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Subsidios Laborales
Gustavo Quispe Chávez
& EMPRESAS
SISTEMA INTEGRAl de INFORMACIÓN
PARA CONTADORES, ADMINISTRADORES Y GERENTES& EMPRESAS
SISTEMA INTEGRAl de INFORMACIÓN
PARA CONTADORES, ADMINISTRADORES Y GERENTES
AV. ANGAMOS OESTE 526 - MIRAFLORES
www.contadoresyempresas.com.pe (01) 710-8900 710-8950 / TELEFAX: (01) 241-2323
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OPERATIVAD
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Subsidios laborales
Introducción ... 3
Capítulo I:
Nociones generales respecto al régimen de prestaciones económicas ... 3
Capítulo II:
Las prestaciones económicas por enfermedad y accidentes comunes ... 18
Capítulo III:
Las prestaciones económicas por maternidad ... 38
Capítulo IV:
Tratamiento laboral de los gastos por sepelio ... 62
Capítulo V:
Consultas seleccionadas en materia de subsidios y temas afi nes ... 74
ÍNDICE
3
SUBSIDIOS LABORALES PRIMERA EDICIÓN OCTUBRE 2010 7,140 EJEMPLARES PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL DERECHOS RESERVADOS D. LEG. Nº 822© Gustavo Quispe Chávez
© Gaceta Jurídica S.A.
HECHO EL DEPÓSITO LEGAL EN LA BIBLIOTECA NACIONAL DEL PERÚ
2010-13958 LEY Nº 26905 / D.S. Nº 017-98-ED
ISBN: 978-612-4081-17-0 REGISTRO DE PROYECTO EDITORIAL
11501221000945
DIAGRAMACIÓN DE CARÁTULA Martha Hidalgo Rivero DIAGRAMACIÓN DE INTERIORES
José Rivera Ramos
ANGAMOS OESTE 526 - MIRAFLORES
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G
ACETAJ
URÍDICAS.A.
Impreso en: Imprenta Editorial El Búho E.I.R.L.
San Alberto 201 - Surquillo Lima 34 - Perú
INTRODUCCIÓN
La seguridad social, a decir del maestro Jorge Rendón Vásquez, tiene gran importancia en todo el mundo, porque es una forma de protección al ser humano contra ciertos riesgos que pueden afectar su salud, su vida, su capacidad laboral y sus ingresos económicos, nece-sarios para una existencia digna.
En esa línea, en nuestro país, la seguridad social se manifi esta a través de dos entidades: ONP y EsSalud. Cada una destinada a tutelar dos aspectos fundamentales relacionados con el amparo al ser humano: el primero salvaguarda el derecho a la pensión y el segundo el de-recho a la salud y al bienestar social.
Precisamente, EsSalud se yergue como la entidad que tiene el fi n de brindar prestaciones de salud (tratamientos, curaciones, cirugías y otras prestaciones relacionadas con la atención médica), ofreciendo además prestaciones económicas para que el trabajador pueda solven-tar los gastos ocasionados por afecciones a su salud, vida o capacidad laboral.
En la presente guía les presentamos un análisis de las prestaciones económicas brinda-das por EsSalud y los trámites conexos a las contingencias que las ocasionan.
CAPÍTULO I: NOCIONES GENERALES RESPECTO AL
RÉGIMEN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
I. ASPECTOS GENERALES I. ASPECTOS GENERALES
1. ¿Qué son las prestaciones económicas que brinda EsSalud? 1. ¿Qué son las prestaciones económicas que brinda EsSalud?
Las prestaciones económicas son montos dinerarios que EsSalud otorga a los asegura-dos para compensar una pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el tra-bajo (enfermedad o accidente), del parto, así como para contribuir al cuidado del recién naci-do (lactancia). Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuanaci-do los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado titular.
Las prestaciones económicas comprenden los subsidios que son montos en dinero que se otorgan a los asegurados como una subvención económica ante una situación de
incapacidad temporal, maternidad o nacimiento de un hijo, así como los gastos que se origi-nen por el fallecimiento del asegurado, los cuales se pagan a través de las prestaciones de sepelio.
2. ¿Quiénes tienen derecho a percibir las prestaciones económicas que brinda EsSalud? 2. ¿Quiénes tienen derecho a percibir las prestaciones económicas que brinda EsSalud?
El organismo encargado de brindar en forma efectiva dichas prestaciones es el Seguro Social de Salud (en adelante, EsSa lud), quien también brinda esta cobertura con respecto del Seguro Social Agrario. Así, en términos generales, las prestaciones económicas se otor-garán a favor de:
a) Los asegurados regulares en actividad, que vienen a ser los trabajadores activos
depen-dientes, socios de cooperativa de trabajadores y los pensionistas de jubilación, incapacidad y sobrevivencia.
b) Los asegurados de regímenes especiales, que comprende a los asegurados facultativos
independientes, continuadores facultativos, amas de casa y/o madres de familia y choferes profesionales independientes, a los que se refi ere el Decreto Supremo Nº 001-98-SA.
c) Asegurados agrarios, que incluye a los trabajadores agrarios dependientes e
indepen-dientes acogidos al Seguro de Salud Agrario.
Pero debemos señalar que la percepción de las prestaciones varía dependiendo de cada uno de estos sujetos, conforme se aprecia en el siguiente cuadro:
PRESTACIONES ECONÓMICAS EN LOS REGÍMENES LABORALES Y OTRAS FORMAS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS Régimen o prestación
de servicios
Incapacidad
Temporal Maternidad Lactancia Sepelio
Trabajador régimen común SÍ SÍ SÍ SÍ(*)
Trabajador minero SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador pesquero SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador portuario SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador construcción civil SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador menor de edad SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajadores del hogar SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajadores agrarios SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador extranjero SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador migrante andino SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador tiempo parcial (part time) SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajadores de la microempresa EsSalud SÍ SÍ SÍ SÍ Seguro Integral de Salud - SIS NO NO NO NO Modalidades formativas NO NO NO NO
Aprendices del Senati SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador D. Leg. Nº 276 SÍ SÍ SÍ SÍ
Trabajador CAS SÍ SÍ SÍ SÍ
Locación de servicios
(recibos por honorarios)(**) NO NO NO NO
(*) Con excepción de aquellos asegurados del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) que hayan fallecido por accidente de trabajo o enfermedad profesional, quienes de acuerdo a la normativa vigente, están cubiertos por el SCTR.
(**) Las personas que prestan servicios por recibos por honorarios no catalogados como trabajadores.
3. ¿Las amas de casa y/o madres de familia tendrán cobertura por prestaciones económicas? 3. ¿Las amas de casa y/o madres de familia tendrán cobertura por prestaciones económicas? Las amas de casa y/o madres de familia tendrán cobertura por prestaciones económi-cas, siempre y cuando se hayan inscrito para aportar el 9% de la remuneración asegurable.
4. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados regulares para 4. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados regulares para
el otorgamiento de las prestaciones económicas? el otorgamiento de las prestaciones económicas?
Para tener derecho a las prestaciones económicas el asegurado debe contar con cierta cantidad de aportaciones. El periodo de aportación se defi ne como aquel que determina la obligación de la entidad empleadora de declarar y pagar el correspondiente aporte.
En ese sentido, los aportes a EsSalud son de periodicidad mensual, debiéndose realizar la declaración y pago de estos en los plazos que señale la Sunat. Las condiciones generales para el otorgamiento de las prestaciones económicas a asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales son las siguientes:
SUBSIDIO CONDICIONES GENERALES
SUBSIDIO POR INCAPACIDAD
TEMPORAL
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la incapacidad.
• En caso de accidente basta que exista afiliación.
SUBSIDIO POR MATERNIDAD
• Haber estado afiliada al tiempo de la concepción.
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.
SUBSIDIO POR LACTANCIA
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se produjo el alumbramiento.
PRESTACIONES POR SEPELIO
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes del fallecimiento.
5. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados de regímenes 5. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados de regímenes
especiales para el otorgamiento de las prestaciones económicas? especiales para el otorgamiento de las prestaciones económicas?
Para tener derecho a las prestaciones económicas el asegurado debe contar con cierta cantidad de aportaciones. En este supuesto el periodo de aportación se defi ne como aquel por el cual se haya pagado el aporte.
En ese sentido los aportes a EsSalud son de periodicidad mensual, debiéndose realizar la declaración y pago de estos en los plazos que señale la Sunat. Las condiciones generales para el otorgamiento de las prestaciones económicas a asegurados regulares y asegurados de regímenes especiales son las siguientes:
SUBSIDIO CONDICIONES GENERALES
SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inició la inca-pacidad.
• En caso de accidente basta que exista afiliación.
SUBSIDIO POR MATERNIDAD
• Haber estado afiliada al tiempo de la concepción. • Tener tres meses de aportaciones consecutivas o
cuatro no consecutivas dentro de los seis meses ca-lendario anteriores al mes en que se inicia el goce del subsidio.
SUBSIDIO POR LACTANCIA
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses ca-lendario anteriores al mes en que se produjo el alum-bramiento.
PRESTACIONES POR SEPELIO
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses an-teriores al mes del fallecimiento.
• En caso de accidente bastará que exista afiliación.
6. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados agrarios para el 6. ¿Cuáles son las condiciones generales que deben tener los asegurados agrarios para el
otorgamiento de las prestaciones económicas? otorgamiento de las prestaciones económicas?
Para tener derecho a las prestaciones económicas el asegurado debe contar con cierta cantidad de aportaciones. En este supuesto el periodo de aportación se defi ne como aquel por el cual se haya pagado el aporte.
En ese sentido los aportes a EsSalud son de periodicidad mensual, debiéndose realizar la declaración y pago de estos en los plazos que señale la Sunat. Las condiciones genera-les para el otorgamiento de las prestaciones económicas a los asegurados agrarios son las siguientes:
SUBSIDIO CONDICIONES GENERALES
SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o con cuatro no consecutivas dentro de los 12 meses ante-riores al mes en que se inició la incapacidad. En caso de accidente basta la incapacidad.
SUBSIDIO POR MATERNIDAD
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o con cuatro no consecutivas dentro de los 12 meses al mes en que se inicia el goce del subsidio
SUBSIDIO POR LACTANCIA
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o cuatro no consecutivas dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se produjo el alumbra-miento.
PRESTACIONES POR SEPELIO
• Tener tres meses de aportaciones consecutivas o con cuatro no consecutivas dentro de los 12 meses al mes del fallecimiento.
7. ¿Cuáles son las condiciones generales en el caso de los trabajadores portuarios y 7. ¿Cuáles son las condiciones generales en el caso de los trabajadores portuarios y
pes-queros para el otorgamiento de las prestaciones económicas? queros para el otorgamiento de las prestaciones económicas?
Dada la pluralidad de empleadores y la naturaleza discontinua de sus labores, en el caso de los trabajadores portuarios no les será exigible el requisito de la regularidad (los 6 meses calendario), salvo que hayan transcurrido más de 3 meses sin prestar labor alguna.
Por otra parte, en el caso de los trabajadores pesqueros tendrán derecho de cobertura por prestaciones de seguridad social en salud, siempre que cumplan con tener dos (2) apor-taciones mensuales consecutivas o no consecutivas canceladas en los seis meses previos a la contingencia y además tengan vínculo laboral en el mes de la contingencia. En caso el tra-bajador pesquero se encuentre en baja temporal en el mes de la contingencia, pero cumpla con las aportaciones antes señaladas solo tendrá derecho al subsidio por lactancia y gastos de sepelio. En caso de accidentes, basta que exista afi liación.
8. ¿Cómo se pagan las prestaciones económicas reconocidas por el seguro social? 8. ¿Cómo se pagan las prestaciones económicas reconocidas por el seguro social?
Las prestaciones económicas serán pagadas por el empleador o EsSalud. Debiendo en-tender que empleador será toda persona natural, empresas e instituciones públicas o priva-das que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores. Así como las personas naturales que contraten trabajadores del hogar.
Así, el empleador está obligado al pago de los subsidios por incapacidad temporal y ma-ternidad en forma directa, los cuales deberán ser entregados en la misma forma y oportuni-dad que el trabajador percibe las remuneraciones.
El monto otorgado al trabajador será reembolsado al empleador, siempre que no exce-da el monto que corresponde al subsidio, y solo a aquellos empleadores que hayan estado
al día en el pago de las aportaciones requeridas para que el asegurado haya tenido derecho a percibir el subsidio.
Por otra parte, EsSalud tiene la obligación de pagar en forma directa los subsidios por lac-tancia y las prestaciones por sepelio para todos los asegurados. En estos casos, si el emplea-dor no se encuentra al día en el pago de los aportes, EsSalud igualmente los otorgará y lue-go se las exigirá al empleador.
Debemos precisar que EsSalud también tiene la obligación del pago directo de los subsi-dios por incapacidad temporal y maternidad, cuando se trate de trabajadores de construcción civil, trabajadores del hogar y trabajadores pesqueros.
9. ¿Si un trabajador tiene varios empleadores, cómo se pagan las prestaciones 9. ¿Si un trabajador tiene varios empleadores, cómo se pagan las prestaciones
económi-cas reconocidas? cas reconocidas?
En caso un trabajador prestara servicios para más de un empleador, cada uno de los em-pleadores estará obligado al pago del subsidio por incapacidad y por maternidad.
10. ¿En caso de los trabajadores portuarios, cómo se pagan las prestaciones económicas 10. ¿En caso de los trabajadores portuarios, cómo se pagan las prestaciones económicas
reconocidas? reconocidas?
En este caso, el pago va a depender de la vigencia del vínculo laboral. Así, mientras el vínculo se encuentre vigente, serán los empleadores los que tengan que pagar los subsidios por incapacidad temporal y maternidad, en caso se presenten las contingencias que dan lu-gar al pago.
Por otro lado, en caso los trabajadores portuarios no estén prestando servicio a ningún empleador, será EsSalud la encargada del pago de los subsidios por incapacidad temporal y maternidad.
11. ¿Qué sucede si el empleador se niega al pago de los subsidios? 11. ¿Qué sucede si el empleador se niega al pago de los subsidios?
Cuando el empleador incumpla con su obligación del pago del subsidio, será EsSalud la que directamente asuma del pago de los subsidios por incapacidad temporal y maternidad; así como sancionará al empleador con una multa equivalente al 2% de la UIT. La multa se aplicará por cada trabajador y por cada periodo mensual.
12. ¿Cuál es procedimiento que se debe seguir para la impugnación de las resoluciones de 12. ¿Cuál es procedimiento que se debe seguir para la impugnación de las resoluciones de
EsSalud respecto a la materia de subsidios? EsSalud respecto a la materia de subsidios?
El procedimiento para la interposición de recursos impugnativos que presenten las en-tidades empleadoras y asegurados, ante EsSalud, se sujeta a lo establecido en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Así, debemos precisar que las instancias resolutivas de los recursos impugnativos son las siguientes:
INSTANCIAS RESOLUTIVAS
En Lima y Callao En provincias
- Recurso de reconsideración: Jefe de Agencia. - Recurso de apelación: Subgerencia de Operaciones
de prestaciones económicas.
- Recurso de revisión: Gerencia Central de Recauda-ción y Seguros.
- Recurso de reconsideración: Subgerencia de Recau-dación y mercadeo.
- Recurso de apelación: Gerencia de Red Asistencial o Gerencia Departamental.
- Recurso de revisión: Gerencia Central de Recauda-ción y Seguros.
II. NOCIONES BÁSICAS Y TRÁMITES RELEVANTES EN TORNO A LOS SUBSIDIOS II. NOCIONES BÁSICAS Y TRÁMITES RELEVANTES EN TORNO A LOS SUBSIDIOS 1. APORTE A ESSALUD
1. APORTE A ESSALUD
1.1. ¿Cuál es la tasa de aporte a EsSalud? 1.1. ¿Cuál es la tasa de aporte a EsSalud?
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo rela-ción de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remunerarela-ción o ingreso del trabajador.
En el caso de los pensionistas, la retención equivalente será del 4%.
1.2. ¿Cuál es la remuneración mínima asegurable para los aportes de EsSalud? 1.2. ¿Cuál es la remuneración mínima asegurable para los aportes de EsSalud?
La base mínima mensual sobre la cual se paga el aporte a EsSalud no podrá ser inferior a la Remuneración Mínima Vital (RMV) vigente.
Excepcionalmente, tratándose de trabajadores que perciban subsidios, la base mensual mínima imponible por cada trabajador se determinará de forma proporcional a los días no subsidiados del mes correspondiente.
1.3. ¿Cuál es la remuneración asegurable en el caso de los trabajadores sujetos al régimen 1.3. ¿Cuál es la remuneración asegurable en el caso de los trabajadores sujetos al régimen
del Contratación Administrativa de Servicios? del Contratación Administrativa de Servicios?
Según el numeral 6.4 del Decreto Legislativo Nº 1057, el Contrato Administrativo de Servicios (en adelante, CAS) comprende la afi liación al régimen contributivo que administra EsSalud. Asimismo, la misma norma señala que la contribución tiene como base máxima el equivalente al 30% de la Unidad Impositiva Tributaria (UIT) vigente en el ejercicio por cada asegurado.
Del mismo modo, el numeral 9.1 del Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1057 esta-blece que las personas que prestan servicios bajo la modalidad de CAS son afi liados regula-res del régimen contributivo de la seguridad social en salud, de acuerdo a lo dispuesto por el artículo 3 de la Ley Nº 26790y sus normas reglamentarias y modifi catorias.
Adicionalmente, el numeral 9.3 del referido reglamento señala que el cálculo de las con-tribuciones mensuales se establece sobre una base imponible máxima equivalente al 30% de la UIT vigente, teniendo en cuenta la base imponible mínima prevista por el artículo 6 de la Ley Nº 26790. Por su parte, el numeral 9.5 dispone que en todo aquello no previsto en los numerales anteriores se aplica las disposiciones establecidas por la Ley Nº 26790 y sus
normas reglamentarias y modifi catorias, en todo lo que no se oponga al Decreto Legislativo Nº 1057 y a dicho reglamento.
En ese sentido, tratándose de las personas que prestan servicios bajo la modalidad de CAS, la base imponible sobre la cual se calcula la contribución a EsSalud está constituida por el importe de la contraprestación que se les abone, la que no podrá ser inferior a la RMV vigente (literal a) del artículo 6 de la Ley Nº 26790) ni superior al 30% de la UIT vigente en el ejercicio (numeral 6.4 del Decreto Legislativo Nº 1057).
Así pues, si la contraprestación que se abona a las personas que prestan servicios bajo la modalidad de CAS es igual o menor al 30% de la UIT vigente en el ejercicio que corresponda, el aporte al régimen contributivo de EsSalud se calculará sobre dicha con-traprestación, salvo que esta sea inferior a la RMV vigente, en cuyo caso el aporte se calculará sobre el valor equivalente a dicha remuneración. Por el contrario, si la contrapresta-ción que se abona supera el 30% de la UIT, el aporte al mencionado régimen contributivo se calculará sobre dicho porcentaje y no sobre el total de la contraprestación.
1.4. ¿Cuál es el plazo de pago de los aportes de EsSalud? 1.4. ¿Cuál es el plazo de pago de los aportes de EsSalud?
Las fechas de vencimiento para la declaración y el pago se rigen de acuerdo al crono-grama de vencimiento de las obligaciones tributarias establecido por la Sunat, según el últi-mo dígito del RUC.
1.5. ¿Qué sucede si el empleador no pagó los aportes de EsSalud en los plazos 1.5. ¿Qué sucede si el empleador no pagó los aportes de EsSalud en los plazos
estableci-dos, sino días después de su vencimiento más los intereses? dos, sino días después de su vencimiento más los intereses?
Según el artículo 33 del D.S. Nº 0009-97-SA, el aporte de los afi liados regulares en ac-tividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso mensual. Es de cargo
obligato-rio de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos en su totalidad mensual-mente a EsSalud, sin efectuar retención alguna al trabajador, dentro de los plazos es-tablecidos en la normativa vigente, en el mes siguiente a aquel en que se devengaron las
remuneraciones afectas. En caso contrario, EsSalud tiene la facultad de ejercer la cobran-za coactiva de los costos de las prestaciones que deben ser materia de reembolso, confor-me a lo dispuesto en el artículo 10 de la Ley Nº 26790, a través de los ejecutores designa-dos para el efecto.
De la misma forma, el artículo 8 de la norma antes señalada establece que EsSalud tie-ne el derecho a la repetición contra el empleador, cuando preste la cobertura de una presta-ción al afi liado o sus derechohabientes.
En esa línea, el artículo 36 del D.S. Nº 0009-97-SA, señala que EsSalud tendrá derecho a exigir a la entidad empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afi -liados regulares y derechohabientes, cuando la entidad empleadora incumpla con:
a) La obligación de declaración y pago del aporte total de los tres (3) meses consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes en que se inició la contingencia.
b) La obligación de pago total de los aportes de los doce (12) meses anteriores a los seis (6) meses previos al mes en que se inició la contingencia.
De la normas señaladas se infi ere que el criterio de EsSalud, respecto al incumplimien-to del pago de la aportaciones, es que más allá del cumplimienincumplimien-to tardío que pueda tener el empleador, incluso con el pago de intereses, este pago no oportuno implica para la entidad un incumplimiento de la obligación, y genera el derecho a repetir contra el empleador por las prestaciones económicas y asistenciales que haya otorgado al afi liado y sus derechohabien-tes. Así como, faculta a la entidad a no devolver los montos desembolsados por el emplea-dor por los pagos de subsidios.
2. INSCRIPCIÓN Y REGISTRO DE ASEGURADOS REGULARES Y DERECHOHABIENTES 2. INSCRIPCIÓN Y REGISTRO DE ASEGURADOS REGULARES Y DERECHOHABIENTES 2.1. ¿Cómo se efectúa la inscripción y registro de asegurados regulares?
2.1. ¿Cómo se efectúa la inscripción y registro de asegurados regulares?
El registro de los asegurados regulares corresponde al empleador, quien deberá regis-trarse como tal ante EsSalud y posteriormente inscribir a los afi liados regulares que de él dependan.
Para ello, la inscripción de los asegurados regulares se realiza a través de la Sunat, in-corporando a los trabajadores dependientes en las declaraciones que se hacen a través del PDT 601 - Planilla Electrónica.
Por otro lado, si un empleador cuenta con un trabajador del hogar deberá registrarlo a través del Formulario Nº 1085 (ver modelo adjunto).
En caso de que el asegurado sea un trabajador agrario independiente, deberá presentar el Formulario Nº 6005,(ver modelo adjunto) debidamente llenado y fi rmado.
Respecto a la inscripción, es preciso señalar que el empleador debe comunicar a EsSalud cuando se produzca el cese del trabajador, así como la suspensión de la relación laboral, modifi cación de la cobertura y las demás ocurrencias que puedan incidir en el monto de las aportaciones dentro de los cinco (5) primeros días al mes siguiente a la ocurrencia del hecho.
2.2. ¿Cómo se efectúa la inscripción y registro de los derechohabientes? 2.2. ¿Cómo se efectúa la inscripción y registro de los derechohabientes?
Al igual que el empleador tiene la obligación de registrar a sus trabajadores como ase-gurados regulares de EsSalud, también debe hacer lo mismo con los derechohabientes que el trabajador señale a través del PDT 601.
Es importante señalar que el trabajador debe acreditar frente a su empleador la existen-cia de tales derechohabientes.
Ahora bien, según la condición que tengan los derechohabientes, para su afi liación y re-gistro, se deberán observar los siguientes requisitos:
a) Para el registro del cónyuge
Para que el asegurado titular pueda registrar a su cónyuge, es requisito indispensable que no tenga la condición de afi liado(a) regular. Así, los asegurados titulares que pueden asegurar a sus cónyuges son los siguientes:
- Afi liados regulares (trabajador del régimen laboral común). - Trabajadores del hogar.
$/8 (66 ' $1(;2 ,16&5,3&,Ï1%$-$ )RUPXODULR
',675,%8&,Ï1*5$78,7$352+,%,'$689(17$ 5(*,6752'($6(*85$'26 R.U..C. 7,78/$5
APELLIDOS Y NOMBRES TIPO DE DOC.IDENT.
(Ver Tabla N° 2) NÚMERO
AÑO DIA MES
Apellidos y Nombres del Representante de la Empresa...
www.essalud.gob.pe
Firma y Sello del Empleador / OSR Firma del Afiliado Titular Firma y Sello de ESSALUD
FOLIO LOTE (uso ESSALUD) PÁG.: DE: 02',),&$&,Ï1 7,78/$5 '(5(&+2+$%,(17(
DECLARACIÓN JURADA: LA INFORMACIÓN QUE SE CONSIGNE EN EL PRESENTE DOCUMENTO TIENE CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA, SUJETA AL PRINCIPIO DE PRESUNCIÓN DE VERACIDAD PREVISTO EN LA LEY Nº 27444 “LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL” Y A LAS SANCIONES PREVISTAS EN EL CÓDIGO PENAL EN SUS ARTÍCULOS PERTINENTES.
Fallecimiento 027,92'(
%$-$
Divorcio
Otros...
Fin de Relación del Concubinato Por Solicitud FECHA DE FIN DE VINCULO/FALLECIMIENTO(Uso EsSalud)
N° de partida de defunción
9Ë1&8/2)$0,/,$5
'$726'(/26'(5(&+2+$%,(17(6
CÓNYUGE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
N° DE PARTIDA CONCUBINO(A) HIJO(A)
HIJO(A) MAYOR DE EDAD INCAPACITADO MUNICIPALIDAD SEXO M F Año FECHA DE NACIMIENTO Día Mes ESTADO CIVIL DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIPO DOC. IDENTIDAD
(VER TABLA N°1) NÚMERO
REEVALUAR 2 años 3 años 5 años
CONDICIÓN N° RESOLUCIÓN /
GESTANTE N° DE CARTA FECHA INICIO DE VINCULO / CONCEPCIÓN / EMISIÓN DE RESOLUCIÓN
SOLTERO(A) CASADO(A) DIVORCIADO(A) VIUDO(A) (uso EsSalud) (uso EsSalud) '20,&,/,2
Vía(Ver Tabla N°2)
Cod. Nombre N°/Km/Mz Int/Dpto/Lote
Zona(Ver Tabla N°3)
Cod. Nombre Departamento Provincia Distrito
Fallecimiento 027,92'(
%$-$
Divorcio
Otros...
Fin de Relación del Concubinato Por Solicitud FECHA DE FIN DE VINCULO/FALLECIMIENTO(Uso EsSalud)
N° de partida de defunción
9Ë1&8/2)$0,/,$5
'$726'(/26'(5(&+2+$%,(17(6
CÓNYUGE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
N° DE PARTIDA CONCUBINO(A) HIJO(A)
HIJO(A) MAYOR DE EDAD INCAPACITADO MUNICIPALIDAD SEXO M F Año FECHA DE NACIMIENTO Día Mes ESTADO CIVIL DOCUMENTO DE IDENTIDAD TIPO DOC. IDENTIDAD
(VER TABLA N°1) NÚMERO
REEVALUAR 2 años 3 años 5 años
CONDICIÓN N° RESOLUCIÓN /
GESTANTE N° DE CARTA FECHA INICIO DE VINCULO / CONCEPCIÓN / EMISIÓN DE RESOLUCIÓN
SOLTERO(A) CASADO(A) DIVORCIADO(A) VIUDO(A) (uso EsSalud) (uso EsSalud) '20,&,/,2
Vía(Ver Tabla N°2)
Cod. Nombre N°/Km/Mz Int/Dpto/Lote
Zona(Ver Tabla N°3)
Cod. Nombre
FO R M ULARIO
SEGURO AGRARIO INDEPENDIENTE
(D. Leg. N° 885) U S O E S S A L U D Folios
F O R M U L A R I O
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR
Declaración de acogimiento al D. Leg. N° 885
R U C
N ú m e r o
A p e l l i d o P a t e r n o Apellido Materno Nombres
Documento de Identidad Tipo
(ver tabla N°1) N ú m e r o
Fecha de nacimiento Día Mes Año
F M Sexo
Teléfono personal
DOMICILIO DEL TITULAR
Vía (ver tabla N° 2) Tipo Nombre
N° / Km / Mz Int / Dpto / Lote Zona (ver tabla N° 3) Tipo Nombre
Referencias
Departamento Provincia Distrito
Datos del Titular
Apellidos y Nombres Firma N ú m e r o Fecha de presentación Afiliado a EsSalud Vida SI N O www.essalud.gob.pe
E
S
S
A
L
U
D
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR
D e c l a r a c i ó n d e a c o g i m i e n t o a l D . L e g . N ° 8 8 5
R U C
N ú m e r o
A p e l l i d o P a t e r n o Apellido Materno Nombres
D o c u m e n t o d e I d e n t i d a d
Tipo
(ver tabla N°1) N ú m e r o D í a F e c h a d e n a c i m i e n t o M e s Año
F M S e x o
DOMICILIO DEL TITULAR
Vía (ver tabla N° 2) Tipo Nombre
N ° / K m / M z Int / Dpto / Lote Zona (ver tabla N° 3) Tipo Nombre
Datos del Titular A p e l l i d o s y N o m b r e s F i r m a N ú m e r o F e c h a d e p r e s e n t a c i ó n A f i l i a d o a EsSalud Vida SI N O FORMULARIO
SEGURO AGRARIO INDEPENDIENTE
( D . L e g . N ° 8 8 5 ) U S O E S S A L U D F o l i o
FORMULARIO
T e l é f o n o p e r s o n a l
DOMICILIO DEL TITULAR
R e f e r e n c i a s
D e p a r t a m e n t o P r o v i n c i a Distrito
¿Cómo llenar el formulario 6005?
E s t e f o r m u l a r i o s e r á u t i l i z a d o p o r l a s p e r s o n a s n a t u r a l e s q u e r e a l i z a n a c t i v i d a d a g r a r i a d e m a n e r a i n d e p e n d i e n t e y s e h a n a c o g i d o a l b e n e f i c i o d e l D . L e g . 8 8 5 . Consigne el número 4 8 8 8 ó 1 0 5 4 y l a fecha (aaaa-mm-dd) de presentación en E S S A L U D . I n d i q u e e l a p e l l i d o p a t e r n o , m a t e r n o y n o m b r e s ( e m p i e c e p o r e l p r i m e r nombre). C o n s i g n e e l t i p o y n ú m e r o d e d o c u m e n t o d e identidad (ver tabla N° 1).
Marque con un aspa (x) el sexo. I n d i q u e e l n ú m e r o de teléfono.
D e c o n s i d e r a r l o n e c e s a r i o , i n d i q u e una referencia para ubicar el domicilio.
C o n s i g n e e l n ú m e r o RUC del titular.
C o n s i g n e s u f e c h a d e nacimiento. Considere e l a ñ o c o n c u a t r o cifras.
Consigne su domicilio. Vea las tablas 2 y 3.
Consigne los datos del titular y su firma. Marque con aspa (x) si e s t á a f i l i a d o o n o a EsSalud Vida.
Tabla N ° 2
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL ASEGURADO
Código Descripción 1 DNI o LE
2 Carné de Fuerzas Policiales 3 Carné de Fuerzas Armadas 4 Carné de Extranjería 7 Pasaporte
8 Documento provisional de identidad 13 Trabajador menor de edad
Tabla N ° 3 TIP O DE VIA Código Descripción 05 Alameda 01 Avenida 11 Blck 03 Calle 10 Carretera 02 Jirón 06 Malecón 07 Ovalo 08 Parque 04 Pasaje 09 Plaza Tabla N ° 3 TIP O DE ZONA Código Descripción 05 Asentamiento humano 10 Caserío 04 Conjunto habitacional 06 Cooperativa 11 Fundo 09 Grupo 02 Pueblo Joven 07 Residencial 03 Unidad vecinal 01 Urbanización 08 Zona industrial T A B L A S
- Trabajadores agrarios independientes.
- Asegurados del régimen especial (solo cónyuge mujer o cónyuge varón incapacitado). - Asegurados con derecho de cobertura por desempleo.
A efectos del registro, los referidos asegurados deberán presentar el Formulario Nº 1085 debidamente llenado, otorgado por EsSalud (original y copia), con fi rma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda y mostrar los siguientes documentos:
- Partida de matrimonio civil (original) con vigencia de un año.
- Documentos sustentatorios, en caso de modifi cación de datos (originales).
- En caso de baja: partida de defunción o partida de matrimonio con anotación marginal de divorcio o disolución de vínculo matrimonial.
b) Para el registro del concubino
Para que el asegurado titular pueda registrar a su concubino, es requisito indispensable que estos no tengan la condición de afi liados regulares. Los asegurados titulares que pueden asegurar a sus concubinos son los mismos que fueron señalados en el literal anterior, con excepción de los asegurados del régimen especial.
Los referidos asegurados también deberán presentar el Formulario Nº 1085, con los mis-mos requisitos señalados para el registro del cónyuge (ver literal a) y además mis-mostrar los siguientes documentos:
- Documento de identidad del concubino y del asegurado titular (original) en los que conste el mismo domicilio. En caso de no expresar el mismo domicilio: certifi cado domiciliario expedido por la autoridad competente o declaración jurada suscrita por el concubino y asegurado titular.
- Documentos sustentatorios, en caso de modifi cación de datos (originales).
- En caso de baja: partida de defunción (original), o declaración jurada de fi n de rela-ción de concubinato.
c) Registro del hijo menor de edad
Para que el asegurado titular pueda registrar a sus hijos menores de edad, es requisito indispensable que estos no tengan la condición de afi liados regulares. Los asegurados titu-lares que pueden asegurar a sus hijos menores de edad son los mismos que los indicados para el registro del cónyuge.
Los referidos asegurados, también deberán presentar el Formulario Nº 1085, con los mis-mos requisitos para el registro del cónyuge y además mis-mostrar los siguientes documentos: - Partida de nacimiento del hijo menor de edad (original y copia).
- Documento de identidad del asegurado titular (original).
- Documentos sustentatorios, en caso de modifi cación de datos (originales).
d) Registro del hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo
Para que el asegurado titular pueda registrar a sus hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, es requisito indispensable que estos no
tengan la condición de afi liados regulares. Los asegurados titulares que pueden asegurar a sus hijos menores de edad incapacitados son los mismos que los indicados para el registro del cónyuge.
Los referidos asegurados también deberán presentar el Formulario Nº 1085, con los mis-mos requisitos para el registro del cónyuge, pero además deberá adjuntarse la Resolución Directoral de Incapacidad otorgada por EsSalud luego de la evaluación médica efectuada a solicitud del asegurado.
Dicha solicitud es simple y deberá ser fi rmada por el asegurado titular (original y copia). Así también deberán mostrarse los siguientes documentos:
- Partida de nacimiento de la persona incapacitada y documento de identidad de ser el caso (original).
- Documento de identidad del asegurado titular (original).
- Documentos sustentatorios en caso de modifi cación de datos (originales).
e) Inscripción de gestante de hijo extramatrimonial
Para que el asegurado titular pueda inscribir a la gestante de su hijo extramatrimonial, es requisito indispensable que estos no tengan la condición de afi liados regulares. Los ase-gurados titulares que pueden asegurar a su hijo extramatrimonial son los mismos que los indicados para el registro del cónyuge.
Los referidos asegurados también deberán presentar el Formulario Nº 1085, con los mis-mos requisitos para el registro del cónyuge y además mis-mostrar los siguientes documentos: - Copia simple de la escritura pública o del testamento del asegurado, que acredite el
re-conocimiento del concebido o copia simple de la sentencia declaratoria de paternidad. - Documento de identidad de la gestante (original).
- Documento de identidad del asegurado titular (original). 3. LOS CERTIFICADOS MÉDICOS
3. LOS CERTIFICADOS MÉDICOS
3.1. ¿Qué es el Certifi cado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT? 3.1. ¿Qué es el Certifi cado de Incapacidad Temporal para el Trabajo - CITT?
Es el documento ofi cial por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la duración del periodo de incapacidad temporal para el trabajo. Se otorga al asegurado titular que se atiende por enfermedad, accidente o maternidad. Este documento debe ser emitido obliga-toriamente por el profesional de la salud autorizado y acreditado por EsSalud, y debe ser re-gistrado en la historia clínica.
3.2. ¿Qué es el certifi cado médico particular? 3.2. ¿Qué es el certifi cado médico particular?
Es el documento destinado a acreditar el acto médico realizado, en el que se certifi ca so-bre el diagnóstico, tratamiento y periodo de descanso físico necesario. Puede ser emitido en el formato regulado por el Colegio Médico del Perú o en el recetario de uso regular del pro-fesional médico.
3.3. ¿Los certifi cados médicos particulares son válidos para solicitar los subsidios? 3.3. ¿Los certifi cados médicos particulares son válidos para solicitar los subsidios?
Como señalamos, los CITT son los únicos documentos válidos para solicitar el reem-bolso del subsidio. En ese sentido, cuando los trabajadores se atiendan en centros de salud
particulares deberán canjear los certifi cados médicos particulares por los CITT, previa eva-luación del sustento médico de dicho certifi cado por el profesional de salud autorizado y acre-ditado por EsSalud.
Para este trámite, se deberán presentar los siguientes documentos:
a) Certifi cado médico particular original. En caso de certifi cado o informe médico del extranjero, los documentos a presentar deben estar visados por el cónsul peruano y autenticado por el Ministerio de Relaciones Exteriores (Perú); si está en idioma extranjero debe estar traducido en idioma castellano por un traductor ofi cial del Minis-terio de Relaciones ExMinis-teriores.
b) Recibo de honorarios profesionales.
c) Indicaciones y tratamiento dispuesto por el médico tratante.
d) Resultados de exámenes de ayuda al diagnóstico, de habérsele solicitado.
e) Informe médico detallado en caso de descanso médico prolongado (mayor de 30 días). Asimismo, el asegurado deberá mostrar documento de identidad original y en caso de que el canje sea por un tercero, copia del documento de identidad del asegurado y un poder sim-ple que lo autorice.
Asimismo, debemos tener presente que los médicos de control validarán y realizarán el canje de todos aquellos certifi cados médicos particulares expedidos a partir del vigésimo pri-mer (21º) día de incapacidad en cada año calendario.
4. REHABILITACIÓN Y DUPLICADO DE DOCUMENTO DE PAGO EMITIDO POR ESSALUD 4. REHABILITACIÓN Y DUPLICADO DE DOCUMENTO DE PAGO EMITIDO POR ESSALUD 4.1. ¿Cuáles son los requisitos que deben presentarse cuando el documento de pago 4.1. ¿Cuáles son los requisitos que deben presentarse cuando el documento de pago
emi-tido por EsSalud vence en cartera o se deteriora? tido por EsSalud vence en cartera o se deteriora?
En caso haya sido anulado por vencimiento en cartera o esté deteriorado se deberá presentar:
a) Solicitud simple pidiendo la rehabilitación o la emisión de un duplicado, siempre que no hubiese transcurrido el plazo de 10 años desde su emisión.
b) Adjuntar el documento de pago deteriorado.
Asimismo, deberá mostrar el documento de identidad del interesado. En caso sea un ter-cero presentar copia simple del documento de identidad del interesado que fi rma la solicitud y mostrar su documento de identidad.
4.2. ¿Cuáles son los requisitos que deben presentarse cuando el documento de pago 4.2. ¿Cuáles son los requisitos que deben presentarse cuando el documento de pago
emi-tido por EsSalud se extravié? tido por EsSalud se extravié?
En caso de extravío deberá presentar solicitud pidiendo la emisión de un duplicado del documento de pago, cursada mediante carta notarial y acompañada de copia certifi cada de la denuncia policial.
Asimismo, deberá mostrar el documento de identidad del interesado. En caso sea un ter-cero presentar copia simple del documento de identidad del interesado que fi rma la solicitud y mostrar su documento de identidad.
I. ASPECTOS GENERALES I. ASPECTOS GENERALES
1. ¿Cuál es la noción que debemos tener por enfermedad o accidente? 1. ¿Cuál es la noción que debemos tener por enfermedad o accidente?
La normativa que regula la seguridad social en salud no defi ne qué es lo que debemos en-tender por enfermedad, pero siguiendo a Rendón Vásquez podemos defi nirla como cualquier estado de anormalidad en salud que trae consigo dolor, molestia, incapacidad o daño inme-diato o progresivo a uno o varios órganos del cuerpo humano o una alteración de sus funcio-nes, cualesquiera que sean sus causas, que pueden ser biológicas, psíquicas, físicas o quí-micas, que en caso no sean eliminadas o controladas pueden llevar a la muerte a la persona (RENDÓN VÁSQUEZ, Jorge, Derecho a la Seguridad Social. Grijley, Lima, 2008, p. 203).
Por otro lado, debemos entender por accidente a toda lesión corporal producida por ac-ción imprevista fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbi-tamente sobre la persona, independientemente de su voluntad y que puede ser determinada por los médicos de una manera cierta.
2. ¿Qué sucede cuando un trabajador se enferma o sufre un accidente con respecto a las 2. ¿Qué sucede cuando un trabajador se enferma o sufre un accidente con respecto a las
prestaciones económicas? prestaciones económicas?
Cuando un trabajador sufre un accidente o una enfermedad tendrá derecho a recibir pres-taciones en dinero.
Así, en una primera instancia recibirán una cantidad de carácter remunerativo. Según la normativa vigente, el empleador está obligado a abonar las remuneraciones durante los vein-te (20) primeros días de incapacidad dentro del año calendario. Para estos efectos se acu-mulan los días de incapacidad remunerados durante este periodo que pueden ser consecuti-vos o no consecuticonsecuti-vos. Debiéndose considerar como año calendario al periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre.
En ese sentido, si por ejemplo, en el año 2009 un trabajador tuvo 15 días de descanso re-munerado por accidente de trabajo; y luego en el 2010 tiene 10 días de descanso por enfer-medad; ambos periodos son independientes.
Asimismo, si al 31 de diciembre, el empleador estuviera pagando la remuneración corres-pondiente a los primeros 20 días de incapacidad en ese año, y la incapacidad continuara, seguirá abonando la remuneración hasta que el trabajador sea dado de alta o hasta que se cumplan los 20 días del siguiente año.
En ese sentido, los trabajadores tendrán derecho a subsidio a partir del vigésimo primer (21º) día de incapacidad.
3. ¿Qué requisitos deben cumplir los trabajadores para tener derecho a la cobertura del 3. ¿Qué requisitos deben cumplir los trabajadores para tener derecho a la cobertura del
Seguro Social de Salud y al subsidio por incapacidad temporal? Seguro Social de Salud y al subsidio por incapacidad temporal?
Los requisitos que deben cumplir los trabajadores para tener derecho a la cobertura del Seguro Social de Salud y al subsidio por incapacidad temporal son:
ENFERMEDAD ACCIDENTES
Para que un asegurado pueda gozar de la cobertura de EsSalud y al subsidio por incapacidad temporal en caso de enferme-dad, deberá contar con 3 meses de aportaciones consecu-tivas o 4 alternadas dentro de los seis meses (calendario) anteriores al mes en que se produjo la contingencia y que la entidad empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las aportaciones de los 12 meses anteriores a los 6 meses previos al mes de inicio de la aten-ción, según corresponda.
Para tener derecho a la cobertura del Seguro Social de Salud y a percibir los subsidios por incapacidad temporal en caso de accidentes, tan solo basta con que exista afiliación, es decir, que el empleador haya realizado el primer aporte del trabajador a través del PDT correspondiente.
En relación con la evaluación de los seis (6) meses previos al mes de inicio de la atención, las declaraciones efectuadas por la entidad empleadora no surten efectos retroactivos para la determinación del derecho de cobertura. En tal sentido, cuando la entidad empleadora in-cumpla con la declaración y pago (entiéndase “pago puntual”), EsSalud o la entidad prestado-ra de salud deberá cubrir al tprestado-rabajador, pero tendrá derecho a exigir a la entidad empleadoprestado-ra el reembolso de las prestaciones brindadas (RODRÍGUEZ GARCÍA, Fernando. “Tratamien-to del subsidio por incapacidad”. En: Soluciones Laborales. Nº 01, Gaceta Jurídica, Lima, ene-ro de 2008, p. 34).
Caso práctico: Si un trabajador ingresa a laborar en el mes de junio de 2010, y nunca
rea-lizó aportes a la Seguridad Social, y en la quincena de setiembre contrae una enfermedad infecciosa. ¿Tendría derecho al pago del subsidio?
Respuesta: En este caso particular, al haberse dado la contingencia en la quincena de
setiembre, tendríamos que contabilizar los aportes a partir del mes de agosto (mes anterior al que se produce la contingencia). En ese sentido, el trabajador no tendría derecho al sub-sidio porque solo tendría dos (2) meses de aportes: el efectuado en julio (correspondiente al mes de junio) y el efectuado en julio (correspondiente al mes de agosto), pues el aporte correspondiente al mes de agosto recién se aporta en los primeros días de setiembre, salvo que el trabajador haya estado aportando en otro empleo. Así pues, se contabilizan los apor-tes en general, no únicamente del último empleador.
Mes anterior
15 set. enfermedad
JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE
Caso práctico: Si un trabajador ingresa a laborar el 10 de julio de 2010, y luego de 15 días de iniciado sufre un accidente de tránsito yendo a su centro de trabajo. ¿Tendría derecho al pago del subsidio?
Respuesta: No tiene el derecho al subsidio por incapacidad temporal, pues aún no se
ha-bría efectuado el primer aporte del trabajador al Seguro Social de Salud y, por ende, aún no existe afi liación. Debemos tener presente que a fi n de que el trabajador tenga derecho a las prestaciones económicas deberá haber un previo registro del trabajador, ya sea, a través del PDT 601 o de la presentación del Formulario Nº 1085.
4. ¿En qué momento se inicia el derecho al subsidio por incapacidad temporal? 4. ¿En qué momento se inicia el derecho al subsidio por incapacidad temporal?
Según lo establecido en la normativa vigente, el derecho al subsidio se adquiere a partir del vigésimo primer (21º) día de incapacidad, pues como señalamos los primeros veinte (20) días la entidad empleadora continúa obligada al pago de la remuneración.
Así, el subsidio se otorgará mientras dure la incapacidad determinada y certifi cada por el médico, y como máximo hasta por 11 meses y 10 días consecutivos (340 días), o por un pe-riodo no mayor de 540 días en el curso de 36 meses, por el total de pepe-riodos no consecutivos. Si al 31 de diciembre el asegurado estuviera subsidiado por EsSalud y la incapacidad continuara, se seguirá abonando el subsidio hasta ser dado de alta o hasta el vencimiento del plazo máximo.
Los trabajadores portuarios tendrán derecho al subsidio a partir del primer día de incapacidad.
5. ¿Cuál es la base de cálculo del subsidio por incapacidad temporal? 5. ¿Cuál es la base de cálculo del subsidio por incapacidad temporal?
La base de cálculo para el subsidio, en el caso de los asegurados regulares, es la re-muneración que mensualmente perciben, con excepción de las remuneraciones adicionales como las gratifi caciones u otros conceptos legales o convencionales de periodicidad similar a las gratifi caciones legales.
Para el caso de regímenes especiales, se considerará como remuneración asegurable aquella por la que efectúen los aportes mensualmente.
CONCEPTOS COMPUTABLES PARA EL SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL REMUNERACIONES
Sueldos y salarios básicos SÍ
Comisiones o destajo SÍ
Horas extras SÍ
Compensación por trabajo en días de descanso y en feriados SÍ
Remuneración vacacional SÍ
Compensación por venta de vacaciones SÍ
Premios por ventas SÍ
Alimentación en dinero SÍ
Prestaciones alimentarias: suministro directo SÍ
Prestaciones alimentarias: suministro indirecto NO
Incremento 10.23% AFP SÍ
Incremento 3.00% AFP SÍ
Incremento 3.3% SNP SÍ
Remuneración en especie SÍ
Remuneración por la hora de permiso por lactancia SÍ
Remuneración por licencia por paternidad SÍ
ASIGNACIONES
Asignación familiar SÍ
Asignación o bonificación por educación NO
Asignación por fallecimiento de familiares NO
Asignación por nacimiento de hijos NO
Asignación por matrimonio NO
Asignación por cumpleaños NO
Asignaciones otorgadas por única vez con motivo de
ciertas contingencias NO
Asignaciones que se abonen por convenio colectivo
en determinadas festividades NO
Otras asignaciones otorgadas regularmente NO
BONIFICACIONES
Bonificaciones por tiempo de servicios SÍ
Bonificación por riesgo de caja SÍ
Bonificación por producción, altura, turno, riesgo, etc. SÍ
Bonificación por cierre de pliego NO
Bonificación extraordinaria - Ley Nº 29351 NO
Otras bonificaciones otorgadas regularmente SÍ
GRATIFICACIONES
Gratificaciones de julio y diciembre NO
Gratificación trunca NO
Otras gratificaciones ordinarias NO
INDEMNIZACIONES
Indemnización por vacaciones no gozadas NO
Indemnización por retención indebida de CTS NO
Indemnización por despido arbitrario u hostilidad NO
Indemnización por no reincorporar a un trabajador cesado en un procedimiento de cese colectivo NO Indemnización por horas extras impuestas por el empleador NO
OTROS INGRESOS
Pensiones de jubilación o cesantía, montepío e invalidez NO
CTS NO
Gastos de representación NO
Refrigerio que no es alimentación principal NO
Sumas o bienes que no son de libre disposición NO
Participación en las utilidades NO
Recargo al consumo NO
Licencia con goce de haber SÍ
Condiciones de trabajo NO
Canasta de Navidad o similares NO
Movilidad supeditada a asistencia y que cubre solo el traslado NO Bienes y servicios de la propia empresa otorgados para el consumo del trabajador NO
Incentivo por cese del trabajador NO
Tributos a cargo del trabajador asumidos por el empleador SÍ
Intereses legales laborales NO
Interés de CTS NO
6. ¿Cómo se calcula el monto del subsidio por incapacidad temporal? 6. ¿Cómo se calcula el monto del subsidio por incapacidad temporal?
El subsidio por incapacidad tempo ral equivale al promedio diario de las remuneraciones de los doce (12) últimos meses calendario inmediata mente anteriores al mes en que se ini-cia la contingenini-cia, multiplicado por el número de días de goce del descanso médico. Si el total de meses es inferior a doce (12), el promedio se determinará en función de los meses que tenga el afi liado.
En esa línea, el subsidio en mención equivale al total de remuneraciones de los últimos doce (12) meses, dividido entre 360, multiplicado por el número de días de goce del descan-so. Si el total de los meses de afi liación es menor a doce (12), el promedio se determinará en función del tiempo de afi liación del asegurado.
∑ Total de remuneraciones
Caso práctico: Un trabajador sufre un accidente en setiembre de 2010 y EsSalud le ha concedido 30 días de descanso médico. Percibe una remuneración de S/. 2,000.00. ¿Cómo calculo el monto del subsidio que le corresponde?
a) Cálculo de la remuneración computable a) Cálculo de la remuneración computable
Setiembre 2009 : S/. 2,000.00 Octubre 2009 : S/. 2,000.00 Noviembre 2009 : S/. 2,000.00 Diciembre 2009 : S/. 2,000.00 Enero 2010 : S/. 2,000.00 Febrero 2010 : S/. 2,000.00 Marzo 2010 : S/. 2,000.00 Abril 2010 : S/. 2,000.00 Mayo 2010 : S/. 2,000.00 Junio 2010 : S/. 2,000.00 Julio 2010 : S/. 2,000.00 Agosto 2010 : S/. 2,000.00 __________ ___________ Total S/. 24,000.00
Nota: No se incluyen las gratifi caciones de julio y diciembre (ver pregunta Nº 3).
b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad
∑ Total de remuneraciones S/. 24,000.00 _____________________________ = _____________ = S/. 67.00 (subsidio diario) Promedio de los últimos 12 meses 360
c) Cálculo del subsidio total por incapacidad c) Cálculo del subsidio total por incapacidad Días de incapacidad : 30 días Días asumidos por el empleador : 20 días Días subsidiados : 10 días
Subsidio diario x Número de días subsidiados = Monto a pagar
Caso práctico: Un trabajador sufre un accidente en setiembre de 2010 y EsSalud le ha concedido 40 días de descanso médico. Percibe una remuneración de S/. 1,000.00, pero recién tiene 9 meses de aportaciones. ¿Cómo calculo en monto del subsidio que le corres-ponde?
a) Cálculo de la remuneración computable a) Cálculo de la remuneración computable Diciembre 2009 : S/. 1,000.00 Enero 2010 : S/. 1,000.00 Febrero 2010 : S/. 1,000.00 Marzo 2010 : S/. 1,000.00 Abril 2010 : S/. 1,000.00 Mayo 2010 : S/. 1,000.00 Junio 2010 : S/. 1,000.00 Julio 2010 : S/. 1,000.00 Agosto 2010 : S/. 1,000.00 ___________ __________ Total S/. 9,000.00
Nota: No se incluyen las gratifi caciones de julio y diciembre (ver pregunta Nº 3).
b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad
∑ Total de remuneraciones S/. 9,000.00 _____________________________ = _____________ = S/. 33.00 (subsidio diario) Promedio de los meses de afi liado 270
c) Cálculo del subsidio total por incapacidad c) Cálculo del subsidio total por incapacidad Días de incapacidad : 40 días Días asumidos por el empleador : 20 días Días subsidiados : 20 días
Subsidio diario x Número de días subsidiados = Monto a pagar
S/. 33.00 x 20 días = S/. 660.00
Caso práctico: Un trabajador sufre un accidente en setiembre de 2010 y EsSalud le ha concedido 50 días de descanso médico. Percibe una remuneración variable todos los me-ses, pero recién tiene 10 meses de aportaciones. ¿Cómo calculo el monto del subsidio que le corresponde?
a) Cálculo de la remuneración computable a) Cálculo de la remuneración computable
Noviembre 2009 : S/. 1,500.00 Diciembre 2009 : S/. 1,000.00
Enero 2010 : S/. 1,500.00 Febrero 2010 : S/. 1,000.00 Marzo 2010 : S/. 2,000.00 Abril 2010 : S/. 1,000.00 Mayo 2010 : S/. 2,000.00 Junio 2010 : S/. 1,500.00 Julio 2010 : S/. 1,500.00 Agosto 2010 : S/. 1,000.00 __________ __________ Total S/. 13,000.00
Nota: No se incluyen las gratifi caciones de julio y diciembre (ver pregunta Nº 3).
b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad b) Cálculo del subsidio diario por incapacidad
∑ Total de remuneraciones S/. 13,000.00 _____________________________ = _____________ = S/. 43.00 (subsidio diario) Promedio de meses de afi liado 300
c) Cálculo del subsidio total por incapacidad c) Cálculo del subsidio total por incapacidad Días de incapacidad : 50 días Días asumidos por el empleador : 20 días Días subsidiados : 30 días
Subsidio diario x Número de días subsidiados = Monto a pagar S/. 43.00 x 30 días = S/. 1290.00
7. ¿El subsidio por incapacidad temporal se encuentra afecto a los tributos y aportaciones 7. ¿El subsidio por incapacidad temporal se encuentra afecto a los tributos y aportaciones
laborales? laborales?
Los montos que percibe el trabajador como subsidio por incapacidad temporal no se en-cuentran afectos al pago de EsSalud, Senati, Sencico, Conafovicer ni a la retención por el Impuesto a la Renta de quinta categoría. No obstante, sí se encuentran afectos al pago por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el Sistema Privado de Pensiones (SPP).
TRIBUTO SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
ESSALUD NO SNP SÍ SPP SÍ SCTR SI SENATI NO SENCICO NO CONAFOVICER NO RENTA 5a CATEGORÍA NO
8. ¿En qué casos se extingue, pierde y/o suspende el derecho del subsidio por 8. ¿En qué casos se extingue, pierde y/o suspende el derecho del subsidio por
incapaci-dad temporal? dad temporal?
El derecho al subsidio de incapacidad temporal se extingue, pierde o suspende, según corresponda, por: a) cese del vínculo laboral, b) realizar labor remunerada durante el periodo del subsidio, c) recuperación de la salud o declaración de incapacidad permanente, d) aban-donar o incumplir el tratamiento y las prescripciones médicas.
9. ¿En qué casos se declara nulo el derecho al subsidio por incapacidad temporal? 9. ¿En qué casos se declara nulo el derecho al subsidio por incapacidad temporal?
El derecho al subsidio de incapacidad temporal es nulo cuando se obtiene fraudulenta-mente el reconocimiento y pago del subsidio.
10. ¿En qué documentos debe constar el otorgamiento del subsidio por incapacidad 10. ¿En qué documentos debe constar el otorgamiento del subsidio por incapacidad
tem-poral? poral?
El periodo subsidiado debe ser refl ejado en la planilla electrónica y en las boletas de pago de remuneraciones.
a) Primeros 20 días de incapacidad
Los primeros veinte días deben ser consignados en el rubro “no laborados y no subsidia-dos” de la siguiente manera:
Paso Nº 1
El declarante debe ubicarse en el rubro “no laborados y no subsidiados” y presionar el botón [ENTER] en su PC.
Registro de los 20 primeros días de in-capacidad
Paso Nº 2
Seguidamente se aperturará la ventana de “no laborados y no subsidiados” donde deberá presionar el botón [NUEVO].
Paso Nº 3
Seguidamente se abrirá otra ventana donde seleccionará el código 20 “suspensión imper-fecta enfermedad o accidente (primeros 20 días)”, y procederá a colocar la fecha de inicio y fi n de estos días de incapacidad.
Ingresar datos sobre el tipo
de días no laborados
Paso Nº 4
Asimismo, la remuneración pagada deberá ser consignada en el rubro “ingresos” en el có-digo 0121 “Remuneración o jornal básico”:
b) Días subsidiados por incapacidad
A partir del vigésimo primer (21º) día hasta que se cumplan 11 meses y 10 días (340 días), en caso de que la incapacidad sea continua, y hasta los 540 días dentro de los 36 meses, en caso de que sean no consecutivos, el empleador deberá consignar en la planilla y en las boletas de pago como periodo subsidiado de la siguiente forma:
Paso Nº 1
El declarante debe ubicarse en el rubro “subsidiados” y presionar el botón [ENTER] en su PC.
Registro de pago asumido por el empleador
Paso Nº 2
Seguidamente se aperturará la ventana de “subsidiados” donde deberá presionar el botón [NUEVO].
Registro de días subsidiados por EsSalud a partir del día 21
Registro de días subsidiados por EsSalud a partir del día 21
Paso Nº 3
Seguidamente se abrirá otra ventana, y en la casilla “TIPO EN DÍAS SUBSIDIADOS” se seleccionará el código 21 “S.I INCAPACIDAD (INVALIDEZ, ENFERMEDAD Y
ACCIDEN-TES)”.
En la casilla CITT, se consignará el Certifi cado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT), que es el documento ofi cial por el cual se hace constar el tipo de contingencia y la duración del periodo de incapacidad temporal para el trabajo, que debe ser emitido obligatoriamente por el profesional de la salud autorizado y acreditado por EsSalud, y registrado en la historia clínica. Así, en la casilla se consignará el número del CITT con guiones. De no contar con este documento a la fecha de declaración, consigne la leyenda
“EN TRÁMITE”.
En los cuadros “FECHA DE INICIO” y “FECHA DE FIN”, se colocará la fecha de inicio y la fecha de fi n del periodo subsidiado, asumido por EsSalud durante el mes. Estas fechas deben coincidir con la información consignada en los CITT, emitidos por los centros asis-tenciales de EsSalud, salvo que los CITT comprendan días de incapacidad por enfermedad asumidos por la entidad empleadora (primeros 20 días del año), los cuales no serán consi-derados. En caso se presenten varios CITT en los que se consigne días subsidiados repe-tidos, se deberá registrar lo señalado en el primer CITT y en el segundo se deberá indicar a partir del siguiente día en que concluye el periodo del primer CITT.
En la casilla “Días subsidiados en el mes”, se consignará el número de días subsidiados que corresponden al periodo de declaración. No deben incluirse los primeros 20 días de enfermedad (en el año), cuyo pago se encuentra a cargo del empleador.
En la casilla “Días subsidiados del CITT” se consignará el número total de días subsidiados que comprende el CITT otorgado por EsSalud, excepto aquellos que correspondan a los primeros 20 días de enfermedad (en el año).
Paso Nº 4
Asimismo, el subsidio pagado deberá ser consignado de la siguiente forma:
i) El pago deberá ser registrado dentro del rubro CONCEPTOS VARIOS, sin que se vea afectada la base de cálculo para las aportaciones o contribuciones.
ii) Seguidamente se deberá consignar el monto del subsidio en la casilla 916 “Sub-sidio incapacidad por enfermedad”, indicando el monto devengado o generado por la incapacidad temporal en el mes.
II. SITUACIONES ESPECIALES RESPECTO A LA INCAPACIDAD FÍSICA DEL TRABAJADOR II. SITUACIONES ESPECIALES RESPECTO A LA INCAPACIDAD FÍSICA DEL TRABAJADOR A) Tratamiento de los periodos de incapacidad temporal prolongada y de los periodos de A) Tratamiento de los periodos de incapacidad temporal prolongada y de los periodos de
incapacidad absoluta permanente incapacidad absoluta permanente
1. ¿Cuál es el tratamiento de los periodos de incapacidad temporal prolongada y de los 1. ¿Cuál es el tratamiento de los periodos de incapacidad temporal prolongada y de los
periodos de incapacidad absoluta permanente? periodos de incapacidad absoluta permanente?
Cuando la incapacidad del trabajador exceda los once (11) meses y diez (10) días conse-cutivos o los quinientos cuarenta (540) días, en el transcurso de treinta y seis (36) meses, en caso de que la incapacidad sea no consecutiva, probablemente estemos frente a una incapacidad temporal prolongada o una incapacidad absoluta permanente.
2. ¿Cuál es tratamiento que debemos seguir respecto a los periodos de incapacidad 2. ¿Cuál es tratamiento que debemos seguir respecto a los periodos de incapacidad
tem-poral prolongada? poral prolongada?
Si la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades, determina que la incapacidad es de naturaleza temporal, se podrá continuar extendiendo los CITT hasta la fecha de alta, siempre y cuando esta no exceda a un periodo máximo de incapacidad de 340 días con-secutivos o 540 días no concon-secutivos en el lapso de 36 meses calendario.
En cambio si la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades, determina que la incapa-cidad es de naturaleza permanente, el área de prestaciones económicas de EsSalud solo reconocerá y pagará los subsidios por incapacidad temporal hasta la fecha de notifi cación del dictamen de la comisión, el cual deberá ser notifi cado al empleador. La notifi cación se efectuará directamente al interesado, sin embargo, supletoriamente se podrán utilizar otros medios permitidos por ley.
3. ¿Cuál es tratamiento que debemos seguir respecto de los periodos de incapacidad 3. ¿Cuál es tratamiento que debemos seguir respecto de los periodos de incapacidad
ab-soluta permanente? soluta permanente?
Si la Comisión Médica Evaluadora de Incapacidades dictamina que la incapacidad del trabajador es de naturaleza permanente, el departamento de prestaciones económicas de EsSalud solo reconocerá el pago de los subsidios por incapacidad temporal hasta la fecha en la cual se notifi có dicho dictamen al empleador.
A su vez los empleadores podrán, amparados en el artículo 20 del Decreto Supremo Nº 003-97-TR, TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral, extinguir de pleno derecho y automáticamente la relación laboral desde que es declarada por EsSalud, el Ministerio de Salud o la Junta de Médicos designada por el Colegio Médico del Perú. Es preciso señalar que el empleador solo podrá efectuar el cese del trabajador, una vez que sea notifi cado con el informe de cualquiera de las entidades antes señaladas, que dictamine la incapacidad permanente, pues dicho documento es la única prueba del despido justo.
A partir del cese, el empleador deberá poner a disposición del trabajador la liquidación de los benefi cios sociales, en un lapso que no exceda de cuarenta y ocho (48) horas. A su turno, el trabajador podrá iniciar el procedimiento para solicitar su jubilación por inva-lidez frente al sistema pensionario en el que se encuentre adscrito.
