Vínculos de
NOC
y
NIC
a NANDA-I y
diagnósticos médicos
Soporte para el razonamiento
crítico y la calidad de los cuidados
AUTORIZACIONES Y LICENCIAS
El uso de cualquier contenido de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) o de la Clasificación de in tervenciones de enfermería (NIC) en una publicación o folleto impresos requiere autorización por escrito del editor. Sírvase enviar la solicitud de autorización por escrito a:
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Tercera edición
Vínculos de
NOC
y
NIC
a NANDA-I y
diagnósticos médicos
Soporte para el razonamiento
crítico y la calidad de los cuidados
Marion Johnson, PhD, RN
Sue Moorhead, PhD, RN
Gloria Bulechek, PhD, RN, FAAN
Howard Butcher, PhD, RN, PMHCNS-BC
Meridean Maas, PhD, RN, FAAN
Elizabeth Swanson, PhD, RN
Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness
Sharon Sweeney, BSB, Center Coordinator
The University of Iowa
College of Nursing
ELSEVIER
Edición en español de la tercera edición de la obra original en inglés NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care
Copyright © MMXII by Mosby, Inc., an imprint of Elsevier Inc.
Revision científica Carme Espinosa i Fresnedo
Facultad de Ciencias de la Salud Blanquerna, Universitat Ramón Llull;
Escuela de Enfermería, Universitat d’Andorra
©2012 Elsevier España, S.L.
Travessera de Gracia, 17-21 - 08021 Barcelona, España
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
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Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de información.
ISBN edición original: 978-0-323-07703-3 ISBN edición española: 978-84-8086-913-3
Traducción y producción editorial: GEAConsultoría Editorial, s. l.
Advertencia
La enfermería es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
PREFACIO
La presente edición de esta obra consta de cuatro partes. En la parte I se incluyen tres capítulos que describen los lenguajes utilizados y sus aplicaciones. En la parte II se presentan los vínculos entre los diagnósticos de NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. Ambas partes ya aparecían en ediciones anteriores de este texto, mientras que la parte III es una nueva presentación en la que se des criben los vínculos entre NOC y NIC y algunos diagnósti cos médicos importantes. La parte IV, también incluida en ediciones anteriores, incluye los apéndices con los listados de etiquetas y definiciones NOC y NIC.
El título de la tercera edición de la obra se ha modifi cado para reflejar la introducción de los vínculos con los diagnósticos médicos. La mayor parte del libro aún se de dica a los vínculos entre NOC y NIC y los diagnósticos NANDA-I, pero en esta ocasión se han añadido los vínculos con diez diagnósticos médicos frecuentes que las enferme ras atienden habitualmente en su práctica. Esos diagnósti cos son el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer colorrectal, la diabetes mellitus, la de presión, la insuficiencia cardíaca, la hipertensión, la neu monía, el accidente cerebrovascular y la artroplastia total de rodilla/cadera. Todos ellos presentan una elevada preva- lencia en EE. UU., a menudo son afecciones crónicas y comportan además un coste considerable tanto para el paciente como para la sociedad.
Los lenguajes estandarizados de enfermería utilizados en el libro son los diagnósticos 2009-2011 de NANDA In ternational, los términos NOC (clasificación de resultados de enfermería) publicados en la 4.a edición y los términos
NIC (clasificación de intervenciones de enfermería) pu blicados en la 5.a edición. Tener una imagen clara de cómo
esos tres lenguajes pueden relacionarse entre sí permite demostrar las relaciones entre los diagnósticos enfermeros, los resultados y las intervenciones, a la vez que facilita el razonamiento clínico. Este libro puede ayudar a las enfer meras a desarrollar planes de cuidados para pacientes indi viduales o para poblaciones de pacientes y puede ser útil en los sistemas de información electrónicos. Los vínculos proporcionados entre un diagnóstico de enfermería, un resultado y las intervenciones seleccionadas para gestionar el diagnóstico y alcanzar el resultado permiten evaluar los cuidados de enfermería en poblaciones de pacientes y de terminar la eficacia de los cuidados de enfermería.
La parte I del libro contiene tres capítulos. Los dos primeros son similares a los presentados en ediciones precedentes, mientras que el tercer capítulo es completa mente nuevo. En el capítulo 1 se ofrece una breve pers pectiva general de los tres lenguajes utilizados y se describe la forma en que el trabajo sobre los vínculos ha evolucio
nado a lo largo del tiempo, así como los cambios en su forma de presentación. El capítulo 2 se centra en la forma en que esos vínculos pueden usarse en el diseño de los cuidados de enfermería, en los sistemas electrónicos de información y en el razonamiento clínico y la toma de decisiones. Además, ofrece una perspectiva sobre la aplica ción del modelo de Análisis del Resultado del Estado Ac tual (AREA) como ejemplo de razonamiento clínico que puede ser especialmente útil para la docencia. El capítulo 3 adopta un enfoque diferente para comentar la forma en que los lenguajes pueden usarse para el diseño y la aplica ción en los sistemas de información electrónicos en enfer mería. Este capítulo será útil para las enfermeras que necesiten identificar la información que desean en un sis tema electrónico y la forma en que pueden utilizarla, así como para las enfermeras especializadas en tecnología de la información que colaboran en el diseño y la implemen- tación de los sistemas en su organización. Los autores es tán interesados en recoger opiniones sobre la utilidad de este capítulo y su inclusión, o la de un capítulo parecido, en ediciones futuras.
La parte II contiene los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. A dichos vínculos se accede a través de los diagnósticos NANDA-I, que se exponen alfabéticamente con dos ex cepciones: 1) los diagnósticos de «riesgo» se encuentran en una sección después de los diagnósticos reales y de promoción de la salud, y 2) los diagnósticos se alfabetizan a partir del concepto principal. Por ejemplo, «Deterioro de la Deglución» se encontrará en «Deglución, deterioro de», y «Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesi dades» se encuentra en «Nutricional: ingesta inferior a las necesidades, desequilibrio». Los resultados NOC sugeri dos se vinculan a cada uno de los diagnósticos, y las inter venciones NIC sugeridas se vinculan a cada uno de los resultados. Las definiciones de los diagnósticos y los resul tados se incluyen en la parte II, y en la parte IV (apéndices) se encuentran las definiciones de los resultados y las inter venciones.
Se han introducido algunos cambios en la selección de los resultados y las intervenciones. Los resultados seleccio nados reflejan la medición de: 1) la resolución completa del problema identificado en un diagnóstico real; 2) la mejoría del estado del paciente, identificada mediante las caracterís ticas definitorias del diagnóstico de enfermería, y 3) el problema real que debe prevenirse, así como los resultados que abordan los factores relacionados en los diagnósticos de «riesgo». Las intervenciones cuya selección se valorará para los factores relacionados aparecen antes de cada vín culo NANDA-I, NOC y NIC, facilitando la identificación de
vi Prefacio
aquellos resultados e intervenciones que abordan directa mente el estado actual del paciente definido por el diagnós tico y sus características definitorias. Se han añadido anotaciones sobre el razonamiento clínico en algunos de los diagnósticos para aclarar los motivos para su selección o para identificar por qué se eligieron o no determinados re sultados o intervenciones. Se trata de cambios importantes en el proceso de razonamiento utilizado para identificar los resultados y las intervenciones, ya que anteriormente los re sultados y las intervenciones que abordaban el diagnóstico, las características definitorias y los factores relacionados se incluían en todos los vínculos.
Los vínculos con diagnósticos de «riesgo» se han revi sado para evitar repeticiones de resultados e intervenciones iguales o parecidas aplicados a un diagnóstico real para el que exista el diagnóstico de «riesgo» correspondiente; por ejemplo, «Baja Autoestima situacional» y «Riesgo de baja autoestima situacional».
En ediciones anteriores los resultados que permitían medir la prevención de un estado de «riesgo», en este caso la baja autoestima, eran en general una repetición modifi cada de los resultados que medían la resolución del estado real, baja autoestima crónica. En la presente edición, el re sultado «Autoestima», que mide si se detecta baja auto estima cuando se usa el diagnóstico «Riesgo de baja autoestima situacional», se presenta como el resultado que mide la existencia del «riesgo». Las intervenciones que permiten alcanzar este resultado pueden encontrarse en el diagnóstico real, «Baja Autoestima crónica». A continua ción de este resultado se encuentra una lista de resultados NOC y una lista de intervenciones asociadas a los factores de riesgo de la baja autoestima. Las intervenciones no están vinculadas a los resultados, ya que la lista de estos puede incluir algunas o muchas etiquetas; si contiene más de veinte etiquetas, es inviable ofrecer las intervenciones para
cada uno de los resultados, en especial cuando una inter vención puede ser aplicable a más de un resultado. Se trata de modificaciones importantes en el proceso de razona miento aplicado a la forma de presentación de los diagnós ticos de «riesgo» y se agradecen las opiniones que nos hagan llegar los lectores sobre la utilidad o no de estos cambios.
La parte III es una sección nueva de esta edición. Contiene los diez diagnósticos médicos mencionados an teriormente, cada uno de ellos con una breve descripción que incluye la prevalencia, la mortalidad y el coste según convenga, así como una breve revisión de su evolución y/o los síntomas asociados. Esta descripción va seguida de un plan de cuidados genérico que ilustra el uso de los resulta dos NOC y las intervenciones NIC para esa situación clí nica. Generalmente, los planes de cuidados no incluyen todo el proceso de la afección desde el diagnóstico a la evolución, ya que muchas de estas enfermedades son cró nicas y perdurarán durante el resto de la vida del paciente. Esta sección contiene una breve explicación del uso de los resultados NOC y las intervenciones NIC cuando el diag nóstico médico se describe usando un término que no aparece en NANDA-I. Se presentan los resultados posibles con una lista breve de intervenciones adecuadas para la situación clínica. En la mayoría de los casos, el lector po drá identificar con facilidad el diagnóstico enfermero que podría representar el estado del paciente implícito en el resultado.
Al igual que en las ediciones precedentes, agradecere mos todas las opiniones, positivas y negativas, sobre lo que se debería o no cambiar para que esta obra sea más útil para los distintos destinatarios. En particular, nos interesa su opinión sobre los cambios introducidos en la presente edición.
PRÓLOGO
UNIFICACIÓN DE LOS LENGUAJES ENFERMEROS
Piense en el idioma inglés. Existen tantas variantes como naciones que reclaman este idioma como su lengua ma terna. Por ejemplo, en el Reino Unido las personas in troducen sus compras en el boot (maletero), mientras que en Norteamérica se ponen las boots (botas) en los pies y sus compras en el trunk (maletero). Las diferencias en las dos variantes son evidentes incluso cuando redacto este prólogo.
Aunque las divertidas anécdotas sobre las divisiones lingüísticas de los angloparlantes hacen nuestras delicias durante la cena, la práctica clínica segura y la investigación y la educación eficaces se basan en la coherencia del len guaje, en particular en relación con los diagnósticos, las intervenciones y los resultados de enfermería.
El hecho de que usted tenga entre sus manos un libro que aborda este problema significa que es una persona que reconoce que puede ser parte de la solución.
NANDA International y el Center for Nursing Classifi cation and Clinical Efectivity de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Iowa (en lo sucesivo, el Centro) continúan su labor para el desarrollo y la divulgación de las clasifica ciones de diagnósticos, intervenciones y resultados de enfer mería basadas en la evidencia más importantes del mundo. Este libro muestra el impacto positivo que una relación de trabajo más estrecha entre NANDA International y el Cen tro tiene en la mejora de la seguridad de los pacientes.
Como presidente de NANDA International, mantengo mi compromiso personal con el desarrollo de estas relacio nes en el futuro para conseguir unos cuidados del paciente más seguros y les encomiendo este trabajo a todos ustedes.
Profesor Dickon Weir-Hughes Presidente, NANDA International
COLABORADORES Y REVISORES
COLABORADORES
Joanne Dochterman, PhD Barbara J. Head, PhD, RN Cindy A. Scherb, PhD, RN
Professor Emérita Assistant Professor Emérita Professor
The University of Iowa University of Nebraska Medical Center Graduate Programs in Nursing
College of Nursing Omaha, Nebraska Winona State University
Iowa City, Iowa University Center Rochester
Rochester, Minnesota
REVISORES
Jane M. Brokel, RN, PhD Jeanette M. Daly, RN, PhD
College of Nursing Department of Family Medicine
The University of Iowa University of Iowa
Iowa City, Iowa Iowa City, Iowa
COLABORADORA DE LA EDICIÓN ANTERIOR
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PARTE I Lenguajes y aplicaciones
Capítulo 1 Lenguajes y desarrollo de vínculos, 1
Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman
Capítulo 2 Uso de los vínculos para el
razonamiento clínico y la mejora de la calidad, 11
Howard Butcher y Marion Johnson
Capítulo 3 Uso de NNN en sistemas
electrónicos de información, 24
Meridean Maas, Cindy Scherb y Barbara Head
PARTE II NOC y NIC vinculados a diagnósticos NANDA-I
Sección 2.1 Introducción al empleo de vínculos para diagnósticos reales y diagnósticos de promoción
de la salud, 35
Estudio de caso 1: Diagnóstico
real NANDA-1,36 Estudio de caso 2: Diagnóstico
de promoción de la salud
NANDA-1,39
Sección 2.2 NOC y NIC vinculados a diagnósticos de enfermería, 41
Sección 2.3 Introducción a los vínculos para los diagnósticos de enfermería
de riesgo, 245
Estudio de caso 3: diagnóstico NANDA-I de riesgo, 246
PARTE III NOC y NIC vinculados a diagnósticos médicos
Sección 3.1 Introducción a los vínculos para diagnósticos médicos, 295
Muestra de vía clínica para un diagnóstico médico, 297
Sección 3.2 NOC y NIC relacionados con diagnósticos médicos, 306
Accidente cerebrovascular, 306 Artroplastia total de cadera/
rodilla, 310 Asma, 314
Cáncer colorrectal, 317
Depresión, 330 Diabetes mellitus, 334
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), 338
Hipertensión, 343 Insuficiencia cardíaca, 347
Neumonía, 356
PARTE IV Apéndices____________
Apéndice A Definiciones y etiquetas de resultados NOC, 360
Apéndice B Definiciones y etiquetas de intervenciones NIC, 375
Indice alfabético, 399
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© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechosLos Lenguajes
La enfermería pugna por conformar una base de conoci-mientos que sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados que proporcionan las enfermeras en diversas situaciones en el marco del con-junto de la asistencia sanitaria. Esta necesidad de repre-sentación y clasificación de la base de conocimientos enfermeros continúa siendo un aspecto clave para la profesión (Kautz, Kuiper, Pesut y Williams, 2006). Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfer-mería, los resultados del paciente y las intervenciones enfermeras (Lavin, Meyers y Ellis, 2007). La práctica ayuda a las enfermeras a mejorar su experiencia en la práctica clínica y a dilucidar las relaciones que existen entre los problemas, los resultados y las intervenciones en un área de especialidad determinada o con una po-blación específica de pacientes. En nuestros días, Internet también cuenta como un recurso para las enfermeras que buscan información sobre la práctica profesional actual.
Ya en 1969, Abdellah afirmaba que los diagnósticos de enfermería eran la base de la ciencia enfermera (Abdellah, 1969). La necesidad de utilizar lenguajes de enfermería estandarizados (LEE) se ha estado debatiendo en las pu-blicaciones profesionales durante los últimos 35 años (Anderson, Keenan y Jones, 2009; Bakken y Currie, 2011; Clancy, Delaney, Morrison y Gunn, 2006; Dochterman y Jones, 2003; Fischetti, 2008; Gebbie y Lavin, 1975; Hunt, Sproat y Kitzmiller, 2004; Jones, 1997; Keenan y Aquilino, 1998; Lunney, Delaney, Duffy, Moorhead y Welton, 2005; Maas, 1985; McCloskey y Bulechek, 1994; McCormick, 1991; Muller-Staub, Needham, Odenbreit, Lavin y Van Achterberg, 2007; Pesut, 2006; Zielstorff, 1994). Un len-guaje de enfermería uniforme atiende varios propósitos, entre los que cabe citar los siguientes:
• Proporciona un lenguaje estándar que facilita la comunicación entre los profesionales enfermeros, entre enfermeras y otros profesionales sanitarios, y también con el público.
• Permite recopilar y analizar información uniforme que permite documentar la contribución de las en-fermeras a los cuidados del paciente.
• Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros a través de la evaluación del resultado. • Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero
como soporte del proceso de enfermería.
• Sirve de apoyo para el desarrollo de sistemas de in-formación clínica electrónicos, así como para del dossier electrónico del paciente.
• Aporta los conceptos destinados a constituir bases de datos electrónicas que permitan la mejora de la calidad y la investigación sobre la eficacia.
• Aporta información para la formulación de políticas públicas y organizativas referidas a salud y cuidados enfermeros.
• Facilita la enseñanza de las habilidades de razona-miento clínico a los estudiantes y las enfermeras noveles.
La contribución de los lenguajes estandarizados a la práctica y el desarrollo de la enfermería se describe con detalle en los artículos mencionados anteriormente, así como en los libros que describen la clasificación de las in-tervenciones de enfermería (Bulechek, Butcher y Dochter-man, 2008; Dochterman y Bulechek, 2004; McCloskey y Bulechek, 1992, 1996, 2000) y la clasificación de los resul-tados de enfermería (Johnson y Maas, 1997; Johnson, Maas y Moorhead, 2000; Moorhead, Johnson y Maas, 2004; Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008).
En la presente obra se ilustran los vínculos entre tres de los lenguajes estandarizados reconocidos por la American Nurses Association (ANA): 1) los diagnósticos desarrollados por NANDA Internacional (NANDA-I); 2) las intervencio-nes contenidas en la Clasificación de Intervenciointervencio-nes de Enfermería (NIC), y 3) los resultados contenidos en la Cla-sificación de Resultados de Enfermería (NOC). La presenta-ción de los vínculos existentes entre esas clasificaciones constituye un importante avance que facilita el empleo de estos lenguajes de enfermería estandarizados en la práctica, la educación y la investigación. La implementación conjunta
Lenguajes y desarrollo de vínculos
Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman
Parte I n Lenguajes y aplicaciones 2
de NANDA-I, NOC y NIC (NNN) también ha aumentado la capacidad práctica y la eficacia en el tratamiento de los datos de enfermería (Lavin, Avant, Craft-Rosenberg, Herd-man y Gebbie, 2004). Los profesionales enfermeros se enfren-tan a situaciones clínicas complejas donde la interpretación de los datos del paciente es compleja y diversa (Lunney, 2003) y está dirigida por el propio contexto de la asistencia (Levin, Lunney y Krainovich-Miller, 2004). Estos vínculos favorecen el pensamiento crítico y las habilidades de razonamiento que necesitan los profesionales enfermeros para atender a los pacientes que presentan múltiples afecciones crónicas. La relación entre el uso de los lenguajes de enfermería estanda-rizados y el pensamiento crítico está bien documentada en la literatura enfermera (Bartlett et al., 2008; Bland et al., 2009; Farren, 2010; Fesler-Birch, 2005; Kautz et al., 2006; Lunney, 2003, 2006, 2009; Pesut y Herman, 1998, 1999; Simmons, Lanuza, Fonteyn, Hicks y Holm, 2003). En una revisión de la bibliografía llevada a cabo por Anderson et al. (2009), se constataba que NANDA-I, NIC y NOC proporcionaban el «patrón de sostenibilidad más eficaz y destacado» (pág. 89). Por primera vez, este libro contiene los vínculos de NOC y NIC con algunas de las afecciones clínicas más comunes que las enfermeras atienden conjuntamente con otras discipli-nas. Para las personas que no estén familiarizadas con los lenguajes, a continuación se describe brevemente cada una de esas clasificaciones.
nanDa Internacional
El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA. Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las inter-venciones de enfermería que permiten alcanzar los
resul-tados de los cuales el profesional enfermero es responsable» (NANDA Internacional, 2009, pág. 419). Los diagnósti-cos de enfermería describen las necesidades reales y po-tenciales (existe el riesgo de desarrollo), así como las necesidades de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real son la etiqueta, la defini-ción del diagnóstico, las características definitorias (sig-nos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados), como se resume en la tabla 1-1. Los elemen-tos de un diagnóstico de riesgo, según establecen las di-rectrices de NANDA-I, son la etiqueta, la definición y los factores de riesgo asociados. Los elementos de un diag-nóstico de promoción de la salud son la etiqueta, la defi-nición y las características definitorias. Una excepción es la disposición para mejorar la resiliencia, que también incluye los factores relacionados.
La NANDA fue creada en 1973, cuando un grupo de enfermeras se reunió en St. Louis, Misuri, y organizó la primera Conferencia Nacional del Grupo para la Clasifi-cación de Diagnósticos de Enfermería (Gebbie y Lavin, 1975). En 2002 se cambió el nombre de la organización, que pasó a ser NANDA Internacional, con el fin de refle-jar mejor la integración en ella de numerosos países. NANDA Internacional es una organización dirigida por un presidente y un comité de directores, todos ellos electos. El Comité para el Desarrollo de Diagnósticos (DDC) revisa los diagnósticos nuevos y mejorados, que son enviados por los miembros de la organización, y el Comité de Taxonomía añade esos diagnósticos a la es-tructura taxonómica y perfecciona la taxonomía. En 2009, la clasificación NANDA-I contenía 202 diagnósti-cos. La Taxonomía II fue publicada en 2003 por primera vez, con 13 dominios y 36 clases. Los representantes de NANDA-I, junto con representantes de NIC y NOC, participaron en el desarrollo de la Taxonomía de la Prác-tica Enfermera, una estructura unificadora que permitía
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Tabla 1-1 Ejemplo de un diagnóstico NANDA-I
autoestima, situacional baja-00120
DeFInICIÓn: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar)
CaRaCTeRÍsTICas DeFInIToRIas: Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situaciones, expresiones de impotencia, expresiones de inutilidad, conducta indecisa, conducta no asertiva, verbalizaciones de negación de sí mismo, informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal
FaCToRes ReLaCIonaDos: Conducta inconsistente con los valores, cambios del desarrollo, alteración de la imagen corporal, fracasos, deterioro funcional, falta de reconocimiento, rechazo, cambio en el rol social
Lenguajes y desarrollo de vínculos 3
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la ubicación de diagnósticos, intervenciones y resultados, publicada también en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). La terminología NANDA-I se ha traducido a 15 idiomas y se utiliza en 32 países. La organización NANDA-I pu-blica un libro de la clasificación cada 3 años y patrocina el International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, denominado anteriormente Nursing Diag-nosis: The Journal of Nursing Language and Classification. Se puede consultar más información sobre la organiza-ción y la clasificaorganiza-ción en www.NANDA.org.
nIC
La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una clasificación de las intervenciones de en-fermería comenzó en 1987, con la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey (actual-mente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad de Iowa. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación es-tandarizada y exhaustiva de las intervenciones de enferme-ría, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención se concentra en el paciente, el centro de atención en las intervenciones de enfermería es la con-ducta enfermera, es decir, las acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un resultado deseado.
Una intervención se define como:
Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente. Las in-tervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos, destinados tanto a los indi-viduos como a las familias y la comunidad, e inicia-dos por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008, pág. xxii).
Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la admi-nistración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo, según se ejemplifica en la tabla 1-2. El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el conte-nido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando se usa un término NIC para documentar el cui-dado. Sin embargo, el cuidado enfermero puede ser indivi-dualizado mediante la elección de las actividades. A partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por in-tervención, la enfermera seleccionará las actividades más apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones
y adiciones deben ser coherentes con la definición de la intervención.
La NIC es objeto de una continua actualización y ya se han publicado cinco ediciones. La edición de 2008 contiene 542 intervenciones y más de 12.000 actividades. Para facili-tar su aplicación, las intervenciones se agrupan en 30 clases y siete dominios destinados a servir de marco para la taxo-nomía de la clasificación. NIC se puede utilizar en cualquier entorno (desde la unidad de cuidados intensivos a la asis-tencia domiciliaria, los centros de cuidados paliativos o los de atención primaria) y en todas las especialidades (desde pediatría y obstetricia a cardiología o gerontología). Si bien la clasificación describe en su conjunto el dominio de enfer-mería, algunas de las intervenciones pueden ser proporcio-nadas por otras disciplinas. Las aportaciones del personal sanitario de otras disciplinas que apliquen la clasificación NIC en la descripción de sus tratamientos serán siempre bienvenidas.
El libro de NIC y muchas otras publicaciones citadas en la presente obra son el resultado de muchos años de inves-tigación, que han sido necesarios para desarrollar y probar la clasificación y su estructura taxonómica. Las intervencio-nes NIC se han vinculado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sistema Omaha, el Instrumento de Evalua-ción de Residentes en centros de larga estancia, las catego-rías de OASIS (siglas inglesas del Sistema de Información de Resultados y Evaluación) para asistencia domiciliaria y los resultados de NOC. La clasificación NIC se ha traducido a nueve idiomas y es continuamente actualizada mediante un proceso permanente de información y revisión por los propios usuarios. Entre cada una de las sucesivas ediciones del manual NIC, se realiza un trabajo de revisión y se desa-rrollan y añaden nuevas intervenciones a partir de la infor-mación recopilada. Existen varias publicaciones relacionadas cuyos títulos pueden obtenerse en la siguiente dirección: Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness at the University of Iowa, College of Nursing, Iowa City, IA 52242. La información más actualizada puede consultarse en www.nursing.uiowa.edu/cnc.
noC
En 1991 se formó en la Universidad de Iowa un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Maas, con el fin de desarrollar una clasificación de resulta-dos de los pacientes que se correlacionará con los cuidaresulta-dos de enfermería. El trabajo del equipo de investigación dio lugar a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resulta-dos del paciente que puede utilizarse para evaluar los resul-tados de las intervenciones de enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997.
Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una intervención
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Parte I n Lenguajes y aplicaciones 4
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Tabla 1-2 Ejemplo de una intervención NIC
Potenciación de la autoestima-5400
DeFInICIÓn: ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía
actividades
Observar las frases del paciente sobre su propia valía Determinar la posición de control del paciente
Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios animar al paciente a identificar sus virtudes
Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente
Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás
abstenerse de realizar críticas negativas y de quejarse abstenerse de burlarse
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede
ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo si procede
ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valía Explorar las consecuciones de éxitos anteriores
Explorar las razones de la autocrítica o culpa animar al paciente a evaluar su propia conducta animar al paciente a que acepte nuevos retos
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima
ayudar al paciente a identificar efectos importantes de su cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo en el desarrollo de un concepto positivo de sí
mismos en sus hijos
Dar instrucciones a los padres para establecer expectativas claras y definir los límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer los logros de sus hijos
Vigilar la frecuencia de las verbalizaciones de autonegación Vigilar la ausencia de seguimiento en la consecución de objetivos Vigilar los niveles de autoestima en el tiempo, cuando proceda Efectuar declaraciones positivas sobre el paciente
Enseñar a los padres a establecer expectativas claras y a definir límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos
Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos
Observar los niveles de autoestima, si procede Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.
Tomado de Bulechek, G., Butcher, H. & Dochterman, J. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed., pp. 641-642). St. Louis: Mosby Elsevier.
1st edition 1992
LeCTuRas ReCoMenDaDas
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de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comuni-dad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería» (Moorhead et al., 2008, pág. 30). Se acepta que hay muchas variables, además de la propia intervención, que influyen en los resultados del paciente. Esas variables van desde el proceso utilizado para proporcionar el cuidado, incluidas las acciones de otro personal sanitario, a las variables organizativas y del entorno que influyen en la forma en la que se seleccionan y proporcionan las intervenciones, así como las caracterís-ticas del paciente, incluidas su salud física y emocional, y las circunstancias vitales por las que atraviesa. Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disci-plinas pueden también encontrarlos útiles para evaluar sus intervenciones.
Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referen-cias utilizadas para el desarrollo del resultado, tal como se ejemplifica en la tabla 1-3. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va del más negativo al más po-sitivo, así como identificar los cambios en el estado del paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede con la información proporcionada por una decla-ración de objetivos, que determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episo-dio de cuidados y entre diferentes servicios asistenciales. Los resultados se han desarrollado para ser usados en cualquier servicio y en todas las especialidades, a través del sistema sanitario. La cuarta edición de la clasificación, publicada en 2008, contenía 385 resultados agrupados en 33 clases y siete dominios para facilitar su uso. La clasifi-cación se actualiza continuamente, incluyendo nuevos resultados y revisando otros más antiguos a partir de nuevas investigaciones o de la información que aportan los usuarios.
En las sucesivas ediciones de la NOC y en otras mu-chas publicaciones queda reflejada la extensa investiga-ción que ha permitido en última instancia desarrollar y validar los resultados NOC. Los resultados se han vincu-lado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sis-tema Omaha, los patrones funcionales de Gordon, el conjunto de datos mínimos de larga estancia, el Instru-mento de Evaluación de Residentes en centros de larga estancia y las intervenciones NIC. La clasificación NOC se ha traducido a 10 idiomas y cada vez es más utilizada en EE. UU. y en todo el mundo. La información más ac-tualizada a este respecto puede consultarse en la página
Web del Center for Nuring Classification and Clinical Effectiveness www.nursing.uiowa.edu/cnc.
DesaRRoLLo De Los VÍnCuLos
En la Parte II del libro se VINCULAN los diagnósticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. El trabajo de interrelación es el fruto de las aportaciones de integrantes seleccionados de los equipos de investiga-ción de NIC y NOC, entre los que figuran enfermeras académicas, clínicas y estudiantes. En dicho trabajo se han usado datos obtenidos durante la valoración de los resultados NOC en los centros clínicos, cuando éstos es-taban disponibles. En los datos se apreciaron vínculos agregados entre los resultados NOC, las intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I a partir de las seleccio-nes establecidas por las enfermeras clínicas para cada paciente. Los grupos de datos aportaron información sobre los resultados e intervenciones que las enfermeras clínicas seleccionaron para los diagnósticos de enfermería y que sirvieron como recurso para comparar las decisio-nes clínicas y la opinión de los expertos sobre algunos de los diagnósticos. No obstante, es importante precisar que los vínculos expuestos en este libro no pretenden ser pres-criptivos y que no reemplazan el juicio clínico de la enfer-mera. Además de los vínculos aquí citados, los usuarios pueden seleccionar otros resultados e intervenciones re-feridos a un diagnóstico en particular en cada paciente. Los vínculos que aquí se presentan son una muestra del modo en el que los tres lenguajes de enfermería diferen-ciados pueden interconectarse y utilizarse juntos a la hora de planificar los cuidados de un paciente o un grupo de pacientes.
Descripción de los vínculos
Los vínculos contenidos en este libro se establecen en-tre los diagnósticos NANDA-I, las intervenciones NIC y los resultados NOC. Un vínculo se puede definir como aquel que dirige las relaciones o asociaciones de conceptos. Los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I y los resultados NOC sugieren la relación entre el pro-blema del paciente o su estado actual y los aspectos del problema o el estado que se espera resolver o mejorar con una o varias intervenciones. Por su parte, los vín-culos entre los diagnósticos NANDA-I y las interven-ciones NIC sugieren las relainterven-ciones existentes entre el problema del paciente y las acciones de enfermería que resolverán o disminuirán el problema. Por último, los vínculos entre los resultados NOC y las intervenciones NIC sugieren un conjunto de relaciones similares, cen-tradas en la resolución del problema y las acciones de enfermería dirigidas a la resolución del problema, es decir, el resultado sobre el cual se espera que influyan las intervenciones.
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Tabla 1-3 Ejemplo de un resultado NOC
autoestima-1205
DoMInIo: Salud psicosocial (III) DesTInaTaRIo De Los CuIDaDos: CLase: bienestar psicológico (M) FuenTe De DaTos:
esCaLa(s): De nunca positivo a siempre positivo (k)
DeFInICIÓn: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo
PunTuaCIÓn DIana DeL ResuLTaDo : Mantener a_______ aumentar a _______
nunca
positivo Raramente positivo positivoa veces Frecuentemente positivo siempre positivo
Puntuación global de autoestima 1 2 3 4 5
Indicadores:
120501 Verbalizaciones de autoaceptación 1 2 3 4 5 Na
120502 aceptación de las propias
limitaciones 1 2 3 4 5 Na
120503 Mantenimiento de una postura erecta 1 2 3 4 5 Na
120504 Mantenimiento del contacto ocular 1 2 3 4 5 Na
120505 Descripción del yo 1 2 3 4 5 Na
120506 Respeto por los demás 1 2 3 4 5 Na
120507 Comunicación abierta 1 2 3 4 5 Na
120508 Cumplimiento de los roles
personalmente significativos 1 2 3 4 5 Na
120509 Mantenimiento del cuidado e higiene personal
1 2 3 4 5 Na
120510 Equilibrio entre participar
y escuchar en grupos 1 2 3 4 5 Na
120511 Nivel de confianza 1 2 3 4 5 Na
120512 aceptación de los cumplidos de
los demás 1 2 3 4 5 Na
120513 Respuesta esperada por los demás 1 2 3 4 5 Na
120514 aceptación de críticas constructivas 1 2 3 4 5 Na
120515 Voluntad para enfrentarse a los demás 1 2 3 4 5 Na
120521 Descripción del éxito en el trabajo 1 2 3 4 5 Na
120522 Descripción del éxito en la escuela 1 2 3 4 5 Na
120517 Descripción del éxito en grupos sociales
1 2 3 4 5 Na
120518 Descripción de estar orgulloso 1 2 3 4 5 Na
120519 Sentimientos sobre su propia persona 1 2 3 4 5 Na
Tomado de Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed., p. 638). St. Louis: Mosby Elsevier.
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Los nombres, conceptos y definiciones que se utilizan en los vínculos son los que aparecen en la edición 2009-2011 de NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Bulechek et al., 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008). El diagnós-tico NANDA-I es el punto de partida para establecer los vínculos. Los diagnósticos se presentan en orden alfabé-tico excepto los diagnósalfabé-ticos de riesgo, que también se presentan alfabéticamente después de los anteriores diag-nósticos. Sin embargo, los nombres de los diagnósticos NANDA-I se han reordenado cuando el término inicial no especifica el concepto del problema en la etiqueta del diagnóstico. Por ejemplo, Termorregulación ineficaz se presenta en estos vínculos como Termorregulación: inefi-caz. La exposición del concepto diagnóstico antes del elemento modificador aumenta la facilidad con la que se puede localizar un diagnóstico. Cada diagnóstico con-tiene su nombre y su definición. Se incluyen los resulta-dos NOC sugeriresulta-dos así como las intervenciones NIC asociadas a cada diagnóstico. La definición de cada uno de los resultados seleccionados se integra en la tabla de vínculos y en el Apéndice A. Las intervenciones seleccio-nadas se identifican como intervenciones principales e intervenciones sugeridas, a fin de alcanzar cada uno de los resultados recomendados para un diagnóstico en particular. La categoría opcional de intervenciones de enfermería, que se utilizaba en las dos ediciones anterio-res de este libro, ya no aparece en la panterio-resente edición de vínculos. Las definiciones de las intervenciones NIC usa-das en los vínculos se incluyen en el Apéndice B. El orden alfabético de los diagnósticos no refleja la estructura ta-xonómica utilizada por NANDA-I. Asimismo, en estos vínculos no se reproducen las estructuras taxonómicas y codificadas de NIC y NOC. La estructura taxonómica actual de cada uno de esos lenguajes puede encontrarse en los libros que los describen.
Desarrollo de los vínculos con nanDa-I
El trabajo previo sobre los vínculos que aparece en la primera edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson, Bulechek, Dochterman, Maas y Moorhead, 2001), y la segunda edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson et al., 2006), constituye el punto de partida de la revisión y la actualización de los vínculos en esta tercera edición. El trabajo previo usado en la primera edición incluía el desarrollo de los vínculos en-tre los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC, entre los diagnósticos NANDA y los resultados NOC, y entre las intervenciones NIC y los resultados NOC.El trabajo sobre vínculos utilizado para la actual edición incluyó los resultados sugeridos para cada diagnóstico NANDA-I en la cuarta edición de Clasificación de resul-tados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008) y de las intervenciones sugeridas para cada diagnóstico NANDA-I en la quinta edición de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC), ambos disponibles on line (Bulechek et al., 2008).
Revisión y actualización de la tercera
edición
Los vínculos y métodos desarrollados para la primera y la segunda edición sirvieron como base para la revisión de los vínculos en esta tercera edición. Los pasos utiliza-dos para desarrollar los vínculos actuales fueron los si-guientes:
1. Los resultados usados en el segundo libro de vínculos se compararon con los propuestos para los diagnós-ticos en la cuarta edición del libro de NOC ( Moor-head et al., 2008). En muchos casos, los resultados del segundo libro de vínculos y los resultados suge-ridos en el libro actual de la NOC fueron los mis-mos. En otros casos, se habían añadido nuevos resultados a la lista de resultados sugeridos en la edición de la NOC, y estos también se han incorpo-rado a los diagnósticos en el libro de vínculos. En algunos casos aislados, algunos de los resultados del segundo libro de vínculos ya no aparecían en la lista propuesta en la actual edición de la NOC. Antes de ser eliminados, fueron revisados por todos los auto-res y, en ocasiones, se tomó la decisión de mantener-los en el libro de víncumantener-los.
2. Las intervenciones seleccionadas para cada resul-tado en el segundo libro de vínculos se revisaron y se compararon con las seleccionadas para el diag-nóstico del libro de NIC actual (Bulechek et al., 2008). De nuevo, la eliminación o adición de inter-venciones se basó en la revisión por parte de los autores y en los vínculos publicados por otros auto-res. La tendencia general fue conservar las interven-ciones más que eliminarlas. De este modo, se proporciona a las enfermeras clínicas un conjunto de opciones más realista para que seleccionen las intervenciones destinadas a pacientes de diferentes edades y con diversos diagnósticos médicos y pro-blemas relacionados.
3. Se ha actualizado la terminología de los tres lengua-jes para reflejar los cambios introducidos en las ediciones utilizadas para cada uno de ellos.
4. Se han introducido en los vínculos modificaciones técnicas y de formato. Para conocer la naturaleza de dichas modificaciones, lea atentamente las intro-ducciones de cada sección en la Parte II.
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Parte I n Lenguajes y aplicaciones 8
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La fase final en el desarrollo de los vínculos se llevó a cabo siguiendo pautas más específicas. Dado que los enla-ces iniciales fueron definidos por una sola persona, era importante que otros revisaran el trabajo de determina-ción de los vínculos. Los revisores fueron los demás autores de este libro y, en algunos casos, enfermeras clínicas y estu-diantes graduados con experiencia clínica. Cuando había acuerdo entre los revisores, los cambios propuestos eran debidamente introducidos. Si no se llegaba a un acuerdo, los cambios propuestos eran presentados a los autores para su análisis antes de tomar una decisión.
La revisión de los vínculos en la presente edición de este libro requirió un estudio detallado por parte de los autores de las ediciones previas y del libro actual de vínculos. Por tanto, los vínculos de este libro, aunque son parecidos a los publicados con anterioridad, no son idénticos a los que pueden encontrarse en la primera o la segunda edición o en las actuales ediciones de NIC y NOC. La decisión de incluir o eliminar un resultado en particular para un diagnóstico basada en las intervenciones recomendadas para ese diagnóstico fue otro motivo de controversia. Por ejemplo, en algunos casos, un resultado utilizado en el li-bro de vínculos no estaba relacionado con el diagnóstico en el libro de la NOC. Ello sucedía si la idoneidad del re-sultado era evidente cuando se consideraban las interven-ciones recomendadas para el diagnóstico. En ciertos casos aislados se observaron diferencias cuando no todas las in-tervenciones seleccionadas para un diagnóstico específico en el libro de la NIC aparecían en la tabla de los vínculos. Tales diferencias se debían a que no todos los posibles re-sultados que podrían ser seleccionados para un diagnóstico están incluidos en los vínculos, y a que algunas de las inter-venciones serían más apropiadas para los resultados omiti-dos. Teniendo en cuenta el número de vínculos establecidos entre los diagnósticos, los resultados y las intervenciones en esta edición, el número de veces en que hay diferencias significativas entre esos vínculos y los que aparecen en los libros NOC y NIC es mínimo.
Es necesario evaluar y comprobar clínicamente los vínculos que aparecen en la presente edición de este libro. Las instituciones clínicas en las que se utilizan los tres lenguajes pueden agregar y analizar los datos recogidos para determinar los resultados y las intervenciones selec-cionados tanto para los diagnósticos enfermeros como médicos. El análisis también puede servir para determinar qué diagnósticos, resultados e intervenciones se seleccio-nan para poblaciones de pacientes definidas en virtud de la edad, el diagnóstico médico u otros parámetros de interés. Los vínculos también pueden comprobarse en estudios de investigación que se centren en determinadas poblaciones de pacientes o determinados centros. La información aportada por las enfermeras clínicas y otros profesionales que utilicen este libro ayudará a los autores a precisar más
los vínculos de cara a futuras ediciones. Los libros de vín-culos previamente editados han sido traducidos a cinco idiomas, lo que aumenta las posibilidades de realizar revi-siones internacionales del trabajo con vínculos, lo cual es importante debido a las muchas diferencias culturales rela-tivas a la manera de establecer los vínculos entre estas cla-sificaciones.
Desarrollo de los vínculos
con los diagnósticos médicos
En esta edición se ha añadido una nueva sección que se cen-tra en los vínculos con diagnósticos médicos comunes que son tratadas conjuntamente con otras disciplinas. Nos cen-tramos en afecciones de alta frecuencia y coste elevado que se pueden identificar mediante diagnósticos médicos o aconte-cimientos adversos, y que las enfermeras tratan de prevenir. Cada diagnóstico presenta un breve resumen sobre la afec-ción, seguida por los resultados NOC y las intervenciones NIC que se utilizan habitualmente en el cuidado de los pa-cientes que presentan esos problemas. En esta sección, no se han usado en los vínculos los diagnósticos NANDA Interna-cional, ya que las intervenciones están estrechamente relacio-nadas con el diagnóstico médico o con una complicación grave. Esos vínculos pueden encontrarse en la Parte III.
ConCLusIÓn
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