Semiotecnia del Sistema Nervioso
PARES CRANEANOS
Hospital Universitario UAI Semiología 2012
I Par. Nervio Olfatorio
Exploración:
Se realiza para cada fosa nasal x separado.
Se le solicita al pte que se ocluya la fosa
contra-lateral a explorar.
Se expone la sustancia a identificar y se le
pide que inhale 3 o 4 veces.
Se puede utilizar el café, la esencia de
Alteraciones del olfato:
Anosmia: ausencia de olfato.
Hiposmia: elevación del umbral olfatorio
discriminatorio.
Parosmia: percepción distorsionada de los
olores.
Cacosmia: percepción de malos olores.
Alucinaciones olfatorias: percepción de
olores sin que existan.
II Par. Nervio Óptico.
Exploración:
Examen de la agudeza visual.
Examen del campo visual.
Examen del fondo de ojo.
Examen de la agudeza visual.
Se evalúa mediante optotipos constituidos por
letras de tamaño decreciente.
Se examina cada ojo x separado, con el
Examen del campo visual.
Para evaluarlo con exactitud, debe efectuarse la campimetría computalizada.
En el consultorio se puede realizar el campo visual x
confrontación.
El pte se sienta enfrentado al médico a una distancia de 50 cm. Se le pide que se tape un ojo, mientras que el medico hace lo
propio con su ojo opuesto.
Alteraciones campimétricas:
Hemianopsias: el defecto compromete la
mitad del campo visual. Cuando compromete a los lados homólogos, se la denomina
homónima. Cuando involucra lados distintos se la llama heterónima.
Cuadrantopsias: cuando comprometen un
Hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se compromete la visión del hemicampo del mismo lado (ej.: hemianopsia homónima izquierda o derecha). Este
hallazgo apunta a una lesión en el hemisferio opuesto al hemicampo comprometido (ej.: lesión en la radiación óptica o en la corteza occipital, contralateral
al hemicampo comprometido).
Hemianopsia bitemporal: existe un compromiso de ambos hemicampos temporales. Esto sugiere una lesión en la decusación de fibras a nivel del quiasma
óptico (ej.: un tumor de la hipófisis que ha crecido hacia arriba).
Cuadrantopsia homónima: en cada ojo se
compromete la visión en el mismo lado en ambos ojos, pero parcialmente (abarcando una porción del hemicampo o un “cuadrante”). La explicación es parecida al caso de la hemianopsia homónima, pero
con una lesión de menor extensión.
Si la lesión afecta al nervio óptico, se producirá una
Examen de la visión de los colores.
Se pueden detectar mediante tablas de
Ishihara.
Discromatopsias: se denomina a las
alteraciones de la visión de los colores.
Los trastornos pueden ser congénitos,
Examen del fondo de ojo.
Se realiza con un oftalmoscopio.
Para lograr una correcta visualización se
Nervios motores oculares. Pares III, IV
y VI.
Nervio motor ocular común (III par)
- Inerva el elevador del párpado sup, recto sup, recto
interno, recto inferior y oblicuo menor.
- A través de ramas parasimpáticas del ganglio ciliar
Nervio patético. IV par
- Inerva el músculo oblicuo mayor.
Nervio motor ocular externo. VI par.
Evaluación de los Pares III, IV y VI
Consiste en la evaluación de la capacidad
para:
- elevar los párpados,
- la morfología pupilar,
- los reflejos pupilares
Elevación del párpado:
alteraciones.
Ptosis:
Caída del párpado por parálisis del músculo elevador del párpado.
Pseudoptosis:
Reflejos Pupilares.
Reflejo fotomotor.
Reflejo consensual.
Reflejo de la
Movimientos oculares
Deben explorarse con la cabeza del paciente en
posición neutra.
El mismo debe seguir con la mirada, sin mover
V Par. Nervio Trigémino.
Componente motor:
- Inerva los músculos de la masticación, el tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el fascículo ant del digástrico.
Componente sensitivo:
• Las sensaciones de tacto ligero y dolor se comprueban en el territorio de las tres ramas utilizando un algodón y un alfiler respectivamente.
• Se deben comparar los dos lados de la frente, de las mejillas y de la mandíbula.
• Además se deben comparar las zonas centrales, alrededor de la naríz y la
boca, así como las zonas periféricas de las mejillas.
Componente motor
El componente motor se investiga palpando la musculatura de la
masticación mientras el paciente aprieta sus dientes o mueve su mandíbula hacia los lados contra resistencia.
Reflejo corneal
Se debe tocar la cornea, no la conjuntiva, con un trozo fino de algodón, de forma ligera y suave.
Reflejo mentoniano
Se produce colocando el pulgar o el dedo índice sobre la punta de la mandíbula del paciente y golpeándolo a continuación hacia abajo con un martillo de reflejos.
VII par. Nervio facial
Fibras motoras: que inervan el orbicular de los
párpados, superciliar, frontal, músculos de la cara, cutáneo del cuello y los huesecillos del oído.
Fibras sensitivas: inervan el pabellón auricular,
Exploración:
Inspección: simetría de la cara, similitud de
los surcos frontales, de las hendiduras palpebrales, surcos nasogenianos y el nivel de las comisuras labiales.
Ordenar: arrugar la frente, abrir y cerrar los
Alteraciones motoras.
Parálisis facial central (facial inferior): borramiento
del surco nasogeniano del lado afectado, desviación de la comisura labial hacia el lado sano, imposibilidad de soplar o salibar.
Parálisis facial periférica: se observa además,
VIII par. Nervio Auditivo
Rama coclear:
1- prueba del reloj 2- audiometría
3- pruebas con diapasón. (Weber, Rinne y Swabach).
Rama vestibular:
1- nistagmus
2- prueba Calórica de Barany
3- equilibrio estático = Prueba de Romberg
Prueba del reloj
Se explora la agudeza auditiva, acercando un
reloj al pabellón auricular y comparando la distancia de percepción con la propia del examinador.
Se examinan los 2 oídos del paciente y se
Prueba de Weber
Se coloca un diapasón vibrando sobre el
centro del cráneo.
Si el paciente percibe la vibración más de un
Prueba de Rinne
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoide. Una vez que el pte deja de percibir la vibración, se pone rápidamente delante del mismo oído.
En condiciones normales debe volver a percibir la
vibración (Rinne positivo).
Si no sucede significa que tiene mayor trasmisión
Prueba de Schwabach
Se coloca un diapasón vibrando sobre la
apófisis mastoides.
Se mide el tiempo que dura la percepción. Si
Sordera de transmisión:
1- Weber lateralizado hacia el lado enfermo. 2- Rinne es negativo
3- Schwabach prolongado.
Sordera Nerviosa:
1- Weber lateralizado hacia el lado sano. 2- Rinne es positivo
IX par. Nervio Glosofaríngeo
Fibras sensitivas: faringe, oído medio y las
papilas gustativas del 1/3 posterior de la lengua.
Fibras motoras: faringe, músculo
Exploración
Investigar sobre la percepción de los sabores
Sus alteraciones son: agusia, hipogusia y paragustia.
Su rama motora se explora haciendo que abra la
boca, deprimiendo la lengua con un bajalenguas, se observa la orofaringe mientras se le indica que pronuncie la letra “a”.
En caso de parálisis unilateral, se observa el
X par. Nervio Neumogástrico.
Fibras motoras: se exploran a través del velo del
paladar y de la laringe.
1- Se ordena abrir la boca y pronunciar la letra “a”, mientras se deprime la lengua con un baja lengua, en presencia de una parálisis se observa desviación unilateral con desviación del rafe medio y la úvula hacia el lado sano.
2- Escuchar el tono de la voz (bitonal, nasal)
XI par. Nervio Espinal
Nervio motor: inerva al
esternocleidomastoideo y trapecio.
Se explora x la inspección del cuello,
buscando la asimetría de hombros y escápulas.
La parálisis origina caída del hombro del lado
XII par. Nervio hipogloso mayor.
Nervio motor de la lengua.
Exploración: inspección y palpación del trofismo de
la lengua, búsqueda de movimientos involuntarios.
Ordenar que efectúe distintos movimientos.
La parálisis genera desviación de la lengua hacia el
