-ANEXO I-
-SOLICITUD DE SUBVENCIÓN-
DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
DNI, NIF, NIE, CIF DOMICILIO TELÉFONO
Nº ESCALERA PISO C.P. POBLACIÓN
[TACHAR LO QUE NO PROCEDA]
ACTUANDO EN NOMBRE PROPIO O EN REPRESENTACIÓN DE*
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI, NIF, NIE, CIF
DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI, NIF, NIE, CIF DOMICILIO
Nº ESCALERA PISO C.P. POBLACIÓN TELÉFONO
FAX CORREO ELECTRÓNICO
Conociendo la “Convocatoria de subvenciones, en régimen de concurrencia competitiva, destinadas a entidades sin ánimo de lucro que desarrollen proyectos dirigidos al fomento de la participación infanto-juvenil en espacios culturales, de ocio y tiempo libre durante 2021”, publicada en el BON número ... de fecha ...
SOLICITA: Sea tenida en cuenta la solicitud, a cuyo efecto acompaña la siguiente documentación:
Documentos acreditativos de la personalidad del solicitante y, en su caso, de la representación de quien actúa en su nombre.
Declaración responsable de que la persona o entidad solicitante cumple los requisitos exigidos por la ordenanza general de subvenciones y la convocatoria y que no se halla incursa en ninguna causa de prohibición para obtener la condición de beneficiaria de las previstas en el artículo 10 de la ordenanza general de subvenciones, conforme al modelo que figura como Anexo II de esta convocatoria.
Acreditación de que la persona o entidad solicitante se encuentra al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias y con la Seguridad Social, en la forma indicada en el apartado G.4) de la convocatoria.
Declaración de las solicitudes de subvención para el mismo objeto solicitadas y/o percibidas de otras administraciones, entidades o personas públicas o privadas, detallando la cantidad solicitada, nombre de la entidad y cantidad obtenida. (Anexo III).
Memoria con la descripción del proyecto/acción/conducta/actividad para el que se solicita subvención. (Anexo IV)
Documentación indicada en el apartado G.4) de esta convocatoria.
Pamplona, a de de 2021
(Firma)
PROTECCIÓN DE DATOS - En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, se informa que el Ayuntamiento de Pamplona es el responsable de los datos de carácter personal que van a ser utilizados con la finalidad de realizar la gestión de la subvención del Área de Acción Social. Los datos solo se comunicarán por obligación legal, a la Base de Datos Nacional de Subvenciones y se publicarán conforme a la Ley Foral de Transparencia, Acceso a la información pública y Buen gobierno. Tiene derecho a acceder a los datos, rectificarlos en el caso de que no sean correctos y suprimirlos dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 de Pamplona) o a la sede electrónica. Puede consultar el listado de tratamientos y la información adicional en la Política de Privacidad en www.pamplona.es
14/04/2021 14:01:20
MARIA MAR CABALLERO MARTINEZ
-ANEXO II-
-DECLARACIÓN RESPONSABLE-
D. ..., con domicilio a efectos de notificaciones en ...y D.N.I. ...Teléfono ...Fax ..., email... por sí o en representación de (según proceda) ... con domicilio en ...NIF...
Teléfono número... Fax número ... y teniendo conocimiento de la Convocatoria de subvenciones, en régimen de concurrencia competitiva,
destinadas a entidades sin ánimo de lucro que desarrollen proyectos dirigidos al fomento de la participación infanto-juvenil en espacios culturales, de ocio y tiempo libre durante 2021. DECLARA:
- Que cumple los requisitos generales exigidos para obtener la condición de beneficiaria establecidos en la ordenanza general de subvenciones y los específicos previstos en la convocatoria.
- Que no se halla incursa en ninguna causa de prohibición para obtener la condición de beneficiaria de las previstas en el artículo 10 de la ordenanza general de subvenciones.
- Que se halla al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social. - Que se compromete a destinar el importe de la subvención que solicita al cumplimiento de los
objetivos y actividades que fundamenta la concesión de la subvención.
- Que se compromete a acreditar en un plazo de quince días a partir del requerimiento que se le formule, los extremos a que se refiere esta declaración, de conformidad con lo previsto en el artículo 15.7 de la ordenanza general de subvenciones.
- Se compromete a realizar el proyecto en colaboración con los programas de Atención Primaria de los Servicios Sociales Municipales y, especialmente, con el Equipo de Infancia y Familia.
Y para que así conste y surta los efectos oportunos, expido y firmo la presente,
Pamplona, a de de 2021
(Firma)
PROTECCIÓN DE DATOS - En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, se informa que el Ayuntamiento de Pamplona es el responsable de los datos de carácter personal que van a ser utilizados con la finalidad de realizar la gestión de la subvención del Área de Acción Social. Los datos solo se comunicarán por obligación legal, a la Base de Datos Nacional de Subvenciones y se publicarán conforme a la Ley Foral de Transparencia, Acceso a la información pública y Buen gobierno. Tiene derecho a acceder a los datos, rectificarlos en el caso de que no sean correctos y suprimirlos dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 de Pamplona) o a la sede electrónica. Puede consultar el listado de tratamientos y la información adicional en la Política de Privacidad en www.pamplona.es
-ANEXO III-
-DECLARACIÓN RESPONSABLE DE SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA EL MISMO OBJETO-
D. ..., con domicilio a efectos de notificaciones en ...y D.N.I. ...Teléfono ...Fax ..., email... por sí o en representación de (según proceda) ... con domicilio en ...NIF...
Teléfono número... Fax número ... y teniendo conocimiento de “Convocatoria de subvenciones, en régimen de concurrencia competitiva,
destinadas a entidades sin ánimo de lucro que desarrollen proyectos dirigidos al fomento de la participación infanto-juvenil en espacios culturales, de ocio y tiempo libre durante 2021” En relación con la subvención solicitada, DECLARA:
No haber solicitado ni obtenido ningún tipo de subvención de otras Administraciones Públicas, Entes públicos o privados o de particulares, nacionales o internacionales, para la misma finalidad que la de esta convocatoria.
Haber solicitado las siguientes subvenciones de otras Administraciones Públicas, Entes públicos o privados o de particulares, nacionales o internacionales, para la misma finalidad que la de esta convocatoria:
Haber obtenido las siguientes subvenciones de otras Administraciones Públicas, Entes públicos o privados o de particulares, nacionales o internacionales, para la misma finalidad que la de esta convocatoria:
Subvenciones solicitadas: (Indíquese fecha, entidad, importe y concepto)
Subvenciones obtenidas: (Indíquese fecha, entidad, importe y concepto)
En Pamplona, a de de________
(Firma)
PROTECCIÓN DE DATOS - En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos Personales y
garantía de los derechos digitales, se informa que el Ayuntamiento de Pamplona es el responsable de los datos de carácter personal que van a ser utilizados con la finalidad de realizar la gestión de la subvención del Área de Acción Social. Los datos solo se comunicarán por obligación legal, a la Base de Datos Nacional de Subvenciones y se publicarán conforme a la Ley Foral de Transparencia, Acceso a la información pública y Buen gobierno. Tiene derecho a acceder a los datos, rectificarlos en el caso de que no sean correctos y suprimirlos dirigiéndose al Registro General (C/Mayor 2, 31001 de Pamplona) o a la sede electrónica. Puede consultar el listado de tratamientos y la información adicional en la Política de Privacidad en www.pamplona.es
- ANEXO IV -
- PRESENTACIÓN PROYECTO -
Denominación Proyecto y ámbito de actuación
(apartado B.3): Financiación municipal anterior:
Si Cuantía: _____________ No
Fecha inicio prevista: Fecha de finalización prevista:
Descripción del proyecto:
1. Análisis de la necesidad de desarrollar el proyecto, diagnóstico y fundamentación.
2. Característica de la población infanto-juvenil del territorio donde se va a desarrollar el
proyecto.
3. Objetivos y resultados esperados.
4. Descripción de las actividades en función de los objetivos (cuáles, cuántas y número
de participantes).
5. Metodología a utilizar.
6. Seguimiento, evaluación e indicadores.
7. Mejoras del proyecto con respecto al año anterior
Presupuesto y recursos necesarios:
1. Presentación del Presupuesto previsto, tanto en gastos como en ingresos,
desglosados por conceptos y fuentes de financiación, señalando la subvención
municipal solicitada.
2. Detalle de los recursos humanos para el desarrollo del proyecto. Nª de personas, %
jornadas laborales, convenio, salario, …
3. Detalle de los medios técnicos y materiales más significativos previstos.
Otros datos de interés
Cuadro 1 participación
Actividad Nº participantes
Cuadro 2 Voluntariado Actividad Nº Voluntariado Estimado Voluntarios Hombres Estimado Voluntarias Mujeres Estimado Voluntariado Otros/NS/NC Estimado Total del proyecto
- ANEXO V -
- PRESENTACIÓN DE LA JUSTIFICACIÓN -
La Entidad beneficiaria de la subvención enviará los informes ajustados al modelo que se señala a continuación, pudiendo presentarlos también en formato electrónico, tanto en word como en excel. Deberán cumplimentarse todas las partes que lo integran, de conformidad con las instrucciones que se señalan a continuación.
Plazo de presentación 31 de enero de 2022. 1.- INFORME DE DESARROLLO DEL PROYECTO
Descripción del proyecto: 1.- Denominación del proyecto.
2.- Valoración general y detallada por actividades y número de participantes (número, sexo y edad). 3.- Ajustes necesarios en la ejecución del proyecto, si las ha habido.
4.- Evaluación: indicadores de desarrollo de las actividades, en relación con la finalidad para la que otorgó la subvención y con los resultados esperados, conforme al proyecto presentado.
5.- Materiales de difusión: folletos, carteles,…
Cuadro 1 participación Total
Actividad Nº participantes Media de
Edades Hombres Mujeres Otros/NS/NC
TOTAL DEL PROYECTO
Cuadro 2 Voluntariado
Actividad Nº Voluntariado Edades Voluntarios
Hombres Voluntarias Mujeres Voluntariado Otros/NS/NC
2.- INFORME FINANCIERO-CONTABLE
Cuadro 3: Resumen por conceptos de gasto (Sólo gastos imputables a las actividades subvencionadas por el
Ayuntamiento)
CONCEPTO PRESUPUESTADO TOTAL JUSTIFICADO DIFERENCIA
Personal
Materiales y suministros Gastos funcionamiento
Gastos administración y gestión Otros
TOTALES
Cuadro 4: cuenta justificativa de ingresos por financiadores del TOTAL del proyecto
FECHA FINANCIADOR IMPORTE
Ayuntamiento de Pamplona ...€
(Nombre) ...€
(Nombre)
TOTAL ...€
Cuadro 5: Cuenta justificativa de gastos del TOTAL del proyecto
Nº orden: se refiere al orden en el que se presentan las facturas Nª factura.: número de la factura presentada
Fecha fra.: fecha indicada en la factura
Concepto: explicación del concepto del gasto realizado Importe: importe total de la factura
Nº
ORDEN Nº FACTURA FECHA FRA. CONCEPTO IMPORTE
1 2 3 4 5 TOTAL ... €
ERANTZUKIZUNPEKO ADIERAZPENA, ALKATETZAK 2016ko APIRILAREN 21ean EMANDAKO DEKRETUAK ESKATUTAKO BALDINTZAK BETETZEARI BURUZ
Nombre y apellidos – Izen-abizenak:
Domicilio para notificaciones – Jakinarazpenetarako helbidea:
DNI – NAN:
Fax – Faxa:
E-mail – Helbide elektronikoa:
Por sí o en representación de (según proceda) – Berez edo honako honen izenean (kasuaren arabera):
Domicilio – Helbidea:
NIF – IFK:
Fax – Faxa:
Estoy enterado/a del Decreto de Alcaldía del
Ayuntamiento de Pamplona de 21 de Abril de 2016 y
Iruñeko Udalaren Alkatetzak 2016ko apirilaren 21ean emandako Dekretuaren jakitun nago, eta honako hau
DECLARO – ADIERAZTEN DUT:
- Que todas las personas que la entidad por mi representada destina al desarrollo de las actividades para las que se solicita la cesión de los locales municipales que se indican a continuación, propiedad del Ayuntamiento de Pamplona, cumplen los requisitos previstos en el artículo 13.5 de la Ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor, y artículo 8.4 de la Ley 45/2015, del Voluntariado.
Locales municipales:
...……….. ...…………
- Ordezkatzen dudan entitateak Iruñeko Udalarenak diren eta ondoan adierazita dauden eskatutako lokalen lagapenaren xede diren jardueretan aritzeko aukeratu dituen pertsona guztiek betetzen dituzte Adingabeen Babes Juridikoari buruzko 1/1996 Lege Organikoaren 13.5 artikuluan eta Boluntarioei buruzko 45/2015 Legearen 8.4 artikuluan aurreikusitako baldintzak.
Udal-lokalak:
...……….. ...………. - Que los certificados personales de todas ellas se
encuentran en poder de nuestra entidad y a disposición del Ayuntamiento de Pamplona.
Pertsona horiei buruzko ziurtagiri pertsonalak gure entitatearen esku daude, eta Iruñeko Udalaren eskura.
Y para que así conste y surta los efectos
oportunos, expido y firmo la presente, Eta hala jasota gera dadin eta behar diren ondorioetarako, agiri hau egin eta sinatzen dut, En Pamplona, a ... de ... de 201... Iruñean, 201....(e)ko ...aren ...(e)an
