Consumo alimentar de crianças com um ano de vida num serviço de atenção primária em saúde

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Artigo

original

Consumo

alimentar

de

crianc¸as

com

um

ano

de

vida

num

servic¸o

de

atenc¸ão

primária

em

saúde

Laura

Garcia

de

Freitas

a,∗

_,

_Renata

_de

_Souza

_Escobar

b

_,

Margarita

Alexandra

Pe ˜na

Cortés

c

_e

_Daniel

_Demétrio

_{Faustino-Silva}

b,d a_Programa_de_Residência_Integrada_em_Saúde_do_Grupo_Hospitalar_{Conceição,}_Porto_Alegre/RS,_Brasil b_Serviço_de_Saúde_Comunitária_do_Grupo_Hospitalar_{Conceição,}_Porto_Alegre/RS,_Brasil

c_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Biologia_Celular_e_Molecular_da_Pontifícia_Universidade_Católica_do_Rio_Grande_do_Sul,_Porto_Alegre/RS,

Brasil

d_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Odontologia_da_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul,_Porto_Alegre/RS,_Brasil

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa18deabrilde2015 Aceitea16deoutubrode2015 On-linea22dejaneirode2016 Palavras-chave: Consumodealimentos Nutric¸ãodacrianc¸a Primeiroanodevida Hábitosalimentares

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Descreveroconsumoalimentardecriançascomumanodeidadeatendidasno ServiçodeSaúdeComunitáriadoGrupoHospitalarConceição,localizadonomunicípiode PortoAlegre–RS.

Métodos:Foramanalisadosdadosde 83criançasatendidasno territóriode abrangência doServiçode SaúdeComunitária doGrupoHospitalar Conceição,nascidasno período entre2012-2013.Asmãesquepermitiramaparticipaçãodascriançasnoestudo respon-deramaquestionáriodeconsumoalimentar,cujasvariáveisforamoshábitosalimentares (tempodealeitamento maternoexclusivo [AME],tempoxdealeitamento maternototal, introduçãodeaçúcar,carne,vegetaisesuplementaçãodesulfatoferroso).

Resultados:Ascriançaserampredominantementedosexofeminino(54,2%),comamédia deidadede13,3±1,2meses,permanecendo41%emaleitamentoexclusivoatéaos6meses e48%tinhamrecebidoleitedepeitonodiaanterioraentrevista.Foisignificativaa percenta-gemdecrianças(66%)quenãorecebeumel/melado/açúcarourapaduraantesdos6meses; noentanto,foievidenciadoconsumoelevadodesucoempó(63,9%)erefrigerante(55,4%). Amédiadeidadeentreasmãesfoide30,4±9,9anos.Ainsatisfaçãocomarendafamiliar atingiuumpercentualde68,7%noúltimomês.

Conclusão:Os achados do estudo demonstraram dados positivos na qualidade da alimentaçãonafaixaetáriaavaliada.Educação nutricionale promoçãoda alimentação saudáveldevemserestimuladasnosserviçosdesaúdeemtodososciclosdavida.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

Correioeletrónico:[email protected](L.GarciadeFreitas). http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsp.2015.10.001

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Children’s

food

consumption

in

the

ﬁrst

year

of

life

in

a

primary

health

care

service

Keywords:

Foodconsumption Childnutrition Firstyearoflife Foodhabits

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Theaimofthisstudywastodescribethedietaryintakeofoneyearoldchildren treatedbytheCommunityHealthServiceofGrupoHospitalarConceic¸ãoplacedinPorto Alegre.

Methods: Dataof83childrentreatedintheterritorycoveredbytheCommunityHealth ServiceofGrupoHospitalarConceic¸ãobornduringtheperiodbetween2012and2013was analyzed.Mothersthatallowedtheparticipationoftheirchildreninthestudyhave answe-redaconsumptionoffoodquestionnairewhosevariableswerehabitsfood(durationof breastfeedingexclusive-BE,thetotaldurationofbreastfeeding,introductionofsugar,meat, vegetablesandferroussulfatesupplementation).

Results: Childrenwerepredominantlyfemale(54.2%),withmeanageof13.3±1.2months, remaining41%exclusivebreastfeedingupto06monthsand48%hadreceivedbreastmilk ontheinterviewday.Itwasfoundsigniﬁcantpercentageofchildren(66%)whodidnot receivehoney/molasses/sugarorbrownsugarbefore6monthshoweverevidencedhigh consumptionofjuicepowder(63.9%)andsoftdrinks(55.4%).Themothers’meanagewas 30.4±9.9yearsold.Dissatisfactionwithfamilyincomelastmonthreachedapercentageof 68.7%.

Conclusion: Theﬁndingsofthestudyshowedpositivedataonfoodqualityinthestudied agegroup.Nutritioneducationandhealthyeatingpromotionshouldbeencouragedinthe healthservicesinallcyclesoflife.

Introduc¸ão

Oestudosobreconsumoalimentarnoprimeiroanodevida éde grande relevância paranortear asações eo entendi-mentodarelaçãosaúdeversusdoençanosserviçosdesaúde pública.Nessaidade oshábitos alimentarescomeçam ase formar,constituindoassimoperíodoidealparaintervenções educativasemnutriçãoquevisemapromoçãoeprevençãoem saúde1_._Hábitos_alimentares_inadequados_no_início_da

infân-ciarelacionam-secomexcessodepesoesurgimentonavida adultadedoenc¸ascrônicasnãotransmissíveis(DCNT),hoje umadasprincipaiscausasdemortalidadenoBrasil2_.

Diantedesseproblema,ogovernofederalbrasileiro, atra-vés da Rede de Atenção à Saúde, coordena e identifica as necessidades dos utilizadores para garantir uma ade-quadaorganizaçãodoscuidadosnutricionaisda população brasileira3_._A_atenção_básica_é_a_porta_de_entrada_dos

utiliza-doresdoSistemaÚnicodeSaúde(SUS),tornando-seoespaço adequadoparaaçõesdepromoçãodesaúderelacionadas a alimentaçãoeaoexcessodepeso4_.

Aalimentaçãosaudáveléumaformade prevençãoque acarretará efeitos positivos na saúde ao longo da vida. Sãodiversasaspublicaçõessobreoassunto, destacando-se odocumentodoMinistérioda Saúde(MS)brasileiro intitu-lado«10passosparaumaalimentaçãosaudávelparacrianças brasileiras menores de 2 anos», no qual estão resumidas orientaçõesalimentaresparaessafaixaetáriaem10itens1_.

OSistemadeVigilânciaAlimentareNutricional(SISVAN) éumadas ferramentasutilizadas peloMS visandorealizar o diagnóstico descritivo e analítico da situac¸ão alimentar

e nutricional da população brasileira, contribuindo para formulação e revisão de políticas públicas, identificando áreasgeográficas,segmentossociaisegrupospopulacionais de maiorrisco aosdistúrbiosnutricionais5_. _Diante_disso, _o

objetivodesseestudofoidescreveroconsumoalimentarde crianc¸as com umano de idade, atendidas por umservic¸o decuidadosdesaúdeprimáriosdePortoAlegre–RS/Brasil, econtribuirparaoconhecimentodoestadonutricionaldesse grupopopulacional.

Métodos

Trata-sedeumestudotransversaldescritivo6_,_inserido_numa

pesquisa decoorte deacompanhamento desaúdeinfantil. Oestudofoirealizadonas12unidadesdesaúde pertencen-tes ao Servic¸o de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceic¸ão(SSC-GHC),localizadasnazonanortedePorto Ale-gre–RS/Brasil.

Participaramdoestudo83criançaspertencentesao terri-tóriodeabrangênciadoSSC-GHC,nascidasnoperíodoentre 2012-2013.Acoletadedadosfoirealizadaatravésdaaplicação deumquestionáriodeconsumoalimentaràsmãesque per-mitiram a participação das crianças, através da assinatura doTermodeConsentimentoLivreeEsclarecidoantesdesua inclusãonaamostra.

Entrevistadorespreviamentetreinadosaplicaramo questi-onárioquecontinhaquestõesdoinstrumentodemarcadores doconsumoalimentarparacrianc¸asdoSISVANdoMS5_,_cujas

variáveisforamoshábitosalimentares(tempodealeitamento materno exclusivo [AME], tempo de aleitamento materno

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Tabela1–Característicassociodemográﬁcasdaamostra. PortoAlegre–RS,2014

Variáveis n=83

Dadosdacrianc¸a

Idade(meses)–média±DP 13,3±1,2

Sexo–n(%)

Masculino 38(45,8)

Feminino 45(54,2)

Dadosdamãe Escolaridade–n(%)

Ensinofundamentalincompleto 17(20,5) Ensinofundamentalcompleto 7(8,4) Ensinomédioincompleto 18(21,7) Ensinomédiocompleto 25(30,1) Ensinosuperioroumais 16(19,3) Idadedamãe(anos)–média±DP 30,4±9,9 Númerodeﬁlhos–n(%) 1 46(55,4) 2 16(19,3) 3oumais 21(25,3) Rendasuﬁciente–n(%) Sim 26(31,3) Não 57(68,7)

total,introduçãodeaçúcar,carne,vegetaisesuplementação comsulfatoferroso).

OSISVANrecomendaaaplicaçãodessequestionário,pois permite qualificar de forma geral o padrão alimentar da criançasemapreocupaçãodequantificaradietaemtermosde nutrientesevalorenergético.Suadivisãoporfaixaetária pos-sibilitaaidentificaçãodaprevalênciaeotipodealeitamento materno,alémdecaracterizarmelhoroperíododeintrodução de alimentos,tãoimportante para asaúde demenores de 5anos7_.

ApesquisafoiaprovadapeloComitêdeÉticaePesquisado GHC(CAAEn.◦26100013.0.0000.5530eParecern.◦610.81).

Resultados

Foram avaliadas 83 crianças com predominância do sexo feminino(54,2%). Amédiade idadefoide 13,3±1,2meses. Analisandoasvariáveismaternas,observou-secomrelaçãoa escolaridademaiorpercentagemdemãescomensinomédio concluído.Amédiadeidadedasmãesfoide30,4±9,9anos. Predominouainsatisfaçãocomarendafamiliar(68,7%).As característicassociodemográficasdaamostraestudadaestão representadasnatabela1.

Napopulaçãoestudada,41%permaneceuemaleitamento exclusivo até os 6 meses de idade e 48% das crianças tinhamrecebidoleite depeitono diaanteriora entrevista. Aqualificaçãodadietaoferecida(introduçãodeaçúcar,carne, vegetais,frutasesuplementaçãocomsulfatoferroso)podeser analisadanatabela2.

Éimportanteressaltarqueumaelevadapercentagemde crianças(79,5%)nãorecebeumel/melado/açúcarourapadura antesdos6meses,noentanto,foievidenciadoconsumo signi-ficativodesumoempó(63,9%)erefrigerante(55,4%)noúltimo mês.

Tabela2–Consumoalimentardeumaamostrade crianc¸asdeumanodevida.PortoAlegre–RS,2014

Variáveis n=83

n(%) Acrianc¸aontemrecebeuleitedepeito?

Não 43(51,8)

Sim 40(48,2)

Senão,atéqueidadeseuﬁlhomamounopeito

Nunca 4(9,3)

<120dias 14(32,6)

≥120dias 25(58,1)

Atéqueidadeseuﬁlhoﬁcouemaleitamentomaternoexclusivo? <1mêsoununca 9(10,8) Até1mês 4(4,8) Até2meses 9(10,8) Até3meses 7(8,4) Até4meses 12(14,5) Até5meses 8(9,6) Até6meses 34(41,0)

Ontemquantaspreparac¸õesdeleiteacrianc¸atomou?

Nãotomou 12(14,5)

Até2copos 47(56,6)

Maisque2copos 24(28,9) Ontemacrianc¸acomeuverduras/legumes?

Não 15(18,1)

Sim 68(81,9)

Ontemacrianc¸acomeufruta?

Não 7(8,4)

Sim 76(91,6)

Ontemacrianc¸acomeucarne?

Não 10(12,0)

Sim 73(88,0)

Ontemacrianc¸acomeufeijão?

Não 11(13,3)

Sim 72(86,7)

Ontemacrianc¸acomeuassistindotelevisão?

Não 63(75,9)

Sim 20(24,1)

Ontemacrianc¸acomeucomidadepanela?

Não 9(10,8)

Sim 74(89,2)

Acrianc¸arecebeumel/melado/ac¸úcar/rapaduraantesde6meses deidade?

Não 66(79,5)

Sim 17(20,5)

Acrianc¸arecebeupapasalgada/comidadepanelaantesde6meses deidade?

Não 66(79,5)

Sim 17(20,5)

Acrianc¸atomousumoindustrializadoourefrescoempónoúltimomês?

Não 30(36,1)

Sim 53(63,9)

Acrianc¸atomourefrigerantenoúltimomês?

Não 37(44,6)

Sim 46(55,4)

Acrianc¸atomoumingaucomleiteouleiteengrossadocomfarinha ontem?*

Não 55(66,3)

Sim 28(33,7)

Acrianc¸atomousulfatoferrosoontemconformeprescric¸ãomédica?

Não 61(73,5)

Sim 22(26,5)

∗ _Preparada_com_de_aveia,_amido_de_milho,_farinha_de_trigo_ou_de milhomisturadoscomleite.

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Discussão

As ações de promoção da saúde e prevenção das DCNT iniciam-senagravidez,promovendooscuidadospré-nataise anutriçãoadequada,passandopeloincentivoaoaleitamento maternoeestendendo-sedurantetodoociclovital, estimu-landofatoresprotetorescomoaalimentaçãosaudável,entre outros2_.

Conforme dados da Pesquisa de Prevalência de Aleita-mento Materno em Municípios Brasileiros, a prevalência dealeitamentomaternoexclusivonosprimeiros6mesesde vida,noBrasil,éde41%8_._Dado_idêntico_foi_encontrado_neste

estudo(tabela2).Oleitematernoéoalimentoidealparaa criançarecém-nascida.Seus benefíciosincluemreduçãoda mortalidadeinfantiledaincidênciadediversasdoençascomo diarreia,infecçõesrespiratórias,alergias,hipertensão, coles-terolalto,diabeteseobesidade.Soma-seaissooefeitopositivo que acarreta no desenvolvimento neurológico e cognitivo, emelhordesenvolvimentoda cavidade oralda criança9–11_.

Incluem-seoutrosbenefíciosnoqueserefereapraticidade, poisdispensaotrabalhodeesterilizarosbiberõeseferver, mis-turar,coar,dissolver,esfriaroleite12_._Além_disso,_evita_custos

financeiroscomfórmulasinfantisindustrializadasououtros leites.Aamamentaçãotambémbeneficiaamãeao protegê--la contraaanemia, ocancro demamaede ovário.Outro aspectoimportanteéqueelereforçaovínculoafetivoentre mãeefilho9,12_._Através_de_uma_parceria_entre_OMS,_UNICEF

eMS,foi criadoumdocumentoquepropõediretrizes para os«10passosparaosucessodoaleitamentomaterno»,cuja utilização ecumprimento pelos hospitaisos intitula como AmigodaCriança.Asorientaçõesfocamnacapacitaçãodas equipesparaorientaçõesàsgestantesnapráticaadequadado aleitamento13,14_.

Mesmoqueapenasmenosdametadedascrianças avalia-das(41%)tenhampermanecidoemAMEatéos6meses,um percentualsignificativodemães(79,5%)referiuquenão ofe-receramdocesnemcomidadepanelaàscriançasantesdesse período.Domeneetal.1_analisaram_práticas_de_{amamentação}

de grupos vulneráveis, residentes no distrito noroeste da cidadedeCampinas, eviram que,entreo grupoestudado, amedianadealeitamentomaternoexclusivofoide4meses emaisde20%dascriançasjárecebiamoutrosalimentosno primeiromêsdevida.Emumapesquisarealizadanacidade de Araçatuba – SP, cujo objetivo foi avaliar frequências e variáveisassociadasaoaleitamentomaternoemcriançasaté 12meses,ospesquisadoresconcluíramquecriançasque usa-vambiberãoechupetaestavammaispropensasàinterrupção daamamentaçãoeàintroduçãodeoutrosalimentos16_._Outras

causaspara ainterrupc¸ãoforam encontradasnoestudode Filamingoetal.17_,_realizado_na_cidade_de_Dois_Córregos_(SP).

Verificou-se que a influência cultural das mães e/ou avós e dificuldades como rachaduras e inflamações mamárias, tambémcontribuíramparaoinsucessodemães adolescen-tes na amamentação, mesmoque 87,2% das entrevistadas tenhamreferidoquereceberamorientaçãosobreoassunto duranteoperíodopré-natal.Muitasmães relatamem con-sultasainsegurançasobreoleitematernonãosersuficiente paranutrirseusbebêsemitoscomoessesobrealeitamento materno e composição do leite devem ser discutidos em

espac¸oseducativoscoletivoseemconsultasindividuais.Frigo et al.18_, _em_relato _de _experiência _sobre_grupo _de _gestante

em umaequipe de cuidados de saúdeprimários de Santa Maria(RS–Brasil),concluíramqueconhecerpreviamenteas expetativasesentimentosdasgestantes,considerandoseus conhecimentosanterioreseabordandopossíveisdificuldades, podedeixá-lasmaissegurasparasuperarasadversidadesda gestaçãoedaamamentação.

Resultadosdesteestudoapontaramque58,1%dascrianças forma amamentadasaopeitomaisde120dias,oquedeve continuarsendoestimulado,vistoqueodireitolegalalicença maternidade égarantido por4 meses e isso muitas vezes influencianoabandonodoaleitamentomaterno,apesardas mulheres terem direito a 2 descansos de meia hora para amamentarquandoretornamaotrabalho19_._Visto_que_o_MS

brasileirorecomendaaleitamentomaterno complementado atéos2anosoumais,éimportantecontinuarestimulando apráticaapósotérminodalicençadematernidade.Amãe deve receber orientações de recolha e armazenamento do leite materno quando não estiver próxima ao bebê e de técnicas emanejodosprincipais problemasrelacionadosa amamentação9_._Além_disso,_o_apoio_da_família_é_muito

impor-tantenessemomentodaamamentação,especialmentepara asmães quetrabalhaminformalmentee,porisso,nãosão amparadaspelosbenefíciostrabalhistaslegais.São necessá-riasmedidas,tantodogovernocomodosserviçosdesaúde pública,queviseminvestigarosdesafiosacercadotemae ela-boraraçõescombasenasdificuldadesmaternasencontradas. A partir dos 6 meses deve-se introduzir a alimentação complementardeformagradualsemrigidezdehorário.Esta orientação éalteradasomentenoscasos emqueacriança estejarecebendo leite devaca oufórmulainfantil quando, então, a alimentação deve ser introduzida aos 4 meses. Devem ser oferecidos todos os grupos alimentares (cere-ais/tubérculos,leguminosas,carne/ovoelegumes/verdurase frutas)desdeoinícioevitandoaliquidificaçãodosalimentos, estimulandodestaformaamastigaçãoeoadequado desen-volvimentofacialdobebê.Nessafase,aalimentaçãoespessa auxilianasfunçõesdalíngua,damusculaturafacialena capa-cidadedemastigação.Alémdisso,acriançatemcapacidade gástricareduzidaedeverecebermaiordensidadeenergética emmenorvolume.Aos12mesesacriançajápodesealimentar damesmamaneiraqueasuafamília1,9_.

O guia alimentar para crianc¸asmenores de 2anos ori-enta para estimular o consumo diário de frutas, verduras elegumes(FVL),devidoàquantidade devitaminas,ferroe ﬁbras desses alimentos1_. _Dados_desta_pesquisa _apontaram

que, nodia anterioràentrevista, essesgrupos alimentares estavam presentes visto que, do total de crianças (n=83), 81,9% tinham consumido verduras/legumes e91,6% frutas. Esteresultadopodeestarrelacionadoadiversosfatores. Pode-moscitarentreelesomaioracessoaosalimentos,estímulo dosmédiaecampanhasdepolíticaspúblicasemrelaçãoà alimentaçãosaudável,juntamentecomotrabalhodas equi-pasdesaúdemultiprofissionaisquevisaaocuidadointegral. Háumprogramaespecíficoparasaúdedacriança,emquea assistênciaérealizadadeformaintegradaequeorientações sobrealimentaçãosaudávelestãopresentesnasconsultasde puericulturaedemaisaçõesrealizadas.Porém,deve-sedar atençãoaoconsumodessesalimentosaolongodainfância

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atéavidaadulta.Munizet al.20_,_em_pesquisa_com ₆₀₀

alu-nosde 15-20 anos nacidade deCaruaru, emPernambuco, constataramque10% dosentrevistados informaramnunca consumirfrutase30,7%nuncaconsumirverduras/legumes. OconsumodeFVLcontribuiparasaúdeemdiversosaspectos. Umarevisãosistemáticade ensaiosclínicosrandomizados, abrangendoa faixa etária de 5-18 anos, publicada no ano de 2011, concluiu que intervenções de educação nutricio-nal,como envolvimentodospais efornecimentode frutas everduras pelosserviços escolares, aumentamoconsumo dessesalimentoseauxiliamnareduçãodosobrepesoeda obesidade21_._Gomes22_,_em_uma_revisão_crítica_sobre_consumo

deFVL,concluiqueosprofissionaisdesaúdecostumam pro-moveraalimentaçãosaudávelapenasatravésdoestímuloao consumodenutrienteseproteçãoàsdoençasdemaneira téc-nicaecientífica;porém,deveserconsideradoosaberpopular naconstruçãodeestratégiasparapráticasalimentares saudá-veisadequadasàrealidadedosindivíduosefamílias.

Oconsumoinsuﬁcientedealimentosfontedeferroe/ou combaixadisponibilidadedomicronutrienteéumadas prin-cipais causas de anemia em crianc¸as, gerando retardo do crescimento,comprometimentocognitivoemotor,atrasode linguagem,problemasimunológicos,entreoutros.As princi-paisfontesalimentaresdeferrosãoascarnesvermelhas,aves, peixes,vísceraseleguminosas23,24_._Tratando-se_dos

alimen-tosfontedestenutrienteforamencontradosdadospositivos nestetrabalho,noqual88%dascriançasconsumiramcarne nodiaanterioràaplicaçãodoquestionário e86,7%tinham consumidofeijão.Noentanto,emrelaçãoasuplementaçãode sulfatoferroso,cujoMSpreconizaparacriançasde6-23meses deidade25_,_apenas_26,5%_das_crianças_avaliadas_tinham

rece-bidoosuplemento.Numarevisãosistemáticarecentesobrea efetividadedasuplementaçãodesulfatoferrosonaprevenção daanemiaemcrianças,osautoresreferiramnãohaver evidên-ciacientíficaqueasuplementaçãocomsulfatoferrosoesteja associadanaprevalênciadeanemiaemcriançasmenoresde 5anos26_._Portanto,_além_do_estímulo_à_{suplementação,}_é

impo-rtantequeasequipasdesaúdemonitorizemexamese este-jamatentasparaoconsumoalimentardasfamíliasemum conjuntodeaçõesestratégicasdeprevençãodadoença,afim dediminuircomplicaçõescausadasporela,relacionadasao desenvolvimentodacriança.

Artigo de revisão sobre deficiência de ferro na criança concluiqueháprevalênciadadoençaemcrianças, principal-mentelactentes,equeaprevençãodeveserpriorizadaatravés deaçõescomosuplementaçãoefortificaçãodealimentospara ogrupoderisco,incentivoaoaleitamentomaternoexclusivo atéos6mesesdeidadeepromoçãodesaúde27_.

Deve oferecer-se à criança uma alimentação variada e colorida,abrangendoomaiornúmerodenutrientespossível, evitandoofereceraçúcar,café,enlatados,frituras, refrigeran-tes,rebuçados,salgadinhoseoutrasguloseimas,bemcomo adicionarsalemexcesso,naalimentaçãodacriança.O con-sumodessesalimentoscausadesinteresseporoutros,irritam amucosagástrica,induzemàalergiaepodemlevaraoexcesso depeso1_._Um_estudo_com₂₇₀_crianças_de_creches_públicas_de

São Paulo, no ano de 2007, apontou que 2/3 das crianc¸as estudadasconsumiram,antesdos12meses,alimentos indu-toresdeobesidade28_._As_propagandas_de_alimentos_e_bebidas

ac¸ucaradasedocesgeramumreﬂexoderecompensaatravés

dover,lembrare,porconsequência,quererqueé especial-mentesuscetívelnafaixaetáriadascrianc¸as29_._Além_disso,

emsetratandodoconsumoexcessivoefrequentedeaçúcar, oCadernodeAtençãoBásicadeSaúdeBucaldoMSaponta queohábitoéumdosmaioresfatoresderiscoparaacárie nainfância30_._As_percentagens_{significativas}_de_consumo_no

último mês de refrigerante (55,4%) e suco em pó (63,9%) encontradonosquestionáriosanalisadossinalizaa necessi-dadedeestratégiasdereduçãodosmesmos.Aaltadensidade energéticadebebidasadoçadasédesconhecidapelospaise familiares,principalmente emrelaçãoaossucosdesabores artificiaisdefruta.Noserviçodecuidadosdesaúdeprimários ondeapresentepesquisafoidesenvolvidacostuma-seutilizar aexposiçãodemaquetescomasquantidadesreaisdeaçúcar presentesnasbebidaseemoutrosalimentos,impactandoos usuáriosdoserviçopois,aoconseguiremvisualizara quanti-dadedeaçúcarexistenteemcadaproduto,passamaassimilar asorientaçõesantesrecebidas.

Achados neste estudo mostram que poucas crianças (28,9%) tomaram mais de 2 copos de leite no dia anterior da aplicaçãodoquestionário,evidenciando queoconsumo deste alimento não prejudicou o restante da alimentação. Recomenda-seevitaroleitedevacanoprimeiroanodevida, umavezqueseuconsumoestárelacionadoàsalergias alimen-tares,predisposiçãoàsanemias,distúrbioshidroeletrolíticos efuturoexcessodepeso.Apartirdeumanodeidadeo con-sumoépermitido,desdequenãosubstituaoutrosalimentos erefeições31_._Oliveira_e_Osório32_,_em_revisão_sobre_consumo_de

leite devacaeanemia,concluíram queoconsumode leite devacaemsubstituiçãoaalimentosricosemferro biodispo-nívelconstituiriscoparaanemia.Oquevaiaoencontroda revisãosistemática,realizadaem2006,sobrefatores associa-dosaoriscodeanemiaemcriançasmenoresde6anos,que associouoconsumoenergéticodaalimentaçãodascrianças provenientes do leite de vaca com a doença,emconjunto comoutrasvariáveis.Osautoresdesteestudodestacamcomo pontopositivoofatodequeamaioriadosentrevistadosnão engrossouoleitecomfarinhas,alimentoque,porapresentar excessodeaçúcar,podeinduzirsobrepesoeobesidade33_.

Tantoaofertaexcessivadeleite,comoadefarinhas enri-quecidas comaçúcar,fazem partedeumcontextocultural de que esses alimentos são nutritivos e necessários para criançadurantetodaainfância.Éresponsabilidadedas equi-pas desaúdedesconstruiressa ideia,atravésde atividades didáticas emateriaiseducativosquemostrem averdadeira recomendaçãoalimentarparacadafaixaetária.

Relativamente a questão sobre alimentar-se assistindo televisão nodia anterior aentrevista,poucas mães (24,1%) responderamque sim,oquepodeestarrelacionadocoma dependênciadacriançaparacomerjuntoaumresponsável. Contudo,esteéumhábitoamplamenteestudadopela comu-nidadecientífica,aqualreferequecomerdiantedatelevisão influencianegativamentenaalimentação34,35_._Rossi_et_al.34_,

emrevisãosistemáticaem2010,verificaramumaassociação de85%entreconsumoalimentarehábitodeassistir televi-sãonarotinadecriançaseadolescentes,eassociaçãocom obesidadeem60%dosartigosrevistos.Concluiu-sequemaior tempodedicadoparatalhábitotendeadiminuiroconsumo defrutaseverduras,eaumentaroconsumodesalgadinhos, docesebebidascomelevadoteordeaçúcar.Outroestudocom

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crianc¸asentre6-10anosdeidadeapresentoutemposuperior a3horasemfrenteatelevisãocomoumdosfatoresderisco paraosobrepesoinfantil35_.

Oestabelecimentodebonshábitosalimentaresdacriança é,principalmente,deresponsabilidadedafamília.Uma pes-quisa na cidade de Vitória (ES) constatou que o grau de instruçãodamãeeaparticipaçãodiretadopainarendada famíliapareceminfluenciarnaescolhadealgunsalimentos, comofrutasefeijão36_._Toloni_et_al.28_,_em_estudo_realizado_com

270criançasde8crechespúblicasdeSãoPaulo,constataram queabaixaescolaridadematernaeidadeinferiora20anos sãovariáveisassociadasaintroduçãoprecocedesalgadinhos emacarrãoinstantâneo,equearendapercapitainferioraum saláriomínimorepresentariscos2vezesmaiordeintrodução precocedesalgadinhoerefrigerante.Empesquisarealizada porVeleda,SoareseCezar37 _foi_analisada _uma_amostra_de

criançasentre8-12meses,identificadascomoderiscosocial aonascer,sendodetetadoquearendafamiliaresteve associ-adaaoriscodetranstornosnodesenvolvimento.Amédiade idadedasmãesqueresponderamaosquestionáriosdeste tra-balhoéalta(30,4±9,9anos),sendoquemetadedelaspossui ensinomédiocompletooumais,oquepodeterinfluenciado asescolhasalimentarespositivasdescritasnotrabalho. Entre-tanto,aoseremquestionadassobrearendafamiliar,68,67% dasmãesdopresenteestudorelataramconsiderararendada famíliainsuficiente(tabela2).

Iniciativascomooprojeto«PapaBem»,implantadoem Por-tugaledesenvolvidopeloProgramaHarvardMedicalSchool38, cujoobjetivofoiaproduçãoedisseminaçãodeinformação sobre obesidade infantil através da internet destinada ao públicogeral,éumexemplodeferramentaquepodeser uti-lizada paraauxiliar o incentivoda alimentaçãosaudável e desmistificarmitosrelacionadosaoassunto.

Arelevância dosachados através de dados depesquisa emserviçosdecuidadosemsaúdeprimáriospodeser con-sideradacomoumpontopositivodestapesquisa.Noentanto, é necessário fazer algumas considerações com relação à limitaçãodesteestudo.Primeiramente,podemoscitaraquelas quesãointrínsecasàsanálisestransversais,como impossibi-lidadedeinferircausalidadedosachados.Contudo,mesmo sendoumestudotransversal,oestudoestáaninhadoauma coortemaiordesaúdeinfantil.Finalmente,aponta-seofato dosdadosutilizadosnotrabalhoseremdeumaregião especí-ficadacidade,oqueimpededeseremextrapoladosparatodo municípiodePortoAlegre–RS/Brasil.

Conclusão

Osresultadosencontradosdemonstraramdadospositivosna qualidadedaalimentaçãonafaixaetáriaestudada.Educação nutricionalepromoçãodaalimentaçãosaudáveldevemser estimuladosnosserviçosdesaúdeemtodososciclosdavida, visto que a literatura mostra piora da alimentaçãoe con-sequenteaumentocondições crônicasdesaúde(obesidade, hipertenção,diabetes)comoaumentodaidade. Emse tra-tando de aleitamento materno, deve ser continuadamente estimuladopelosserviçosdesaúde,devidoaseusinúmeros benefíciosqueinfluenciamtantonainfância,comonavida adulta.

Financiamento

Essapesquisaépartedoprojetode tesededoutorado inti-tulado «Impacto de programas preventivos de saúdebucal infantilnaAtençãoPrimáriaaSaúde»,vinculadoaoPrograma dePós-graduaçãoemOdontologiadaUniversidadeFederaldo RioGrandedoSul,emparceriacomoGHCefinanciadopelo Edital02/2013PPSUS/FAPERGS.

Conﬂito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitodeinteresses.

Agradecimentos

Ao Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição,peladisponibilidadeeapoiopararealizaçãodeste estudo,àequipadepesquisaqueaplicouosquestionáriose àsmãesqueaceitaramrespondê-los.

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