La prima mensual será descontada de la Liquidación de Sueldo del Titular.

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1. CARACTERÍSTICAS DEL SEGURO:

• Seguro destinado originalmente para las Cargas Cesadas de CAPREDENA. Sin embargo, se hace extensivo a todos los Cónyuges No Beneficiarios del Sistema de

Salud Institucional hasta los 80 años.

• Seguro establecido entre el Comando de Salud del Ejército, a través de la Jefatura Ejecutiva de Administración de los Fondos de Salud del Ejército (JEAFOSALE), y la Compañía de Seguros “Chilena Consolidada”.

• El seguro presenta cobertura médica y dental.

• La cobertura médica es libre elección, es decir, el asegurado puede asistir a prestadores institucionales y del extrasistema, donde cancelará el total de la prestación, para posteriormente, enviar las boletas a la JEAFOSALE, quienes se encargarán de continuar con el proceso de reembolso a través de la Cía. de Seguros.

• La cobertura dental se realiza a través de la red dental de asistencia y servicios

AGS (Megasalud, Padre Mariano y Clinica Uno), donde el asegurado, como primer

paso, debe llamar a los números 600-9500-003 y desde celulares 9547535,

02-2471790, 02-9547538 o 02-9547539, en cuanto tome contacto debe hacer referencia que

se trata de un seguro de salud entre el Ejército y La Cía. de Seguros Chilena Consolidada, para posteriormente, solicitar la hora respectiva, en la clínica que estime conveniente, donde aplicarán un Descuento Inmediato al momento de la atención. Asimismo, se encuentra disponible la página www.aportamosgrandessoluciones.cl en donde podrá encontrar todo lo referente a este convenio dental, así como también el arancel del Colegio de Dentista (UCO).

• Posee Cobertura para Preexistencias, las cuales debe informar al momento de llenar la Solicitud de Incorporación (Declaración de Salud Simple), estas, tendrán un tope de 10

UF anuales por persona asegurada, en el caso de informar estas preexistencias, antes de

hacer llegar la Solicitud de Incorporación, debe presentar al Médico Tratante un

Informe Médico para que sea llenado y adjuntado a esta Solicitud, este documento se

encuentra disponible en la página de la JEAFOSALE (www.jeafosale.cl).

• No es requisito contar con Sistema de Salud Previsional. Sin embargo, es conveniente que el asegurado pertenezca a FONASA o alguna ISAPRE, dado los beneficios que éstas ofrecen, y donde el seguro actuaría sobre la diferencia no cubierta, disminuyendo considerablemente el copago por parte del asegurado.

• El seguro cuenta con 100% de cobertura para hospitalizaciones de cirugías

programadas y en habitación pluripersonal, realizadas en el Hospital Militar, con los topes indicados en Tabla de Cobertura.

• El seguro posee cobertura en el exterior, con igual tope que el Plan de Salud, conforme al tipo de asegurado, no opera como SEGURO DE ASISTENCIA EN VIAJE.

• La prima mensual será descontada de la Liquidación de Sueldo del Titular.

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2. PLAN DE SALUD

“SEGURO PARA CÓNYUGES NO BENEF. SISAE”

GASTOS AMBULATORIOS COBERTURA % TOPE EN U.F.

Consulta Médica (General, Especializada y Domiciliaria) 40% 0,5 UF por consulta

Exámenes Radiológicos 40% 10 UF por año

Exámenes de Laboratorio 40% 10 UF por año

Procedimientos 40% 10 UF por año

Kinesiología y Fonoaudiología 40% 7 UF por año

Cirugía Ambulatoria 60% Sin Restricción

Medicamentos Ambulatorios de Marca 40% 10 UF por año Medicamentos Ambulatorios Genéricos 90% Sin Restricción

HOSPITALIZACIÓN COBERTURA % TOPE EN U.F.

Día Cama hasta 30 días 40%

3 UF por día Día Cama hasta 30 días (*HMS) 100%

Día Cama desde día 31 40%

Sin Restricción Día Cama desde día 31 (*HMS) 100%

Servicios Home Care (Hospitalización Domiciliaria) 80% 4 UF por día Servicios Hospitalarios 45%

30 UF por evento Servicios Hospitalarios (*HMS) 100%

Honorarios Médicos Quirúrgicos 45%

30 UF por evento Honorarios Médicos Quirúrgicos (*HMS) 100%

Enfermera Universitaria 50% 4 UF por día SALUD MENTAL (PSIQUIÁTRICAS Y SICOLÓGICAS) COBERTURA % TOPE EN U.F. Hospitalización Psiquiátrica

40% 10 UF por año Psiquiatría y Psicología (0,5 UF por sesión)

OTROS GASTOS COBERTURA % TOPE EN U.F.

Optica (Marcos , Cristales y Lentes de Contacto) 40% 2 UF por año

Prótesis y Ortesis 40% 5 UF por año

Aparatos Auditivos 60% 5 UF por año

Ambulancia Terrestre (Hasta 50 Km. Radio Urbano) 60% Sin Restricción Cobertura Ambulatoria GES 100% Sin Restricción Cobertura Hospitalaria GES 100% Sin Restricción Cobertura Deducible CAEC 100% Sin Restricción Cirugía Plástica por Accidente 80% 20 UF por año Cirugía por Obesidad Mórbida 50% 5 UF por año

Cirugía Lásik 50% 5 UF por año

COBERTURA EN EL EXTERIOR COBERTURA % TOPE EN U.F.

100% IDEM PLAN

DEDUCIBLE Y TOPE POR COBERTURA MÉDICA DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO

Plan Cónyuges Hasta los 65 Años 1 UF 300 UF Plan Cónyuges entre los 66 y 80 Años 1 UF 130 UF

ADICIONAL CATASTRÓFICO DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO

Extensión de Enfermedades Catastróficas Tope Plan Salud 500 UF por año

PREEXISTENCIA 10 UF por persona

COBERTURA DENTAL RED DENTAL DE ASISTENCIA Y SERVICIOS AGS

Cobertura Sin Restricción de Atención llamando al fono 600-9500-003 y desde celulares 02-9547535, 02-2471790, 02-9547538 o 02-9547539 ó ingresando a la página www.aportamosgrandessoluciones.cl

MEGASALUD, Padre Mariano y Clínica UNO

Descuento entre el 50% y 60% del Arancel del Colegio de Dentistas de Chile. No incluye Laboratorio.

At. De Urgencia gratuita, descuento del 57% en Procedimientos de Urgencia.

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FARMACIAS CRUZ VERDE, Descuento directo de un 40% para los medicamentos de marca con tope de 10 UF y de un 60% para los genéricos sin restricción, a través de tarjeta o RUT del asegurado, donde las boletas no deben ser remitidas a la Cía. de Seguros para su reembolso.

DESCUENTO OFTALMOLÓGICO

CENTRO OFTALMOLÓGICO ULTRAVISIÓN, Evaluación y diagnóstico quirúrgico sin costo; Consulta Oftalmológica a un valor preferencial de $22.000 para ISAPRES y de $12.000 para FONASA; Chequeos post operatorios, sin costo hasta el alta médica; Chequeos y exámenes preventivos sin costo, en un lugar designado; Valor de Cirugía Lásik para pacientes Sin Sistema de Salud de $900.000; Valor de Cirugía Lásik para pacientes FONASA, de app. $740.000.-, a través de Bono PAD; Valor de Cirugía Lásk para pacientes Isapre de $2.400.000, donde a través de un plan cuyo costo es de $40.000, ULTRAVISIÓN, se hace cargo de hasta $1.200.000, sobre el monto no bonificado por la ISAPRE. Posteriormente, las boletas deben ser remitidas al seguro para su reembolso. Solicitud de horas al teléfono 600 9500 003.

DESCUENTO PSICOLÓGICO

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2. ASISTENCIA DENTAL RED DE ASISTENCIA Y SERVICIOS AGS A. Gastos Cubiertos

 Obturaciones:

 Obturaciones cemento piedra en piezas temporales significativamente destruidas.  Obturaciones de amalgama en piezas posteriores temporales o permanentes.  Obturaciones de composite en piezas anteriores temporales o permanentes.  Radiología retroalveolar.

 Radiología Bite- Wing.  Extracciones:

 Extracciones de piezas temporales o permanentes, excluida la extracción de piezas semi-incluidas o incluidas que requieran cirugía.

 Radiología.

 Controles post operatorios.  Endodoncia:

 Pulpotomía en piezas temporales vitales.

 Pulpotomía en piezas permanentes en las que no se haya completado la formación de ápice dentario.

 Endodoncia en piezas temporales desvitalizadas.  Endodoncia en piezas permanentes.

 Radiología pre y post operatoria y controles de longitud.  Urgencia:

La atención de Urgencia será de forma gratuita y todos los procedimientos realizados en el Servicio de Urgencia tendrán un 57% de descuento.

 Prevención:

Se cubrirá una vez en el año un control dental preventivo, donde se indicaran los procedimientos preventivos de caries y enfermedades periodentales basados en administración de sellantes, aplicaciones de flúor, enseñanza de técnicas de cepillado e higiene bucal. Además, se cubrirán, cuando corresponda, las terapias necesarias para tratar las enfermedades detectadas al asegurado en el control preventivo.

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B. Gastos No cubiertos:

No estarán cubiertas las prestaciones otorgadas en otras instituciones que no sean las designadas por Red Dental AGS, ni tampoco las que sean indicadas por profesionales no autorizados.

C. Características del Seguro Dental:

 Consiste en un descuento del 50% y 60% del Arancel del Colegio de Dentistas.  Sin tope anual.

 No tiene deducible ni carencia.

 Primera consulta gratuita en la red odontológica.

 En el caso que el asegurado se encuentre en el exterior, no tendrá cobertura dental.  Atención en todas las dependencias de MEGASALUD, Padre Mariano y Clínica

Uno.

 No incluye laboratorio.

 Para hacer efectivo este beneficio, se deben solicitar las horas a través del número

600-9500-003 y desde celulares 02-9547535 o 02-2471790 y hacer referencia que

es beneficiario del Seguro de Salud contratado entre el Ejército y la compañía Chilena Consolidada.

 Si en la zona geográfica donde reside el beneficiario asegurado no existe un centro dental correspondiente al convenio, de igual forma se debe tomar contacto con AGS, para que así se efectúe un convenio con un prestador y el beneficiario pueda tener los descuentos correspondientes al beneficio existente.

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3. PRIMAS:

El valor de la prima por el plan médico y dental corresponderá a 0,271 UF +IVA, la que se suma a la prima correspondiente al fondo de preexistencias.

El valor de la prima variaría entre los $10.000 y los $13.000, dado que el Fondo de Preexistencia tiene una relación directa con la cantidad de asegurados, esto porque el total de este fondo se parcializa por la cantidad de asegurados durante el período. Por tal motivo, es importante que se mantenga un gran volumen de personas aseguradas, y que éstas, permanezcan durante el período de vigencia de la póliza. Lo anterior, con la finalidad de disminuir el valor final de la prima y que esta última, tienda a disminuir mensualmente, como consecuencia de nuevas incorporaciones.

4. VIGENCIA:

 La cobertura de los asegurables que soliciten su incorporación al seguro y que sean aceptados por la Compañía de Seguros, será a partir del primer día del mes siguiente de la aceptación por parte de la Compañía.

 La vigencia de la Póliza Colectiva del Seguro de Salud es desde el 01.ENE.2014 al

31.DIC.2014. Posteriormente, se efectuará una nueva negociación con la compañía, a

fin de determinar nuevas coberturas y primas. La renovación es automática, pudiendo el titular renunciar, posterior a la renovación de la póliza, a través de carta dirigida al Jefe de la JEAFOSALE, explicando el motivo del retiro.

 La adscripción del seguro, será obligatoria por el lapso mínimo de un (1) año. SALUD

(UF) DENTAL (UF) TOTAL (UF)

TOTAL SALUD + DENTAL CON IVA (UF)

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5. ASEGURABILIDAD:

Los requisitos de incorporación al seguro son los siguientes:

1. Ser Cónyuge de un funcionario Activo (cotizante FOSAFE) o Pasivo (cotizante Fondo Complementario de Salud). Si nunca fue carga familiar del funcionario, debe adjuntar al Formulario de Incorporación una fotocopia de la Libreta de Familia o un Certificado de Matrimonio. 2. El Beneficio será para las/os cónyuges hasta los 80 años y 364 días, por

lo que cualquier cónyuge que supere esa edad, no podrá contratar este beneficio.

3. El Contrato es por un año completo, renovado automáticamente por otro período igual si el titular no indica lo contrario.

6. PREEXISTENCIAS:

 El plan de Salud de este seguro no cubre preexistencias médicas. Estas serán cubiertas por el Fondo de Preexistencia con un tope máximo de UF 10, siempre y cuando la preexistencia sea aceptada por la Cía. de Seguros, previa evaluación del Departamento de Selección de Riesgo.

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7. DEDUCIBLE:

DEDUCIBLE Y TOPE POR COBERTURA MÉDICA DEDUCIBLE TOPE MÁXIMO

Plan Cónyuges Hasta los 65 Años 1 UF 300 UF Plan Cónyuges entre los 66 y 80 Años 1 UF 130 UF

El deducible es la cantidad inicial de dinero que el asegurado debe pagar de su bolsillo, antes de que la Compañía de Seguros cancele su parte. Es decir, es el monto sobre el cual comienza a operar el seguro, y actúa posterior al porcentaje de cobertura de la

prestación. Este se efectúa una vez en el año (desde el 01-08-2013 y 31-07-2014) y en el

primer gasto. En el caso que las boletas o facturas, no alcancen a cubrir este monto, se acumulan hasta completarlo. Posteriormente al primer gasto y una vez alcanzado el deducible, la Compañía de Seguros, reembolsará toda factura o boleta, de acuerdo a los porcentajes de coberturas y topes establecidos en el Plan de Salud.

EJEMPLOS PRESTACIONES MÉDICAS CON Y SIN DEDUCIBLE:

Cobertura asegurado con ISAPRE ó FONASA, a operar sobre la diferencia no cubierta por dicha institución: PRIMER GASTO VALOR TOTAL PRESTACIÓN AMBULATORIA (RADIOLOGÍA) COBERTURA ISAPRE O FONASA DIF. NO CUB. ISAPRE/FONASA A INFORMAR CÍA. DE SEG. COBERTURA CÍA. DE SEGUROS REBAJA DEDUCIBLE REEMBOLSO ASEGURADO APROX. 40% 40% (1 UF.) $ 100.000.- $ 40.000.- $ 60.000.- $ 24.000.- $ 22.954.- $ 1.046.- SEGUNDO GASTO VALOR TOTAL PRESTACIÓN AMBULATORIA (RADIOLOGIA) COBERTURA ISAPRE O FONASA DIF. NO CUB. ISAPRE/FONASA A INFORMAR CÍA. DE SEG. COBERTURA CÍA. DE SEGUROS REBAJA DEDUCIBLE REEMBOLSO ASEGURADO APROX. 40% 40% (1 UF.) $ 100.000.- $ 40.000.- $ 60.000.- $ 24.000.- $ 0.- $ 24.000.-

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Cobertura asegurado sin ISAPRE ó FONASA, a operar sobre el total facturado por la instalación de salud: PRIMER GASTO VALOR TOTAL PRESTACIÓN AMBULATORIA (RADIOLOGIA) COBERTURA CÍA. DE SEGUROS REBAJA DEDUCIBLE REEMBOLSO ASEGURADO 40% (1 UF.) $ 100.000.- $ 40.000.- $ 22.954.- $ 17.046.- SEGUNDO GASTO VALOR TOTAL PRESTACIÓN AMBULATORIA COBERTURA CÍA. DE SEGUROS REBAJA DEDUCIBLE REEMBOLSO ASEGURADO 40% (1 UF.) $ 100.000.- $ 40.000.- $ 0.- $ 40.000.-

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8. EXCLUSIONES:

El seguro no cubre ninguno de los beneficios, cuando se originen por:

 La hospitalización con fines de reposo o de rehabilitación.

 Exámenes, pruebas psiquiátricas y/o psicológicas y psicopedagogía.  Curas de reposo, cuidado sanitario, período de cuarentena o aislamiento.

 Los tratamientos estéticos plásticos, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia del contrato.

 Cirugía plástica, cosmética o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugías, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza.

 Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas, alcohol y demás sustancias de efectos análogos o similares.

 Lesión o enfermedad causada por:

 Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.

 Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.

 Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.  Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.

 Hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como intentos de suicidio, lesiones autoinferidas y abortos provocados.

 Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.

 Estado de ebriedad o bajo los efectos de las drogas o alucinógenos. Estos estados deberán ser calificados por la autoridad competente.

 Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el solo efecto preventivo, no inherente o necesario para el diagnóstico de una incapacidad.  Insumos ambulatorios. También, se excluye auxiliar particular de enfermería

intrahospitalaria y en domicilio.

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 Epidemias oficialmente declaradas o cualquier extensión de un foco infeccioso o su multiplicación.

 Incapacidades y/o enfermedades preexistentes hayan sido o no declaradas por el asegurado y/o contratante.

 Malformaciones y/o patologías congénitas.

 Estudios de diagnóstico y tratamientos de esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones y consecuencias. Esterilización quirúrgica femenina y masculina independiente de la causa por la cual se indique.

 La obesidad mórbida o no, sus tratamientos, consecuencias y complicaciones.  Tratamientos y/o cirugías oculares para vicios de refracción.

 Cualquier tipo de alimento aunque sean con fines terapéuticos.

 Tratamientos y remedios homeopáticos, iriología, reflexología y en general tratamientos médicos no tradicionales, experimentales o empíricos y también la medicina alternativa.

 Recetario magistral.

 Toda actividad o deportes evidentemente riesgosos tales como inmersión submarina, montañismo, alas delta, paracaidismo, carreras de automóviles, motocicletas, lanchas, etc., aun cuando haya sido declarado por el asegurado.

 Cirugía de reducción mamaria por cualquier causa.

 Criopreservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.

 Estudios y tratamientos por talla baja y todo tipo de hormonas del crecimiento.  Cremas, pomadas, o ungüentos dermocosméticas.

 Cirugía láser oftalmológica.

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9. CARACTERÍSTICAS:

 La edad de los asegurados, se encuentra entre los 18 y 80 años con 364 días.

 Los asegurados pueden contar con Sistema de Salud, si es así, estos deben operar con el sistema de salud contratado y posteriormente presentar los respectivos bonos para que la Cía. de Seguros opere, y esto lo hará conforme a la diferencia no cubierta por la ISAPRE ó FONASA.

 El seguro permite la libre elección de los prestadores (institucionales y extrasistema), pero con bonificación preferencial en hospitalización en el Hospital Militar de Santiago.

 La prima mensual será descontada de la Liquidación de Sueldo del Titular.

Nota: Se entiende como Titular, al personal del Ejército, ya sea Activo o en Condición de Retiro, que realice el pago de la prima. Asimismo, al Asegurado a la/el cónyuge que hará

uso del beneficio.

10. INCORPORACIÓN:

 El funcionario Titular deberá completar la Solicitud de Incorporación y la Autorización de Descuento, las que podrán ser obtenidas directamente en la JEAFOSALE. (Servicio al Cliente, primer piso y Sección Seguros, séptimo piso). Asimismo, podrán ser descargadas de la página web www.jeafosale.cl – opción SEGUROS COMPLEMENTARIOS – opción SEGURO CÓNYUGE – opción FORMULARIOS.  En la Solicitud de Incorporación, se debe incluir el número de la Cuenta Corriente o

Cuenta Vista del Titular (solo para efectos de reembolso).

 El funcionario Titular, debe declarar en nombre de sus asegurados las preexistencias que presenten, si estas existen además de la Solicitud de Incorporación, debe incluir un Informe del Médico Tratante (IMT), conforme a un formato tipo establecido por la Cía. de Seguros y que se encuentra disponible para su descarga en la página web www.jeafosale.cl – opción SEGUROS COMPLEMENTARIOS – opción SEGURO CÓNYUGE – opción FORMULARIOS.

 El funcionario Titular, debe declarar en nombre de sus asegurados los deportes riesgosos que practiquen.

 El funcionario Titular debe firmar la Solicitud de Incorporación y la Autorización de Descuento.

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11. REEMBOLSO:

 Cada vez que el asegurado necesite de una atención médica, deberá presentarse a la instalación de salud elegida con el “Formulario de Reembolso”, el que podrá ser solicitado tomando contacto con la Sección Seguros de la JEAFOSALE, Sr. Cristian Acosta Gajardo al fono 24466479 o al correo electrónico cacosta@cosale.cl.

 El Formulario de Reembolso es un documento foliado por lo que no se puede fotocopiar y deberá ser completado por el Asegurado (punto N°2) y por el Médico

Tratante (punto N°1), el que deberá ser firmado por ambos. Es importante destacar,

que todos los Formularios de Reembolso, deben llevar la firma del Médico, antes de ser enviados a la JEAFOSALE. De forma contraria, se devolverá, para que se complete de forma correcta.

 A cada Formulario de Reembolso, se deben adjuntar boletas, exámenes con su respectiva orden y medicamentos con su respectivas recetas. Para realizar el reembolso, los documentos anteriormente señalados, deben corresponder a los originales, no aceptando fotocopias, por parte de la Compañía de Seguros.

 En el caso que se trate de una Urgencia, no es necesario presentar el “Formulario de

Reembolso” al momento de recibir la atención médica, sin embargo, se requiere que el

asegurado solicite la Epicrisis ó Dato de Atención Urgencia en el Servicio de

Urgencia del centro asistencial, el cual se origina como consecuencia de la atención,

para posteriormente, remitir a la JEAFOSALE, todos los gastos originados en el

Servicio de Urgencia, Epicrisis y adjuntar el “Formulario de Reembolso”, donde

este último, es necesario que sea completado parte del punto N°1 (nombre del paciente, edad, naturaleza de la enfermedad o lesión, fecha de diagnóstico y diagnóstico), y el punto N°2 con los antecedentes del Titular, beneficiario asegurado, fono contacto y e-mail de contacto, todo esto más la firma (titular o beneficiario asegurado).

 El plazo para hacer llegar estos documentos, corresponde a 60 días, desde la fecha de emisión de la boleta, es importante indicar que la documentación recepcionada por la JEAFOSALE, debe ser en un plazo máximo de 50 días desde la fecha de emisión de la boleta, para así dejar un margen de 10 días de tránsito entre la JEAFOSALE Y LA CÍA. DE SEGUROS.

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 El reembolso se efectuará en un plazo no superior a los diez (10) días contados desde la fecha en que la Cía. de Seguros recibe el documento, que será aproximadamente después de tres a cinco días de tránsito entre JEAFOSALE y Cía. de Seguros.

 Todas la boletas deberán ser enviadas a la JEAFOSALE, por bajo que sean sus montos, ya que éstas, se harán acumulables con el fin de alcanzar el valor del deducible y de esta forma, efectuar el reembolso correspondiente.

TENER PRESENTE SIEMPRE:

1) Dirigir cualquier consulta a la Jefatura Ejecutiva de Administración

de los Fondo de Salud del Ejército (JEAFOSALE), fono 56-2-4466479 con el SR. CRISTIAN ACOSTA GAJARDO e-mail

cacosta@cosale.cl.

2) Para todos los efectos, se debe considerar que la Póliza contratada es

CURATIVA y no PREVENTIVA, por lo que, todo gasto que no

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