MICOLOGÍA MÉDICA INTRODUCCIÓN
Los hongos agrupan una gran variedad de organismos suficientemente caracterizados para constituir un grupo particular de seres vivos, distinto del reino animal y vegetal, son los EUCARIOTES. Están provistos de un núcleo rodeado de una membrana nuclear y una pared celular constituida de polisacáridos como la manosa, polipéptido y quitina.
Las necesidades nutricionales, en ausencia de pigmento asimilador los obliga a ser parásitos, saprófitos o comensales al interior o en la superficie de un substrato orgánico.
Existen en la naturaleza aproximadamente 300.000 especies, de ellas solo alrededor de 100 son patógenas para los mamíferos, existen también especies patógenas para las plantas y los insectos. Los hongos constituyen un complejo y fascinante grupo de organismos vivos, su hábitat es el medio ambiente, conviven con el hombre en los medios más variados (aire, agua, tierra). Estos microorganismos y las enfermedades que producen se conocen desde la más remota antigüedad. En la naturaleza los hongos tienen gran importancia pues permiten mantener el equilibrio debido a que desintegran o reciclan casi todos los restos orgánicos, participan en la producción del humus del suelo, muy útil para la fertilidad, a esto se llama biodesintegración, pero también actúan negativamente, es decir en el biodeterioro.
Sirven como alimentos "champiñones" y/o participan en la elaboración de otros como ser: pan, vino, cerveza (Saccharomyces cerevisae), quesos (Penicillium roqueford, Penicillum camemberti), salsa de soya (Rhizopus ofigosporum), fermentación de la yuca (Geotrichum candidum).
En la medicina, en la elaboración de antibióticos: Penicilina (Penicillium notatum), Cefalosporinas (Cephalosporum sp.), Griseofulvina (Penicillium griseofilvum), Acido fusidico (Fusarium Sp. Mucor sp).
Asimismo en la producción de hormonas y enzimas, las levaduras por su reproducción rápida se emplean en estudio de Ingeniería Genética.
Entre los daños que provocan, los fitopatógenos originan el 70% de las enfermedades de las plantas, destruyen maderas, pieles, obras de arte, lubricantes, cocinas, heladeras y alimentos de consumo humano, en la ganadería ocasionan grandes pérdidas económicas debido a que originan enfermedades digestivas, abortos, dermatosis, etc.
Los hongos son organismos eucariotas, con núcleos bien organizados cuya membrana nuclear está bien definida. La pared celular básicamente está formada por quitina, que le da rigidez a la pared celular y es de importancia en la taxonomía y propiedades antigénicas.
Antiguamente los hongos eran considerados plantas o vegetales, por consiguiente eran estudiados dentro de la botánica, 4 razones fundamentales los diferencian de los vegetales:
1) no poseen clorofila ni otro pigmento fotosintetizante, 2) no forman verdaderos tejidos
3) no presentan celulosa en su pared celular
4) no almacenan almidón como sustancia de reserva.
Los hongos no poseen cloroplastos; por lo tanto, no tiene capacidad de fotosíntesis (es decir de elaborar productos orgánicos a partir del carbón inorgánico), su nutrición siempre es por absorción de sustancias orgánicas simples o complejas, comportándose ya sea como saprófitos, cuando toman sus nutrientes de materias orgánicas muertas o en descomposición y la segunda como parásitos o comensales cuando se nutren de materia viva. A partir de estos compuestos orgánicos preformados el hongo es capaz de sintetizar sus propias moléculas orgánicas.
Son aerobios, es decir necesitan oxigeno libre para vivir.
A diferencia de las bacterias, los hongos son acidófilos, siendo el pH óptimo de 5,6 para la gran mayoría; en cuanto a la temperatura, los hongos oportunistas y patógenos, pueden crecer entre 35 y 40° C.
Los hongos se multiplican bajo formas unicelulares como es el caso de las LEVADURAS o bien multicelulares con células alargadas que forman filamentos o hilas que se entrecruzan en una red micelial, es el caso de los MOHOS.
Los MOHOS, hongos multicelulares, tanto macroscópicos como microscópicos, están formados por estructuras filamentosas y a esta unidad funcional se la denomina hifa o filamento y el conjunto de hitas, recibe el nombre de micelio o talo.
El dimorfismo es una propiedad fundamental de la mayoría de los hongos agentes de micosis profundas, es la capacidad de presentar una forma levaduriforme in vivo (fase parasitaria) y una forma filamentosa in vitro (fase saprotítica), estas 2 formas son reproductibles en el laboratorio empleando medios de cultivo especiales, si la incubación se realiza a 37 grados centígrados se obtiene la fase levaduriforme y a 25 grados crece la tase filamentosa.
esporas son el resultados de una reproducción sexuada después de la fusión nuclear seguida de meiosis o de una reproducción asexuada por división del contenido celular del esporangio. Los conidios salen directamente del filamento ya sea por diferenciación de las hifas en artroconidias (artrosporas) o clamidoconidias (clamidosporas) o por gemación de una pared o de un extremo del filamento en microconidia (unicelular) o macroconidia (pluricelular)
Una de las características más importantes de los hongos, es que siempre se reproducen por esporas, estas pueden ser sexuales o asexuales.
Los hongos que solo tienen reproducción asexual se denominan FUNGI IMPERFECTI (hongos imperfectos o anamorfos) para diferenciarlos de los hongos perfectos (hongos telomorfos) que tienen reproducción sexual, si tienen a su vez reproducción sexual y asexual corresponde a los hongos holomorfos.
Las conidias son esporas asexuales producidas por transformación del micelium y se liberan de él por abstricción, tenemos las mácroconidias y las microconidias.
Cultivos, subcultivos, medios empleados, técnica
Enseguida o concomitantemente al
examen directo se debe realizar el cultivo del material clínico con el objeto de aislar del hongo responsable del proceso patológico, el medio universalmente utilizado en los laboratorios de Micología es el medio de Sabouraud que contiene glucosa al 2%, peptona al 1% y agar al 20%, existen de acuerdo a preferencias personales varias modificaciones de este medio y otros para el aislamiento de los
hongos, como ejemplo tenemos en medio Lactrimel del Prof. Dante Borelli de Venezuela que contiene harina de trigo 14 gr. miel 7 gr. leche en polvo 14 gr. y agua destilada 100 ml. Dado que muchas muestras clínicas, por no decir todas, se recogen de fuentes no estériles, es necesario añadir a los med ios de cultivo inhibidores bacterianos para evitar el crecimiento de bacterias contaminantes, los antibióticos más usados son el cloranfenicol y la gentamicina debido a que estas substancias son termoestables, de manera que la esterilización del
medio en el autoclave no modifica su acción bacteriostática y/o bactericida, también se puede utilizar la penicilina y estreptomicina pero como son termolábiles deben ser incluidas después de la esterilización.
MICOLOGÍA MÉDICA DEFINICIÓN:
Es una rama de las ciencias médicas que estudia las enfermedades causadas por los hongos, generalmente microscópicos. Los hongos y sus metabolitos producen en el hombre y los animales 4 grupos de enfermedades:
1.- La micosis.- Son procesos infecciosos, provocados por hongos microscópicos, caracterizados por cuadros clínicos que van de benignos y asintomáticos a graves con gran polimorfísmo de las lesiones y evolución progresiva, es el grupo más importante.
2.- Las alergias fúngicas.- Pueden ser cutáneas y/o respiratorias, son procesos clínicos de hipersensibilidad inmediata o tardía causados principalmente por esporas de hongos presentes en el aire.
3.- Micetismo.- Son intoxicaciones agudas provocadas por la ingestión de hongos macroscópicos venenosos y toxígenos, dando lugar a alteraciones gastrointestinales, cardiorespiratorias, nerviosas y electrolíticas. Ej. Amanita phalloides.
4.- Micotoxicosis.- Son intoxicaciones crónicas provocadas por la ingestión continua y prolongada de alimentos enmohecidos, es decir, invadidos por hongos productores de micotoxinas, estas últimas tienen propiedades hepatotóxicas, nefrotóxicas y cancerígenas. Ej. la alfatoxina producida por Aspergillus flavus.
Dentro de la Micología Médica, por tradición, también se estudia un grupo de enfermedades conocidas actualmente como Pseudomicosis, ya que su etiología no es fúngica, sino bacteriana, en el pasado se las consideraba micosis por sus semejanzas clínicas e histopatológicas, además porque los actinomicetos, causantes de las pseudomicosis, forman filamentos como los hongos, naturalmente de diámetro menor.
MICOSIS SUPERFICIALES:
Son las más importantes y frecuentes de las micosis, pueden afectar la piel, sus anexos (pelos, uñas) y las mucosas superficiales como bucal, nasal, ótica, conjuntival, vaginal, balanoprepucial, etc. Son producidas por los dermatofitos, las levaduras y otros hongos.
Las micosis causadas por dermatofitos se llaman dermatofitosis (tiñas o tineas) Tiñas o dermatofitosis del cuero cabelludo (Tiña capitis)
Tiñas del cuerpo o zonas lampiñas (Tiñas o dermatofitosis corporis, cruris, peclis) Tiñas de las uñas (Tiña unguium)
Las micosis superficiales producidas por levaduras se denominan en general CANDIDIASIS Haciendo referencia a Candida albicans (la levadura más frecuente) pero también se las denomina genéricamente como LEVUROSIS
Otras micosis superficiales: Pitiriasis versicolor, Piedra negra, Piedra blanca.
DERMATOFITOSIS: DEFINICIÓN:
Las dermatofitosis son micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos que parasitan la queratina, afectando la piel, las uñas y los pelos y que excepcionalmente, invaden tejidos profundos. A estas afecciones se las conoce también con el nombre de TIÑAS o TINEAS y son en general micosis de evolución crónica.
Las Dermatofitosis son conocidas desde la antigüedad, los Romanos, crearon el término de tinca, que significa larva o polilla, los griegos les dieron el nombre de "herpes" por su forma circular. Se creía que estos padecimientos, eran causados por insectos o gusanos, de ahí el término en inglés de Ring-worm (anillo gusano).
Dentro de la clasificación: de las dermatofitosis o Tincas tenemos las formas superficiales (Tinca capitis, corporis, cruris, pedis, manuum, facei, unguium, imbricata) y las formas profundas (Querion de Celso, Favus, Sicosis, Granuloma tricofítico, micetoma)
Tres géneros son los responsables de las dermatofitosis: Trichophytón, que ataca piel, uñas y cabellos. Epidermophytón, que parasito uñas y piel. Microsporum, que parasita piel y cabello. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
Las tiñas son padecimientos cosmopolitas, aunque con predominio casi siempre en climas cálidos y húmedos y tropicales, afectando a personas de cualquier edad sexo, o raza, pudiendo ser geofílicos (habitat el suelo), zoofílicos (saprófiticos o parásitos de animales) y antropofílicos (adaptados al hombre).
La tiña del cuerpo afecta a todas las edades, razas y sexos y climas. La tiña de la ingle y los pies es más frecuente en varones adultos.
Existen algunos factores que predisponen el desarrollo de las dermatofitosis como la humedad, el calor, tratamientos con glucocorticoides, diabetes, el uso de botas, calzados de material sintético, natación, actividades en que regularmente el individuo está sentado como taxistas, choferes, oficinistas. Se relaciona con la mala higiene y la costumbre de no secarse adecuadamente.
Otros factores asociados a la presencia de las dermatofitosis están relacionados con la susceptibilidad genética e inmunológica.
No existe susceptibilidad de raza, a excepción de la tiña imbricada o Tokelau, que se presentan en individuos de raza pura y sobre todo de origen polinesio o africano.