Atención sanitaria a
múltiples víctimas
Atención sanitaria a múltiples víctimas
Accidente de múltiples víctimas (AMV)
•Presentación de manera brusca y violenta de un número indeterminado de víctimas.
•Emergencia limitada. •Características: oEvacuaciones salvajes oConfusión oIncoordinación oDesorganización oRecursos limitados oTensión ambiental oCondiciones meteorológicas
CAOS
Respuesta adecuada a un AMV
•Disponer de equipos de respuesta inmediata entrenados.
•Coordinación entre los servicios sanitarios, del orden y salvamento.
•Despliegue sobre el terreno de estructuras sanitarias ligeras.
•Inicio de la asistencia precozmente e in situ.
•Evacuación racional y ordenada de todos los siniestrados.
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Decálogo de actuación prehospitalaria
ALERTA ALARMA APROXIMACIÓN CONTROL CLASIFICACIÓN SVB SVA ESTABILIZACIÓN TRANSPORTE TRANSFERENCIA
1. Alerta
•“En espera y listos”.
•Incluye:
oAcceso “viable”.
oRecepción del mensaje asegurada.
oAnálisis de la demanda por parte del operador confirmación y evaluación del problema.
oDisponibilidad de equipos.
oDisponibilidad de profesionales preparados.
oProtocolización de actitudes e intervenciones.
oPlanes preestablecidos.
oAdiestramiento continuado y periódico.
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2. Alarma
•Puesta en marcha del sistema
•Incluye:
oAnálisis y tratamiento de la llamada.
oActivación del recurso y desplazamiento del equipo y material de intervención.
oActivación de otros servicios de apoyo necesarios.
¿Quién llama?
¿Desde dónde? Registrar teléfono
¿Qué ocurre?
¿En qué lugar exacto? Número aproximado de víctimas
¿Hay niños o embarazadas?
Si es autovía o carretera: Confirmar dirección y punto kilométrico
¿Otros peligros?
¿Ha quedado la vía interrumpida? ¿Vehículo y lugar seguros?
Indicar que esté pendiente del móvil por si se precisa volver a localizarlo.
3. Aproximación
•Acceso al lugar del siniestro.
•A la llegada
oEvaluación del entorno: de riesgos y rutas de acceso.
oMedidas de protección pasiva.
oMedidas de protección activa.
•Garantizar la seguridad de…
oEquipos
oVíctimas
oOtros vehículos
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4. Control del escenario
•Acotamiento del lugar (balizar) para…
oPrevención de nuevos accidentes
oControlar el acceso de espectadores curiosos
•Evaluar el alcance real del accidente.
•Estimar las necesidades de apoyo. AL
CCU
Dimensiones del accidente Número de víctimas
Recursos en la zona Riesgos sobreañadidos. Necesidades de refuerzo.
Necesidades de otros servicios de apoyo. Rutas y puntos de acceso preferente.
Control del escenario: sectorización IMPACTO ÁREA DE SALVAMENTO ÁREA DE SOCORRO ÁREA DE BASE
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Control del escenario: sectorización
Bomberos Vehículos de rescate
Lesionados Contraincendio
Personal sanitario Nido de heridos
Víctimas asistidas Triage
Puesto Médico Avanzado Ambulancias Puesto de Mando Avanzado Personal seguridad Personal de apoyo
Espectadores Medios de comunicación
• Área de Salvamento: rescatar y trasladar.
• Área de socorro: socorrer
Control del escenario: área de salvamento
•Puede intervenir personal sanitario para apoyar a los servicios de rescate, con acciones terapéuticas tipo “gestos salvadores”:
oManiobra frente mentón, con protección espinal.
oInserción de cánulas oro o nasofaríngea.
oIntubación oro o nasotraqueal.
oCompresión externa de hemorragias, torniquetes.
oAnalgesia.
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Otros espacios
• Redil: concentración de personas ilesas o con autonomía suficiente.
oControlarlos
oPrevenir nuevos accidentes
oTraslado en transportes no sanitarios.
• Morgue.
oEspacio eventual para la concentración de fallecidos.
5. Clasificación
•TRIAGE: Clasificación de las víctimas en el lugar del accidente.
•Adapta las posibilidades asistenciales a las necesidades.
•Atiende prioridades de actuación, técnicas de soporte necesarias y momento/medio idóneo para la evacuación de cada víctima.
•Elementos que intervienen en el triage:
oNúmero de lesionados.
oGravedad y edad.
oDistancia y nivel de los hospitales.
oRecursos sanitarios en la zona
oMedios de transporte disponibles
CON RECURSOS LIMITADOS, EL BENEFICIO SE
DIRIGE A LA MAYORÍA
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Clasificación: objetivos del triage •Asistencia precoz
•Determinar el grado de urgencia
•Documentar a los pacientes
•Controlar el flujo de víctimas
*SALVAR AL MAYOR NÚMERO DE VIDAS*
*HACER EL MEJOR USO DE LOS RECURSOS DISPONIBLES*
Características de la clasificación • Es dinámica
• Personalizada.
• Permanente en toda la cadena asistencial.
• Adaptada.
• Socialmente aceptable.
• Sentido anterógrado
VER, JUZGAR Y ACTUAR
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Clasificación: triage simple
•Tiene que clasificar a todos los pacientes antes de tratar a nadie.
•Establecer prioridades.
•Atar la ficha.
•Pasar al siguiente.
•NO PARARSE A TRATAR A NADIE.
•No retener a una víctima ya clasificada.
•No evacuar a nadie que no haya sido clasificado
•Ante la duda, incluir en la categoría superior
Clasificación: categorías de triage
CATEGORÍA ETIQUETA URGENCIA PRIORIDAD
Primera Extrema P-1
Segunda Urgente P-2
Tercera No urgente P-3
Cuarta No asistencia. Muertos o
desahuciados.
P-4 o P-0
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Clasificación: categorías de triage
Primera categoría
•Etiqueta roja.
•Prioridad Uno.
•Lesiones que requieren intervención inmediata.
oPCR presenciada y reversible. Asfixia, obstrucción mecánica y aguda de la vía aérea. Herida maxilofacial con riesgo de asfixia. Lesión penetrante en tórax. Neumotórax a tensión.
oShock hipovolémico muy severo. Hemorragia interna activa. Evisceración. Aplastamiento muscular masivo. Politrauma inestable. Quemados >20%.
oEnvenenamiento por productos químicos. Complicaciones obstétricas activas. Deterioro progresivo constantes/nivel de respuesta.
Segunda categoría
•Etiqueta amarilla
•Prioridad Dos
•Lesiones que pueden demorarse hasta 6 horas en ser atendidas en primera asistencia.
oShock estabilizado
oFractura o dislocaciones con compromiso vascular. oHeridas viscerales, tracto genitourinario, torácicas sin asfixia, vasculares.
oAbdomen agudo. oFracturas abiertas
oTCE con focalidad. Politraumas. Pacientes en coma. oQuemados con lesiones del 20%.
Clasificación: categorías de triage
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Tercera categoría •Etiqueta verde.
•Prioridad tres.
•Lesiones cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para la víctima.
oHeridas musculares, fracturas de huesos largos, contusiones torácicas.
oLesionados menores (asistencia>24h): fracturas huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilo-faciales…
Cuarta categoría
•Etiqueta gris. También negra o azul.
•Prioridad 4 o Prioridad 0.
•Fallecidos o Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir.
oPCR no presenciada.
oTraumas craneales con salida de masa encefálica.
oDestrucción multiorgánica.
•No realizar ningún esfuerzo terapéutico, salvo sedoanalgesia.
Clasificación: categorías de triage
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Clasificación: métodos de triage
Más de 120 modelos de clasificación Siempre en cuenta 2 constantes Nº de víctimas Capacidades asistenciales
Clasificación: métodos de triage
•Clasificación bipolar
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Clasificación: métodos de triage
•Clasificación tetrapolar
Clasificación: métodos de triage
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Inconsciente que no respira. Al abrir vía aérea sigue sin respirar No camina, respira con dificultad.
No camina, consciente, respira y tiene pulso. Fractura fémur. Inconsciente, respira y tiene pulso
•Filiación y/o número. • Sexo. • Lesiones anatómicas • Medicación administrada y horario • Grado de urgencia • Hora de aplicación del torniquete, si hay.
Clasificación: tarjetas de triage
6. Soporte vital básico 7. Soporte vital avanzado.
•Garantizar seguridad.
•Mantener tráfico abierto siempre que sea posible.
•Retirar las víctimas que caminan.
•Iniciar clasificación de víctimas en nido de heridos con gestos salvadores
•Analgesiar intramuscularmente víctimas atrapadas conscientes en área de salvamento
•Asistencia definitiva en el puesto médico avanzado: SVA y Estabilización
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Soporte vital básico y avanzado: mínimos asistenciales •Manejo vía aérea: elevación mandibular, cánula
nasofaríngea/orofaríngea, IOT o traqueotomía.
•Control cervical: excepto en heridas penetrantes en cuello.
•Manejo respiratorio: tratar heridas penetrantes de tórax con distrés respiratorio, y descompresión.
•Hemorragia: compresión externa/torniquete.
•Infusión sueroterapia.
•Inspección y vendaje de heridas.
•Analgesia (5 x 5)
•Antibióticos previos a la evacuación
8. Estabilización
•Aislamiento vía aérea.
•Control circulatorio.
•Inmovilización adecuada.
•A veces la estabilización prehospitalaria NO es posible: Traslado inmediato.
Noria de evacuación: desde el puesto médico avanzado
hacia el puesto de carga de ambulancias , siempre tras un segundo triage en el PMA para establecer prioridad de evacuación.
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9. Transporte
•Medio adecuado, con personal cualificado y con
continuidad de cuidados en función de la GRAVEDAD de la víctima
•¿Qué hay que tener en cuenta?
¿A dónde?
¿Por dónde?
¿Cómo?
¿Cuándo?
Al centro útil.
Ruta más fácil, cómoda y segura. No siempre la más corta.
Estabilizado, si es posible.
Una vez se tenga claras las cuestiones anteriores.
10. Transferencia y reactivación •Al equipo sanitario del centro receptor.
•Informar
oVerbalmente del estado del paciente.
oEntrega de la ficha básica de emergencia Filiación
Historia y patrón lesional Constantes vitales Soporte asistencial Fecha, hora.
Incidencias
Nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario.
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Camina pidiendo ayuda 2 En carretera. No respira, no pulso. Midriasis bilateral. Atrapado sobre volante. Inconsciente. No respira. FC 50 lpm. Cianótico 1 No respira, no pulso, midriasis arreactiva. Sentado en el arcén, apoyado sobre codos. Fractura MI 3 Tendido en arcén. Inconsciente. Ventila espontáneamente. FC 130 lpm 4 Tendido en arcén en prono. Consciente. Ventilación espontánea. Herida penetrante en abdomen, sangra. FC 140 lpm 3 Exterior del vehículo. Grita. Dolor localizado en fémur derecho 2 Atrapado bajo vehículo. Medio cuerpo fuera. Grita.
FC 150 lpm 1 Atrapado. No respira. No pulso. Midriasis bilateral. Hinchazón del cuello y equimosis. Atrapado por tercio medio muslo izquierdo. Bradipnea, bajo nivel de conciencia. FC 30 lpm. 2
Exterior del vehículo. De pie, mirada perdida. No heridas visibles. Respira espontáneamente. 1 Ejercicios
Bibliografía
•Martínez Almoyna M, Álvarez Leiva C. Actitud general ante las
emergencias. Decálogo de Asistencia Prehospitalaria. Puesta al
día en Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 14-17.
•Álvarez Leiva C. Manual de Atención a múltiples víctimas y catástrofes. Sociedad Española de Medicina de Catástrofes (SEMECA)
•Álvarez Leiva C, Serrano Bermejo H, Macías Seda J. Soporte vital
avanzado al paciente atrapado SVATR. Puesta al día en
Urgencias, Emergencias y Catástrofes, 1 (1): 1999: 23-28.
•Muñoz Arteaga D, Silva García L. Asistencia a múltiples víctimas, catástrofes: Para enfermería. MAD-Eduforma, 2006.
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Referencias de las imágenes
•Diapositivas 26, 27 y 28: Figura Método Rápido de
Clasificación en Catástrofes i imatges targetes triatge. Extret de: Goitia Gorostiza A, Zurita Fernández A, Millán López JM. Clasificación de heridos en catástrofes. Emergencias, 1999; 11:132-140.
