Prevención de deficiencias

(1)

(2)

(3)

Prevención

de Deficiencias

(4)

Discapacidad

CUIDADO DE LA EDICIÓN: Centro Español de Documentación sobre Discapacidad, del Real Patronato

Serrano, 140 - 28006 Madrid. Teléfono: 917 452 449 [email protected] www.cedd.net Depósito Legal: M-22112-2010 NIPO: 842.09.008-4 Año 2009

(5)

(6)

(7)

(8)

11

Presentación

Francisco Moza

Demetrio Casado

Antonio Jiménez Lara Prevención de las deficiencias. Introducción

15

Información estadística aplicable a la prevención de deficiencias

27

María Luisa Martínez-Frías Defectos congénitos de origen ambiental. Medidas preventivas

75

Feliciano J. Ramos Fuentes Mª Pilar Ribate Molina Asesoramiento genético

127

Diagnóstico prenatal

141

1. La noción de deficiencias y asociadas

2. Las intervenciones relativas a las discapacidades 3. Tres momentos de la prevención

4. La gestión organizacional de la prevención en España

1. Prevalencia de las deficiencias 2. Las causas de las deficiencias

1. Introducción. Defectos congénitos y teratógenos 2. Frecuencias de los defectos congénitos

3. Causas

4. Consideración especial de los riesgos laborales 5. La estrategia preventiva

6. Blibliografía

1. Concepto

2. Etapas y desarrollo 3. Indicaciones

4. Cálculo del riesgo de recurrencia 5. Enfermedades no mendelianas 6. Consideraciones éticas 7. Bibliografía 1. Introducción 2. Objetivos 3. Indicaciones 4. Técnicas 5. Recomendaciones 6. Bibliografía

Mª Pilar Ribate Molina Feliciano J. Ramos Fuentes

(9)

Mercedes Jáñez Furió Prevención obstétrica de las deficiencias:

Asistencia preconcepcional y asistencia al embarazo normal

157

Mercedes Jáñez Furió Prevención obstétrica de las deficiencias:

Embarazos de riesgo y riesgos en los partos

235

293

Prevención de errores congénitos del metabolismo

Magdalena Ugarte

Antonio Pons Tubío Prevención de deficiencias en la infancia

319

1. Prevención de deficiencias en la asistencia perinatal 2. Asistencia preconcepcional

3. Asistencia prenatal al embarazo normal

1. Asistencia al embarazo de alto riesgo 2. Riesgos del parto

3. Bibliografía básica de referencia

1. Diagnóstico

2. Tratamiento y prevención 3. La fenilcetonuria como ejemplo 4. Bibliografía relacionada

1. ¿Cómo prevenir la discapacidad en la edad pediátrica? 2. Trastornos nutricionales

3. Prevención de trastornos del desarrollo 4. Trastornos sensoriales

5. Área psicológica 6. Área social

7. ¿Por qué es necesaria una estrategia de riesgo? 8. Multisectorialidad y continuidad de la atención 9. Bibliografía

Isidoro Ruipérez Cantera Javier Gómez Pavón Prevención de la deficiencia, discapacidad y

dependencia en Geriatría

359

1. Introducción

2. Principales causas de deficiencias génesis de dependencia en las personas mayores 3. Principales recomendaciones de prevención de deficiencias en Geriatría

4. Las cosas se pueden hacer mejor. Tendencias actuales 5. Bibliografía

Gonzalo Ocampo Suárez-Valdés Prevención de accidentes de tráfico

375

1. Tráfico y accidentes 2. Prevención de accidentes

(10)

María Saínz Martín Educación para la Salud y prevención de deficiencias

427

María Teresa García Jiménez La prevención de deficiencias en un marco de promoción de salud. Antecedentes. Estrategias metodológicas para su aplicación

457

José María Alonso Seco Prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

401

1. Prevención de accidentes de trabajo 2. Prevención de enfermedades profesionales 3. Bibliografía básica

1. Prevención de deficiencias: La educación para la Salud 2. Definiciones

3. La conducta humana

4. Metodos y medios de la educación para la Salud

5. Etapas necesarias para realizar un objetivo de educación sanitaria 6. La acción mundial en educación para la Salud (ideas-fuerza) 7. Compromisos globales y en Europa

8. Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado 9. Bibliografía

1. La sensibilización 2. La motivación

3. El reconocimiento de la posición propia. Expectativas ante el curso 4. El desplazamiento de esa posición a un escenario multidisciplinar 5. Propuesta de aplicación del curso

6. Realización de un trabajo práctico

7. Exposición ante el grupo en un seminario conjunto 8. Bibliografía

María Teresa García Jiménez Nutrición y discapacidad.Importacia y posiblidad de la prevención

475

1. Introducción

2. Abordaje del binomio nutrición y discapacidad 3. Discapacidades causadas por deficiencias

4. Discapacidades causadas por excesos de nutrientes 5. Desafios

6. Blibliografía

(11)

Francisco Moza

Secretario General de Política Social y Consumo Secretario General del Real Patronato sobre Discapacidad

(12)

PRESENTACIÓN

En la trayectoria del Real Patronato sobre Discapacidad, la prevención de las deficiencias ha sido siempre objeto de la máxima preocupación. Ya en su primera etapa, a finales de los años 70, el Real Patronato lideró la elaboración del “Plan Nacional de Prevención de la Subnormalidad”, un instrumento de carácter técnico redactado por especialistas de diversos sectores que ofrecía una amplia panorámica de los diferentes aspectos relacionados con la función preventiva: genéticos, metabólicos, perinatales, pediátricos y nutricionales. Aunque el citado plan finalizó su aplicación en el año 1983, determinados programas que se iniciaron entonces siguen todavía desarrollándose. Posteriormente, el Real Patronato ha seguido teniendo como prioritaria la actuación en el campo de lo preventivo, con iniciativas como la convocatoria, con periodicidad bienal, de los Premios Reina Sofía de Investigación sobre Prevención de la Discapacidad, la colaboración en los trabajos preparatorios de la Ley General de Sanidad y de otros proyectos normativos, el apoyo de tipo documental y divulgador a programas educativos de amplia repercusión en la población y el diseño e impartición del Curso sobre prevención de deficiencias, que se ha venido impartiendo de forma continuada desde 1989. El primer director del citado curso, José María Alonso Seco, realizó una compilación de materiales de apoyo, elaborados por los profesores del curso, y que se correspondían con las distintas lecciones impartidas, con el fin de proporcionar un mejor servicio a los alumnos y de facilitar la coordinación de los profesores. Esta compilación se publicó en 1992, dentro de la Colección “Documentos” del Real Patronato, con el n.º 33 de los mismos. En 1997 se realizó una nueva edición, en la que se actualizaron algunos trabajos y se incorporaron otros nuevos. La amplia demanda de estos materiales obligó a hacer, dos años después, una reedición convencional, sin variaciones de contenido, mientras se preparaba otra edición en la colección “Documentos”, con trabajos nuevos y algún cambio de orden, que también fue publicada en 1999. En 2003 vio la luz la quinta edición, coordinada por José María Alonso Seco y Demetrio Casado Pérez, que ampliaba contenidos e incorporaba algún tema nuevo.

En colaboración con el Observatorio Estatal de la Discapacidad, que se ha ocupado de la actualización de la información estadística aplicable a la prevención de deficiencias, el Real Patronato sobre Discapacidad ha coordinado, a través del Centro Español de Documentación sobre Discapacidad, la elaboración de una nueva versión, completamente actualizada, de esa compilación. Agradezco muy sinceramente a los científicos y profesionales cuyos textos se incluyen en esta edición su disponibilidad para colaborar en la preparación de este documento que, sin duda, será de gran utilidad no sólo como material de apoyo en las aplicaciones futuras del Curso sobre

(13)

prevención de deficiencias, sino también como obra de referencia para los profesionales de los sectores sanitario, educativo y de servicios sociales, y a otros especialistas o a personas directamente interesadas en la materia, como pueden ser los miembros de asociaciones de personas con discapacidad y, de modo especial, los encargados de la gestión y organización de la acción preventiva.

(14)

(15)

Introducción

Demetrio Casado Doctor en Farmacia

Texto revisado y actualizado de la edición de 2003 del “Curso de prevención de deficiencias. Materiales”

(16)

Las deficiencias -como se verá después- son las manifestaciones básicas, es decir, anatómicas, fisiológicas o psíquicas de las discapacidades; la prevención de deficiencias es la acción orientada a impedir que las mismas lleguen a constituirse o a minimizar su desarrollo. De este modo, la prevención de deficiencias no agota la acción preventiva concerniente a las discapacidades. Ésta es demasiado basta y, sobre todo, heterogénea como para abarcarla en una exposición breve.

1. LA NOCIÓN DE DEFICIENCIAS Y ASOCIADAS

La XXIX Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 1976, adoptó la Resolución 19.35, mediante la cual se acuerda la publicación, con carácter experimental, de la International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. A manual of classification relating to the consequences of disease.1 El Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO) hizo la versión castellana autorizada del documento, que se publicó con el título Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM).2

La LIV Asamblea Mundial de la Salud, celebrada del 17 al 22 de mayo de 2001, aprobó, mediante su Resolución 54.21 la International Classification of Functioning, Disability and Health (CIF). Este documento de la OMS ha sido publicado en español con el título Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud.3_{No se trata de una} revisión de su precedente, sino que es una nueva Clasificación.

Para aproximarnos a la estructura técnica de la CIF -cuyo esquema puede verse en la tabla 1-, voy a fijarme en los elementos que considero más relevantes para esta exposición.4

1_{World Health Organization, Geneva, 1980.} 2_{INSERSO, Madrid, 1983.}

3_{INSERSO, Madrid, 1983.} 4_{Ibidem, pp. 5 a 19.}

(17)

Tabla 1: Visión de conjunto de la CIF PARTE 1: FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD PARTE 2: FACTORES CONTEXTUALES COMPONENTES FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN FACTORES AMBIENTALES FACTORES PERSONALES DOMINIOS Funciones corporales Estructuras corporales Áreas Vitales (tareas, acciones) Influencias externas sobre el funcionamiento y la discapacidad Influencias internas sobre el funcionamiento y la discapacidad CONSTRUCTOS Cambios en las funciones corporales (fisiológicos) Cambios en las estructuras del cuerpo (anatómicos) Capacidad Realización de tareas en un entorno uniforme Desempeño/ realización Realización de tareas en el entorno real El efecto facilitador o de barrera y de las características del mundo físico,

social y actitudinal El efecto de los atributos de la persona ASPECTOS POSITIVOS Integridad funcional y estructural Actividades

Participación _{Facilitadores} _{no aplicable} Funcionamiento ASPECTOS NEGATIVOS Deficiencia Limitación en la Actividad. Restricción en la Participación Barreras/ obstáculos no aplicable Discapacidad

Fuente: OMS, Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, IMSERSO, Madrid, 2001, p. 12.

Como anuncia el título, el “funcionamiento” es la referencia de la nueva Clasificación, y constituye el lado positivo del complejo conceptual que la misma adopta. Abarca la “integridad funcional y estructural” del cuerpo, incluyendo la psique, así como la “actividad” y la “participación”. He aquí las definiciones correspondientes:

“Funciones corporales son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas)”.

“Estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, las extremidades y sus componentes”.

(18)

“Actividad es la realización de una tarea o acción por parte de un individuo”. “Participación es el acto de involucrarse en una situación vital”.

El lado negativo abarcado por la CIF es lo que llama “discapacidad”. Se adopta este término como archilexema que cubre estos otros: “deficiencia”, “limitación en la actividad” y “restricción en la participación”. Esta opción terminológica es novedad respecto a la CIDDM, en la que “discapacidad” designaba una de las dimensiones de las consecuencias de la enfermedad. La CIF elude esa asociación y salva el hecho de que, en ocasiones, la enfermedad y la deficiencia coinciden o son muy difíciles de deslindar.

Tabla 2. Las deficiencias según la CIF

Deficiencias: son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una desviación significativa o una “pérdida”

FUNCIONES CORPORALES 1. Funciones mentales

2. Funciones sensoriales y dolor 3. Funciones de la voz y el habla 4. Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio

5. Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino

6. Funciones genitourinarias y reproductoras

7. Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento

8. Funciones de la piel y estructuras relacionadas

ESTRUCTURAS CORPORALES

1. Estructuras del sistema nervioso 2. El ojo, el oído y estructuras relacionadas

3. Estructuras involucradas con la voz y el habla

4. Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio

5. Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino

6. Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor

7. Estructuras relacionadas con el movimiento

8. Piel y estructuras relacionadas Fuentes: OMS, Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, INSERSO, 1983, Secciones 1 y 2; y Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, IMSERSO, Madrid, 2001, pp. 13 y 31.

(19)

Las deficiencias, objeto de la prevención que aquí se trata, son definidas por la CIF en los términos de la tabla 2. En vista de la muy seguida pauta de separar la discapacidad y el envejecimiento -o más comúnmente, las personas afectadas por ambas circunstancias-, me parece obligado advertir que la CIF no da pie para excluir las discapacidades que se mantienen o surgen en la edad avanzada.

2. LAS INTERVENCIONES RELATIVAS A LAS DISCAPACIDADES Por Resolución 37/52 de la Asamblea General de Naciones Unidas, reunida el 3 de diciembre de 1982, se aprueba el World Programme of Action Concerning Disabled Persons.5 Este Programa adopta el primer esquema conceptual de las discapacidades que propuso la OMS (CIDIM) y, por otra parte, estructura las medidas de acción que propone en relación con la prevención, la rehabilitación y la equiparación de oportunidades, que define como sigue:6

“Prevención significa la adopción de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias físicas, mentales y sensoriales (prevención primaria) o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias físicas, psicológicas y sociales negativas”.

“La rehabilitación es un proceso de duración limitada y con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel físico, mental y/o social funcional óptimo, proporcionándole así los medios de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la pérdida de una función o limitación funcional (por ejemplo, ayudas técnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes sociales”.

“Equiparación de oportunidades significa el proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad –tal como el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultura y social, incluidas las instalaciones deportivas y de recreose hace accesible para todos”.

Curiosamente, la visión de NU omite la función de asistencia de mantenimiento, función tradicional y necesaria en muchos casos. Salvo esa omisión en el

5_{Naciones Unidas, New York, 1983.}

6_{Párrafos 10, 11 y 12, transcritos de la versión castellana del}_{Programa de acción}

mudial para las personas con discapacidad, Real Patronato de Prevención y de Aten-ción a Personas con Minusvalía, Madrid, 1988.

(20)

esquema que presento en la tabla 3. Como se verá, el mismo se desdobla para diferenciar las acciones individuales de las colectivas, lo que es muy importante en la gestión relativa a la prevención en el campo de la salud.

Tabla 3: Objetivos y funciones relativos a las discapacidades

SITUACIONES

DE SALUD INTERVENCIONESINDIVIDUALES ACCIONES DE ALCANCE COLECTIVO Estado de salud plausible con riesgos comunes

Prevención primaria, previa a los riesgos (fase prepatogénica):

• prevención prenatal

• vacunaciones de la edad infantil • estilo de vida (consumo y

producción) sano

• cuidados preventivos específicos del envejecimiento, como vacunas antigripal o antineumónica...

Prevención primaria: • seguridad vial • educación para la salud • yodación de alimentos • oferta pública universal de

vacunas… Contaminaciones, enfermedades, traumatismos y riesgos críticos de deficiencias

Prevención secundaria, post riesgos en fase temprana o subclínica:

• detección y atención temprana de alteraciones metabólicas congénitas • atención temprana en nacidos de

riesgo

• cuidados tempranos en cáncer, hipertensión, hiperlipemias, diabetes, etc.…

Prevención secundaria:

• oferta universalista de detección temprana y atención dietética para alteraciones metabólicas congénitas

• oferta universalista de chequeos colectivos en tiempo oportuno relativos a deficiencias

sensoriales, cáncer, hipertensión, hiperlipemias, diabetes, etc.… Prevención terciaria en fase aguda de

las enfermedades, sus complicaciones y secuelas:

• asistencia sanitaria curativa correcta • rehabilitación médico-funcional y

prestaciones ortoprotésicas, según la indicación clínica.

Prevención terciaria:

• oferta universal de asistencia curativa y rehabilitadora citadas

Enfermedades crónicas, deficiencias funcionales y/u orgánicas Habilitación y rehabilitación postdeficiencias, incluidas ayudas técnicas individuales y apoyo a la integración:

• atención habilitadora especial • rehabilitación funcional y

ocupacional orientada a la integración posible

• gestión de acceso a los ámbitos de participación (familiar, escolar, laboral, etc.)

Habilitación y rehabilitación postdeficiencias, incluidas ayudas técnicas individuales y apoyo a la integración:

• oferta universal de las atenciones individuales citadas

Creación de entornos individuales accesibles: en el domicilio, en el medio escolar, en el medio laboral,…

Creación de entornos individuales accesibles: apoyo público para posibilitar la disponibilidad universal de entornos individuales accesibles.

Limitaciones de las actividades Restricciones de la participación

Accesibilidad colectiva en: seguridad, servicios educativos, medio laboral, rentas, urbanismo, vivienda, transportes, telecomunicaciones, servicios sociales, ocio y cultura, vida cívica y política…

Asistencia lenitiva específica Apoyos personales para actividades ordinarias, incluidas la escolar y la laboral Apoyos monetarios de mantenimiento…

Asistencia y apoyos específicos: políticas públicas que aseguren la disponibilidad individual de una y otros.

(21)

3. TRES MOMENTOS DE LA PREVENCIÓN

En aras del consenso, la tabla 3 incorpora la estructura de la prevención más aceptada en los medios sanitarios, incluido el geriátrico.7_{La misma está} concebida en relación a los riesgos de la enfermedad y de los traumatismos. Para las deficiencias, será necesario hacer algunas salvedades.

Se considera primaria la acción preventiva orientada a evitar que lleguen a aparecer las enfermedades y los traumatismos, en cualquier edad. Una parte muy importante de aquellas y de estos suponen riesgo de deficiencias (deterioro cognitivo, cardiopatías, lesiones por hechos fortuitos o intencionados, etc.). De este modo, resulta obvio que una parte de la prevención primaria de enfermedades y traumatismos lo es también de las deficiencias.

En el plano individual, la prevención primaria se procura por medios tales como, por ejemplo: exámenes y cuidados previos al embarazo y durante el mismo para evitar los defectos congénitos; vacunaciones en la etapa infantil, para evitar enfermedades que pueden generar deficiencias en el sujeto (poliomielitis) o en su descendencia (rubéola en el caso de las niñas, posibles madres futuras); estilos de vida sanos, que abarcan la buena alimentación, el ejercicio físico, la actividad escolar y laboral higiénica (sin estrés, con seguridad respecto a los accidentes), la conducción segura, el deporte igualmente seguro, la abstención de consumos tóxicos (tabaco, alcohol en exceso, drogas), etc.; vacunaciones especialmente indicadas para ciertas vulnerabilidades, incluidas las del envejecimiento; adaptaciones del estilo de vida también en función de situaciones de vulnerabilidad, por ejemplo en el embarazo y en el envejecimiento.

La enumeración anterior permite ver que, en la prevención primaria, el papel de los individuos es primordial. Pero algunas de sus conductas preventivas requieren aportaciones previas de agentes organizados. Sirva como ejemplo la vacuna contra la poliomielitis. El común de la población percibe la intervención pública mediante la regulación de la práctica de vacunación. Y también es fácil percibir la participación de la industria farmacéutica en la preparación y provisión de las vacunas. Y aun cabe señalar alguna aportación voluntaria, como la que tuvo lugar en los Estados Unidos para la financiación de los trabajos conducentes a la vacuna Salk.

7 _{Ver, por ejemplo, Isidoro Ruipérez et al., “Prevención de la enfermedad, la discacidad y la}

(22)

La prevención secundaria es la que se practica de modo temprano tras la aparición de ciertas alteraciones de salud con la finalidad de reducir su gravedad y/o secuelas. En un gran número de casos la prevención secundaria no es una acción distinta de la asistencia sanitaria, sino la práctica proactiva de ésta. La acción preventiva temprana tras la emergencia de los problemas de salud tiene una especial importancia en relación con las deficiencias, en razón de que éstas pueden no producirse a la vez que la enfermedad o el traumatismo, sino después. Veamos algunos ejemplos. La observación prenatal y perinatal de defectos y riesgos de posibles defectos -por prematuridad y bajo peso, por ejemplo- en los recién nacidos permite llevar a cabo ciertos cuidados de atención temprana que en no pocos casos tienen el efecto preventivo de evitar o aminorar sensiblemente el desarrollo de alteraciones de salud del nacido. Se trata de un recurso técnico que aún está en fase de asentamiento institucional en España.8_{Incluso en} casos de ciertas alteraciones metabólicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria, principalmente), la detección temprana permite prescribir tratamientos que llegan a evitar las deficiencias (principalmente la intelectual) generadas por esas enfermedades; no se puede hacer prevención secundaria de ellas, pero sí de sus secuelas más graves. En el curso de la vida, especialmente en su etapa avanzada, la prevención secundaria tiene un amplio campo de posibilidades mediante, por ejemplo, la atención temprana del cáncer, la hipertensión, las hiperlipemias o la diabetes. Merecen recordarse también las posibilidades de la prevención secundaria en traumatismos: es cosa sabida que el correcto manejo del accidentado puede evitar lesiones adicionales, sobre todo en el cerebro o en la médula espinal, que tantas veces son la principal causa de deficiencias graves.

La prevención terciaria tiene por objeto reducir las secuelas de las enfermedades y los traumatismos tras su desarrollo pleno. No se realiza necesariamente mediante acciones específicas, sino que puede llevarse a cabo por la asistencia sanitaria curativa y rehabilitadora, bien que orientadas a reducir -siempre que sea posible-, no solamente las consecuencias de las deficiencias, sino también éstas. Veamos también para este nivel algunos ejemplos.

8 _{Puede verse la evolución de la oferta de esta función en Demetrio Casado, “La atención}

(23)

En no pocos casos de defectos congénitos que se manifiestan, no como riesgo sino establecidos, al nacimiento, ciertos tratamientos tempranos reducen de modo significativo el desarrollo espontáneo de los mismos o reducen sus secuelas. En los casos de lesiones medulares, tras los tratamientos quirúrgicos oportunos, resulta indicada una larga etapa de rehabilitación médica hospitalaria, que incluye la provisión y el adiestramiento en el manejo de algún tipo de silla de ruedas, entre otras ayudas técnicas; por estos medios se reducen de modo muy importante las secuelas propias de las lesiones y sus efectos funcionales. Tras el tratamiento hospitalario en fase aguda de los ictus (lesiones cerebrovasculares), suele estar indicada la práctica de tratamientos rehabilitadores orientados a reducir los efectos neuromusculares y psíquicos del daño cerebral sobrevenido; esta fase se realiza en hospitales y en servicios extrahospitalarios especializados. En personas de edad avanzada, es frecuente la descalcificación ósea y, en relación con ella, la fractura de cadera; la reducción quirúrgica de la misma es fácil, salvo complicaciones, pero entraña un grave riesgo de pérdida de la capacidad de andar por la inmovilización postoperatoria. Se previene este efecto mediante la movilización del operado y su rehabilitación física, tanto durante el postoperatorio hospitalario como tras él.

4. LA GESTIÓN ORGANIZACIONAL DE LA PREVENCIÓN EN ESPAÑA El Estado social que instituye nuestra Constitución (art. 1) está llamado a promover, mediante la acción sanitaria pública, las acciones individuales de prevención primaria; y debe asegurar la posibilidad de realizar algunas de ellas, como las vacunaciones. La cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, aprobada por Real Decreto de 15 de septiembre de 2006, garantiza el acceso a una buena parte de esta clase de protección de la salud. La acción pública, por otra parte, debe proveer ciertas condiciones de seguridad de carácter estructural, es decir, independientes de los individuos. El buen estado higiénico de las aguas de consumo humano es un ejemplo claro. Esta es una responsabilidad que ejerce principalmente la Administración Local. Las entidades empleadoras deben mantener condiciones de seguridad e higiene en el trabajo (protección frente a productos tóxicos, revestimientos ignífugos, dispositivos y planes para evacuaciones, etc.) de acuerdo con las normas públicas y bajo su inspección. En materia de seguridad vial resulta muy claro que la seguridad depende, no sólo del cumplimiento de las normas de tráfico por el peatón y el conductor, sino también de la calidad de los vehículos y de las condiciones de los viales (trazado, conservación, señalización etc.).

(24)

Tabla 4: Causas de las deficiencias. España 1999

CAUSAS NÚMERO DE PERSONAS %

Congénita 365.735 7,4 Problemas en el parto 76.598 1,6 Accidente de tráfico 93.351 1,9 Accidente laboral 149.035 3,0 Accidente doméstico 91.157 1,8 Accidente de ocio 44.051 0,9

Otro tipo de accidentes 94.812 1,9

Enfermedad común 2.983.861 60,4

Enfermedad profesional 118.447 2,4

Otras causas 903.697 18,3

No consta 18.340 0,4

Total deficiencias 4.939.084 100,0

Fuente: Instituto Nacional de Estadística, Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999, Resultados detallados, Madrid, INE, 2002. En cuanto a la práctica preventiva pública, gozan de una estimable tradición y visibilidad en España las campañas para la prevención de accidentes laborales y enfermedades profesionales, así como las de seguridad en el tráfico. A propósito de estas campañas, cabe señalar la acusada debilidad y fragmentación de la acción preventiva de otros accidentes (domésticos, infantiles, de ocio, etc.), los cuales no son menos importantes que los laborales y los de tráfico en la generación de deficiencias, según muestra la tabla.

Tampoco tiene una entidad visible la acción preventiva de las deficiencias derivadas de enfermedades comunes que, otra vez según la tabla, es la principal causa de aquellas. No obstante su invisibilidad social, parece que la asistencia médica es cada vez más sensible al problema de las secuelas de las enfermedades y, por ello, a las deficiencias.

El protagonismo público en la prevención primaria no debe llevar a olvidar los papeles que juegan en España las entidades privadas. Ya recordé, por modo de ejemplo, que la fabricación de vacunas es provista por empresas mercantiles. Y se registran también contribuciones señeras del sector no lucrativo, como las que siguen. El Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas (ECEMC) tiene por objeto la investigación y la prevención de los defectos congénitos por causa genética y por teratógenos. Fue iniciado por la profesora Mª Luisa Martínez Frías que, para su gestión y ejecución, promovió la Asociación Española para el Registro y Estudio de las Malformaciones Congénitas (ASEREMAC). La investigación se realiza

(25)

mediante los datos que obtienen y aportan de modo gratuito los más de trescientos médicos hospitalarios integrantes de la ASEREMAC. A partir de su investigación epidemiológica, el ECEMC asesora a médicos y a mujeres embarazadas y en expectativa de embarazo, y contribuye a la educación sanitaria. El equipo central del ECEMC recibe apoyos de diversos organismos sanitarios públicos, a cuya misión coadyuva. Y recibe también apoyos privados mediante la Fundación 1000. Yendo al otro extremo del ciclo vital, cabe poner como ejemplo de iniciativa privada no lucrativa de alcance colectivo el programa Saber envejecer. Prevenir la dependencia, pro estilo de vida sano, especialmente en relación con los riesgos de salud del envejecimiento, de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, y con patrocinio de la Obra Social Caja Madrid.

Sin olvidar el papel de los individuos en la prevención secundaria, es de justicia resaltar aquí el acentuado protagonismo de la asistencia sanitaria. En España, salvo que el sector público cubre a mucha más población que los privados, ciertas acciones de prevención secundaria pueden ser realizadas indistintamente desde uno u otros. Tal es el caso de la atención temprana de los defectos congénitos, que incluye la aplicación de protocolos de detección, especialmente en casos de riesgo potencial (prematuridad, bajo peso, etc.), y la aplicación de ciertos tratamientos preventivo-rehabilitadores. Pero para asegurar el acceso universal a ciertas acciones de la prevención secundaria es necesaria la acción pública con garantía mediante la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, o por otros medios. Así se ve, por ejemplo, con la detección temprana de las alteraciones metabólicas de los recién nacidos; detección que permite el tratamiento adecuado y la evitación de las deficiencias que se producirían en ausencia del mismo. Esta práctica preventiva dio comienzo mediante iniciativas locales y autónomas de, principalmente, Juan Sabater, Federico Mayor y Magdalena Ugarte. Y jugaron un papel importante en su extensión varias asociaciones de profesionales analistas y clínicos. Pero la actual cobertura de la totalidad de los nacidos para las principales alteraciones metabólicas (hipotiroidismo y fenilcetonuria, sobre todo) no hubiera sido posible de no haber asumido el programa las administraciones sanitarias de las Comunidades Autónomas. Pasando a la edad adulta, pueden servir como ejemplo de acción del Sistema Nacional de Salud en prevención secundaria los programas de exámenes ginecológico y geriátrico periódicos.

En España, la prevención terciaria de las deficiencias, en cuanto que se realiza -cuando es posible se procura- principalmente mediante la asistencia sanitaria y rehabilitadora, está muy vinculada a la oferta del Sistema Nacional de Salud, que es hegemónico. Dicho esto, es de justicia hacer algunas salvedades. En el orden histórico, se produjeron importantes aportaciones privadas, como el Instituto Guttmann, creado en Barcelona hace poco más de cincuenta años por la Asociación Nacional de Inválidos Civiles. Viniendo al

(26)

tiempo presente, nos encontramos con que resulta necesaria la intervención rehabilitadora de entidades privadas a causa de ciertos déficit del sector público. Así, en los ictus, la asistencia sanitaria pública cubre la atención médica en la fase aguda, pero no así en la subaguda. Esto da ocasión a la acción de entidades ajenas al Sistema Nacional de Salud como, por ejemplo, un centro del IMSERSO, la Fundación Lescer y Polibea Rehabilitación, éstas de Madrid. Quede claro, no obstante, que estas aportaciones no obvian la necesidad de ampliar la cobertura pública garantizada para la atención señalada.

(27)

prevención de deficiencias

Antonio Jiménez Lara

Coordinador de Programas del Observatorio Estatal de la Discapacidad

Texto revisado y actualizado de la edición de 2003 del “Curso de prevención de deficiencias. Materiales”

(28)

El presente documento contiene una selección de datos estadísticos relevantes para orientar la acción preventiva de las deficiencias. Dichos datos versan, en primer lugar, sobre prevalencia. Para algunas deficiencias resultan de obvio interés las medidas de intensidad, pero las fuentes no nos proporcionan información sobre las mismas. En segundo lugar, se ofrece información relativa a causas, directas o indirectas, de las deficiencias. En ambas facetas me he limitado a recopilar fuentes disponibles, reproduciendo la estructura y los criterios de selección que se utilizaron en la versión anterior de este trabajo, recogida en el Documento 33/2003 “Curso de Prevención de Deficiencias. Materiales” del Real Patronato sobre Discapacidad, que elaboré junto con Demetrio Casado.

1. PREVALENCIA DE LAS DEFICIENCIAS

1.1. Las deficiencias en las encuestas sobre discapacidad del INE de 1986, 1999 y 2008

La principal fuente de información estadística sobre la prevalencia de las deficiencias en España es, en la actualidad, la Encuesta sobre Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD 2008) realizada por el Instituto Nacional de Estadística con la colaboración del Ministerio de Sanidad y Política Social (IMSERSO y Dirección General de Coordinación de Políticas Sectoriales sobre Discapacidad) y del movimiento de las personas con discapacidad (Fundación ONCE, CERMI y FEAPS), cuyos datos definitivos se han publicado a principios de noviembre de 2009. Se trata de una gran operación estadística en forma de macroencuesta, con una muestra efectiva de 96.000 viviendas y 800 centros (residencias de personas mayores, centros para personas con discapacidad, hospitales psiquiátricos y geriátricos), lo que supone haber recabado información sobre unas 271.000 personas en toda España, orientada a atender la demanda de información para el Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD), proporcionando una base estadística que permita guiar la promoción de la autonomía personal y la prevención de las situaciones de dependencia.

La EDAD 2008 parte de la experiencia de la anterior Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES 1999), realizada en el año 1999, adaptada a las condiciones sociales y demográficas actuales e impregnada de la filosofía de la nueva Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), y presenta una novedad fundamental, al extender la investigación de la discapacidad a la población que no reside en viviendas familiares.

(29)

encuesta sobre discapacidad, la Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y minusvalías (EDDM 1986), que fue una de las primeras encuestas nacionales que utilizó como marco de referencia conceptual la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la Organización Mundial de la Salud (CIDDM), que también inspiró la realización de la EDDES 1999.

Es importante señalar que las tres encuestas han centrado inicialmente su búsqueda en las limitaciones de la actividad, y que la deficiencia sólo se ha estudiado en cuanto que causa una limitación de actividad previamente identificada. En efecto, la identificación de la población objeto de estudio se realizó, en cada una de las encuestas, a través de una batería de preguntas que exploraban si alguna de las personas residentes en el hogar en el que se realizaba la encuesta tenía dificultades para realizar alguna de las actividades que la encuesta en cuestión consideró relevante estudiar. Esta decisión se adoptó debido a que la clasificación de las deficiencias utiliza una terminología médica que presenta una gran complejidad de respuesta para ser manejada por personal no sanitario, y porque se entendió que comenzar investigando las deficiencias podría haber convertido unas encuestas que pretendían ser de carácter social en investigaciones de marcado carácter sanitario.

Las baterías de preguntas utilizadas para detectar las limitaciones de actividad en cada una de las tres encuestas difieren en algunos aspectos esenciales. Uno de ellos es el número de actividades exploradas: mientras en la encuesta de 1986 se exploraron 28 tipos de actividades agrupados en catorce categorías, en la de 1999 se contemplaron 36 actividades agrupadas en diez categorías, y en la de 2008, 44 actividades clasificadas en ocho grupos. Obviamente, la elección de estos listados de actividades condiciona los resultados de las encuestas, pues si se hubieran elegido otras o si la lista utilizada en cada una de ellas hubiera sido más larga o más corta, las cifras globales de personas con discapacidad identificadas en cada una de ellas también habrían sido diferentes.

Las clasificaciones de las deficiencias utilizadas en las tres encuestas también difieren, como puede verse en el cuadro siguiente, aunque las variaciones entre la EDDES 1999 y la EDAD 2008 no son muy grandes.

(30)

Clasificaciones de deficiencias utilizadas en las encuestas sobre discapacidad del Instituto Nacional de Estadística

EDDM 86 1. Deficiencias psíquicas 1.1. Retraso mental 1.1.1. Profundo y severo 1.1.2. Medio 1.1.3. Ligero 1.2. Enfermedades mentales 1.3. Otras deficiencias psíquicas 2. Deficiencias sensoriales 2.1. De la audición 2.1.1. Sordera total 2.1.2. Sordera de un oído 2.1.3. Mala audición 2.2. De la vista 2.2.1. Ceguera total 2.2.2. Ceguera de un ojo 2.2.3. Mala visión 2.3. Del lenguaje

2.4. Otras deficiencias sensoriales 3. Deficiencias físicas 3.1. Aparato circulatorio 3.2. Aparato respiratorio 3.3. Aparato digestivo 3.4. Aparato genito-urinario 3.5. Sistema nervioso 3.6. Endocrino-metabólicas 3.7. Aparato locomotor

3.7.1. Deficiencias de la cabeza y tronco 3.7.2. Deficiencias en extremidades 3.7.3. Carencia de extremidades 3.8. Otras deficiencias físicas

4. Deficiencias mixtas 4.1. Parálisis cerebral

4.2. Otras deficiencias mixtas 5. Ninguna en especial

(31)

EDDES 99

1. Deficiencias mentales 1.1. Retraso madurativo

1.2. Retraso mental profundo y severo 1.3. Retraso mental moderado

1.4. Retraso mental leve y límite 1.5. Demencias

1.6. Otros trastornos mentales 2. Deficiencias visuales

2.1. Ceguera total 2.2. Mala visión 3. Deficiencias del oído

3.1. Sordera prelocutiva 3.2. Sordera postlocutiva 3.3. Mala audición

3.4. Trastornos del equilibrio

4. Deficiencias del lenguaje, habla y voz 4.1. Mudez (no por sordera)

4.2. Habla dificultosa o incomprensible 5. Deficiencias osteoarticulares

5.1. Cabeza

5.2. Columna vertebral 5.3. Extremidades superiores 5.4. Extremidades inferiores 6. Deficiencias del sistema nervioso

6.1. Parálisis de una extremidad superior 6.2. Parálisis de una extremidad inferior 6.3. Paraplejía

6.4. Tetraplejía

6.5. Trastornos de la coordinación de movimientos 6.6. Otras deficiencias del sistema nervioso

7. Deficiencias viscerales 7.1. Aparato respiratorio 7.2. Aparato cardiovascular 7.3. Aparato digestivo 7.4. Aparato genitourinario 7.5. Sistema endocrino-metabólico

7.6. Sistema hematopoyético y sistema inmunitario 8. Otras deficiencias

8.1. Piel

8.2. Deficiencias múltiples

(32)

EDAD 08

1. Deficiencias mentales 1.1. Retraso madurativo

1.2. Deficiencia intelectual profunda y severa 1.3. Deficiencia intelectual moderada

1.4. Deficiencia intelectual leve 1.5. Inteligencia límite

1.6. Demencias

1.7. Enfermedad mental 1.8. Otros trastornos mentales 2. Deficiencias visuales

2.1. Ceguera total 2.2. Mala visión 3. Deficiencias del oído

3.1. Sordera prelocutiva 3.2. Sordera postlocutiva 3.3. Mala audición

3.4. Trastornos del equilibrio

4. Deficiencias del lenguaje, habla y voz 4.1. Mudez (no por sordera)

4.2. Habla dificultosa o incomprensible 5. Deficiencias osteoarticulares

5.1. Cabeza

5.2. Columna vertebral 5.3. Extremidades superiores 5.4. Extremidades inferiores 6. Deficiencias del sistema nervioso

6.1. Parálisis de una extremidad superior 6.2. Parálisis de una extremidad inferior 6.3. Paraplejía

6.4. Tetraplejía

6.5. Trastornos de la coordinación de movimientos y/o tono muscular 6.6. Otras deficiencias del sistema nervioso

7. Deficiencias viscerales 7.1. Aparato respiratorio 7.2. Aparato cardiovascular 7.3. Aparato digestivo 7.4. Aparato genitourinario 7.5. Sistema endocrino-metabólico

7.6. Sistema hematopoyético y sistema inmunitario 8. Otras deficiencias

8.1. Piel

8.2. Deficiencias múltiples

(33)

1.2. Estimaciones comparadas

La tabla 1 recoge la información comparada relativa a discapacidades. Es importante tener en cuenta que las encuestas de 1986 y 1999 se han aplicado a la población residente en domicilios particulares, y que, por tanto, excluyen a las personas con discapacidad que viven en centros residenciales. Los datos que se ofrecen de la encuesta de 2008 se refieren también, para facilitar la comparación, a las personas residentes en domicilios particulares.

Tabla 1.

POBLACIÓN TOTAL, ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y DE LA PREVALENCIA DE LAS SITUACIONES DE DISCAPACIDAD POR GRANDES GRUPOS DE EDAD ESPAÑA, 1986, 1999 y 2008.

(Datos referidos a personas residentes en domicilios particulares)

Intervalos de edad Población total Población con discapacidad Número Porcentaje sobre

población total EDDM 1986 TOTAL 38.341.126 5.743.291 14,98 Menores de 6 años 2.338.048 43.047 1,84 De 6 a 64 años 30.856.653 2.804.837 9,09 65 años y más 5.146.425 2.895.407 56,26 EDDES 1999 TOTAL 39.247.019 3.528.221 8,99 Menores de 6 años 2.209.504 49.577 2,24 De 6 a 64 años 30.602.991 1.405.992 4,59 65 años y más 6.434.524 2.072.652 32,21 EDAD 2008 TOTAL 45.031.743 3.847.854 8,54 Menores de 6 años 2.809.038 60.408 2,15 De 6 a 64 años 34.863.979 1.560.361 4,48 65 años y más 7.358.726 2.227.085 30,26 Fuentes:

- Nacional de Estadística, Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Minusvalías 1986.

Madrid, INE, 1987.

- Instituto Nacional de Estadística, Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999, Resultados detallados. Madrid, INE, 2002.

- Instituto Nacional de Estadística. Encuesta sobre Discapacidad, Autonomía Personal y Sistuaciones de Dependencia 2008, Resultados detallados. Madrid, INE, 2009.

En las tablas que se incluyen a continuación se recogen las cifras globales de población con discapacidades debidas a cada tipo de deficiencia (personas 6 y más años) y las estimaciones de prevalencia asociadas a cada categoría de deficiencia en las tres encuestas.

Cuando se comparan los datos referidos al número de discapacidades originadas por las diversas categorías de deficiencias, se puede constatar que

(34)

las diferencias entre las encuestas de 1986 y 1999 afectan fundamentalmente a las discapacidades debidas a deficiencias físicas (cuyo número es muy superior en la estimación de 1986) y a las deficiencias del sistema nervioso (donde ocurre lo contrario, debido a que en 1999 se optó por clasificar como deficiencia del sistema nervioso cualquier deficiencia osteoarticular que haya sido generada por una enfermedad del sistema nervioso, como en el caso de la paraplejia o tetraplejia). Las mayores diferencias entre las encuestas de 1999 y 2008 se dan en las deficiencias del aparato genitourinario y del sistema nervioso.

Tabla 2.

COMPARACIÓN ENTRE LAS DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR DIVERSAS CATEGORÍAS DE DEFICIENCIAS EN LAS ENCUESTAS DEL INE DE 1986, 1999 y 2008. (Datos referidos a discapacidades en personas de 6 y más años residentes en domicilios particulares)

Categorías de deficiencias

Personas de 6 y más años con discapacidades originadas por

cada tipo de deficiencia

Categorías de deficiencias EDDM 1986 EDDM 1986 EDDES 1999 EDAD 2008 EDDES 1999 EDAD 2008 Deficiencias

psíquicas 438.778 514.871 692.789 Deficiencias mentales Retraso mental 173.705 147.891 148.159 Retraso mental Enfermedad mental 179.555 370.272 144.259 Demencias y otros trastornos mentales Enfermedad mental Otras deficiencias psíquicas 86.961 447.435 Demencias y otros trastornos mentales De la audición 833.152 820.873 909.396 Deficiencias del oído

De la vista 759.473 830.775 795.893 Deficiencias visuales Del lenguaje 90.470 53.546 84.384 Deficiencias del lenguaje,

habla y voz Aparato circulatorio 849.558 143.694 172.143 Aparato cardiovascular Aparato respiratorio 354.316 58.610 69.320 Aparato respiratorio Aparato digestivo 175.838 20.939 54.266 Aparato digestivo Aparato

genitourinario 63.691 30.362 220.245 Aparato genitourinario Sistema nervioso 111.925 299.426 466.127 Deficiencias del sistema nervioso

Endocrino-metabólicas 320.805 68.059 92.820 Sistema endocrino-metabólico Aparato locomotor 1.922.642 1.255.810 1.473.883 Deficiencias osteoarticulares

Nota: Una misma persona puede estar en más de una categoría de deficiencia

Elaboración propia a partir de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Minusvalías 1986. Madrid, INE, 1987; la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999, Resultados detallados. Madrid, INE, 2002, y la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia 2008 (Explotación del microdato), INE, 2009.

(35)

Tabla 3.

ESTIMACIONES DE PREVALENCIA PARA DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR DIFERENTES CATEGORÍAS DE DEFICIENCIAS EN LAS ENCUESTAS DEL INE DE 1986, 1999 y 2008. (Datos referidos a discapacidades en personas de 6 y más años)

Categorías de

deficiencias Prevalencia (en tantos por mil) Categorías de deficiencias EDDM 1986 EDDM

1986

EDDES

1999 EDAD 2008 EDDES 1999 EDAD 2008 Deficiencias psíquicas 12,2 13,9 16,4 Deficiencias mentales Retraso mental 4,8 4,0 3,5 Retraso mental Enfermedad mental 5,0 10,0 3,4 Demencias y otros trastornos mentales Enfermedad mental Otras deficiencias psíquicas 2,4 10,6 Demencias y otros trastornos mentales De la audición 23,1 22,2 21,5 Deficiencias del oído

De la vista 21,1 22,4 18,8 Deficiencias visuales Del lenguaje 2,5 1,4 2,0 Deficiencias del lenguaje, habla y voz Aparato circulatorio 23,6 3,9 4,1 Aparato cardiovascular Aparato respiratorio 9,8 1,6 1,6 Aparato respiratorio Aparato digestivo 4,9 0,6 1,3 Aparato digestivo Aparato genitourinario 1,8 0,8 5,2 Aparato genitourinario Sistema nervioso 3,1 8,1 11,0 Deficiencias del sistema nervioso Endocrino-metabólicas 8,9 1,8 2,2 Sistema endocrino-metabólico Aparato locomotor 53,4 33,9 34,9 Deficiencias osteoarticulares

Nota: Una misma persona puede estar en más de una categoría de deficiencia.

Elaboración propia a partir de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Minusvalías 1986. Madrid, INE, 1987; la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999, Resultados detallados. Madrid, INE, 2002, y la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia 2008 (Explotación del microdato), INE, 2009.

1.3. Distribución por deficiencias de la población española con discapacidades, 2008

En las tablas siguientes se recogen los principales resultados aportados por la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia 2008 (EDAD 2008) en relación con las deficiencias de la población española. La información general de la Tabla 4 permite observar que las deficiencias osteoarticulares aparecen como la primera causa cuantitativa de discapacidad en la población española. Les siguen en importancia las deficiencias auditivas, las deficiencias visuales, las deficiencias mentales, las

(36)

deficiencias viscerales y las del sistema nervioso. La incidencia cuantitativa de las deficiencias del lenguaje, habla y voz es mucho menor.

La información estadística presentada en este apartado muestra también la presencia simultánea de varias deficiencias de distinto tipo en una misma persona. Es uno de los aspectos de la complejidad y diversidad del fenómeno de la discapacidad que debe ser estudiado en profundidad, pues las personas con deficiencias múltiples constituyen, con diferencia, el grupo más vulnerable y más necesitado de atención.

Tabla 4.

POBLACIÓN CON DISCAPACIDADES SEGÚN LAS DEFICIENCIAS QUE LAS HAN CAUSADO, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO.

(Datos referidos a personas de 6 y más años residentes en domicilios particulares). ESPAÑA, 2008

De 6 a 64 años De 65 años y más Total Número de personas Tasa por 1.000 hab. Número de personas Tasa por 1.000 hab. Número de personas Tasa por 1.000 hab. TOTAL Deficiencias mentales 324.161 9,3 400.622 54,4 724.783 16,1 Deficiencias visuales 245.738 7,0 551.870 75,0 797.608 17,7 Deficiencias del oído 266.069 7,6 641.721 87,2 907.790 20,2 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 35.202 1,0 51.234 7,0 86.436 1,9 Deficiencias osteoarticulares 515.935 14,8 970.554 131,9 1.486.489 33,0 Deficiencias del sistema nervioso 235.872 6,8 256.257 34,8 492.129 10,9 Deficiencias viscerales 166.783 4,8 409.777 55,7 576.560 12,8 Otras deficiencias 32.853 0,9 289.732 39,4 322.585 7,2 No consta 104.343 3,0 144.585 19,6 248.928 5,5 Total personas con discapacidad (*) 1.560.361 44,8 2.227.086 302,6 3.787.447 84,1 VARONES

Deficiencias mentales 195.228 11,0 114.908 36,5 310.136 13,9 Deficiencias visuales 115.147 6,5 184.999 58,8 300.146 13,5 Deficiencias del oído 136.376 7,7 248.945 79,2 385.322 17,3 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 25.699 1,5 24.538 7,8 50.237 2,3 Deficiencias osteoarticulares 191.514 10,8 225.204 71,6 416.718 18,7 Deficiencias del sistema nervioso 102.835 5,8 103.221 32,8 206.056 9,3 Deficiencias viscerales 80.730 4,6 151.414 48,2 232.144 10,4 Otras deficiencias 11.451 0,6 78.284 24,9 89.735 4,0 No consta 59.691 3,4 56.896 18,1 116.587 5,2 Total varones con discapacidad (*) 754.498 42,7 756.757 240,7 1.511.255 67,9 MUJERES

Deficiencias mentales 128.932 7,5 285.714 67,8 414.647 18,2 Deficiencias visuales 130.592 7,6 366.871 87,0 497.462 21,8 Deficiencias del oído 129.692 7,5 392.776 93,2 522.468 22,9 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 9.503 0,6 26.696 6,3 36.199 1,6 Deficiencias osteoarticulares 324.421 18,9 745.349 176,9 1.069.770 47,0 Deficiencias del sistema nervioso 133.038 7,7 153.036 36,3 286.074 12,6 Deficiencias viscerales 86.053 5,0 258.363 61,3 344.416 15,1 Otras deficiencias 21.402 1,2 211.448 50,2 232.850 10,2 No consta 44.652 2,6 87.689 20,8 132.341 5,8 Total mujeres con discapacidad (*) 805.863 46,9 1.470.329 348,9 2.276.192 100,0

(*) Una misma persona puede estar en más de una categoría de discapacidad.

Elaboración propia a partir del microdato de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia 2008. Madrid, INE, 2009.

(37)

Tabla 5.

POBLACIÓN AFECTADA POR DISCAPACIDADES SEGÚN LOS TIPOS DE DEFICIENCIAS QUE LAS HAN CAUSADO, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD.

(AMBOS SEXOS)

(Datos referidos a personas de 6 y más años residentes en domicilios particulares). ESPAÑA, 2008.

TOTAL (VARONES Y MUJERES) Tipos de discapacidad De 6 a 16 años De 17 a 24 años De 25 a 44 años De 45 a 64 años De 65 a 79 años De 80 años y más TOTAL Deficiencias mentales 41.559 32.603 137.447 112.552 152.823 247.799 724.783 Retraso madurativo 12.041 0 0 0 0 0 12.041

Deficiencia intelectual profunda

y severa 5.716 6.157 20.754 9.149 3.469 1.773 47.019 Deficiencia intelectual

moderada 5.711 6.792 27.554 8.692 3.430 571 52.750 Deficiencia intelectual ligera 3.554 4.062 11.694 4.002 1.108 309 24.730 Inteligencia límite 2.479 2.535 3.292 2.431 555 326 11.619 Demencias 0 161 535 8.859 98.756 216.085 324.397 Enfermedad mental 841 6.056 51.030 51.840 22.384 12.108 144.259 Otros trastornos mentales y del

comportamiento 11.216 6.838 25.347 29.822 29.286 20.530 123.038 Deficiencias visuales 8.280 7.357 67.807 162.294 277.421 274.449 797.608 Ceguera total 585 698 2.965 8.070 15.683 19.586 47.587 Mala Visión 7.695 6.659 64.842 154.225 261.737 254.863 750.021 Deficiencias del oído 10.647 5.592 67.804 182.027 310.785 330.936 907.790 Sordera prelocutiva 2.573 288 6.324 4.802 1.691 2.067 17.744 Sordera postlocutiva 434 324 2.435 3.378 8.776 15.580 30.926 Mala audición 7.640 4.979 58.406 168.122 293.950 307.412 840.509 Trastornos de equilibrio 0 0 854 7.134 9.330 8.076 25.394 Deficiencias del lenguaje,

habla y voz 4.627 2.489 9.153 18.933 26.255 24.979 86.436 Mudez (no por sordera) 156 0 567 224 661 491 2.100 Habla dificultosa o

incomprensible 4.472 2.489 8.586 18.709 25.593 24.488 84.336 Deficiencias osteoarticulares 4.392 10.585 115.739 385.218 525.702 444.851 1.486.489

(38)

Cabeza 198 236 1.056 1.851 1.308 1.758 6.407 Columna vertebral 1.901 4.145 58.762 214.577 276.379 204.003 759.767 Extremidades superiores 1.238 3.324 31.031 116.890 150.704 132.676 435.863 Extremidades inferiores 1.240 3.685 34.626 122.035 231.484 249.446 642.516 Deficiencias del sistema

nervioso 11.776 10.350 66.861 146.886 142.344 113.913 492.129 Parálisis de una extremidad

superior 637 1.194 2.787 9.595 10.566 6.481 31.258 Parálisis de una extremidad

inferior 360 542 2.318 12.541 12.634 8.131 36.526 Paraplejía 396 661 5.623 8.978 6.081 4.604 26.343 Tetraplejía 404 687 2.808 3.171 2.783 3.027 12.879 Trastornos de la coordinación

de movimiento y/o tono

muscular 6.523 6.386 37.977 85.966 90.351 78.453 305.656 Otras deficiencias del sistema

nervioso 4.161 1.834 17.291 36.642 28.260 22.563 110.751 Deficiencias viscerales 4.940 2.683 26.941 132.219 231.505 178.271 576.560 Aparato respiratorio 1.145 188 2.723 16.627 30.407 18.230 69.320 Aparato cardiovascular 534 115 4.182 38.329 76.730 52.252 172.143 Aparato digestivo 960 356 4.849 17.045 16.009 15.046 54.266 Aparato genitourinario 2.483 642 7.605 32.855 89.310 87.350 220.245 Sistema endocrino-metabólico 738 849 6.301 26.853 38.557 19.521 92.820 Sistema hematopoyético y sistema inmunitario 44 747 2.668 11.306 6.295 5.552 26.612 Otras deficiencias 2.522 1.188 6.711 22.432 77.556 212.175 322.585 Piel 0 0 2.310 549 485 1.188 4.532 Deficiencias múltiples 1.105 802 347 11.740 70.222 206.452 290.668 Deficiencias no clasificadas en otra parte 1.418 386 4.054 10.143 7.122 4.782 27.905 No consta 6.459 4.439 31.012 62.433 78.201 66.384 248.928

Total personas con

discapacidad (*) 85.536 67.816 455.146 951.863 1.201.320 1.025.766 3.787.447

(39)

Tabla 6.

(VARONES)

VARONES

Tipos de discapacidad De 6 a 16 _años De 17 a _{24 años} De 25 a _{44 años} _{64 años}De 45 a _{79 años}De 65 a años y De 80

más TOTAL Deficiencias mentales 27.293 21.115 89.035 57.786 59.000 55.908 310.136

Retraso madurativo 7.667 0 0 0 0 0 7.667

Deficiencia intelectual profunda

y severa 2.097 2.678 12.658 4.415 1.624 596 24.068 Deficiencia intelectual moderada 3.668 4.391 18.174 5.419 2.669 25 34.346 Deficiencia intelectual ligera 1.647 2.860 6.134 3.337 916 83 14.976 Inteligencia límite 2.179 1.470 1.726 840 283 0 6.499 Demencias 0 161 429 4.441 34.219 48.030 87.281 Enfermedad mental 841 4.920 33.019 25.379 7.737 2.489 74.385 Otros trastornos mentales y del

comportamiento 9.193 4.634 17.330 15.537 12.852 5.339 64.886 Deficiencias visuales 3.908 4.506 35.554 71.178 102.617 82.382 300.146 Ceguera total 472 474 1.452 4.512 6.209 6.517 19.635 Mala Visión 3.436 4.032 34.102 66.667 96.409 75.865 280.511 Deficiencias del oído 7.731 2.825 35.711 90.110 141.316 107.629 385.322 Sordera prelocutiva 1.962 202 3.116 2.558 1.152 531 9.521 Sordera postlocutiva 434 166 1.695 1.992 3.658 6.095 14.040 Mala audición 5.336 2.457 30.712 83.628 134.601 99.467 356.201 Trastornos de equilibrio 0 0 187 2.287 2.915 2.204 7.593 Deficiencias del lenguaje, habla

y voz 3.227 2.104 5.403 14.966 15.628 8.910 50.237

Mudez (no por sordera) 0 0 358 86 457 0 902

Habla dificultosa o

incomprensible 3.227 2.104 5.044 14.879 15.171 8.910 49.335 Deficiencias osteoarticulares 2.545 5.532 51.335 132.103 136.827 88.377 416.718

(40)

Cabeza 198 0 510 988 133 0 1.829 Columna vertebral 1.173 516 21.604 68.200 63.884 38.772 194.150 Extremidades superiores 534 2.339 14.801 30.532 32.703 21.847 102.756 Extremidades inferiores 680 2.963 17.503 48.960 66.116 50.334 186.555 Deficiencias del sistema

nervioso 6.237 6.356 31.801 58.440 62.992 40.229 206.056 Parálisis de una extremidad

superior 481 1.011 1.512 5.462 5.135 2.847 16.448 Parálisis de una extremidad

inferior 360 359 1.216 6.232 5.849 4.980 18.995 Paraplejía 396 153 3.949 5.231 3.664 1.682 15.075 Tetraplejía 341 687 1.929 2.077 1.971 1.042 8.048 Trastornos de la coordinación de

movimiento y/o tono muscular 3.368 3.498 14.607 30.259 40.115 25.829 117.676 Otras deficiencias del sistema

nervioso 1.995 1.420 10.072 14.162 10.479 7.623 45.751 Deficiencias viscerales 3.387 1.610 12.799 62.934 95.096 56.318 232.144 Aparato respiratorio 499 33 1.968 10.715 20.442 9.676 43.332 Aparato cardiovascular 70 0 2.536 20.216 34.180 16.861 73.864 Aparato digestivo 318 263 1.584 9.255 5.268 6.005 22.694 Aparato genitourinario 2.364 362 3.492 12.307 31.763 23.640 73.929 Sistema endocrino-metabólico 525 421 3.078 11.338 12.252 3.320 30.934 Sistema hematopoyético y sistema inmunitario 44 747 426 2.868 1.192 1.921 7.198 Otras deficiencias 1.721 819 3.760 5.150 24.824 53.460 89.735 Piel 0 0 1.394 0 209 605 2.208 Deficiencias múltiples 663 433 347 3.317 22.772 52.298 79.832 Deficiencias no clasificadas en otra parte 1.058 386 2.019 1.833 1.928 556 7.780 No consta 4.894 3.379 20.092 31.325 32.196 24.701 116.587 Total varones con

discapacidad(*) 55.566 41.613 248.260 409.059 454.847 301.910 1.511.255

(41)

Tabla 7.

(MUJERES)

MUJERES

Tipos de discapacidad De 6 a 16 _años _{24 años}De 17 a De 25 a _{44 años} De 45 a _{64 años} _{79 años}De 65 a años y De 80

más TOTAL Deficiencias mentales 14.266 11.487 48.413 54.766 93.823 191.891 414.647 Retraso madurativo 4.373 0 0 0 0 0 4.373 Deficiencia intelectual profunda y severa 3.619 3.479 8.097 4.734 1.845 1.177 22.951 Deficiencia intelectual moderada 2.044 2.401 9.380 3.273 762 545 18.404 Deficiencia intelectual ligera 1.907 1.202 5.561 665 192 226 9.754 Inteligencia límite 300 1.066 1.566 1.591 272 326 5.120 Demencias 0 0 106 4.418 64.537 168.056 237.116 Enfermedad mental 0 1.136 18.010 26.461 14.647 9.619 69.874 Otros trastornos mentales y

del comportamiento 2.023 2.204 8.017 14.285 16.433 15.191 58.152 Deficiencias visuales 4.371 2.851 32.253 91.116 174.803 192.067 497.462 Ceguera total 113 224 1.513 3.558 9.475 13.069 27.952 Mala Visión 4.259 2.628 30.740 87.558 165.328 178.998 469.510 Deficiencias del oído 2.916 2.767 32.093 91.917 169.469 223.308 522.468 Sordera prelocutiva 612 86 3.208 2.243 539 1.536 8.223 Sordera postlocutiva 0 159 739 1.385 5.118 9.485 16.886 Mala audición 2.304 2.522 27.694 84.494 159.349 207.945 484.308 Trastornos de equilibrio 0 0 667 4.847 6.415 5.873 17.801 Deficiencias del lenguaje,

habla y voz 1.401 385 3.750 3.967 10.627 16.069 36.199 Mudez (no por sordera) 156 0 208 138 204 491 1.198 Habla dificultosa o

incomprensible 1.245 385 3.542 3.829 10.422 15.578 35.001 Deficiencias

(42)

Cabeza 0 236 546 863 1.176 1.758 4.579 Columna vertebral 727 3.629 37.158 146.377 212.495 165.230 565.617 Extremidades superiores 704 985 16.230 86.358 118.001 110.829 333.107 Extremidades inferiores 560 722 17.124 73.075 165.368 199.112 455.961 Deficiencias del sistema

nervioso 5.539 3.993 35.060 88.446 79.352 73.684 286.074 Parálisis de una extremidad

superior 155 183 1.275 4.132 5.431 3.634 14.810 Parálisis de una extremidad

inferior 0 183 1.103 6.309 6.785 3.151 17.531 Paraplejía 0 507 1.674 3.748 2.417 2.922 11.268

Tetraplejía 62 0 879 1.094 812 1.984 4.831

Trastornos de la coordinación de movimiento y/o tono

muscular 3.155 2.888 23.370 55.706 50.236 52.624 187.980 Otras deficiencias del sistema

nervioso 2.166 415 7.218 22.480 17.781 14.941 65.000 Deficiencias viscerales 1.553 1.073 14.142 69.285 136.409 121.953 344.416 Aparato respiratorio 646 156 756 5.911 9.964 8.554 25.988 Aparato cardiovascular 464 115 1.646 18.113 42.551 35.391 98.279 Aparato digestivo 642 94 3.265 7.790 10.741 9.041 31.572 Aparato genitourinario 118 280 4.114 20.547 57.547 63.710 146.316 Sistema endocrino-metabólico 213 429 3.223 15.515 26.305 16.201 61.886 Sistema hematopoyético y sistema inmunitario 0 0 2.241 8.438 5.103 3.631 19.414 Otras deficiencias 801 368 2.951 17.282 52.733 158.715 232.850 Piel 0 0 916 549 276 583 2.324 Deficiencias múltiples 441 368 0 8.423 47.451 154.153 210.836 Deficiencias no clasificadas en otra parte 359 0 2.035 8.310 5.194 4.226 20.125 No consta 1.565 1.060 10.919 31.108 46.006 41.683 132.341 Total mujeres con

discapacidad (*) 29.970 26.202 206.886 542.804 746.473 723.856 2.276.192

(43)

Tabla 8.

PERSONAS EN LAS QUE CONCURREN DEFICIENCIAS DE DISTINTO GRUPO (*)

Defici.

mentales visualesDefici. Defici. del oído Defici. del lenguaje, habla y voz Defici. osteo-articulares Defici. del sistema nervioso Defici.

viscerales defici. Otras

Total Población de 6 a 64 años Deficiencias mentales 324.161 23.741 14.314 16.155 34.323 28.361 19.639 36.071 Deficiencias visuales 245.738 27.416 4.380 51.264 21.210 17.690 77.353 Deficiencias del oído 266.069 4.576 47.352 15.396 16.413 83.629 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 35.202 3.591 15.272 4.580 5.591 Deficiencias osteoarticulares 515.935 22.179 40.604 113.926 Deficiencias del sistema nervioso 235.872 15.992 20.769 Deficiencias viscerales 166.783 54.247 Otras deficiencias 322.585 Población de 65 y más años Deficiencias mentales 400.622 104.413 108.196 30.069 134.351 62.968 74.433 33.574 Deficiencias visuales 551.870 181.499 16.389 234.170 58.606 98.237 72.619 Deficiencias del oído 641.721 13.257 252.754 53.254 97.865 80.192 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 51.234 11.913 35.917 13.496 5.277 Deficiencias osteoarticulares 970.554 47.576 172.105 103.652 Deficiencias del sistema nervioso 256.257 44.551 19.292 Deficiencias viscerales 409.777 50.484 Otras deficiencias 289.732

(44)

Varones Población de 6 a 64 años Deficiencias mentales 195.228 12.755 7.806 12.504 14.127 15.860 10.717 945,55 Deficiencias visuales 115.147 14.205 2.441 17.512 7.554 7.442 1.859 Deficiencias del oído 136.376 2.394 18.478 6.155 7.736 1.373 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 25.699 2.282 11.980 2.537 315 Deficiencias osteoarticulares 191.514 8.491 14.294 2.503 Deficiencias del sistema nervioso 102.835 7.779 972,53 Deficiencias viscerales 80.730 1745,56 Otras deficiencias 11.451 Población de 65 y más años Deficiencias mentales 114.908 26.916 31.479 13.529 27.128 24.259 24.005 8.360 Deficiencias visuales 184.999 60.831 6.823 50.695 18.565 32.137 20.069 Deficiencias del oído 248.945 5.756 61.785 19.966 35.628 22.673 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 24.538 4.061 17.354 5.828 1.991 Deficiencias osteoarticulares 225.204 13.062 39.406 18.189 Deficiencias del sistema nervioso 103.221 18.213 6.176 Deficiencias viscerales 151.414 15.267 Otras deficiencias 78.284

(45)

Mujeres Población de 6 a 64 años Deficiencias mentales 128.932 10.987 6.508 3.651 20.196 12.501 8.922 1.551 Deficiencias visuales 130.592 13.211 1.939 33.751 13.657 10.248 2.875 Deficiencias del oído 129.692 2181,08 28.874 9.241 8.677 2.064 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 9.503 1309,43 3.292 2042,56 0 Deficiencias osteoarticulares 324.421 13.689 26.311 7.771 Deficiencias del sistema nervioso 133.038 8.214 504,46 Deficiencias viscerales 86.053 2018,01 Otras deficiencias 21.402 Población de 65 y más años Deficiencias mentales 285.714 77.497 76.717 16.540 107.223 38.709 50.428 25.214 Deficiencias visuales 366.871 120.668 9.566 183.475 40.042 66.100 52.550 Deficiencias del oído 392.776 7.501 190.969 33.288 62.237 57.520 Deficiencias del lenguaje, habla y voz 26.696 7.852 18.563 7.669 3.286 Deficiencias osteoarticulares 745.349 34.514 132.699 85.463 Deficiencias del sistema nervioso 153.036 26.337 13.116 Deficiencias viscerales 258.363 35.216 Otras deficiencias 211.448