Prevalência e gravidade de cárie dentária numa população infantil de S. Tomé

(1)

Revista

Portuguesa

de

Estomatologia,

Medicina

Dentária

e

Cirurgia

Maxilofacial

ww w . e l s e v i e r . p t / s p e m d

Investigac¸ão

Prevalência

e

gravidade

de

cárie

dentária

numa

populac¸ão

infantil

de

S. Tomé

Filipa

Coimbra,

Sónia

Mendes

∗

e

Mário

Bernardo

FaculdadedeMedicinaDentáriadaUniversidadedeLisboa,Lisboa,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa23demaiode2012 Aceitea24deoutubrode2012 Palavras-chave: Cáriedentária Prevalência Comportamentos SaúdeOral

r

e

s

u

m

o

Objetivos:1)Determinaraprevalênciaegravidadedecáriedapopulac¸ãoinfantilemduas

roçasdeS.Tomé;2)Conhecer,namesmapopulação,comportamentosrelacionadoscoma saúdeoral;3)Verificarseexistemdiferençasrelativamenteàcárie,entreasroças.

Metodologia:Estudotransversal,comaplicac¸ãodequestionárioeobservac¸õesorais

realiza-dasporumexaminadorcalibrado,segundooscritériosdaOMS.Aamostrafoiconstituída por113crianc¸asvoluntárias.Foirealizadaumaanálisedescritivaeinferencialatravésdos testesdeMann-Whitneye␹2(␣=0,05).

Resultados:Aidademédiadascrianc¸asfoi8,1±2,41.Aprevalênciadecárienadentic¸ão

decíduafoi58,9%eocpod1,8(±2,25).Nadentiçãopermanenteaprevalênciafoi38,8%eo CPOD0,9(±1,55).Verificaram-sediferençasentreasroçasrelativamenteàprevalênciade cárienadentiçãopermanente(p=0,005),eàgravidadenadentiçãodecídua(p=0,007)e permanente(p=0,001).Agrandemaioriadosdentes,querdecíduos,querpermanentes,não apresentavatratamento.Amaioriadascrianças(62,5%)considerouosdentesimportantes, noentanto98,2%nãosabiaoqueeraumacárie.Embora58,4%dosparticipantestenham tidodordedentes,apenas7,3%referiuterrealizadotratamentosdentários.Oconsumode alimentoscariogénicosverificou-sefrequente,emespecialacana-de-açúcar.Apenas18,6% dosparticipantesreferiurealizarescovagemdentáriaduasvezespordia.

Conclusões:Estapopulac¸ãoreveloufracosconhecimentosemsaúdeoral,compresenc¸ade

várioscomportamentosderisco.Noentanto,aprevalênciaegravidadedecáriepodeser con-sideradabaixaamoderada,mascomagrandemaioriadosdentessemqualquertratamento. ARoc¸adoCanavialdemonstroupioresindicadoresdesaúdeoral.

∗ _Autora_para_{correspondência.}

Correioeletrónico:sonia.mendes@fmd.ul.pt(S.Mendes).

(2)

Dental

caries

prevalence

and

severity

in

a

children

population

of

S. Tomé

Keywords: Dentalcaries Prevalence Behaviors Oralhealth

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: 1)Determinetheprevalenceandseverityofcariesinchildrenfromtwofarms

(«roc¸as»)inS.Tomé;2)Verifydifferencesforcariesprevalenceandgravityinthefarms;3) Describe,inthesamepopulation,someoralhealthrelatedbehaviors.

MaterialandMethods: Cross-sectionalstudy,withapplicationofaquestionnaireandoral

observationbyacalibratedexaminer,usingWHOcriteria.Thesampleincluded113 volun-teerchildren.TheanalyseincludeddescriptiveandinferentialstatisticwithMann-Whitney and␹2tests(␣=0,05).

Results: Themeanagewas8,1±2,41years.Carie’sprevalencewas58,9%inprimary

denti-tionand38,8%inpermanentdentition.Themeandmft/DMFTwas1,8(±2,25)fordeciduous teethand0,9±1,55forpermanentdentition.Thereweredifferencesbetweenthetwofarms consideringcariesprevalenceinthepermanentdentitionandseverityinbothdentitions. Almostalldecayedteethremainuntreated.Althoughmostchildren(62,5%)considerteeth important,98,2%didnotknowwhatacariewas.Themajority(58,4%)ofparticipantshad toothacheexperience,butonly7,3%reporteddentaltreatment.Theconsumptionof cari-ogenicfoodwasmentioned asfrequent,particularlythesugarcane.Only18,6%ofthe participantsreportedatobrushteethtwoormoretimesperday.

Conclusions:Theobservedchildrenhavepoororalhealthrelatedknowledgeandpresenceof

riskfactorsforcaries.Nonethelessthestudiedpopulationhadalowtomoderateprevalence andseverityofcaries,withthevastmajorityofdecayedteethremaininguntreated.Canavial farmdemonstratedworstoralhealthindicators.

Introduc¸ão

Acáriedentária,devidoàsuaelevadaincidênciae prevalên-cia,éconsideradaumproblemadesaúdepública.Nospaíses industrializadosestima-seque60%a90%dapopulação esco-larizada, bem como a maioria dosadultos sejam afetados porestadoença1_._A_{distribuição}_e_gravidade_desta_patologia

varianosdiferentescontinentes,paísesouatémesmoregiões, sendomaisprevalentenaspopulac¸õesdesfavorecidassocial eeconomicamente.Oíndicedosdentescariadosperdidose obturados(CPOd)nospaísesemviasdedesenvolvimento,nos quaisseincluemamaioriadospaísesdocontinenteafricano, éreferidocomosendobaixo2_,_no_entanto,_é_expectável_que_a

incidênciadecáriedentáriavenhaaaumentar, poistem-se verificadoumaumentodoconsumodeaçúcar,mantendo-se umainadequadaexposiçãoaosfluoretos1,2_.

Os estudos de prevalência das doenças orais nas populaçõesafricanassãoescassosenãoexistemdados publi-cadossobreS.ToméePríncipe.Estimava-se,em2010,quea populaçãodesteArquipélagorondasseos175808habitantes, com70%dapopulaçãoaconcentrar-senumraiode10kmao redordacapital3,4_._É_um_país_com_uma_forte_dependência_de

ajudaexterna,com54%da populaçãoavivernapobrezae 15%emsituaçãodepobrezaextrema.Dadosde2001referem quecercade 12%dapopulaçãonuncafrequentou aescola, queapenas19,6% beneficiadoacesso aáguacanalizada, e quesomente16%dispõedeumafossaséticaouestáligada àredepúblicadeesgotos3_._Neste_estudo_foram_visitadas_as

roc¸asdoCanavialedeAgostinhoNeto,queselocalizamno nortedaIlhadeS.Tomé,nodistritodeLobata.ARoc¸ado Cana-vialestima-sequetenhacercade600habitantes,situando-se

a2KmdeGuadalupe,capitaldodistrito.Éumaroçapequena, comacessosdifíceis,semeletricidadenemáguacanalizada, estandorodeadaporcamposdecultivodecana-de-açúcare porlixeirascomunitárias.ARoçadeAgostinhoNeto,demaior dimensão,comestimativadecercade2000habitantes, situa-semaispertodeGuadalupeecommelhoresacessos.Dispõe deeletricidadeemdiasalternadoseáguacanalizada,parauso comum.

Esteestudotevecomofinalidadearecolhadedados epide-miológicossobreasaúdeoraldapopulaçãoinfantildaIlhade S.Tomé.Osseusobjetivosforam:1)Determinaraprevalência egravidadedecárienascriançasdasroçasdeAgostinhoNeto edoCanavial;2)Verificarseexistemdiferençasentreasduas roçasrelativamenteàprevalênciaegravidadedacárie dentá-ria;3)Descrever,namesmapopulação,algunsconhecimentos ecomportamentosrelacionadoscomasaúdeoral.

Materiais

e

Métodos

Para atingirosobjetivospropostosfoi realizadoumestudo transversal.OestudofoiautorizadopelaDelegadadeSaúdedo DistritodeLobataeainclusãodosseusparticipantes depen-deu da autorização verbal ou escrita dos encarregados de educaçãoetambémdoassentimentoinformadoevoluntário porpartedacriança.

A população de estudo foi composta pelas populações infantisdasRoçasdoCanavialedeAgostinhoNeto,dasquais nãoseconheciamdadosestatísticospublicados.Otrabalho decampofoirealizadonumaúnicadeslocaçãoaS.Tomé,e decorreuemagostode2010.Foidada,localmente,informação sobre o estudo,seus objetivose procedimentos através de

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Figura1–Observac¸õesoraisnaroc¸adoCanavial.

divulgaçãooralecartazesinformativos,colocadosemlocais estratégicos.Aamostrafoideconveniênciaeforamincluídas noestudotodas ascriançasquesedeslocaram voluntaria-menteaolocaldeobservação.

Aequipadetrabalhofoicompostapordoiselementos:um examinadoreumanotador.Paraadeterminaçãoda prevalên-ciaegravidadedecáriefoirealizadaaobservaçãodacavidade oralearecolhadeinformaçãorelativaaosconhecimentose comportamentossobresaúdeoralfoiefetuadaatravésdeum questionário.

Asobservac¸õesoraisforamrealizadasporumúnico exami-nador,previamentecalibrado,sendoutilizadososcritériosde diagnósticodecáriedaOrganizac¸ãoMundialdeSaúde(OMS)5_.

O material utilizado incluiu espelhos dentários e sondas exploradorasrecomendadaspelaOMS,eforamusadastodas asmedidasdecontroloeprevençãodainfeçãocruzada.Olocal ondedecorreramasobservaçõeserailuminado,como exa-minadorposicionadoportrásdoparticipante(fig.1).Durante arecolhadedadosoexaminadoreoanotadorcolocaram-se numaposiçãopróxima,facilitandoacomunicaçãoe permi-tindoao examinadoro controloda inscriçãodosdados na fichaderegisto.Foramefetuadasobservaçõesduplasacerca de 10% dos participantes, com uma concordância intraob-servadorde0,79(KappadeCohen),consideradacomosendo excelente6_.

Oquestionáriofoidesenvolvidopelosautoresdoestudo, tendoemconsiderac¸ãoalgunsdosfatoresderisco,descritos econhecidosnaliteratura,paraodesenvolvimentodacárie dentária.Oquestionáriofoirevistopor3peritos,ummédico

dentistaedoisoutrosindivíduosqueconheciamasroçasdo estudo. Após esta revisão foram feitas algumas alterações deconteúdoedeadequaçãoàrealidadelocaleculturaldas roçasparticipantes.Paraotreinoecalibragemdoexaminador efetuou-seumpré-teste,ondeforamtestadososinstrumentos derecolhadedados.

A aplicação doquestionário foi realizada porentrevista direta, antes do exame intraoral, e recolheu informação sobreasseguintesvariáveis:localdaobservação,idade,sexo, conhecimentosobreaimportânciadosdentesparaasaúde, conhecimentosobreoqueéumacárie,experiênciadedores dedentes,realizaçãode tratamentosdentários,hábitos ali-mentares relacionados com a cárie e hábitos de higiene oral.

AanálisedosdadosfoirealizadanoprogramaSPSS,versão 17.0,tendosido efetuada umaanáliseestatísticadescritiva einferencialatravésdostestesdeMann-Whitneyedo Qui-quadrado(signiﬁcânciade5%).

Resultados

Foramobservadas113crianças,sendo44,2%(n=50)dosexo masculino.Cercade63,7%(n=72)dosparticipanteseram resi-dentesnaroçadeAgostinhoNetoeosrestantes36,3%(n=41) naroçadoCanavial.Amédiadeidadesfoide8,1(±2,41)anos (Tabela1),comummínimode4eummáximode13.

A prevalênciade cáriedentária nadentic¸ão decídua foi 58,9%eocpodmédio1,9(±2,25),comumvalormáximode 10 (Tabela 2). Decompondo ocpod por componente,quase todososdentes(99%)encontravam-secariadosenãotratados, existindoapenas1%dosdentesperdidosdevidoacárie.

Quandoanalisada aprevalênciaporlocaldeobservação, verificou-sequenaroçaAgostinhoNeto,52,8%dascrianças observadas apresentaram cárie na dentição decídua, enquanto na roça do Canavial este valor foi 70,3%. Esta diferençanãofoi,noentanto,significativa(p=0,082).Naroça deAgostinhoNetooíndicecpodfoi1,4(±2,00)enaroçado Canavial foi 2,7(±2,47), sendo esta diferença significativa (p=0,007)(Tabela2).

Aprevalênciadecárienadentiçãopermanentefoi38,8%e oCPODmédiofoi0,9(±1,55),sendo9ovalormáximo encon-trado(Tabela2).Talcomonadentiçãodecídua,verificou-se que agrande maioria dosdentes encontravam-se cariados (98%),existindoapenas2%dosdentesperdidosporcárie.

Fazendo a análise da prevalência de cárie por local verificou-sequenaroçaAgostinhoNeto28,6%dascrianças apresentavampelomenosumdentepermanentecomcárie, enquantonaroçadoCanavial54,1%dascriançaseram afe-tadas poresta patologia (p=0,005).O índice CPOD da roça

Tabela1–Caracterizac¸ãodaamostra

Sexo Idade

Feminino Masculino Média Desviopadrão(dp)

Total(n=113) 58,8%(63) 44,2%(50) 8,1 2,41

Roc¸aCanavial(n=41) 41,5%(17) 58,5%(24) 8,5 2,75

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Tabela2–Prevalênciaegravidadedecárie,nadentic¸ãodecíduaepermanente,porlocalenototaldaamostra

cpod/CPOD

¯x dp Mediana Moda Mínimo Máximo

Prevalêncianadentic¸ãodecídua

AgostinhoNeto 52,8%(37) p=0,082 1,4 2,00 1 0 0 8 p=0,007

Canavial 70,3%(26) 2,7 2,47 2 0 0 10

TOTAL 58,9%(63) 1,9 2,25 1 0 0 10

Prevalêncianadentic¸ãopermanente

AgostinhoNeto 28,6%(19) p=0,005 0,4 0,78 0 0 0 3 p=0,001

Canavial 54,1%(20) 1,7 2,18 1 0 0 9

TOTAL 38,8%(38) 0,9 1,55 1 0 0 9

Tabela3–Conhecimentosecomportamentosrelacionadoscomasaúdeoral

Sim Não

Osdentessãoimportantesparaobem-estar? 62,5%(70) 37,5%(42)

Sabeoqueéumacárie? 1,8%(2) 98,2%(111)

Jáalgumaveztevedordedentes? 58,9%(66) 41,1%(46)

Jáalgumavezrealizoutratamentosdentários? 7,3%(8) 92,7%(102)

deAgostinhoNeto(0,4±0,78)foitambémsigniﬁcativamente menor (p=0,001) doque o da roc¸a do Canavial (1,7±2,18) (Tabela2).

Embora62,5%dosparticipantesdoestudotenhareferido queosdentessãoimportantesparaoseubem-estar,somente 1,8%respondeusaberoqueéumacárie.Maisdemetadedos participantes(58,4%)referiujátertidodoresdedentesmas, apesardisso, somente 7,3%realizou tratamentos dentários (todosextrac¸ões)(Tabela3).

Verificou-se que o consumo diário de alimentos cario-génicos é considerável, sendo de salientar o consumo de cana-de-açúcarnaroçadoCanavial(Tabela4).

Amaioria dos indivíduos(58,4%) referiu realizar a higi-ene oral apenas umavez por dia (Tabela 5). Nenhum dos participantesreferiuefetuararemoc¸ãodeplacabacteriana

interproximal.Emboraaescovadedentessejaoutensíliomais utilizadopara arealização da higieneoral(83,2%),existem outrosmeiosderemoçãodeplacabacterianamencionados pelos participantes do estudo, como o miswak (fig.2) e a folhadefruteira(fig.3).Autilizaçãodestesutensíliosnaturais revelou-semaisfrequentenaroçadoCanavial(Tabela6).

Discussão

Aamostradeconveniênciausadanesteestudonãopermite queassuasconclusõessejamextrapoladasparaapopulac¸ão deS.Tomé.Emestudosfuturos,seriainteressanterecolher dados numa amostra representativa e incluindo as idades índicespreconizadaspelaOMS.

Tabela4–Distribuic¸ãodoshábitosalimentaresrelacionadoscomasaúdeoralporlocaldeobservac¸ãoenototalda amostra

Guloseimas Cana-de-ac¸úcar Bebidasac¸úcaradasoucomgás

R A TD R A TD R A TD

AgostinhoNeto(n=72) 45,8% 15,3% 38,9% 38,9% 18% 43,1% 62,5% 18,1% 19,4%

Canavial(n=41) 7,3% 58,5% 34,2% 0% 24,4% 75,6% 36,6% 48,8% 14,6%

TOTAL(n=113) 31,8% 31% 37,2% 24,8% 20,3% 54,9% 53,1% 29,2% 17,7%

R=raramente;A=àsvezes;TD=todososdias

Tabela5–Distribuic¸ãodoshábitosdehigieneoralporlocaldeobservac¸ãoenototaldaamostra

Nãofaz ÀsVezes 1x/dia 2x/dia Depoisdasrefeic¸ões

AgostinhoNeto(n=72) 0% 6,9% 62,5% 20,8% 9,7%

Canavial(n=41) 12,2% 22,0% 51,2% 14,6% 0%

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Figura2–Preparaçãoeutilizaçãodeummiswakporum habitantedaRoçadoCanavial:a)Colheitadaplanta;b) Preparaçãodocauledaplanta.

Aprevalênciadecáriedentárianadentic¸ãodecíduapode serconsiderada moderada(58,9%),emboracomvaloresum pouco superiores aos encontrados na Etiópia7 _(42%) _e _no

Zimbabwe8 _(37%). _No_entanto, _nestes _estudos, _a _média_de

idades das crianças observadasfoi inferiorao dopresente estudo.Aprevalênciade cáriedentárianadentição perma-nentepodeserconsideradabaixa,apresentandoumvalorde 38,8%.Estevalorésuperioraoencontrado nascriançasda Nigéria9_(24,6%)_e_semelhante_ao_encontrado_nas_crianças_do

Uganda10_(40%)_e_de_Moc¸ambique11_(39,9%)._No_entanto,_deve

ter-seemconsideraçãoqueamédiadeidadedascriançasdo presenteestudoéinferior,poisnãoforamapenasavaliadas criançascomaidadeíndicede12anos.

Apoucautilizaçãodosserviçosdemedicinadentáriapode ser verificada pela ausência de restaurações dentárias na populaçãoestudada, permanecendoquasetodos osdentes, quersejamdecíduos oupermanentes, semserem tratados. Apesarde maisde metade das crianças (58,4%)játer tido

Figura3–Preparaçãoeutilizaçãodeumafolhadefruteira pararealizaçãodahigieneoral:a)Folhadefruteira;b) Utilizaçãodafolhadefruteira.

doresdedentes,apenas7,1%realizoutratamentosdentários, sendotodosextrac¸ões,oquedemonstraorecursoaosservic¸os desaúdeoralapenasparatratamentosdeemergência6_._Por

outrolado,aescassezservic¸osnaáreadasaúdeoral1,2,12,13_e

oisolamentodasroc¸aspodemtambémcontribuirparaesta realidade.

Osconhecimentossobresaúdeoraldapopulaçãoestudada sãoreduzidos,compoucascriançasasaberoqueéumacárie. Esta lacunapodeserexplicadapelaausênciadeprogramas preventivosedepromoçãodasaúdeoral,factoquefoipossível confirmarlocalmenteatravésdocontactocomostécnicosde saúdeoraldazona.

Em2010,aOMS14_referiu_como_principal_fator_de_risco_para

asaúdeoraldapopulaçãosão-tomenseoelevadoconsumo deaçúcar.Podedizer-sequeestefactofoiconfirmado, tendo-se verificado uma percentagemconsiderável de crianças a consumirdiariamentealimentoscariogénicos,comdestaque, precisamenteparaacana-de-açúcar.Éinteressanteverificar

Tabela6–Meiosutilizadospararealizarahigieneoral,porlocalenototaldaamostra

Miswak Escova Escova+Folha Folha NãoRegistado

AgostinhoNeto(n=72) 4,2% 94,4% 1,4% 0% 0%

Canavial(n=41) 0% 63,4% 19,5% 4,9% 12,2%

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quenaRoçadoCanavialháumconsumomaisfrequentedeste alimento,oquepodeserexplicadopelamaiordisponibilidade destealimentonestaroçaepelasuapopulaçãosermais des-favorecida.UmestudorealizadoemÁfricareveloutambém ummaiorconsumodeaçúcarempopulaçõescarenciadas15_.

Poroutrolado,emboraapopulaçãodoCanavialtenhamenos recursos,foipossívelverificar,duranteotrabalhodecampo, queosdoceseosrefrigerantessãodefácilacessoàscrianças destapopulaçãoevendidosapreçosmuitobaixos, especial-mentequandocomparadoscomosalimentosessenciaispara amanutençãodeumadietaequilibrada,talcomooleite.

Aescovagembidiária, preconizadacomohábito de higi-ene oral essencial para a manutenção da saúde oral, não éumhábitoenraizadonapopulaçãoestudada,pois apenas 24,8%dosindivíduosreferiramefetuá-la.Esteseriaumponto importanteafocarematividadesdepromoçãodasaúdeoral juntodestapopulação.Emboraautilizaçãodeescovade den-tessejabastantecomum,foramrelatados outrosutensílios paraarealizaçãoda higieneoral,tais comoafolhade fru-teira e o miswak. Estes utensílios são utilizados desde há váriosséculoseváriosautoresreferemqueomiswak,pelas suas propriedades antibacterianas, entre outras, pode ser umaboaalternativaparaahigieneoralempopulaçõesmais carenciadas16–19_._Na_Roça_do_Canavial,_estes_meios_de_higiene

oralnaturaissãoutilizadosmaisfrequentemente,factoque pode,maisumavez,serexplicadoporseraroc¸acommenos recursos.

Quando comparadas as duas roças, encontraram-se diferençassignificativasrelativamenteà gravidadede cárie nadentiçãodecíduaeàprevalênciaegravidadedesta pato-logia na dentição permanente estes indicadores de saúde oralsãosignificativamentepioresnaRoçadoCanavial.Estas diferençaspodemser, umavezmais,explicadaspelo nível socioeconómicomais desfavorecidodeste local e,também, peloconsumodecana-de-açúcarmaisfrequente.

Conclusões

Aprevalênciaegravidadedecárienadentiçãodecíduapodem ser consideradas moderadas e baixas na dentição perma-nente.Apesar disso,verificou-se que agrandemaioria dos dentesnãoapresentatratamento.Osconhecimentosrelativos àsaúdeoraldestapopulaçãoforamreduzidos.Oconsumode alimentoscariogénicosfoifrequente,sendoacana-de-açúcar muitoutilizada, emespecial pelas criançasdo Canavial.O hábitodeescovagemdentáriabidiárianãoseverificoubem implementadoe,emboraamaioriadosindivíduosrefira rea-lizarasuahigieneoralcomescovadedentes,aindaexistem outrosmeiosdehigieneoraltradicionaisaseremutilizados. AscriançasdaroçadoCanavialapresentaram,deummodo geral,pioresindicadoresdesaúdeoral.

Responsabilidades

éticas

Protec¸ãodepessoaseanimais.Osautoresdeclaramquepara esta investigac¸ão nãose realizaram experiências emseres humanose/ouanimais.

Confidencialidadedosdados.Osautoresdeclaramterseguido osprotocolosdeseucentrodetrabalhoacercadapublicação dosdados depacientes equetodos ospacientes incluídos noestudoreceberaminformaçõessuficientesederamoseu consentimentoinformadopor escritopara participar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito.Os autores declaramterrecebidoconsentimentoescritodospacientese/ ousujeitosmencionadosnoartigo.Oautorpara correspon-dênciadeveestarnapossedestedocumento.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

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