Tráquea, bronquios, pulmón y pleura 2018

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Temas: Tráquea, bronquios, pulmón y pleura

Las vías aéreas de conducción se dividen en:

 Vía aérea superior: compuesta por cavidad nasal, faringe y laringe.

 Vía aérea inferior: compuesta por tráquea, bronquios principales, bronquios lobares, bronquios segmentarios y bronquiolos.

I. Vía aérea inferior: Tráquea

Es un cilindro achatado hacia posterior que se extiende desde C6 hasta T4. Posee 15-20 semianillos condrales cerrados hacia posterior por músculo liso, Los semianillos están separados entre ellos por una membrana intercartilaginosa y hacia posterior separados del esófago por la membrana traqueoesofágica.

La tráquea es oblicua de superior a inferior y de anterior a posterior, en su porción terminal se divide en dos bronquios principales, los cuales se desvían por una rotación que sufre la tráquea, quedando el bronquio derecho más posterior que el izquierdo.

La tráquea se divide en dos porciones, una cervical y otra torácica.

Relaciones de la tráquea cervical:

 Hacia anterior se relaciona con el istmo de la tiroides.

 Hacia lateral se relaciona con los lóbulos tiroideos, nervio laríngeo recurrente y el paquete vasculonervioso.

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Relaciones de la tráquea torácica:

 Hacia anterior y lateral se relaciona con el cuerpo adiposo retroesternal (vestigio del timo)

 Hacia lateral derecho se relaciona con el tronco braquicefálico y el N. vago

 Hacia lateral izquierdo se relaciona con la A. carótida izquierda y vena braquicefálica izquierda

 Hacia lateral izquierdo de la bifurcación traqueal se relaciona con el arco aórtico que empuja las estructuras hacia la derecha.

 Hacia lateral derecho de la bifurcación traqueal se relaciona con las venas ácigos

Bifurcación traqueal: a nivel de T4 se encuentra la bifurcación traqueal la cual está separada por un espolón traqueal llamado Carina. Esta división origina dos bronquios principales, uno derecho que va a ser más vertical, grueso y corto y un bronquio izquierdo más largo, delgado y horizontal.

II. Vía aérea inferior: Bronquios

Tienen la misma constitución fibro-músculo cartilaginosa que la tráquea, compuesto por un semianillo cerrado por posterior por músculo liso bronquial.

Los dos bronquios principales se diferencian en:

Bronquio derecho: es vertical, grueso y corto. Sigue un trayecto oblicuo hacia inferior y posterior. Se relaciona con la vena ácigos.

Bronquio izquierdo: horizontal, largo y angosto. Se relaciona con el arco aórtico.

Los bronquios se clasifican en intrapulmonares y extrapulmonares. Estos bronquios

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3 Bronquio Principal Derecho Bronquio Lobar Superior Bronquio Segmentario Apical Bronquio Segmentario Posterior Bronquio Segmentario Anterior Bronquio Lobar Intermedio Bronquio segmentario medial Bronquio Segmentario Lateral Bronquio lobar inferior Bronquio Segmentario Superior Bronquios Segmentarios Basales Lateral Medial Posterior Anterior Bronquio Principal Izquierdo Bronquio Lobar Superior Bronquio Segmentario Apicoposterior Bronquio Segmentario Anterior Bronquio Segmentario Lingular Superior Bronquio Segmentario Lingular Inferior Bronquio Lobar Inferior Bronquio Segmentario Superior Bronquios Segmentarios Basales Anteromedial Lateral Posterior

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III. Pulmones

El pulmón posee 3 caras y 3 bordes: una cara costal en donde se observan los 3 lobos del pulmón derecho y 2 del pulmón izquierdo, una cara mediastínica o interna y una cara diafragmática que corresponde a la base.

Diferencias entre hilio y pedículo pulmonar:

Hilio: corresponde al espacio por donde entran y salen los vasos pulmonares, bronquios y otras estructuras.

Pedículo: Elementos que entran y salen del pulmón, es el haz pulmonar, la arteria la vena y el bronquio.

Impresiones Pulmonares

Los órganos y estructuras presentes en el tórax van dando forma a los pulmones, generando de esta manera diferentes surcos en cada pulmón y moldeando su estructura.

Impresiones de la cara interna del pulmón izquierdo:

1. Surco para la aorta descendente

2. Surco para el esófago

3. Surco para la arteria subclavia

4. Surco para la vena braquiocefálica izquierda

5. Surco para la primera costilla

6. Fisura oblicua

7. Impresión cardiaca

8. Área para el timo y mediastino anterior

9. Surco para el arco de la aorta

Impresiones de la cara interna del pulmón derecho:

1. Área para el timo y mediastino anterior

2. Surco para la vena cava superior

3. Impresión cardiaca

4. Fisura oblicua

5. Fisura transversa

6. Surco para el esófago

7. Área para la tráquea

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Además de los surcos, el hilio nos permite diferenciar si estamos viendo un pulmón derecho o un pulmón izquierdo.

Anterior

Posterior

Irrigación Pulmonar

El pulmón tiene una doble vascularización:

 Vascularización funcional: dada por las arterias pulmonares.

Desde el ventrículo derecho sale el tronco de la arteria pulmonar que lleva sangre desoxigenada y que posee una vaina propia que se prolonga desde el pericardio. Llega al pulmón y sigue la distribución segmentaria del bronquio, es decir ramas de la arteria pulmonar se denominan arterias segmentarias las cuales acompañan a los troncos segmentarios, llevando sangre desoxigenada para que se ventile y se produzca el intercambio gaseoso.

 Vascularización nutricia: dada por las arterias bronquiales.

Las arterias bronquiales son pequeñas pero constituyen la parte nutricia de todas las estructuras del sistema respiratorio. Vienen directamente de la arteria aorta. Existe:

- Arteria bronquial derecha (1)

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

Venas pulmonares por anterior Venas pulmonares por anterior

Arteria pulmonar Arteria pulmonar por superior

Bronquio por posterior Bronquio por posterior

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-Arterias bronquiales izquierdas (2)

La arteria bronquial derecha puede originarse directamente de la aorta o de manera indirecta de una de las arterias intercostales posteriores superiores (en general la 3ª) o bien del tronco común con la arteria bronquial superior izquierda.

Drenaje Venoso

Venas pulmonares: son 4, dos derechas y dos izquierdas. Traen la sangre oxigenada desde el pulmón hacia la aurícula izquierda.

Venas Bronquiales: siguen el trayecto de las arterias bronquiales. La vena bronquial derecha desemboca en la vena ácigos, mientras que la vena bronquial izquierda drena a la vena hemiácigos accesoria o a la vena intercostal superior izquierda.

Drenaje Linfático

 Ganglios intrapulmonares: En el espesor del pulmón. Drenan a los ganglios broncopulmonares o hiliares.

 Ganglios broncopulmonares o hiliares: Están en la región del hilio y drenan a los ganglios traqueobronquiales superiores e inferiores.

 Ganglios traqueobronquiales superiores e inferiores (TBS y TBI): Están superior e inferior a la bifurcación de la tráquea. A través de los troncos linfáticos broncomediastínicos derecho e izquierdo van a llegar a los ángulos venosos (uniones de las venas yugular interna y subclavia).

También puede pasar que el tronco broncomediastínico derecho llegue a la gran vena linfática, y que el tronco broncomediastínico izquierdo llegue al conducto torácico.

Aquellos ganglios más

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