[ PROTOCOLO DE PRIORIZACIÓN DE PACIENTES PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA EN CLINICA MAYOR]

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PROTOCOLO DE PRIORIZACIÓN

DE PACIENTES PARA LA ATENCIÓN

2 ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 2. OBJETIVO GENERAL 3. ALCANCE. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. 5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN 6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

7. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO 8. CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO/INFANTIL 9. CATEGORIZACIÓN PACIENTE GINECO OBSTÉTRICA 10. CATEGORIZACIÓN INFANTIL

11. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE INFANTIL 12. DESARROLLO

13. DISTRIBUCIÓN

14. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO 15. INDICADOR

16. ANEXO

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1. INTRODUCCIÓN.

La demanda no programada de consultas en el Servicio de Urgencia de la Clínica Mayor precisa implementar acciones tendientes a mejorar la oportunidad en la atención y contar con un sistema organizado que optimice la entrega de prestaciones.

Por ello, impulsado en tareas que propendan la real respuesta y satisfacción de las necesidades del usuario, se ha desarrollado el presente Protocolo de Priorización de Pacientes para la Atención de Urgencia como forma de organizar la atención por prioridad sanitaria, donde el legítimo criterio clínico de emergencia, predomine sobre el orden de llegada.

A su vez, se redacta también un sistema de priorización de las pacientes gineco obstétricas y pacientes infantiles que consultan en el servicio de urgencia de Clínica Mayor, de una forma de poder discernir y garantizar la oportunidad de la atención en una población con condiciones y patologías específicas.

2. OBJETIVO GENERAL.

Proporcionar al usuario un sistema de atención priorizado y oportuno que sea seguro, expedito y coordinado, tomando en consideración la gravedad de los cuadros clínicos y la presencia de factores de riesgo.

3. ALCANCE.

Los procedimientos contenidos en el siguiente Protocolo, se aplican en Servicio de Urgencia de Clínica Mayor.

PRIORIZACIÓN DE PACIENTE ADULTO: aplicará para la atención de urgencia de todo paciente mayor de 15 años.

PRIORIZACIÓN DE PACIENTE INFANTIL: aplicará para la atención de urgencia de todo paciente pediátrico desde el día 1 de vida hasta los 14 años 11 meses y 29 días.

PRIORIZACIÓN GINECO-OBSTÉTRICA: aplicará para la atención de urgencia a toda mujer que consulte por evaluación ginecológica.

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4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. Hoja Detalle de Cuenta de Paciente de Urgencia.

Manual de Acreditación de prestadores institucionales MINSAL 2008. Apuntes de Semiología Dr. Tomicic PUC 2003.

Escala de categorización o selección de demanda de emergencia del país, 2012 subsecretaría de redes asistenciales (ordinario C21/n°21)

Protocolo de priorización de pacientes adultos, infantiles y Gineco- obstétricas del HHHA, 2013.

García, M: A; Castillo Categorización de Usuarios una herramienta para evaluar las cargas de trabajo de Enfermería.

5. RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN.

El responsable de ejecutar el protocolo es el Técnico Paramédico de turno en el Servicio de Urgencia destinado a la priorización.

6. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o de peligro inmediato (minutos) real o potencial para la vida, con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe atención calificada de inmediato. En esta categoría se incluye C1 y C2.

Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación de un tratamiento efectivo. En esta categoría se incluye C3 y C4.

Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontánea y/o prolongada, capaz de generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición clínica asociada, tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento, son resueltos a través de la atención ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. En esta categoría se incluye C5.

Priorización: Procedimiento de valoración de la condición de salud, la cual se realiza a través de un examen físico y control de signos vitales, realizado por el Técnico Paramédico de priorización en turno, según la clasificación de la categorización.

Categorización: Nomenclatura utilizada ordinalmente para definir la condición de salud en la que el paciente se encuentra al momento de ser evaluado. Esta clasificación, para la Clínica Mayor va del paciente C1 al C5, pudiendo ser modificada según la evolución del paciente durante su espera.

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Box de Priorización (Triage): Lugar físico en donde se realiza la valoración de la condición clínica del paciente que consulta en el servicio de urgencia de Clínica Mayor y su clasificación correspondiente.

Tiempo de espera de priorización: período comprendido entre el ingreso del paciente en admisión de urgencia y el control y posterior categorización en la sala de triage.

Tiempo de espera de atención: período comprendido entre la priorización del paciente según nomenclatura de categorización y su atención en el box de urgencia.

Detalle de cuenta paciente de urgencia: hoja con información de datos personales, previsionales y motivo de consulta del paciente. Hoja confeccionada por datos aportados durante la admisión de urgencia, la cual es enviada a sala de triage para la posterior priorización (en ella se registra nomenclatura de categorización asignada, anamnesis y antecedentes mórbidos).

Dato médico de urgencia: hoja de papel y registro informático de atención general de urgencia, con datos de anamnesis, examen físico, antecedentes mórbidos, tratamiento realizado en el servicio de urgencia, e indicaciones al alta.

LCF: Latidos cardio fetales

RBNS: Registro basal no estresante MFE: Monitoreo fetal electrónico

Contracciones uterinas dolorosas: paciente refiere contracciones asociadas a un EVA > o = a 5.

Sospecha de rotura de membranas: embarazada refiere pérdida de líquido por los genitales, incontenible, asociado o no a contracciones uterinas, e independiente de la edad gestacional. Metrorragia: la paciente refiere pérdida de sangre por los genitales.

Embarazada con sangrado genital: pérdida de sangre por genitales, independiente de edad gestacional.

No percepción de movimientos fetales: embarazada refiere no sentir los movimientos fetales en embarazo mayor de 28 semanas.

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Síntomas de trabajo de parto: presencia de contracciones uterinas dolorosas, 3 en 10 minutos o más.

Sintomatología obstétrica: ejemplo como nauseas, vómitos, distensión abdominal, vértigo, lipotimia, algia pélvica inespecífica.

Sintomatología ginecológica no aguda: ejemplo vaginosis, vulvitis, flujo vaginal inespecíficos de larga data, prolapso genital, menometrorragias de larga evolución, incontinencia de orina de esfuerzo.

Sintomatología ginecológica aguda: ejemplo, dolor pélvico agudo, dolor abdominal con o sin blumberg, dolor anexial uni o bilateral al tacto vaginal, dolor a la movilización del cuerpo uterino.

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7. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE ADULTO Categoría C1: EMERGENCIA VITAL (atención inmediata)

Acción clínica: evaluación y manejo simultáneo inmediato (sin tiempo de espera), por su condición de riesgo vital y hemodinamia inestable, el paciente ingresa directamente a box de reanimación.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  Paciente en PCR o paro respiratorio

 SCA c/SDST (sd. coronario agudo, con supradesnivel del segmento ST)  Obstrucción o quemadura de la vía aérea

 Paciente gran quemado  EPA (edema pulmonar agudo)

 Frecuencia respiratoria <10 por minuto o > a 30 por minuto

 Paciente en shock (paciente pálido, frío, sudoroso, con alteración de conciencia)  PAS < 80mmHg con signos y síntomas asociados

 Neumotórax a tensión, paciente politraumatizado  Paciente con Glasgow < a 9 puntos

 Intoxicación por hidrocarburo u organofosforados  Status convulsivo

 Herida penetrante complicada  Heridas de cara y cuello complicadas

 TPSV (taquicardia paroxística supraventricular)  Intoxicaciones medicamentosas

 Hemorragia mayor incontrolable, pérdida hemática > 30%  Reacción anafiláctica

 Hipoglicemia con compromiso de conciencia  Insuficiencia respiratoria severa

 Bradicardia o taquicardia con señales de hipoperfusión

Categoría C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos)

Acción clínica: emergencia médica. Paciente con compromiso vital evidente y hemodinamia alterada. Por su condición el paciente debe ser estabilizado.

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Diagnósticos y/o sintomatología asociada:

 Dolor precordial asociado a sudoración, palidez, fascie dolorosa y compromiso hemodinámico

 Síncope o antecedentes de síncope recuperado  SCA sin SDST, angina inestable

 Paciente con dificultad respiratoria y saturación < o = a 80%  FC < a 50 lpm o > 150 lpm (bloqueos o arritmias)

 Paciente con signos y síntomas de ACV (disartria, afasia, debilidad motora)  Intoxicación por tricíclicos (amitriptilina)

 Crisis hipertensiva con clínica asociada

 Quemaduras en zonas especiales (manos, cara, genitales)

 Paciente con Hiperglicemia o hipoglicemia, con signos y síntomas asociados  Paciente psiquiátrico agresivo

 Policontusos y politraumatizados con hemodinamia inestable  Crisis convulsiva

 Compromiso de conciencia (GCS 9-12)

 Dolor severo (escala del dolor > 8), de características súbito y con síntomas vegetativos (sudoración, palidez)

Categoría C3: URGENCIA (atención antes de 60 minutos)

Acción clínica: urgencia médica. La condición del paciente puede progresar a morbilidad, con posibilidad de resultado adverso si atención no se inicia dentro de una hora.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  Paciente deshidratado

 Paciente con dificultad respiratoria y saturación entre 80% y 85%  Intoxicación medicamentosa, sin compromiso de conciencia  TEC sin pérdida de conciencia (Glasgow 13-14)

 Heridas penetrantes no complicadas  Heridas cara y cuello

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Categoría C4: MENOS URGENTE (atención antes de 120 minutos)

Acción clínica: paciente hemodinámicamente estable, que requiere un procedimiento (diagnóstico o terapéutico) asociado.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:

 Cuadros gastrointestinales (diarrea y vómito sin deshidratación)  Cuadros respiratorios simples

 Rush alérgico localizado

 Dolor (escala del dolor >5 y hemodinamia estable)  Migraña típica, sin compromiso sensorio

 Crisis hipertensiva, sin clínica asociada  Paciente saturando entre 85% y 90%

 Heridas superficiales, con requerimientos de sutura  Epistaxis

Categoría C5: NO URGENTE (evaluación y tratamiento pertinente en consulta ambulatoria, atención en servicio de urgencia > a 120 min)

Acción clínica: atención médica general, paciente estable. Diagnósticos y/o sintomatología asociada:

 Dolor (escala del dolor <5)

 Procedimientos (instalación de catéter urinario, tratamientos endovenosos, administración de vacunas, curaciones, etc.)

 Estado gripal

 Amigdalitis (viral y bacteriana)  Picadura de insecto

 Dolor de garganta, sin síntomas respiratorios

 Pacientes que requieren de estudio, que no necesitan atención de urgencia de alta complejidad

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8. CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE ADULTO/ INFANTIL:

Categorización C1 C2 C3 C4 C5 Tipo de Urgencia Emergencia vital Emergencia evidente

Urgencia Menos Urgente No urgente

Característica Reanimación inmediata Inestabilidad fisiológica, dolor severo y/o trauma. Estabilidad fisiológica y/o dolor moderado Estado patológico de baja complejidad Paciente sin riesgo Tiempo de ingreso a box Inmediato a sala de reanimación (omite ingreso) Urgente a box disponible antes de 30 minutos Sala de espera atención antes de 60 minutos Sala de espera cuyo tiempo de asistencia dependerá de la demanda existente, menos de 120 minutos Pacientes puede derivarse a consulta ambulatoria atención puede aplazarse en más de 120 minutos, sin perjuicio a su estado de salud

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9. CATEGORIZACIÓN DE LA PACIENTE GINECO OBSTÉTRICA QUE CONSULTA:

Categorización C1 C2 C3 C4 C5 Tipo de Urgencia Emergencia Vital Emergencia Evidente

Urgencia Menos Urgente No urgente

Condición clínica -Embarazada con compromiso de conciencia -Embarazada con antecedentes de convulsión -Embarazada con compromiso del ciclo vital -Metrorragia del 2° o 3° trimestre -Embarazada refiere disminución o ausencia de movimientos fetales -Embarazada en trabajo de parto activo, refiere sensación de pujo -Embarazada con fiebre -Embarazo de pre término con contracciones uterinas -Embarazada con contracciones uterinas frecuentes sensibles -Embarazada con metrorragia del primer trimestre -Embarazada refiere pérdida de líquido amniótico -Embarazada con PA> o = a 140/90 -Embarazada con traumatismo abdominal -Embarazada con dolor abdominal -Embarazada con hiperemésis asociada a deshidratación -Embarazada consulta por síntomas de infección urinaria -Puérpera con congestión mamaria asociada a fiebre -Mujer solicita anticoncepción de emergencia -Mujer con vulvovaginitis -Mujer con solicitud de diagnóstico de embarazo -Mujer con consulta por planificación familiar Tiempo de ingreso a box Inmediato a box de urgencia (omite ingreso), evaluación por matrona de turno Urgente a box disponible antes de 30 minutos, evaluación por matrona de turno Sala de espera atención antes de 60 minutos Sala de espera cuyo tiempo de asistencia dependerá de la demanda existente, menos de 120 minutos Pacientes puede derivarse a consulta ambulatoria atención puede aplazarse en más de 120 minutos, sin perjuicio a su estado de salud

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10. CATEGORIZACIÓN DE LA PACIENTE INFANTIL QUE CONSULTA: Consideraciones especiales de la categorización infantil:

 La categorización se realizará en el box de priorización, donde se determinará la gravedad del paciente pediátrico apoyándose en el “triángulo de evaluación pediátrica” (TEP).

 “Triángulo de Evaluación pediátrica” (TEP): El TEP es una herramienta rápida y útil para la valoración inicial del paciente pediátrico. Consiste en la aplicación de 3 componentes que permitirán valorar de forma integral el estado de salud del paciente infantil. Los tres componentes del TEP son, aspecto general, trabajo respiratorio y la circulación cutánea.

Aspecto General o apariencia: indicador del nivel de perfusión y oxigenación cerebral, se deben valorar los siguientes ítems:

Tono: Debemos preguntarnos si el niño tiene un tono muscular normal. Un paciente que se

mueve o se resiste a la exploración, tendrá una apariencia normal. Por otra parte, un paciente hipotónico, que no se mueve, tendrá una apariencia alterada.

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Reactividad: Respuesta a estímulos, estado de “alerta” del paciente pediátrico. Consuelo: paciente inconsolable, aún en permanencia en los brazos de su madre.

Mirada perdida: Es esperable que el niño fije la mirada en personas y objetos, una mirada

“perdida y vidriosa”, hará que consideremos inadecuada la apariencia del paciente.

Lenguaje/llanto: un llanto débil y “apagado”, puede ser indicio de una pobre perfusión

cerebral.

El trabajo respiratorio: es un indicador observacional rápido de la existencia de una adecuada oxigenación y ventilación. Consiste en observar cuidadosamente al paciente, valorar si existen sonidos respiratorios audibles y existencia de signos de esfuerzo incrementado durante la inspiración.

La circulación cutánea: permite determinar si el gasto cardiaco y si la perfusión de los órganos vitales son adecuados. Un indicador importante de la perfusión en los niños es la circulación sanguínea de la piel. Se debe tomar el tiempo para observar la coloración de la piel.

Es importante que la evaluación del paciente pediátrico con el TEP, deba ser complementada y objetivada con el control de signos vitales; incluyendo saturometría de oxígeno, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.

11. CRITERIOS DE CATEGORIZACIÓN PACIENTE INFANTIL Categoría C1: EMERGENCIA VITAL (atención inmediata)

Acción clínica: niño en condición de riesgo vital, hemodinamia inestable, ingresa a sala de reanimación.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  PCR

 Apnea

 Trauma mayor

 TEC severo (glasgow <8)  Estado de shock

 Asma severa  IRA grave

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 Estado mental alterado  Gran quemado

 Status convulsivo  Politraumatizado  Shock anafiláctico

Categoría C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos)

Acción clínica: emergencia médica. Paciente con compromiso vital evidente y hemodinamia alterada. Por su condición el paciente debe ser estabilizado.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  TEC con Glasgow >8

 Sangrado gastrointestinal con signos vitales alterados

 Vómitos y/o diarrea (con sospecha de deshidratación) <2 años  Signos de infección severa

 Pacientes inmunodeprimido o en quimioterapia

 Fiebre (lactante < o = a 3 meses) con T° axilar > o = a 38°C  Diabetes: hipo o hiperglicemia

 Cefalea (EVA 8-10)  Neonato < 7 días

 Laringitis obstructiva severa  Crisis convulsiva

 Crisis asmática  Síncope  Intoxicaciones  Sangramiento activo

Categoría C3: URGENCIA (atención antes de 60 minutos)

Acción clínica: urgencia médica. La condición del paciente puede progresar a morbilidad, con posibilidad de resultado adverso si atención no se inicia dentro de una hora.

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Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  TEC, paciente alerta (Glasgow >13)

 Traumatismo moderado

 Vómito y/o diarrea > o = 2 años sin signos de deshidratación  Mordeduras

 Celulitis

Categoría C4: MENOS URGENTE (atención antes de 120 minutos)

Acción clínica: paciente hemodinámicamente estable, que requiere un procedimiento (diagnóstico o terapéutico) asociado.

Diagnósticos y/o sintomatología asociada:  Traumatismo menor

 Dolor de oído

 Reacción alérgica (menor)

 Dolor de cabeza (no migraña, no súbito)

Categoría C5: NO URGENTE (evaluación y tratamiento pertinente en consulta ambulatoria, atención en servicio de urgencia > a 120 min)

Acción clínica: atención médica general, paciente estable. Diagnósticos y/o sintomatología asociada:

 Traumatismo menor

 Dolor de garganta sin síntomas respiratorios

 Vómitos, estado mental normal (sin deshidratación)

12. DESARROLLO

 Usuario realiza su ingreso en módulo de admisión de urgencia, donde entrega datos personales y motivo de consulta de urgencia.

 Personal administrativo encargado de admisión, posterior al ingreso computacional del usuario, envía a impresora de triage, hoja de detalle de cuenta del paciente, para que sea llamado para posterior priorización.

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 Técnico Paramédico de priorización, procede a llamar por alta voz a paciente, el cual ingresará a la sala de triage para ser controlado, evaluado y posteriormente categorizado. Funcionario procederá a controlarle sus signos vitales, realizar una pequeña anamnesis, rescatando datos relevantes que permitan categorizar finalmente al usuario.

 Una vez determinado el nivel de prioridad del usuario, se informará a éste el tiempo de espera aproximado, funcionamiento y normativa de la unidad.

 En ángulo superior derecho de hoja de detalle de cuenta de paciente de urgencia, funcionario deberá registrar categorización del paciente (c1 – c2 – c3 – c4 – c5) según corresponda.

 En el caso de tratarse de paciente gineco- obstétrica, categorizada como C1 o C2, realizar su ingreso inmediato y dentro de 10 minutos respectivamente a box de urgencia. Dar aviso de inmediato a enfermero de turno y realizar llamado telefónico a matrona de turno, informando la llegada, condición de salud y médico tratante de la paciente. Matrona según evaluación procederá a realizar monitoreo cardio fetal y comenzará los cuidados específicos de la urgencia obstétrica.

 Técnico Paramédico de Priorización, procederá a entrar al servicio de urgencia con hoja de paciente categorizado, dejándola en bandeja destinada para ello según grupo etario (adulto-pediátrico), aportando información general al personal de turno, del paciente categorizado como C4 y C5, e información detallada a enfermero(s) de turno, con respecto a la condición del paciente categorizado como C2 y C3.

 Todo paciente C1 tendrá atención inmediata, por lo que será atendido en box de reanimación.

 Según categoría determinada, técnico paramédico de turno, llama a usuario por alta voz para ingresar a box de urgencia.

 El proceso de categorización de pacientes en Clínica Mayor, se realiza los 365 días del año, las 24 horas del día.

13. DISTRIBUCIÓN. Servicio de Urgencia. Comité de Calidad.

14. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.

Enfermera supervisora de Servicio de Urgencia es responsable de; medir el indicador, elaborar, implementar y evaluar los planes de mejora, así como también velar por el estricto cumplimiento del protocolo y en conjunto con Comité de Calidad efectuar y proponer modificaciones al documento que en la práctica se precisen.

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15. INDICADOR

Característica AOC 1.2 PROTOCOLO DE PRIORIZACION DE PACIENTES

PARA LA ATENCION DE URGENCIA EN CLINICA MAYOR Definición del indicador Porcentaje de cumplimiento de tiempo de respuesta de la atención

del paciente en el Servicio de Urgencia según categorización. Formula (Nº de registros de pacientes que consultaron en SU que cumplen

con tiempo de respuesta según categorización en Trimestre/Nº total de registros de pacientes que consultaron en SU auditados en el Trimestre) x 100

Criterios protocolo de priorización

Dimensión seguridad, acceso y oportunidad de atención

Justificación proveer acceso oportuno y seguro a los usuarios de urgencia según

gravedad de cuadro clínico Fuente de Información hoja de dato de urgencia

pauta de auditoria

Umbral 90%

Frecuencia de Medición trimestral

Responsable supervisora del servicio de urgencia

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16. ANEXO.

Anexo nº1: Pauta de Supervisión.

Fecha

Nº de supervisión 1 2 3 4 5

RUT Paciente

MEDIDAS Si No Si No Si No Si No Si No

Existe registro de categorización en sistema MK.

19 ADMISION TP de Priorización realiza Categorización C1 Sala de espera, asistencia dependerá de la demanda existente, tiempo de espera menos de 120 minutos Sala de espera atención antes de 60 minutos Reanimación Urgente a box disponible, atención antes de 10 minutos C2 C3 C4 C5 Derivación a consulta ambulatoria, o atención puede aplazarse a más de 120 minutos