la actividad del sujeto, los cuales se aplican a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la era fetal o primeros años.
5.1.1.1.1. MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO DE LOS PACIENTES CON PC Elaboración de una historia clínica que contenga los datos y origen del proceso del paciente, además de registrar todos los fármacos que ingiere. Para la exploración oral, se debe valorar la presencia de: malformaciones orofaciales, la presencia de caries o inflamación gingival, tipo de mal oclusión o disfunción y además valorar la capacidad comunicativa del paciente, así como la situación de miedo o ansiedad al tratamiento dental. Se generaliza para los pacientes con PC, la sedación, además, puede ser útil la delimitación física para manejar las acciones inoportunas(18).
5.1.1.1.2. LIMITACIONES PARA EL APRENDIZAJE
Presentan complejidad para llevar a cabo movimientos finos y/o gruesos con equilibrio y coordinación, más complejidad para manipular, tomar y conservar objetos e inclusive un impedimento de expresarse de manera oral, como lo podrían hacer los demás chicos de su misma edad, logrando comprender variaciones en la postura, el movimiento y el desplazamiento, la orientación y la zona visual(22).
5.1.2.DISCAPACIDADCOGNITIVA
La discapacidad intelectual o cognitiva, es un incoveniente distinguido por un incremento mental retardado, siendo esta una irregularidad en el proceso del aprendizaje, la cual se relaciona a la adquisición de manera tardía e inadecuada de habilidades intelectuales(23).
5.1.2.1. GRADOS DE DISCAPACIDAD COGNITIVA
Leve: Generalmente no hay una etiología orgánica, debiéndose a componentes socioculturales y constitucionales, por lo cual tienen la posibilidad de pasar desapercibido en los primeros años de vida, en virtud de que su aspecto físico frecuenta ser normal, aún cuando puede haber cualquier tipo de retraso psicomotriz, haciéndose patente el déficit intelectual al principio de la escolaridad por la gran requerimiento que esta implica (27).
Moderado: La etiología frecuentemente es orgánica por lo cual muestran déficits neurológicos y somáticos, no obstante, algunos poseen buen aspecto
físico, pero constantemente el retraso del desarrollo es manifiesto en sus años iniciales de vida. Acostumbran ser anomalías cromosómicas y genéticas (27).
Severo: La etiología es mayormente orgánica, parecida a la mencionada en el grado moderado, pero con más afectación tanto neurológica como sensorial y somática, siendo patente el retraso a partir de los primeros años de vida, inclusive partiendo de el nacimiento, por ello el diagnóstico es más temprano(27).
5.1.2.2. MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD COGNITIVA
La heterogeneidad de los pacientes con discapacidad cognitiva hace difícil el establecimiento de reglas generales, pero a decir de Silvestre et.al.(18) existen dos condicionantes importantes en todos: el deficiente control de la higiene oral y la dificultad de manejo odontológico. Para el tratamiento dental se debe valorar la dificultad del manejo del paciente y el estado bucodental previo, por exploración bucal completa. La realización del tratamiento dental será con anestesia local y con la ayuda de técnicas de manejo de conductas (musicoterapia), estrategias en la comunicación como la implementación del lenguaje de señas, escritura y estimulación sensorial al paciente, la anestesia general como última opción y restricción física, evitando lesiones en el paciente durante el tratamiento dental, a través de la limitación de los movimientos.
Motivación por medio de refuerzos positivos a los progresos y logros (25).
5.1.2.3. LIMITACIONES PARA EL APRENDIZAJE
En la discapacidad cognitiva la complejidad en el aprendizaje es muy amplia y perjudica la adquisición de repertorios básicos desde que el niño es pequeño como la percepción, imitación, memoria (es pobre y demoran mucho tiempo en recordar) y/o comprensión. La capacidad cognitiva está por abajo del promedio previsto para su edad(26). También, presenta limitaciones en el comportamiento adaptativo, de la misma forma que se muestra en las habilidades conceptuales, prácticas y sociales(25).
5.1.2.4. PACIENTE CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
De acuerdo a la Asociación Americana de Psiquiatría(27) el autismo se basa primordialmente en una ausencia de respuesta a las otras personas, un deterioro
significante en la comunicación.
5.1.2.4.1. MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES AUTISTAS Para las personas con autismo acostumbran a presentar algunos problemas (les incomoda sentir la cara mojada, el sabor o textura de la crema de dientes les es irritante, en ocasiones no saben escupir). De ahí que, las personas autistas deberían asistitr lo antes posible a la consulta de odontopediatría para poder crear una relación familiar con la misma y establecer una rutina en la higiene oral. Por ende, es de gran importancia desarrollar un protocolo de actuación(27) y la utilización los programas individualizados para la enseñanza, ya sea para la realización de cualquier tratamiento antes, durante o después, por medio de pictogramas, siendo un sistema de comunicación que representa toda clase de conceptos, acciones u objetos con figuras y dibujos, usando un apoyo visual que se ilustra por medio de imágenes simples para obtener una mayor captación de los niños(28).
5.1.3.DISCAPACIDADMENTAL
Es una alteración diagnosticada antes de los 18 años de edad que comprende de un desempeño intelectual general por abajo del promedio junto con una carencia de las destrezas elementales para la vida cotidiana(29).
5.1.3.1. TRASTORNO BIPOLAR
Los trastornos bipolares son un grupo heterogéneo de patologías que se definen por presentar afecciones del estado de ánimo y sufrimiento personal(30).
5.1.3.1.1. TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR
• TB I: Se ha manifestado al menos una fase maníaca con duración de más de una semana. Incluyendo o no ciclos de depresión(31).
• TB II: Se presenta 2 o más fases depresivas severas junto con fases maníacas moderadas, también conocidas como hipomaníacas(31).
• Ciclación rápida: Se evidencia más de cuatro fases en un tiempo de un año.
Afecta a 1 de cada 10 personas que padezcan trastorno bipolar y puede suceder en los tipos I y II(31).
• Ciclotimia: La variación del estado de ánimo se presenta de una manera no tan intensa como sucede en el trastorno bipolar completo, en algunas ocasiones pueden durar más tiempo(31).
5.1.3.1.2 MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR
La medicación a menudo es indispensable para que perdure el estado de ánimo estable (profilaxis) y controlar una fase depresiva o maníaca (31). Tanto como el valproato de sodio, la olanzapina y el litio, serán generalmente aconsejables para el tratamiento a largo plazo. Para los cambios de el estado de ánimo más activos y habituales esta indicada la carbamazepina. El odontólogo debe consultar al médico tratante e informarse sobre el estado de salud del paciente, los pacientes deprimidos pueden no cooperar en los procedimientos simples. Para estos pacientes es de gran importancia brindarles una estrategia educativa preventiva en higiene oral y así mismo medicar algún sustituto de saliva, ya que, los pacientes presentan xerostomía por la ingesta de medicamentos(32).
5.1.3.2. ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un desorden mental severo que perjudica a las emociones el comportamiento y al pensamiento. Las manifestaciones más comunes son los delirios (creencias falsas y constantes) y las alucinaciones (mirar cosas irreales o escuchar voces)(33).
5.1.3.2.1. MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
El manejo con estos pacientes no debe ser autoritarios, no estimular delirios, evitar anestésicos como la adrenalina, y es fundamental que se sientan a acompañados por un acudiente en el momento de consulta odontológica.
Llegado al caso que los pacientes no sean cooperables lo indicado seria realizar tratamiento bajo sedación o anestesia general. El protocolo que se debe manejar en la consulta es llevar a cabo un análisis de los antecedentes del paciente, mantener un ambiente de tranquilidad para evitar la ansiedad del paciente y un episodio psicótico, alcanzar la confianza del paciente para que colabore, explicar con anterioridad gradualmente lo que se realizará, teniendo a la vista del
paciente pocos instrumentos y realizar una maniobra suave de los instrumentos y aparatos.
Las personas con necesidades especiales presentan varios tipos de características de motricidad, cognitiva y mental que conllevan al déficit de higiene oral(34). A nivel motriz, la psicomotricidad en estos pacientes se puede presentar completo o incompleto el dominio de los movimientos del cuerpo (dificultando la ejecución de movimientos finos, limitaciones posturales, de desplazamiento, coordinación y manipulación) y a nivel cognitivo, el desarrollo intelectual y mental presenta una baja o nula facultad para la determinación de resolver conflictos, poca atención y concentración, mala memoria, nada creativos y dependientes, ausencia de perseverancia y problemas en la identificación de las partes del cuerpo(34).
5.2. APLICACIÓN DIGITAL
Las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC’s), se refiere a un grupo diverso de conocimientos, herramientas y prácticas, asociados con el consumo y transmisión de información, sobre todo a raíz del surgimiento del internet. Poseen una gran capacidad para aumentar el acceso, la permanencia y la calidad durante la enseñanza(35).
Tic es una palabra general que integra algún instrumento de la comunicación, ya sea, el televisor, radios, computadoras, celulares móviles, de igual modo como los diferentes servicios y dispositivos con ellos. Involucrando todo aquel artículo que posea almacenamiento, manipule, recupere, trasmita o admita información electrónica de manera digital(35).
Como componente de las TIC’s, la aplicación digital o app es un sistema de software inventado para posibilitar una tarea en un dispositivo informático (teléfonos inteligentes u otros dispositivos móviles)(36). Es denominado así a aquel que ha sido creado con un fin determinado porque se ha detectado una cierta necesidad de los usuarios permitiendo realizar tareas concretas(37).
5.2.1.TIPOSDEAPLICACIONESMÓVILES
Existen diversos tipos de aplicaciones para crear(37):
1. Aplicaciones ofimáticas: son las que dejan trabajar con documentos de texto
como lo son los ficheros de PDF, las hojas de cálculo Excel, etc.
2. Aplicaciones web: para el uso de esta clase de aplicaciones es necesario poseer de una conexión de Internet en el celular móvil.
3. Aplicaciones de accesibilidad: posibilitará la utilización del terminal para personas con alguna clase de necesidad especial. Ejemplos de esta clase de aplicaciones sería: el reconocimiento de caracteres, lectura de texto, voz, etc.
5.2.2.TIPOSDEAPLICACIONESSEGÚNSUDESARROLLO
En el ámbito de programación, existen diferentes maneras de desarrollar una aplicación. Cada una de ellas tiene diversas limitaciones y características, en particular desde la perspectiva técnica(37).
Desarrollo móvil WEB. Esta aplicación opera en distintas plataformas como iOS y Android, ubicada en la nube y no es necesario instalarse(37).
Desarrollo de aplicaciones nativas: Es el desarrollo de aplicaciones que se instalarán en cada dispositivo en el sistema de archivos, por consiguiente, se podrán distribuir por las tiendas de aplicaciones móviles, como la Play Store (Android) y el AppStore (iOS)(37).
Desarrollo de las aplicaciones híbridas: Se denominan así debido a que unifican aspectos de las aplicaciones WEB y de las aplicaciones nativas según la que mejor convenga(37).
5.3. APLICACIÓN DIGITAL DE SALUD
Conforme a la OMS, los avances orientados a la salud contribuyen primeramente a las aplicaciones designadas directa e indirectamente a conservar o restablecer la propia salud, bienestar y calidad de vida. La abreviatura de las palabras salud móvil es mHealth, una expresión que se usa con el fin de relacionarse a la práctica de la salud pública y la medicina con el apoyo de dispositivos móviles(38). Salud móvil (mHealth) introduce la utilización de dispositivos móviles para la recolección, la entrega y la entrada a la información, acerca de la salud en nombre de los profesionales, investigadores y pacientes.
La orientación de estas nuevas aplicaciones móviles se distribuye de diversas maneras; en apoyar a las personas en su salud individual y comodidad, y algunas
aplicaciones móviles dirigida a los profesionales de atención medica como recursos para facilitar y mejorar el servicio de atención al usuario o paciente. Por consiguiente, al hablar sobre apps del área de la salud se asocia a un par de conjuntos de aplicaciones: Vida saludable y profesionales (38).
Las aplicaciones sobre salud que van dirigidas al seguimiento de una enfermedad o aquellas dedicadas a la prevención será lo primordial para la ejecución de apps de mHealth para usuarios o pacientes, llegando a ser un impacto futuro brindando mayor éxito en la atención al paciente mediante el seguimiento a distancia. En virtud de ello, puede ser un importante medio para facilitar mayor acceso a poblaciones grandes y así mejorar la capacidad y calidad de los sistemas de salud(38). Como lo son las aplicaciones enfocadas a la salud oral, un factor importante para mantener una buena salud en general, ya que, provee la motivación, modificación y aprendizaje de una correcta higiene oral basada en la evidencia. De manera más práctica y de fácil acceso.
Es fundamental que la aplicación cumpla con ciertas características, para que sea eficiente al momento de aplicarla en pacientes y cumplir con la finalidad de obtener mejoras positivas en la salud oral, se ha implementado una tecnología diseñada para los usuarios y así tener una efectividad en su entorno y prevención en cuanto a salud oral(14,39). Teniendo en cuenta las siguientes características, las cuales son fundamentales para la aplicación y para la facilidad del paciente(14,39):
Funcionalidad adecuada.
No es irritante ni vergonzoso.
Uso de estrategias de motivación positiva: Videos animados que muestran cómo usar el cepillo dental, hilo dental y enjuague bucal. Música motivacional durante el cepillado y cuando logran el tiempo de cepillado los pacientes son recompensados con una sonrisa y aplausos, siendo un medio útil de comunicación y promoción de la salud.
Diseño utilizable y estéticamente atractivo: Contiene diversidad de colores e ilustraciones animadas.
Hora y lugar apropiado: Permite a los pacientes establecer recordatorios de cepillarse dos veces al día y usar un enjuague bucal en un momento
diferente del día para el cepillado de dientes.
Educar a los usuarios: Contiene información sobre cómo prevenir la caries dental y la enfermedad periodontal, basada en evidencia.
6. ESTADO DEL ARTE
El estado del arte correspondió a estudios publicados cuyo tema de abordaje se vincula al desarrollo de aplicaciones móviles para mejorar la salud bucal en pacientes con condiciones especiales.
Hardyman W, Bullock A, Brown A, Carter-Ingram S, Stacey M. Mobile technology supporting trainee doctors’ workplace learning and patient care: An evaluation. BMC Med Educ [Internet].Available from:
HTTP://BMCMEDEDUC.BIOMEDCENTRAL.COM/ARTICLES/10.1186/1472- 6920-13- (40)
Para cada médico recolectar la evidencia de cada paciente es complejo ya que tiene que llevar un enfoque personalizado. El trabajo de Wieghtman y williamson demostraron que la atención al paciente es mucho más eficaz, cuando en los teléfonos móviles podemos manejar la información sin necesidad de internet, el software permite buscar rápidamente en una biblioteca de textos.
Una biblioteca en un teléfono proporciona a conocimientos explícitos, en esto se estableció una distinción entre dos formas principales de conocimiento explícito y tácito, el conocimiento explicito puede expresarse en una lengua declarativo formal, por ejemplo, en los libros de texto. El conocimiento táctico, es esencial para el practicante profesional.
Una biblioteca de textos en un teléfono inteligente proporciona acceso a conocimientos explícitos. Existe la posibilidad de que dicho acceso rápido a la información pueda respaldar el proceso de internalización y el desarrollo del conocimiento tácito.
Si inicio una iniciativa iDoc, su objetivo era aumentar el aprendizaje en el lugar de trabajo proporcionado a los médicos en formación un acceso rápido a información confiable relevante para la práctica, utilizando tecnología de telefonía móvil.
Peters C, Hermann T, Wachsmuth S. TEBRA: An automatic prompting system for persons with cognitive disabilities in brushing teeth. Heal 2013 - Proc Int Conf Heal Informatics. 2013;12-23(16).
Los autores en este estudio presentaron una nueva Tecnología Cognitiva Asistida, este sistema TEBRA ayuda a las personas con discapacidad cognitiva a realizar las actividades cotidianas con éxito, manteniéndolos en sus hogares creando independencia de los cuidadores a la hora del cepillado dental. El progreso del usuario en la tarea es monitoreado usando una Máquina de Estado Finito y un modelo de tiempo dinámico que permite diferentes velocidades de ejecución de tareas.
Evaluaron el sistema TEBRA en un primer estudio con usuarios regulares demostrando que el sistema es capaz de supervisar el progreso del usuario y proporciona indicaciones adecuadas si lo requiere para ayudarlo a través de la compleja tarea de cepillar los dientes.
Para el futuro trabajo los investigadores incluirán mejoras técnicas del sistema, mejorando el comportamiento de los usuarios y el modelo de tiempo dinámico, siendo su objetivo evaluar el sistema TEBRA con personas con discapacidad cognitiva en un futuro próximo.
Atienza O. Manejo de pacientes con t.e.a en odontología. la importancia de los hábitos de higiene. 2014 P. 15 (27)
La atención odontológica es un tema de salud no tratado en la población con necesidades especiales, estos niños no cuentan con los mismos medios que poseen las demás personas para ser atendidos en odontología, debido a que no padecen ninguna necesidad especial, siendo esto un desafío para quienes sufren de autismo.
Para su manejo se debe de llevar un protocolo y no se puede improvisar a la hora de su tratamiento, es de vital importancia crear una relación familiar con el odontólogo y su equipo, debido a que son niños que en ciertas oportunidades le es difícil manifestar lo que sienten, haciendo su manejo más complejo.
En la labor como profesionales es valioso reducir el riesgo de patologías orales por medio de la innovación de estrategias preventivas particulares, nos corresponde aconsejar a los padres de familias con el interés de que los procesos sean continuos en los diferentes ámbitos, hogar e instituciones educativas.
Se debe tener ciertos criterios para la efectividad, como por ejemplo tener cuidados en casa, identificando si el paciente posee la capacidad para llevar a cabo su higiene bucal o si esta acción la desempeña los padres o cuidadores, análisis de la minuta alimenticia semanal, determinando el orden, la cantidad y la consistencia de consumo.
Estos pacientes llegan a tener un elevado riesgo de problemas orales en vista de una deficiente destreza para la ejecución de su higiene bucal, como lo son la caries, lesiones traumáticas y lesiones gingivales.
A la hora de la medicación se debe ser muy cauteloso, ya que pueden presentar principalmente infecciones en oído y amígdalas por el uso de antibióticos recurrente, el tratamiento odontológico para estos pacientes se realiza, ya sea, bajo anestesia local, sedación consiente o anestesia general.
Para asegurar un resultado efectivo se requiere enseñar a los padres y educadores sobre el valor significativo de la prevención en la salud oral, resaltando los controles periódicos para disminuir el riesgo de presentar enfermedades orales en la persona autista.
Underwood B, Birdsall J, Kay E. The use of a mobile app to motivate evidence-based oral hygiene behaviour. Br Dent J. 2015;219(4):E2. (39) En los teléfonos inteligentes y otros tipos de dispositivos móviles ejecutan programas de software como lo son las aplicaciones móviles, en el enfoque de salud pueden ayudar a las comunidades a cuidar su salud y bienestar, promover un estilo de vida saludable, así mismo, conseguir acceso a información de gran utilidad en cuanto al cuidado y al momento que lo requieran.
Se desarrolló una aplicación de salud oral llamada “Brush DJ” para motivar la rutina de higiene oral basada en la evidencia. En la revisión de literatura no se ha encontrado investigaciones sobre el uso de una aplicación para motivar un comportamiento de higiene bucal basado en evidencia. El propósito de este estudio fue determinar la percepción del usuario de una aplicación de salud oral para brindar una base para futuras investigaciones y el avance de la tecnología de aplicaciones móviles en conexión con la salud oral. Se realizaron cuestionarios transversales cualitativos de percepción del usuario a 189 personas, dando como resultado que el 70% (n=113) de los encuestados
comunicó que sus dientes se sentían más limpios desde que usan la aplicación.
El 88% (n = 133) comunicó que la aplicación los motivó a cepillarse los dientes por más tiempo y el 92,3% (n = 144) recomendaría la aplicación a sus familiares y amigos. Se informaron cuatro temas generales relacionados con la forma en que la aplicación ayudó a cepillarse los dientes. Estos temas fueron la motivación, la educación, el cumplimiento y los beneficios percibidos. Esto con el fin de ser un ayuda para las personas, ser un paso para la iniciativa de futuras investigaciones.
Pimienta Pérez N, González Ferrer Y, Rodríguez Martínez L. Autismo infantil, manejo en la Especialidad de Odontología. Univ Odontol. 2015 Nov;33(71):140. (27)
El autismo se conoce como el trastorno mental más frecuente de la infancia, es de gran importancia el acompañamiento de sus familiares junto con la comunidad construyendo una vida de calidad. El diagnóstico médico se basa en lo clínico y el pronóstico está sujeto al diagnóstico precoz y la acción de realizar a tiempo el tratamiento multidisciplinario e intersectorial. En esta revisión se comentó sobre los aspectos clínicos relevantes en la enfermedad con el propósito de cooperar a su temprano hallazgo desde sus inicios como lo son los problemas en las habilidades físicas (respuestas anormales a las sensaciones) sociales (deficiente interacción con personas, sucesos y objetos) y del lenguaje (el habla está ausente o retrasado). La etiología del autismo es variada y multicausal, siendo difícil establecer una etiología específica. No existe un tratamiento que cure el autismo. Se debe dar una atención especial, individualizada para fomentar un avance adecuado y aminorar las conductas no convenientes.
Para el manejo odontológico se necesita de una atención especializada.
Destacando el conocimiento que posee el profesional junto con la ayuda de las técnicas de manejo de las conductas (Decir-mostrar-hacer, refuerzo positivo, pictogramas, control de voz) y cuando estos niños rechazan el tratamiento, los procedimientos odontológicos se realizarán bajo sedación o anestesia general.
Es indispensable la interrelación padres-educadores-odontólogos con el fin de completar los procedimientos, brindando una atención y cuidado integral para dar un mejor bienestar a la persona.
Dhuvad JM, Dhuvad MM, Kshirsagar RA. Have smartphones contributed in the clinical progress of oral and maxillofacial surgery? J Clin Diagnostic Res. septiembre de 2015;9(9):ZC22-4. (41)
El objetivo de este trabajo fue revisar la literatura sobre la base de datos online Pubmed “Smartphone en Cirugía Oral y Maxilofacial” y dilucidar sus usos y capacidades con los siguientes casos en el campo de la cirugía oral y maxilofacial. Los teléfonos inteligentes deben estar diseñados para su uso cuando el tiempo y la ubicación en la atención del paciente maxilofacial. En consecuencia, se puede realizar una evaluación inmediata y rentable de pacientes maxilofaciales con la ayuda de teléfonos inteligentes.
Los teléfonos inteligentes tienen un software habitante conocido como una aplicación ("app"). De los sistemas operativos de teléfonos inteligentes más populares actualmente, cada uno tiene su respectiva y aportan de manera positiva a los pacientes en su uso.
La revisión literaria realizada en este artículo sobre la cirugía maxilofacial y la importancia de los teléfonos inteligentes brindo datos relevantes que se extrajeron, tabularon y revisaron para sacar conclusiones basadas en evidencia para el uso de teléfonos inteligentes en cirugía oral y maxilofacial, el diagnóstico diferencial, procedimientos, acompañamiento, la prevención de la patología aún más y, por lo tanto, mejora la calidad de la atención al paciente.
Peredo Videa R de los A. Comprendiendo la discapacidad intelectual:
datos, criterios y reflexiones. Rev Investig Psicol. 2016;101–22. (29)
La discapacidad intelectual se sitúa como un problema de alta incidencia involucrada en los conflictos globales del desarrollo y la enseñanza, aunque su evaluación y diagnóstico presente imprecisiones y poca concordancia a la veraz grandeza del problema.
Muchos hombres y mujeres perciben problemas para instruirse de diversos métodos. En ocasiones, puede tratar de una complejidad particular, esto sucede cuando la persona tiene contratiempos con alguna acción especifica como lo es la escritura, pero en otras oportunidades se trata de una complejidad general y sucede en el momento en que el aprendizaje se tarda un poco más de lo normal en varias acciones durante los problemas presentados durante el desarrollo
infantil. Por ello, la discapacidad intelectual se localiza en la clasificación de trastornos globales del neurodesarrollo, aun cuando las individualidades de esta problemática son propias y particulares en cada caso.
Se concluyó que la selección de los objetivos y ayudas para la formación y el aprendizaje está sometido a la posición personal teniendo en consideración las habilidades individuales, y esto deduce que el educador deberá efectuar una particularidad de la evaluación, para conocer más a fondo la discapacidad intelectual.
Alonso-Arévalo J -Mirón-Canelo J. Aplicaciones móviles en salud:
potencial, normativa de seguridad y regulación. Rev Cuba Inf en Ciencias la Salud. 2017;28(3):1–13.(38)
La tecnología móvil cambio la manera en que vivimos nuestra vida diaria y perjudica en cada una de las etapas de nuestra vida. Como lo dijo Benedict Evan
"lo móvil se está comiendo al mundo". De manera oficial existe en el mundo menos humanos que dispositivos móviles. Asimismo, se evidenció que en el 2014 se sobrepasó las cifras de las visitas y el tiempo de uso en la web desde los aparatos móviles en relación con las visitas a internet realizadas desde los computadores de escritorio, de modo que no se podrá determinar la diferencia de los avances de la tecnología y los teléfonos móviles.
Se deduce que en el trascurso del año 2017 se realizarán descargas alrededor de 262 692 millones de apps centradas en la salud. No obstante, los resultados negativos del uso por algunos usuarios son elevados y por ende desinstalan la aplicación al momento de observar los problemas de usabilidad.
Durante la evaluación de prueba de cada aplicación móvil es de gran consideración tener presente ciertas características como lo son la operatividad, el fácil manejo, la compatibilidad, la seguridad y el rendimiento. También las aplicaciones deben estar acondicionadas para brindar la correcta respuesta a la estabilidad en el momento que suceda una interrupción, ya sea, por el propio dispositivo móvil u otras aplicaciones.
Islas Torres C. La implicación de las TIC en la educación: Alcances, Limitaciones y Prospectiva / The role of ICT in education: Applications, Limitations, and Future Trends. RIDE Rev Iberoam para la Investig y el
Desarro Educ. 2018;8(15):861-76.(35) Las tecnologías en la educación ofrecen la oportunidad de trasmitir conocimiento de manera efectiva y manejable frente a dichos recursos que el presente escrito examina de forma general la intervención de las TIC en la educación y cómo diversos autores han informado, planteado sobre su importancia y ejecución en la educación brindando un gran aporte significativo en todos los aspectos de aprendizaje. Aunque se ha mencionado de los grandes cambios que las TIC han proporcionado al ámbito educativo, no obstante, estos cambios se han sido de progresión lenta ya que no todos los estudiantes tienen acceso a las tecnologías.
Es de manera importante la trasformación tecnológica, igualmente se espera que los estudiantes adquieran nuevas aptitudes cognitivas y habilidades de filtrado de datos, pensamiento estadístico, análisis y representación de la información, pensamiento dócil e inclusive una formación para poder desconectarse y conectarse cada vez que lo solicite.
Se concluyó que las TIC pueden ser una oportunidad para la formación y educación expandiéndose de formas diversas, además se debería integrar de manera institucional e individualmente ofreciendo respuestas y la utilización de las TIC está más presente tanto por la innovación de nuevos dispositivos como por la disminución de costos y el fomento de aprendizaje presencial y mediado por las TIC.
Faria IM, Sancas MC, Pintor AVB, Primo LSG. Dental Apps for Smartphones: New Way of Providing Services and Education. Creat Educ.
2018;09(05):687-96.(15)
Los teléfonos inteligentes y las aplicaciones han aportado al avance tecnológico en la atención de salud en los últimos años, que influyen en los métodos de la investigación, el acceso a la información y la comunicación entre los profesionales y los pacientes.
Los autores realizaron una revisión de la literatura con el fin de conocer y comprender la función de las aplicaciones móviles para smartphone en odontología. Seleccionaron los artículos publicados en inglés o portugués que consideran la usabilidad de aplicaciones dentales para la praxis clínica, la orientación del paciente, el aprendizaje de la lectura y el desarrollo de
enseñanza. En la investigación observacional, hicieron búsquedas de aplicaciones dentales dirigidos a la enseñanza y el aprendizaje, al trabajo clínico, la orientación del paciente y profesional, en portugués, por su idioma oficial de Brasil.
Se observó que las aplicaciones relacionadas a la práctica clínica representan el área de mayor interés, posteriormente la enseñanza y aprendizaje, la orientación del paciente.
Concluyeron que esta observación da luz a una amplia gama de posibilidades para el desarrollo de aplicaciones para los profesionales de la salud oral y el apoyo y orientación de los pacientes. Demostrando que el uso de aplicaciones puede contribuir a un enfoque ascendente para el fomento de la salud bucal, es decir, se podría reducir al mínimo las desigualdades, facilitar el acceso a la información relevante para la salud y la creación de entornos favorables para ello.
Brooks T, Blasi P, Catz SL, McClure JB. Mobile apps for oral health promotion: Content review and heuristic usability analysis. JMIR mHealth uHealth. 2018;6(9). (14)
Se cree que los telefonos moviles son una estrategia prometedora para llegar al público para ofrecer aplicaciones de bajo costo de promoción de la salud oral.
En este estudio se investigó el contenido y la utilidad de las aplicaciones de promocion de la salud oral para entender mejor el estado actual de estas intervenciones de autoayuda e informar la necesidad y la oportunidad para en el desarrollo de las aplicaciones futuras.
Se hizo una busqueda de aplicaciones centradas en la salud oral diseñadas para Android o IOS, en idioma ingles y dirigido para adultos. En cada aplicación revisada, evaluaron sus características descriptivas básicas (plataforma, costo), evidencia de una base teórica o validación empírica, funcionalidad clave del programa, y la medida en que la aplicación abordaba la dieta y el consumo de alcohol y tabaco como factores de riesgo para la enfermedad bucal.
Se realizó un análisis heurístico para evaluar la facilidad del uso de cada una de las aplicaciones como una tecnología de la salud persuasiva. Se seleccionaron 33 aplicaciones de salud oral más populares y de alta calificación disponibles
para iOS y Android y se examinó el diseño, el contenido, la facilidad y el uso de cada uno. Fueron diseñadas para influir en las actitudes y comportamientos de los adultos, pero no fue validada experimentalmente para demostrar su efectividad y ninguno fue basado en evidencia científica. El contenido educativo en salud oral también tenía otros temas. Por ejemplo, la dieta, el tabaco y el alcohol son un riesgo significativo factores para la enfermedad oral, sin embargo, un tercio o menos de las aplicaciones discutió cada uno de estos temas importantes.
Debido a la baja calidad de las aplicaciones examinadas en este estudio, se disponen importantes oportunidades para desarrollar aplicaciones de promoción de la salud oral cuyo contenido este teóricamente fundamentado y basado en pruebas y que se adhieren a los principios de buen diseño para tecnologías sanitarias persuasivas.
Jáuregui G, Ángel M, Paredes P, Thereza Y. Caso Clínico Paciente con deficiencia intelectual; manejo periodontal Revista Tamé. 2018;6(18):697–
700. (25)
El déficit intelectual se conoce como una alteracón del desarrollo humano disminuyendo así las facultades, funcionales y motrices del sujeto que lo impide ejercer funciones del día a día por sí solos, como hacer cuidado de su cavidad oral; reduciendo así su estilo de vida por tal motivo el individuo requiere ayuda externa, Esta deficiencia inicia antes de los 18 años a lo largo de las etapas de su desarrollo.
Según la clasificación del funcionamiento, discapacidad y de la salud (ICF) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la palabra «deficiencia» indica las restricciones en el manejo humano para desempeñar actividades normales de un individuo. El modo tradicional del plan de tratamiento odontológico sigue implementándose solamente se usan otras opciones de interacción, comunicación y motivación para formalizar un enlace odontólogo paciente eficiente. Estas personas con deficit intelectual tienen la posibilidad de ser atendidos en la unidad odontológica por medio del uso de la musicoterapia, procedimientos restrictivos, sedación y en última instancia la anestesia general.
Olivia Martínez Hernández D, Olivia E, Martínez M, Yandy E, Izquierdo B.
Trastorno Bipolar. Consideraciones clínicas y epidemiológicas Bipolar disorder. Clinical and epidemiologic characteristics. Rev medica Electron.
2019;XLI:20.(30)
La bipolaridad se distingue por su aspecto repetitivo y sus múltiples formas.
Manifestando variedad de alteraciones en su estado anímico, interfiriendo en su energía y capacidad de desempeñar actividades cotidianas, los sucesos depresivos igualmente pueden mostrar síntomas o no atípicos o síntomas melancólicos, según el impacto de vida de la persona, ante la situación mencionada se determinó explicar las características globales de este trastorno por medio de una revisión bibliográfica planteándose sus primeras manifestaciones clínicas, organización, factores epidemiológicos, trayecto de la enfermedad, complejidades y morbilidad asociada.
El TB se clasifica en dos tipos principales encontramos el TB1 este viene siendo distinguido por acontecimientos de manía y depresión y el TB2 expone acontecimientos de depresión y fases maniacas moderadas.
Se concluyó que los desórdenes bipolares hacen parte de un conjunto de trastornos mentales permanentes y repetitivos, teniendo un gran efecto en el ámbito familiar y social. Según la probación científica de psiquiatría se ha mostrado que es de especial interés una investigación profunda por el gran nivel de deficiencia que causa, para de esta manera dar un adecuado diagnóstico, y tratamiento oportuno.
Hotwani K, Sharma K, Nagpal D, Lamba G, Chaudhari P. Smartphones, and tooth brushing: content analysis of the current available mobile health apps for motivation and training. Eur Arch Paediatr Dent. 2019 (13)
La aplicación móvil Smartphone es una idea innovadora para las intervenciones basadas en el comportamiento sanitario, esta investigación quiere estudiar aquellas apps desarrolladas para smartphones que fomenta el cepillado de dientes entre los niños que utilizan el Coventry, Aberdeen y London-Refned (CALO-RE) taxonomía para la transformación de la conducta.
En las tiendas de aplicaciones Apple se buscaron las apps de cepillado dental presentes en idioma inglés y gratis para su descarga, usando términos cepillo de
dientes y motivación en la categoría de salud y bienestar; de las cuales solo 6 cumplieron los criterios de inclusión y fueron descargadas. También se estudiaron la presencia o asencia de las clasificaciones de los cambios de conductas. Sólo tres de las clasificaciones de cambio de conducta estuvieron presentes en cada aplicación estudiada, es decir la provisión del contenido general, objetivo entorno (conducta) y práctica rápida. De las seis aplicaciones cuatro incluyeron el establecimiento de tareas graduadas, autocontrol de los resultados de la conducta, manifestación de comportamiento, empleo ligero de ilustraciones y gestión del tiempo. La actual investigación examina un reciente espacio para el impulso y prevención del uso de las aplicaciones de telefonía móvil. Debido a que la inclusión de taxonomías de cambio de comportamiento se presenta en muy pocas aplicaciones los autores sugieren que las aplicaciones incluyan un mejor enfoque en la formación individual para el cambio de comportamiento en la higiene bucal o proporcionando una motivación de manera divertida para el niño.
Lopez Cazaux S, Lefer G, Rouches A, Bourdon P. Toothbrushing training programme using an iPad® for children and adolescents with autism. Eur Arch Paediatr Dent [Internet]. 2019;20(3):277-84. (17)
El estudio se basó en mejorar la salud oral de los infantes y jóvenes que padecen del trastorno del espectro autista (TEA) mediante el uso de un programa de formación basado en iPad. Se escogieron 52 niños y adolescentes con TEA (3- 19 años) en escuelas o centros de atención que participaron en este estudio de cohorte y lo siguieron durante 8 meses. Se planteó al personal docente un programa de capacitación para la enseñanza de comportamientos relacionados con el cepillo de dientes. Se presentó una mejoría en el cepillado de los dientes.
Observándose que los niños podían realizar los pasos solos y que la atención oral era más fácil cuando los cuidadores adoptan medidas. El análisis de Wilcoxon mostró una mejora significativa en cada variable relacionada con el cepillo de dientes.
El uso de la aplicación çATED en un iPad, es fácil de usar y atractivo, siendo un diario digital utilizado para organizar y estructurar actividades para personas con TEA (trastorno del espectro autista), estableciendo tareas mediante el uso de
pictogramas e imágenes y/o sonidos directamente insertados. Los resultados positivos del estudio ayudan el establecimiento de planes de prevención temprana para el apoyo al cepillado de dientes para estos pacientes, en cooperación con profesionales, educativos y utilizando estrategias adaptadas y específicas.
7. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Elaborar una Aplicación Digital para la enseñanza del cepillado dental en pacientes con necesidades especiales.
Objetivos Específicos
Analizar el estado del arte del uso de aplicaciones en salud oral en pacientes con necesidades especiales.
Definir el modelo epistemológico para la enseñanza en pacientes con necesidades especiales.
Desarrollar la aplicación digital para la enseñanza del cepillado dental en pacientes con necesidades especiales.
8. METODOLOGÍA.
8.1 TIPO DE ESTUDIO
El actual estudio consistió en el Diseño de software, donde se desarrolló una herramienta tecnológica de enseñanza de cepillado dental con el fin de obtener mejoras en los índices de salud bucal en personas con necesidades especiales.
El proyecto dada su naturaleza implicó desarrollar una amplitud de procesos, por lo que se dividió en dos partes:
Grupo A: Elaboración de la aplicación digital.
Grupo B: Validación de la aplicación en la parte operativa en la Fundación Crecer.
8.2 ETAPAS
El presente trabajo investigativo corresponde a lo desarrollado por el grupo A, que fue el encargado de desarrollar la metodología del estudio, el cual se estructuró en las siguientes etapas:
8.2.1.ETAPADEANÁLISIS
Se realizó la definición del problema, estableciendo la problemática que existe para generar una aplicación digital de enseñanza en cepillado dental para pacientes con necesidades especiales. Se realizó una revisión científica y teórica sobre investigaciones semejantes a esta. Las investigaciones realizadas por Yuri(42), Clark(32), Silvestre et al.(18), Sáez et al.(8), Zhou et al.(9), Giraldo et al.(10), Cardona et al.(43), Makkar et al.(11), Pimienta et al.(27), Jauregui et al.(25), Atienza (27), entre otros, se caracterizaron por la búsqueda de soluciones para la salud bucal de pacientes que presentan necesidad especial.
El estudio de Sáez et al.(8) denominado "Salud Bucodental de los pacientes internados en el Centro de Atención a Discapacitados Psíquicos de Albacete” y el elaborado por Cardona et al.(43) “Manejo odontológico de pacientes en condición de discapacidad”, coinciden que existe una relación de la deficiente higiene oral de los pacientes con algún impedimento físico o intelectual, siendo ese estado un factor complejo de tratar en esta población. Por lo anterior, se presenta una gran prevalencia general de la enfermedad periodontal y una
higiene oral escasa, teniendo esta población una salud oral peor que las personas en general (8).
No obstante, la condición de las personas con alguna necesidad especial no se refiere a que presenten cambios orales severos, si se ha conseguido identificar en los pacientes que las experimentan, signos de deficiente higiene oral y patologías bucales efecto de la limitada atención odontológica, referentes en mayor magnitud al miedo que los profesionales afrontan a la hora de la atención.
La interacción con personas en condición especial como el trastorno del autismo, la parálisis cerebral, y el síndrome de Down, poseen una parte con mayor dificultad, por lo que es preciso basarse en un método de estrategias de comunicación, protocolos para el manejo y otros recursos que sirvan de ayuda para cada necesidad especial.(43)
Por otro lado, los artículos publicados por Hotwani et al. (13), Marques et al.(44), Alonso-Arévalo et al.(38), Panchal et al.(12), Artica et al. y Uribe et al(45) giran en torno al desarrollo de aplicaciones para smartphone para lograr la salud bucal de los usuarios. Entre estas destaca la investigación titulada “efectividad en cambios de hábitos de higiene oral mediante una aplicación de smartphones que enseña técnica de Bass”, en la cual se buscó experimentar la validez de un método modernizado, acorde con el modo de vida presente y conforme a los recursos tecnológicos peculiares de la presente época, a fin de educar cómo llevar a cabo una adecuada higiene bucal.
Dicho estudio nació de la necesidad de encontrar las formas más eficaces para la enseñanza de la técnica de higiene bucal, dado que el modo convencional no está dando los resultados esperados, evidenciado en el porcentaje creciente de enfermedad bucal entre los pacientes. La autora logró desarrollar la app para celulares “DentalApp” resultando ser muy eficaz en la educación de la idónea higiene bucal, esta aplicación se estructura con contenido educativo básico e importante para potenciar el cuidado en la salud oral. Además, se diseñó en un idioma dirigido a todas las personas, de modo que, es una alternativa para enseñar a toda la población en relación a la indicada forma de usar el cepillo dental y la seda.(45)
