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editorial
reportaje en profundidad
Pronóstico Isapres: Precios de planes seguirán en alza
investigación
· Investigación busca controlar la infección de la tifoidea sin emplear antibióticos · Chile está dentro de los top ten en el estudio del cáncer vesical
· Radiografía de la vulnerabilidad social en que viven las embarazadas de escasos recursos · Reproductor de música personal en jóvenes: Más volumen, mayor daño auditivo
· Terapeutas ocupacionales analizan las políticas de integración e inclusión social
especial enfermedades respiratorias
· Dra. Carolina Herrera: “El tabaco enferma y mata, Chile merece un aire limpio” · La naturaleza es un aliado para combatir las enfermedades respiratorias · Las Enfermedades Respiratorias como una prioridad sanitaria
campos clínicos
En el Hospital El Pino: Gestión y aporte a la infraestructura hospitalaria
acción social
Crónicas de Burundi: Cuando la vocación es ayudar a los más pobres entre los pobres
internacionalización
El sueño de cruzar las fronteras: Pasantías en la University of Chicago
egresados
Giselle Muñoz: Una nutricionista equilibrada 100%
noticias
lo que viene
director responsable: Cristóbal Soffia H.
editora general: Sonia Tamayo Herrera
colaboradora: Paula Chapple Clavijo
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Publicación trimestral y de distribución gratuita con cinco mil ejemplares.
El año 2000, la Universidad Andrés Bello se embarca en una osada propuesta de desarrollar el área de la Salud. Este pro-yecto se inició un año antes convocando a investigadores en ciencias fundamentales como son la Biología, Química, Morfología y otras, sumando al proyecto a científicos con in-vestigaciones en curso y activos en la consecución de fondos para ello. Bajo el alero de una Facultad de Ciencias de la Salud se empezó a impartir las carreras de Enfermería, Química y Farmacia, Kinesiología y Bioquímica, incorporando luego a Tecnología Médica, Medicina, Fonoaudiología, Terapia Ocu-pacional, Nutrición y Dietética y Odontología. Finalmente, se extendieron algunos programas a las sedes de la Universidad en Viña del Mar y Concepción.
Las carreras se iniciaron con un número acotado de alum-nos, pero la matrícula creció progresivamente hasta alcanzar hoy día más de 13 mil estudiantes de pregrado en las cuatros facultades del área (Medicina, Enfermería, Odontología y Ciencias de la Rehabilitación), las que ya cuentan con más de 2.800 egresados.
Este crecimiento del área de la Salud en la Universidad An-drés Bello, también ha tenido como consecuencia la creación y desarrollo de diversos centros de investigación, los cuales han aportado tanto en la generación de publicaciones cien-tíficas como en beneficios concretos a la sociedad. Además, esto se traduce en un complemento a la formación profesio-nal de los alumnos tanto en pregrado como postgrado.
Es por esto que en el interior del área de la Salud surgió la necesidad de comunicar el quehacer de las facultades, en el ámbito de la docencia, de la investigación y extensión. Así nace “Sello Salud”.
Esta revista, además, tiene como objetivo ser un aporte real en los temas país, transmitir opiniones y conocimientos de nuestro cuerpo de docentes de excelencia, robustecer los vínculos que tenemos con otras instituciones nacionales e internacionales, y transmitir cómo nuestros titulados apor-tan para un Chile mejor.
Dr. Pedro Uribe Jackson
Rector U. Andrés Bello.
El aumento del precio de las
Isapres es un tema recurrente.
Desde su creación, han
experimentado un incremento
permanente de los costos,
especialmente en los últimos
diez años.
Pronóstico Isapres:
Precios de planes
seguirán en alza
Antes del año 2005, las Isapres no estaban obligadas a pu-blicar los incrementos de precios, pero este hecho cambió con el marco regulatorio que se instauró ese año. Así, de un alza promedio sobre el ipc de un 8,4% hubo un descenso a un 3,5%, es decir, el sistema ha logrado transparentarse.
Pese a este avance, el camino ha sido largo. Actualmente son varias las razones que los expertos develan en el aumento de los precios de las Isapres.
Según el director del Instituto de Salud Pública Andrés Bello, Héctor Sánchez, el alza de las Isapres se explicaría en primer término por un envejecimiento natural de la población y el cambio del perfil epidemiológico. “La tasa de envejecimien-to de las Isapres es mayor que la tasa de envejecimienenvejecimien-to del país. Está la tendencia de los adultos mayores a quedarse en su Isapre, aunque sea a mayor costo. En las Isapres se han ido quedando los más ricos, que además son los más ancianos y los más enfermos”, dice Sánchez.
Por su parte, el presidente de la Asociación de Isapres de Chile, Hernán Doren, detalla que el alza de los planes se debe a que los costos de salud suben mundialmente. “Chile no es la excepción y aunque sea redundante decirlo, el alza apunta a la cobertura de enfermedades crónicas, con lo que significa el envejecimiento de la población, a la forma en que las per-sonas cubren sus necesidades en los países que van desarro-llándose”, comenta.
Doren además advierte sobre el número de prestaciones que entrega el sistema. “A comienzos de los 90’, en Chile se entregaban del orden de 10 prestaciones por beneficiario, aho-ra vamos en 22. Y los países de la ocde (Organización paaho-ra la Cooperación y el Desarrollo Económico), van en 40”, dice.
Para el Superintendente de Salud, Luis Romero, cada año las Isapres de manera particular pueden actualizar sus pre-cios base. “Las razones que cada una puede tener son diver-sas, de hecho hay Isapres que no reajustan sus precios o los reajustan muy bajos. Por este motivo queremos que esta cri-sis de marzo de los planes de salud sea un poco más tecnifica-da, basada en un informe técnico del ine (Instituto Nacional de Estadísticas)”, comenta.
El Superintendente ratifica que en el mundo y especial-mente en los países más desarrollados, debido al cambio demográfico, de edades o el cambio tecnológico, y también por el resultado económico, las personas demandan más
salud porque es un bien fundamental. “Por estos conceptos, podemos estimar que el precio de la salud debería seguir aumentando igual o un poco más que el ipc”.
Efectivamente, otro factor relacio-nado al aumento de los costos de las Isapres, advierte Héctor Sánchez, es el avance tecnológico. Es decir, si en un servicio de salud se cuenta con ra-yos y escáner, se consumirá más estos productos, si se instala un resonador, la demanda consumirá rayos, escáner y resonador. “No es que se reemplace uno por otro, se sigue consumiendo la
misma oferta y además se suma una nueva”, dice el especialista. A esto se suman los modelos de compra de los seguros. “Compran lo que se llama el ‘Pago por Acto Médico’, cuando uno va al médico, la Isapre cubre la consulta médica, el examen, el día cama, el de-recho a pabellón, y eso estimula a los prestadores a producir más, porque los prestadores ganan más en la medida que venden más. Y como la Isapre paga por cada acto médico, conviene vender lo más posible. Con eso en la mano, los prestadores aumentan la oferta, y au-mentan el consumo”, explica.
“Chile no es la excepción y aunque sea
redundante decirlo, el alza apunta a la
cobertura de enfermedades crónicas”.
Hernán Doren, presidente Asociación de Isapres de Chile.
Evolución de Alzas Precios Promedio Sistema Isapre 2001-2012
Fuente: Superintendencia de Salud Vigencia del DFL N 1, de 2005 (artículos 197 y 198)
En el fondo, advierte Héctor Sánchez, mientras más concentrado esté el mer-cado, se generan más poderes oligopó-licos. “La concentración del mercado de las Isapres es muy alto, hoy nos encon-tramos con que hay cinco Isapres que concentran el mercado en un 85 a 90%. Banmédica y Vida Tres (25% y más), Consalud (25%), Cruz Blanca (20%), Col-mena (15%). Esto también estimula el aumento de los precios, por lo tanto falta competencia”, subraya.
lo que viene
El malestar de la gente por el alza de los precios se ha hecho sentir. Efectiva-mente, según datos de la Superinten-dencia de Salud, existen más de 20 mil juicios al año contra las Isapres, lo que devela que es un sistema que no estaría operando correctamente. “Esto porque ninguna industria tiene esa cantidad de juicios”, advierte Luis Romero.
Según anuncia el Superintendente de Salud, se envió un proyecto de ley que tiene dos puntos relevantes: “El Plan Garantizado de Salud, que básicamente
concentración del mercado
También incidirían en el aumento del costo de los planes, la concentración del mercado. Sin embargo, el Superintenden-te advierSuperintenden-te que no exisSuperintenden-te tal concentración puesto que “hay siete Isapres bastante amplias, es un mercado competitivo si consideramos que tenemos 4.500 vendedores en la calle, por lo que el flujo general es Inter Isapres, entonces es un merca-do merca-donde 4.500 personas hay peleánmerca-dose, lo que considero que es bastante competitivo”.
Las medidas efectuadas, dice Doren, han significado que el mercado se con-centre. “Pero eso no es un problema de las Isapres en sí, es un problema de cómo se ha creado y cómo se incorporan nuevos actores. Cuesta porque el estar perma-nentemente con los términos descalifica-dores de lo que es el sistema, que no haya ningún reconocimiento de la labor de estos, y luego poder lle-gar a tener una masa de afiliados que les permita sustentarse y flotar, entonces es mejor no tomar el riesgo. El año pasado, cada beneficiario, dejó al sistema, $2.055, por beneficiario/mes. Una persona que tenga un plan de salud de cuatro o cinco per-sonas, y que tenga un plan de salud que le cueste $100.000 o $200.000, le va a solucionar su problema económico que a us-ted le rebajen $10.000, como costo mensual, o sea, lo van a se-guir encontrando caro, entonces la racionalidad tenemos que ponerla sobre la mesa”, dice.
Colmena
Banmédica
Vida Tres
Consalud
Masvida
“(…) podemos estimar que
el precio de la salud debería
seguir aumentando igual o
un poco más que el ipc”.
solucionaría el problema del Tribunal Constitucional en cuanto a no tener discriminación por sexo, edad en un precio fijo para todas las personas. El otro tema es el ipc de la Salud que es un índice de costos operacionales de las Isapres, que lo calcularía el ine y que da indicadores con respecto a las alzas que se producen el año anterior en la indus-tria de la salud”, afirma.
“Estamos esperanzados de que este proyecto de ley nos dé más atribuciones y salga durante lo que queda de este año (el proyecto está actualmente en trámite legislativo y debería estar durante este año). En el caso de Fonasa la propuesta es que nos den la misma calidad y can-tidad de fiscalizaciones posibles que con respecto a las Isapres”, apunta Romero.
El Superintendente confirma que los planes seguirán subiendo según el ipc, pero “lo que nos da la tranquilidad de esta nueva legislación es el que el Indi-cador va a ser científicamente calcula-do e informacalcula-do por el ine, lo que se tra-ducirá en la práctica en que si se suben los precios, ésta alza será algo razona-ble y con una base científica”, subraya.
El Dr. Manuel Inostroza concuerda en que el debate que viene se centrará en avanzar en el plan garantizado de salud. “Sería un incentivo para tratar de con-trolar el costo técnico del plan de salud al tener la obligación de dar un plan uni-versal común que elimine las preexis-tencia y el auge preventivo, si una per-sona se controla periódicamente, evita enfermarse más grave”, dice y agrega que “algo que no está en la ley y que es-tamos planteando, tal como lo hicimos con las Isapres, es lograr la transparen-cia para los prestadores, que la Superin-tendencia tenga la facultad de obligarlos para que todos sepamos cómo suben los precios de las consultas médicas, de gas-tos de insumos, para que la ciudadanía elija a qué clínica ir”, añade.
El Dr. Manuel Inostroza, académico del Insti-tuto de Salud Pública Andrés Bello, detalla que hasta el momento las Isapres han dejado de ganar cerca de 200 mil millones de pesos en utilidad.
Claudio Santander, presidente de Más Vida, explica cuál es la estrategia para que esta Isapre sea la úni-ca que ha mantenido un promedio de alza real más bajo en los últimos 7 años.
sernac de la Salud
Expertos como el presidente de Más Vida, Claudio Santander, es partidario de establecer un sistema denominado Sernac de la Salud con el fin de fiscalizar estas alzas de los precios de los planes de las Isapres. “Propuse crearlo con el propósito de transparentar la cadena de salud. Al hacerlo, cada una de las unidades va a tener que gestionar una mayor eficiencia, y el pú-blico será el que gane”, dice.
Quien no comparte esta idea, es el presidente de la Asocia-ción de Isapres, Hernán Doren, quien afirma que “hoy en día hay regulación suficiente, para ello está la Superintendencia”, dice. Por su parte, el Superintendente de Salud, Luis Romero, co-menta que la Superintendencia requiere de mayores atribucio-nes con respecto a los prestadores y a Fonasa, situación que no se produjo el 2005 con la nueva regulación. “La Superin-tendencia tiene muchísimos años de experiencia y su gente es muy preparada en temas de salud, los cuales son bastante más complejos que la compraventa de un bien como un refrigerador o televisor. Dándole más atribuciones a la Superintendencia se resolverían los problemas que la gente está solicitando”, dice.
El modelo de Más Vida
La Isapre Más Vida se ha caracterizado por no subir los pla-nes de salud en los últimos años, salvo durante el 2011 que los aumentó en un 5,5, con lo que se ha diferenciado del resto de sus pares.
Esta Isapre apuntó a sumar cotizantes (actualmente tiene 207 mil). “Mas Vida gana y crece. Es una manera distinta de obtener beneficios y utilidades”, dice su presidente, Claudio Santander. Así, esta Isapre pasó de 3 a 13,8% de participación en el mercado.
En el 2011, Más Vida reajustó sus precios. “Ese reajuste no es-taba entre nuestros planes, porque cuando una empresa tiene cinco años sin reajustar, es una virtud muy poderosa”.
El año 2011 hubo 22 mil demandas judi-ciales de afiliados contra las Isapres, por la fijación de precios, que genera inesta-bilidad jurídica al sistema. Consciente de esto, el Gobierno convocó a una comisión política técnica para buscar una solución; ésta llegó a acuerdos para reformar a las Isapres, consultando con los partidos po-líticos de gobierno y oposición.
El proyecto de ley enviado por el go-bierno en tramitación en el Congreso, re-fleja este acuerdo y resuelve problemas de los afiliados a las Isapres mejorando su situación, fija un plan de salud obliga-torio, termina con el modelo de fijación de precios que ajusta por edad y sexo, incorpora mayor solidaridad, pone fin a la selección de riesgo al ingreso, termina con los afiliados cautivos y transparenta el ipc de la salud.
Estos cambios no resuelven todos los problemas de las Isapres y menos aún los del sistema de salud, pero políticamente son los posibles de alcanzar y están en la línea correcta para en el futuro avanzar en una reforma más profunda al sistema de salud público y privado. Ambos fun-cionarán con lógicas similares, haciendo factible su integración en un solo sistema de salud con públicos y privados, con un plan universal de salud, un sistema soli-dario de financiamiento y libre movilidad de sus beneficiarios, terminando en gran medida con la inequidad en el sistema de salud. Habría sido deseable una reforma integral al sistema de Salud Chileno pero no ha habido voluntad política y sólo ha sido posible avanzar en algunos aspectos.
En la tramitación del proyecto han apa-recido las mismas posiciones que pusieron en riesgo la reforma del auge del 2005, hoy altamente valorada por la población, y nuevamente pueden poner en riesgo estos cambios. Están aquellos que no quisieran cambios en el financiamiento de las Isapres y del sistema de salud, manteniendo dos sistemas de salud con lógicas distintas, ge-nerando inequidad e insatisfacción de la po-blación; y por otro lado, están aquellos que preferirían instalar ahora un sistema de sa-lud que funcione con un seguro público uni-versal financiado con impuestos generales.
De imponerse este debate, lo más pro-bable es que no se reforme las Isapre y mu-cho menos el sistema de salud por mumu-cho tiempo, con las consecuencias para la po-blación ya que aumentarán las demandas de sus afiliados, los seguros se protegerán aumentando precios y por la inestabilidad habrán incentivos para rentabilizar al máxi-mo en el corto plazo las inversiones. Las Isapres profundizarán los mecanismos de selección de riesgos, el fonasa profundiza-rá su rol de reaseguro del sistema privado recibiendo a mayores de 60 años y con ma-yor siniestralidad con mama-yor gasto fiscal, se profundizará la inequidad rigidizando ambos subsistemas para reformas futuras.
Los que han concurrido a este acuer-do, gobierno y oposición, deben intentar aprobar este proyecto de ley, corrigiendo sus imperfecciones pero sin apartarse de la esencia de los acuerdos ya que de lo contrario “por diferentes motivos las par-tes concordarán en paralizar estas refor-mas”, afectando a la población.
Reformas a Isapres, desafío político
Héctor Sánchez
Hace 20 años que el Dr. Guido Mora, profesor de la Unidad de Microbiolo-gía de la Facultad de Medicina de la Universidad Andrés Bello, trabaja en el estudio de los mecanismos molecula-res de la patogenicidad de Salmonella
Typhi. Uno de los principales intereses
de esta línea de investigación se refiere a la comprensión de los mecanismos que definen la estricta especificidad de hospedero que presenta el bacilo tífico por el ser humano.
Esta investigación permitirá ayudar a comprender las etapas del ciclo infec-tivo de la Salmonella Typhi, establecer algunas comparaciones con los proce-sos descritos para otros enteropatóge-nos y, eventualmente, diseñar nuevas estrategias para combatir la tifoidea.
Efectivamente, la Salmonella Typhi, es una bacteria que genera la tifoidea, enfermedad sistémica muy compleja y que cuando no existían los antibióticos para tratarla, causaba la muerte de hasta el 30% de las personas que la padecían.
“Hoy con los antibióticos nadie se muere –dice el Dr. Guido Mora–, pero es una enfermedad de cuidado que te obliga a estar entre dos y tres semanas y algunos casos hasta un mes en cama. Además de dañar la salud, provoca un efecto económico, porque la persona no puede trabajar”.
una enfermedad seria
La tifoidea raramente se contagia directamente de persona a persona, sino que se produce por comer alimentos o beber agua contaminados con fecas humanas.
Esta patología, considerada propia de las naciones subde-sarrolladas, genera fiebre y una infección sistémica, de todos los órganos.
Actualmente, en nuestro país esta enfermedad es de me-nor preocupación. Sin embargo, hay que remontarse al pe-ríodo comprendido entre 1978 y 1986, cuando se produjo una epidemia que afectó a aproximadamente 100 mil personas, para comprender que es una patología seria.
“Esta bacteria produce la enfermedad solo al ser humano. Es interesante estudiar el por qué escogió sólo al ser humano, cómo lo hace para producir esta infección. Hay que aprender los mecanismos de cómo llega la bacteria, cómo evade todos las barreras del sistema inmune”, comenta el Dr. Mora.
“Este no es el único patógeno exclusivo del ser humano, sino que hay otros y si logramos resolver cómo éste produce la infección podríamos entender otras enfermedades”, agre-ga el experto.
¿Por qué esta bacteria afecta sólo al ser humano? Según ex-plica el Dr. Mora, todas las bacterias tienen, al igual que los seres vivos, un proceso de evolución, están constantemente adaptándose a las circunstancias que les toca vivir. “El cuer-po humano es un elemento cuer-positivo para las bacterias cuer-porque tenernos buena temperatura, ph neutro, vitaminas y mine-rales, somos el medio de cultivo ideal para que una bacteria viva cómodamente”, subraya.
beneficio de la investigación
La investigación del Dr. Mora contempla una serie de bene-ficios para la salud. Según explica, si alguien empieza con el cuadro de la enfermedad, se podría suministrar antibiótico, sin embargo, la bacteria en algunos casos también se ha con-vertido en resistente estos medicamentos. “Muchas de las cepas pueden ser resistente a todos los antibióticos, por ello necesitamos saber cómo podemos inhibir esto. Si no tenemos antibióticos, veamos de qué otra manera podemos parar la infección, para eso tenemos que conocer cómo se produce la infección”, dice el especialista.
El Dr. Mora también destaca que en su investigación logra-ron descubrir que la cápsula de la bacteria que es la que la protege, se pierde dentro de la infección, por lo cual las vacu-nas contra las cápsulas son inútiles.
“Podemos llegar a encontrar las maneras para controlar la infección. Lo ideal sería no llegar a tomar antibióticos, por-que también matan las bacterias buenas por-que tenemos. Qui-siéramos controlar la infección no mediante antibióticos y si logramos esto, también podríamos llegar a combatir otros tipos de infecciones sin requerir antibióticos”, comenta.
Finalmente, en las investigaciones que dirige el doctor Mora se descubrió una toxina que nadie sabía que existía en la Salmonella Typhi. Se trata de una toxina hemolítica que podría ser útil en el diagnóstico bacteriológico y en la pro-ducción de una vacuna antitífica.
“Podemos llegar a encontrar las maneras
para controlar la infección. Lo ideal sería no
llegar a tomar antibióticos, porque también
matan a las bacterias buenas que tenemos”.
Dr. Guido Mora, profesor de la Unidad de Microbiología Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello.
El cáncer vesical o de vejiga afecta con más frecuencia a indi-viduos mayores de 65 años, en una proporción 2:1 de hombres respecto de mujeres.
En Chile existe una distribución muy particular, ya que en general, la mortalidad por cáncer vesical es de 1.5 casos por cada 100 mil habitantes. Sin embargo, en la zona norte del país, específicamente en Antofagasta, la mortalidad llega a 17 casos por cada 100 mil, producto de la contaminación con arsénico en el agua, a la cual estuvieron expuestos los pacien-tes durante un largo período.
Con el objetivo de llegar a un diagnóstico precoz del cáncer vesical y derivar a un tratamiento eficiente, el Dr. Eduardo Landerer, urólogo y académico de la Facultad de Medicina de la Universidad Andrés Bello, trabaja en conjunto con investi-gadores de Andes Biotechnologies s.a. como el Dr. Luis Bur-zio. “Estamos estudiando el diagnóstico y la terapia del cán-cer vesical mediante unas moléculas muy particulares que son RNA no codificantes que se generan en la mitocondria y que tienen una expresión diferencial según el tipo celular del cual estamos hablando”, explica el experto.
En nuestro país, la mortalidad por este tipo
de patología es de 1,5 casos por cada 100 mil
habitantes y hoy se está trabajando en una
investigación para lograr un diagnóstico y
tratamiento eficientes.
Chile está
dentro de
los top ten
en el estudio
del cáncer
vesical
En cuanto a proyección, el doctor Landererexplica que se podrían ver los resultados de estos estudios entre cinco a diez años más.
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Según el Dr. Landerer, “en las células tumorales, estas dos moléculas tienen una expresión diferencial, lo que permite, hasta cierto punto, generar diagnósticos de forma tremen-damente eficiente, sensible y específica, y secundariamente, establecer una terapia selectiva y segura”, comenta.
El experto reconoce que la investigación está en la parte preliminar. Sin embargo, pronto pasarán a una etapa clínica. Además se suma al Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (fondecyt) que se adjudicó el Dr. Landerer, en el cual, con estas mismas moléculas, tratan de crear un tratamiento para el cáncer vesical en modelo murino (ratón), en pro de preservar la vejiga y disminuir la recurrencia del tumor. “Los estudios van, hasta cierto punto, en paralelo. En la parte del tratamiento estamos en fase animal y en la parte del diagnóstico estamos haciendo un estudio clínico, huma-no”, subraya.
Sin duda que esta investigación es un hito en cuanto al diagnóstico precoz del cáncer vesical, considerando que ac-tualmente el diagnóstico se realiza esencialmente en base al sangramiento intravesical pesquisable a través de exámenes de orina convencionales. “Esto es cuando hay un grado mayor de compromiso, que el grado molecular. Nuestra investiga-ción permitiría adelantar la etapa del diagnóstico y establecer tratamientos bastante más inocuos para el paciente”, dice.
factores de riesgo
Existe un vasto listado de factores de riesgo para el cáncer vesical, entre los cuales podemos citar compuestos con ani-llos aromáticos, como aqueani-llos presentes en tinturas, cur-tiembres y otras actividades. Sin embargo, el cigarrillo es el principal factor de riesgo. “Tenemos un caso particular como el de España que tiene grandes tasas de cáncer vesical pro-ducto de que es una población muy fumadora. A ese respecto la legislación nacional está ayudando, limitando a los indivi-duos, generando impuestos, pero aún así, se mantienen las tasas de fumadores”, subraya el Dr. Landerer.
La edad también es un factor de riesgo de esta enfermedad que presenta sangramiento y posiblemente el dolor al orinar como principales síntomas, ya que a mayor edad, mayor pro-babilidades de sufrir esta patología.
en el futuro
En cuanto a proyección, el doctor Landerer explica que se podrían ver los resultados de estos estudios entre cinco a diez años más. “Este será un cambio muy significativo, ya que en estos momentos, en el mundo existen dos kits vali-dados sobre diagnóstico molecular para cáncer de vejiga y probablemente tres o cuatro moléculas más que han entrado en desuso producto de alteraciones de la sensibilidad y de la especificidad. Nuestro país estaría potencialmente a la van-guardia mundial en el diagnóstico de esta patología”, añade el académico.
“Este será un cambio muy significativo, ya
que en estos momentos, en el mundo existen
dos kits validados sobre diagnóstico molecular
para cáncer de vejiga (…) Nuestro país estaría
potencialmente a la vanguardia mundial en
el diagnóstico de esta patología”.
Las profesionales Estela Arcos, Luz An-gélica Muñoz, Ximena Sánchez, Antonia Vollrath, Carla Latorre, Carla Bonatti y Josseline Jauregui –académicas de la Facultad de Enfermería de la Univer-sidad Andrés Bello,– realizaron una investigación sobre la efectividad en la entrega de prestaciones de la oferta pública a la población beneficiaria por parte de la Red Protege, especialmente, en zonas geográficas con alta vulnera-bilidad social.
Así, se analizó a 1.656 embarazadas y sus familias, adscritas al programa “Chile Crece Contigo” en el año 2009 en la comuna de Pudahuel, con el fin de determinar la incidencia de la vulne-rabilidad social y tipificar los determi-nantes sociales que, desde la gestación, marcan la necesidad de protección so-cial para las gestantes y sus familias.
resultados
En las familias estudiadas, la magni-tud de vulnerabilidad social fue alta (91,4%), correspondiente a 1.514 casos. En la población con vulnerabilidad
so-cial, 779 familias (51,4%) presentaron la condición de “pobreza dura”. Respecto al perfil sociodemográfico, alrededor de 70% de las gestantes inició su emba-razo en una edad biológicamente
segu-ra, entre los 20 y 34 años, observándose una mayor presencia de gestantes ado-lescentes en el grupo vulnerable. La es-colaridad fue menor en gestantes vul-nerables y la ascendencia de pueblos originarios fue más alta en gestantes no vulnerables.
Las familias vulnerables tenían un 30% más de madres jefas de hogar que las no vulnerables. La presencia de ries-go psicosocial fue mayor en mujeres con vulnerabilidad social (42,0% versus 28,2%), siendo los más referidos el insu-ficiente apoyo familiar, los síntomas
de-presivos, violencia de género, abuso de substancias y conflictos con la materni-dad. Las embarazadas adolescentes re-portaron falta de apoyo del progenitor.
También, los resultados muestran una alta proporción de embarazadas adolescentes que está asociada a deser-ción escolar, crianza sin pareja y depen-dencia de la familia de origen. En este estudio, la precariedad laboral de las mujeres que trabajaban demostró una fuerte presencia de trabajo informal, bajos ingresos y baja cobertura de se-guridad social, situación que implica la ausencia de beneficios para el real ejer-cicio de una maternidad segura e infan-cia protegida.
La tasa de dependencia encontrada, confirma que una familia es más vul-nerable cuando en el hogar hay emba-razadas, lactantes o niños pequeños y estudiantes.
acciones a tomar
Para soluciones integrales y de alto im-pacto en maternidad socialmente segu-ra, dicen las expertas, es fundamental que los profesionales de la red pública de salud, por una parte, refuercen el trabajo integrado con un enfoque de de-rechos humanos, determinantes socia-les y promuevan la participación ciuda-dana para mejorar la efectividad de los programas so-ciales de la Red Protege. Por otro lado, por la inte-racción cotidiana que estos profe-sionales tienen con mujeres, infantes y familias vulnerables, a través de las prestaciones universales contenidas en los programas de salud, deben asumir el desafío de liderar la vigilancia, moni-toreo y evaluación de la efectividad de los programas sociales.
Para llevarlo a cabo, los profesionales de la atención primaria de salud, dicen las académicas de la Universidad An-drés Bello, tienen que ampliar la infor-mación sobre la forma cómo los deter-minantes sociales y económicos afectan la salud de las personas que atienden.
Un equipo de profesionales de la Facultad de
Enfermería de la Universidad Andrés Bello
realizó una investigación a mujeres adscritas
al Sistema
Chile Crece Contigo
de la
Red Protege
,
propuesta pública orientada a disminuir
desigualdades especialmente en personas
más pobres. Esta fue la realidad detectada.
Radiografía de
la vulnerabilidad
social en que viven
las embarazadas
de escasos recursos
Es tan cotidiano ver en la calle, el metro o la micro a jóvenes escuchando su mp3, mp4 u otros tipos de reproductores de música. Si bien es conocido el efecto negativo que tiene para la salud escuchar música a un alto volumen, un estudio de la Escuela de Fonoaudiología de la Universidad Andrés Bello se centró en los hábitos de riesgos de los universitarios.
Para ello Marisol Guíñez y Magdalena Cornejo, fonoaudió-logas de la Universidad Andrés Bello y Magíster en Audiolo-gía trabajaron durante seis meses con 40 jóvenes otológica-mente sanos, usuarios de reproductores de música personal, cuyas edades fluctúan entre los 18 y 25 años. El estudio arrojó que 42,5% de los universitarios presentó trauma acústico en la frecuencia 6.000 Hz.
El programa de Magíster en Terapia Ocupacional de la Universidad Andrés Bello, ha diseñado un programa de In-vestigación Social en Políticas Públicas e Inclusión social. Según explica Ale-jandro Guajardo, director del Magister, “a partir de esta propuesta, se pretende situar los distintos ámbitos de las polí-ticas de integración e inclusión social, no sólo como un objeto de intervención práctica, sino que también como un problema propio de la investigación”, dice. “Desde la investigación social en el ámbito de las políticas públicas se espera la superación de la pobreza, discapacidad y multiculturalidad y el desarrollo de abordajes analíticos com-plejos fundamentados en la aplicación
de metodologías y técnicas innovado-ras para, desde ahí, aportar una nueva mirada a la temática de la inclusión so-cial”, agrega el académico.
En el año 2010 la Escuela de Terapia Ocupacional postuló a un fondo concur-sable para evaluar la implantación de la estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (rbc), postulación que fue aprobada y cuyo proyecto comenzó a ser ejecutado en enero del 2011 (Fon-do de Investigación en Salud – fonis). La estrategia de rbc busca mejorar el acceso y calidad de la rehabilitación. “En Chile, esta estrategia se implemen-ta hace cinco años y está dirigida por minsal, por lo que no sólo es necesaria su evaluación desde el punto de vista
programático, sino que también, por-que su promoción y adecuada imple-mentación podrían permitir un mejor cumplimiento de los propósitos señala-dos anteriormente”, explica Alejandro Guajardo. Durante el año de investiga-ción se ha visualizado la importancia de la rbc dentro de los nuevos diseños metodológicos en salud, su vinculación directa a la aps (Atención Primaria de Salud) y a la comunidad. Se constitu-ye en un espacio relevante de acceso y oportunidad de la atención, además, de un rol significativo de las redes de apo-yo. “En este contexto, se requiere una mayor precisión de lo que es interven-ción comunitaria y cómo esto se expre-sa en las acciones que realizan los pro-fesionales de la rehabilitación”, detalla el terapeuta ocupacional. Finalmente, la investigación entrega luces sobre la necesidad de formación de profesiona-les del área en rbc.
“El aumento en el uso de reproductores de música personal que se ha producido en los últimos años en los jóvenes chi-lenos, sumado al potencial riesgo al que se expone la salud auditiva si éstos no son utilizados de manera responsable, fue lo que nos motivó a realizar esta investigación”, explica Marisol Guíñez.
En esta investigación, complementa la fonoaudióloga, se pudo determinar que existe un porcentaje importante de jó-venes que presenta trauma acústico en su audición. Además la mayoría de ellos se encuentra en situación de riesgo de su-frir daño auditivo producto de malos hábitos de uso de este aparato, como la alta intensidad de escucha, tiempos prolo-gados de exposición, entre otros.
Entre las principales conductas de riesgo asociadas al daño auditivo que presentaron los jóvenes estudiados, destaca: el 65% de los jóvenes utilizaban audífonos intrauriculares (aquellos que se introducen en el oído), que son considerados más riesgosos que los audífonos suprauriculares, pues estos últimos disminuirían en promedio 12 decibeles la intensidad de salida del reproductor de música, brindando mayor protec-ción y atenuando eficazmente el ruido ambiental. Además, el 75% de los jóvenes escucha música ruidosa (reggaeton, hip-hop, rock) considerada como riesgosa debido a que estos gé-neros musicales requieren aumentar aún más el volumen para alcanzar una sonoridad confortable para el usuario.
El 80% de los jóvenes encuestados, además, utiliza el re-productor de música personal en lugares ruidosos (micro y metro), aumentando la posibilidad escuchar música a más alto volumen. Por otro lado, la investigación detectó que el 72,5% de encuestados utiliza su reproductor de música per-sonal hace más de 3 años.
Terapeutas ocupacionales analizan las
políticas de integración e inclusión social
Reproductor de música
personal en jóvenes:
Más volumen,
Son las 5 de la mañana y el pequeño de la familia mantiene despiertos a todos los habitantes de la casa con el retumbar de la tos. Por horas, el niño se ha mantenido tosiendo sin ce-sar, mientras los padres se pasean desesperados y tratan de calmar la crisis con algunas cucharadas de jarabe.
Durante estos meses de invierno, esta escena es recurren-te, ya que son miles las personas, niños y también adultos, que sufren de las denominadas enfermedades respiratorias. Si bien estas patologías se presentan durante todas las épo-cas del año, lo cierto es que se agudizan durante el invierno debido a los cambios bruscos de temperatura y por algunos otros elementos contaminantes como la parafina y el tabaco.
Efectivamente es este último elemento el que está afectan-do a un elevaafectan-do número de personas, incluso actualmente la Ley de Tabaco, que aún está en discusión en el Parlamento, sigue generando debate, especialmente por el artículo que contempla que todos los espacios donde convivan los fuma-dores y no fumafuma-dores se declaren "espacios libres de tabaco". Una de las expertas en nuestro país que se ha dedicado a lu-char contra el consumo de tabaco es la Dra. Carolina Herrera Contreras, presidenta de la Sociedad Chilena de Enfermeda-des Respiratorias (ser), académica de la Facultad de Medici-na de la U. Andrés Bello y Secretaria General de la Sociedad Médica de Santiago. “El tabaco es la principal causa de muer-te prevenible a nivel mundial y es responsable aproximada-mente de un millón de muertes al año en las Américas. Es un factor de riesgo, afecta la salud, potencia las enfermedades respiratorias y en su gravedad, llega a matar”, indica.
Chile tiene alrededor de 17 millones de habitantes. Existe una prevalencia actual de consumo de tabaco en adultos de 39%, mientras que en los jóvenes es de 35%. Sin duda son ci-fras alarmantes.
Sentadas en la oficina de la Dra. Herrera en el Hospital El Pino, donde es coordinadora del Campo Clínico y jefa del programa de Internado de Medicina de la U. Andrés Bello, comenzamos un diálogo que refleja la pasión de esta mujer, médico internista y broncopulmonar de la U. de Chile; casa-da y madre de tres hijos (Ignacio, Tomás y Matías).
¿Qué son las enfermedades respiratorias?
Son infecciones que se producen desde la nariz hasta el último alvéolo de los bronquios. La infección depende del tipo de bacteria, de las condiciones generales del paciente, por ejemplo si está expuesto a un aire contaminado, y de si es alérgico o no. Son patologías causadas por microorganis-mos que pasan de una persona enferma a otra sana, por el aire, al hablar, al toser o simplemente al respirar. Debido al fenómeno de la ventilación, el pulmón y las vías aéreas están continuamente expuestos a microorganismos ambientales, los que causan con frecuencia infecciones.
Dra. ¿de qué manera puede afectar el consumo de tabaco en aquellas personas que sufren enfermedades respira-torias, por ejemplo niños?
Generalmente en estos casos, el daño está en el humo de segunda mano, es decir, cuando se respira cerca de una per-sona que fuma. Cuando la perper-sona enferma o niños respiran este humo de segunda mano, es como si estuvieran fumando.
¿Qué efectos pude causar este hecho?
Las consecuencias son muchas. Por ejemplo, el humo de segunda mano causa muerte prematura y enfermedades en niños y adultos que no fuman. Los niños que son fumadores pasivos tienen mayor riesgo de muerte súbita, infecciones respiratorias agudas, problemas de oídos, y asma. Existen evidencias que los hijos de padres fumadores tienen más síntomas respiratorios y menor desarrollo de sus pulmones. También hay que alertar que los niños en edad escolar ex-puestos al humo de segunda mano de sus padres, tienen más riesgo de episodios de tos, flemas, sibilancias, y obstrucción bronquial.
¿Maneja cifras que plasmen el efecto y relación entre el tabaco y las enfermedades respiratorias?
No sólo con las enfermedades respiratorias. Le puedo con-tar que de 100 personas que fuman, hay 15 que desarrollaran una enfermedad pulmonar obstructiva crónica y un porcen-taje no despreciable tendrá un cáncer al pulmón y un tanto por ciento sufrirá accidente cerebro vascular y otros infar-tos pero no sabemos cuáles serán esas personas. Nadie sabe
Entrevista a la Dra. Carolina Herrera:
“Si la Ley de Alcohol evitará potencialmente
cinco muertes al día, en el caso del tabaco que
genera 49 muertes diarias, debería existir
una conducta consecuente”.
quiénes de estas personas sufrirán la enfermedad, para evi-tar eso la sociedad entera tiene que ser solidaria.
¿Cuál es la toxicología del humo de segunda mano?
Se han identificado más de 50 carcinógenos en el humo de segunda mano, además de metales tóxicos como arsénico y plomo y gases venenosos como monóxido de carbono y amo-níaco. En total suman más de cuatro mil productos químicos.
A su juicio ¿cómo se puede proteger a los no fumadores del humo de segunda mano?
Hay que eliminar los espacios para fumar en lugares ce-rrados. La separación de áreas de fumadores y no fumado-res, los filtros de aire y sistemas de ventilación no eliminan la exposición al humo de cigarrillo de los no fumadores. Es necesario proteger a la familia, que los adultos no fumen en casa, por ejemplo.
ley de tabaco
Una verdadera discusión se generó tras la votación que se realizó a la Ley de Tabaco en enero pasado, en la cual los parlamentarios argumentaron un “error” en el artículo que contempla que todos los espacios donde convivan los fuma-dores y no fumafuma-dores se declaran "espacios libres de tabaco". Por ello los lugares donde tendrían que existir ambiente libre cien por ciento de humo de cigarros son pubs, restaurante, gimnasios y estadios, es decir, espacios donde se realicen ac-tividades colectivas.
¿Cómo reaccionaron frente a este hecho?
La Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias hizo un llamado enérgico a los parlamentarios para reponer ese ar-ticulado. No debe haber tabaco dentro de los ambientes cerra-dos. El tabaco produce un daño que es acumulativo a lo largo del tiempo y depende de la cantidad de tabaco que se inhala. El humo de segunda mano que inhalan los hijos de padres que fuman le puede generar riesgo a estos pequeños, lo mis-mo que a los trabajadores de lugares en donde se permite el tabaco. El proyecto de ley debe estar en concordancia con los acuerdos del Convenio Marco para el control del tabaco sus-crito por Chile y la ley vigente presenta espacios para mejorar.
“Hay que eliminar los espacios para fumar
en lugares cerrados. Es necesario proteger a
la familia, que los adultos no fumen en casa,
por ejemplo”.
Dra. Carolina Herrera.Tipos de Enfermedades Respiratorias
¿Qué llamado le haría a las autoridades?
Creo firmemente en la necesidad de cambiar el paradigma de focalizar el tema en los fumadores, y cambiar el foco hacia los no fumadores, en orden a garantizar claramente el dere-cho de respirar aire libre de tabaco a nuestros niños, embara-zadas, ancianos etc. En la Comisión comenté que si la Ley de Alcohol evitará potencialmente 5 muertes al día, en el caso del tabaco que genera 49 muertes diarias, debería existir una conducta consecuente. El tabaco enferma y mata, y Chile merece un aire puro.
niños consumidores
Según el último informe de la Organización Panamericana de la Salud (ops), Chile lidera el ranking de países donde más se fuma. Nuestro país registró los peores índices del conti-nente, seguido por Bolivia y Estados Unidos, con un 35% de adultos fumadores y un 35,1% de los menores de 15 años ya iniciados en el consumo de cigarrillos.
¿Qué tan alarmantes y reales son estas cifras de la ops?
Totalmente. Tenemos claro que el tabaquismo es una epi-demia mundial y tiene que ver mucho con el comportamien-to de las personas pero también tiene relación con el efeccomportamien-to del tabaco en el cerebro.
¿Qué incidencia tienen los adultos en el hecho de que los menores comiencen tempranamente a fumar?
La conducta de los adultos sobre los niños es crucial. Si un niño se cría en un ambiente en que los padres fuman, por solo respirar el aire del cigarro se puede hacer adicto a él. Los ni-ños que ven a los demás fumar, tienen con este hecho una incidencia en su propia conducta. No todos los niños son iguales, hay algunos que tienen más predisposición al taba-quismo y otros menos o nunca fuman. Los que nunca fuman y quienes tienen menos predisposición están relacionados con un perfil de personalidad más firme, de mejor rendi-miento escolar y más entusiasmo por los deportes. Mientras que aquel que tiene un perfil más depresivo, que imita más, tendrá una mayor predisposición y si ven fumar a sus profe-sores, padres, comunidad, fumarán más precozmente.
Números para tener en cuenta
En Chile:
· 10% de niños de 8 años que están en quinto básico ha fumado. · 37% de todos los escolares que salen de cuarto año fuma. · 42% de la población chilena consume cigarrillos, alrededor
de 7,2 millones de personas. · 39% de los adultos consume tabaco.
· 35,1% de los jóvenes en Chile fuma. Índice más alto del continente.
En el mundo:
· El tabaco es responsable aproximadamente de 1 millón de muertes al año en América.
· La mitad de las personas que fuman regularmente –al día de hoy unos 500 millones de personas– podrían morir por causa del tabaco.
· 600 mil personas mueren cada año por enfermedades causa-das por la inhalación de humo de segunda mano.
· Un informe del Banco Mundial determinó que las restriccio-nes del hábito de fumar pueden reducir el consumo general de tabaco entre un 4 y un 10%.
· Una revisión de 26 estudios de Estados Unidos, Australia, Ca-nadá y Alemania detectó que después de que los lugares de trabajo implementaron políticas de aire 100% libre de humo, la prevalencia al hábito de fumar entre los empleados se re-dujo en un 4% y los fumadores que continuaron, fumaron 3.1 menos cigarrillos por día.
Cuando estamos comenzando el invierno y los efectos de la lluvia y el frío se dejan sentir en nuestra salud, muchos re-curren a las tisanas (bebidas calientes) preparadas en base a plantas medicinales. Dentro de las especies vegetales que se encuentran en el Listado de Medicamentos Herbarios Tradi-cionales emitido por el Ministerio de Salud, existen algunas a las que se les reconocen propiedades medicinales útiles en el tratamiento y alivio de los síntomas de gripes y resfríos.
Por ejemplo, dice Paola Tapia, académica de la Escuela de Química y Farmacia de la Universidad Andrés Bello, existe la Hierba del Paño y la Malva de las que se usan sus hojas y flores. Estas son plantas medicinales útiles para tratar la tos de tipo irritativa. Se pueden encontrar en yerberías tradicio-nales, tanto en Santiago como en regiones.
La químico farmacéutica además destaca el Palqui, del cual se usan los tallos sin corteza y las hojas. “Sirve para tra-tar cuadros febriles, es decir, para bajar la fiebre en cuadros gripales”, dice. El Palqui o parqui también puede conseguir-se en la mayoría de las yerberías tradicionales del país.
Por su parte, del Sauco, solo se usan las flores y también actúa para bajar la fiebre y como sudorífico, lo que se usa en la medicina tradicional para “quitar” el resfrío.
Pero sin duda que uno de los productos más consumidos para combatir las enfermedades respiratorias es el Té Pecto-ral. Según explica la química farmacéutica, su composición varía de acuerdo a la Farmacopea en la que aparezca descrito. Por ejemplo, en la Farmacopea Alemana (1969), la Infusión Pectoral contiene hojas de tusilago, raíz de altea, liquen de Islandia, raíz de regaliz y anís verde. En nuestro país es fre-cuente que se venda una mezcla de flores de tilo y de sauco como Flores Pectorales.
“Estas mezclas de plantas medicinales buscan aprovechar las propiedades medicinales de las especies que están invo-lucradas, como el efecto febrífugo y sudorífico (baja la fiebre y promueve la transpiración) del sauco y antitusivo del tilo”, detalla la profesional.
En esta época del año, en que los cambios de
temperatura y el frío generan un ambiente
propicio para el desarrollo de las enfermedades
respiratorias, los expertos sugieren mirar hacia
la naturaleza para aliviar los malestares típicos.
En esta época del año, además, en que debido a las bajas temperaturas puede reducirse la ingesta de líquidos frescos, el consumo de infusiones aporta una sensación confortable al paciente.
alimentos contra el resfrío
Saber qué comer durante esta época es fundamental para prevenir y aliviar las molestias típicas de las enfermedades respiratorias. Según explica Ana María Gutiérrez, académica de la Escuela de Nutrición y Dietética de la U. Andrés Bello, se recomienda aumentar el consumo de alimentos que forta-lezcan el sistema inmune entre los cuales están aquello ricos en Vitamina C como el limón, pomelo, naranjas, mandarinas. Además alimentos ricos en vitaminas A, B y E presentes en frutas y verduras en general y minerales como el magnesio, que se encuentran en frutos secos, legumbres y pescados; hie-rro que está presente en carnes, verduras de hojas y semillas. Para aliviar los síntomas, la nutricionista sugiere alimen-tos que tengan principalmente efecalimen-tos antiinflamatorios. “Tal es el caso de alimentos ricos en Omega 3 como pescados, frutos secos y aceites vegetales crudos; nutrientes necesarios para reparar las mucosas como vitamina A betacarotenos que se encuentra en zanahoria, tomate y espinacas; y vita-mina E, B1 y B2.
También es efectivo, subraya la académica, el consumo de miel. “Es efectiva, ya que contiene propóleo y otras sustan-cias con propiedades antibacterianas, antiviral, inmunoesti-mulante, antiinflamatorio, cicatrizante y ligeramente anal-gésico, se puede consumir antes y durante las enfermedades respiratorias”, detalla.
Finalmente, la especialista recomienda descartar el con-sumo de alimentos helados, ya que el frío puede provocar espasmo bronquial, dice.
Preparación básica de una infusión
La académica de la U. Andrés Bello proporciona las claves para preparar correctamente una infusión o té de hojas, flores o raí-ces trituradas. Para ello, dice la experta, se debe agregar 150 a 250 ml (aprox. una taza) de agua hirviendo a la cantidad de planta que se ha indicado usar. Se recomienda usar preferen-temente recipientes de porcelana, loza o vidrio que resista la temperatura. Tapar y mezclar de vez en cuando. Después de 10 minutos, filtrar a través de un colador fino o de una tela de al-godón limpia.
“(La miel) es efectiva ya que contiene propóleo
y otras sustancias con propiedades
anti-bacterianas, antiviral, inmunoestimulante,
antiinflamatorio, cicatrizante y ligeramente
analgésico, se puede consumir antes y durante
las enfermedades respiratorias”.
Ana María Gutiérrez, académica de Escuela Nutrición y Dietética Universidad Andrés Bello.
Las enfermedades respiratorias son una de las mayores cau-sas de morbimortalidad, en otras palabras provocan muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos, tanto en niños como en adultos.
Estas patologías se agudizan durante el invierno debido a cambios bruscos de temperatura, aumento de contaminan-tes, tipo de calefacción, entre otros factores. La educación para prevenir estas enfermedades es sumamente necesaria para proteger a todos los integrantes del grupo familiar y así asegurarles un invierno seguro y sin problemas de salud.
En cuanto a la prevención infantil, en recién nacidos y lac-tantes, el incentivo de la lactancia materna es fundamental para otorgar al bebé una inmunidad adecuada. No es nece-sario abrigar demasiado a los niños cuando se encuentren en lugares calefaccionados y cerrados. Por el contrario, se deben arropar al salir a la calle. Además, se recomienda no exponer-los a lugares donde existan personas enfermas, ni llevarexponer-los a sectores muy concurridos, tales como malls o teatros.
Si el pequeño presenta tos, dificultad para respirar, retrac-ción de las costillas, decaimiento, inapetencia o fiebre, se debe consultar inmediatamente al servicio de urgencia más cercano. Ahora, en cuanto a la prevención en el adulto, es muy importante cubrirse la boca con el antebrazo al toser o estornudar; lavarse las manos frecuente y cuidadosamente, sobre todo si se toca a personas enfermas; y ventilar en forma diaria las habitaciones del hogar, para evitar la contamina-ción dentro de ella, por ejemplo, del cigarro.
Además, se recomienda encender y apagar las estufas de parafina o gas fuera del hogar y evitar el uso de sistemas de calefacción altamente contaminantes como son los braseros y chimeneas. Como también tapar filtraciones del techo, pa-redes o ventanas y evitar hervir teteras sobre la estufa, esto impedirá el exceso de vapor.
Finalmente y no menos importante, se sugiere mantenga una alimentación saludable a base de proteínas y vitaminas.
Los avances con respecto a exámenes para el diagnóstico de infecciones res-piratorias están dados principalmen-te en la incorporación de principalmen-test rápidos como los test pack que, por lo general, están orientados a la búsqueda del mi-croorganismo (antígeno) presente en la muestra. Estos exámenes entregan resultados más rápidos en términos de tiempo de respuesta y pueden orientar al clínico a continuar con una confir-mación diagnóstica.
También está la incorporación de técnicas moleculares que permiten en algunos casos mejorar los tiempos de respuesta, la sensibilidad y especifici-dad de la técnica para la detección de los agentes patógenos, siendo en la mayoría de los casos, considerados test de confir-mación diagnóstica, por ejemplo, en la detección de Virus influenza ah1n1. Las técnicas de pcr tiempo real, si bien son de más alto costo, nos entregan una ma-yor sensibilidad y especificidad.
Actualmente, los exámenes que se realizan con mayor frecuencia son pre-cisamente los de panel respiratorio (In-munofluorescencia (if) que permite la pesquisa de 8 agentes virales al mismo tiempo, sumado a if y pcr para Borde-tella. Eso sí, es importante destacar que la pesquisa de los distintos agentes y en particular los virales tiene una con-dición estacional, vale decir, que es la época del año la que determina que al-gunos se encontraran con más frecuen-cia que otros y viceversa.
Educación y Prevención
Exámenes para
detectar infecciones
respiratorias
Isadora Bezares Oberreuter
Académica Facultad de Enfermería de la Universidad Andrés Bello.
Juan Carlos Román
En nuestro país, las enfermedades res-piratorias son enfrentadas con criterios de Salud Pública y entre las estrategias empleadas destacan los programas de las Infecciones Respiratorias Agu-das (ira) para niños, y en las salas de Enfermedades Respiratorias del Adul-to (era). Con estas intervenciones se alcanzan indicadores sanitarios muy cercanos a los de países desarrollados, afirma Pedro Mancilla Fritis, director de Magíster en Intervenciones Tera-péuticas Respiratorias de la Facultad de Ciencias de la Rehabilitación de la Uni-versidad Andrés Bello.
Estas estrategias y actividades que se desarrollan, tienen como eje de Atención Primaria al kinesiólogo, quien figura como responsable de las Salas ira y era.
En el sistema público, las enfermeda-des respiratorias presentan una morbi-lidad anual total, en niños de un 60%, y en adultos de 25%. “Chile resuelve darle un trato de prioridad sanitaria a las enfermedades respiratorias, con-siderando todas las etapas de salud, como prevención, diagnóstico tempra-no, curación y rehabilitación”, detalla el kinesiólogo.
estrategias
El profesional destaca que existe una cobertura sobre el total de la población, pero con prioridad en menores de un año y mayores de 65 años. Respecto a las estrategias preventivas, el académico de la U. Andrés Bello, destaca la vacuna-ción como la intervenvacuna-ción más exitosa y costo efectivo que existe en salud pú-blica. “El Programa Ampliado de Inmu-nizaciones (pai) tiene incorporada las siguientes vacunas para prevenir enfer-medades respiratorias como tuberculo-sis, influenza, coqueluche, neumococo, haemophilus influenzae y sarampión.
Según afirma Mancilla, actualmente se está empleando la vacuna contra el virus de la Influenza, enfermedad aguda fe-bril causada por infección del tracto respiratorio.
Respecto a las estrategias curativas, el especialista detalla que para el “Síndrome de Obstrucción Bronquial”, existe la evaluación con puntaje de riesgo y tratamiento abreviado con B2, O2 y kinesiterapia, seguimiento diario para comple-tar estabilización.
“Se efectúa un diagnóstico precoz con acceso a rx de tórax y medicamentos normados de atención en el nivel prima-rio”, agrega.
En relación al diagnóstico y tratamiento de niños y adultos crónicos, se incorporan flujómetro, espirómetros y pimóme-tros, instrumentos que han permitido tener pruebas objeti-vas funcionales respiratorias.
Mancilla agrega que “en la medida que se avanza en mor-talidad, se requiere la incorporación de programas más es-pecíficos para crónicos, como el programa de oxigenoterapia domiciliaria en niños y adultos; programa de fibrosis quís-tica; y programa de Asistencia Ventilatoria domiciliaria en niños y adultos”, dice.
En todos estos programas uno de los pilares fundamenta-les es el kinesiólogo y la kinesiterapia respiratoria.
Las Enfermedades
Respiratorias como
una prioridad
sanitaria
“Las estrategias y actividades que se
desarrollan en materias de enfermedades
respiratorias tienen como eje de Atención
Primaria al kinesiólogo, quien figura como
responsable de las Salas ira y era”.
En la rehabilitación
Una vez que fueron estabilizados los parámetros clínicos, es necesario incorporar nuevos procedimientos para conseguir mejores rendimientos sistemáticos y específicos de la bomba respiratoria.
Para ello, dice Mancilla, se utilizaron protocolos que em-plean “la marcha como propulsor de la actividad física, junto a ello se incorporaron evaluaciones como test de ejercicio, test de marcha, protocolos de calidad de vida”, afirma.
Para su ejecución se incorporaron instrumentos como válvu-las de resistencia espiratoria y pimómetros.
“En este conjunto de acciones, el equipo de salud primaria integra permanentemente al kinesiólogo. Además permite in-corporar la vía inhalatoria para administración de fármacos, contar con O2 en el nivel primario de atención, incluye pruebas objetivas de evacuación de la función pulmonar y, finalmente, incorporar protocolos de rehabilitación en los enfermos respi-ratorios”, concluye.
Vacuna contra Influenza:
• Eficaz, entre 50 y 80% de protección
• Nivel de protección depende de edad y virus circulante, • Eficacia 70 a 90% en personas sanas < 65 años.
• Reduce hospitalización en 50 a 60% y letalidad en 80% en personas mayores.
• En adultos mayores en hogares institucionales, previene ira
en 56% y muertes en 68%
Grupos objetivos de vacunación en Chile:
• Niños de 6 a 23 meses. • Adultos de 60 y más años.
• Portadores de enfermedades crónicas, de entre 2 y 59 años de edad.
• Embarazadas desde 13 semanas de gestación (2º y 3er trimestre). • Personal de salud
Fuente: Ministerio Salud.
En 2006 llegó la Universidad Andrés Bello al Hospital El Pino, para aportar con su experiencia, tanto en la red de pro-fesionales, como en el desarrollo de la infraestructura hospi-talaria para el recinto asistencial.
Según explica el Dr. Christian Esperidion, Director del Hospital, “la presencia de la Universidad Andrés Bello ha sido una gratísima y generosa experiencia mutua. Ha sido un elemento sustancial en el desarrollo del hospital, no solo con el aporte de profesores y alumnos, sino en cómo nos ha ayu-dado a poder realizar el sueño de un hospital que funcione con estándares óptimos de calidad al servicio de las perso-nas”, dice.
“En cualquier hospital, la relación docente-asistencial es un asunto que enriquece la calidad de atención. El hecho de que hayan personas que te obliguen a mantenerte al día, genera una actitud de que siempre tienes que estar actuali-zándote, de que hay cuestionamientos necesarios para el de-sarrollo. Tengo un profundo agradecimiento a la U. Andrés Bello, desde el Rector hasta cualquiera de sus funcionarios, por el ánimo que han tenido en colaborar, facilitar y estimu-lar el perfeccionamiento de todas las personas que están en el hospital”, agrega.
“La U. Andrés Bello claramente ha marcado presencia, tan-to en el ámbitan-to clínico como a nivel de convenios con los cen-tros asistenciales. El hospital ha crecido en infraestructura y también en atención a los pacientes. La misma creación de la uci se concretó gracias a la relación docente-asistencial en el 2005 y todo lo que significa la atención oftalmológica, en
En el Hospital El Pino
Gestión y aporte a la
infraestructura hospitalaria
el Centro de Referencia en Salud (crs)”, señala Marcela Es-cudero, Subdirectora de Gestión del Cuidado e integrante de la Coordinación de los Campos Clínicos del Hospital El Pino.
campos clínicos
De un médico no sólo se esperan las competencias y habilida-des propias de su especialidad, sino también, altos niveles de habilidades comunicativas, responsabilidad y manejo ético de las situaciones, así como la capacidad de formar y organi-zar equipos de salud.
Parte importante de estas competencias efectivas son ad-quiridas en el transcurso de la formación de los alumnos en Campos Clínicos. La Escuela de Medicina de la Universidad Andrés Bello, que comenzó a funcionar el 2001, tuvo su pri-mer contacto con un campo clínico ese mismo año, con la Clínica Las Condes en el contexto de la asignatura de Intro-ducción a la Medicina. Así las cosas, al año siguiente, se pre-sentan por primera vez al Campo Clínico del Hospital El Pino, 26 alumnos de la Escuela de Medicina de segundo año en las asignaturas Médico Paciente I y II. En la actualidad funcio-nan las carreras de Enfermería, Química y Farmacia, Nutri-ción y Dietética, Kinesiología, Tecnología Médica y Medicina. “El hecho de que hayan alumnos, permite que nuestros funcionarios se capaciten internamente, así también, contri-buye para adquirir el conocimiento relativo a la formación de los profesionales del área de la salud en los distintos ámbitos, de manera de conocer en qué áreas estamos deficientes y en qué áreas los alumnos nos apoyan más con sus
“El estar inmersa en una comuna donde
escasea el autocuidado y la educación acerca
de las patologías, me ha hecho entender lo
importante que es la promoción y prevención
en salud”.
Consuelo Conejeros, Interna.
Fo
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tos”, sostiene Escudero. Un hecho clave es que hoy en día y anualmente, llegan más de 150 alumnas de Enfermería a colaborar en el Hospital El Pino, y más de 200 alumnos de Química y Farmacia.
Marcela Escudero se refiere al nivel de las estudiantes de Enfermería: “El perfil de las alumnas de enfermería es bas-tante bueno, creemos que tienen una formación formal, son muy respetuosas de sus pacientes, con la institución, y cree-mos que son un aporte, en base a una malla curricular que entrega confianza. De hecho un gran porcentaje de las fun-cionarias del Hospital del equipo de enfermería son egresa-das de la U. Andrés Bello”, sostiene.
infraestructura
A partir de diciembre de 2005 comenzó a funcionar en el Hospital El Pino la Unidad de Paciente Crítico (upc), ínte-gramente financiada en su infraestructura por la Universi-dad Andrés Bello, y que durante los dos años siguientes a su construcción, financió la planta funcionaria de profesiona-les, técnicos paramédicos y auxiliares de servicio, hasta que se acreditó como Unidad del Servicio Metropolitano Sur.
“Dentro del convenio docente-asistencial, destaca la crea-ción completa de la uci, que significó todo lo que es infraes-tructura, equipamiento, y dos años de pago de los sueldos de los funcionarios que hicieron funcionar la Unidad de Cuida-dos Intensivos”, recuerda Escudero. Antes del 2005, toCuida-dos los pacientes críticos tenían que ser trasladados fuera del recinto asistencial, “porque simplemente no teníamos uci, del 2005 en adelante fue un cambio notable porque cuando se abrió la uci (el 1 de diciembre de ese año),
par-timos con cuatro pacientes y ya el día 2, teníamos la uci completa”, comentó Escudero.
Otra obra importante fue la amplia-ción del crs, que dobló su capacidad física de estructura, y en donde se atiende a pacientes del área oftalmoló-gica, especialidad que no existía en el área sur del sistema público de salud.
“No sólo es atención, sino también cirugía, un compromiso de gestión para nuestro hospital y además un compromiso ministerial porque son patologías ges que requieren resolu-ción”, apunta Escudero. Es así como el crs está funcionando desde el 15 de abril recién pasado.
la experiencia “in situ”
Trabajar en un campo clínico es una experiencia que todo es-tudiante del área de la salud debe vivir. Es el caso de Consue-lo Conejeros Rodríguez, Bachiller en Ciencias de la U. Andrés Bello y alumna de séptimo año de la carrera de Medicina.
“Durante mis años de estadía en el Hospital el Pino, he vivido grandes experiencias, muchas de ellas alegres, como la satis-facción de hacer algo por los pacientes, su agradecimiento frente al tratamiento de sus patologías y también momentos tristes, como la muerte, enfermedades terminales y el dolor de los familiares al perder a sus seres queridos”, cuenta.
Esta estudiante de la Andrés Bello ha presenciado las fa-lencias del sistema de salud chileno, “como los recursos son escasos para atender las necesidades de la población, pero también he visto y con mucha satisfacción y motivación,
cómo los profesionales de la salud tratan de hacer su mayor esfuerzo para sacar adelante un sistema que muchas veces se plantea como escaso, cruel e injusto”.
Respecto a la relación con los demás internos, “es grata, todos estamos o pasamos por lo mismo, por ende, existe una especie de código silente de cooperación. Sabemos que el in-ternado es, quizás, la etapa más dura de estudiar Medicina. Estar lejos de casa por muchas horas, estar 100% concentra-do en los pacientes y el estudio. Muchas veces el frío y el sue-ño son los compañeros diarios, por lo tanto, ver a un interno conocido o al menos saludarse, hace el día o noche más
