Dificultad respiratoria:
Crisis asmática
Asma
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta
bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que
comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente
diferentes.
Asma
El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha, como sibilancias (el más característico), disnea (o dificultad
respiratoria), tos y opresión torácica (síntomas guía).
Éstos son habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos,
humo del tabaco, ejercicio, emociones, etc.).
Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son aspectos que pueden ayudar al diagnóstico.
Valoración de la gravedad de la crisis asmática:
Pulmonary Score
Valoración de la gravedad de la crisis asmática:
Pulmonary Score + saturación de oxígeno
✓Los pacientes con crisis asmáticas graves o moderadas que no respondan
al tratamiento serán remitidos al hospital en ambulancia con médico y
enfermería en ambulancia convencional o 112 dependiendo de la gravedad.
✓En éstos pacientes se iniciará el tratamiento en el centro de salud y se
continuará administrando durante el transporte.
Son la primera línea de tratamiento por su mayor efectividad y menores efectos secundarios. Se deben administrar preferentemente con un inhalador presurizado con
cámara espaciadora, ya que esta forma de administración es tan efectiva como la de los nebulizadores en el tratamiento del episodio agudo de asma.
En crisis leves, una tanda de 2-4 pulsaciones inhaladas con cámara puede ser suficiente y en las crisis graves puede ser necesario administrar hasta 10 pulsaciones, hasta 3 dosis.
Los SABA (agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta) nebulizados deben
restringirse sólo para los casos en los que el paciente requiera un aporte de oxígeno para normalizar su SatO2. (presentaciones: ventolin® (5mg/1ml), salbuair® (5mg/2.5ml)
Dosis en nebulización: 0,15mg/kg/dosis (en cada aerosol).
•Dosis máxima en nebulización: 5mg/dosis •Dosis mínima en nebulización: 1,25mg/dosis.
Interrogar al paciente si recibe tratamiento con betabloqueantes ya que contrarrestan su efecto.
Tratamiento de la crisis asmática
Agonistas beta 2 adrenérgicos de acción corta
Es habitual que aparezca taquicardia tras su administración y que de forma paradójica se produzca un descenso en la saturación de oxígeno
Se utiliza en las crisis de asma graves y en las moderadas que no respondan al tratamiento inicial con salbutamol.
Si se utiliza se puede añadir al salbutamol, administrado cada 20 minutos hasta 3 dosis.
Nunca se utiliza en monoterapia.
Dosis inhalado en cámara espaciadora:
•2 – 4 pulsaciones cada 20 minutos, hasta 3 dosis. (1 puff= 40ug)
Dosis nebulizado: (puede administrarse en el mismo aerosol que el salbutamol)
•Neonatos: 25 mcg/kg
•Niños con peso < 30 kg: 250 mcg •Niños con peso ≥30 kg: 500 mcg
Si ha sido efectivo en la crisis, puede utilizarse después (cada 4 – 6 u 8 horas) pero teniendo en cuenta que el efecto máximo, que no se mantiene, se produce en las primeras dosis, por lo que sólo debe usarse en las primeras 24-48 horas.
Bromuro de ipatropio
Dosis: 1 - 2mg/kg en dosis única de prednisona (o equivalente) dependiendo de la gravedad del paciente. La vía oral es de elección frente a la IV ó IM. Si ha sido necesario utilizar
corticoides orales durante la crisis se prescribirán posteriormente para realizar tratamiento domiciliario durante 3 -5 días, a dosis de 1 - 2 mg /kg/día repartidos cada 12h - 8h. Con esta dosis no es necesario realizar pauta de descenso. La dosis máxima es de 40mg/día.
Preparados comerciales: Solución oral / gotas:
Estilsona gotas orales: 1cc = 7mg = 40 gotas.
Zamene gotas orales (deflazacort): equivalencia 1 gota = 1mg. Comprimidos:
💊
Zamene comprimidos (deflazacort): 6mg, 30mg.
Urbasón (metilprednisolona) cp: 4mg, 16mg, 20mg, 40mg (ésta presentación precisa visado de inspección).
Prednisona cp: 2,5mg, 5mg, 10mg, 30mg, 50mg. Viales IV / IM:
💉
Urbasón viales IV (8, 20 y 40mg).
Solu-moderin viales IV (metilprednisolona).
Corticoides
Tratamiento de la crisis asmática
Los corticoides i
nhalados carecen de utili dad en la crisis asmática. Constituyen la primera línea en el trata miento de mantenimiento.
Sulfato de magnesio
• Se puede utilizar en las crisis graves que no han respondido al tratamiento inicial.
• Se administra por vía intravenosa en una sola dosis de 40 mg/kg (máximo 2 g) , a pasar lento
en 20 minutos.
• Uso hospitalario.
• Interfiere en la contracción del músculo liso bronquial mediada por calcio, produciendo mejoría
en la función pulmonar en las primeras horas tras su administración.
• No puede administrarse al mismo tiempo que el calcio (ésto debe ser tenido en cuenta en el caso
de pacientes que estén recibiendo fluidoterapia IV con aportes de gluconato cálcico.
• Puede diluirse en SG5%, SG10% y SSF.
• En el caso de insuficiencia renal debe reducirse a la mitad la dosis a administrar. • Durante su administración deben monitorizarse la TA y FC.
• Efectos secundarios: calor, rubor, hipotensión, prolongación del PR y del intervalo QT, bloqueo
cardiaco completo, asistolia (estos efectos aparecen con concentraciones séricas de Mg>12mg/dl), pérdida de reflejos, depresión respiratoria. Estos efecto son más frecuente que aparezcan en caso de sobredosificación. Por ello ante la sospecha se deberá parar la infusión y solicitar las cifras séricas de Mg. Para el tratamiento de la sobredosificación se utiliza gluconato cálcico IV (1 mEq en RN y 5mEq en niños mayores), rehidratación y diuresis forzada.
Tratamiento de la crisis asmática
En las crisis asmáticas graves, aquellas que no mejoren con el
tratamiento o en aquellas que asocien fiebre elevada, asimetría en la auscultación, … deberá realizarse radiografía de tórax.
Tratamiento escalonado del asma
Tratamiento escalonado del asma
Corticoides inhalados
Tratamiento escalonado del asma
No hay suficiente evidencia científica para recomendar el uso GCI como tratamiento alternativo o adicional a los glucocorticoides sistémicos para el tratamiento de las crisis asmáticas y hacen falta más estudios con muestras mayores y buena calidad metodológica, y que incluyan un análisis de coste - eficacia.
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos: Montelukast
Tratamiento escalonado del asma
Nombre comercial: singular® (sobres 4mg, cp masticables de 4, 5 y 10 mg), pluralais® cp masticables de 4, 5 y 10 mg), montelukast genérico (sobres granulados 4mg, cp masticables de 4, 5 y 10 mg)
Presentaciones:
• Niños de 6 meses - 5 años: sobres granulados 4mg. Se toman directamente
o con alimento semisólido tipo yogur, papilla de frutas, …, no disolver en líquidos.
• Niños de 2 a 5 años: comprimidos masticables de 4 mg. • Niños de 5 -14 años: comprimidos masticables de 5 mg. • Mayores de 14 años: comprimidos masticables de 10 mg.
Puede utilizarse como alternativa a los corticoides inhalados en el tratamiento de mantenimiento del asma o asociados a éstos cuando existe un mal control.
De forma orientativa el tratamiento de mantenimiento debe plantearse a partir del tercer episodio de bronquitis /asma en el mismo periodo estacional o cuando en un paciente asmático no se logre el control del asma y precise subir de
escalón terapéutico que lo indique.
En los niños son muy frecuentes los episodios de bronquitis / asma relacionados con procesos infecciosos de vías respiratorias. En éstos a partir del tercer
episodio se inicia el tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados o con montelukast. Si no se logra un control en monoterapia puede ser necesario
asociarlos. En los niños a partir de 4 años puede ser necesario realizar
tratamiento de mantenimiento con agonistas betaadrenérgicos de acción larga ± montelukast.
En el caso del montelukast los efectos beneficiosos pueden tardar en apreciarse 1 mes. Cuando se trate de niños con bronquitis /asma conocido que en el año
anterior han precisado el tratamiento de mantenimiento, iniciaremos montelukast antes de que aparezcan los síntomas, comenzando el tratamiento al inicio del curso escolar /guardería (septiembre).
Tratamiento escalonado del asma
Clasificación de la gravedad del asma en niños
En los
niños el
asma
persist
ente nu
nca es
Control del asma en niños
Puntu
acione
s ≥8 i
ndican
mal c
ontrol
✓Ante un paciente con asma ya conocido que presenta un empeoramiento o falta de mejoría con la terapia inhalada revisaremos si el tratamiento que recibe es el adecuado.
✓En segundo lugar debemos comprobar que la técnica de inhalación que realiza es correcta.
✓En tercer lugar plantearemos el diagnóstico diferencial con otras entidades. ✓Si tanto el diagnóstico como el tratamiento son correctos y la técnica es
adecuada nos encontraremos ante una reagudización o crisis asmática no leve que precise otro escalón de tratamiento.
Cámaras de inhalación: ventajas
✓Independientemente de la edad, en pediatría se recomienda siempre el uso de cámaras de inhalación cuando se preescriban fármacos con cartucho presurizado.
✓Suelen tener una o dos válvulas unidireccionales, permitiendo que las partículas del aerosol queden en suspensión en el interior de la cámara y puedan ser inhaladas sin necesidad de coordinar el disparo con la maniobra de inspiración.
✓Las cámaras reducen la velocidad del aerosol y su impacto sobre la orofaringe, disminuyendo así la absorción oral y gastrointestinal, su disponibilidad sistémica y consecuentemente los efectos secundarios locales y sistémicos (como por ejemplo los pacientes con propensión a candidiasis con los corticoides inhalados).
✓El propelente se evapora durante más tiempo, por lo que se inhalarán y depositarán en los pulmones una mayor proporción de partículas.
✓Las cámaras metálicas y algunas de plástico más recientes, fabricadas con material antiestático, tienen menor carga electrostática, lo que favorece que se deposite mayor cantidad de fármaco en los pulmones.
1. La postura adecuada es con el niño sentado, en caso de los bebés sentado en las piernas de los padres de espalda a éstos. 2. Retirar la tapa del inhalador MDI.
3. Agitar el inhalador.
4. Debe adaptarse la mascarilla facial perfectamente para cubrir sólo la boca y la nariz del niño. En el caso de cámaras con boquilla, sujetar ésta con los labios realizando un correcto sellado. Los niños mayores que usen cámara con boquilla, realizarán una espiración (soplar) antes de realizar la inhalación.
5. Colocar el dispositivo en la cámara y realizar la pulsación / disparo. (No descargar múltiples pulsaciones simultáneas ya que se dispondría de menos fármaco).
6. Inhalar a través de la cámara inmediatamente después de pulsar el dispositivo (el retraso en la inhalación disminuye la cantidad de fármaco que llega a los pulmones).
7. Deben realizarse 2- 3 respiraciones en las cámaras pequeñas y 3 -4 en las grandes. (clásicamente 10 respiraciones, contar hasta 10 si no se controla con precisión las respiraciones que realiza el niño).
8. Cada vez que se administre una pulsación se procederá de la misma forma, esperando 30 segundos entre una inhalación y la siguiente. 9. En los bebés ofrecer agua tras las inhalaciones y limpiar las zonas de contacto de la cara con la mascarilla. Los niños mayores deben
enjuagarse la boca tras las inhalaciones.
Cámaras de inhalación: técnica
Si el niño está llorando o agitado el depósito pulmonar es 2/3 inferior que si realiza la inhalación estando tranquilo
Revisar periódicamente con los padres la técnica de inhalación con la cámara.
Corregir los errores, realizando una demostración e invitando a los padres a que practiquen la técnica de inhalación en la consulta.
Facilitar las instrucciones por escrito, disponer de material educativo
(cámaras, cartuchos presurizados placebo para entrenamiento, vídeos, ...). Insistir en la importancia de realizar correctamente la técnica ya que
repercute directamente en la eficacia de la medicación inhalada.
Recordar que es preferible que el niño se encuentre tranquilo ya que en caso de agitación o llanto disminuye la cantidad de fármaco que llega a los pulmones.
A partir de los 3 – 4 años hay niños que pueden ser instruidos en el uso de los inhaladores con cámara para que lo realicen solos, pero siempre debe ser supervisado por los padres o adulto que conozca la técnica.
Enseñar a reconocer los síntomas de crisis asmática / dificultad respiratoria.
Tipos de cámaras
FlowSignal: Silbato que avisa cuando se inhalada demasiado rápido, sólo aparece en los modelos adulto y con boquilla FlowVu: válvula que se
mueve cada vez que el niño realiza correctamente una inhalación.
Neonatal: de 0 a 18 meses
Infantil: de 1 a 5 años
Adulto con mascarilla: para mayores de 5 años
Válvula unidireccional de inspiración con forma de pico de pato.
Válvula espiratoria.
Silbato / alarma que avisa del flujo inspiratorio alto. Mascarillas adaptadas a la edad del paciente.
< 4 años Inhalador presurizado con cámara espaciadora pequeña y mascarilla facial.
4 años – 6 años Inhalador presurizado con cámara espaciadora. Puede utilizarse cámara sin mascarilla en los niños que colaboren y realicen bien la técnica.
≥ 6 años Inhalador presurizado con cámara de inhalación tipo adulto con boquilla, sin mascarilla.
Inhalador presurizado activado por la inspiración (autodisparo). En niños que muestren habilidad, y siempre bajo supervisión, pueden utilizar inhalador presurizado directamente (poco recomendado) o inhaladores de polvo seco.
Las cámaras espaciadoras deben desmontarse para proceder a su limpieza.
La frecuencia de limpieza varía dependiendo de la frecuencia de uso, desde semanal o quincenalmente hasta 1 vez al mes. Se limpia con agua tibia jabonosa, y posteriormente se enjuaga con agua debajo del grifo y finalmente se deja secar al aire, sin frotar. De este modo se evita la carga electrostática, que disminuiría la cantidad de fármaco
disponible.
También pueden lavarse en el lavavajillas colocando las piezas de la cámara en la parte bandeja superior. Al sacarla del lavavajillas debe enjuagarse.
Es importante comprobar el funcionamiento correcto de las válvulas y cambiar la cámara si no están en buen estado.
Las cámaras de plástico deberían cambiarse al menos cada 12 meses.
Aunque se aconseja que las cámaras sean de uso individual, en caso de reutilizarlas en centros sanitarios está indicada la limpieza y desinfección de alto nivel después de cada uso. Para ello hay que desmontarlas y limpiarlas sumergiendo las piezas con agua que contenga un detergente enzimático (por ejemplo: Instrunet EZ+T® o
Prolystica®) y aclarar con agua tibia.
A continuación sumergirlas en la solucióndesinfectante ( por ejemplo: Instrunet Anyoxide 1000®, Resert XL HD®, PeraSafe®, o Instrunet FA Concentrado®) Aclarar bien con agua destilada o agua del grifo) y dejar secar al aire.
Cartuchos presurizados (MDI)
Inconvenientes para su uso en pediatría:
•
Precisan coordinación entre el disparo y la inhalación.
•Elevado depósito orofaríngeo.
•
Depósito pulmonar ineficiente.
•
Efecto freón-frío: interrupción de la inspiración al impactar las partículas en
Cartuchos presurizados (MDI)
•
Los inhaladores se realizarán siempre de pie o sentado.
•Retirar la tapa.
•
Agitar el dispositivo sujetando con los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo).
•Realizar una espiración completa.
•
Sujetar el dispositivo con los labios realizando un correcto sellado.
•Comenzar a realizar una inspiración lentamente.
•
Una vez comenzada la inspiración se realiza una pulsación (puff) del
inhalador, mientras se sigue inspirando profundamente.
•
Retirar el inhalador de la boca y contener la respiración durante 10
segundos.
•
Expulsar el aire lentamente.
•
Si se precisa de más dosis del mismo inhalador u otro debe esperarse 30
segundos.
•
Cuando se termine de realizar las inhalaciones debe enjuagarse la boca.
•Colocar la tapa del inhalador.
Cartuchos presurizados (MDI)
¿Cómo saber cuánta medicación queda
aproximadamente en el inhalador?
Introducir el inhalador en un recipiente con agua y comprobar cuánto se sumerge.
Principio activo Nombre comercial
Salbutamol VENTOLIN 100 mcg/inh suspensión para inhalaciónSALBUTAMOL ALDO-UNIÓN 100 mcg/ing suspensión para inhalación
Budesonida BUDESONIDA ALDO-UNIÓN 50 mcg y 200 mcg/inhBUDESONIDA PULMICTAN 50 mcg y 200 mcg/inh Bromuro de
ipatropio ATROVENT / ATROALDO Inhalador 20 mcg/inhalación
Fluticasona FLIXOTIDE / INALACOR / TRIALONA / FLUSONAL - Inhalador 50, 250 mcg/inhalación
FLUTICASONA SANDOZ 125 mcg y 250 mcg/inh
Salmeterol + fluticasona (en > 4 años)
SERETIDE / ANASMA / INALADUO / PLUSVENT - Inhalador 25/50, 25/125, 25/250 mcg/inhalación
Inhaladores de polvo seco
Sistema accuhaler
1. Realizar en posición sentado o de pie.
2. Abrir el dispositivo, coger con una mano la carcasa externa y colocar el dedo pulgar de la otra mano en el hueco reservado para ello. Empujar con el dedo, en la dirección que indica la flecha, hasta oír un “clic”. Con esta
maniobra nos aparece la boquilla y la palanca con la que se carga la dosis de medicamento.
3. Deslizar la palanca, en la dirección que indica la flecha, hasta oír un “clic”. Esto cargará la dosis de medicamento en la boquilla.
4. Cada vez que la palanca se echa hacia atrás, se abre un alvéolo y el polvo queda preparado para ser inhalado. Por ello si accidentalmente se carga más de una vez el dispositivo, golpear suavemente la boquilla contra la palma de la mano y volver a cargar.
5. Realizar una espiración lenta y profunda.
6. Colocar la boquilla del dispositivo en la boca y cerrar herméticamente los labios alrededor e inspirar profunda y lentamente, hasta que los pulmones estén llenos.
7. Retirar el inhalador de la boca, y aguantar la respiración durante unos 5- 10 segundos, con ello se facilita la mejor difusión del medicamento dentro del árbol bronquial.
8. Enjuagarse la boca después de la utilización del inhalador.
9. Para cerrar el dispositivo, deslizar el dedo pulgar en el hueco de la carcasa externa , hasta oír un “clic”. La palanca automáticamente volverá a su posición original. En el marcador de dosis se indicará el número de dosis restantes.
Principio activo Nombre comercial
Fluticasona FLIXOTIDE / INALACOR / TRIALONA / FLUSONAL Accuhaler 100, 500 mcg/inhalación
Salmeterol + fluticasona
SERETIDE / ANASMA / BRISAIR / INALADUO / PLUSVENT - Accuhaler 50/100, 50/250, 50/500 mcg/inhalación
Contiene lactosa y proteínas de leche de vaca, puede causar reacción alérgica en niños con alergia a proteínas de leche de vaca
Sistema turbuhaler
1. Desenroscar la tapa y sostener el inhalador en posición vertical, con la rosca hacia abajo.
2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope) y después hacia la izquierda hasta oír un “clic”. En ese momento la dosis está precargada.
3. Vaciar todo el aire de los pulmones, a través de una expiración lenta y profunda. 4. Colocar la boquilla del dispositivo en la boca y cerrar herméticamente los labios
alrededor. Mantener la cabeza en posición vertical e inspirar profunda y lentamente, hasta que los pulmones estén llenos.
5. Retirar el inhalador de la boca, y aguantar la respiración durante unos 10 segundos, con ello se facilita la mejor difusión del medicamento dentro del árbol bronquial. 6. Enjuagarse la boca después de la utilización de cualquier inhalador, y muy
especialmente, tras la inhalación de corticoides; con el fin de eliminar los restos del medicamento impactado.
Principio activo Nombre comercial
Terbutalina TERBASMIN turbuhaler - Inhalador 500 mcg/inhalación. Turbuhaler
Budesonida PULMICORT turbuhaler - Inhalador 100, 200 y 400 mcg/inhalación.
Formoterol + budesonida SYMBICORT / RILAST - Turbuhaler 4,5/80 (en > 6 años) , 4,5/160 (en > 12 años).
Sistema easyhaler
1. La inhalación se realiza de pie o sentado 2. Expirar aire de forma normal.
3. Colocar la boquilla en la boca, entre los dientes, y sujetarla con los labios. 4. Inspirar profundamente
5. Sacar el Easyhaler de la boca
6. Contener la respiración durante al menos 5 segundos y después respirar con normalidad.
7. Enjuagarse la boca tras la utilización del inhalador.
En el caso de que se espire dentro del dispositivo o se cargue la medicación más de una vez por accidente, debe golpearse la boquilla contra la palma de la mano o una mesa para eliminar el exceso de medicación.
Principio activo Nombre comercial
Budesonida
BUDESONIDA easyhaler - Inhalador 100, 200 y 400 mcg/ inhalación easyhaler (en niños a partir de 6 años)
Contiene lactosa y proteínas de leche de vaca, puede
causar reacción alérgica en alérgicos a proteínas de leche de vaca.
Sistema twisthaler
1. Retirar el capuchón del inhalador.2. Colocar el aplicador bucal del inhalador en la boca sujetándolo con los labios. 3. Inspirar rápida y profundamente.
4. Retirar el inhalador de la boca y aguante la respiración durante unos 10 segundos. 5. Cerrar el inhalador colocando nuevamente el capuchón. El capuchón debe estar
totalmente colocado y debe girarse para que se cargue la dosis para la siguiente
inhalación. Para ello, debe girarse éste en el sentido de las agujas del reloj mientras se oprime ligeramente hacia abajo hasta que se oiga un “click” que indica que el
capuchón se encuentra completamente cerrado. La flecha del capuchón debe encontrarse completamente alineada con la ventana del contador.
Principio activo Nombre comercial
Mometasona ASMANEX Twisthaler 200, 400 mcg/inh (sólo para > 12 años)
Sistema novolizer
1. Realizar en posición de pie o sentado. 2. Retirar la tapa protectora.
3. Presionar el botón de color (se oirá un doble click, que indica que la medicación está cargada).
4. En la parte anterior del dispositivo el indicador de color deberá pasar de rojo a verde, lo que indica que la medicación está cargada.
5. Realizar una espiración.
6. Sujetar la boquilla con los labios y realizar una inhalación. Durante la inhalación se oirá un click que indica que se ha realizado correctamente. 7. Retirar el inhalador.
8. Contener la respiración durante 5 - 10 segundos. 9. Exhalar el aire (fuera del dispositivo).
10. El indicador de color pasará nuevamente de verde a rojo.
Fármacos para inhalación. Sistema novolizer.
Principio activo Nombre comercial
Budesonida Novopulm novolizer 200 mcg, 400 mcc
Formoterol Formatris Novolizer 6 mcg, 12 mcc
Recordar que los agonistas beta 2 adrenérgicos de acción larga no se utilizan solos, siempre deben administrarse junto con corticoides inhalados.
Sistema nexthaler
1. Abrir el dispositivo.
2.Espirar.
3. Sujetar la boquilla del inhalador con los labios.
4.Realizar una inspiración profunda. Cuando se realiza la inspiración puede
apreciarse un sabor y puede escucharse un click, lo cual sirve de ayuda para
saber que la inhalación se ha realizado correctamente.
5.Contener la respiración durante 5 - 10 segundos.
6.Espirar.
7. Enjuagarse la boca tras la utilización del inhalador.
Principio activo Nombre comercial
Beclometasona +
formoterol Foster 100 ucg/6 ucg
Sistema ellipta
1. Abrir la tapa azul hasta oír click, que indica que la dosis está preparada para
ser administrada.
2.Espirar.
3. Sujetar la boquilla del inhalador con los labios.
4.Realizar una inspiración profunda.
5.Contener la respiración durante 3 - 4 segundos.
6.Espirar.
7. Enjuagarse la boca tras la utilización del inhalador.
Sistema ellipta
Su uso sólo está aprobado para mayores de 13 años y adultos
Principio activo Nombre comercial
Vilanterol + fluticasona
Relvar 184mcg/22mcg, 92mcg/22mcg (fluticasona / vilanterol)
contiene lactosa
Su principal ventaja es que se administra en una única dosis diaria,
Ventajas e inconvenientes de los diferentes sistemas
de inhalación
MDI CON CÁMARA ESPACIADORA
Ventajas:
• No precisan coordinación entre pulsación/inhalación.
• Al enlentecer el flujo y disminuir el tamaño de las partículas, el depósito pulmonar aumenta al 20%. • Disminuyen el depósito orofaríngeo, ya que las partículas de mayor tamaño sedimentan
en la cámara.
• Disminuyen los efectos secundarios al reducirse el impacto de partículas en orofaringe. • Existe variedad en el material, con distintos volúmenes y válvulas, con/sin mascarilla.
Inconvenientes:
• Tamaño y manejabilidad.
• Incompatibilidad entre cámaras y dispositivos. • Limpieza periódica.
• Efecto electrostático (menor en las cámaras de metal y en algunas de plástico fabricadas
con material antiestático).
Ventajas e inconvenientes de los diferentes sistemas
de inhalación
INHALADORES DE POLVO SECO
Ventajas:
• No precisan coordinación.
• La dosis liberada del fármaco es uniforme.
• Depósito pulmonar superior a los otros sistemas (25-35%). • Dispositivos pequeños, fáciles de manejar y transportar. • No utilizan gases contaminantes.
• Informan de las dosis que quedan disponibles.
Inconvenientes:
• Precisan un flujo inspiratorio de 30-60 L/min según el dispositivo. • Aumentan el depósito en orofaringe.
• La humedad puede alterar las partículas en algunos dispositivos. • Dificultad con algunos para apreciar la inhalación.
Ventajas e inconvenientes de los diferentes sistemas
de inhalación
NEBULIZADORES
Los nebulizadores raramente están indicados, tanto para el tratamiento crónico como en los episodios agudos de asma.
Su indicación se restringe a casos muy concretos, sobre todo en las exacerbaciones graves o en aquellos pacientes en los que no se pueden utilizar otros dispositivos.
Para el tratamiento de los episodios agudos leves o moderados, el
MDI con cámara espaciadora es al menos tan eficaz como los nebulizadores (Recomendación A) y más coste - eficiente que éstos para administrar los broncodilatadores en los servicios de urgencias, lo que supone además un ahorro económico en los centros sanitarios.
También en las agudizaciones moderadas-graves, en niños menores de 5 años, un metaanálisis ha demostrado la superioridad de este sistema de inhalación frente a los nebulizadores.
Ventajas
• Facilidad de inhalación.
• Capacidad de administrar distintos fármacos juntos y a
altas dosis.
• Compatibilidad con oxigenoterapia y ventilación
asistida.
• Proporciona humidificación de las vías aéreas.
Inconvenientes
• Precisan una fuente de energía.
• Necesitan más tiempo para inhalar el fármaco. • Escaso control de la dosis de fármaco inhalado. • Depósito pulmonar alrededor del 12%.
• Equipo poco transportable. • Ruidoso.
• Limpieza y mantenimiento complejos.
• Mayor incidencia de taquicardia en los niños. • Riesgo de hiperreactividad bronquial.
