Biometria do fígado e do baço em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de início pediátrico

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Biometria

do

fígado

e

do

bac¸o

em

pacientes

com

lúpus

eritematoso

sistêmico

de

início

pediátrico

Andressa

Guariento

a,b

_,

_Marco

_Felipe

_C.

_Silva

a

_,

_Priscilla

_S.F.

_Tassetano

a

_,

Sílvia

Maria

S. Rocha

c

_,

_Lúcia

_M.A.

_Campos

a

_,

_Marcelo

_Valente

c

_e

_Clovis

_A.

_Silva

a,d,∗

a_Unidade_de_Reumatologia_Pediátrica,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil b_Unidade_de_Reumatologia_Pediátrica,_Santa_Casa_de_{Misericórdia}_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

c_Unidade_de_Radiologia_Pediátrica,_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil d_Departamento_de_{Reumatologia,}_Faculdade_de_Medicina,_Universidade_de_São_Paulo,_São_Paulo,_SP,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem31dejulhode2014 Aceitoem24dedezembrode2014 On-lineem16defevereirode2015 Palavras-chave: Hepatomegalia Atrofiadobaço Ultrassonografia Biometria

Lúpuseritematososistêmico Reumatologiapediátrica

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliarasdimensõesdofígadoedobac¸oempacientescomlúpuseritematoso sistêmicodeiníciopediátrico(LESp)econtrolessaudáveis.

Métodos:Foramsubmetidosaumaultrassonografiadoabdome30pacientescomLESpe 30voluntáriossaudáveiscontrole.Foramfeitasduasmediçõesdofígadonolobohepático esquerdo(craniocaudaleanteroposterior)etrêsnolobohepáticodireito(LHD)(craniocaudal posterior[CCP-LHD],craniocaudalanterioreanteroposterior).Foramtambémavaliadastrês medidasdasdimensõesdobaço:longitudinal,transversaleanteroposterior.Foram avalia-dosdadosdemográficos,clínicoselaboratoriais,SLEDAI-2K,ECLAM,SLAMetratamento. Resultados:AidademédiafoisemelhantenospacientescomLESpecontroles(170,31±27,81 vs.164,15±39,25meses;p=0,486).AmédiadadimensãoCCP-LHDfoisignificativamente maiornogrupoLESpemcomparaçãocomoscontroles(13,30±1,85vs.12,52±0,93,p=0,044). Nãohouvediferençasnosoutrosparâmetrosbiométricosdofígadoedobaço(p>0,05).Uma análiseespecificarealizadaapenasnospacientescomLESpdeacordocomadimensão CCP-LHD≥13,3cmversus<13,3cmmostrouqueamedianadoSLEDAI-2K[8(0-18)vs.2 (0-8),p=0,004],ECLAM[4(0-9)vs.2(0-5),p=0,019]eSLAM[5(1-13)vs.2(0-14),p=0,016]era significativamentemaiorempacientescommaiordimensãoCCP-LHD,domesmomodoque afrequênciadenefrite(77%vs.29%,p=0,010).Asenzimashepáticasforamsemelhantesnos doisgrupos(p>0,05).FoiobservadaumacorrelaçãopositivaentreoSLEDAI-2Keadimensão CCP-LHD(p=0,001,r=+0,595).Evidenciou-seumacorrelaçãonegativaentreaduraçãoda doençaeadimensãolongitudinaldobaço(p=0,031,r=−0,394).

Conclusão:Osdadoslevantamapossibilidadedequeaatividadedadoençapodelevara umahepatomegaliasubclínicaelocalizadaduranteocursodadoença.Aduraçãodadoença resultouematrofiadobaçoempacientescomLESp.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:clovisaasilva@gmail.com(C.A.Silva).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.12.010

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Liver

and

spleen

biometrics

in

childhood-onset

systemic

lupus

erythematosus

patients

Keywords: Hepatomegaly Spleenatrophy Ultrasound Biometry

Systemiclupuserythematosus Pediatricrheumatology

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Toevaluate liver and spleen dimensions inchildhood-onset systemiclupus erythematosus(c-SLE)patientsandhealthycontrols.

Methods: 30 c-SLE patients and 30 healthy control volunteers underwent abdominal ultrasound.Thefollowingtwolivermeasurementswereperformedinlefthepaticlobe: cra-niocaudalandanteroposteriorandthreeinrighthepaticlobe(RHL):posteriorcraniocaudal (PCC-RHL),anteriorcraniocaudalandanteroposterior.Threespleendimension measure-mentswerealso evaluated:longitudinal, transverseandanteroposterior.Demographic, clinicalandlaboratorialdata,SLEDAI-2K,ECLAM,SLAMandtreatmentwereassessed. Results: Mean current age was similar in c-SLE and controls (170.31±27.81 vs. 164.15±39.25months;p=0.486).ThemeanofPCC-RHLdimensionwassigniﬁcantlyhigher inc-SLEcomparedtocontrols(13.30±1.85vs.12.52±0.93,p=0.044).Therewereno differen-cesbetweentheotherhepaticbiometricsandsplenicparameters(p>0.05).Furtheranalysis inc-SLEpatientsaccordingtoPCC-RHLdimension≥13.3cmversus<13.3cmshowedthat themedianofSLEDAI-2K[8(0-18)vs.2(0-8),p=0.004],ECLAM[4(0-9)vs.2(0-5),p=0.019]and SLAM[5(1-13)vs.2(0-14),p=0.016]weresigniﬁcantlyhigherinpatientswithhigher PCC--RHLdimension,likewisethefrequencieofnephritis(77%vs.29%,p=0.010).Liverenzymes weresimilarinbothgroups(p>0.05).Positivecorrelationwasobservedbetween SLEDAI-2KandPCC-RHL(p=0.001,r=+0.595).Negativecorrelationwasevidencedbetweendisease durationandlongitudinaldimensionofspleen(p=0.031,r=−0.394).

Conclusion: Ourdataraisesthepossibilitythatdiseaseactivitycouldleadtoasubclinical andlocalizedhepatomegalyduringthediseasecourse.Longdiseasedurationresultedto spleenatrophyinc-SLEpatients.

Introduc¸ão

A hepatomegalia e/ou esplenomegalia ocorrem em 20% a 50%dospacientescomlúpuseritematososistêmicodeinício pediátrico1 _(LESp) _no _comec¸o _da _doenc¸a,_geralmente

asso-ciadas à atividade da doenc¸a. O envolvimento do sistema reticuloendotelialtambémpodeestarassociado atestesde func¸ãohepáticaanormais.2,3

Aultrassonografiadoabdomepodeserusadaparaavaliar asmedidasdofígado4_e_do_baço_em_crianças_e_{adolescentes,}

semriscoderadiac¸ão.5_No_entanto,_uma_avaliac¸ão

sistemá-ticadasdimensõesdessesórgãosvisceraisaindanãofoifeita napopulac¸ãocomLESp,particularmenteduranteocursoda doenc¸a.

Portanto,osobjetivosdesteestudoforamavaliaras dimen-sõesdofígadoedobaçoempacientescomLESpecontroles saudáveis. Objetivou-se aindaavaliar possíveis associações entreanormalidadesnotamanho dofígado edobaçocom dados demográficos, características clínicas, atividade da doença,danocumulativoetratamento.

Material

e

métodos

Pacientesecontroles

De maio a junho de 2012, nosso Servic¸o de Reumatolo-gia Pediátrica acompanhou 58 pacientes com LESp. Todos

preencheram os critérios doAmerican Collegeof Rheuma-tologypara LESp.6 _Os_critérios_de_exclusão _foram_infecc¸ões

agudasoucrônicasatuais,hepatiteautoimune,outradoença concomitantequelevaahepatoesplenomegalia,câncerouo nãodesejodeparticipardoestudo.Desses,15foram excluí-dosemdecorrênciadeinfecçõesagudasatuais,noveemrazão donãodesejodeparticipardoestudoequatroporhepatite autoimune. Portanto, o estudotransversal foi feito com 30 pacientescomLESp.Ogrupocontroleincluiu30voluntários saudáveis,recrutadosnoambulatóriodeatençãoprimáriadas proximidadesdenossohospitalterciário.Osvoluntários con-troleforamsubmetidosaumaavaliaçãoclínicaeàbiometria dofígadoedobaço.OComitêdeÉticadohospital universi-táriolocalaprovouesteestudo.Foiobtidoumconsentimento informadodetodososparticipantes.

Biometriadofígadoedobac¸o

A ultrassonograﬁadoabdomefoi feita porumespecialista (SMS)experienteetreinado,comumtransdutorconvexo mul-tifrequencialde1a6mHz(LogicE9®_-_General_Electric,_EUA).

Foramfeitasasduasmedic¸õesdofígadoaseguirnolobo hepá-ticoesquerdo(LHE):craniocaudal(CC-LHE)eanteroposterior

(AP-LHE); etrês no lobo hepáticodireito (LHD): craniocau-dal posterior (CCP-LHD), craniocaudal anterior (CCA-LHD) e anteroposterior (AP-LHD). Também foram avaliadas três medidas do bac¸o: longitudinal, transversal e anteroposte-rior.

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Dadosdemográﬁcos,clínicos,exameslaboratoriaise tratamento

Osdadosdemográficosincluíramaidadeatual,aduraçãoda doençaeogênero.Foramavaliadospeso ealtura.O índice demassacorporal(IMC)foicalculadopelopesoem quilogra-mas/alturaemmetros2_(kg/m2_)._A_área_de_superfície_corporal

(ASCemm2)_foi_calculada_de_acordo_com_a_fórmula:_(peso_em

kg0,425_×_altura_em_centímetros0,725₎_×_0,007184.

Asmanifestaçõesclínicas doLESforam definidascomo: hepatomegalia(bordahepática>2cmabaixodamargem cos-taldireita),esplenomegalia(baçopalpávelabaixodamargem costal esquerda), lesões mucocutâneas (eritema malar ou discoide,úlcerasoraisou fotossensibilidade),envolvimento articular(artritenãoerosiva),doençaneuropsiquiátrica (con-vulsãooupsicose),envolvimentorenal(proteinúria≥0,5g/24 horas, presençade cilindroscelulares e/ou hematúria per-sistente ≥ 10 hemácias por campo de grande aumento), serosite (pleuriteou pericardite) eanormalidades hemato-lógicas(anemiahemolítica,leucopeniacom umacontagem deleucócitos<4.000/mm3_,_linfopenia_<_1.500/mm3_em_duas

oumaisocasiõesetrombocitopenia comcontagemde pla-quetas < 100.000/mm3 _na _ausência _de _uso _de _drogas _ou

infecc¸ão).

A atividade da doenc¸a foi avaliada de acordo com

as pontuac¸ões no SLE Disease Activity Index 2000

(SLEDAI-2K),7 _European _Consensus _Lupus _Activity

Mea-surement (ECLAM)8 _e _Systemic _Lupus _Activity _Measure

(SLAM).9 _O _dano _cumulativo _foi _avaliado _usando _o _SLE

International Collaborating Clinics/ACR Damage Index (SLICC/ACR-DI).10

Avelocidadedehemossedimentação(VHS)foi calculada pelométododeWestergreeneaproteínaC-reativa(PCR)por nefelometria. Oanti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) foi detectadoporimunofluorescênciaindiretacomoCrithidia luci-liaecomosubstrato.Apresençadeanticorposanticardiolipina (aCL)IgG eIgMfoi analisada porensaio deimunoadsorção enzimática (Elisa).O anticoagulante lúpico(LAC) foi detec-tadodeacordocomasdiretrizesdaInternationalSocietyon ThrombosisandHemostasis.11

Foramdeterminadosdadosrelativosàdosecumulativae atualdeprednisona,hidroxicloroquina,metotrexato, azatio-prina,ciclofosfamidaintravenosa,ciclosporinaemicofenolato mofetil.

Análiseestatística

Osresultadosforamapresentadospormeiodamédia±desvio padrão(DP)oumediana(intervalo)paravariáveiscontínuase porcentagens(%)paravariáveiscategóricas.Osdadosforam comparadospelotestedeMann-Whitneyemcasode variá-veiscontínuasparaavaliarasdiferençasentreosgruposLESp econtroleeentreos subgruposcom LES.Para asvariáveis categóricas, asdiferenças foram avaliadaspelo testeexato deFisher.OcoeficientedecorrelaçãodeSpearmanfoiusado paradeterminaracorrelaçãoentreosescoresdeatividadeda doençaeosparâmetroshepáticoseesplênicos.Onívelde sig-nificânciadasvariáveisindependentesfoiestabelecidoem5% (p< 0,05).

Tabela1–Dadosdemográﬁcos,biometriadofígadoe bac¸oempacientescomlúpuseritematososistêmicode iníciopediátrico(LESp)econtrolessaudáveis

Variáveis LESp(n=30) Controles (n=30) p Dadosdemográﬁcos Idadeatual, meses 170,31±27,81 164,15±39,25 0,486 Feminino 23(77) 19(63) 0,398 IMC,kg/m2 _21,15_(17,4-35,3) _22,1_(18,6-29,6) _0,721 ASC,m2 _1,56_(0,94-2,02) _1,49_(1,32-2,03) _0,875 Biometriadofígado CC-LHE,cm 7,73±1,48 7,57±1,21 0,648 AP-LHE,cm 5,22±0,79 5,38±0,68 0,405 CCP-LHD,cm 13,30±1,85 12,52±0,93 0,044 CCA-LHD,cm 8,33±1,27 8,25±1,04 0,698 AP-LHD,cm 11,40±1,60 10,74±0,98 0,060 Biometriadobac¸o Longitudinal, cm 9,85(7,0-16,9) 9,50(8,1-11,9) 0,387 Transversal, cm 3,50(2,8-5,8) 3,75(2,0-6,0) 0,524 AP,cm 6,70±1,09 6,64±0,85 0,793

Os resultados são apresentados pela mediana (intervalo) ou média±desviopadrãoen(%).

IMC,índicedemassacorporal;ASC,áreadesuperfíciecorporal; CC,craniocaudal; LHE,lobohepáticoesquerdo;AP, anteroposte-rior;CCP,craniocaudalposterior;LHD,lobohepáticodireito;CCA, craniocaudalanterior.

Resultados

Atabela1incluidadosdemográficosedebiometriadofígado edobaçoempacientescomLESp econtroles saudáveis.A médiadeidadefoisemelhanteentreospacientescomLESp econtroles(170,31±27,81vs.164,15±39,25meses;p=0,486), domesmomodoqueafrequênciadepacientesdosexo femi-nino (77% vs. 63%,p=0,398) emediana doASC (p=0,875). AmédiadadimensãoCCP-LHDfoisignificativamentemaior nos pacientes com LESp emcomparaçãocom os controles (13,30±1,85 vs. 12,52±0,93,p=0,044)(tabela1). Não houve diferençasentreosoutrosparâmetrosdebiometriadofígado edobaço(p>0,05).NenhumdospacientescomLESpou con-trolessaudáveisteveicterícia,ascite,prurido,sangramento, trombose esplênica ouhepática ouesteatose hepáticapela ultrassonografia.

Uma análise especifica realizada apenas nos pacientes com LESp de acordocom a dimensão CCP-LHD ≥ 13,3cm (tabela2).(médiadessamedidabiométricanos30pacientes comLESp)vs.<13,3cmmostrouqueamedianadapontuação no SLEDAI-2K[8 (0-18) vs. 2(0-8),p=0,004],ECLAM[4 (0-9) vs. 2(0-5),p=0,019]e SLAM[5 (1-13) vs. 2(0-14), p=0,016] foisignificativamentemaiorempacientescommaior dimen-são CCP-LHD, assim como a média da VHS (33,7±22,0 vs. 16±13mm/1ahora,p=0,038).Asfrequênciasdenefriteforam significativamentemaioresempacientescomdimensão CCP--LHD≥13,3cmvs.<13,3cm(77vs.29%,p=0,010).Amédiade ASCtambémfoisignificativamentemaiselevadanoprimeiro

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Tabela2–Dadosdemográficos,parâmetrosdedoença,característicasclínicaselaboratoriaisetratamentoempacientes comlúpuseritematososistêmicodeiníciopediátrico(LESp),deacordocomadimensãocraniocaudalposteriordolobo hepáticodireito(CCP-LHD) CCP-LHD≥13,3cm (n=13) CCP-LHD<13,3cm (n=17) p Dadosdemográficos

Idadeatual,meses 173,49±23,05 167,87±31,45 0,592

Durac¸ãodadoenc¸a,meses 36,0(7,2-104,4) 40,8(4,8-156,0) 0,869

IMC,kg/m2 _21,1_(17,4-35,3) _21,4_(16,9-32,9) _0,483 ASC,m2 _1,56_±_0,23 _1,37_±_0,26 _0,043 Feminino 11(85) 12(71) 0,326 Parâmetrosdadoenc¸a SLEDAI-2K 8(0-18) 2(0-8) 0,004 ECLAM 4(0-9) 2(0-5) 0,019 SLAM 5(1-13) 2(0-14) 0,016 SLICC-ACR-DI 0(0-1) 0(0-1) 0,242

Característicasclínicaselaboratoriais

Hepatoesplenomegalia 0(0) 1(6) 1,0 Envolvimentoarticular 2(15) 3(18) 0,633 Envolvimentomucocutâneo 6(46) 6(35) 0,547 Hematológico 5(38) 4(23) 0,314 Serosite 1(8) 1(6) 0,687 Neuropsiquiátrico 2(15) 0(0) 0,179 Nefrite 10(77) 5(29) 0,010 VHS,mm/1a_hora _33,7_±₁₆ _22,0_±₁₃ _0,038 PCR,mg/dL 7,4(0,1-20,8) 0,8(0,1-12,9) 0,094 AST,UI/L 20(11-55) 21(11-63) 0,322 ALT,UI/L 31(11-47) 33(7-61) 0,622 Anti-dsDNA 3(23) 0(0) 0,070 ACLIgM 3(23) 1(6) 0,204 ACLIgG 3(23) 2(12) 0,367 LAC 0(0) 2(12) 0,313 Tratamento Prednisonaatual 12(92) 12(71) 0,156 Dose,mg/dia 20(10-50) 15(30/03) 0,089 Dosecumulativa,g 24,85(7,1-54,5) 19,72(6,1-451,3) 0,477 Azatioprinaatual 4(31) 7(41) 0,421

Micofenolatodemofetilatual 7(54) 4(23) 0,093

Metotrexatoatual 2(15) 2(12) 0,591

Hidroxicloroquinaatual 11(85) 17(100) 0,179

Osresultadossãoapresentadospelamediana(intervalo)oumédia±desviopadrãoen(%).

IMC,índicedemassacorporal;ASC,áreadesuperfíciecorporal;SLEDAI-2K,SystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex2000;ECLAM, EuropeanConsensusLupusActivityMeasurement;SLAM,SystemicLupusActivityMeasure;SLICC/ACR-DI,SystemicLupusInternational Col-laboratingClinics/ACRDamageIndex;AST,alaninaaminotransferase;ALT,aspartatoaminotransferase;ACL,anticorpoanticardiolipina:LAC, anticoagulantelúpico.

grupo(1,56±0,23vs.1,37±0,26m2_,_p₌_0,043)._A_mediana_das

enzimashepáticasfoisemelhantenosdoisgrupos(p>0,05). ApenasumpacientecomLESptevehepatoesplenomegalia (bordahepáticaa4cmdamargemcostaldireitaeborda esplê-nica4cmabaixodamargemcostalesquerda);noentanto,sua dimensãoCCP-LHDera<13,3cm.

Foram evidenciadas correlações entre a pontuação no SLEDAI-2KeamedidaCCP-LHD(p=0,001,r=+0,595), SLEDAI-2K e CC-LHE (p=0,015, r=+0,440), SLEDAI-2K e CCA-LHD (p=0,017, r=+0,431) e SLEDAI-2K e AP-LHD (p=0,029, r=+0,399), bemcomo entrea pontuaçãono SLEDAI-2Ke a dimensão longitudinal do baço (p=0,042, r=+0,373). Além disso,verificou-seumacorrelaçãopositivaentreapontuação no SLAM e a medida CCP-LHD (p=0,020, r=+0,422), SLAM eCC-LHE(p=0,047,r=+0,365),ECLAMeCCP-LHD(p=0,018, r=+0,430)eECLAMCC-LHE(p=0,008,r=+0,475),bemcomo

encontradoentreapontuac¸ãonoECLAMeadimensão longi-tudinaldobac¸o(p=0,047,r=+0,365).

Foi evidenciada correlação negativa entre a duração da doença e a dimensão longitudinal do baço (p=0,031, r=−0,394).

Discussão

Que setem conhecimento, estefoi o primeiroestudo que abordou especificamente a biometria do fígado e do baço na população pediátrica com lúpus. Este estudo mostrou umahepatomegaliasubclínica empacientescom atividade dadoençaassociadaàASC.Alémdisso,olongoperíodode duraçãodadoença podeestarrelacionadocomaatrofiado baçonopacientecomLESp.

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Agrandevantagemdodesenhodesteestudofoiaavaliação sistemática das várias dimensõesdo fígado e do baço em pacientescom LESpecontrolessaudáveis. Ofatodeseter a mesma idade, o mesmosexo e ASC nos grupos LESp e controlefoirelevante,umavezqueessesparâmetrospodem influenciarnotamanhodessesórgãos.5_Os_rigorosos_critérios

deselec¸ãodospacientesecontrolesseminfecc¸ões,câncer,12

hepatiteautoimune2,13 _e_outras_doenc¸as _crônicas

concomi-tantesàhepatoesplenomegaliasãoimportantes,umavezque essas alteraçõestambém podem influenciaras dimensões. Noentanto, as principais limitações deste estudoforam o pequenonúmerodaamostra,aausênciadeavaliaçãode exa-meslaboratoriaisnogrupocontroleeafaltadeavaliaçãoda funçãoesplênica,umavezqueospacientescomLESp pode-riamapresentaraspleniafuncional.14

Ahepatomegaliaéumachadocomumnoiníciodadoenc¸a empacientes com LESp eadultoscom LES.2,3,15 _Durante_o

curso da doença,o aumento do fígado em pacientes com lúpus,sejamelescriançasouadultos,podeestarassociado àcongestão hepática,infiltração gordurosa,hepatite autoi-muneeviral,adoençasmetabólicas,àtromboseouaouso defármacoshepatotóxicos.2,15,16

Ospacientesdesteestudoapresentavamhipertrofia hepá-ticaàdireitalocalizada,associadacomaatividadedadoença, o que sugere o mesmo mecanismo de patogênese sistê-mica.Essespacientestinhamumaumentoleveesubclínico dofígado,provavelmentedecorrentedacongestãohepática, inflamaçãocrônicadofígadoehipervascularização.É impor-tantecitarqueesseaumentoesteveassociadoàdoençagrave e correlacionado com váriosparâmetros clínicos e labora-toriais da doença. Na verdade, os dados da necropsia do fígadomostramqueacongestãohepática,ainflamação crô-nicadofígado e/ouaarterite dofígado sãoobservadasem 77% dospacientes adultosepediátricos comLESe podem estarrefletindo aatividadedolúpus.15 _Também _foi

encon-tradacorrelaçãopositivaentreosparâmetrosdeatividadeda doençaeadimensãolongitudinaldobaço,apesardaausência deesplenomegaliaclínicaeultrassonográfica.

Os danos aos hepatócitos parecem não ser relevantes aqui,umavezquenenhumdenossospacientestinhaníveis elevadosdeenzimashepáticas.Alémdisso,ousode corticos-teroides,umacausaconhecidadehepatomegaliaeesteatose hepática,podenãotercontribuídoparaoaumentodesseórgão nopresenteestudo.2,15

OspacientescomLESpediátricoseadultospodem apre-sentar atroﬁa do bac¸o.14,17 _É _importante _ressaltar _que _as

criançaseosadolescentescomlúpusdelongaduração apre-sentaramredução no tamanho dobaço, o queindica uma atrofiaesplênicaduranteocursodadoença.Umestudoprévio queavalioupacientescomLESadultosdescobriuquea atro-fiadobaçonãotevecorrelaçãocomaduraçãodadoença.17_No

entanto,osmecanismosdaatrofiadobaçoedaasplenia funci-onalaindanãosãoclarosempopulaçõescomLES,pediátricas eadultas,eserãonecessáriosestudosadicionais.

Conclusão

Osdadosencontradoslevantamapossibilidadedequea ati-vidade da doenc¸a podelevar àhepatomegalia subclínica e

localizada.Ahipóteseéqueofígadosejaumpotencialórgão alvoparaolúpusativoduranteocursodadoença.Aduração prolongadadadoençaresultouematrofiadobaçoem pacien-tescomLESp.

Financiamento

EsteestudofoifinanciadopelaFundaçãodeAmparoà Pes-quisadoEstadodeSãoPaulo(Fapesp2011/12471-2paraCAS), ConselhoNacionaldeDesenvolvimentoCientíficoe Tecnoló-gico(CNPq302724/2011-7paraCAS),FundaçãoFederico(para CAS)e Núcleode Apoio àPesquisa Saúdeda Criançaedo AdolescentedaUSP(NAP-CriAd)paraCAS.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

Agradecimentos

AUlyssesDoria-Filho,pelaanáliseestatística.

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