Dra. Mar
Dra. Maríía Hortala Hortal
Programa Nacional de Salud del Ni Programa Nacional de Salud del Niñño o
Direcci
Dirección General de la Saludón General de la Salud Ministerio de Salud P
Ministerio de Salud Púública blica -- UruguayUruguay
Bases para la introducción de vacunas conjugadas anti-S pneumoniae
Uruguay
Uruguay
POBLACION POBLACION 111.528 111.528 < 5 A < 5 AÑÑOSOS 13.745 13.745 POBLACION POBLACION 117.600 117.600 < 5 A < 5 AÑÑOSOS 15.534 15.534 POBLACION POBLACION 1:303.942 1:303.942 < 5 A < 5 AÑÑOSOS 120.538 120.538 Población: 3.337.062 < 5 años: 283.124 Nacimientos: 47.334 TMI: 10,7‰Neumonias: Hospital Centinela Neumonias: Hospital Centinela
Serotipos invasores de
Serotipos invasores de S. pneumoniaeS. pneumoniae por edades.por edades.
14 1 5 3 9V 6B 7F 19A 6A 19F 4 18C 8 23F Otros Total 82 14 19 14 14 15 12 7 5 2 0 1 1 1 4* 191 31 27 31 11 6 3 4 1 0 3 3 0 0 1 2** 123 113 41 50 25 20 18 6 8 5 5 3 1 1 2 6 314 36,0 13,2 15,9 8,1 6,5 5,7 5,2 2,5 1,6 1,6 1,0 0,3 0,3 0,3 1,9 36,0 49,2 65,1 73,2 79,7 85,4 90,6 93,1 94,7 96,3 97,2 97,5 97,8 98,1 100 Serotipo 0 – 23 meses 24 – 59
meses Total % % acum.
J Pediatr 2007 Uno de cada: * 9A, 9N, 19B, 33F; ** 23A, 23B.
S. pneumoniae:
S. pneumoniae:
La vigilancia de los serotipos es
La vigilancia de los serotipos es
valiosa para estimar la potencial
valiosa para estimar la potencial
cobertura de vacunas,
cobertura de vacunas,
sin embargo,
sin embargo,
no informa sobre la carga de
no informa sobre la carga de
enfermedad que representan la
enfermedad que representan la
neumonias del ni
OMS / OPS
OMS / OPS
Convocaron a Convocaron a investigadores a investigadores a realizar: estudios realizar: estudios epidemiolepidemiolóógicos de gicos de neumonia y ensayos
neumonia y ensayos
cl
clíínicos con vacunas, nicos con vacunas, utilizando una definici
utilizando una definicióón n com
comúún de neumonia n de neumonia para estimar el potencial
para estimar el potencial
impacto del uso de
impacto del uso de
vacuna conjugada vacuna conjugada antineumococo. antineumococo. OMS/OPS Industria
Protocolo
Protocolo
Recomendado por OMS
Recomendado por OMS
•
• PoblaciPoblacióón > 200.000 habitantes.n > 200.000 habitantes. •
• ““Poblaciones cautivasPoblaciones cautivas””.. •
• Servicios mServicios méédicos que faciliten la dicos que faciliten la captaci
captacióón de las neumonias.n de las neumonias. •
• Utilizar Utilizar RxRx de tde tóórax como marcador rax como marcador diagn
diagnóóstico stico ((objetivableobjetivable, adecuada sensibilidad , adecuada sensibilidad y especificidad)
y especificidad)..
•
• Mantener vigilancia microbiolMantener vigilancia microbiolóógica gica (Hospital (Hospital Centinela CHPR)
¿
¿
C
C
ó
ó
mo implementar una vigilancia
mo implementar una vigilancia
de las neumonias bacterianas?
de las neumonias bacterianas?
•
• Monitoreo de niMonitoreo de niños ños hospitalizados por hospitalizados por
neumonia con imagen neumonia con imagen radiol
radiolóógica definida gica definida como posiblemente como posiblemente bacteriana; bacteriana; • • RadiografRadiografíías as digitalizadas para digitalizadas para control de calidad; control de calidad; •
• Extrapolar a los Extrapolar a los resultados de los resultados de los estudios de campo en estudios de campo en la regi la regióón.n.
Objetivos
Objetivos
•
• Conocer incidencia deConocer incidencia de neumoniasneumonias a a trav
travéés de una vigilancia prospectiva s de una vigilancia prospectiva con base
con base poblacional.poblacional.
•
• Estimar Estimar costo/efectividadcosto/efectividad de la de la prevenci
prevencióón especn especíífica mediante vacuna fica mediante vacuna conjugada
conjugada antineumococoantineumococo.. •
• Evaluar impacto de esta intervenciEvaluar impacto de esta intervencióón n durante el per
Neumonia Neumonia consolidante consolidante y/o con y/o con derrame pleural derrame pleural
Metodolog
Metodolog
í
í
a
a
Al ingreso del paciente:
Al ingreso del paciente:
•
• Se completa una historia clSe completa una historia clíínica.nica. •
• Se toma una radiografSe toma una radiografíía.a. •
• Se incorpora la misma a un archivo virtual.Se incorpora la misma a un archivo virtual. •
• El El radiradióólogologo de de referencia conjuntamente referencia conjuntamente con un pediatra, e independientemente de
con un pediatra, e independientemente de
la historia cl
la historia clíínica,nica, informa:informa:
Neumonia no
Neumonia no
consolidante
Distribuci
Distribuci
ó
ó
n de
n de
Pacientes con
Pacientes con
Neumonias
Neumonias
por Mes
por Mes
0 20 40 60 80 100 120 N º d e C as o s
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Mes
n =
Distribuci
Distribuci
ó
ó
n de
n de
Pacientes con
Pacientes con
Neumonias
Neumonias
por Grupo de Edad
por Grupo de Edad
0 50 100 150 200 250 N º d e C as o s
0-2m 3-11m 1-2a 3-5a 6-14a
Edad
n
FOTO DIGITAL
2034
Resultados
Resultados
Junio 2001Junio 2001 –– Mayo 2004Mayo 2004
Neumonia consolidante
Neumonia consolidante
y/o con derrame pleural
y/o con derrame pleural
826 826 (40,6%) (40,6%) Neumonia no Neumonia no consolidante consolidante 941 941 (46,3%) (46,3%) Total de casos de Total de casos de IRA
IRA intratorintratoráácicacica
2184 2184 No neumonia No neumonia 267 267 (13,1%) (13,1%)
Distribuci
Distribuci
ó
ó
n de Casos Seg
n de Casos Seg
ú
ú
n
n
Diagn
Diagn
ó
ó
stico Radiogr
stico Radiogr
á
á
fico y Edad
fico y Edad
Edad (meses) 0 – 5 6 – 11 12 – 23 24 – 35 36 – 59 Total Nº de casos 381 399 581 312 361 2034 Nº de NC1 (%) 110 (28.9) 143 (35.8) 266 (45.8) 140 (44.9) 167 (46.3) 826 (40.6) Nº de NnoC2 (%) 185 (48.6) 203 (50.9) 273 (47.0) 132 (42.3) 148 (41.0) 941 (46.3) 1 NC: Neumonia consolidante y empiemas;
2 NnoC: Neumonia no consolidante.
Int J Infect Dis 2007; 11:273
Nº Empiema 3 8 15 16 12 54
Variables de Severidad
Variables de Severidad
vs Im
vs Imáágenes Radiogrgenes Radiográáficasficas
Consolidante No consolidante
Variables de Severidad (n = 826) (n = 941) p
Hospitalización1
CTI2
Leucocitosis3
ATB 2da. línea4
Mortalidad
Spn en neumonias
1> 5 días; 2> 6 días; 3> 15.000; 4Cefalosporinas/Vancomicina.
317 16 346 60 5 38,4% 1,9% 41,9% 7,3% 0,6% 291 10 209 16 1 30,9% 1,1% 22,2% 1,7% 0,1% 18/273 6,6% 2/189 1,1% NS < 0.001 < 0.001 NS NS 0.004
Incidencia de Neumonia Consolidante
Incidencia de Neumonia Consolidante
en Ni
en Niñños Hospitalizados < 5 aos Hospitalizados < 5 aññosos
Departamentos de Paysand
Departamentos de Paysandúú y Saltoy Salto (Junio 2001
(Junio 2001--Mayo 2004)Mayo 2004)
1692 17 55 1839 1757 2017 19 96 995 10 57 850 542 737 531 0 500 1000 1500 2000 2500 T a s a p o r 1 0 0 .0 0 0 0 - 11 12 - 23 24 - 35 36 - 59 Edad (meses) Jun 2001 - May 2002 Jun 2002 - May 2003 Jun 2003 - May 2004
Proyecci
Proyecci
ó
ó
n Futura
n Futura
Resumen de Resultados
•
• Evaluar la carga de enfermedad deEvaluar la carga de enfermedad de neumonianeumonia del
del niniñño y su incidencia en las distintas o y su incidencia en las distintas edades.
edades.
El estudio permiti
El estudio permiti
ó
ó
:
:
•
• EmplearEmplear lala RxRx como marcador para identificarcomo marcador para identificar neumonias
neumonias probablemente probablemente bacterianas.bacterianas. •
• Estimar las neumonias evitables por Estimar las neumonias evitables por vacunaci
•
• Organizar un archivo virtual de RX de tOrganizar un archivo virtual de RX de tóórax.rax.
El estudio permiti
El estudio permiti
ó
ó
adem
adem
á
á
s:
s:
•
• Fortalecer los recursos de laboratorio Fortalecer los recursos de laboratorio bacteriol
bacteriolóógico.gico. •
• Crear una infraestructura para vigilancia de Crear una infraestructura para vigilancia de base poblacional apta para evaluar impacto
base poblacional apta para evaluar impacto
de diferentes intervenciones.
Proyecci
Proyecci
ó
ó
n Futura
n Futura
•
• Continuar la vigilancia de las Continuar la vigilancia de las neumonias del ni
neumonias del niñño.o. •
• Optimizar los estudios etiolOptimizar los estudios etiolóógicos.gicos. •
• Extender la vigilancia a todas las Extender la vigilancia a todas las edades incluyendo al adulto mayor.
edades incluyendo al adulto mayor.
•
• Realizar estudios econRealizar estudios econóómicos de micos de costo
costo--efectividadefectividad •
• Acelerar la introducciAcelerar la introduccióón de vacunas n de vacunas conjugadas con cobertura adecuada.
Grupo de Trabajo
Grupo de Trabajo
Mar
Marííaa HortalHortal In
Inéés Iraolas Iraola Miguel
Miguel EstevanEstevan Silvia Bueno
Silvia Bueno
Ana
Ana CalegariCalegari Cristina Lapides
Cristina Lapides
Guadalupe
Guadalupe SoutoSouto Osvaldo Bello Osvaldo Bello Graciela Sehabiague Graciela Sehabiague Graciela Barrios Graciela Barrios Teresa Mesa Teresa Mesa Hilda Ben
Hilda Benííteztez Coral Fern
Coral Fernáándezndez M
Móónicanica FinozziFinozzi Adriana Amestoy Adriana Amestoy Ana Signorelli Ana Signorelli Gabriela Algorta Gabriela Algorta Teresa
Teresa CamouCamou Jos
Joséé C. RussiC. Russi Coordinadores
Coordinadores
Pediatr
Pediatríía a PaysandPaysandúú/Salto/Salto
Emergencia Pedi
Emergencia Pediáátrica trica Hospital de Ni Hospital de Niññosos Vigilancia Vigilancia Microbiolog Microbiologííaa
