2 EL APARATO GASTROINTESTINAL

2

2.1

2.1.1

2.1.1.1 Se analiza en este capítulo:

- Fármacos inhibidores de la secreción de ácido gástrico. - Antiácidos.

- Misceláneo.

EL APARATO GASTROINTESTINAL

FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA

GASTRODUODENAL

FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO ANTIHISTAMINICOS H2 Introducción Indicaciones Cuidados Especiales Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Embarazo Interacciones

- Anteriormente los fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico constituían la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica.

- En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El Helicobacter pylori se encuentra en más del 70% de los pacientes con úlcera gástrica y en alrededor del 90% de los pacientes con úlcera duodenal. Por lo que se intentará erradicar el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado.

- El H. pylori se erradica con fármacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinación de fármacos antibacterianos y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a 14 días conduce a la erradicación de H. pylori en un 60 a 90 % de los casos. La administración de por lo menos dos fármacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicación y disminuye la probabilidad de crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administración de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o una tetraciclina.

- Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos adversos cuando se elige el esquema de tratamiento. - Dejar de fumar aumenta la posbilidad de éxito del tratamiento. - La utilidad de la erradicación de H. pylori en pacientes con otra patología gastroduodenal que no sea úlcera, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional no ha sido probado.

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.

- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinación de tres fármacos:

- Dos veces por día durante 7 a 10 días: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg

- Se continúa el tratamiento en muchos de los pacientes con úlcera gástrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas más.

- Cuando el tratamiento no tiene éxito, puede ser indicado administrar dosis más altas y por más tiempo del inhibidor de la bomba de protones y de los fármacos antimicrobianos.

- Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) - El manejo terapéutico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico varía según la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia.

- Cuando los síntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietéticas y el uso de antiácidos.

- En caso de que la sintomatología sea más pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo terapéutico. La primera, "step up", se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administración de antiácidos; antihistamínicos H2, si el primero fracasó y, bajo la misma lógica, continuar con la administración de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estándar recomendada. La segunda opción, "step down", procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mínima efectiva. - Cuando los síntomas son más graves y la endoscopía demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores

de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias.

- Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamínicos H2, al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones.

- Los procinéticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofágico. El procinético cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongación del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso.

- No esta claro si la erradicación de la bacteria Helicobacter pylori podría provocar o empeorar la ERGE.

- El uso de fármacos supresores de la secreción de ácido gástrico puede disminuir el dolor en pacientes con patología maligna gástrica o esofágica y retrasar de esta manera el diagnóstico. Por lo tanto es indispensable determinar si es necesario investigar la posible existencia de malignidad antes o después de iniciar un tratamiento con este tipo de fármacos.

- Prevención de úlcera de estrés.

- En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiología se puede probar un tratamiento empírico con antihistamínicos H2, sobre todo cuando la terapia de prueba con antiácidos no tuvo éxito.

- Cuando los hallazgos de la endoscopía esofágica demuestran lesiones severas compatibles con ERGE, los antihistaminicos H2 tienen efectividad limitada.

- Un tratamiento prolongado para prevenir recidivas en úlcera gastroduodenal después de la erradicación de H. pylori no tiene sentido.

- En gastritis atrófica ya que se potencia aun más la aclorhidria.

- Cefalea.

- Erupciones cutáneas. - Mialgia.

- Confusión, sobre todo en la administración de dosis altas vía parenteral, en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal.

- Bradicardia e hipotensión en administración intravenosa. - Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente.

-Ginecomastia reversible, asociada o no a hiperprolactinemia, sobre todo en tratamiento prolongado con cimetidina.

- Ha sido notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina, rara vez con otros antihistamínicos H2.

- Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos sobre el feto con la administración de uno de los agentes antihistaminicos H2. Sin embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debería administrar en condiciones absolutamente necesarias.

- Todos los agentes antihistamínicos H2 son secretados en leche materna, su administración antes de los 6 meses de edad debería evitarse, especialmente con cimetidina.

- Cimetidina inhibe varias isoenzimas CYP y retrasa de esta manera la biotransformación hepática de algunos fármacos, por ejemplo de los anticoagulantes derivados de la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes, fenitoína y teofilina.

Cimetidina

Ranitidina

Cuidados Especiales

- Los otros antihistamínicos H2 parecen no inducir una inhibición clínicamente relevante del catabolismo de otros fármacos.

- Si la filtración glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.

Posología.

Úlcera Gastro-duodenal: La dosis recomendada es de 800 mg vía oral al acostarse durante 4 a 8 semanas. Reflujo gastroesofágico: 800 mg adminstrados en la noche o 1.6 g diarios divididos en dos tomas durante 4 a 8 semanas.

Pirosis: 200 mg adminstrados 4 veces al dia durante 2 semanas.

Posología.

Enfermedad Ulceropéptica: La dosis oral recomendada es de 300 mg diarios dividido en dos administraciones durante 4 - 8 semanas;

Esofagitis por reflujo gastroesofágico: 300 mg administrados en la noche o divididos en dos administraciones durante 8 - 12 semanas.

CIMETIDINA (Kronos) GENERICO

CIMETIDINA (Neo) GENERICO

CIMETIN (Bjarner) COMERCIAL

RANITIDINA (Rocnarf) GENERICO

RANITIDINA (Andromaco) GENERICO

RANITIDINA (Laproff) GENERICO

RANITIDINA (Ecuagen) GENERICO

RANITIDINA (Emvo) GENERICO

RANITIDINA (Genfar) GENERICO

RANITIDINA (Mk) GENERICO

RANITIDINA (Ecuaquimica) GENERICO

RANITIDINA (Teuto) GENERICO

RANITIDINA (Nifa) GENERICO

RANITIDINA (Espinosa) GENERICO

RANITIDINA (Farmandina) GENERICO

RANITIDINA (Chile) GENERICO

RANITIDINA (Grunenthal) GENERICO

RANITIDINA (Grufar) GENERICO

RANITIDINA (Kronos) GENERICO

RANITIDINA (Abl) GENERICO

RANITIDINA (Diempec) GENERICO

RANITIDINA (Magma) GENERICO

RANITIDINA (Simed) GENERICO

RANITIDINA (Pharmabol) GENERICO

RANITIDINA (Hospimed) GENERICO

RANITIDINA (Medisumi) GENERICO

RANITIDINA (Vitalis) GENERICO

RANITIDINA (Eske) GENERICO

RANITIDINA (Espibena) GENERICO

RANITIDINA (La Sante) GENERICO

RANITIDINA (Tecno) GENERICO

RADINAT (Bjarner) COMERCIAL

RANITAB (H.G.) COMERCIAL 250mg 400mg 200mg 400mg 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 50mg/2ml 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 150mg 300mg 150mg 150mg 300mg 50mg/2ml 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 300mg 150mg 50mg/2ml 300mg 150mg 150mg 50mg/2ml 50mg 300mg 50mg/2ml 300mg 50mg/2ml 50mg/2ml 50mg/2ml 50mg/2ml 150mg 300mg 150mg 300mg 300mg 150mg 300mg 50mg/2ml 150mg 300mg 50mg/2ml $0.01 $0.09 $0.09 $0.03 $0.10 $0.07 $0.12 $0.07 $0.31 $0.09 $0.14 $0.09 $0.14 $0.73 $0.10 $0.20 $0.10 $0.22 $0.11 $0.22 $0.11 $0.12 $0.22 $0.13 $0.14 $0.22 $1.00 $0.17 $0.20 $0.19 $0.34 $0.20 $0.22 $0.12 $1.44 $0.96 $0.12 $1.58 $0.08 $0.31 $0.21 $0.64 $0.22 $0.39 $0.42 $0.49 $0.62 $0.12 $0.22 $0.12 $0.21 $0.48 tableta tableta tableta tableta tableta tableta comprimido comprimido tableta tableta tableta tableta tableta tableta ampolla tableta recubierta tableta recubierta tableta tableta comprimido comprimido comprimido tableta tableta tableta recubierta tableta tableta ampolla tableta recubierta tableta recubierta comprimido comprimido tableta tableta tableta tableta ampolla tableta recubierta tableta recubierta comprimido ampolla ampolla tableta recubierta ampolla tableta recubierta ampolla ampolla ampolla ampolla tableta tableta tableta tableta tableta tableta tableta ampolla tableta tableta ampolla ----CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa

2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Famotidina Esomeprazol Lansoprazol Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Embarazo Interacciones

- Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de ácido gástrico.

- Enfermedad por reflujo gastroesofágico, especialmente si los hallazgos de la endoscopía esofágica son severos y concuerdan con la clínica del paciente.

- Tratamiento coadyuvante a la terapia erradicadora de H. pylori. Ver 2.1 (Fármacos para patología gastroduodenal)

- En enfermedad úlcerosa péptica no está indicado el tratamiento a largo plazo para prevenir recidivas después de la erradicación de H. pylori.

- Síndrome de Zollinger Ellison.

- Gastritis atrófica, debido al hecho que potencia aún más la aclorhidria.

- Nausea - Diarrea - Cefalea

- Erupciones cutáneas

- Los inhibidores de la bomba de protones generalemte no estan autorizados para uso durante el embarazo. Sin embargo, algunos estudios, incluidos un metaanalisis, sugiere que el riesgo de teratogenicidad por estos compuestos es mínimo. Se recomienda un análisis riesgo - beneficio antes de su administración durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo.

- Omeprazol y Esomeprazol (el isómero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos fármacos como fenitoina y warfarina por la inhibición de CYP2C19.

- Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con lansoprazol y pantoprazol.

Posología.

Enfermedad Ulceropéptica: La dosis oral usada es de 40 mg al acostarse o 20 mg dos veces al día por 4 - 8 semanas;

En Reflujo Gastroesofágico se utilizan 20 mg dos veces al día por 6 - 12 semanas.

Dispepsia: Se utilizan 10 mg dos veces al día.

Posología.

Enfermedad Ulceropéptica: Se utilizan dosis orales de 30 mg al día por 4 semanas en Úlcera Duodenal, y 8 semanas para Úlcera Gástrica. Para Úlcera Duodenal se recomienda 15 mg por 4 semanas.

En Reflujo Gastroesofágico: Se utilizan dosis de 30 mg al día por 4 - 8 semanas, y para profilaxis de recidivas se puede utilizar a dosis de 15 - 30 mg.

Dispepsia: Se recomienda la dosis oral de 15 - 30 mg al día por 2 - 4 semanas.

Tratamiento De Helicobacter Pylori: Se puede utilizar como componente de una triple terapia junto con antibióticos a dosis de 30 mg dos veces al día.

RANIOGAS (Chalver) COMERCIAL

LIBRADINA (Grunenthal) COMERCIAL

RANICID (Pharmabrand) COMERCIAL

TAURAL (Roemmers) COMERCIAL

ZANTAC (Glaxo) COMERCIAL

IT RANICHEM (Italfarma) COMERCIAL

NITIDAN (Indunidas) COMERCIAL

FAMOTIDINA (Genfar) GENERICO

ULCELAC (Bago) COMERCIAL

IT-FAMOCHEM (Italchem) COMERCIAL

FAMOTEC (Julpharma) COMERCIAL

FIBONEL (Roemmers) COMERCIAL

FAMOTIN (Osmopharm) COMERCIAL

FAMOTAX (Medicamenta) COMERCIAL

ULFAGEL (Interpharm) COMERCIAL

ESOMEPRAZOL (Genfar) GENERICO

NEXIUM (Astra) COMERCIAL

RACIPER (Ranbaxy) COMERCIAL

150mg 300mg 50mg/2ml 150mg 300mg 150mg 300mg 150mg 300mg 50mg 150mg 300mg 150mg 300mg 150ml 150mg 50mg/2ml 300mg 300mg 50mg 40mg 30mg 40mg 100ml 20mg/5ml 40mg 20mg 40mg 20mg 40mg 40mg 20mg 20mg/2ml 20mg 20mg 40mg 40mg 20mg 40mg $0.20 $0.37 $1.04 $0.21 $0.38 $0.32 $0.59 $0.39 $0.69 $1.99 $0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18 $0.21 $0.34 $0.49 $0.12 $0.30 $0.59 $7.83 $0.40 $0.43 $0.61 $0.49 $0.51 $0.94 $3.30 $1.26 $1.97 tableta tableta ampolla comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido comprimido ampolla tableta tableta tableta efervescente tableta efervescente jarabe ampolla tableta tableta ampolla tableta comprimido comprimido suspensión oral tableta tableta tableta comprimido cápsula comprimido comprimido ampolla tableta tableta tableta ampolla tableta tableta

----Omeprazol Posología.

Enfermedad Ulceropéptica: La dosis recomendada en el adulto es de 20 mg al día; de acuerdo a la severidad del cuadro se podría prescribir hasta un máximo de 40 mg durante 4 semanas en úlcera duodenal y 8 semanas en úlcera gástrica.

Reflujo Gastroesofágico: Se puede utilizar 20 - 40 mg al día por 4 semanas, seguido de 4 - 8 semanas si no existe mejoría evidente. La dosis habitual en niños es de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, máximo 40 mg diarios.

Dispepsia: Se recomienda utilizar 10 - 20 mg al día por 2 - 4 semanas.

Tratamiento De Helicobacter Pylori: 20 mg diarios como parte de una triple terapia asociada con antibióticos. Ulceración Asociada a AINEs: 20 mg diarios. LANSOPRAZOL (Nifa) GENERICO

LANSOPRAZOL (Magma) GENERICO

LANSOPRAZOL (Farmandina) GENERICO

LANSOPRAZOL (Genfar) GENERICO

LANSOPRAZOL (La Sante) GENERICO

ULPEFAN (Gutis) COMERCIAL

LANZOPRAL (Roemmers) COMERCIAL

OGASTRO (Abbott) COMERCIAL

LANFAST (Julpharma) COMERCIAL

OMEPRAZOL (Diempec) GENERICO

OMEPRAZOL (Ecuagen) GENERICO

OMEPRAZOL (Magma) GENERICO

OMEPRAZOL (Sumi) GENERICO

OMEPRAZOL (Ecuaquimica) GENERICO

OMEPRAZOL (Emvo) GENERICO

OMEPRAZOL (Genfar) GENERICO

OMEPRAZOL (Saona) GENERICO

OMEPRAZOL (Seres) GENERICO

OMEPRAZOL (Mk) GENERICO

OMEPRAZOL (Nifa) GENERICO

OMEPRAZOL (Rocnarf) GENERICO

OMEPRAZOL (Espibena) GENERICO

OMEPRAZOL (Farmandina) GENERICO

OMEPRAZOL (Grufar) GENERICO

OMEPRAZOL (Vitalis) GENERICO

OMEPRAZOL (Simed) GENERICO

OMEPRAZOL (Chalver) GENERICO

OMEPRAZOL (Chile) GENERICO

OMEPRAZOL (Genamerica) GENERICO

OMEPRAZOL (H.G.) GENERICO

OMEPRAZOL (La Sante) GENERICO

OMEPRAZOL (Tecno) GENERICO

OMEPRAZOL (Vida) GENERICO

OMEDEC (H.G.) COMERCIAL

OMEPRIL (Bjarner) COMERCIAL

OMEPRASTAR (U.S. Pharma) COMERCIAL

ULCEDON (Acromax) COMERCIAL

INPROGAST (Basel) COMERCIAL

RASERPRAZOL (Raser) COMERCIAL

PILORFAST (Bioindustria) COMERCIAL

ULCIDEX (Rocnarf) COMERCIAL

ROWEPRAZOL (Rowe) COMERCIAL

OMEZZOL (Interpharm) COMERCIAL

OMECIDOL (Pharmabrand) COMERCIAL

15mg 30mg 30mg 30mg 30mg 30mg 15mg 30mg 15mg 30mg 30mg 15mg 30mg 30mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 20mg 40mg 40mg 20mg 20mg 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 40mg 20mg 40mg 20mg 40mg 20mg 10mg 20mg 40mg 20mg $0.35 $0.48 $0.42 $0.45 $0.46 $0.60 $1.00 $0.78 $1.55 $1.05 $1.63 $0.25 $0.25 $0.25 $0.26 $0.27 $0.27 $0.28 $0.28 $0.29 $0.30 $0.30 $0.60 $0.45 $0.48 $0.54 $0.99 $1.41 $22.69 $0.30 $0.33 $0.35 $0.55 $0.48 $0.53 $0.59 $0.99 $0.60 $1.10 $0.60 $1.00 $0.68 $0.45 $0.69 $1.20 $0.69 cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula suspensión oral cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula tableta cápsula ampolla cápsula cápsula tableta tableta cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula ----CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa

2.1.1.3 2.1.2 PROSTAGLANDINAS ANTIACIDOS Pantoprazol Rabeprazol Misoprostrol Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Embarazo Cuidados Especiales Introducción Indicaciones Efectos Adversos Interacciones

- Misoprostol, un análogo sintético de la prostaglandina E1, inhibe la secreción de ácido gástrico y protege la mucosa gastrointestinal.

- Por tratarse de un analogo de la familia de las prostaglandinas también posee efecto a nivel de musculo uterino.

- Profilaxis de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo.

- Inducción de la labor de parto. - Hemorragia post parto.

- Embarazo o posible embarazo. Ver acápite de Embarazo.

- El efecto adverso más común de este compuesto es diarrea, dosis-dependiente, que podría llegar a ser incapacitante. Además de otros efectos gastrointestinales como nausea, vómito, dispepsia y flatulencia.

- Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangrado intermenstrual).

- Hiperestimulación que puede llegar a ruptura del útero en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesárea previa o en gran multiparas.

- Misoprostol está contraindicado durante todo el embarazo debido al riesgo de aborto y a la sospecha de teratogenicidad si el embarazo continúa.

- Debe ser utilizado con precaución en pacientes con tendencia hacia la hipotensión, ya que puede causar complicaciones severas.

- La administración de antiácidos en dosis recomendadas disminuye el dolor en pacientes con úlceras esofágicas, gástricas o duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminución del tiempo de curación.

- La utilidad de combinaciones de antiácidos no está clara. - No se recomienda la administración de preparados que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopatía) o un fármaco anticolinérgico.

- Dispepsia, gastritis - Pirosis

- Síntomas leves de reflujo

- Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sódico. El uso periódico de dosis altas puede causar alcalosis y una alcalinización permanente de la orina. Esto puede influir en la excreción urinaria de otros fármacos y aumenta el riesgo de cálculos renales. La distensión gástrica y flatulencia por la formación de dióxido de carbono a veces son mal toleradas. - El Hidróxido de Magnesio es un laxante, además su administración en pacientes con insuficiencia renal puede provocar una retención de magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares.

- El Hidróxido de aluminio puede ocasionar la formación de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorción limitada puede darse una acumulación de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. El aluminio puede causar estreñimiento.

- Puede alterarse la absorción de otros fármacos: sea por el cambio en el pH gástrico (disminución en la absorción de ketoconazol) o sea por la formación de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina). Por esta razón se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administración de un antiácido y CRIOGEL (Roddome) COMERCIAL

HELIZOL (Ariston) COMERCIAL

RISEK (Julpharma) COMERCIAL

ACIDEX (Recalcine) COMERCIAL

PEPTICUM (Grunenthal) COMERCIAL

ULCOZOL (Bago) COMERCIAL

PROTON (Stein) COMERCIAL

PRAZOGAS (Chalver) COMERCIAL

LOSEC MUPS (Astra) COMERCIAL

PRAZOLEN (Jipal) COMERCIAL

LOSEC (Astra) COMERCIAL

LOMEX (Saval) COMERCIAL

ZOLTUM (Medicamenta) COMERCIAL

ZURCAL (Novartis) COMERCIAL

PARIET (Janssen) COMERCIAL

CYTOTEC (Pfizer) GENERICO

10mg 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 20mg 10mg 20mg 40mg 40mg 10mg 20mg 20mg 10mg 20mg 40mg 40mg 40mg 20mg 40mg 20mg 40mg 40mg 40mg 20mg 10 ml 40mg 10mg 20mg 200mcg $0.45 $0.69 $1.20 $0.70 $0.89 $1.06 $1.20 $0.90 $1.30 $2.35 $16.82 $1.31 $1.31 $1.42 $1.20 $1.97 $2.81 $14.61 $18.74 $0.58 $1.30 $12.13 $1.63 $1.05 $16.86 $1.58 $2.99 $0.51 cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula ampolla cápsula cápsula cápsula tableta tableta comprimido ampolla ampolla cápsula ampolla comprimido comprimido ampolla comprimido gragea ampolla comprimido comprimido tableta

----2.1.2.2 2.1.3

2.2

ESPASMOLITICOS

Hidroxido De Magnesio + Hidroxido De Aluminio + Simeticona Sucralfato Dimeticona + Metoclopramida Simeticona Mebeverina Cuidados Especiales Administración Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Interacciones Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos la de otros fármacos.´

- La ingesta de sodio junto con bicarbonato sódico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatías.

- Las formas líquidas son más efectivas que los comprimidos.

- El uso de sucralfato en pacientes con úlcera gastroduodenal producida por H. pylori no esta claro. No se aconseja la administración del producto para tratamiento prolongado. Se puede administrar el fármaco para prevenir úlcera por estrés en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo. - Dimeticona y Simeticona puede ser administrada en pacientes que refieran flatulencia como su sintomatología principal. No es conveniente administrar combinaciones de dimeticona y antiácidos.

- Carboximetilcelulosa está indicado en el tratamiento sintomático del vómito en lactantes.

- Sucralfato en insuficiencia renal severa es contraindicado

- Sucralfato: estreñimiento, constipación, aculumación de aluminio en pacientes con insuficiencia renal de base.

- Sucralfato puede impedir la absorción de fármacos como

tetraciclinas, warfarina y fenitoína, por lo que se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros fármacos.

- No se debe administrar al mismo tiempo antiácidos e inhibidores de la secreción de ácido gástrico ya que se pierde en gran parte el efecto de sucralfato cuando el ambiente no es suficientemente ácido.

Este capítulo incluye: - Fármacos anticolinérgicos.

Los fármacos espasmolíticos musculo-trópicos empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en el capítulo 3, correspondiente al Sistema Urogenital.

- Dolores espásticos en síndrome de intestino irritable. - El cólico renal no constituye una indicación.

- Hipertrofia prostática benigna. - Glaucoma de ángulo estrecho. - Reflujo gastroesofágico. - Estenosis del píloro. - Atonía intestinal.

- Se pueden presentar efectos anticolinérgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreñimiento y trastornos de la acomodación), incluso en dosis terapéuticas. - Trastornos cognitivos, sobre todo en adultos mayores.

Posología.

Es usado en el síndrome de colon irritable en dosis de 135 mg tres veces al día vía oral antes de comidas, se puede usar también a dosis de 100 mg tres veces al día. LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) COMERCIAL

LECHE DE MAGNESIA (Kronos) COMERCIAL

LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) COMERCIAL

LECHE DE MAGNESIA LIFARLIT (Lifarlit) COMERCIAL

DITOPAX (Schering Ecu) COMERCIAL

MYLANTA (Parke-Davis) COMERCIAL

MYRECIN PLUS (Julpharma) COMERCIAL

DIP (Merck) COMERCIAL

AEROFLAT (Hospimed) COMERCIAL

AERO-OM (Om) COMERCIAL

DUSPATALIN (Schering Ecu) COMERCIAL

Hidroxido De Magnesio Hidroxido De Aluminio Simeticona Hidroxido De Magnesio Hidroxido De Aluminio Simeticona Dimeticona Metoclopramida 87mg/5ml 282mg/5ml 25mg/5ml 200mg/5ml 200mg/5ml 20mg/5ml 310mg 5mg 60ml 8.5g 120ml 8.5g 360ml 8.5g 60ml 8.5g 120ml 8.5g 120ml 8.5g/100ml 360ml 8.5g/100ml 60ml 8.5g/100ml 100ml 8.5g 250ml 360ml 180ml 1000mg 200ml 1000mg/5m 40mg 200mg $0.71 $1.15 $2.19 $0.84 $1.20 $2.62 $2.84 $3.13 $0.30 $11.37 $0.40 $0.16 $0.54 suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral suspensión oral solución oral suspensión oral suspensión oral tableta masticable suspensión oral tableta masticable comprimido gragea

----2.3

2.3.1

2.3.2

2.3.3 Se analiza en esta sección:

- Fármacos para el tratamiento de cálculos biliares de colesterol. - Fármacos colagógos, coleréticos y hepatotrópicos

- Enzimas digestivas.

Estos productos se presentan para el tratamiento de una amplia gama de síntomas en el ámbito hepatobiliar. Sin embargo, no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. Además, la mayoría, posiblemente todos estos productos, están contraindicados en pacientes con insuficiencia hepática.

Las diferentes preparaciones de enzimas digestivas, son derivadas de tejidos congelados de mamíferos, varían en la actividad enzimática y el contenido enzimática difiere en cada presentación.

Estos compuestos como la pancreática y pancrelipasa, contiene enzimas como amilasas, lipasas, proteasas, y se diferencias más que todo en la actividad enzimática de cada una dentro de la preparación.

Estas enzimas se inactivan en el estómago por lo cual necesitan una presentación resistente a los ácidos gástricos.

FÁRMACOS PARA PATOLOGÍA HEPÁTICA,

BILIAR Y DEL PANCREAS

FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE COLESTEROL

FARMACOS COLAGOGOS COLERETICOS Y HEPATOTROPICOS ENZIMAS DIGESTIVAS Trimebutina Hioscina Hioscina + Paracetamol Hioscina + Metamizol Acido Ursodeoxicolico Ácido Dehidrocólico Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Embarazo Interacciones Introducción Contraindicaciones Indicaciones Efectos Adversos

El ácido ursodesoxicólico es una sal biliar que disminuye la concentración de colesterol circulante y por lo tanto, biliar.

-Se administra ácido ursodesoxicólico en el tratamiento de cálculos biliares de colesterol cuando, después de una intervención para eliminar los cálculos, aun persiste microlítiasis. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.

-Patología hepática crónica y aguda. - Enfermedad ulcerosa péptica.

- Enfermedades inflamatorias del intestino. - Embarazo (Véase "Embarazo").

- Trastornos gastrointestinales poco frecuentes. - Puede ocacionar prurito.

- Esta contraindicado durante todo el embarazo.

- No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrogénicos, ya que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar.

- Toda paciente que desee anticoncepción y se encuentra concomitantemente en terápia con ácido ursodeoxicólico debe utilizar un método no hormonal.

- El ácido dehidrocólico es un ácido biliar semisintético que se lo utiliza por sus propiedades hidrocoleréticas, produce incremento del volumen de la vesícula sin afectar, aparentemente, la composición de los ácido biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podría producir alivio temporal de la sintomatología por constipación.

- Colelitiasis.

- Obstrucción biliar mecánica completa. - Insuficiencia hepática severa.

- Terapia de reemplazo para disfunción pancreática exocrina severa.

- Efectos adversos comunes como disconfort abdominal, nausea y diarrea cuando es prescrito en altas dosis.

- Se ha notificado estenosis del ciego y del colon ascendente en niños con mucoviscidosis quienes recibieron un tratamiento prolongado con dosis altas de enzimas pancreáticas (en Posología.

Es usado en el tratamiento del síndrome de colon irritable a dosis orales de 600 mg diarios por vía oral.

TRIMEBUTINA (Mk) GENERICO

TRIMEBUTINA (Genfar) GENERICO

MUVETT (Interpharm) COMERCIAL

DEBRIDAT (Pfizer) COMERCIAL

BUSCAPINA (Boehringer) COMERCIAL

BUSCAPINA PLUS (Boehringer) COMERCIAL

BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) COMERCIAL

URSOFALK (Falk Pharma) COMERCIAL

BILIDREN (Rocnarf) COMERCIAL

Hioscina Paracetamol Hioscina Metamizol Hioscina Metamizol 10mg 500mg 10mg 250mg 20mg 250mg 200mg 200mg 120ml 200mg/5ml 200mg 300mg 200mg 200ml 24mg/5ml 10mg 1ml 20mg 5ml 250mg 250mg $0.25 $0.37 $0.45 $0.48 $5.72 $0.12 $1.50 $1.80 $0.90 $0.30 tableta tableta suspensión oral cápsula

tableta de liberacion retardada

comprimido suspensión oral gragea ampolla comprimido comprimido ampolla cápsula tableta ----CNMBVIa

2.3.4

2.4

2.4.1

2.4.1.1

En este capítulo se analiza: - Fármacos procinéticos - Antagonistas 5HT4 - Antagonistas 5HT3 - Antagonistas NK1

Domperidona y metoclopramida son afines con los antipsicóticos. Incrementan el tono del esfínter esofágico inferior, aceleran el vaciamiento gástrico y el tránsito gastroduodenal.

TERAPIA HEPÁTICA

ANTIEMETICOS

promedio 50.000 U de lipasa por kilo y por día).

- El pH duodenal debe por lo menos estar entre 5,5 a 6, por lo cual puede ser necesario administrar un inhibidor de la secreción de ácido gástrico.

- Conjunto de los flavonoides silibinina, silicristina y silidianina derivados del Sylybum marianum.

- Los pacientes deben ser informados acerca de la insuficiente evidencia para recomendar su uso en diferentes patologías hepáticas

- Se administra a veces en el caso de intoxicación por Amanita phalloides, para evitar necrosis hepática, aunque sin mayor evidencia.

- Es usado también para tratamiento de desordenes hepatobiliares y en hepatotoxicidad debida a drogas, aunque sin mayor evidencia

- Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, purito, eczema, rash y anafilaxis.

Cuenta con limitados datos clínicos para recomendar su uso en encefalopatía hepática como suplemento en la dieta.

- El tratamiento sintomático de náusea y vómito se justifica solamente después de una amplia exploración de sus posibles causas.

- El vómito agudo después de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento específico.

- Al inicio del embarazo la náusea y el vómito desaparecen espontaneamente en la mayoría de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemético, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el periodo crítico de organogénesis; metoclopramida y el antihistamínico H1 prometazina son probablemente los fármacos de preferencia en pacientes con hiperemesis gravídica.

- Una gama amplia de medicamentos pueden potencialmente producir náusea y vómito. Cuando esto ocurre la recomendación es suspender la administración del fármaco responsable, realizando de antemano un análisis riesgo-beneficio.

- La radioterapia y ciertos fármacos quimioterapéuticos pueden ocasionar vómito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemético de manera profiláctica.

- La administración de un antiemético puede ser necesaria después de una intervención quirúrgica.

- Náusea y vómito de diferente origen.

- Hipo persistente (metoclopramida vía intravenosa). - Gastroparesia.

- Hiperprolactinemia, rara vez ocasionando galactorrea o impotencia.

- Cólicos abdominales o diarrea poco frecuentes.

- Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y, sobre todo en niños, síntomas extrapiramidales como discinesias, distonías o movimientos oculares involuntarios. - Domperidona causa rara vez síntomas extrapiramidales con dosis comunes en adultos.

- Se ha notificado, aunque en raras ocasiones, retención urinaria en niños, ocasionada por metoclopramida y domperidona.

- Se propone el uso de metoclopramida para el tratamiento de náusea y vómito durante el embarazo. Los datos sobre su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad. - Estos procinéticos pueden estimular la lactancia por su efecto en la prolactinemia.

- Los fármacos con efecto anticolinérgico contrarrestan la actividad de estos procinéticos.

- Los procinéticos pueden influir en la velocidad de absorción de ciertos fármacos por la aceleración del vaciamiento gástrico. - No se aconseja la combinación con fármacos antipsicóticos. SILIMARINA (Genfar) GENERICO

SILIMARINA (Orquifa) GENERICO

SILIMARINA (Vida) GENERICO

HEPALIDIN (H.G.) COMERCIAL

PLUROPON (Boehringer) COMERCIAL

LEGALON (Grunenthal) COMERCIAL

ACROSIL FORTE (Acromax) COMERCIAL

HEPA-MERZ (Grunenthal) COMERCIAL

UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) GENERICO

150mg 140mg 140mg 70mg 70mg 140mg 140mg 5g 10mg $0.13 $0.07 $0.27 $0.54 $2.37 $0.34 cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula cápsula sobre cápsula

----2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 Metoclopramida Domperidona Cisaprida Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos

- Es un procinético que no se administra como antiemético. En razón de sus efectos adversos es aconsejado solamente en casos muy especiales.

- Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando otros tratamientos han fracasado.

- Gastroparesias en adultos y reflujo gastroesofágico en niños hasta los tres años de edad.

- Recién nacidos prematuros.

- En quienes reciben tratamiento con inhibidores del citocromo P450

-Puede ocasionar diarrea, cólicos y borborigsmos.

-Puede ocacionar trastornos del ritmo cardiaco, incluido fibrilación y taquicardias ventriculares, torsade de pointes, y prolongación del intervalo QT. Hasta 1999 la FDA recibió 341 reportes de anormalidades del ritmo cardiaco, incluido 80 reportes de muerte, atribuidos al uso de cisaprida. La mayoría de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente fármacos que interferian con el metabolismo de este fármaco. La población pediátrica, especialmente neonatos y niños prematuros, posee riesgo similar de producir los efectos adversos mencionados. Lo anterior determinó que en el año 2000 la FDA retirara del mercado estadounidense a este medicamento, en Julio de ese mismo año el Reino Unido tomó similar decisión.

- El riesgo de presentar afección cardiaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por fármacos inhibidores del citocromo P450 o jugo de toronja.

Posología.

Se usa para náusea y vómito en dosis orales y parenterales de 5 - 10 mg, dos o tres veces al día, 30 minutos antes de las comidas; en caso de profilaxis post - operatoria se debe administrar una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada también, con la misma dosis, en pacientes con reflujo gastroesofágico para alivio sintomático de la esofagitis aguda. Para gastroparesias mejorando el vaciamiento gátrico la dosis recomendada es de 10 mg antes de las comidas. La dosis pediátrica para gatroparesia y reflujo gastroesofágico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos antes de las comidas.

Posología.

Tiene una actividad procinética moderada al administrar dosis de 10 - 20 mg tres a cuatro veces al día, con una dosis máxima diaria de 80 mg al día

Posología.

Si después de realizar un ampilo analisis riesgo-beneficio se decide su administración, la dosis a utilizar es la siguiente: 10 - 20 mg cada 6 horas, 15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda evaluación electrocardiográfica frecuente.

METOCLOPRAMIDA (Magma) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Merck) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Simed) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Teuto) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Hospimed) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Medisumi) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Pharmabol) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Kronos) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Genfar) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Vitalis) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Chile) GENERICO

METOCLOPRAMIDA (Genamerica) GENERICO

METOCLOX (Genamerica) COMERCIAL

CLOPAN (Menarini) COMERCIAL

PRIMPERAN (Sanofi) COMERCIAL

MOTILIUM (Janssen) COMERCIAL

CISAPRON (Chalver) COMERCIAL

PREPULSID (Janssen) COMERCIAL

ONDAX (Saval) COMERCIAL

10mg 10mg/2ml 10mg 10mg 2ml 10mg 10ml 4mg/ml 10mg/2ml 10mg/2ml 10mg/2ml 10mg/2ml 10mg 10mg/2ml 30ml 4mg/ml 10mg/2ml 10mg 10mg 10mg 10mg/2ml 10mg 30ml 2.5mg 10mg/2ml 10mg 60ml 2.6mg/ml 10mg/2ml 10mg 100ml 1mg/ml 5mg 10mg 5mg 10mg 100ml 1mg/ml 10mg $0.03 $0.27 $0.05 $0.16 $0.26 $0.68 $0.27 $0.38 $0.39 $0.41 $0.48 $1.31 $2.60 $0.03 $0.41 $0.20 $2.50 $1.00 $0.23 $5.74 $0.90 $1.49 $29.66 $0.11 $0.28 $0.20 $0.39 tableta ampolla comprimido tableta ampolla gotero ampolla ampolla ampolla ampolla tableta ampolla solución oral ampolla comprimido comprimido comprimido ampolla tableta gotero ampolla tableta gotero ampolla comprimido suspensión oral tableta tableta tableta tableta suspensión oral comprimido ----CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa ALERTA.

Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade de pointes y prolongación del intervalo QT, ha determinado el retiro de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el estadounidense y británico.

2.4.3

2.4.4

2.5

2.5.1

Se analiza en este grupo lo siguiente: - Agentes formadores de volumen. - Laxantes estimulantes y suavizantes - Laxantes osmóticos.

- Laxantes de contacto. - Laxantes rectales. - Laxantes combinados. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3

ANTAGONISTAS NK1

LAXANTES

AGENTES FORMADORES DE VOLUMEN Cinitaprida Levosulpiride Mosaprida Ondansetron Aprepitant Indicaciones Efectos Adversos Introducción Indicaciones Efectos Adversos Indicaciones Introducción Indicaciones Efectos Adversos Cuidados Especiales

-En náusea y vómito después de una intervención quirúrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia.

- Cefalea moderada. - Estreñimiento.

- Elevación transitoria de las transaminasas.

El Aprepitant es un antagonista de la "sustancia P" a nivel de los receptores de la Neurokinina 1.

- Para prevención de náusea y vómito inducido por ciertos fármacos quimioterapéuticos en combinación con un antagonista 5HT3 y un corticoide.

- Cefalea. - Astenia.

- Hipo. - Estreñimiento.

- Elevación de las enzimas hepáticas.

- En muchos casos de estreñimiento es suficiente modificar la dieta (por ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), el ejercicio físico y el no contener el impulso espontáneo de defecar, tomando el tiempo necesario.

- Se justifica el tratamiento asintomático solamente después de haber investigado todas las posibles causas.

- Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente (p.ejemplo en pacientes con angina de pecho o con hernia inguinal) y en hemorroides con riesgo de hemorragia.

- Su administración es común en la fase preparatoria de un parto, una cirugía, endoscopia y en ciertos estudios de imagen. - También son útiles en pacientes con estreñimiento ocasionado por fármacos, como al utilizar opioides en pacientes terminales. - Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad. - La administración crónica de laxantes estimulantes, como los laxantes de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual se desaconseja su uso prolongado.

El aumento del volumen de la deposición estimula la actividad motora del colon. Se puede lograr este aumento mediante mayor ingesta de fibras o polisacáridos no digeribles en combinación con suficiente líquido.

-Constipación, especialmente en enfermedad diverticular y síndrome de colon irritable.

-Cuando es necesario evitar esfuerzos excesivos al defecar, como en cirugías ano réctales o manejo de hemorroides.

-Los efectos adversos de estos productos son benignos en la mayoría de los casos.

-Aparecen molestias abdominales y flatulencia al inicio del tratamiento.

-Casos de obstrucción intestinal se observan cuando la ingesta de líquidos es insuficiente, sobre todo en adultos mayores o cuando existen lesiones estenosantes.

- No tomarlos inmediatamente antes de acostarse. Posología.

Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15mg/kg parenterales cada 4 horas por 3 dosis, en casos menos graves se puede utilizar una dosis oral de 8mg cada 8 horas en dos ocasiones, seguidas de igual dosis 2 veces al día por 1 o 2 días luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis parenteral de 4 mg o una pre - anestésica oral de 16 mg.

Posología.

En quimioterapia, administrar 125 mg una hora antes, los siguientes 2 días administrar 80 mg/día.

ENDIAL (Roemmers) COMERCIAL

DISLEP (Bago) COMERCIAL

DOSIER (Medicamenta) COMERCIAL

MODIFICAL (Medicamenta) COMERCIAL

ZOFRAN (Glaxo) COMERCIAL

DASETRON (Suiphar) COMERCIAL

EMEND (Merck) COMERCIAL

1mg 25mg 20ml 2500mg 2.5mg 5mg 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml 8mg 8mg/4ml 8mg 125mg 80mg $0.56 $1.46 $22.26 $0.24 $0.47 $2.00 $5.00 $4.50 $9.01 $6.93 $8.94 $7.04 comprimido comprimido gotero tableta recubierta tableta recubierta comprimido comprimido ampolla ampolla tableta ampolla ampolla tableta cápsula

----2.5.2

2.5.3

2.5.3.1

2.5.3.2

2.5.4 LAXANTES ESTIMULANTES Y SUAVIZANTES

LAXANTES OSMOTICOS LACTITOL, LACTULOSA MICELANEOS LAXANTES DE CONTACTO Lactulosa Lactitol Fosfato De Sodio Tartrato De Sodio Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Cuidados Especiales Introducción Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Cuidados Especiales Introducción Indicaciones Efectos Adversos Cuidados Especiales

- Se usan a corto plazo en la prevención de impactación fecal (p. ejemplo después de un enema de bario), en pacientes con impactación fecal preexistente y pacientes con hemorroides, en espera de tratamiento esclerosante.

- Se debe evitar la administración de parafina liquida en adultos mayores y en pacientes debilitados o con riesgo de aspiración por trastornos en la deglución, ya que se podría provocar una neumonía lipoide.

- A largo plazo disminución de la resorción de las vitaminas liposolubles.

Lactitol y lactulosa son disacáridos sintéticos los cuales llegan al colon sin haber sufrido cambio alguno, debido basicamente a que la disacaridasa encargada de su degradación no está presente en el íleon. Las bacterias del colon las dividen en monosacáridos no absorbibles como galactosa, fructosa y sorbitol, los cuales actúan sobre todo por sus características osmóticas.

- Estreñimiento.

- Encefalopatía hepática (en dosis más altas que en pacientes con estreñimiento).

- Galactosemia (lactitol y lactulosa). - Intolerancia a la fructosa (sorbitol).

- Flatulencia.

- Cólicos abdominales.

- Se debe administrar con precaución lactitol y lactulosa en pacientes con intolerancia a la lactosa.

Se trata de sales de sodio, potasio y de fosfatos. Su actividad laxativa se debe a que ejercen efecto osmótico e incrementan el volúmen de líquido intestinal.

- Estreñimiento

- Antes de colonoscopía o enema de bario.

- Se debe evitar su uso en pacientes con obstrucción intestinal, con perforación y en pacientes con megacolon tóxico.

- Deshidratación y resorción de sodio.

- Hiperfosfatemia y disminución de los niveles séricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. - Trastornos electrolíticos, peligrosos sobre todo en niños, adultos mayores, personas debilitadas y en pacientes con cardiopatía o nefropatía.

- Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopía o antes de la aplicación de un enema de bario.

Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintéticas y los derivados de difenilmetano.

-Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnósticas.

-Cólico intestinal.

-Diarrea con riesgo de deshidratación, sobre todo en adultos mayores.

-Alteraciones hidroelectrolíticas en uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y pérdida de peso.

-Lesiones del plexo mientérico en uso continuo y crónico, ocasionando finalmente alteraciones definitivas en el peristaltismo intestinal.

-Se debe tener precaución especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con diuréticos.

LACTULOSA (Ecuaquimica) GENERICO

DUPHALAC (Schering Ecu) COMERCIAL

IMPORTAL (Novartis) COMERCIAL

FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) COMERCIAL FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet Pharmaceuticals) COMERCIAL FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) COMERCIAL

LIMONADA PURGANTE (Cifsa) COMERCIAL

200ml 65mg 220ml 67.75g 10mg 133ml 19g 9.5g 45ml 2.4g 90ml 2.4g 350ml 7.14g/100m $14.40 $0.68 $2.20 solución oral solución oral

polvo para suspensión

solución para enema

solución para enema

solución para enema solución para enema

solución oral ----CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa

2.5.4.1 2.5.4.1.2 2.5.4.2 2.5.5 2.5.6

2.6

mencionados. Otros son utilizados solamente por vía rectal.

Es difícil justificar y defender el uso de estos preparados en combinación y no se aconseja el uso de medicamentos en base a fenolftaleína.

Los fármacos antidiarreicos se agrupan en tres clases: - Fármacos adsorbentes y astringentes.

- Probióticos.

- Inhibidores del tránsito intestinal. DERIVADOS DE LAS ANTRAQUINONAS

GLUCOSIDOS DEL SEN COMBINADOS

DERIVADOS DE DIFENIMETANO LAXANTES RECTALES LAXANTES COMBINADOS

ANTIDIARREICOS

Glucosidos Del Sen + Docusato De Sodio

Bisacodilo Fenolftáleina Picosulfato De Sodio Glicerina Indicaciones Efectos Adversos Contraindicaciones Indicaciones Indicaciones - Impactación fecal.

- Previo a endoscopias o exámenes radiológicos del colon. - Estreñimiento en pacientes encamados.

-Irritación de la mucosa rectal.

-Hipocalcemia en niños cuando se ha aplicado un enema con fosfato que no haya sido evacuado inmediatamente.

- Los preparados en base a sorbitol son contraindicados en pacientes con intolerancia a la fructosa.

-Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayoría de los casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual se autolimita en pacientes inmunocompetentes. Se debería dirigir la atención terapéutica en primer lugar a la prevención y tratamiento de la deshidratación.

-Las soluciones de rehidratación oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos, sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se añade una cantidad específica de agua.

-Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratación oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratación (lactantes, niños pequeños, adultos mayores, personas con enfermedades crónicas por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratación preexistente.

-En pacientes con deshidratación moderada (pérdida de 5 % del agua corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y pequeñas. Se puede retomar la alimentación normal después de la rehidratación y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de líquido extra por cada deposición. -Se debe tratar con mucha cautela el uso de fármacos antidiarreicos en pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon tóxico.

- Se administra como fármacos adsorbentes sobre todo hidróxido de aluminio, carbón activado, caolín y pectina.

- El carbón activado puede absorber gases y también es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. - Se administra las pectinas muchas veces en combinación con caolín (un silicato de aluminio natural) para el tratamiento de diarrea. Sin embargo, la efectividad de este tratamiento no es un hecho comprobado.

Este tipo de combinaciones no es estan justificadas ni han demostrado , en ningun caso, ser efectivas.

EX - LAX (Novartis) COMERCIAL

SENOKOT (Grupo Farma) COMERCIAL

SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo Farma) COMERCIAL

ANULAX (Bjarner) COMERCIAL

DULCOLAX (Boehringer) COMERCIAL

LAXAGAR (Bjarner) COMERCIAL

DULCOLAX PERLAS (Boehringer) COMERCIAL

AGAROL (Pfizer) COMERCIAL

LAXOBERON (Boehringer) COMERCIAL

DULCOLAX GOTAS (Boehringer) COMERCIAL

SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.) GENERICO

KALMO (H.G.) COMERCIAL

Docusato De Sodio Glucosidos Del Sen

50mg 8.6mg 15mg 8.6mg 5mg 5mg 10mg 5mg 240ml 1000mg 2.5mg 240ml 33.3mg 15ml 5mg/10gotas 15ml 7.5mg/ml 1.66g 2.19g 1.92g $0.18 $0.34 $0.06 $0.17 $0.18 $0.34 $1.76 $0.21 $2.82 $5.63 $6.02 $0.09 $0.18 $0.39 gragea tableta tableta gragea supositorio supositorio comprimido emulsión capsula blanda emulsión gotero gotero supositorio supositorio supositorio ----CNMBVIa CNMBVIa CNMBVIa

2.6.2

2.6.2.2

2.6.3

2.6.4

2.7

El derivado opiaceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal

- El Racecadotrilo es un inhibidor de la encefalinasa selectivo y potente que es activo por vía oral.

- Las encefalinas, neuropéptidos de la pared intestinal, tienen una acción antisecretora intestinal fisiológica, esta acción es de mayor intensidad y más duración cuando la encefalinasa es inhibida por el Racecadotrilo.

PROBIOTICOS

COMBINADOS

INHIBIDORES DEL TRANSITO INTESTINAL

OTROS ANTIDIARREICOS

FARMACOS EN ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Caolin + Pectina

Lactobacilo Acidofilo

Lactobacilo Acidófilo + Tiamina + Piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida Loperamida Racecadotrilo Sulfasalazina Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Efectos Adversos Indicaciones Indicaciones Efectos Adversos Embarazo

- La efectividad de estos productos en las molestias intestinales no está comprobada.

- Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infección por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibióticos. Sin embargo, se ha notificado casos de infecciones sistémicas por Saccharomyces cerevisiae en pacientes inmunodeprimidos.

- Preparaciones que contiene Lactobacillus spp. son usadas en el tratamiento de desordenes gastrointestinales pero la evidencia que soporta su uso es limitada.

- El yogurt natural es una fuente comun de organismos productores de acido láctico.

- Niños menores de 2 años.

- Defecaciones con sangre (peligro de íleo paralítico).

- La administración de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infección bacilar, sobre todo en niños pequeños.

- Se ha notificado íleo paralítico y retención urinaria en niños menores de 6 años.

- Niños pequeños son más sensibles al efecto depresor central. - Se debe administrar naloxona en casos de sobredosificación.

- A diferencia de los opiáceos, Racecadotrilo no ejerce ningún efecto colateral central o periférico.

- Tiene posibles efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a síntomas digestivos

- Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a más de corticosteroides y fármacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato.

- Se puede administrar Infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticosteroides y a otros fármacos inmunosupresores, y en pacientes con fístulas por la enfermedad de Crohn.

- En colitis ulcerosa (inducción de la remisión y prevención de recidivas).

- Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión).

- Artritis reumatoide y artropatías asociadas con espondilitis.

- Erupciones cutáneas, a veces reacciones cutáneas severas (p.ejemplo Síndrome de Stevens Johnson).

- Náusea.

- Trastornos hematológicos como trombocitopenia y agranulocitosis.

- Hepatotoxicidad y pancreatitis. - Toxicidad pulmonar.

- Disminución reversible de la fertilidad masculina. - En menores de 2 años produce kernicterus

- Han sido reportadas anormalidades congenitas aisladas con su uso.

- Existe un riesgo teorico de kernicterus en el neonato al dar sulfasalazina cerca al parto.

- Sin embargo, el concenso general se encuentra a favor de PECTO CAOLIN SIMPLE (H.G.) COMERCIAL

LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) COMERCIAL

LACTOSIL B (Life) COMERCIAL

LOPERAMIDA (Abl) COMERCIAL

VELARAL (Bjarner) COMERCIAL

LOPERAMIDA (Grufar) COMERCIAL

LOPERAMIDE (Grunenthal) COMERCIAL

IMODIUM (Janssen) COMERCIAL

LORIDIN (Osmopharm) COMERCIAL

HIDRASEC (Bago) COMERCIAL

Pectina Caolin Lactobacilo Acidofilo Tiamina (Vitamina B1) Nicotinamida (Vitamina B3) Piridoxina (Vitamina B6) Rivoflabina (Vitamina B2) Lactobacilo Acidofilo Tiamina (Vitamina B1) Nicotinamida (Vitamina B3) Piridoxina (Vitamina B6) Rivoflabina (Vitamina B2) 50mg 1000mg 60000000colónia 2mg 20mg 2.5mg 1.5mg 40000000colónia 2mg 20mg 1.5mg 2.5mg 118ml 80mg 160mg 60ml 2mg 2mg 2mg 2mg 2mg 2mg 100mg 10mg 30mg $0.79 $1.08 $0.51 $0.51 $9.51 $1.54 $0.99 $1.79 suspensión oral cápsula sobre tableta dispersable solución oral comprimido cápsula tableta cápsula cápsula cápsula cápsula granulado granulado ----CNMBVIa

2.8

2.9

ANTISEPTICOS INTESTINALES

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES Mesalazina

Nifuroxazida

Nifuroxazida + Atapulgita

Pivalato De Fluocortolona + Caproato De Fluocortolona + Clorhidrato De Cincocaina

Calcio Dobesilato + Lidocaína + Dexametasona

Cuidados Especiales Indicaciones Efectos Adversos Embarazo Indicaciones Introducción Indicaciones Efectos Adversos Introducción

continuar su uso en el embarazo cuando es indicado.

- De 30 a 50% es encontrado en la leche materna, por tal razón durante la lactancia hay que utilizarlo con precaución.

- Se aconseja realizar periódicamente un control con un hemograma, sobre todo en pacientes con tratamiento prolongado.

- En Colitis ulcerosa (inducción de la remisión y la prevención de recidivas).

- Enfermedad de Crohn (inducción de la remisión).

- La probabilidad de efectos adversos es menor que en la administración de sulfasalazina.

- El uso prolongado de mesalazina puede inducir una nefritis crónica intersticial irreversible.

- Se desaconseja la administración de mesalazina durante el tercer trimestre del embarazo debido a un mayor riesgo de hemorragias.

- Las gastroenteritis a menudo son de origen viral. Algunos virus, por ejemplo rotavirus, pueden generar epidemias, sobre todo en niños pequeños. No se disponen fármacos efectivos contra estos virus y se puede únicamente modificar la dieta y eventualmente iniciar un tratamiento sintomático.

- Las enterobacterias pueden ocasionar en ciertas zonas epidemias. Un tratamiento antibacteriano únicamente se puede justificar cuando se dispone del resultado de un examen bacteriológico de las heces. En la mayoría de estos casos casi solamente es necesaria la administración de fármacos antimicrobianos cuando existen síntomas generalizados y signos de disentería.

- El uso de antibióticos en ciertas inflamaciones agudas del intestino, como por ejemplo en salmonelosis, puede aumentar el número de portadores crónicos de estos gérmenes y de esta manera fomentar su diseminación.

- Se ha comprobado en ciertas investigaciones una reducción de la duración de la diarrea del viajero cuando ha sido administrado un tratamiento con un fármaco antibacteriano, como por ejemplo doxiciclina o una fluoroquinolona. Estos fármacos antibacterianos solamente son justificados cuando existen signos de disentería o síntomas generalizados. Se iniciara también inmediatamente con los primeros síntomas de diarrea del viajero, un tratamiento antiinfeccioso en pacientes con una enfermedad latente (enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, problemas cardiacos y renales).

- Se administra los derivados imidazólicos para el tratamiento de diarrea aguda parasitaria, en la mayoría de los casos por amebas o giardias.

- Referimos al lector al capítulo de "Infecciones" para detalles sobre fármacos antibacterianos y antiparasitarios los cuales también son administrados en otras enfermedades infecciosas.

- Antibacteriano pobremente absorbido desde el tracto gastrointestinal, por lo que actua como bactericida intestinal de amplio espectro con estricta acción intraluminal.

-La efectividad de la nifuroxazida no está comprobada para tratamiento de diarrea.

-Molestias gastrointestinales. -Erupciones cutáneas. -Artralgias poco frecuentes.

- Los fármacos solo ocupan un espacio limitado en el tratamiento de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreñimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides, y/o una intervención quirúrgica. - A continuación se enumeran una serie de preparados locales cuya efectividad no está comprobada. Además tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad. - Los preparados locales son clasificados según contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia de la piel y de la mucosa, sobre todo en uso prolongado.

FALAZINE (Indunidas) COMERCIAL

SALOFALK (Falk Pharma) COMERCIAL

DIARFIN (Chile) COMERCIAL

DIARFIN (Chile) COMERCIAL

ULTRAPROCT (Schering Ecu) COMERCIAL

DOXIPROCT PLUS (Quifatex) COMERCIAL

Nifuroxazida Atapulgita Clorhidrato De Cincocaína Pivalato De Fluocortolona Caproato De Fluocortolona Clorhidrato De Cincocaína Pivalato De Fluocortolona Caproato De Fluocortolona Calcio Dobesilato Lidocaína 200mg 350mg 1mg 0.61mg 0.63mg 5mg 0.92mg 0.95mg 4g 2g 500mg 500mg 500mg 4000mg/60ml 100ml 200mg/5ml TUBO 15g TUBO 20g $0.18 $1.03 $2.96 $17.38 $5.10 $0.20 $0.68 $4.17 $11.34 tableta tableta supositorio solución para enema

suspensión oral comprimido supositorio pomada pomada CNMBVIa

2.9.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES

Calcio Dobesilato + Lidocaína

Policresuleno + Clorhidrato De Cincocaina

Lidocaína + Tribenosido

DOXIPROCT (Quifatex) COMERCIAL

FAKTU (Altana) COMERCIAL

PROCTO GLYVENOL (Novartis) COMERCIAL

PROCTO-GLYVENOL (Novartis) COMERCIAL

Calcio Dobesilato Lidocaína Clorhidrato De Cincocaína Policresuleno Clorhidrato De Cincocaína Policresuleno Tribenosido Lidocaína Tribenosido Lidocaína 4g 2g 2.5mg 100mg 10mg 50mg 400mg 40mg 5g 2g TUBO 30g TUBO 400mg TUBO 30g $16.62 $2.14 $18.28 $0.44 $3.08 pomada supositorio pomada supositorio crema