Cedula de Identidad: V: E: Cedula de Identidad: V: E: Nombre y Apellido Profesión Nombre y Apellido Profesión

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Rif. J-30335102-6 COD DEA: PD00511705 FUNDADO 1996

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN

AÑO ESCOLAR 2014 – 2015

Alumno

Primer Apellido: Segundo Apellido: Nombres: C.I:

FOTO

RECIENTE

Lugar y Fecha de Nacimiento: Edad: (Años y Meses) Nacionalidad:

Dirección (Calle, Avenida, Nombre o Nº de casa y Ciudad):

Nivel Educativo:

Maternal_____ Pre –Escolar_____ Básica_____ Bachillerato_____ Especifique________________

DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:

SE LE AGRADECE LLENAR CON LETRA DE MOLDE Y NO DEJAR CASILLAS VACÍAS

_ _

Firma del Padre Firma de la Madre

Cedula de Identidad: V: E: Cedula de Identidad: V: E:

Nombre y Apellido Profesión Nombre y Apellido Profesión

Lugar y Fecha de Nacimiento Estado Civil Lugar y Fecha de Nacimiento Estado Civil

Dirección de Domicilio (Calle, Avenida, Nombre o Nº de casa y Ciudad):

Nº. Teléfonos Casa Celular Nº. Teléfonos Casa Celular

Dirección Electrónica (E-MAIL) Dirección Electrónica (E-MAIL)

Empresa donde Trabaja Cargo Empresa donde Trabaja Cargo

Ramo de la Empresa Ramo de la Empresa

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CARTA COMPROMISO DE PAGO

Yo,_____________________________________________________________________,

titular de la Cédula de Identidad Nº ______________________, representante de:

Nombres del alumno

____ de

En el momento de inscribir para el periodo escolar 2014 – 2015 declaro haber

leído en su totalidad y conocer las normas y disposiciones del Manual de Convivencia del

Colegio Madison Bilingüe, asimismo autorizo me sean enviados vía electrónica

notificaciones de cobro y las demás informaciones inherentes a las actividades que se

desarrollen en el colegio, también declaro conocer las instalaciones de las dos sedes del

colegio y me comprometo igualmente a aceptar las disposiciones administrativas del

COLEGIO MADISON CA, en el sentido de cancelar las doce (12) mensualidades por el

servicio educativo que recibe mi representado(s) de la siguiente forma:

Matricula

Al momento de inscribir.

Septiembre 2014

Al momento de inscribir.

Octubre 2014

Los 05 primeros días del mes de Octubre 2014.

Noviembre 2014

Los 05 primeros días del mes de Noviembre 2014.

Diciembre 2014

Al momento de inscribir.

Enero 2015

Los 05 primeros días del mes de Enero 2015.

Febrero 2015

Los 05 primeros días del mes de Febrero 2015.

Marzo 2015

Los 05 primeros días del mes de Marzo 2015.

Abril 2015

Los 05 primeros días del mes de Abril 2015.

Mayo 2015

Los 05 primeros días del mes de Mayo 2015.

Junio 2015

Los 05 primeros días del mes de Junio 2015.

Julio 2015

Los 05 primeros días del mes de Julio 2015.

Agosto 2015

Al momento de inscribir.

Con la forma de pago que convenga la institución, ya sea cheques conformables,

tarjetas de debito, tarjetas de crédito, depósitos bancarios o transferencias.

En Santa Ana, a los ____ del mes de de _.

Conforme firma:

_______________________

Firma del representante:

Cedula:

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ACTA DE COMPROMISO

AÑO ESCOLAR 2014-2015

En el trámite de inscripción al representante se le hace entrega del manual de normas de convivencia del Colegio Madison Bilingüe, asimismo se llevo a cabo la consignación y firma de las siguientes planillas:

- Planilla de inscripción de alumnos. - Planilla de Salud.

- Compromiso de pago de las mensualidades. - Encuesta.

Yo,_____________________________________________________________________, titular de la Cédula de Identidad Nº ______________________, representante de:

Nombres del alumno

________________________________ de ____________________________ ________________________________ de ____________________________ ________________________________ de ____________________________ ________________________________ de ____________________________

Por medio de la presente, doy fe de haber leido y estar en conocimiento de las NORMAS ESTABLECIDAS EN EL MANUAL DE CONVIVENCIA DEL COLEGIO MADISON BILINGÜE y me comprometo junto con mi representado a cumplirlas y respetarlas para contribuir con el proceso Enseñanza – Aprendizaje. Donde podemos resaltar algunos elementos:

1. Cumplir estrictamente el horario de entrada 8:00am y 4:00pm de salida para retirar a los niños.

2. Enviar al Colegio a mi representado aseado y con su uniforme reglamentario completo. 3. Notificar al docente cuando el niño no asista, explicar la causa y anexar justificativo de ser

el caso.

4. Asistir a las reuniones con el director o docente cuando sea citado para un día y hora específico.

5. No entrar al Colegio utilizando ropa inadecuada tales como pantalón corto, franelilla, faldas cortas o pijamas.

6. Responder económicamente por los daños materiales a los bienes mubles o inmuebles del recinto escolar que mi representado pueda causar.

7. Dotar a mi representado con todos los útiles solicitados en la lista y personalizarlos (indicar nombre y nivel educativo).

8. Participar y colaborar en las actividades especiales que organice el Colegio dentro y fuera de la institución.

9. Notificar al Colegio algún cambio de domicilio, teléfono, correo electrónico, transporte y trabajo.

10. Identificar el vehiculo con el nombre de su representado para agilizar el proceso de salida. En Santa Ana, a los ______________ del mes de ________________ de _______.

Conforme firma:

_________________________ _____________________ Firma del Padre Firma de la Madre

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FUNDADO 1996

ENCUESTA

AÑO ESCOLAR 2014 – 2015

1.- De forma breve indique las razones por las que nos escoge como Institución Educativa y cuales son las expectativas tiene para este Año Escolar.

________________________________________________________________________

2.- ¿Como logró hacer contacto con nosotros?

- Recomendación de algún representante. Identifíquelo ___________________________.

- Publicidad en radio, periódico, facebook, twitter u otros medios.

- Enlace por medio de la pagina de wix, www.colegiomadison.tk.

- Había estudiado anteriormente en la institución.

- Otro. Identifíquelo _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

_______________________

Firma del representante

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FICHA DE SALUD

AÑO ESCOLAR 2014 – 2015

Apellidos y Nombre del Alumno(a): _________________________________________________________________ Lugar de Nacimiento: ____________________________________________ Fecha: _________________________ Edad: _________ Talla: ______ Peso: ______ Estatura: _______

Apellidos y Nombre del Representante: _____________________________________________________________ Antecedentes de salud: Pre – Natal (Embarazo): ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Post- Natal: ___________________________________________________________________________________ ¿Cómo se desarrolló luego del nacimiento? (Gateo – Caminar – Primeras Palabras, etc.) _____________________________________________________________________________________________ Tuvo algunos problemas: No ____ Si ____ indíquelos: _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Cómo fue el parto? Normal______ Cesárea_______ Fórceps________

Vacunas: Triple: _____ Polio: _____ Antivariólica: _____ Sarampión: _____ Rubéola: _____ Antitífica: ______ Antiamarílica: ______ BCG: ______ Alergias: ______

Intervenciones quirúrgicas: No_____ Si_____ Indíquela ______________________________________________ El alumno ha padecido alguna enfermedad: No_____ Si____ Indíquela: ________________________________ ¿El alumno sufre de alguna enfermedad que amerite un tratamiento durante el horario de clases?

No: _____ Si: _____ Descríbala: __________________________________________________________________ Medicamento que se le administra: _______________________ ¿Presento récipe? No____ Si____

¿Sufre de asma? No: ____ Si: ____

En caso de ser afirmativo indique el tratamiento: ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ¿Es alérgico? No _____ Si _____

En caso de ser afirmativo, a que? _________________________________________________________________ ¿Qué antialérgico se le puede administrar? Indique la dosis _____________________________________________ En caso de presentar un estado febril, en el Colegio contamos con Clorace, Apiret y Atamel. ¿Qué antipirético puede tomar mientras llega su representante? Indique dosis __________________________________________________ Observaciones sobre algún tratamiento o medicamento de su representado (a): _____________________________ _____________________________________________________________________________________________ En caso de cualquier situación de emergencia llamar a:

Nombre: _______________________ Teléfono: _____________________ Parentesco: _______________________ Nombre: _______________________ Teléfono: _____________________ Parentesco: _______________________ Nombre: _______________________ Teléfono: _____________________ Parentesco: _______________________