Las políticas públicas sobre el sida en Colombia

Texto completo

(1)LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE EL SIDA EN COLOMBIA. YELITZA MANJARRÉS FERNANDEZ. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES DEPARTAMENTO DE CIENCIA POLÍTICA BOGOTÁ D.C. 2003.

(2) LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE EL SIDA EN COLOMBIA. YELITZA MANJARRÉS FERNANDEZ. Monografía para optar al título de politóloga. Director Luis Javier Orjuela Abogado. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES DEPARTAMENTO DE CIENCIA POLÍTICA BOGOTÁ D.C. 2003.

(3) Nota de aceptación: ----------------------------------------------------------------------. ---------------------------Presidente del Jurado. ---------------------------Jurado. ----------------------------Jurado. Bogotá D. C. día --------, mes -------, 2003.

(4) TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN. 1. CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO. 9. 1. ENFERMEDAD – SOCIEDAD Y RESPONSABILIDAD ESTATAL. 9. 1.2. VIH/SIDA VIRUS Y ENFERMEDAD. 12. 1.2.2 Implicaciones sociales y económicas del VIH/SIDA. 18. 1.3. POLÍTICAS PÚBLICAS. 19. 1.4. ESTADO SOCIAL DE DERECHO. 21. 1.4.1 Dignidad humana. 24. 1.4.2 Interés general. 25. 1.5. DERECHOS FUNDAMENTALES. 25. 1.5.1 Derecho Fundamental a la vida.. 26. 1.5.2 Derechos a la salud y a la seguridad social. 28. 1.6 DERECHOS INDIVIDUALES VS. INTERÉS GENERAL. 29. CAPÍTULO 2 DESARROLLO DE LA POLÍTICA PÚBLICA DE PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA EN COLOMBIA Y SU EVOLUCIÓN. 32.

(5) 2. 1. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y. CONTROL DE LAS ETS/VIH/SIDA. 32. 2.1.1 Otras respuestas. 34. 2.2. REFORMAS DEL SECTOR SALUD (1993). 35. 2.2.1 Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). 38. 2.3. DIAGNÓSTICO PREELIMANAR DE LAS ANTERIORES. POLÍTICAS. 40. CAPÍTULO 3 FACTORES FISCALES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE VIH/SIDA EN COLOMBIA. 45. 3.1. INVERSIÓN DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA. EN LA LUCHA CONTRA EL VIH/SIDA. 45. 3.1.1 Origen del gasto. 48. 3.1.2 Prestadores de servicios y distribuidores de bienes relacionados con el VIH/SIDA. 49. 3.1.3 Servicios preventivos. 51.

(6) CAPÍTULO 4 ANÁLISIS DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE EL SIDA EN COLOMBIA. 55. 4.1. ACTORES RELEVANTES EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE EL SIDA EN COLOMBIA. 55. 4.2. ANÁLISIS DE LA COHERENCIA INTERNA. 65. 4.3. EVALUACIÓN DE MEDIOS. 66. 4.3.1. Promoción de la salud sexual. 68. 4.3.2 Prevención de la transmisión sexual. 69. 4.3.3 Prevención de la transmisión por vía perinatal. 70. 4.3.4 Prevención de la transmisión sanguínea. 71. 4.3.5 Vigilancia epidemiológica e investigación. 72. 4.3.6 Reducción del impacto socioeconómico. 73. 4.3.7 Evaluación y monitoreo. 74. 4.4. EVALUACIÓN DE METAS. 75. 5. CONCLUSIONES. 81. 5.1 CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS. 82. ANEXOS. 86. BIBLIOGRAFÍA. 137.

(7) LISTA DE ANEXOS. ANEXO 1 Presentación ONUSIDA, OMS. 86. ANEXO 2 Presentación Ministerio de Salud VIH/SIDA en Colombia. 91. ANEXO 3 Estrategias Primer Plan a Mediano Plazo. 99. ANEXO 4 Estrategias, Líneas de acción y actividades PIMP. 102. ANEXO 5 Decreto 1543 de 1997. 117. Acuerdo 206 de 2001. 135.

(8) LISTAS DE FIGURAS. Figura 1. 14. Figura 2. 20.

(9) LISTA DE TABLAS. Tabla 1. 16. Tabla 2. 17. Tabla 3. 68. Tabla 4. 69. Tabla 5. 70. Tabla 6. 71. Tabla 7. 72. Tabla 8. 73.

(10) INTRODUCCIÓN. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es uno de los fenómenos más catastróficos que ha conocido la humanidad entre finales del siglo XX y los inicios del siglo XXI. Este flagelo se considera como un grave problema de salud, no sólo por sus consecuencias sobre la vida humana, sino por las importantes implicaciones políticas, económicas y sociales que esta enfermedad genera para sociedades que como la nuestra, parecen no estar preparadas para lidiar con una afección de tal envergadura.. El término SIDA se aplica a una amplia variedad de situaciones clínicas y epidemiológicas, derivadas del estado final de la infección crónica producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Es un desorden que anula la capacidad del sistema inmunológico para defender al organismo de múltiples microorganismos y diferentes virus, produciéndose graves infecciones. “Se sabe que afecta principalmente a personas jóvenes en etapa productiva de la vida. Esta enfermedad no respeta edad, sexo, raza o condición social. Y Hasta el momento no existe un tratamiento curativo, por lo cual, el arma más efectiva que se tiene para combatirla es la prevención y el control” 1. Los primeros casos se registraron a comienzos de 1980, y desde esa época la infección no ha parado de crecer. Actualmente, se calculan según cifras del último informe del Programa de las Naciones Unidas para el SIDA (ONUSIDA), que en el mundo habitan alrededor de cuarenta y cuatro millones de personas con SIDA, de las cuales cinco millones se contagiaron durante el 2002 y tres millones murieron en el mismo período2. (Ver anexo 1). 1MINISTERIO DE SALUD. “El Virus de Inmunodeficiencia Humana, el Sida y su prevención”. Bogotá: Ministerio de Salud. 1990. p. 11. 2 ORGANIZACIÒN DE LAS NACIONES UNIDAS. “Resumen mundial de la epidemia VIH/SIDA, Diciembre 2002”.. 1.

(11) Para Colombia la situación no es muy diferente, nuestro país “se ubica en el cuarto lugar entre los países continentales de América Latina, en el número total de casos reportados de VIH y SIDA. El primer caso de SIDA registrado, fue diagnosticado en la ciudad de Cartagena de Indias en 1983, correspondiendo a una mujer, trabajadora sexual”3. Desde entonces la epidemia ha ido creciendo y se ha ido reproduciendo en todos los sectores de nuestra sociedad. “Al finalizar 1989 se conocían cerca de mil doscientos cincuenta (1250) infectados”4. “A comienzos de 1995 el número de personas HIV positivas asintomáticas era de 6.837 y el número de personas que habían desarrollado el SIDA era de 5.577 (total 12.414). La distribución por géneros (sexos) era de 84.5% varones y 13.1% mujeres (sobre el porcentaje restante no había información). El rango de edad más frecuente esta entre los 25 y los 34 años de edad”.5 . “Actualmente la cifra estimada de infectados oscila entre 172.785 y 224.621, según datos suministrados por Jacqueline Acosta de la Hoz, coordinadora del Programa Sida del Instituto Nacional de Salud”6, para el año 2001 la cifra aproximada de muertos en Colombia a causa de esta infección fue de 15097, aumentando constantemente, lo que sin lugar a dudas evidencia el crecimiento de la epidemia, la falta de mayor cobertura en los tratamientos antirretrovirales y una gran deficiencia en las medidas de prevención.(Ver anexo 2). Ahora bien, después de enunciar la manera en la que el SIDA se extiende sobre nuestra sociedad, es necesario preguntarse por las medidas que el Estado Colombiano ha tomado para evitar la propagación y las consecuencias que esta. enfermedad pueda esparcir sobre nosotros como personas individuales y como. ciudadanos de un Estado. En aras de dar respuesta a este cuestionamiento y otros más, es que surge el interés de esta investigación, cuyo tema central será analizar las políticas públicas para la prevención, control y. http://www.onusida.org.co/situacionnacional.htm MINISTERIO DE SALUD. “El Virus de Inmunodeficiencia Humana, el Sida y su prevención”. Bogotá: Ministerio de Salud. 1990. p. 11. 5 http://www.colciencias.gov.co/pscc/avpsic/13/APC1.html 6 http://www.elcolombiano.com.co/proyectos/sida/textos/julio6.htm 7 Departamento Nacional de Estadística 3 4. 2.

(12) prestación del servicio médico-asistencial, creadas para atender a los colombianos que padecen del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida-SIDA.. El Problema de Investigación, radicará entonces, en analizar el funcionamiento, viabilidad y éxito de dichas políticas frente a la realidad que viven los colombianos afectados por el VIH/SIDA y frente al marco de Derechos definido por la misma Constitución Política, el cual nos ubica en un Estado Social de Derecho, lo que sin lugar a dudas debe dar una perspectiva distinta a estas políticas, debido a que no sólo deben responder a los objetivos para los cuales fueron creadas (prevención, control y manejo del VIH/SIDA), sino que deben responder a las directrices fundamentales del Estado Social de Derecho.. Considero que la Justificación de este proyecto de investigación radica en la necesidad de reforzar a través de la ciencia política la creación de las herramientas adecuadas para la correcta implementación de las políticas públicas, como uno de los grandes temas por estudiar en la ciencia política y en la política en general. A nivel personal esta investigación se justifica en una preocupación por el VIH/SIDA como epidemia mundial, la cual día a día se extiende, afectando principalmente a los países en vía de desarrollo como Colombia, los cuales por falta de una verdadera infraestructura económica – política y social desarrollan políticas deficientes convirtiendo a sus ciudadanos en los más vulnerables.. Ahora bien, con el fin de realizar un análisis que esté en concordancia con la metodología de la investigación científica sobre las políticas públicas enfocadas a la prevención, control y prestación del servicio médico-asistencial, dadas los colombianos con relación al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA, planteo los siguientes objetivos para esta investigación:. 3.

(13) Objetivo General. Estructurar y desarrollar un análisis sobre las políticas públicas enfocadas a la prevención, control y prestación del servicio médico-asistencial, a los colombianos con relación al Síndrome de Inmunodeficiencia AdquiridaSIDA.. Objetivos específicos.. Analizar cómo el Estado Colombiano entiende al VIH/SIDA, y cómo esto influye sobre la planeación y ejecución de distintas políticas públicas encaminadas a la prevención y control VIH/SIDA en Colombia. Identificar, describir y diferenciar las políticas públicas enfocadas al Sida, para determinar si efectivamente están encaminadas a la prevención, control o prestación del servicio medico- asistencial, y posteriormente determinar sí esta diferenciación resulta conveniente en cuanto a la eficiencia y eficacia de las ya mencionadas políticas.. Comprobar sí existe concordancia entre las políticas públicas creadas en Colombia para manejar los temas relacionados con el VIH/SIDA y el marco internacional sobre el mismo tema.. Establecer si las políticas sobre VIH/SIDA establecidas por el Estado colombiano concuerdan con las directrices fundamentales del Estado Social de Derecho (Dignidad Humana y Bienestar General).. 4.

(14) HIPÓTESIS. 5.

(15) busca estudiar la actividad gubernamental sobre un tema planteado que resulta problemático en un momento específico. Para ayudarme en esta tarea, utilizaré como estrategia metodológica de investigación, un análisis construido desde varias perspectivas metodológicas:. En un momento previo al análisis de las distintas políticas tema de esta investigación, deberán ser recopiladas las políticas, los programas contenidos en éstas, el marco jurídico que las sostiene y el marco internacional que da vida al Programa Mundial de lucha contra el VIH/SIDA.. En cuanto al análisis, el primer paso consistirá en:8. 1. Analizar y explicar el proceso por el cual el tema del VIH/SIDA ha sido priorizado en Colombia y entender por que tal priorización dio como resultado el surgimiento de ciertas políticas públicas. 2. Buscar y analizar (si existe) la coherencia entre los objetivos o metas de las ya mencionadas políticas públicas y las estrategias propuestas en las mismas para lograr dichos objetivos. 3. Por último se analizará la concordancia de las políticas con el marco internacional.. Ahora bien, este primer paso permite entender la política pública dentro de un contexto social complejo, punto fundamental para lograr un buen análisis de políticas públicas, paso que es denominado por diversos autores como unidad de análisis.. En un segundo paso complementario al anterior, utilizaré dos tipos de evaluación. La primera basada en una de las formas propuestas por Carlos Salazar en su trabajo sobre políticas públicas9, llamada evaluación de medios.. Siguiendo la metodología de análisis desarrollada en: MOJICA, Rocío. “Análisis crítico de las políticas públicas de juventud en Colombia, 1991-2000”. Bogotá: Uniandes. 2000. Tesis de Grado para optar al título de politóloga. 9 SALAZAR, Carlos. “Políticas Públicas” Bogotá: Facultad de Ciencias Jurídicas, Pontificia Universidad Javeriana. 1995. p. 62. 8. 6.

(16) Y la segunda será, una evaluación de metas propuesta por José Sulbrandt en su trabajo “La evaluación de los programas sociales. Una perspectiva crítica de los modelos usuales”10.. La evaluación de medios “procede mediante la contrastación de los objetivos de la política y los medios (recursos) puestos a su disposición. Ello implica que tales políticas deben poseer unos objetivos y deben así mismo determinar unos medios para el cumplimiento de dichos objetivos en un tiempo y espacio determinados”11, los cuales deben concordar para que tal política resulte eficiente y eficaz en resolver la problemática para la cual fue diseñada. La evaluación de metas tiene como propósito medir los efectos de un programa en relación con las metas que se propuso alcanzar, en pocas palabras esta evaluación tiene como fin dar respuesta a la siguiente pregunta: “¿Cuál es el grado de éxito que el programa tiene en relación a sus metas?”12.. Metodológicamente, la evaluación de medios utiliza como instrumento la política en sí, ya que ésta debe plantear programas con objetivos claros y puntuales, y rubros presupuestales creados para llevar a cabo cada programa y cada objetivo, pues lo que busca es una correspondencia realista entre tales rubros, los programas y los objetivos. Si no existe tal concordancia, la política se torna poco eficaz e ineficiente debido a la falta de una verdadera planeación que permita lograr el cumplimiento de dichos programas con la menor cantidad de recursos posibles (principio de la eficiencia), al tiempo que permita el desarrollo de objetivos claros en aras de dar solución al la problemática del VIH/SIDA.. En cuanto a la evaluación de metas, utilizaré como herramienta de análisis, en un primer momento la selección de las metas fundamentales de cada política, usando la priorización que la misma política hace. En un segundo paso se trata de establecer cuales de las diferentes metas representan los intereses de los distintos grupos. SULBRANDT, José. “La evaluación de los programas sociales. Una perspectiva crítica de los modelos usuales”. En: Gestión Pública. Chile: Universidad de Chile – CIEPLAN. 1996. 11 SALAZAR. Op. cit. p. 62. 12 SULBRANDT Op. cit. p. 313 10. 7.

(17) involucrados en los programas13 o políticas públicas encaminadas a los temas ya mencionados. Para el caso específico de mi investigación se hará algún énfasis en aquellas metas que respondan a las directrices fundamentales del Estado Social de Derecho (o que estén en detrimento de este si es el caso). Después de la identificación de las metas y su debida priorización procederé a analizar la concordancia entre las metas propuestas en cada política y los resultados de la misma, con el fin de lograr un entendimiento sobre el éxito y el cumplimiento o no de la política, en resumidas cuentas se trata de establecer “el éxito relativo de de la política según el grado en que esas metas se hayan cumplido”14.. Las herramientas de estudio ya expuestas, deben entonces permitirme un completo análisis de las políticas públicas enfocadas a la prevención, control y prestación del servicio médico-asistencial, de los colombianos afectados por el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA, tema fundamental de mi investigación y sobre todo deben permitirme arrojar consideraciones de peso sobre la concordancia o no de dichas políticas con las directrices fundamentales del Estado Social de Derecho.. 13 14. Ibid. p. 315 Ibíd. P. 313. 8.

(18) CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO 1. ENFERMEDAD – SOCIEDAD Y RESPONSABILIDAD ESTATAL Antes de dar inicio formal a esta investigación, me parece de vital importancia aclarar que la pregunta fundamental que busca responder esta monografía es ¿Qué medidas ha tomado el Estado Colombiano para evitar la propagación y combatir las consecuencias del VIH/SIDA?, pero antes de responder a esta pregunta, es relevante preguntarse primero por la responsabilidad estatal en este caso específico. En aras de dar respuesta a este segundo cuestionamiento es que surge este título.. El desarrollo del siglo XX y los inicios del siglo XXI han marcado de manera definitiva el progreso de la humanidad, debido no sólo a la evolución y fortalecimiento del capitalismo, la industria y la tecnología, sino también al surgimiento de nuevas y grandes dificultades económicas, políticas, sociales y de distinta índole, que las complejas y crecientes sociedades modernas han debido aprender a manejar dentro del proceso de globalización que de forma ascendente marca las estructuras económicas y sociales. Una de las mayores dificultades ha la cual haya debido enfrentarse cualquier sociedad humana, es la infección por VIH y la aparición del SIDA, debido a que esta enfermedad no sólo atenta contra la salud, la vida y demás derechos fundamentales de los afectados, sino que, además, compromete la supervivencia, la cohesión social y el patrimonio de una sociedad. Según Brandling-Bennet15, a fines de la década del 90 los gastos de salud para esta enfermedad fueron de 4.000 millones de dólares anuales para América Latina. En poco más de 10 años el SIDA afectó la vida de millones de personas en el mundo entero, incidiendo en el ausentismo laboral y la productividad, saturando servicios de salud y estresando las fibras sociales. Así mismo, existe consenso, entre BRANDLING BENNET, DAVID. " Epidemiología del SIDA durante el decenio de 1990 en la región de las Américas", en Aportes de la Ética y el Derecho, p.3-6. 15. 9.

(19) los economistas de la salud, sobre los alarmantes costos del SIDA, que seguirán creciendo. Se estima que entre 1981 y 1991 el costo global de la pandemia alcanzó a 250 millones de dólares diarios, lo cual equivale al 1% del PIB mundial16. Ahora bien, si los costos de prevención son altos, los costos de tratamiento se consideran intolerables., más aún para las sociedades en vías de desarrollo17. A la gravedad de esta enfermedad mortal, cuya cura no conocemos, y a sus elevados costos, debemos sumarle las características intrínsecas del capitalismo, puesto que “Con respecto a la salud estamos viviendo una paradoja, porque de un lado venimos presenciando cambios revolucionarios en los conceptos tradicionales, la técnica y los métodos clásicos de la práctica médica, que están cediendo el paso a la aplicación de la más moderna tecnología (muy necesaria en el caso del SIDA♦). Pero por el otro lado vemos, que pese a que la salud de un ser humano tiene un valor supremo, su atención está sometida a las leyes del mercado, como una mercancía más, destinada a ser prestada únicamente a los que tienen como comprarla”18. Esta situación empezó a considerarse dañina para las sociedades y sus estados a partir de cierta revolución conceptual que hoy en día se denomina Estado de Bienestar, el cual atendiendo a la función social de la medicina y a la importancia de la salud para el desarrollo exitoso de una sociedad humana decidió “intervenir tanto en la regulación, como en la prestación de los servicios de salud, creando sistemas estatales de salud…”19, los cuales deben otorgarle servicios de salud a aquellos asociados que no puedan pagar por ellos. Ahora bien, lograr entender la salud como un servicio público a cargo del estado (o por lo menos regulado por el mismo) no fue fácil ni rápido, se necesitó romper el individualismo liberal clásico para poder hacer frente a las crecientes exigencias sociales de distintos grupos obreros europeos, así como de distintos movimiento sociales en Rusia y México, ruptura que derivó en el surgimiento de los derechos sociales: derecho al trabajo, a la salubridad pública, a la educación, a la asistencia social, entre otros. Así mismo, estos derechos han alcanzado en la actualidad el estatus de COOKSON, C. "An economic infection", Financial Times, 1 December, 1992 en: Soc. Sci. Med. Vol. 39, No. 7, pp. 905917, Pergamon Press, London, 1994 17 Reflexiones y citas tomadas de: http://alainet.org/mujeres/debate5/oscar_ugarteche1.html#5 ♦ Paréntesis agregado por mí. 18 SERRANO, Luis Guillermo. “Nuevos conceptos de responsabilidad médica”. Bogotá: Doctrina y Ley Ltda. 2000. p. 49. 19 Íbidem. p. 49. 16. 10.

(20) fundamentales, lo cual obliga al Estado no sólo a contemplarlos, sino a hacerlos válidos y protegerlos, porque “sin duda, una de las principales consecuencias del entendimiento de los derechos fundamentales como decisiones valorativas, es el deber de protección...”20. Una de las maneras que los Estados han creado para cumplir con el propósito de la protección a la salud y la salubridad pública es el concepto y desarrollo de la salud pública. La salud pública se concibe entonces, como “la ciencia y arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad”21. Como hemos analizado y como se profundizará más adelante en este trabajo, el VIH/SIDA reúne todas las características para considerarse como un grave problema de salud pública, debido no sólo a la amenaza que siembra sobre la vida humana, sino porque compromete la supervivencia de nuestras sociedades. En ese sentido y teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto, se hace necesario que los Estados en general y el Estado Colombiano en particular, generen respuestas para restaurar la salud de sus asociados, no sólo con el fin de cumplir con efectividad al atento respeto de los derechos fundamentales, sino con el fin último de proteger las sociedades humanas y su patrimonios.. Dada, la anterior discusión que justifica la necesidad de la intervención estatal en el caso del VIH/SIDA, tomo a consideración los conceptos que se trabajan en el marco teórico y así lograr claridad en el curso de esta investigación, cuyo propósito como ya se ha mencionado es analizar las políticas públicas para la prevención, control y prestación del servicio médico asistencial creadas para auxiliar a los colombianos que padecen del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, y en este mismo sentido establecer que tanto responden dichas políticas a los lineamientos fundamentales del Estado Colombiano como Estado Social de Derecho.. ESTRADA, Alexei. “La eficacia de los derechos fundamentales entre particulares”. Bogotá: Universidad Externado de Colombia. 2000. p. 75. 21 SALLERAS, Luis. “Educación Sanitaria: principios, métodos y aplicaciones”. Bogotá: Díaz de Santos. 1985. En: MEDINA, Juan. “Influencia del Programa de Divulgación en la salud pública”. Tesis para optar al título de ingeniero civil. Bogotá: Uniandes. 2000. p. 5 20. 11.

(21) Para iniciar el marco teórico de esta investigación, me gustaría mencionar que el VIH/SIDA ha tomado las dimensiones de un gran flagelo social. La infección por VIH/SIDA no sólo incluye aspectos económicos para los afectados, sus familias y por supuesto para los Estados, las dimensiones de esta enfermedad abarcan también un gran espectro social, donde el rechazo y la exclusión son vivencias diarias para muchos de los afectados, puesto que aún existe mucho desconocimiento de la enfermedad y sus formas de transmisión. Pero antes de analizar con mayor profundidad las consecuencias económicas y sociales de la enfermedad, es importante y necesario entender al SIDA en su aspecto clínico, como virus y como enfermedad, sus formas de transmisión y tratamiento.. 1.2 VIH/SIDA VIRUS Y ENFERMEDAD. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es el causante del desarrollo de la enfermedad conocida como Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Este virus fue descubierto en 1983 y denominado como VIH debido “a su capacidad para destruir la inmunidad de la persona infectada, haciéndola vulnerable a multitud de enfermedades que en condiciones normales serían controladas por sus propias defensas”22. Los virus, son partículas infecciosas que sólo pueden reproducirse al interior de una célula huésped. Las células vivas completas sintetizan sus propias proteínas a partir de distintos aminoácidos; utilizan para este propósito un código especial para cada tipo de célula, esta síntesis y fabricación de proteínas le proporciona los elementos necesarios para la vida. “Los virus incapaces por sí mismos de desarrollarse, poseen la propiedad de utilizar los mecanismos de las células para obligarlas a elaborar las proteínas virales. La célula permite pues, el desarrollo a sus expensas de las partículas virales. El ácido nucleico y las proteínas virales elaboradas en la célula se reúnen en nuevos virus que pueden abandonar su huésped e infectar otras células”23.. 22 23. GRAN LAROUSSE UNIVERSAL “Sida”. Barcelona: Plaza y Janes. 1998. Vol. 32. p 11573. GRAN LAROUSSE UNIVERSAL “virus”. Barcelona: Plaza y Janes. 1998. Vol. 36. p 13121. 12.

(22) El VIH hace parte del grupo de los llamados retrovirus. “Actualmente se conoce que los retrovirus son partículas esféricas, de aproximadamente 100 nanómetros de diámetro, que poseen una envoltura externa constituida por una combinación específica de proteínas que rodean al núcleo. En el núcleo se halla el material genético, un ácido ribonucleico (ARN) de elevado peso molecular compuesto por dos sub-unidades disociables y una enzima esencial para su duplicación, la transcriptasa reversa. Los efectos que tienen los retrovirus en las células huéspedes son variados. Una clase de ellos, los oncovirus, tienden a convertir a la célula receptora en cancerígena. Los espumavirus se manifiestan en forma de burbuja en la célula infectada y no suelen producir patologías. Por último, los lentivirus los cuales destruyen la célula”24.. El VIH ha sido clasificado como un lentivirus. “Los virus VIH poseen una estructura genética mas compleja que otros retrovirus. El éxito en cuanto la propagación del virus del SIDA es su gran capacidad mutágena, ya que impide la correcta actuación del sistema inmunitario del individuo que padece la enfermedad, la transcriptasa inversa es una enzima que causa un elevado porcentaje de errores al transcribir la información de ARN a ADN constituyendo este factor como uno de los más importantes en cuanto a la invulnerabilidad del retrovirus VIH”25. Esto quiere decir que los retrovirus y sobre todo el VIH tienen gran capacidad para introducirse en el genoma celular, de hay la dificultad para mantenerlo bajo control y la imposibilidad que tenemos hasta ahora para eliminarlo.. Cuando el VIH ingresa al cuerpo, ya sea por vía sexual, sanguínea (con hemoderivados o por contacto con agujas hipodérmicas infectadas) o perinatal (madre a hijo) se inicia la infección a nivel celular en el organismo, el. ESCOBAR, Luis Carlos. “Comportamiento sexual y VIH-SIDA: Hacía un programa de prevención para población universitaria”. Bogotá: UNIANDES. Proyecto de Tesis para optar al título de Psicólogo. 1992. p. 29. El texto original fue modificado por mi para una mejor comprensión 25 http://www.tododrogas.net/otr/sida/retrovirus.html 24. 13.

(23) cual reacciona contra el virus, “se producen entonces unas sustancias químicas (proteínas especializadas linfocitos T4) conocidas como anticuerpos. Los cuales ayudan a barrer gran cantidad de virus presentes en la sangre, sin lograr ser del todo efectivos, ya que el virus previamente ha logrado esconderse dentro de las células T4. La única función del virus una vez ha ingresado a la célula es hacer nuevas copias de sí mismo. El proceso de replicación viral terminará por agotar y dar muerte a la célula de donde saldrán todos los nuevos virus a infectar otras células T4, aumentando así el nivel de virus (carga Viral) y disminuyendo el nivel de células T4”26. Una vez iniciado este proceso es imposible detenerlo pero es controlable mediante medicamentos de los cuales hablaremos más adelante.. La lucha del sistema inmune por detener el proceso termina por agotarlo e incapacitarlo para proteger al cuerpo de las enfermedades. Es en esta fase donde aparece el SIDA. En este punto vale la pena aclarar que no todas las personas infectadas con el VIH desarrollarán SIDA, y a estas personas se les denomina asintomáticas ya que no presentan ningún signo o síntoma de enfermedad, pero lo problemático de esta fase es que la persona puede no saber que esta infectada y propagar el virus. Este período puede durar entre 5 y 10 años o más. Figura 127. 26 27. LUQUE, Ricardo.”El SIDA en primera persona”. Bogotá: Panamericana. 2001. p. 72-73. Ibíd. p. 77. 14.

(24) La figura anterior muestra el desarrollo de la infección por VIH hasta el aparecimiento del SIDA. Para aclarar Linfocitos CD4 es otro de los nombres otorgados a las células o linfocitos T4.. La palabra SIDA en realidad es una sigla que agrupa los términos Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, y hace referencia a una amplia variedad de situaciones clínicas y epidemiológicas, derivadas del estado final de la infección crónica producida por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Es un desorden que anula la capacidad del sistema inmunológico para defender al organismo de múltiples microorganismos y diferentes virus, produciéndose graves infecciones, como ya se había anunciado.. “Existe un listado de 27 enfermedades que definen un caso de SIDA, entre las que se incluyen algunas de tipo frecuente como la tuberculosis, el cáncer cervical invasivo en las mujeres, la neumonía por Pneumocystis carinii, el sarcoma de Kaposi, la toxoplasmosis cerebral, algunos tipos de linfoma, candidiasis del esófago o de la traquea, entre otras”28. El desarrollo de alguna de estas enfermedades no significa que el paciente necesariamente este en estado terminal, puesto que muchas de ellas son tratables dados los desarrollo de la medicina moderna.. Actualmente, la lucha contra el SIDA se desarrolla antes de la aparición del mismo, tratando al paciente infectado con VIH., mediante el suministro de medicamentos especializados llamados antirretrovirales (Tratamiento con antirretrovirales TAR o Antirretrovirales ARV). La Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA por su sigla en inglés), ha aprobado más de quince medicamentos diferentes que interfieren el proceso de replicación del virus al interior de las células. Dependiendo del sitio de acción, los medicamentos se dividen en inhibidores de transcriptasa e inhibidores de proteasa. Tales medicamentos no eliminan por completo el virus del organismo pero reduce significativamente su número y la velocidad a la cual se está replicando. Esto se traduce en menor números de linfocitos (células T4) infectados y, por lo tanto en un mejor nivel de defensas 28. Ibíd. p. 75. 15.

(25) orgánicas que retardarán la aparición de enfermedades oportunistas29. Desde la perspectiva de los investigadores y médicos las ventajas del tratamiento con antirretrovirales son muchas, entre ellas la mejora sustancial del sistema inmunológico, la reducción de la mortalidad hasta en 60 por ciento y en general la reducción del tiempo de hospitalización y por lo tanto de los costos de atención. Estos son los principales antirretrovirales. Tabla1. Inhibidores de la Proteasa30. Nombre genérico. Marca registrada. Saquinvir. Fotorvase®. Indinavir. Crixiván®. Ritonavir. Norvir®. Nelfinavir. Viracept, Agouron®. Lopinavir/ Ritonavir. Kaletra®. Amprenavir. Agenerase®. CARPENTER, CJ., FISCHL, M.,Stavudina HAMMER, S. “Antiretroviral Therapy for HIV infection in 1996. Recomendations of an International Panel”. JAMA. Juky 10, 1996. Vol 276, nº 2: 146. p. 154. En Ibíd. p. 90. 30 Tomado de LUQUE, Ricardo.”El SIDA en primera persona”. Bogotá: Panamericana. 2001. p 92 29. 16.

(26) Tabla 2. Inhibidores de transcriptasa. Nombre Genérico. Marca registrada. También conocido Como. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos Zidovudina. Retrovix®. AZT. Didanosina. Videx®. Ddl. Zalcitabina. Hivid®. ddC. Lamivudina. Epivir®. 3TC. Stavudina. Zerit®. D4T. Abacavir. Ziagen®. Inhibidores de la transcriptasa inversa no Marca registrada análogos de los nucleósidos Delavirdina. Rescriptor®. Nevirapina. Viramune®. Efavirenz. Stocrin® Sustiva®. También existen algunos medicamentos como el Adefovir, Hidroxiurea y Tripanavir, que se encuentran en fases experimentales. Normalmente se recomienda iniciar el tratamiento con antirretrovirales utilizando la combinación. 17.

(27) de tres de estos fármacos: dos inhibidores de la transcriptasa y uno de proteasa, para evitar resistencias y sobre todo para poder mantener bajos los niveles de virus en sangre a largo plazo. No se recomienda tomar un sólo fármaco antirretroviral (excepto en el caso de las mujeres embarazadas, que pueden tomar zidovudina o AZT para reducir el riesgo de transmisión al hijo). La combinación debe variar según el grado de la enfermedad y las características de cada paciente.. Para terminar es importante hablar sobre el examen de carga viral, el cual determina los niveles del virus en la sangre y es fundamental ya que permite conocer cuanto ha avanzado la infección y si el tratamiento suministrado es efectivo para el control de la enfermedad.. 18.

(28) SIDA. Estas situaciones de discriminación, desconocimiento y dificultades económicas por las que deben pasar los infectados y sus familias, crean circunstancias que logran poner en vilo los derechos fundamentales de dichas personas, haciendo del SIDA una enfermedad no sólo grave para el cuerpo humano, sino además, una enfermedad socialmente problemática.. En este punto y para entender las respuestas que nuestro Estado ha dado al VIH/SIDA, se hace fundamental aclarar que las respuestas estatales ante una situación socialmente problemática, suelen consolidarse en las denominadas políticas públicas. 1.3 POLÍTICAS PÚBLICAS. De manera vaga y general las políticas públicas son concebidas como el resultado de la actividad de una autoridad pública en un tema específico. En este punto es importante aclarar que dentro de tal actividad se puede dar el actuar o el no actuar, por lo tanto por políticas públicas se entiende en un primer acercamiento, las acciones o u omisiones de una autoridad investida de poder público y de legitimidad gubernamental33.. En una definición más precisa, Carlos Salazar Vargas define políticas públicas, como “El conjunto de sucesivas respuestas del Estado frente a situaciones consideradas socialmente problemáticas… Cuando se señala en esta definición que es un conjunto de respuestas del Estado, se está diciendo que casi nunca una política pública es una sola decisión, por lo general, involucra un conjunto de decisiones que se pueden dar de manera simultánea o secuencial en el tiempo. Son además decisiones de gobierno o, sí se prefiere del régimen político…”34.. Concepto elaborado en el desarrollo del curso Políticas Públicas dictada por el Departamento de Ciencia Política de la Universidad de los Andes. Semestre I 2002. 34 SALAZAR Op. cit p 31-32. 33. 19.

(29) Tomo esta definición como la más adecuada para este trabajo, puesto que nos permite acercarnos correctamente al tema del VIH/SIDA, pues como ha sido posible explicar el VIH/SIDA es generador de situaciones socialmente problemáticas como las mencionadas con anterioridad, por lo tanto considero que esta definición nos permite acercarnos de una mejor manera al tema de las políticas públicas.. Ahora bien, dentro del proceso en que se originan las políticas públicas, hacen presencia distintos actores que tiene como fin presionar al Estado, para que de cierto tipo de respuestas o no a las situaciones que se consideren socialmente problemáticas. Estos actores son fundamentales porque permiten percibir el problema (en este caso el VIH/SIDA) como un problema público y en ese sentido canalizan las necesidades y presionan en busca de respuestas estatales, en este trabajo se analizará brevemente la importancia de algunos de estos actores en el funcionamiento de las políticas públicas aquí analizadas, ya que como se explica su función es fundamental a la hora de entender la planeación y ejecución de una política pública en particular. En este punto, bien cabe especificar que el criterio de selección para incluir actores dentro de este trabajo será dictado por el grado de importancia de los mismos en la priorización del tema en Colombia, ya que este es uno de los objetivos planteados en la monografía, así mismo se hará referencia a otros actores que participen en la discusión actual entre los derechos fundamentales y el interés general, la cual será ampliada más adelante en este capítulo. Figura 2 Origen de las Políticas Públicas35 Políticos Innumerables problemas Sociales (VIH/SIDA). Actores. Situaciones socialmente Problemáticas (Infección VIH/SIDA. Sociales Económicos. 35. Ibíd. p. 32. 20. Presión Al Estado. Respuestas Estatales.

(30) Para terminar, es fundamental aclarar que el fin esencial de las políticas públicas. es responder a las. necesidades sociales en un momento específico. El tema de VIH/SIDA, es uno de esos fenómenos que, como ya se ha explicado reiterativamente, dadas las condiciones de la afección y sus consecuencias sobre la vida humana, la política y economía de un país, es concebido como una situación social grave tanto en Colombia como en el mundo, ya que rompe el ámbito de la privado para trasladarse al ámbito de lo público con toda su fuerza, puesto que gracias al VIH/SIDA se ven amenazados la dignidad humana, los derechos fundamentales de los afectados y sus familias y el bienestar general de la sociedad. Por lo tanto se hacen necesarias las políticas públicas que se han venido desarrollando en aras de la prevención, control y manejo de la infección por VIH/SIDA a nivel interno e internacional, entendiendo que aunque estas estén principalmente encaminadas a los objetivos ya mencionados, no pueden ni deben descuidar el marco constitucional que propende por una elaborada protección de los derechos fundamentales, es decir que estas políticas no sólo deben estar elaboradas para frenar la epidemia del SIDA en nuestro país, sino que deben estar diseñadas para resarcir el daño que a nivel de derechos fundamentales pueda causar esta enfermedad, atendiendo además a los pilares fundamentales que el estado Colombiano ha sembrado al definirse como un Estado Social de Derecho.. 1.4 ESTADO SOCIAL DE DERECHO. En el marco de la Constitución de 1991, de cuyas características esenciales sobresalen, la consagración del Estado Social de derecho, el reconocimiento de los derechos fundamentales y el amplio corte humanista, se destaca de forma especial, la creación de instrumentos para hacer efectiva la protección de esos mismo derechos que consagra nuestra Carta Magna, basada en los principios indiscutibles del respeto a la dignidad. 21.

(31) humana y de la prevalencia del interés general36, lo cual sin duda alguna otorga características especiales a nuestro Estado, las cuales deben reflejarse en las políticas públicas analizadas en este trabajo, pues de lo contrario dichas políticas no servirían como instrumentos certeros para eliminar los problemas sociales, para lo cual fueron elaboradas, sino que podrían crear situaciones aun más lesivas para los principios de la dignidad y el interés general.. Dicho lo anterior podemos iniciar por afirmar que, “Colombia como Estado Social de Derecho, es un Estado que bajo los aspectos propios del Estado de Derecho, (rechazo al absolutismo y totalitarismo, mediante el imperio de la ley, la división de poderes, el principio de legalidad y la defensa de los derechos fundamentales) y, desarrollando los principios del Estado Social (la procura del mínimo existencial, la igualdad de oportunidades y el desarrollo de un orden económico y social), se encuentra en función de la dignidad de la persona y del interés general, lo que en consecuencia constituye su ser y establece su esencia”37.. Es pues el Estado Social de Derecho, una construcción histórica, teórica y práctica que encuentra sus orígenes en la oposición a la visión liberal del Estado, como producto del entendimiento de las incapacidades del mercado para autorregulase y distribuir equitativamente los bienes y servicios en la sociedad, lo que quiere decir que el Estado Social de Derecho no deja las cuestiones relacionadas con el bienestar de la sociedad al funcionamiento del libre mercado, sino que los incorpora como parte de una política pública, la política social38.. 36. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA. “Artículo 1”. Bogotá: Legis. 1993. p 3.. CRUZ, Nydia. “Estado Social de Derecho”, tesis de Grado para optar al título de abogada. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana. 1996. p 57. 38 “Política Económica, Social y Ambiental: Sistema de normas y medidas tendientes a incrementar la riqueza nacional y activar su sistema de producción, distribución, intercambio y consumo para contribuir al bienestar social general de la población y no a un reducido número de ella, elevar su calidad de vida y lograr un desarrollo sostenible…”. Tomado de: SEPULVEDA, H y SEPULVEDA, R. “Diccionario enciclopédico usual de la Constitución Política de Colombia”. Bogotá: Artes Ltda. 2000. p 481. 37. 22.

(32) Los principios rectores y los fines esenciales de nuestro Estado están consagrados en el capítulo I, título I, artículo 2 de Nuestra Carta Política39, de donde derivan que el Estado social de derecho pretende el desarrollo de la condición humana en la vida social, como reflejo de una dinámica interacción ente Estado y sociedad, que conlleva al desarrollo de la libertad y de la dignidad humana como principio constitucional.. La incidencia del estado social de derecho en la organización socio-política puede ser descrita desde dos puntos de vista: Cuantitativo y cuantitativo. El primero suele tratarse bajo el concepto del estado-bienestar y el segundo, hace alusión al estado como institución jurídico-política derivada de la actividad intervencionista del Estado, conceptos que se interrelacionan para dar una dimensión al derecho, a la justicia y al principio vinculante de la solidaridad social entre todas las personas que conforman la comunidad.. Para la comprensión del tema ha desarrollar, es importante tener en cuenta la solidaridad social dentro del estado social de derecho,. la cual interactúa con la noción del deber institucional del estado y de los seres. sociales que lo integran, pero sin perder de vista que siempre es “…el Estado y no los particulares, de acuerdo con el artículo 13 de la Constitución Política, quien debe proteger especialmente a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta.”40, según criterio reiterado por la Corte Constitucional en sentencia T-248 de mayo 27 de 1.997. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA. Bogotá: Legis. 1993. p 5. “Art. 2 – Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución; facilitar la participación de todos en las decisiones que los afectan y en la vida económica, política, administrativa y cultural de la Nación; defender la independencia nacional, mantener la integridad territorial y asegurar la convivencia pacífica y la vigencia de un orden justo. Las autoridades de la República están instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias y demás derechos y libertades, y para asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del Estado y de los particulares” 40 CORTE CONSTITUCIONAL. Sentencia T – 248 de 1997. Magistrado Ponente: Fabio Mirón Díaz 39. 23.

(33) 1.4.1 Dignidad Humana. El concepto de dignidad en general y en el caso del hombre, posee un contenido que hace referencia al valor intrínseco, no dependiente de factores externos. Un valor otorgado por su capacidad de ser, de donde deriva que la dignidad humana es un fenómeno ontológico, la cual se origina en la capacidad de ser de la persona humana. “Ahora la Carta no sólo propende por la persona sino que su materialidad ontológica le agrega una cualidad indisoluble: la dignidad. Se trata pues de defender la vida pero también una cierta calidad de vida. En el término dignidad, predicado de lo humano, ésta encerrada una calidad de vida, que es un criterio cualitativo. Luego para la Carta no basta que la persona exista; es necesario aún que exista en un marco de condiciones materiales y espirituales que permita vivir con dignidad”41. Ahora bien, “El carácter social de nuestro Estado de Derecho no es una formula retórica o vacía. Por el contrario, la naturaleza social que identifica al ordenamiento jurídico tiene clara expresión en la prevalencia de los derechos fundamentales, en la superación de la crisis del estado de derecho como sinónimo de la legalidad abstracta y en la inmediata realización de urgentes tareas sociales, todo lo anterior en desarrollo del principio de dignidad humana. La dignidad humana es principio fundante del estado social de derecho. Las situaciones lesivas de la dignidad de la persona repugnan al orden constitucional por ser contrarias a la idea de justicia que lo inspira”42. En este sentido se hace evidente cómo la figura del Estado Social de Derecho inspira por si sola la obligación de velar por la prevención, control y prestación del servicio médico-asistencial para todos los colombianos que padezcan o no la enfermedad (VIH/SIDA) sin objeción de clase, raza o religión.. 41 42. Corte Constitucional. Sentencia. T – 499, agosto. 21/ 92. M. P. Eduardo Cifuentes Muñoz Corte Constitucional. Sentencia. T – 505, agosto. 28/ 92. M. P. Eduardo Cifuentes Muñoz. 24.

(34) 1.4.2 Interés general. Por interés general, colectivo, público o común se entiende en una acepción amplia, el principio por el cual la Constitución Política designa como fundamental “La conveniencia de la mayoría frente al egoísmo de cada cual, que ha de prevalecer en caso de conflicto de intereses entre el individuo y la sociedad, entre el particular y el Estado como entidad de Derecho Público”43. Tal y como el principio de la dignidad humana, el interés general se sustenta en el artículo 1 de nuestra Constitución, pero este principio lleva de la mano una reflexión económica que se soporta en una conveniencia de carácter colectivo en el orden material y no en lo ético como el principio de la dignidad humana. Así mismo este principio encuentra su origen no en una cualidad ontólogica del ser humano, sino por el contrario en la necesidad estatal y social de regular la propiedad privada y la prestación de los servicios públicos a cargo del Estado, lo cual reafirma el carácter económico de este pilar del Estado Social de Derecho.. Ahora bien, como hemos definido el carácter humanista de nuestro Estado Social de Derecho, se fundamenta en la dignidad humana y el interés general, principios que encuentran su máxima expresión en los derechos fundamentales, a continuación se analizarán los derechos fundamentales que pueden ser resquebrajados por el VIH/SIDA. 1.5 DERECHOS FUNDAMENTALES. El desconocimiento sobre el VIH/SIDA, genera situaciones que vulneran los derechos fundamentales individuales, por lo tanto es importante definirlos, clasificarlos y enmarcar una discusión central de esta 43. OSSORIO, Manuel. “Diccionario de ciencias jurídicas, políticas y sociales”- Buenos Aires: Heliasta. 1998. p. 529. 25.

(35) monografía, que se basará precisamente en la tensión que se da entre los derechos fundamentales individuales y el bienestar de la sociedad o bienestar general.. Los derechos fundamentales son aquellos que pertenecen de manera inherente a la persona humana y que le son otorgados por el simple hecho de existir sin que estos se vean relacionados a su raza, sexo, religión, nacionalidad o condición política. Los Estados y la Comunidad Internacional en general se han comprometido con su protección, dada su necesidad al interior de todas las sociedades humanas.. “La expresión derechos inalienables de la persona, o sea aquellos cuya primacía reconoce el Constituyente, bien pueden interpretarse como equivalentes a derechos fundamentales, que enmarca el capítulo I, Título II de la constitución Nacional, y a derechos constitucionales. fundamentales que emplea el artículo 86 para indicar. aquellos que son susceptibles de la acción de tutela, prevista en dicha norma. También podría afirmarse que son los mismos que según el artículo 214, ordinal 2°, no podrán suspenderse ni aún bajo los estados de excepción. En general podría afirmarse que los derechos inalienables son aquellos intransferibles, respecto de los cuales la persona no tiene la capacidad de disposición, que le son inherentes por su condición de persona…”44. 1.5.1 Derecho Fundamental a la vida.. “El derecho a la vida es inviolable”45. Es una cualidad, al igual que la dignidad, inherente a la persona humana. Establece la razón de ser de los mecanismos de protección de los derechos fundamentales, puesto que la vida es la característica sine qua non para ser sujeto de derechos y deberes, es decir para ser considerado persona.. LLERAS DE LA FUENTE, Carlos. “Interpretación y Génesis de la Constitución de Colombia”. Bogotá: Cámara de Comercio. 1992. p 94. 45 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA. Artículo 11. Bogotá: Legis. 1993. p 23. 44. 26.

(36) “El derecho a la vida recibe en la Carta de 1991 un reconocimiento expreso como derecho. No es ya el reflejo de una obligación estatal, aunque ésta se mantiene (C.N., Art. 2°), sino que existe como derecho y como tal tiene una mayor autonomía y alcance… El derecho a la vida es uno de aquellos derechos inalienables de la persona cuya primacía reconoce el artículo 5° de la Constitución, lo que hace que ellos vinculen al Estado en dos sentidos: en el de su respeto y en el de su protección. La autoridad está constitucionalmente obligada a no hacer cosa alguna que destruya o debilite el contenido esencial de esos derechos, y a crear las condiciones indispensables para que tengan cabal observancia y pleno cumplimiento”46. Así mismo el concierto de las naciones encarnado en la Organización de Naciones Unidas para el VIH/SIDA (ONUSIDA) (UNAIDS por su sigla en inglés), argumenta que "el acceso al tratamiento del VIH/SIDA es primordial para hacer realidad el derecho humano fundamental a la vida. Conforme a la legislación internacional de derechos humanos, los Estados tienen la obligación de adoptar medidas legislativas, presupuestales y administrativas positivas que impulsen progresivamente adelante el derecho al nivel de salud de mayor calidad posible. Ese compromiso debe emparejarse con los recursos necesarios, incluidos los procedentes de donantes y de la comunidad internacional."47. En este sentido, es posible atender a la realidad que enuncia, que el VIH/SIDA sin el debido control y la oportuna prestación del servicio médico-asistencial, puede considerarse como una flagrante amenaza contra la vida humana. “La Constitución protege a las personas contra todos aquellos actos que pongan en peligro de manera objetiva la vida de las personas…El Estatuto Fundamental protege el derecho a la vida y dicha protección tiene lugar cuando quiera que se afecte el goce del derecho, no importa el grado de afectación”48, lo que directamente obliga al Estado a prestar tales servicios en aras del mantenimiento del derecho fundamental a la vida.. Corte Constitucional. Sentencia. T – 102, marzo. 10/ 93. M. P. Carlos Gaviria Díaz tomado de: http://www.unaids.org/whatsnew/press/spn/pressarc02/Humanrights_100902.html 48 Corte Constitucional. Sentencia. T – 525, septiembre. 18/ 92. M. P. Ciro Angarita Barón 46 47. 27.

(37) 1.5.2 Derechos a la salud y a la seguridad social. Como ya he venido definiendo, a partir de la Constitución de 1991 el Estado asume un importante componente social, encarnado en la concreción del Estado Social de Derecho, espacio donde se materializan los derechos fundamentales constitucionales y el deber estatal de protegerlos. Siguiendo los parámetros de tal concepción, esta misma Constitución consagra los derechos a la salud y a la seguridad social49, entendiendo que los mismos son “servicios públicos de carácter obligatorio a cargo del Estado y garantizados para todos sus asociados”50, dichos derechos se encuentran ampliamente relacionados con las directrices fundamentales del Estado Social de Derecho, puesto que repercuten directamente en la persona humana tanto física como sicológicamente, quien es el sujeto de derechos. “La salud es uno de aquellos bienes que por su carácter inherente a la existencia digna de los hombres, se encuentra protegido, especialmente a las personas que por su condición económica, física o mental se hallen en circunstancias de debilidad manifiesta. Este Derecho, así entendido, busca el aseguramiento del fundamental derecho a la vida, por lo cual, su naturaleza asistencial impone un tratamiento prioritario y preferencial por parte del poder público y el legislador, con miras a su protección efectiva”51.. Lo anteriormente expuesto, surge de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, los cuales al definir la seguridad social y la atención a la salud como servicios públicos, están indicando que es a cargo exclusivo del Estado, independientemente que recurra a los particulares para confiarle la prestación efectiva bajo su dirección, coordinación y control, lo cual también responde al intervencionismo estatal.. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA. Bogotá: Legis. 1993. Art. 48 “La seguridad sociales un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la ley…Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social…”. Art. 49 “La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud…”. 17 Corte Constitucional. Sentencia. T – 484, agosto. 11/ 92. M. P. Fabio Morón Díaz 51 Ibíd. 49. 28.

(38) El concepto de servicio público que enmarca la salud y la seguridad social, es uno de los fundamentos básicos que explican la necesidad de implementar y desarrollar. políticas públicas en relación con el Síndrome de. Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), cuya connotación raya en que ambos son imprescindibles para garantizar el derecho fundamental a la vida, como ya manifesté.. Se entiende por servicio público, la actividad que debe desplegar el Estado en interés general para satisfacer las necesidades de los coasociados y proteger los mínimos derechos que les consagra la Carta Magna.. Esta figura que surge en el derecho francés, inicialmente radicó su competencia exclusiva a la rama ejecutiva, pero el devenir histórico la ha transformado paulatinamente debido a las mismas exigencias sociales, económicas y jurídicas, al punto que el estado ha entregado este servicio para ser manejado bajo los parámetros de la llamada descentralización por colaboración, donde las personas de derecho privado lo asumen bajo el control estatal, especialmente en el sector de salud, porque a partir de la expedición de la Ley 100 de 1993, la cual es el nuevo estatuto de seguridad social, se crea el concepto de entidades prestadoras de salud, tema sobre el que volveré posteriormente.. 1.6 DERECHOS INDIVIDUALES VS. INTERÉS GENERAL. Ahora bien, todo esto se sustenta en el seno de la retórica del Estado Social de Derecho, sin el cual el Estado Colombiano no tendría la obligación de generar respuestas ante escenarios como la epidemia del VIH/SIDA, la cual genera situaciones lesivas para la dignidad humana. Sin embargo ese mismo Estado se ve en la obligación de proteger el interés general, el cual está directamente relacionado con un orden económico y material.. 29.

(39) Respecto a estos tópicos, la Corte Constitucional en la Sentencia de agosto 21 de 1992 dictada dentro del expediente No T-506 expresó: “Entre los derechos de libertad e igualdad formal y los derechos económicos, sociales y culturales, existe una relación de incidencia recíproca, de tal manera que el disfrute de los unos no es posible sin la garantía del ejercicio de los otros y viceversa. De aquí se deriva la idea, respaldada en las declaraciones de derechos humanos, según la cual no puede plantearse una diferencia entre ambos tipos de derecho desde el punto de vista de su importancia…”52.. El criterio expuesto anteriormente, equipara derechos fundamentales constitucionales individuales con los económicos y colectivos, entrañando una gran dificultad porque mientras el Estado se obliga a garantizar y proteger los derechos inherentes a la persona, también debe optimizar los recursos económicos para la realización de los fines directamente relacionados con el orden económico colectivo, es decir con el interés general, regidos por el orden jurídico. A esto le podemos sumar una complicación más si se analiza que la misma Corte Constitucional sienta una posición política diferente en una sentencia posterior al afirmar con relación a la tensión existente entre intereses económicos y derechos individuales fundamentales, que: “… es claro que el juez de tutela está obligado a adoptar una decisión que consultara los intereses y derechos de las partes en conflicto. Por una parte los derechos a la salud y la vida de una paciente con una enfermedad que requiere un tratamiento que no puede estar sujeto a dilaciones, pues ello pone en juego su derecho fundamental a la vida…Por otra parte, los de una institución de seguridad social sujeta a unas normas que la facultan a negar la prestación de un servicio, cuando el afiliado o beneficiario debe cubrir parte de un servicio y no lo hace, por no cumplir el requisito de las semana mínimas de cotización. La naturaleza de los intereses en discusión, por una parte, derechos de rango fundamental y, por otra, intereses económicos respaldados en normas de carácter legal, entre los cuales. 52. CORTE CONSTITUCIONAL Sentencia T- 506 de 1992. Magistrado Ponente: Ciro Angarita Barón.. 30.

(40) no existe ni puede existir ninguna equivalencia o comparación, obligaban al juez de tutela a garantizar la realización de los primeros, a través de su inmediata protección”53. En conclusión, la prevalencia de una u otra postura depende de la visión política que en un momentos histórico el aparato judicial pueda tener, al definir un caso particular y concreto, de esta posición se deriva una decisión judicial que debe ser acatada por el Estado o por los particulares, dejándonos en un cierto estado de incertidumbre jurídica. Sin embargo para el caso específico del VIH/SIDA, la Corte Constitucional ha sido muy clara al imponer la prevalencia de los derechos fundamentales individuales, como bien podrá ser observado más adelante en este trabajo. CORTE CONSTITUCIONAL. Sentencias T-419 de 1998, Magistrado Ponente Alfredo Beltrán Sierra. En T-0054 de 2003 Corte Constitucional.. 53. 31.

(41) CAPÍTULO 2 DESARROLLO DE LA POLÍTICA PÚBLICA DE PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA EN COLOMBIA Y SU EVOLUCIÓN 2.1. PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ETS/VIH/SIDA Como ya había anotado, en 1983 se presenta el primer caso de VIH/SIDA en nuestro país, haciendo necesaria la intervención estatal para evitar la propagación de esta epidemia. “El sistema de notificación y vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA, fue implementado por el Ministerio de Salud en 1986 en el Marco del Programa Nacional de Lucha contra el SIDA, Hoy Programa Nacional de Prevención y Control de las ETS/VIH/SIDA”54. Estas fueron las primeras respuestas estatales originadas en una creciente preocupación tanto nacional como mundial por El VIH/SIDA. El antecedente fundamental para tal respuesta surgió de un grupo de personas que se organizaron creando el primer “Comité de Educación, Prevención y Asesoría en SIDA (CEPAS), cuya labor consistía en desarrollar programas de prevención e información, orientada a la población homosexual, estudiantes en niveles medio y universitario, población carcelaria y miembros del equipo de salud”55. De este comité surgieron los primeros protocolos para el manejo de esta enfermedad.. A medida que la epidemia se ha ido complejizando, las respuestas estatales han tenido que evolucionar. “El primer plan nacional a mediano plazo (PMP), se diseñó en 1.989 en el Ministerio de Salud, con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y siguiendo los lineamientos del Programa Global de SIDA de la Organización Mundial de la Salud. Entre 1.990 y 1.993, la OPS contrató dos asesores nacionales (un. 54 55. http://www.onusida.org.co/situacionnacional.htm http://www.onusida.org.co/respuestatal.htm. 32.

(42) epidemiólogo y un educador en salud) para apoyar técnicamente al Programa ETS/SIDA del Ministerio de Salud. El PMP se inició formalmente en 1991”56, Dentro del Programa Nacional de Prevención y Control de las ETS/VIH/SIDA, los principales objetivos son: “prevenir la transmisión y controlar la morbilidad y mortalidad de la enfermedad causada por el virus” 57. Como herramienta para el cumplimento de estos objetivos, es que surge el PMP, cuyas estrategias podemos resumir de la siguiente manera: 1. Prevención de la transmisión sexual 2. Prevención de la transmisión sanguínea 3. Prevención de la Transmisión perinatal 4. Reducción del impacto social, individual y familiar 5. Vigilancia epidemiológica e investigación 6. Desarrollo organizacional58 (Ver estrategias Anexo 3) Ahora bien, este plan dio cabida a enfoques interdisciplinarios que comprometían a toda la sociedad en la lucha contra el VIH/SIDA, y es precisamente en este esfuerzo que surge El Plan Intersectorial a Mediano Plazo (PIMP) 1994 – 1996. “Las políticas sobre las cuales se basó el Plan fueron la coordinación intersectorial, la participación comunitaria y la descentralización. El PIMP fue avalado por el documento CONPES SOCIAL 2756 de enero de 1995, lo cual aseguró los recursos financieros. Las siete estrategias acordadas como marco para las actividades a desarrollar fueron: 1. Promoción de la salud sexual 2. Prevención de la transmisión por vía sexual. Ibíd. MINISTERIO DE SALUD. “Programa Nacional de Prevención y Control de las ETS/VIH/SIDA”. Bogotá: Ministerio de Salud. 1995. P. 37. 58 Ibíd. P. 39-40. 56 57. 33.

(43) 3. Prevención de la transmisión por vía perinatal 4. Prevención de la transmisión por sangre y hemoderivados o durante procedimientos invasivos 5. Vigilancia epidemiológica e investigación 6. Reducción del impacto social y económico 7. Evaluación y monitoreo”59. (ver estrategias anexo 4) De esta breve descripción podemos concluir que el principal objetivo de este programa es la prevención. Para la consecución de dicho objetivo se combinaron varias estrategias de prevención de las distintas formas de transmisión y otras encaminadas a la promoción de hábitos sexuales más saludables, estrategias que van encaminadas a eliminar el contagio de esta enfermedad. “Siguiendo el clásico esquema de la medicina preventiva, los objetivos de un programa como el que se plantea son prevenir la ocurrencia de la enfermedad, controlarla en caso de presentarse y aminorar sus efectos adversos para el individuo y grupo social”. En este sentido, el Programa implementa tres niveles de trabajo en prevención; un nivel primario donde se trabaja en evitar el contagio con VIH, un segundo nivel concentrado en retardar los efectos clínicos de la enfermedad, es decir la aparición de las enfermedades propias del SIDA y un nivel terciario cuya función principal es eliminar las complicaciones clínicas y las incapacidades que las enfermedades asociadas con el SIDA puedan causar. (Ver Anexo 3 y 4).. 2.1.1. Otras Respuestas El Estado Colombiano además de Programas creados específicamente para la lucha contra el SIDA ha desarrollado legislación para asegurar una lucha más agresiva y completa contra la enfermedad. En primen lugar podemos encontrar el Decreto 559 de 1991, el cual fue la primera legislación en materia de prevención, control y vigilancia de las enfermedades trasmisibles, especialmente en lo relacionado con la infección por VIH/SIDA. Este decreto fue remplazado por el Decreto 1543 de Junio 12 de 1997 “Por el cual se reglamenta el 59. Ibíd.. 34.

(44) manejo de la infección por el Virus De La Inmunodeficiencia Humana (VIH), Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA y otras Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)”, el cual se configura como el decreto principal en la lucha contra el VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Allí se definen de manera clara y concisa los principales conceptos relacionados con la enfermedad, se regulan las actividades médicas, el diagnóstico y define la obligatoriedad de la atención integral (ver anexo 5).. 2.2. REFORMAS DEL SECTOR SALUD (1993). En 1993 la estructura del sector salud en Colombia sufre profundos cambios mediante la promulgación de las Leyes 60 y 100, que amplían el sistema de cobertura en salud para todos los colombianos e introducen profundos cambios políticos en la manera de afrontar al VIH/SIDA en nuestro país, ya que al descentralizarse el manejo de la salud y la seguridad social en Colombia, también se descentralizaron y privatizaron las políticas para la prevención, control y prestación del servicio médico- asistencial para los colombianos afectados por el VIH/SIDA, lo que no significa un distanciamiento del Estado, sino una delegación de ciertas funciones estatales, las cuales deben ser llevadas a cabo con la firme vigilancia estatal, ya que la salud y la seguridad social, son servicios públicos obligatorios a cargo del Estado. Para entender el funcionamiento de las políticas aquí analizadas, es necesario empezar por entender el Sistema en sí.. “A partir de 1993, con la reforma del Sistema Nacional de Salud y la creación del Sistema Seguridad Social Integral que contiene al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) generados y regulados por la Ley 100, todos los ciudadanos deberán estar afiliados a alguno de los regímenes existentes en el SGSSS y sus. 35.