Infeccióndeltractourinario(ITU)

Infección del tracto

Infección del tracto

urinario (ITU)

Análisis de orina

Análisis de orina

 _ColorColor

 _{Densidad (N: 1001 A 1034)Densidad (N: 1001 A 1034)}

 _{pH (N: 4,0 a 8,0)pH (N: 4,0 a 8,0)}

 _{ProteínasProteínas}

 _{GlucosaGlucosa}

 _{CetonasCetonas}

 _{HemoglobinaHemoglobina}

 _{Sedimento urinarioSedimento urinario}

1.

1. HematíesHematíes

2.

2. LeucocitosLeucocitos

3.

3. CélulasCélulas

4.

Análisis de orina

Análisis de orina

 _{CilindrosCilindros}

1.

1. HialinoHialino

2.

2. Celulares: hemático (glomerulopatías)Celulares: hemático (glomerulopatías)

leucocitario (ITU, NIA, GN)leucocitario (ITU, NIA, GN)

epitelial (NTA, NIA, GN)epitelial (NTA, NIA, GN)

mixtosmixtos

3.

3. Granulosos (NTA, NIA, GN)Granulosos (NTA, NIA, GN)

4.

4. Céreo (Oliguria)Céreo (Oliguria)

5.

ITU

ITU

ITU no complicada en la mujer ITU no complicada en la mujer

ITU recurrente en la mujer ITU recurrente en la mujer

ITU en la embarazada ITU en la embarazada

ITU en la mujer posmenopaúsica ITU en la mujer posmenopaúsica

ITU en mujeres residentes de geriátricos ITU en mujeres residentes de geriátricos

ITU en pacientes con cálculos urinarios ITU en pacientes con cálculos urinarios

ITU en el hombre ITU en el hombre

ITU en el diabético ITU en el diabético

ITU en el paciente sondado ITU en el paciente sondado

ITU no complicada en la mujer

ITU no complicada en la mujer

 _{ComplicadaComplicada}

1.

1. EmbarazoEmbarazo

2.

2. Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinarioTrastornos estructurales o funcionales del tracto urinario 3.

3. DBTDBT 4.

4. InmunosupresiónInmunosupresión

5.

5. Síntomas de más de una semana de duraciónSíntomas de más de una semana de duración

6.

6. Manipulación urológica recienteManipulación urológica reciente

7.

Cistitis

Cistitis

 _{PatógenosPatógenos}

1.

1. E. coliE. coli

2.

2. S. saprophiticusS. saprophiticus

3.

3. ProteusProteus

4.

4. KlebsiellaKlebsiella

5.

5. EnterococoEnterococo

 _{SíntomasSíntomas}

1.

1. Disuria/polaquiuriaDisuria/polaquiuria

2.

2. Urgencia miccionalUrgencia miccional

3.

3. Dolor suprapúbicoDolor suprapúbico

4.

Pielonefritis

Pielonefritis

 _{SíntomasSíntomas}

1.

1. FiebreFiebre

2.

2. Dolor lumbar/ángulo costovertebralDolor lumbar/ángulo costovertebral

3.

3. Dolor abdominalDolor abdominal

4.

4. Nauseas/vómitosNauseas/vómitos

5.

Diagnóstico

Diagnóstico

 _{SedimentoSedimento}

1.

1. Más de 10 leucocitos por campoMás de 10 leucocitos por campo

2.

2. PiocitosPiocitos

3.

3. Hematuria microscópicaHematuria microscópica

 _OtrasOtras

 _{UrocultivoUrocultivo}

1.

1. TécnicaTécnica

2.

2. ITU complicada, pielonefritis, persistencia de síntomas al ITU complicada, pielonefritis, persistencia de síntomas al

terminar el tratamiento, reaparición de síntomas durante el terminar el tratamiento, reaparición de síntomas durante el primer mes postratamiento

Tratamiento. Cistitis

Tratamiento. Cistitis

 _ATBATB

1.

1. TMSTMS 2.

2. FluoroquinolonasFluoroquinolonas

 _{Mox resistentesMox resistentes}

1.

1. TMS 3 meses previosTMS 3 meses previos

2.

2. DBTDBT 3.

3. HospitalizaciónHospitalización

4.

Tratamiento. Pielonefritis

Tratamiento. Pielonefritis

 _{AmbulatorioAmbulatorio}

 _{Fluoroquinolonas 7 a 14 díasFluoroquinolonas 7 a 14 días}

 _{Falta de respuesta en 48-72 hs: ecografía renalFalta de respuesta en 48-72 hs: ecografía renal}

 _{Sin HCSin HC}

 _{InternaciónInternación}

1.

1. EmbarazoEmbarazo

2.

2. Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica

3.

3. Intolerancia digestivaIntolerancia digestiva

4.

ITU recurrente

ITU recurrente

 _{Dos en 6 meses o tres o más 1 añoDos en 6 meses o tres o más 1 año}

 _{Incidencia 20 a 50%Incidencia 20 a 50%}

 _{Medidas preventivasMedidas preventivas}

1.

1. Evitar retenciónEvitar retención

2.

2. Micción poscoitoMicción poscoito

3.

3. Evitar diafragmas con espermicidasEvitar diafragmas con espermicidas

4.

4. Evitar estreñimientoEvitar estreñimiento

5.

ITU recurrente. Tratamiento

ITU recurrente. Tratamiento

 _{Infrecuente (2 episodios en 6 meses)Infrecuente (2 episodios en 6 meses)}

1.

1. AutotratamientoAutotratamiento

 _{Frecuente (3 o más en 6 meses)Frecuente (3 o más en 6 meses)}

1.

1. Profilaxis continua: TMS 80/400 diario o trisemanalProfilaxis continua: TMS 80/400 diario o trisemanal

nitrofurantoína 100mg/díanitrofurantoína 100mg/día

norfloxacina 400mg trisemanalnorfloxacina 400mg trisemanal

2.

2. Profilaxis poscoital: TMS 80/400Profilaxis poscoital: TMS 80/400

nitrofurantoina 200mgnitrofurantoina 200mg

norfloxacina 400mgnorfloxacina 400mg

ITU en pacientes con litiasis

ITU en pacientes con litiasis

 _{ITU recurrente o persistenteITU recurrente o persistente}

 _{Bacteriuria asintomática por colonización de cálculosBacteriuria asintomática por colonización de cálculos}  _{Productores de ureasa (Proteus, S. aureus, Klebsiela, Productores de ureasa (Proteus, S. aureus, Klebsiela,}

Providencia, Pseudomonas, Ureaplasma urealyticum, Providencia, Pseudomonas, Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium urealyticum) = cálculos de estruvita Corynebacterium urealyticum) = cálculos de estruvita  _{Urocultivo previo a litotricia o nefrolitotomía percutáneaUrocultivo previo a litotricia o nefrolitotomía percutánea}

 _{Fluoroquinolonas noFluoroquinolonas no}

 _{Cefalosporinas 3º o 4º + aminoglucósidoCefalosporinas 3º o 4º + aminoglucósido}

ITU en el hombre

ITU en el hombre

 _{Siempre es complicadaSiempre es complicada}

 _{Aumenta despues de los 50 añosAumenta despues de los 50 años}

 _{Prostatitis, HPB, instrumentacionesProstatitis, HPB, instrumentaciones}

 _{Menor fcia E. coli y mayor de Proteus y Providencia respecto a Menor fcia E. coli y mayor de Proteus y Providencia respecto a} mujeres

mujeres

 _{UC siempreUC siempre}

 _{Tratamiento: TMS o fluoroquinolonas 7 a 10 días (cistitis) o 10 Tratamiento: TMS o fluoroquinolonas 7 a 10 días (cistitis) o 10} a 14 días (pielonefritis)

a 14 días (pielonefritis)

ITU en el hombre

ITU en el hombre

 _{ITU recurrente: distinguirITU recurrente: distinguir}

1.

1. Reinfección: nuevo germenReinfección: nuevo germen

2.

2. Recaída: mismo germen. Considerar quistes renales Recaída: mismo germen. Considerar quistes renales

infectados, cálculos y abscesos prostáticos o prostatitis infectados, cálculos y abscesos prostáticos o prostatitis crónica

crónica

 _{Prostatitis crónicaProstatitis crónica}

1.

1. Dolor pélvico crónico y síntomas urinarios y eyaculatoriosDolor pélvico crónico y síntomas urinarios y eyaculatorios 2.

2. Etiología no completamente conocidaEtiología no completamente conocida

3.

ITU en la DBT

ITU en la DBT

 _{ComplicadaComplicada}

 _{Triplica riesgo de BA y de ITUTriplica riesgo de BA y de ITU}

 _{Prolonga internaciónProlonga internación}

 _{Otros patógenos como K. pneumoniae, S. agalactiae y C Otros patógenos como K. pneumoniae, S. agalactiae y C}

albicans albicans

 _{Formas más severas (PN enfisematosa, necrosis papilar renal, Formas más severas (PN enfisematosa, necrosis papilar renal,} abscesos renales y perirrenales)

abscesos renales y perirrenales)

ITU en la DBT. Tratamiento

ITU en la DBT. Tratamiento

 _{Internación: SIRS/descompensación metabólicaInternación: SIRS/descompensación metabólica}

 _{Sin instrumentación urológica ni ATB previosSin instrumentación urológica ni ATB previos}

1.

1. FluoroquinolonasFluoroquinolonas

2.

2. Aminopenicilina + IBLAminopenicilina + IBL

 _{Cateterismo urinario crónico o múltiples tratamientos Cateterismo urinario crónico o múltiples tratamientos} previos

previos

1.

ITU en el paciente sondado

ITU en el paciente sondado

 _{Principal infección nosocomialPrincipal infección nosocomial}

 _{Bacteriemia en el paciente internadoBacteriemia en el paciente internado}

 _{Bacteriuria significativa 10 2 UFCBacteriuria significativa 10 2 UFC}

 _{Síntomas + piuria (no leucocituria) + bacteriuria significativa Síntomas + piuria (no leucocituria) + bacteriuria significativa} = ITU

= ITU

 _{PatógenosPatógenos}

1.

1. Sondaje corta duración: bacteriuria 15% E. coli, K. Sondaje corta duración: bacteriuria 15% E. coli, K.

pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa, S. epidermidis, pneumoniae, P. mirabilis, P. aeruginosa, S. epidermidis, enterococo y Candida.

enterococo y Candida. Bacteriuria de salidaBacteriuria de salida

2.

2. Sondaje larga duración:Sondaje larga duración: bacteriuria 90-100%bacteriuria 90-100% Providencia Providencia

stuartii, M. morgagni, Enterococcus.

ITU en el paciente sondado

ITU en el paciente sondado

 _{Factores de riesgo para bacteriuriaFactores de riesgo para bacteriuria}

1.

1. DuraciónDuración

2.

2. Ausencia de bolsa colectoraAusencia de bolsa colectora

3.

3. Colonización de bolsa colectoraColonización de bolsa colectora

4.

4. DBTDBT 5.

5. Ausencia de ATBAusencia de ATB

6.

6. Sexo femeninoSexo femenino

7.

7. SV fuera de indicación quirúrgica o medición del volumen SV fuera de indicación quirúrgica o medición del volumen

ITU en el paciente sondado

ITU en el paciente sondado

 _{DiagnósticoDiagnóstico}

1.

1. SU: leucocitos solo G- No es un elemento útil para UCSU: leucocitos solo G- No es un elemento útil para UC 2.

2. UC con remoción cateterUC con remoción cateter

3.

3. Síntomas sugestivos: fiebreSíntomas sugestivos: fiebre

dolor hipogástricodolor hipogástrico

dolor lumbardolor lumbar

síntomas GIsíntomas GI

bacteriemia sin focobacteriemia sin foco

En un paciente internado portador de SV, con fiebre y/o En un paciente internado portador de SV, con fiebre y/o escalofríos, se debe obtener una muestra para UC

ITU en el paciente sondado. Tratamiento

ITU en el paciente sondado. Tratamiento

 _{Sin bacteriemia ni ATB previosSin bacteriemia ni ATB previos}

1.

1. CiprofloxacinaCiprofloxacina

2.

2. TMSTMS 3.

3. VO por 7 a 10 díasVO por 7 a 10 días

 _{Con bacteriemia, hospitalizadoCon bacteriemia, hospitalizado}

1.

1. CeftriaxonaCeftriaxona

2.

2. CiprofloxacinaCiprofloxacina

3.

ITU en el paciente sondado. Candiduria

ITU en el paciente sondado. Candiduria

 _{No hay necesidad de repetir UCNo hay necesidad de repetir UC}

 _{Cambiar el cateter la resuelve en 30-40%Cambiar el cateter la resuelve en 30-40%}

Bacteriuria asintomática

Bacteriuria asintomática

 _{Presencia de bacterias en ausencia de síntomasPresencia de bacterias en ausencia de síntomas}

 _{E. coli. Hombres Staphyloccocus coagulasa negativo y E. coli. Hombres Staphyloccocus coagulasa negativo y} enterococo

enterococo

 _{Mujeres: dos muestras con igual germen en recuento igual o Mujeres: dos muestras con igual germen en recuento igual o} mayor a 10 5 UFC

mayor a 10 5 UFC

 _{Hombres: una muestra con recuento igual o mayor a 10 3 UFCHombres: una muestra con recuento igual o mayor a 10 3 UFC}

 _{Sondados: una muestra con recuento igual o mayor a 10 2 UFCSondados: una muestra con recuento igual o mayor a 10 2 UFC}

 _{Buscar y tratar: embarazo, pacientes que serán sometidos a Buscar y tratar: embarazo, pacientes que serán sometidos a} maniobras urológicas con sangrado mucoso, cirugías limpias maniobras urológicas con sangrado mucoso, cirugías limpias

Prevención

Prevención

 _{Limitar el uso de SVLimitar el uso de SV}

1.

1. SI: alivio obstrucción, drenar retención urinaria, cirugía SI: alivio obstrucción, drenar retención urinaria, cirugía

urológica y otras, paciente crítico urológica y otras, paciente crítico

2.

2. No: obtención cultivo en paciente que puede orinar, No: obtención cultivo en paciente que puede orinar,

substituto del cuidado de enfermería substituto del cuidado de enfermería

 _{AlternativasAlternativas}

1.

1. CondónCondón

2.

2. Cateter suprapúbicoCateter suprapúbico

3.

3. Cateterismo intermitenteCateterismo intermitente