DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL ÁREA DE INFLUENCIA

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El consumo de drogas en México presenta tendencias crecientes y características cada vez más complejas, tales como un mayor consumo de sustancias como la cocaína, la heroína y las llamadas “drogas de diseño”, una tendencia a la disminución en la edad de inicio, aumento del problema entre mujeres, incremento del uso de inhalables y notorias diferencias regionales, entre otros factores. En tales circunstancias, hacer frente al problema, disminuyendo su costo social y de salud, exige una adecuada planeación de programas y servicios, a fin de enfrentarlo con eficacia en los resultados y eficiencia en el aprovechamiento de recursos. Para ello, resulta conveniente que la planeación y prestación de servicios se sustente en un diagnóstico objetivo y actualizado del problema y de su contexto.

El conocimiento de la magnitud, forma, distribución y tendencias del uso de sustancias psicoactivas constituye un referente necesario para el desarrollo y aplicación de los programas de atención. En razón de ello, en esta sección se presentan datos epidemiológicos recientes, los cuales ofrecen un parámetro útil para el diseño de programas, tanto preventivos como de tratamiento y rehabilitación.

Esto comprende el análisis descriptivo de la distribución, forma y tendencias del uso de drogas. Contiene información de encuestas poblacionales recientes y sistemas de información; en particular datos de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA 2008) y del Sistema Institucional de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas del departamento de investigación de CIJ.

El siguiente panorama epidemiológico fue elaborado con datos nacionales, estatales y locales de prevalencia del consumo de drogas, provenientes de fuentes disponibles, atendiendo particularmente a la forma en que éste se presenta en el área de influencia del CIJ Cancún.

El problema del abuso de drogas, sus determinantes y consecuencias han sido abordados desde la investigación epidemiológica y psicosocial en forma continua desde el inicio de la década de los años setenta. A la fecha, se han realizado cinco encuestas nacionales sobre este tema, las tres primeras reportaban datos urbanos y la cuarta, que modificó la periodicidad quinquenal con la que se hicieron las anteriores, incluyó datos rurales. Las cuatro tuvieron representatividad nacional y a partir de sus resultados fue posible construir datos regionales (norte, sur y centro).

Esta quinta encuesta nacional, realizada entre 2007 y 2008, además de contar con una representatividad urbano-rural, permite un desglose con representatividad estatal. Este reporte nacional vendrá en el corto plazo acompañado de un informe estatal que permitirá, por primera vez, conocer la realidad del problema para cada entidad federativa. Las encuestas sobre el uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas han constituido un valioso instrumento en la utilización sistemática de este conocimiento para la toma de decisiones y definición de referentes base, además de ser una ventana a través de la cual la sociedad puede observar y vigilar así como evaluar el impacto de las acciones que se ponen en marcha para controlar este importante problema de salud pública.

Consumo de tabaco

Para contextualizar el problema del consumo de drogas, conviene citar en primera instancia algunos datos sobre el uso de sustancias lícitas (tabaco y alcohol). En los últimos años hemos observado avances a nivel global, en los aspectos relacionados con el control del tabaco. En el año 2003 se aprobó en el seno de la Asamblea Mundial de la Salud, el primer tratado internacional de salud pública que cristalizó en el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización de la Salud, CMCT/OMS. En dicho tratado se establece la plataforma básica que cada país, de acuerdo con su legislación, deberá adoptar para combatir el grave problema del tabaquismo. Nuestro país ha estado, desde la negociación misma del CMCT/OMS, y es el primer país de América en firmarlo y ratificarlo.

Para hacer frente a este grave problema de salud pública, la misma OMS recomienda poner en marcha una serie de medidas que comienzan con el monitoreo y vigilancia del consumo de tabaco entre la población. La Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) permite estimar la prevalencia del consumo de tabaco en la población adulta a nivel nacional, así como la exposición al humo de tabaco ajeno, así como calcular de manera indirecta el impacto de las políticas públicas de control y prevención del tabaquismo. Así, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones 2008, en el ámbito nacional en la población de entre 12 y 65 años se encontró que 35.6%, cerca de 27 millones de mexicanos, había probado alguna vez en su vida el cigarrillo. El 48.8% de los hombres y 23.4% de las mujeres; cuando se compara por grupo de edad, 14.9% de los adolescentes y 40.2% de los adultos respondieron haber probado el cigarrillo alguna vez en su vida. (Cuadro 1.1)

En relación a la edad de inició la población general entre 12 y 65 años inició el consumo de tabaco a los 17.1 años en promedio, los adolescentes empezaron a consumir a los 13.7 años y los adultos a los 17.4 años. No se advirtió una gran diferencia entre la ciudad y el campo respecto a la edad de inició en el uso del tabaco. (ENA 2008, Tabaco: p.27). En el estado de Quintana Roo, la edad de inició en el consumo de tabaco entre población de 18 a 65 años de edad, para hombres fue a los 16.3 años, mientras entre las mujeres se encontró en los 18.3 años. (Encuesta Nacional de Adicciones 2008, Tabaco, Quintana Roo: p.24)

Otro dato importante es la condición de fumador identificando, en el ámbito nacional entre la población de 12 a 65 años que el 18.5% corresponde a fumadores activos, lo cual representa cerca de 14 millones de mexicanos fumadores; 17.1% corresponde a ex fumadores y 64.4% no había fumado. El consumo de tabaco en los hombres fue de 27.8% y de 9.9% en las mujeres. Cuando se compara por grupo de edad, 8.8% de los adolescentes y 20.6% de los adultos respondieron haber fumado durante el último año. (Cuadro 1.4)

En relación a lo anterior encontramos a nivel nacional, que sólo el 0.6% de los adolescentes y el 2.6% de los adultos han cursado algún tratamiento para dejar de fumar (ENA 2008, Tabaco: p. 33), mientras que en el estado de Quintana Roo, el 0.9% ha intentado abandonar el cigarrillo siguiendo un tratamiento especializado. (ENA 2008,

Tabaco: p. 26)

Consumo de alcohol

A continuación se analizarán los datos obtenidos a nivel nacional y estatal en relación al consumo de alcohol. Para ello, se considera importante incluir las categorías de consumo establecidas en la ENA las cuales son:

Consumo diario: Consumir diariamente al menos una copa de una bebida con contenido de alcohol.

Bebedores altos: Personas que han consumido cinco copas o más en una sola ocasión (en el caso de los hombres) o cuatro copas o más (en el de las mujeres).

Consuetudinario: Personas que toman diariamente y al menos una vez a la semana toman cinco copas o más copas en una sola ocasión.

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La información de alcohol publicada en la Encuesta 2008 de la que se tomaron los datos de esta sección fue ajustada en 2011, por lo que se sugiere tomar los datos con cautela.

Abuso/dependencia al alcohol: Patrón de consumo que implica la presencia de problemas en el área interpersonal, social y laboral, además de manifestaciones físicas, cognoscitivas y del comportamiento que llevan al individuo a experimentar un malestar significativo. El criterio de abuso/dependencia se cumple si al menos tres o más de los síntomas de consumo problemático, o al menos uno de abuso, están presentes repetitivamente en algún momento de los últimos 12 meses. Con base en este cuadro, se elaborará una síntesis de dos párrafos, señalando, primero, los elementos relevantes de la información estatal y, después, la comparación con datos nacionales.

Con respecto al porcentaje de la población total de 12 a 65 años a nivel nacional con consumo de alcohol, encontramos que el 5.5% de la población se encuentran en el rango de abuso/dependencia, observando que en el rango de edad de los 18 a 65 años es mayor en el caso de los hombres con un 11.1% y de 1.6% en las mujeres. Datos similares aparecen con la población que presenta consumo consuetudinario, siendo un 5.3% de la población que también muestra mayor consumo en hombres de 18 a 65 años (11.0%). (Cuadro 2.1)

En el caso del consumo de alcohol en el estado de Quintana Roo, se observa que es mayor al que se muestra a nivel nacional al contar con un 8.0% de la población con consumo consuetudinario y 7.0% con abuso/ dependencia. De igual forma el consumo en hombres y mujeres es mayor al del nivel nacional en el rango de 18 a 65 años en cada una de las categorías de consumo.(Cuadro 2.2)

Del análisis de ambos cuadros se resalta como un dato significativo el que corresponde a la categoría de los denominados bebedores altos que muestran un porcentaje mayor de consumo tanto a nivel nacional y estatal con un 26.6% y 30.4%, respectivamente, con lo que percibimos la importancia de crear estrategias de sensibilización en la población para incrementar la percepción de riesgo hacia el consumo de alcohol.

Consumo de drogas ilegales

Los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones 2008, indican que la prevalencia total alguna vez en la vida del uso de drogas a nivel nacional en población de 12 a 65 años es de 5.7%, mientras que el consumo de drogas ilícitas propiamente dichas fue de 5.2% y 1.0 % en el consumo de drogas de uso médico exclusivamente. (Cuadro 3.1) Por lo que respecta, al consumo alguna vez en la vida por rangos de edad, se registró que en el rango de edad de 26 a 34 años se perciben mayores prevalencias del consumo de

drogas (incluyendo drogas médicas utilizadas sin prescripción) siendo de 7.9% contra un 7.4% en el uso de drogas ilícitas. (Cuadro 3.2)

En el caso particular del consumo de drogas alguna vez en la vida, según edad y sexo en el estado de Quintana Roo observamos que el rango de edad con mayor consumo de drogas es de los 18 a 34 años, siendo mayor en el caso de los hombres teniendo una prevalencia del 18.2% contra el 4.0% de las mujeres. (Cuadro 3.3)

En el estado de Quintana Roo, el consumo de drogas ilegales y médicas es mayor que el promedio nacional, especialmente la mariguana y la cocaína; sólo el consumo de metanfetaminas en los hombres es menor y en las mujeres es igual al promedio nacional. En el estado, el porcentaje de personas dependientes al consumo de drogas es de 0.6%, igual al promedio nacional. También se muestra que hay una mayor exposición a la oportunidad de consumo tanto en hombres como en mujeres.

La población más joven, que ya no estudia, trabaja o ya no vive con sus papás es la que tiene mayor exposición, lo cual refuerza el valor protector no sólo de la asistencia a la escuela, sino de la importancia de dotar de estrategias académicas que permitan experimentar el éxito escolar. En el ámbito familiar, es importante reforzar con los padres en estrategias parentales efectivas. En general, existe un incremento en el consumo y coincide con la demanda de tratamiento de cocaína y mariguana (ENA 2008, Quintana Roo: p. 34).

En relación a la edad de inicio del consumo de drogas por sustancia a nivel nacional observamos que los usuarios de inhalables (63.3%), marihuana (55.7%) y sedantes (50.9%) iniciaron en mayor proporción el consumo de drogas en el rango de edad de 17 años o menos; mientras que los usuarios de alucinógenos (53.1%), cocaína (48.5%) y heroína (45.7%) iniciaron en mayor proporción el consumo alrededor de los 18 y 25 años de edad. (Cuadro 3.6)

En el caso de Quintana Roo, observamos, que las proporciones mayores de inicio del consumo a los 17 años o menos se concentran en los grupos de usuarios de inhalables (73.0%), alucinógenos (65.2%), sedantes (60.7%) y marihuana (51.5%), mientras que en el rango de edad de 18 a 25 años encontramos que los usuarios de opiáceos (91.7%), cocaína (64.3%) y anfetaminas o estimulantes (52.2%) iniciando en su mayoría el consumo en estos rango de edad. (Cuadro 3.7)

Los datos indican que los adolescentes de 17 años de edad o menos son los que están en mayor riesgo y que las generaciones actuales están más expuestas a la oportunidad de usar drogas, las consumen en mayor proporción y progresan hacia el abuso en una

proporción mayor que las generaciones anteriores. Tal es el caso al identificar que las personas que están utilizando inhalables reportan un inicio más temprano del consumo de drogas, al igual que los alucinógenos y los sedantes.

Actualización de datos de la Encuesta Nacional de Adicciones 2011

Consumo de alcohol, tabaco y drogas en la Región Sur

Según la Encuesta Nacional de Adicciones 2011, en el país el consumo de alcohol es principalmente masculino. Tanto entre la población general de 12 a 65 años como en la adulta de 18 a 65, el consumo alguna vez en la vida está por encima del 80% entre los hombres y por encima del 60 % entre las mujeres, mientras que la dependencia es claramente mayor entre los primeros (por encima del 10%) que entre las segundas, menos del 2%. En los adolescentes de 12 a 17 años la situación es notoriamente distinta, el consumo se presenta en más de la tercera parte de esta población y las diferencias entre ambos sexos son mucho menores: alguna vez en la vida 46% hombres y 39.7% mujeres; consumo del último año 31.8% hombres y 28.1% mujeres, lo que muestra que el nivel de consumo femenino de alcohol es alto y se encuentra casi a la par que el masculino. Esto es particularmente preocupante, ya que la dependencia en ambos sexos también tiende a igualarse: hombres 6.2% y mujeres 2%, hay entre ellos 4.2 puntos de diferencia, mientras que entre población adulta las diferencias alcanzan los 9 y 10 puntos porcentuales. (Cuadro 6.1)

Según la misma encuesta, en la Región Sur, el consumo de alcohol alguna vez en la vida en población de 12 a 65 años, es masculino en un 67.9% y de más del 50% entre las mujeres. En esta región, el consumo en el último año y el nivel de dependencia son considerablemente mayores entre los hombres. (Cuadro 6.2). El consumo de tabaco en el plano nacional involucra a la población general en términos de fumadores activos hombres (31.4%) y mujeres (12.6%), mientras que la adicción se presenta en porcentajes muy similares 12.6% hombres y 8.6% mujeres. En la población adolescente el tabaquismo involucra al 16.4% de los hombres y al 8.1% de las mujeres, mientras que la condición de adicción alcanza al 8.1% y al 3.8% respectivamente. (Cuadro 6.3)

En la Región Sur el tabaquismo afecta al 14.7% de la población adulta y al 9.2% de la población entre 12 y 17 años. (Cuadro 6.4)

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La Región Sur comprende los estados de Campeche, Chiapas, Quintana Roo, Tabasco y Yucatán.

Las sustancias ilegales más consumidas en el plano nacional, alguna vez en la vida, son la mariguana (10.6% de los hombres y 1.6% de las mujeres) y la cocaína (5.9% hombres y 0.7% mujeres). En el consumo del último año se reportan como principales sustancias nuevamente a la mariguana (2.2% de los hombres y 0.3% de las mujeres) y entre los hombres también la cocaína en un 0.9%. Entre los hombres, emergen los tranquilizantes como segunda droga de uso en el último año (0.3%). (Cuadro 6.5). A todas las edades la mariguana presenta un claro predominio como principal sustancia de uso, tanto alguna vez en la vida, como en el último año. Sólo la cocaína se aproxima a un segundo lugar en el uso alguna vez en la vida entre población de 18 a 65 años y los inhalables entre los 12 y los 17 años. (Cuadro 6.6)

En la Región Sur, la mariguana (4.6%) y la cocaína (2.2%) aparecen como las sustancias de mayor uso alguna vez en la vida en la población total entre 12 y 65 años, mientras que el uso de cualquier droga ilegal, alcanza el 9.1% entre los hombres y el 1.0% entre las mujeres. Por otra parte, el consumo de último año de la mariguana y la cocaína es más alto entre los hombres que entre las mujeres. (Cuadro 6.7) En esta región, el consumo de mariguana alguna vez en la vida impacta a la población adulta y también a la adolescente, ambos sectores consumen también cocaína. En el consumo del último año se reporta nuevamente la mariguana y la cocaína como principales sustancias ilegales de uso, principalmente entre los 12 y los 17 años. (Cuadro 6.8)

Datos del Sistema de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas

de CIJ

Los datos de pacientes de CIJ constituyen una fuente complementaria a los de la ENA; comprenden datos del total de usuarios de drogas ilícitas alguna vez en la vida que solicitan tratamiento en CIJ por primera ocasión, en un nivel nacional. Si bien la información de estos pacientes tiene limitaciones (no puede extrapolarse a población general ni siquiera a usuarios de drogas no solicitantes de tratamiento o atendidos en otros sistemas u organizaciones), resulta útil para la descripción de las características del problema en un grupo significativo de la población afectada, así como para la identificación de problemas emergentes, detección de diferencias regionales, de nuevas sustancias o sustancias con baja prevalencia, y así sucesivamente.

Tendencias del uso de sustancias alguna vez en la vida

En el contexto nacional, las tendencias del consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes atendidos en CIJ a nivel nacional durante el primer semestre del 2011, fueron alcohol (88.8%), tabaco (85.0%), marihuana (76.61%), inhalables (45.1%) y

cocaína en polvo (36.8%). Por abajo del 20% se ubicaron las metanfetaminas, el MDMA (éxtasis y otras drogas de diseño, sustancias alucinógenas o disociativas y benzodiacepinas (incluyendo Rohypnol), mientras que por abajo del 5% se situó solamente la heroína. (Cuadro 4.1).

Por otro lado en el contexto estatal, las tendencias del consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes atendidos en CIJ en el estado de Quintana Roo durante el primer semestre del 2011, fueron alcohol (95.8%), tabaco (94.9%), marihuana (91.3%), cocaína en polvo(47.3%), cocaína de base libre (crack) 33.8%. (Cuadro 4.2)

De igual manera, en los últimos semestres se aprecian tendencias crecientes en el consumo de alcohol y tabaco tanto a nivel estatal y nacional, considerando relevante mencionar que estas son sustancias que le abren la puerta al consumo de otras y que en la mayoría de los casos se tiene una baja percepción de riesgo al ser drogas social y legalmente aceptadas, lo que dificulta en algunos de los casos el que se acepte tan fácilmente el querer dejar su consumo.

En relación con la tendencia del consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil a nivel nacional, se observa que del 2004 al 2011 las sustancias que han mantenido una prevalencia elevada y que ha ido en aumento son el alcohol, tabaco y marihuana con una tasa de 86.4%, 85.8% y 70.9% en el 2004 y que al segundo semestre del 2011 era de 88.8% el alcohol, el tabaco con un 85.0% y la marihuana con una tasa de 76.6%, así mismo se observa que el consumo de cocaína y cocaína de base libre (crack) tienen menor prevalencia de consumo siendo en el 2004 una tasa de 55.8% y 33.65% y en el 2011 36.8% y 22.5%, respectivamente.

Por otro lado, en el caso de la tendencia del consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil en el Estado de Quintana Roo, de igual manera del 2004 al 2011 las sustancias que han mantenido una prevalencia elevada y que han ido en aumento son el alcohol, tabaco y marihuana con una tasa mayor a la de la media nacional siendo de 90.9%, 89.8% y 76.7% en el 2004 y que al segundo semestre del 2011 era de 88.8% el alcohol, el tabaco con un 85.0% y la marihuana con una tasa de 76.6%, así mismo se observa que el consumo de cocaína y cocaína de base libre (crack) tienen menor prevalencia de consumo siendo en el 2004 una tasa de 55.8% y 33.65% y en el 2011 36.8% y 22.5%, respectivamente.

Características socio-demográficas y de consumo de pacientes atendidos en el

CIJ Cancún

Las características sociodemográficas y de consumo de pacientes atendidos en el CIJ Cancún entre enero y junio de 2011 fueron las siguientes: Los hombres representaron al 85.6% de los casos y las mujeres al 14.4%, lo que equivale a una razón de 6.0:1 hombres por cada mujer. La edad promedio de ingreso a tratamiento se situó en 21.3 años, el 47.5% de los casos ingresó entre los 15 y 19 años de edad y el 46.9% inició el consumo de drogas ilícitas entre los 15 y 19 años. (Cuadro 4.3)

Las principales drogas ilícitas de inicio fueron: cannabis, cocaína en polvo e inhalables (83.1%, 8.8% y 6.3%, respectivamente), observándose en el caso de la marihuana se coloca por arriba del consumo a nivel nacional que cuenta con un 60.8%.

Entre las sustancias a cuyo consumo los pacientes atribuyen los mayores daños en la salud, en el bienestar personal y familiar o en el desempeño escolar, laboral o social se señaló el consumo en los últimos 12 meses están: cannabis, 50.3%; alcohol, 18.5%; crack, 8.9%; tabaco y cocaína en polvo, 8.3% e inhalables, 1.9%, sustancias similares a las registradas a nivel nacional, siendo también cannabis la droga de mayor impacto reportada con mayor frecuencia, dejando en segundo sitio los inhalables, en tercero el alcohol, en cuarto sitio crack y por último en quinto sito el tabaco.

Por último, entre las drogas de mayor uso reportadas en los últimos 30 días previos a tratamiento (consumo actual) por los pacientes atendidos en el CIJ Cancún, destacan: tabaco, 70.6%; alcohol y cannabis ambas con 56.9%; crack, 13.1%; cocaína en polvo, 11.9% y por último los inhalable, 2.5%. Identificándose que el consumo de alcohol, cannabis y cocaína en polvo se encuentran por arriba del consumo a nivel nacional que muestran 56.6%, 39.8% y 8.7%, respectivamente. (Cuadro 4.3)

A nivel estatal las tendencias de consumo de drogas alguna vez en la vida entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil del segundo semestre del 2004 al primer semestre de 2011 en el estado de Quintana Roo muestran un creciente aumento en el consumo de alcohol, tabaco y cannabis aumentando un 5.1%, 5.8% y 4.6%, respectivamente. (Gráfica 1Tendencias CIJ Cancún)

Zonas de Alto Riesgo de Atención Prioritaria

La identificación de colonias o zonas de alto riesgo para el consumo de drogas ilícitas y el establecimiento de una lista de zonas de atención prioritaria representan referentes necesarios para la planeación y aplicación estratégica de programas, en el contexto

particular del área de influencia de Centros de Integración Juvenil, A.C. (CIJ- Cancún).

Para este efecto, se llevó a cabo una clasificación de las colonias que integran el municipio de Benito Juárez en función de determinados factores o condiciones de riesgo, identificando aquéllas que presentan necesidades y características propicias para el desarrollo y operación de programas institucionales, incluyendo la evaluación de las condiciones de vida prevalecientes en el área de influencia de la unidad, así como la clasificación de zonas según nivel de riesgo y prioridad de atención. (Cuadro 5)

Una vez establecidas las zonas de alto riesgo, se identificaron aquéllas que presentaban no sólo mayores niveles de riesgo sino también condiciones propicias para la aplicación de servicios (accesibilidad, recursos organizados, apoyo interinstitucional viable, antecedentes de trabajo preventivo, condiciones mínimas de seguridad, etc.), a fin de conformar una lista de zonas de alto riesgo de atención prioritaria durante el lapso 2013-2018. Para realizar esta selección, se tomaron en cuenta el número y extensión de las zonas identificadas, su problemática, la capacidad operativa de la unidad y el diseño de los programas institucionales, entre otros factores. Esta lista podrá ser ajustada de acuerdo con las modificaciones de la capacidad operativa de CIJ, la transformación de las condiciones y problemática del área de influencia, así como con el avance logrado en cobertura y atención de las zonas enlistadas.

Con base en lo anterior, las Zonas de Alto Riesgo dentro del área de influencia del CIJ Cancún comprenden las siguientes 20 zonas o colonias:

Zonas de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Cancún Súper manzana 229 Súper manzana 233 Súper manzana 100 Súper manzana 101 Súper manzana 102 Súper manzana 103 Súper manzana 61 Súper manzana 63 Súper manzana 70 Súper manzana 71 Súper manzana 76 Súper manzana 77

Zonas de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Cancún Súper manzana 89

Súper manzana 92 Súper manzana 95 Súper manzana 1- zona escolar

Zona de universidades Centro zona hotelera

Norte zona hotelera Sur zona hotelera

Por otro lado, el desarrollo de estrategias de atención del consumo de drogas eficaces, necesarias, en particular en el caso de zonas de alto riesgo de atención prioritaria, debe considerar las variables psicosociales que la investigación empírica ha identificado como presuntos factores de riesgo o protección. Diversos estudios realizados en México, incluyendo estudios efectuados en CIJ, han contribuido a esta área de conocimiento (ver documento Factores psicosociales de riesgo del uso drogas).