Aborto incompleto como factor de riesgo para la morbilidad materna grave

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS. “TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL” PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS TEMA. “ABORTO INCOMPLETO COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA MORBILIDAD MATERNA GRAVE”. AUTOR: DRA. MERCY NORALMA AGILA DIAZ TUTOR: DR. LUIS ALBERTO CHANTONG VILLACRES.. AÑO 2016 GUAYAQUIL – ECUADOR. i.

(2) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL TÍTULO “ ABORTO INCOMPLETO COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA MORBILIDAD MATERNA GRAVE ” AUTORA: DRA. MERCY NORALMA AGILA DIAZ. TUTOR: LUIS VILLACRES.. ALBERTO. CHANTONG. REVISORES: Dra Carlota Palma INSTITUCIÓN:. Universidad de Guayaquil. FACULTAD: Ciencias Médicas. CARRERA: Maestría en Emergencias Médicas FECHA DE PUBLICACIÓN: Noviembre 2016. N° DE PÁGS.:. ÁREA TEMÁTICA: Emergencias Médicas. PALABRAS CLAVES:. aborto incompleto, factores asociados, morbilidad materna. El aborto incompleto es la interrupción de la gestación, cuyos restos no son expulsados, se acompañan de hemorragia, el objetivo es determinar las características del aborto incompleto como factor de riesgo para la morbilidad grave en pacientes atendidas en hospital Gineco obstétrico Ángela Loayza de Ollague, se realizo una investigación cuantitativa, el tipo de estudio transversal, la hipótesis: Los factores de riesgo, de ingesta de Misoprostol, antecedentes obstétricos, tienen asociación significativa con la complicación de aborto incompleto. La población de estudio fueron 157 mujeres embarazadas con diagnóstico de aborto incompleto. Resultados: Existe correlación de la edad, el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica con las complicaciones. Son pacientes de 20 a 24 años de edad, le sigue las de 25 a 29 años de edad, tienen el 63.7% de 6 a 10 semanas de gestación, la etnia en el 98.7% son mestizas, proceden en el 72% del área urbana; los factores de riesgo el 31.8% de las mujeres si usaron misoprostol, el 38% tuvieron aborto anterior, el 100% sin problema obstétrico, el 35% tuvieron patología asociada que son anemia e infección de vías urinarias, quiste de ovario y sangrado, el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica, fue de 1 a 7 días, y otro grupo fue atendido en menos de 5 horas; el 5.7% tuvieron complicaciones de aborto de restos placentarios, anemia entre leve y moderada, en menor porcentaje anemia severa y shock hipovolémico. RESUMEN:. N° DE REGISTRO(en base de datos):. N° DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF. x. CONTACTO CON AUTOR:. Teléfono: 0993398435. CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN:. SI. NO E-mail: [email protected]. Nombre: Escuela de Graduados Telefono: 2288086 E-mail: [email protected]. ii.

(3) CERTIFICACIÓN DEL TUTOR. En mi calidad de tutor de la maestrante Dra. MERCY NORALMA AGILA DIAZ, del Programa de Maestría. Emergencias Médicas, nombrado por el Decano de la Facultad de Medicina CERTIFICO: que Trabajo de Titulación especial titulado ABORTO INCOMPLETO COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA MORBILIDAD MATERNA GRAVE, en opción al grado académico de Magíster en Emergencias Médicas, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto. Atentamente. Dr. Luis Alberto Chantong Villacres TUTOR Guayaquil,13 de Diciembre del 2016. iii.

(4) AGRADECIMIENTO Agradecer a Dios por regalarme la vida y dotarme de sabiduría y entendimiento. A mis padres por ser mi ejemplo a seguir de lucha y humildad. A mis hijos y esposo por ser el motor principal que me impulsa a culminar otra etapa de mi vida profesional,. por. comprensión a. la. paciencia. y. días robados de. convivencia familiar. Al directivo y personal administrativo del. Hospital. Ángela. Loayza. Gineco de. Obstétrico. Ollague. por. permitirme realizar este trabajo de titulación. Al tutor por haberme transmitido sus conocimientos que fueron guía para elaborar este trabajo de titulación.. iv.

(5) DEDICATORIA. A mi familia por ser el motor principal y el apoyo incondicional que me motiva cada día. para. culminar esta otra etapa de mi vida profesional.. v.

(6) DECLARACIÓN EXPRESA “La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”. ___________________________ DRA. MERCY AGILA DIAZ (A). vi.

(7) ABREVIATURAS MSP. Ministerio de Salud Pública. OMS. Organización Mundial de la Salud. AMEU. Aspiración Manual Endouterina. INEC. Instituto Nacional de Estadisticas y Censo. vii.

(8) Tabla de contenido Resumen ........................................................................................................................... 1 Introducción ...................................................................................................................... 2 Capítulo 1 ......................................................................................................................... 5 MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5 1.1. Teorías generales ............................................. ¡Error! Marcador no definido.. 1.2. Teorías sustantivas ........................................................................................... 10. 1.3. Referentes empíricos........................................................................................ 20. Capítulo 2 ....................................................................................................................... 24 MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 24 2.1. Metodología: .................................................................................................... 24. 2.2. Métodos: .......................................................................................................... 24. 2.3. Hipótesis .......................................................................................................... 24. 2.4. Universo y muestra .......................................................................................... 25. 2.5. CDIU – Operacionalización de variables ........................................................ 25. 2.6. Gestión de datos ............................................................................................... 28. 2.7. Criterios éticos de la investigación .................................................................. 29. Capítulo 3 ....................................................................................................................... 31 RESULTADOS .............................................................................................................. 31 3.1. Antecedentes de la unidad de análisis o población .......................................... 31. 3.2. Diagnostico o estudio de campo: ..................................................................... 32. Capítulo 4 ....................................................................................................................... 42 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 42 4.1. Contrastación empírica: ................................................................................... 42. 4.2. Limitaciones:.................................................................................................... 44. 4.3. Líneas de investigación: ................................................................................... 44. 4.4. Aspectos relevantes.......................................................................................... 45. Capítulo 5 ....................................................................................................................... 46 PROPUESTA ................................................................................................................. 46 Objetivo General ....................................................................................................... 47 Objetivos Específicos ................................................................................................ 47 Conclusiones................................................................................................................... 50 Recomendaciones ........................................................................................................... 51 Bibliografía ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.. viii.

(9) Bibliografía ..................................................................................................................... 53 Anexo 1........................................................................................................................... 55 ARBOL DE PROBLEMAS ........................................................................................... 55 Anexo 2........................................................................................................................... 56 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................ 56. ix.

(10) ÍNDICE DE TABLAS. Cuadro 1: Aborto anterior correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ...................................... 32 Cuadro 2: Uso de misoprostol correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ......................... 33 Cuadro 3: Problema obstétrico correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ......................... 34 Cuadro 4: Patología asociada correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ...................................... 35 Cuadro 5: tipo de patología correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ...................................... 36 Cuadro 6: Semanas de gestación correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ......................... 37 Cuadro 7: Edad correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ........................................................... 38 Cuadro 8: Tipo de complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague ............................................................................................. 39 Cuadro 9: Etnia de las mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague............................................................................................................................ 40 Cuadro 10: Procedencia de mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague............................................................................................................................ 40 Cuadro 11: ...................................................................................................................... 41. x.

(11) 1. Resumen El aborto incompleto es la interrupción de la gestación, asociado a la falta de expulsión de restos placentarios, se acompañan de hemorragia, el objetivo es diseñar una propuesta de prevención del aborto incompleto para reducir la frecuencia de morbilidad materna en pacientes atendidas en el Hospital Gineco obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Se realizo una investigación cuantitativa, estudio transversal. La población de estudio fueron 157 mujeres embarazadas con diagnóstico de aborto incompleto. Resultados: Existe correlación de la edad, el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica con las complicaciones. Son pacientes de 20 a 24 años de edad, le sigue las de 25 a 29 años de edad, tienen el 63.7% de 6 a 10 semanas de gestación, la etnia en el 98.7% son mestizas, proceden en el 72% del área urbana; los factores de riesgo el 31.8% de las mujeres si usaron misoprostol, el 38% tuvieron aborto anterior, el 100% sin problema obstétrico, el 35% tuvieron patología asociada que son anemia e infección de vías urinarias, quiste de ovario y sangrado, el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica, fue de 1 a 7 días, y otro grupo fue atendido en menos de 5 horas; el 5.7% tuvieron complicaciones de aborto de restos placentarios, anemia entre leve y moderada, en menor porcentaje anemia severa y shock hipovolémico. Se concluye: Existe correlación de la edad con las complicaciones como: restos placentarios, anemia entre leve y moderada y shock hipovolémico, además de la correlación entre el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica, con las complicaciones de aborto. Palabras clave: aborto incompleto, factores asociados, hemorragia, sepsis..

(12) 2. Introducción. El aborto incompleto es la interrupción de la gestación, asociado a la falta de expulsión de restos placentarios y se acompañan de hemorragia. Constituye un problema relevante de salud pública urgente, siendo una de las emergencias más frecuentes de ingreso hospitalario, por lo que se le atribuye un alto porcentaje de morbilidad y mortalidad materna.. En el estudio de Briones y otros establece que los problemas obstétricos, la hipotonía uterina ocupa el 48%, acretismo placentario 32%, desgarros vaginales, aborto incompleto y embarazo ectópico roto 20%. (Briones, García, & Díaz, 2014) Mientras que en el estudio de Macas, el aborto incompleto, el 98,53% en relación con el misoprostol no se auto-medicaron, la mayor frecuencia de aborto incompleto estuvo en el grupo etario de 21 a 26 años, para un 33,33%, el 87,18% procedían de zonas urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el 49,08% son nulíparas, el 54,94% sin abortos previos, el 63,00% sin cesáreas previas, mientras un 79,85% fueron abortos incompletos espontáneos como causa desencadenante. (Macas, 2013). En el Hospital Obstétrico Ángela Loayza de Ollague según datos estadísticos en el año 2014 se observa que dentro de las hemorragias en el primer trimestre del embarazo 211 casos correspondía a Aborto (MSP, Producción estadística de egresos hospitalarios, 2016) presentando de esta forma embarazos de alto riesgo, esta situación, se debe a varias causas, entre las que se mencionan la edad, especialmente adolescentes y añosas, que son las que tienen riesgo de presentar con mayor frecuencia este problema; otra causa es el embarazo no deseado, embarazos anteriores con patología neonatal que produce abortos.

(13) 3. espontáneos, como es la toxoplasmosis. Existen patologías secundarias en la mujer, riesgos obstétricos. Además existe otra causa de gran relevancia que es el uso de misoprostol como forma de interrumpir el embarazo, debido al fácil acceso en las farmacias.. La red de causalidad descrita del aborto incompleto, señala claramente que, puede conllevar a la gestante al riesgo de sepsis y hemorragia, lo que sin duda como gravedad de los casos, es también posible la muerte de la mujer, cayendo en la denominación de una muerte materna.. Ante esta situación se plantea las siguientes preguntas: ¿Cómo contribuir en la reducción de morbilidad y mortalidad materna mediante la implementación de una propuesta de prevención del aborto, en pacientes atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague de Santa Rosa?. La investigación tiene como propósito el realizar una propuesta de intervención integral de tal forma se pueda a través de estrategias de atención reducir los abortos incompletos y se justifica plenamente, ya que por ser el aborto un problema que es prevalente, ya que está presente entre las causas de egresos hospitalarios del hospital obstétrico, se debe intervenir sobre sus factores de riesgo, de tal forma contribuir en la solución del problema.. La utilidad tanto de la investigación como de la intervención, esta con los resultados de la investigación que habrá un acercamiento de la realidad para ser intervenida de manera efectiva y sobre todo oportuna..

(14) 4. El objeto de estudio. Es el aborto incompleto cuya naturaleza está relacionada con la interrupción de la gestación y que presenta restos que no han sido eliminados y que produce hemorragia y además a futuro infección uterina.. El campo de investigación que es la morbilidad relacionada con las complicaciones del aborto, entre las que constan: hemorragia, infección, retención del huevo muerto (aborto diferido) y shock endotóxico.. El objetivo del presente trabajo es: Diseñar una propuesta de prevención del aborto incompleto para reducir la frecuencia de morbilidad materna en pacientes atendidas en el hospital gineco obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Mientras que los objetivos específicos son: Analizar los referentes teóricos bibliográficos sobre aborto incompleto y su relación con la morbilidad materna grave. Caracterizar el aborto incompleto y las complicaciones maternas Estructurar los componentes de la propuesta de reducción de la morbilidad materna en pacientes atendidas en el hospital gineco obstétrico Ángela Loayza de Ollague. La novedad científica: la reducción de la morbilidad y mortalidad materna mediante estrategias preventivas sencillas, integrales e integradas..

(15) 5. Capítulo 1. MARCO TEÓRICO. 1.1 Hemorragia en el primer trimestre del embarazo Hemorragia Obstétrica es la pérdida de 500 cc o más de sangre, se puede dar durante el embarazo, parto, inmediatamente luego del parto, o en las primeras 24 horas después del parto, dando en ocasiones como consecuencia la muerte materna. El aborto está considerado como la interrupción de la gestación en el rango de 12 a 20 semanas de gestación, quedando restos en el útero de la mujer, situación que se ha resuelto con el procedimiento de legrado “Esta técnica tradicional se basa en el retiro de los restos ovulares o los productos de la concepción mediante un instrumental metálico que, introducido dentro del útero, retira estos tejidos utilizando las conocidas legras uterinas cortantes o romas. Actualmente, se ofrece la alternativa de la técnica de aspiración que tiene los mismos logros que el curetaje y que fue ideada a fines de la década de los años 50 por los doctores de Shanghai Yuantai y Xianzhen Wu. Más recientemente, para la atención del aborto incompleto se puede ofrecer a las mujeres el uso de medicamentos, como el misoprostol, sin invadir su cuerpo en el tratamiento, y de acuerdo a las evidencias presentadas en los recientes años, logra los mismos efectos que las técnicas quirúrgicas, con la ventaja que no se necesitaría instrumentar a las mujeres en una sala de operaciones o en un centro médico”. (Gutiérrez Ramos & Guevara Ríos, 2015), por lo que en la actualidad el aborto realizado en condiciones adecuadas de las alternativas ofrecidas, se puede decir que disminuye los riesgos de gravedad en la mujer. Existen varios tipos de aborto, entre los cuales se mencionan:.

(16) 6. Aborto incompleto. Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable. (MSP, 2013) (Imues López & Mesa Campos, 2011). (Pluas Cercado, 2013). Son varios los autores que asumen la misma definición del aborto incompleto, por lo que la coincidencia hace valido esta definición, que puede ser acogida por otros autores. Hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Gineco-obstétrica de los hospitales por causa de hemorragias vaginales el 60% pertenecen a un diagnóstico de aborto incompleto. (Pluas Cercado, 2013), muchas de las veces el aborto incompleto con el que llegan las mujeres a un servicio de emergencia del hospital es probablemente por haber accedido a ejecutar abortos inseguros que son también económicamente costosos para las mujeres, las familias y la sociedad. (Távara Orozco, y otros, 2012) En el año 1967, la Asamblea Mundial de Salud reconoció el aborto como un importante problema de salud pública. La dimensión del problema sigue siendo desconocida debido a que una gran parte de abortos ocurren en condiciones clandestinas, pero se estima que cada año se realizan 46 millones de abortos a nivel mundial, 26 millones de éstos en países con acceso a un aborto legal, y 20 millones en países con legislación restrictiva. (Guerrero Andrade, 2013), las formas ilegales de ejecución del aborto en las mujeres trae consigo consecuencias graves entre las que se pueden indicar la sepsis, que puede llegar inclusive a la muerte materna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor. Por ejemplo, en Latinoamérica y el Caribe –señala el organismo– hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros. (Macas Macas, 2013), de hecho la evidencia de la muerte materna por esta causa, el problema del.

(17) 7. aborto da la connotación de gravedad del problema de los aborto, siendo un indicador negativo para los pueblos. Socialmente, la práctica del aborto está en correspondencia con la fecundidad, el aborto incompleto puede ser resultado del provocado o del aborto espontáneo, se presenta en grupos sociales con diferente nivel de escolaridad que tiene o no pareja estable, que poseen o no condiciones apropiadas de vivienda, no utilizan métodos de control de natalidad en muchas ocasiones se sienten seguras en no salir embarazadas y otras por qué no utilizan métodos anticonceptivos existentes. (Guerrero Andrade, 2013), situación que tiene gran influencia en el aborto debido precisamente a la condición de la mujer de embarazo y por lo tanto la presencia del aborto, El aborto incompleto (los restos ovulares no han podido ser eliminados por completo de la cavidad uterina, la que aún permanece parcialmente ocupada), es una de las emergencias obstétricas más frecuentes y es la segunda causa más común de hospitalización gineco-obstétrica en la mayoría de los hospitales de países en vías de desarrollo. Cuando una mujer ingresa al hospital o clínica, es difícil determinar si el proceso de aborto ha sido espontáneo o inducido bajo condiciones potencialmente inseguras. Se calcula que alrededor del 90% de los abortos inseguros que se realizan en todo el mundo se lleva a cabo en países en vías de desarrollo. (Macas Macas, 2013) las condiciones socio económicas de país permite que la inseguridad del procedimiento del aborto se lo realice, además de la ley que induce a la mujer a buscar este tipo de servicio. El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. De los diferentes tipos de aborto el más frecuente es el espontáneo. Alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo en el primer trimestre causado por anomalías cromosómicas no viables y un 22% más termina en un aborto inducido. (MSP, 2013).

(18) 8. El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontáneo o inducido y se presenta cuando ocurre la expulsión parcial del producto de la concepción. (MSP, 2013) La progesterona podría relajar los músculos lisos, incluyendo los músculos del útero; sin embargo, también podría aumentar el riesgo de un aborto incompleto o de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no se debe usar la progesterona. El coito, los tampones y las duchas vagina-les están contraindicados. (González Rivera, 2011) La Organización Mundial de la Salud ha definido el aborto como: “la expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto que pese 500 gramos o menos”. Este peso corresponde a una edad gestacional entre 20-22 semanas. Como en el aborto retenido no ha ocurrido la expulsión, se podría definir mejor al aborto corno la interrupción de un embarazo menor de 20-22 semanas o la pérdida de un embrión o de un feto que pesa menos de 500 gramos. Se denomina aborto temprano al que ocurre antes de la 12a semana de gestación y aborto tardío al que se presenta entre las 12 y las 20 semanas de gestación. El aborto puede ser espontáneo o inducido (provocado). (Colombiana de Salud S.A., 2012). Los abortos pueden clasificarse de distintas maneras según se haga con una base médica o legal, entre los que constan: Aborto Precoz. - es aquel que se produce antes de las 12 semanas de gestación, mientras que un aborto tardío es el que tiene lugar entre la 12 y las 20 semanas de gestación. Amenaza de Aborto. - cuando durante las primeras 20 semanas de embarazo tiene lugar una hemorragia vaginal, que puede ser mínima o muy abundante. Según esta definición al menos un 20% de las embarazadas sufren una amenaza de aborto; de las que sangran,.

(19) 9. quizá de un 25 a 50%, llegan efectivamente a abortar, mientras que en las demás el embarazo se mantiene. Aborto Inevitable. - cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto grado de dilatación cervical. Aborto Incompleto. - es aquel que el útero ha expulsado parte del producto de la concepción. A veces resulta difícil distinguir entre un aborto incompleto y uno inevitable, pero, afortunadamente, esto no tiene transcendencia clínica, ya que el tratamiento es el mismo en ambos casos. Aborto Completo. - cuando el útero ha expulsado el feto y la totalidad de la placenta. Aborto Diferido. - Cuando se demuestra que el producto de la concepción ha permanecido retenido en el útero después de haber muerto. Un período de tiempo razonable puede ser de cuatro semanas pues la complicación más importante del aborto diferido es la coagulopatía y rara vez se produce antes de este intervalo mínimo. Aborto Séptico. - es aquel que se sobreañade una infección intrauterina a cualquier otro tipo de aborto. La sepsis casi siempre está condicionada por una intervención dirigida a interrumpir el embarazo. Aborto inducido. – Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) es él como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta. (Guerrero Andrade, 2013) La OMS expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede provocar complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a causar la muerte de la paciente. Las principales causas de complicaciones del aborto.

(20) 10. incompleto pueden ser el shock hipovolémico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos, en algunos países. El aborto puede ser espontáneo o inducido y este a su vez pueden ser completo o incompleto. (MSP, 2013) El misoprostol produce contracciones uterinas efectivas que vacían el útero. Asimismo, el misoprostol es seguro, eficaz y no invasivo, su administración es sencilla, es estable a temperatura ambiente, accesible y de bajo costo en la mayoría de los países. (MSP, 2013, pág. 14) Los síntomas frecuentes del aborto incompleto incluyen hemorragia vaginal y dolor abdominal, y es posible que haya signos de infección. (OMS, 2012). 1.2 Complicaciones El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo. Para el sistema de salud las pacientes que cursan con abortos representan una emergencia médica y, en muchos casos es una condición de riesgo que pone en peligro la vida de las mismas. Afecta particularmente a las mujeres que, por su condición socio-económica, tiene dificultad de acceder a atención médica calificada. (MSP, 2013) Complicaciones Postabortivas Estas complicaciones del aborto son las siguientes: a) hemorragia, b) infección, c) retención del huevo muerto (aborto diferido) y d) shock endotóxico. A estas complicaciones hay que añadir los traumatismos que algunas veces se observan en los abortos artificiales. (Guerrero Andrade, 2013) En el aborto espontáneo son más raras las complicaciones que en el aborto provocado. Por eso siempre, ante un aborto hemorrágico o febril, sospecharemos de maniobras.

(21) 11. abortivas. Estas complicaciones son cada día más frecuentes al aumentar los abortos provocados. (Guerrero Andrade, 2013) Complicaciones Inmediatas Alrededor de un 10 % de mujeres que se someten a un aborto provocado sufrirán complicaciones inmediatas, de las cuales aproximadamente un quinto (2 %) tienen la consideración de riesgo mortal. Las mayores complicaciones más comunes que pueden darse durante la práctica del aborto son: infección, embolia, desgarro o perforación del útero, complicaciones de la anestesia, convulsiones, hemorragia, lesión cervical y "shock" endotóxico. Las complicaciones 'menores' más comunes incluyen: infección, efusión de sangre, fiebre, quemaduras de segundo grado, dolor abdominal crónico, vómitos, problemas gastro-intestinales, y sensibilización del Rh. (Guerrero Andrade, 2013) Complicaciones hemorrágicas. Las complicaciones hemorrágicas son las más frecuentes en el aborto. Son más graves en abortos tardíos (de la trece a las diecinueve semanas) que en los abortos precoces (antes de las doce semanas). Son también más graves en los abortos intencionados, y asimismo pueden alcanzar una gran importancia en los abortos con feto muerto (diferido). (Guerrero Andrade, 2013) Complicaciones Infecciosas. La complicación más frecuente de los abortos que se infectan es la endometritis post-abortiva. Sin embargo, las complicaciones más graves del aborto son: la sepsis post-abortiva y su consecuencia, el shock endotóxico. (Guerrero Andrade, 2013) Retención del huevo muerto (aborto diferido). Sucede a veces, que el huevo muere en el interior del útero, pero no es expulsado. Queda así aplazada o diferida la producción del hecho material y clínicamente ostensible del aborto, aun cuando en sentido biológico el aborto se haya producido. Se considera aborto diferido aquel en el cual el embrión o.

(22) 12. feto permanece muerto y retenido por lo menos durante cuatro semanas. En la actualidad la incidencia de los abortos diferidos es mucho mayor de lo que era antiguamente. Esto puede atribuirse a que los tratamientos con gestágenos, tan abundantes e intensos, que hoy en día se hacen, no consiguen evitar la degeneración y muerte ovulares, que, ya hemos dicho, se deben a causas endógenas; pero son capaces de determinar un cierto grado de parálisis muscular del útero, que hace imposible la expulsión del huevo muerto y determinar su retención. (Guerrero Andrade, 2013) El aborto diferido se caracteriza sobre todo por producir una amenorrea que no armoniza con el tamaño del útero. La mujer refiere signos subjetivos de embarazo, hasta el momento en que feto murió y esto cesaron. En ocasiones este cese de sentirse embarazada se acompaña de una pequeña pérdida sanguínea, pero esto no es constante. Cesan también los cambios humorales y endocrinos por lo tanto las reacciones hormonales de embarazo se negativizan. (Guerrero Andrade, 2013) Shock Endotóxico. En los últimos años una grave complicación de los abortos sépticos, y más raramente de otras infecciones obstétricas, es el shock endotóxico. Entendemos por tal una forma gravísima de shock conducente a una mortalidad primaria del 20 al 40 por 100, y caracterizada por acentuada hipotensión y colapso vascular. Este shock aparece asociado a ciertas formas de infección uterina, por lo común por gérmenes gramnegativos, y particularmente por colibacilos, en el curso de abortos infectados, que casi siempre son abortos provocados. (Guerrero Andrade, 2013). Complicaciones Maternas Secundarias a un Aborto Incompleto Al margen de las consideraciones psicológicas, sociales y de parejas, destacaremos aquí por su especial relevancia clínica las siguientes complicaciones:.

(23) 13. Aborto séptico. Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente, son factibles las infecciones ascendentes desde la porción séptica del tracto genital (exocérvix, vagina y vulva). También pueden arrastrarse gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la realización de maniobras quirúrgicas no asépticas destinadas a completar la evacuación del huevo. (Macas Macas, 2013) Se producen así endocervicitis, endometritis, miometritis aguda, que a su vez pueden originar por vía hematógena cuadros sépticos generales y por vía linfática parametritis aguda bilaterales y el compromiso del peritoneo pelviano. Menos frecuentemente, la endometritis puede extenderse por vía canicular y generar una salpingitis aguda o un piosálpinx. (Macas Macas, 2013) En estos casos, al cuadro descrito en los puntos anteriores se agrega la reagudización del dolor de forma más permanente, fiebre generalmente en picos e intoxicación general (palidez, taquicardia, escalofríos). Puede haber a veces, hemorragia genital o flujo purulento fétido. El útero se palpa algo agrandado y doloroso a la compresión. (Macas Macas, 2013) Hemorragia y shock hipovolémico. Por el propio proceso de expulsión de restos o por la persistencia de los mismos dentro de la cavidad (aborto incompleto) se produce la hemorragia profusa y persistente. (Macas Macas, 2013) El shock es una desproporción entre continente y contenido, en donde se produce un estado de insuficiencia circulatoria periférica con déficit de perfusión tisular, hipoxia y severos cambios metabólicos. (Macas Macas, 2013) La pérdida de sangre que lo antecede condiciona un menor retomo venoso al corazón derecho y consecuentemente un menor débito cardiaco. Este último provoca un déficit de perfusión de los tejidos que trae como consecuencia menor oferta de oxígeno a nivel.

(24) 14. tisular. La hipoxia así originada desencadena un trastorno molecular; se altera el flujo a nivel de la micro-circulación y la falta de oxígeno repercute en el metabolismo de la glucosa. Se moviliza la vía anaeróbica que lleva a la producción de metabolitos ácidos y condiciona entonces acidosis metabólica. La isquemia progresiva de los tejidos y la acidosis metabólica condicionan liberación intracelular de enzimas lisosómicas y estímulo suficiente para desencadenar la cascada de coagulación intravascular diseminada. (Macas Macas, 2013) Coagulopatía intravascular diseminada. Se caracteriza por la activación patológica, de la coagulación, que determina excesiva formación intravascular de fibrina con obstrucción de la microcirculación y lesión isquémica de diversos tejidos. Hay una tendencia hemorrágica, como consecuencia del consumo de plaquetas y factores de coagulación. Además, hay una tendencia trombótica, con obstrucción circulatoria, hipoperfusión de órganos y lesión de tejidos agravada por hipovolemia, hipotensión y hemolisis microangiopática42. (Macas Macas, 2013). Complicaciones del Aborto Infecciones Los síntomas más frecuentes son fiebre o escalofríos, secreción vaginal o cervical con mal olor, dolor abdominal o pélvico, sangrado vaginal prolongado, sensibilidad uterina y leucocitosis. Debe ser manejada con antibioterapia y, en caso de estar asociada a la retención de restos ovulares, debe procederse a la reevacuación uterina. Dependiendo la severidad del caso, podría requerirse hospitalización de la usuaria..

(25) 15. Hemorragia Sus causas más frecuentes son la retención de restos ovulares, traumatismo o laceración cervical, la perforación uterina y la hipotonía uterina. Por tanto, el tipo de manejo de la hemorragia post aborto depende de su causa, pudiendo incluir desde solo masaje uterino, administración de uterotónicos, hasta manejos quirúrgicos. Dependiendo la severidad del volumen del sangrado, la reposición del mismo puede ser realizada con soluciones parenterales cristaloides o reposición con hemotransfusión. (MSP, 2015) Todo centro de salud donde se realice manejo quirúrgico del aborto debe tener la capacidad de estabilizar y tratar o capacidad de referimiento oportuno de las usuarias que puedan presentar complicaciones hemorrágicas. (MSP, 2015). Retención de Restos Ovulares Los signos y síntomas incluyen sangrado genital, dolor abdominal o signos de infección. La reevacuación uterina con aspiración al vacío es el método de elección para tratar un aborto incompleto, prestando atención a la posibilidad de hemorragia o infección. En aquellos lugares donde la aspiración no esté disponible, es válido el uso de la dilatación y evacuación uterina. (MSP, 2015). Perforación Uterina Es una complicación que puede pasar desapercibida y no requerir ningún manejo en particular. Cuando la perforación es detectada puede ser manejada solo con observación y antibioterapia. (MSP, 2015).

(26) 16. En caso de sospecha de lesiones mayores, la laparoscopía es la vía diagnóstica de elección. La detección de trauma intestinal, vascular u otra estructura podría requerir abordaje con laparotomía. (MSP, 2015) Complicaciones Vinculadas a la Anestesia En los casos de manejo quirúrgico del aborto con administración de cualquier tipo de anestésico, es posible la ocurrencia de complicaciones inherentes al fármaco y vías utilizadas. Siempre que sea utilizado algún tipo de procedimiento anestésico, la persona proveedora del servicio debe disponer de las competencias para el manejo de sus complicaciones. (MSP, 2015) Entre las complicaciones generales no especifica del manejo del aborto, este tipo de complicaciones, tales como reacciones anafilácticas, broncoespamo, entre otras; pueden ser posibles y deben ser manejadas según aplique en cada caso. (MSP, 2015) La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20; 1% de todas las mujeres presentan un aborto recurrente. (MSP, 2013) Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa que, en las adolescentes, puede alcanzar entre 10% y 12%, mientras que, en las mayores de 40 años, el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces, y aumenta progresivamente con la edad. (MSP, 2013) Del 15% al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusión materna. Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados alteraciones cromosómicas. Las anormalidades en el.

(27) 17. desarrollo y crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la gestación, tanto subclínica como clínicamente reconocibles; el resto son dismórficos, con crecimiento disminuido o con productos muy macerados como para poder examinarse. Alrededor del 30% al 50% de los abortos espontáneos son citogenéticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación. (MSP, 2013) El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas partes del mundo. Tal condición aumenta las probabilidades de que las mujeres experimenten complicaciones y soliciten tratamiento para casos de interrupción incompleta. Por tanto, el tratamiento seguro y efectivo del aborto incompleto constituye un importante mecanismo para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al aborto. (MSP, 2013) Para la Colombiana de salud, denomina aborto incompleto al cuadro clínico caracterizado por la expulsión parcial de los productos de la concepción. Cuando queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisión uterina. (Colombiana de Salud S.A., 2012) La pérdida del líquido amniótico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin embargo, se utiliza el término de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son más enérgicas, el cuello sufre borramiento y dilatación, las membranas están rotas y se palpan a través del cuello las partes fetales. (Colombiana de Salud S.A., 2012) La incidencia de aborto en el primer trimestre es entre 14 y 19% de los embarazos registrados y durante años la extracción quirúrgica de los restos retenidos ha sido la opción preferida. Este tipo de manejo quirúrgico implica hospitalización, valoración y manejo por anestesiólogo, quirófano disponible y condiciones para la recuperación. Aunque se considera un procedimiento menor, los riesgos de la extracción quirúrgica.

(28) 18. incluyen infecciones, hemorragia y perforación uterina, además de la morbilidad derivada de la anestesia. (Méndez-Rodríguez, Salcedo-Ramos, & Monsalve-Montoya, 2014) El legrado por aspiración manual endouterina (AMEU) ha demostrado ser efectivo y seguro en estudios realizados por más de treinta años. La Organización Mundial de la Salud lo recomienda como el método preferido en la extracción del contenido uterino. Es un procedimiento ambulatorio acompañado de pronta recuperación. La mayoría de las mujeres solo ameritan permanecer treinta minutos en la sala de recuperación, al ser manejado el procedimiento con anestesia local. A diferencia de los legrados instrumentales en que se requieren períodos más largos de recuperación cuando se utiliza sedación o anestesia general. Con el AMEU no se requiere anestesiólogo, en el 99% de los casos se alcanza la extracción completa de los restos intrauterinos, hay menos riesgo de complicaciones como síndrome de Asherman o perforación uterina. El procedimiento es de corta duración, usualmente entre tres y diez minutos dependiendo de la edad gestacional. Lo anterior ha llevado a aumento en el uso del AMEU. (Méndez-Rodríguez, Salcedo-Ramos, & Monsalve-Montoya, 2014) Un estudio realizado en Nueva York que consideró 170.000 abortos del primer trimestre manejados con aspiración de vacío, informó que menos del 0.1% de las mujeres presentaron complicaciones que requirieran hospitalización. Si bien las complicaciones de AMEU son raras, se deben tener en cuenta la posibilidad de: infección pélvica, hemorragia y sangrado persistente, lesión del cuello del útero, extracción incompleta de los restos ovulares, perforación del útero, fenómenos vagales, hipotensión arterial, embolia gaseosa y dolor abdominal. (Méndez-Rodríguez, Salcedo-Ramos, & MonsalveMontoya, 2014).

(29) 19. Consecuencias sobre la salud de un aborto inseguro Las consecuencias sobre la salud de un aborto inseguro dependen de los centros de salud donde se realiza el aborto, la capacidad del profesional que realiza el aborto, el método de aborto empleado, la salud de la mujer y la edad gestacional del embarazo. Los procedimientos del aborto inseguro pueden implicar la inserción de un objeto o sustancia (una raíz, una ramilla o un catéter o un brebaje tradicional) en el útero, la dilatación y el curetaje hechos en forma incorrecta por un profesional no capacitado, la ingesta de sustancias dañinas y la aplicación de una fuerza externa. En algunos entornos, los profesionales tradicionales golpean fuertemente a puñetazos la parte inferior del abdomen de la mujer para interrumpir el embarazo, lo que puede causar la ruptura del útero y la muerte de la mujer. Las consecuencias de usar ciertos medicamentos, como el misoprostol (un análogo de la prostaglandina), en dosis incorrectas para inducir el aborto son mixtas, si bien existe cierta evidencia de que incluso una dosis incorrecta puede producir igualmente una reducción en la cantidad de complicaciones graves y muertes maternas. (OMS, 2012) Las complicaciones del aborto inseguro incluyen la hemorragia, la septicemia, la peritonitis y el traumatismo del cuello del útero y los órganos abdominales. Alrededor del 20 % al 30 % de los abortos inseguros provocan infecciones del aparato reproductor, y entre el 20 % y el 40 % de estas acaban en una infección del tracto genital superior. Una de cada cuatro mujeres sometidas a un aborto inseguro probablemente desarrolle una incapacidad temporal o permanente que requiera atención médica. Por cada mujer que solicita atención posterior al aborto en un hospital, existen varias que se sometieron a un aborto inseguro pero que no procuran atención médica, ya sea porque consideran que la complicación no es algo seria o porque carecen de los medios económicos necesarios o porque temen al abuso, al maltrato o a una represalia legal. (OMS, 2012).

(30) 20. Las secuelas a largo plazo, las investigaciones no han demostrado una asociación entre un aborto inducido sin riesgos durante el primer trimestre y consecuencias adversas en embarazos posteriores. Si bien no se han hecho estudios amplios sobre los abortos durante el segundo trimestre, no hay evidencia de un aumento del riesgo de los resultados adversos en embarazos posteriores. Existen datos epidemiológicos sólidos que no muestran un riesgo mayor de cáncer de mama en las mujeres después de un aborto espontáneo o inducido. Se producen secuelas psicológicas negativas en una muy pequeña cantidad de mujeres que parecen ser la continuación de afecciones preexistentes en lugar de ser el resultado de la experiencia del aborto inducido. (OMS, 2012) Entre otras, se encuentran la intoxicación, el traumatismo abdominal o la presencia de cuerpos extraños en el tracto genital. (OMS, 2012) 1.3 Referentes empíricos El aborto es un tema actual y grave, catalogado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el Ecuador 125.000 mujeres abortan anualmente; esto correlaciona que con una frecuencia de cada 4 minutos se interrumpe un embarazo, esta estadística se lo considera como un problema de Salud Pública por su elevada prevalencia. (Guerrero Andrade, 2013) El 32.6 % de las mujeres ecuatorianas ha experimentado un aborto. Este indicador convierte al país en el primero con más abortos, entre once países de Latinoamérica. (Guerrero Andrade, 2013) En Ecuador, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, en el periodo 2008 – 2010, registra que el 54% de los abortos fueron realizados de forma no institucional y que el sub-registro en cuanto a muerte materna por aborto es de un 50%..

(31) 21. El promedio de la tasa de crecimiento anual de abortos en Ecuador es de 7%. (Macas Macas, 2013) La muerte por aborto no especificado representa el 15,6% de todas las muertes, ocupando el quinto lugar de todas las causas de muerte y el tercero de las causas de muerte materna. (Macas Macas, 2013) Datos provenientes del Sistema Nacional de Salud y del INEC del 2010 establecen que existen 42.541 casos relacionados con aborto, de los cuales 23.364 corresponden a abortos no especificados, es decir el 54,92%. De las cifras de abortos no especificados 4.327 corresponden a adolescentes entre 12 y 19 años, 12.508 corresponden a mujeres entre 20 y 30 años y 6.580 a mujeres mayores de 30 años. Estos datos muestran que el aborto no especificado constituye la primera causa de egresos hospitalarios de las mujeres en los servicios de salud, que son atribuidos a complicaciones secundarias a la realización del mismo en condiciones de riesgo e insalubridad. (Macas Macas, 2013) Sara Juliani Mendoza Palomino; Ayacucho / Perú 2007, en el hospital regional de Ayacucho, encontraron 15 casos de aborto incompleto por automedicación con el misoprostol en adolescentes. (Macas Macas, 2013) A nivel mundial, se calcula que aproximadamente 800 mujeres mueren diariamente por causas asociadas al embarazo, parto y puerperio; muertes que en la mayoría de los casos son prevenibles. En el año 2013, en América Latina y el Caribe se registraron unas 9,300 muertes maternas, siendo sus principales causas las complicaciones asociadas a la hipertensión arterial, hemorragia post parto e infecciones. Un cuarto lugar, se asocia a la ocurrencia del aborto inseguro. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que aproximadamente el 13% de las muertes maternas están.

(32) 22. asociadas a complicaciones del aborto inseguro, es decir unas 47,000 muertes/año. (MSP, 2015) En República Dominicana, según el reporte de Indicadores Básicos de Salud 2014, la mortalidad materna ajustada es de 109.7 muertes/100,000 nacidos vivos. A pesar de los avances en la oferta anticonceptiva y que desde el principio del milenio se ha registrado disminución de la tasa global de fecundidad, todavía persisten necesidades insatisfechas de acceso a métodos anticonceptivos y no se ha logrado reducir sustancialmente la ocurrencia del embarazo no deseado y la necesidad a recurrir al aborto inducido en “condiciones de riesgo”. (MSP, 2015) En un estudio sueco de 200 pacientes a quienes se les practicó AMEU por aborto incompleto y tamaño uterino inferior al equivalente a ocho semanas de gestación, se les permitió escoger entre anestesia general o bloqueo paracervical. De las 37 pacientes que escogieron AMEU con bloqueo paracervical, ninguna pidió la conversión a anestesia general. Por consiguiente, incluso cuando es fácil para las pacientes pedirla, ninguna sintió necesidad de hacerlo. (Méndez-Rodríguez, Salcedo-Ramos, & Monsalve-Montoya, 2014) Las cargas del aborto inseguro y de las muertes maternas causadas por el aborto inseguro son desproporcionadamente mayores para las mujeres en África que en cualquier otra región en vías de desarrollo. Por ejemplo, si bien África representa el 27 % de los nacimientos anuales en todo el mundo y solo el 14 % de las mujeres de entre 15 y 49 años a nivel mundial, su participación en los abortos inseguros globales en 2008 fue del 29 % y, lo que es más serio, el 62 % de todas las muertes relacionadas con el aborto inseguro que se produjeron en África ese año. El riesgo de muerte por un aborto inseguro varía entre las regiones en vías de desarrollo. La tasa de letalidad del aborto inseguro es 460 cada 100 000 procedimientos de aborto inseguro en África y 520 cada 100 000 en.

(33) 23. África Subsahariana, en comparación con 30 cada 100 000 en América Latina y el Caribe y 160 cada 100 000 en Asia. (OMS, 2012) Casi el 14 % de todos los abortos inseguros en los países en vías de desarrollo se producen en mujeres menores de 20 años. En África, las mujeres jóvenes menores de 25 años representan prácticamente dos tercios de todos los abortos inseguros de la región. Un porcentaje mayor de mujeres jóvenes, en comparación con las mujeres adultas, tiende a realizarse abortos durante el segundo trimestre del embarazo, que son más riesgosas. (OMS, 2012) Según la OMS el aborto es un problema social que cada vez va incrementándose; en América Latina y el Caribe, 5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones relacionadas con abortos. Sí bien, algunas muertes son secundarias al conjunto de factores que derivan en una mala calidad asistencial de los servicios de salud; el mayor componente de mortalidad por aborto se debe al aborto provocado en condiciones de inseguridad. (Pluas Cercado, 2013) Con 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, América del Sur presenta la razón más elevada, seguida de cerca por África oriental (31 por 1000), África occidental (25 por 1000), África central (22 por 1000) y Asia meridional (22 por 1000). (Pluas Cercado, 2013) Los abortos peligrosos causan 68 000 muertes cada año. Se estima que, si las mujeres que no quieren procrear utilizaran métodos anticonceptivos eficaces, cada año se podrían evitar no menos de 100 000 defunciones maternas. (Pluas Cercado, 2013) Más de 18 millones de los abortos provocados cada año son practicados por personas que carecen de la preparación necesaria y/o en un entorno que no satisface los requisitos médicos mínimos. (Pluas Cercado, 2013).

(34) 24. Capítulo 2. MARCO METODOLÓGICO. 2.1 Metodología:. Se realizo un tipo de investigación cuantitativa, considerada como el uso de la recolección de datos para probar hipótesis con base en la medición numérica y el análisis estadístico para establecer patrones de comportamiento (Sampieri, 2014) que establece un conjunto de métodos, técnicas y herramientas para la medición numérica. El tipo de estudio de investigación fue correlacional de diseño no experimental, ya que se revisara las causas y efecto de los hechos o fenómenos.. 2.2 Métodos:. Los métodos que se utilizaron son: Método analítico, que establece la desagregación de las variables de estudio para analizar las características de objeto de estudio y relacionarlo. Método sintético, que sintetiza los elementos analizados y se evidencian en las conclusiones de la relación de variables.. 2.3 Hipótesis Ho El aborto incompleto no se relaciona con las complicaciones maternas H1 El aborto incompleto si se relaciona con las complicaciones maternas.

(35) 25. Con un valor de p > 0,05 se acepta la hipótesis nula y cuando el Valor de p < 0,05 se rechaza la hipótesis nula.. 2.4 Universo y muestra El universo está constituido por todas las pacientes ingresadas al Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague con el diagnóstico de aborto, la muestra está considerada como una parte de los individuos de una población, que permite inferir los resultados al total del conjunto (Dirección de Operaciones y Vicerrectoría Académica, 2014), y la constituyeron 157 mujeres atendidas desde enero a septiembre del año 2016 con el diagnóstico de aborto incompleto, sujetas a criterios de inclusión y exclusión.. Criterio de inclusión y exclusión Se incluirán a las embarazadas que ingresaron al Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague con el diagnóstico de aborto incompleto y que contengan las historias clínicas únicas con información pertinente. Se excluirán a las embarazadas que no hayan abortado o que a pesar de tener como diagnostico aborto sea de otro tipo, o que no contenga la historia clínica con información pertinente.. 2.5 Operacionalización de variables Las variables identificadas para la investigación son: TIPO VARIABLE. DEFINICION. VALORES. DE. VARIABLE.

(36) 26. Número Edad. de. años. cumplidos Número. Años de. años Primaria. aprobados Escolaridad. Cuantitativa. de secundaria. escolaridad. Etnia. Urbana. Cualitativa. rural. dicotomica. de Numero de semanas de Semanas embarazo. gestación. de Cuantitativa continua. Tiempo que transcurre. Cuantitativa. de. continua. presentación. de. de signos y síntomas y de. atención médica. Medicamento. Cualitativa. étnica afroecuatoriana nominal. Lugar donde reside. gestación. Periodo. ordinal. con la que se identifica indígena. Procedencia Semanas. Cualitativa. Superior Mestiza. Característica. continua. atención médica. Horas Si. Cualitativa. no. dicotomica. Presencia de signos y Si. Cualitativa. Uso de misoprostol. Complicación de síntomas. de no. nominal. aborto. complicación de aborto cual……. Abortos. Presencia de abortos Si. Cualitativa. anteriores. anteriores. dicotomica. no.

(37) 27. Si Patología. Presencia de patología no. asociada. asociada. Cualitativa nominal. cual…… Si. Problema. Presencia de problema no. obstétrico. obstétrico. Cualitativa nominal. cual……. Gestación. Son las características que tiene la mujer y su condición de gravidez, entre las que constan: Semanas de gestación, Periodo de atención médica, Medicamento, Complicación de aborto, Abortos anteriores, Patología asociada, Problema obstétrico. Edad. Es el tiempo que ha vivido un ser humano desde su nacimiento y se traduce en años cumplidos. Escolaridad. Periodo en que una persona ha aprobado y validado conocimientos generales y específicos, traducidos en grados de escolaridad. Etnia. Pertenencia a una cultura con tradiciones y costumbres de la persona, entre las que constan la mestiza, afroecuatoriana, indígena. Procedencia. Lugar donde la persona pernocta, que puede ser urbana o rural. Semanas de gestación. Numero de semanas que tiene la mujer en el embarazo, las mismas que son en total 40 semanas de gestación. Periodo de atención médica. Tiempo que transcurre entre la presencia de signos y síntomas de aborto con la atención médica para solucionar el problema de aborto incompleto..

(38) 28. Medicamento. Fármaco que ingiere la mujer embarazada. Complicación de aborto. Presencia de signos y síntomas de gravedad a causa del aborto en la mujer. Abortos anteriores. Presencia de abortos antes del presente embarazo en la mujer. Patología asociada. Son trastornos anatómicos y fisiológicos que tiene la mujer muy aparte de su embarazo. Problema obstétrico. Situación no deseada en relación a la condición obstétrica de la mujer.. Instrumento El instrumento es un cuestionario basado en la operacionalización de variables identificadas, el mismo que se adjunta.. 2.6 Gestión de datos La gestión de datos, esta descrita como el conjunto de actividades que se ejecutan para conseguir los datos óptimos para cumplir con los objetivos de investigación planteados de tal forma que se evite sesgos en la investigación. La fuente de información será secundaria a partir de documentos como son las historias clínicas únicas, que para acceder a ellas se procederá de la siguiente manera: Solicitud a Director del Hospital Gineco Obstétrico para acceder a las historias clínicas Búsqueda de los diagnósticos de aborto incompleto en los egresos hospitalarios Identificación de historias clínicas con el diagnostico de aborto incompleto Búsqueda de datos en las historias clínicas Consignación de los datos en el instrumento de recolección de datos.

(39) 29. Vaciamiento de datos en una base de datos elaborada en Excel El análisis de los datos se los realizara de la siguiente forma: Se sistematizaran los datos codificándolos para su agrupamiento y presentarlos en cuadros simples, y se les dará el tratamiento a través de transformación de datos absolutos en porcentajes. Los cuadros de doble entrada se los elaborara a través de cuadros de 2x2, cuya lógica es de causa – efecto. La correlación se la medirá a través del cálculo del Chi 2, para lo cual se empleara la siguiente formula. 𝒏 (𝒂𝒅 − 𝒃𝒄)𝟐 𝒙 = (𝒂 + 𝒄)(𝒃 + 𝒅)(𝒂 + 𝒃)(𝒄 + 𝒅) 𝟐. El resultado del Chi2 se comparara con el estadígrafo siguiente: VALOR CRÍTICO DE LOS ESTADÍGRAFOS CHI CUADRADO Y NIVELES DE SIGNIFICANCIA Y CONFIANZA ESTADÍSTICA NIVEL DE SIGNIFICANCIA (p). VALORES CRITICOS. NIVEL DE CONFIANZA. CHI CUADRADO. 0,05. 3,84. 95. Fuente: MOPECE Si los valores de Chi2 supera el valor crítico se comprobara la hipótesis de trabajo planteada, si el valor de Chi2 es por debajo del valor crítico, no se comprueba la hipótesis planteada.. 2.7 Criterios éticos de la investigación Se determinaron los criterios éticos legales basados en la solicitud de permiso para el acceso a las historias clínicas únicas teniendo como principio la confidencialidad de los.

(40) 30. nombres y apellidos, siendo divulgados únicamente los resultados estadísticos. El principio de beneficencia, se refiere a prevenir o aliviar el daño, hacer el bien u otorgar beneficios, lo que se manifiesta con el aporte del trabajo en el beneficio de contribuir con la institución en acercar a la realidad del aborto incompleto y sobre todo otorgar un proyecto de intervención para el control de los abortos incompletos en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague.. El principio de no maleficencia, establece que no hay que hacer daño al paciente. De tal modo que con el presente trabajo no habrá contacto con el paciente, sino es a través de las historias clínicas únicas.. El principio de autonomía, que establece la persona opta por sus propias decisiones, que para efecto de la presente investigación, los pacientes no son los directamente relacionados con la investigación, sino que se lograra la autorización del Director del Hospital Gineco Obstétrico para el acceso de las historias clínicas únicas..

(41) 31. Capítulo 3. RESULTADOS. 3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población El Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague, está ubicada en la Ciudadela El Bosque 2, en la 8ava norte y 9na. Para el acceso al hospital obstétrico sus calles son pavimentadas. Es un hospital de especialidad gineco obstétrica, de referencia provincial y de las zonas aledañas a la provincia de El Oro como son Azuay, Guayas y Loja, cuenta con 29 camas hospitalarias. Cuenta con los siguientes servicios: Consulta externa, hospitalización, emergencia, como apoyo auxiliar laboratorio, farmacia, RX, en la especialidad de gineco obstetrica, tiene el manejo de pacientes durante el proceso reproductivo, como es la planificación familiar, atención prenatal, atención del parto y puerperio inmediato y mediato, atención al recién nacido normal y patológico.. En el área de emergencia se describen los siguientes servicios: atención de emergencia. En el área de consulta externa, se brindan los siguientes servicios: gineco obstetricia, pediatría. En el área de hospitalización se dan los siguientes servicios: cirugía y ginecología. En el area de cuidados intensivos y cuidados intermedios se dan los siguientes servicios: cuidados intermedios y sala de parto. Además de laboratorio clínico, ecografía, farmacia, ambulancia..

(42) 32. 3.2 Diagnostico o estudio de campo: Cuadro 1: Aborto anterior correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. aborto anterior no si TOTAL. COMPLICACIONES DE ABORTO no 91 57 148. % 58,0 36,3 94,3. si 6 3 9. % 3,8 1,9 5,7. TOTAL. %. 97 60 157. 61,8 38,2 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. Se observa que las mujeres que accedieron a la atención en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague, en el 58% no han tenido aborto anterior ni tampoco complicaciones por el aborto realizado en la actualidad, mientras que las mujeres que si han presentado aborto anterior, en el 1.9% han tenido complicaciones en el aborto actual..

(43) 33. Cuadro 2: Uso de misoprostol correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Complicaciones de aborto. Uso de misoprostol. No. %. Si. %. no. 102. 65,0. 5. si. 46. 29,3. TOTAL. 148. 94,3. TOTAL. %. 3,2. 107. 68,2. 4. 2,5. 50. 31,8. 9. 5,7. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. Se visualiza que las mujeres que si usaron misoprostol, en el 2.5% han presentado complicaciones en el aborto actual. Mientras que aquellas mujeres que no lo usaron, tuvieron complicaciones en el 3.2%. en las mujeres que no utilizaron misoprostol, el 65% no presentaron complicaciones en el actual aborto..

(44) 34. Cuadro 3: Problema obstétrico correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Complicaciones de aborto. Problema obstétrico. Total. %. No. %. Si. %. No. 148. 94,3. 9. 5,7. 157. 100,0. Total. 148. 94,3. 9. 5,7. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. En el problema obstétrico que ha tenido las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague, en el 100% no han tenido problemas obstétricos..

(45) 35. Cuadro 4: Patología asociada correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague Complicaciones de aborto. Patología asociada. No. %. Si. %. No. 98. 62,4. 4. Si. 50. 31,8. Total. 148. 94,3. Total. %. 2,5. 102. 65,0. 5. 3,2. 55. 35,0. 9. 5,7. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. Se observa que la presencia de patologías asociadas en las mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague, el 62.4% no han tenido complicaciones de aborto, no así el 3.2% que sí tuvieron patología asociadas y tuvieron complicaciones de aborto..

(46) 36. Cuadro 5: tipo de patología correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. COMPLICACIONES DE ABORTO. Tipo de patología asociada anemia crisis convulsivas. no 21. % 13,4. si 4. 1. 0,6. esfuerzo brusco. 1. TOTAL. %. % 2,5. 25. 15,9. 0. 0,0. 1. 0,6. 0,6. 0. 0,0. 1. 0,6. hipertensión arterial IVU. 2. 1,3. 0. 0,0. 2. 1,3. 14. 8,9. 0. 0,0. 14. 8,9. leucemia con. 1. 0,6. 0. 0,0. 1. 0,6. mala H.. 1. 0,6. 0. 0,0. 1. 0,6. mioma útero. 1. 0,6. 0. 0,0. 1. 0,6. 4. 2,5. 1. 0,6. 5. 3,2. 4 98 148. 2,5 62,4 94,3. 0 4 9. 0,0 2,5 5,7. 4 102 157. 2,5 65,0 100,0. quiste de ovario sangrado ninguna TOTAL. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. El cuadro establece la presencia de tipo de patología asociada con complicaciones de aborto, en que el 13.4% que han presentado anemia, no han presentado complicaciones de aborto, no así el 2.5% que si han presentado complicaciones en el aborto actual. Mientras que la presencia de infección de vías urinarias, en el 8.9%, el 0.6% han presentado complicación por el aborto, en menor porcentaje están.

(47) 37. Cuadro 6: Semanas de gestación correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Semanas de gestación Menos de 5 semanas. Complicaciones de aborto No 14. De 6 a 10 semanas. 94. 11 a 15 semanas. 35. 16 a 20 semanas. 4. Más de 20 semanas Total. 1 148. % 8,9 59,9 22,3 2,5 0,6 94,3. Si 1 6 2 0 0 9. Total % 0,6 3,8 1,3 0,0 0,0 5,7. % 15 100 37 4 1 157. 9,6 63,7 23,6 2,5 0,6 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. En relación a la correlación entre las semanas de gestación con las complicaciones de aborto, se puede observar que el 3,8% de las mujeres de 6 a 10 semanas de gestación, han presentado complicaciones, mientras que el 1,3% encuentran entre 11 a 15 semanas de gestación.. que tienen complicaciones se.

(48) 38. Cuadro 7: Edad correlacionada con las complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague. edad menos de 14 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 y mas TOTAL. COMPLICACIONES DE ABORTO no 3 25 43 35 25 9 8 148. TOTAL. si 1 1 1 0 3 2 1 9. 4 26 44 35 28 11 9 157. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. Chi-square Probability 58,4595 0,0006 An expected value is < 5. Chi-square not valid.. En la correlación de la edad con las complicaciones de aborto, alcanza un resultado de chi cuadrado de 58,4595 que establece causalidad entre la edad con las complicaciones con un valor de p de 0,0006 dando validez a la relación entre las dos variables. El grupo poblacional que más aborto han tenido son las de 20 a 24 años de edad, le sigue las de 25 a 29 años de edad, estando las complicaciones en el grupo de 30 a 34 años de edad, con 3 casos..

(49) 39. Cuadro 8: Tipo de complicaciones de aborto en mujeres atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Ángela Loayza de Ollague Complicaciones de aborto. Frequency. Percent. Anemia leve. 2. 1,3. Anemia moderada. 2. 1,3. Anemia severa. 1. 0.6. Restos placentarios. 3. 1.9. Shock hipovolémico. 1. 0.6. Ninguna. 148. 94.3. Total. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. En relación a los tipos de complicaciones en el 1.9% presentan como complicación los restos placentarios, además de anemia entre leve y moderada con el 1.3%, y en menor porcentaje anemia severa y shock hipovolémico. Mientras que en el 94.3% no presentan ninguna complicación de aborto..

(50) 40. Cuadro 9: Etnia de las mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Etnia. Frequency. Percent. Blanca. 2. 1,3. Mestiza. 155. 98,7. Total. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. La etnia de las pacientes que acudieron al hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague, en el 98.7% de etnia mestiza.. Cuadro 10: Procedencia de mujeres atendidas en el hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague. Procedencia. Frequency. Percent. Rural. 44. 28,0. Urbana. 113. 72,0. Total. 157. 100,0. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. La procedencia de las mujeres que acudieron al hospital obstétrico Ángela Loayza de Ollague, proceden en el 72% del área urbana, mientras que el 28% proceden del área rural, lo que establece el tiempo que demora la mujer desde que iniciaron los signos y síntomas hasta llegar al hospital obstétrico..

(51) 41. Cuadro 11: Tiempo entre inicio de signos y síntomas y atención medica Menos de 5 horas De 6 a 12 horas 13 a 24 horas De 1 a 7 días 1 a 3 semanas 4 semanas y mas Total. Complicaciones de aborto No 33 20 23 54 14 4 148. Si 0 0 0 7 2 0 9. Total 33 20 23 61 16 4 157. Fuente: Historias clínicas únicas Elaborado por: Dra. Mercy Agila. Chi-square 66,4204. df. Probability 0,0005. An expected value is < 5. Chi-square not valid.. Se aprecia que en la correlación entre el tiempo desde el inicio de síntomas y de recibir atención médica, con las complicaciones de aborto, el chi cuadrado es de 66,4204, lo que establece que existe relación entre las dos variables, y el valor de p es de 0,0005, lo que indica la significancia estadística que hay en esta relación de variables..