IECS Dr. A. Pichon-Riviere

(1)

Desarrollo de una plataforma tecnológica de

apoyo a intervenciones de salud móvil para la

adopción de estilos de vida saludable en

sujetos pre-hipertensos de Argentina,

Guatemala y Perú

Adolfo Rubinstein M.D, MSc, PhD

Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para el Cono Sur (CESCAS)

Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria Buenos Aires, Argentina

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¡Muchas gracias!

 En Latino América, más de la mitad de la población urbana adulta es hipertensa o pre-hipertensa

 Hay fuerte evidencia de que las intervenciones para promover

estilos de vida saludable (comer menos sal y grasas, más frutas y verduras; aumentar la actividad física) reducen la presión arterial

 En países desarrollados, la salud móvil como herramienta para promover cambios de conducta ha mostrado resultados positivos.

 La penetración de la telefonía celular supera 90% en la población de nuestra región.

 La salud móvil ofrece una manera sencilla, accesible y asequible para implementar intervenciones en población de alta

vulnerabilidad social en países en desarrollo.

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Objetivos



Describir las características de una plataforma integrada

basada en la web para la provisión de intervenciones en

salud

móvil

(entrevistas

motivacionales

y

SMS

individualizados) a los participantes de un estudio para

promover cambios de estilos de vida en pre-hipertensos de

zonas urbanas de bajos ingresos en Argentina, Guatemala

y Perú



Presentar y discutir algunos indicadores útiles para el

monitoreo del proceso y control de calidad del programa de

intervención que permiten ser informados por la plataforma

tecnológica

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Métodos

El diseño de la plataforma utilizó insumos identificados en la fase formativa en los 3 países respecto a las conductas y patrones de uso de celulares

Bajo la coordinación de un investigador y un informático del IECS, y con el apoyo del equipo de investigación en los 3 países, se diseñó, probó e implementó el sistema de apoyo tecnológico

Este sistema, basado en la web, tiene 4 componentes:

1. Pantalla de información del participante 2. Agenda de llamadas

3. Base de datos

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Llamados telefónicos SMS seleccionados 2. Agenda para llamados 3. Recolección de datos Informes de indicadores de Proceso 4. SMS individualizados (una vía) Plataforma Frontline SMS OpenClinica

Sistema Integrado en la web

Manejo de Informes

Individuos con pre-hipertensión

Registros sobre datos socio-demográficos, estilos de vida y

mediciones, mini-FFQ y resumen del IPAQ

Atributos de la Plataforma

Entrada de datos

Importación de la información del participante a la plataforma

1. Información del Participante

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Manejo de Informes

Atributos de la Plataforma

Entrada de datos

(7)

Datos recolectados de los participantes



Características demográficas y socio-económicas



Estilos de vida, conductas y actitudes.

(8)

Información del Participante

(9)

Manejo de Informes

Atributos de la Plataforma

Entrada de datos

(10)

Consejería “móvil”

Se lleva a cabo a través de llamadas mensuales y sigue un protocolo basado en entrevista motivacional (EM)

Las conductas blanco de la intervención son abordadas durante la EM e incluyen algunas de las siguientes: promoción de la actividad física, reducción de sodio, reducción de grasas saturadas, trans y azúcares simple, y aumento de frutas y verduras.

La plataforma lista los participantes que el consejero debe llamar

Genera una base de datos para recolectar la información crítica de la EM para guíar los siguientes llamados y el seguimi

ento

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Lista de participantes

XXX XXXX

(12)

Base de Datos (info EM del participante)

Refleja la hoja de ruta de la consejera para realizar la EM

Definición de Metas

Exploración de Barreras

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Manejo de Informes

Atributos de la Plataforma

Entrada de datos

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SMS individualizados

Se realizaron técnicas de investigación cualitativa para diseñar SMS sobre las conductas blanco

64 SMS fueron adaptados transculturalmente para cada país

Estos SMS fueron validados en entrevistas en profundidad con 108 sujetos de los 3 países, quedando 56 por país

Se programaron reglas y algoritmos para generar SMS tomando en cuenta la conducta y los atributos de los participantes (país, edad, sexo, estado del cambio)

Se usó FrontlineSMS, un software libre para enviar los SMS masivos a los participantes

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SMS Individualizados

Llamadas de consejería Conducta blanco

Aumentar consumo de F & V

Estado del cambio Precontemplativo o Contemplativo “ Las Frutas y Verduras no tienen grasa. Te ayudan a perder peso y a verte bien.” Reducción de ingesta de sodio Reducción de grasas saturadas y azúcares simples Promoción de actividad física

(16)

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•SMS que

refuerzan y

promueven

cambios de hábitos

en los

participantes.

SMS Individualizados

(17)

Manejo de Informes

Exporta datos guardados a MS Excel

Produce reportes preformados para monitorear el proceso y

evolución de la intervención

Permite generar un panel de control para evaluar el progreso del programa de

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Generación de Informes para el

monitoreo y seguimiento de

procesos del programa de

intervención

(19)

Promedio de intentos de llamado de la

consejera por EM efectivamente realizada

Rango=1-14(30) # de inte nto s

(20)

Duración promedio de las EM a cargo de

las consejeras

mi

n

u

(21)

¡Muchas gracias!

Cumplimiento efectivo de las EM en el

período de intervención

Total n=280 Argentina n=104 Guatemala n=69 Peru n=107 % participantes >90% de las EM esperadas 20,0 19,2 37,0 9,4 % participantes >50% de las EM esperadas 73,9 76,9 81,1 66,3 % de participantes con abandono activo 8,2 9,6 7,2 7,5

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¡Muchas gracias!

Características de la emisión y recepción

de los SMS

Total n=280 Argentina n=104 Guatemala n=69 Peru n=107 SMS generados 3,921 1,373 713 1,832 SMS envíados 3,783 1,370 639 1,771 % de SMS recibidos (según reporte del participante)

32,6 23,5 46,2 37,4

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Dificultades y limitaciones del programa

de intervención



Contacto dependiente del patrón de uso del teléfono

móvil por parte del participante (personal, compartido,

apagado o fuera de servicio) y de cambio de número,

pérdida o robo,etc.



Interrupciones, distracciones y problemas con la señal

del celular durante la EM



Recepción de los SMS fallida por problemas de emisión

de la operadora telefónica (falta de envío o retardo en la

remisión) o del participante, mensajes duplicados, casilla

llena, etc.

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Conclusiones

Esta plataforma tecnológica basada en la web creada para apoyar y facilitar las EM y generar reglas y algoritmos para el envío de SMS, resulta muy amigable en su uso, flexible, y bien aceptada por las consejeras en los 3 países

Permite apoyar y guíar las intervenciones en salud móvil como herramienta de comunicación para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad en población vulnerable con barreras en el acceso a los servicios de salud

Muchas de las limitaciones encontradas tuvieron que ver con problemas de la señal del celular (en parte debido al explosivo aumento de los celulares y la saturación de las líneas), y con el patrón de uso de los teléfonos celulares por parte de los participantes

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