Ap
Apego ego y y adadiciccicionones. es. CoCondnducucta ta adadictictiviva a comcomo o ununa a dedesrsregegululaciación ón emoemociciononalal comprensible desde el estilo de apego del adicto.
comprensible desde el estilo de apego del adicto.
Pablo Pérez Díaz Pablo Pérez Díaz Lic. en Psicología. Lic. en Psicología.
Introducción Introducción
La
La teteororía ía dedel l apapegego o dedesdsde e susus s cocomimienenzozos s ha ha gegenenerarado do lalas s mámás s didiveversrsasas reacciones en el ámbito clínico e investigativo no sólo del infante sino también del reacciones en el ámbito clínico e investigativo no sólo del infante sino también del adulto, en cuanto sistema de regulación del afecto y la eperiencia sub!etiva. "sta adulto, en cuanto sistema de regulación del afecto y la eperiencia sub!etiva. "sta polémica tiene su
polémica tiene su origen en origen en #ue la #ue la teoría del teoría del apego plantea #ue apego plantea #ue la vinculación del la vinculación del bebébebé hacia la madre y
hacia la madre y viceversa no tiene por $nico o viceversa no tiene por $nico o principal ob!eto el satisfacer necesidadesprincipal ob!eto el satisfacer necesidades nutricias como planteó %reud, sino #ue por el contrario la vinculación sería en sí misma nutricias como planteó %reud, sino #ue por el contrario la vinculación sería en sí misma el motor de la relación. "s por ello, #ue al mismo &ohn 'ol(by )creador de la teoría del el motor de la relación. "s por ello, #ue al mismo &ohn 'ol(by )creador de la teoría del apego* se le aisló de los círculos analíticos durante la mayor parte de su vida por haber apego* se le aisló de los círculos analíticos durante la mayor parte de su vida por haber osado desafiar lo #ue hasta entonces constituían los principios del desarrollo infantil y osado desafiar lo #ue hasta entonces constituían los principios del desarrollo infantil y so
sobrbretetododo o popor r mmosostrtrararse se cocontntrararirio o a a la la ididea ea enentotoncnces es cocompmparartitida da de de #u#ue e lala sobreestimulación del bebé )teoría del spoiling* era contraproducente con un desarrollo sobreestimulación del bebé )teoría del spoiling* era contraproducente con un desarrollo psicológico sano,
psicológico sano, no no siendo siendo sino sino hasta hasta poco antes poco antes de de su su muerte muerte en en el el a+o a+o -- -- #ue #ue lala comunidad psicoanalítica reconoc
comunidad psicoanalítica reconoció su traba!o ió su traba!o investigativo acerca del apego infantil.investigativo acerca del apego infantil. "n los $ltimos a+os y principalmente gracias a los avances en neurociencias es "n los $ltimos a+os y principalmente gracias a los avances en neurociencias es #ue se ha permitido descubrir los circuitos cerebrales #ue son responsables de las #ue se ha permitido descubrir los circuitos cerebrales #ue son responsables de las respuestas de separación/ confirmando estos los postulados de la teoría del apego, en respuestas de separación/ confirmando estos los postulados de la teoría del apego, en cuanto el desarrollo del cerebro es dependiente del afecto #ue media las relaciones de cuanto el desarrollo del cerebro es dependiente del afecto #ue media las relaciones de intercambio con los cuidadores )0oneta, 1*.
intercambio con los cuidadores )0oneta, 1*.
La relevancia de hacer una recopilación bibliográfica #ue de cuenta de lo #ue se La relevancia de hacer una recopilación bibliográfica #ue de cuenta de lo #ue se ha investigado entre apego y adicciones se fundamenta en la
ha investigado entre apego y adicciones se fundamenta en la asunción popular esparcidaasunción popular esparcida entre los profesionales de la
entre los profesionales de la salud mental #ue traba!an en adicciones de #uesalud mental #ue traba!an en adicciones de #ue la sustanciala sustancia adictiva constituiría un objeto que entregaría la satisfacción fisiológica que el o los adictiva constituiría un objeto que entregaría la satisfacción fisiológica que el o los cuidad
cuidadores primarios fueroores primarios fueron incapaces de n incapaces de proveproveerer )Lapidus, 12*, lo cual como)Lapidus, 12*, lo cual como
se+ala %lores )1, citado en La%ond, 12* tiene #ue ver con #ue precisamente para se+ala %lores )1, citado en La%ond, 12* tiene #ue ver con #ue precisamente para #ue los adictos puedan lograr cierta 3
#ue los adictos puedan lograr cierta 3compliance”compliance”con sucon su tratamiento deben en primer tratamiento deben en primer
lugar
lugardesapegarse de la sustancia adictivadesapegarse de la sustancia adictiva..
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Relación entre el Estilo de Apego InfantEstilo de Apego Infantil y il y la Conducta Ala Conducta Adictivdictiva: a: El apego comoEl apego como in
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representación psíquica apro!imaciones psicodin$micas#
La adicción se h
La adicción se ha tendido a a tendido a conceptualizaconceptualizar como un desorden der como un desorden del apego, el cuall apego, el cual si no es 3corregido4, el adicto continuará en su enfermedad, tendiendo a sustituir su si no es 3corregido4, el adicto continuará en su enfermedad, tendiendo a sustituir su ob!eto de adicción por otro,
ob!eto de adicción por otro, a menos #ue aprenda las habilidades necesarias para regular a menos #ue aprenda las habilidades necesarias para regular sus
sus afeafectoctos s y y dedesarsarrolrolle le la la cacapacpacidaidad d de de estestabableclecer er relrelacacioniones es con con recrecipriprociocidadadd interpersonal y de sana intimidad. )La%ond, 12*.
5i bien se han esgrimido varias hipótesis en cuanto a la relación #ue eistiría entre apego y adicciones, se pueden distinguir desde la literatura especializada seis de ella6
* La conducta adictiva como manera de estimulación del sistema opióide endógeno.
1* La conducta adictiva como una estrategia de coping o manejo ante situaciones estresantes relación con el modelo del self *
7* La conducta adictiva como una alteración del apego en cuanto perspectiva temporal.
8* La conducta adictiva como una alteración del apego en cuanto a una perspectiva sistemica modelos cerrados#
2* La conducta adictiva como producto del desarrollo de sistemas reguladores fr$giles
9* La conducta adictiva consumo asociada a estilos de apego inseguros particulares.
: continuación se epondrá en detalle las relaciones anteriormente nombradas6
%a conducta adictiva como manera de estimulación del sistema opióide endógeno.
Para 0ora )11* el sistema opioide cerebral habría asegurado a los mamíferos la tendencia a mantener vínculos sociales filiativos #ue resultaron adaptativos a lo largo del curso de la evolución. :sí por e!emplo, cuando los animales !uegan y cuando se acarician hay activación de opiáceos. ;arios autores coinciden por tanto )0c<uire = >roisi, --? citado en 0ora 11/ 0arrone, 1/ 0oneta, 1/ 0ora, 11/ Pan@sepp, 11 citado en 0ora 11* en #ue el sistema opioide juega un papel importante en el desarrollo de dependencia social y de apego. :simismo, el contacto físico sería un componente crucial en la formación del apego, ya #ue sería uno de los
más potentes medios de dar seguridad y reducir el miedo. &e 'a investigado al respecto que tal seguridad física puede afectar la actividad opioide en el córte! cingulado y que la ansiedad ante la pro!imidad o no de la figura de apego puede( en consecuencia( ser un factor importante en el desarrollo posterior de dependencia de drogas o alco'ol )5tevens, 1 citado en 0ora, 11, Pan@sepp, s.f,
citado en De Aceta, 1*. "n relación a esto, seg$n 0oneta )1*, algunas personas al percibirse solas, consumirían sustancias con el ob!eto de sentirse me!or y más satisfechos con sus vidas. :sí, como los opiodes intervienen en la sensación de confort y bienestar, incluyendo la gratificación seual )#ue es mediada por la producción de opiáceos en el cerebro* una hipótesis #ue emerge entonces postularía #ue la ra)ón por la cual las personas se 'acen adictas a los opi$ceos est$ relacionada con la inducción de sentimientos gratificantes que( farmacológicamente( sería similar a la que se obtiene en la vida social y al establecimiento de relaciones de afecto *+++#.
:sí por e!emplo, el étasis o 0D0: y otras sustancias de síntesis incrementan un sentido de afiliación social general y este sentimiento de 3pertenencia al grupo4 se convertiría en uno de los principales atractivos )0c<uire, --?, citado en 0ora, 11*.
Por otro lado, para a#uellos su!etos cuyas habilidades sociales son limitadas, las drogas relacionadas con el sistema opioide tales como la heroína, les permitirían además una atenuación de sentimientos persistentes de aislamiento social )0ora, 11* aun#ue
no me!orarían en la calidad de sus vínculos interpersonales/ de hecho, los adictos a la heroína suelen estar menos inclinados a comprometerse en conductas de vinculación. :simismo, se ha observado #ue madres adictas a opi$ceos se vinculan menos intensamente con su descendencia )5uchman et :l, 19*.
%a conducta adictiva como estrategia de coping o manejo ante situaciones estresantes y su relación con el modelo del &elf.
:l activarse estrategias de coping en un individuo en apuros se desencadenan, paralelamente, cambios fisiológicos #ue son concordantes con esa estrategia conductual.
5eg$n 0oneta )1* estas respuestas serían establecidas ya en etapas tempranas del desarrollo, es decir, en etapas preverbales o precognitivas.
Lo anterior se refiere a #ue la respuesta de los bebés seguros indica #ue la epresión emocional act$a como buffer para la producción de cortisol. :#uí se demuestra como una adaptación comportamental )el gritar* induce una adaptación fisiológica #ue está al servicio de la generación de una estrategia de coping o regulación
emocional, por la cual el su!eto se sienta en control )1*. "s por ello, #ue la falta de coping frente a las separaciones indicó una menor adaptación fisiológica y una mayor e!presión emocional negativa )caras tristes, desconcierto*, #ue hubo en los beb,s inseguros)1*.
Pan@sepp )s.f, citado en De Aceta, 1* postula a su vez, #ue en las estructuras subcorticales, se encontraría el 3fondo4 de los estados afectivos en las relaciones
figuraBfondo #ue constituyen las eperiencias ordinarias concientes, e!istiendo en ellas una unidad co'erente que se podría comparar neurosimbólicamente al &elf y #ue
tendría su ubicación en las $reas centromediales del tronco cerebral" $rea gris periacuedal -A# y las )onas colicular y tegmental que la rodean( estableciendo una influencia amplia por todo el cerebro a trav,s de vías directas e indirectas.
"stas bases neuronales del cuerpo virtual del self, son las #ue permiten la interacción de los estímulos e!ternos y los valores internos con una representación co'erente y estable del cuerpo a modo de sentimientos y emociones m$s arraigadas.
La conclusión a la cual llega Pan@sepp )s.f*, es #ue la mayor parte de las emociones y el pensamiento estarían dedicados a preparar futuras estrategias conductuales m$s que a la generación de acciones instintivas, manifest$ndose estas a trav,s de cada nuevo estrato de desarrollo en nuevas oportunidades a la emergencia
de defensas( actividades de despla)amiento y sensibili)aciones neuronales. Esto quiere decir( que la función del afecto sería la de proveer estrategias de coping para el self.
Un ejemplo de esto, proviene desde el trabajo con adictos en intervenciones grupales que realiza Flores )1, citado en La%ond, 12* desde una conceptualización de la conducta adictiva como un desorden del apego; se enseña a los sujetos a regular el afecto mediante la contención emocional mientras están a la guardia de una recaída. e les !ace saber que una recaída puede ocurrir cada vez que la persona se siente muy bien o muy mal demasiado rápido.
'rennan = 5haver )--2, citados en 0c Cally, et :l. 17* encontraron #ue el
coping como motivación pero no los motivos sociales estaban asociados de manera
significativa con medidas continuas de ambos tipos de apego inseguro evitativo y preocupado#. "stos mismos autores hallaron #ue mientras el apego seguro no se relacionaba con estrategias de coping del tipo escape"evitativo, los tipos
preocupados y evitativo"temeroso del tipo inseguro se encontraron como positivamente correlacionados con esta medida. Anteresante fue, #ue se halló una
correlación negativa entre el estilo de apego evitativoBrechazante y las estrategias de coping de escapeBevitativo. Esto implica que la relación entre el estilo de apego del sujeto y las estrategias de coping del sujeto( estaría primariamente mediadas por el modelo del self( en cuanto modelo predictivo. :sí, por e!emplo en este estudio #ue
traba!a con alcohólicos, tener una percepción mala del self se ha asociado con
eperimentar un mayor n$mero de consecuencias relacionadas a la bebida. 5e
produce, por tanto un círculo viciosoen el cual los individuos incapaces de manejar de manera adecuadamente el miedo o los afectos negativos en el conteto
interpersonal apego inseguro# pueden ocupar el alco'ol como un m,todo mal adaptativo de reducción de la tensión y alivio emocional, #ue puede consecuentemente resultar en un mayor n/mero de problemas asociados al alcohol.
)Lazarus = %ol@man, -?8, citado en 0illar = 5termac, 1/ 0c Cally, et :l. 17*.
%a conducta adictiva como una alteración del apego en cuanto perspectiva temporal.
5e define por perspectiva temporal el grado en el #ue el individuo “espera o prefiere (conscientemente o no) recibir beneficios, recompensas o consecuencias de su acción ahora –inmediatamente- o después -en algún momento futuro-4 )Lende = 5mith,
11, citado en 0ora, 11, p. 9*. "n ambientes poco contenedores o no suficientemente buenos( los ni0os no desarrollarían un apego seguro( por lo tanto potenciarían estrategias de doping a corto pla)o para adaptarse a la realidad( bajo la asunción de que el medio e!terno es impredecible o peligroso( y que para manejarse en ,l 'abría que estar en una constante 'iperalerta. :sí, cuando se
percibe el futuro como peligroso o impredecible, la estrategia óptima sería )o fue en el medio ambiente primitivo* no tenerlo en cuenta de un modo importante. Luego, el
cuidado parental inconsistente e insensible llevaría al ni+o a internali)ar modelos internos del mundo y de las relaciones que enfati)an el riesgo y la incertidumbre,
es decir, refuerzan la preferencia temporal inmediata. : su vez, una preferencia temporal inmediata est$ significativamente relacionada con el uso de sustancias
)Lende = 5mith, 11*.
%a conducta adictiva como una alteración del apego en cuanto a una perspectiva sistemica modelos cerrados#
"sta manera de comprender la relación entre la conducta adictiva y la de apego, deriva de la teoría de sistemas, haciendo especial alusión al concepto de cierre o clausura. Los ni+os con un apego seguro generalmente desarrollan modelos internos abiertos, es decir, son receptivos a la información nueva, mientras #ue los ni+os
maltratados o con apegos inseguros desarrollarían modelos cerrados, es decir , confían
en la información ya eistente, evitando la eploración cognitiva de nuevas alternativas conductuales. "l 3cierre” interno tiene el efecto adaptativo de proteger contra un alto estr,s que podría da0ar los sistemas biológicos pero al mismo tiempo puede tambi,n llevar a patrones de conducta repetitivos basados en interpretaciones rígidas de las se0ales que llegan )0ora, 11*.
:sí, los modelos mentales cerrados se pueden relacionar con el uso y abuso de sustancias de tres formas )'ell, %orthun y 5un, 11*6
. n individuo con un modelo interno cerrado tiene gran riesgo de llevar a cabo conductas no convencionales por#ue las convenciones de los demás )especialmente de los padres* no son internalizadas.
1. Euando un individuo empieza a implicarse en el uso de drogas, los modelos internos cerrados le llevan a acentuar su repetición, elevando el riesgo de pasar del uso al abuso.
7. na vez #ue empieza el abuso de drogas, los sistemas internos cerrados afectan severamente la capacidad del individuo, tanto para evaluar claramente el consumo de drogas, como para eplorar otras opciones conductuales.
%a conducta adictiva como producto del desarrollo de sistemas reguladores fr$giles
Euando los ni+os se confrontan con un cuidado insensible y nocivo, generalmente mane!arán la homeostasis y regulación emocional )arousal * por sí
mismos, más #ue con el apoyo emocional etra #ue los padres pueden proporcionar. La consecuencia es un sistema regulador frágil, lo cual sería un factor de riesgo importante para el abuso de sustancias, pues la eperiencia adictiva proporcionaría efectos reguladores, estimulantes y controlables )los sistemas homeostáticos comprometidos pueden reorientarse alrededor del consumo de drogas*. >al como se+ala %lores )1, citado en La%ond, 12, p. 8?-* “ la persona adicta será siempre ulnerable al
consumo de sustancias hasta !ue la estructura del self sea reparada”. :sociado a lo
mismo, se ha encontrado, por e!emplo #ue, en adolescentes el 'ec'o de vivir con ambos padres y tener una buena relación con la madre se encontraría ligado a un menor consumo de sustancias )9,9F vs 71F del grupo control #ue carecía de esos
factores*. :demás, m$s del 1+2 de los adolescentes #ue viven con un solo padre, y
#ue no tenían una buena relación con su madre usaban alco'ol u otras drogas, lo
cual avalaría la hipótesis anterior )0c:rdle et :l, 11*.
%a conducta adictiva consumo asociada a estilos de apego inseguros particulares.
;ung@hanching et :l. )18* postulan #ue los estilos de apego inseguro pueden establecer el escenario para la coeistencia de dos de los mayores patrones para el desarrollo del alcoholismo, los cuales, seg$n los autores serían una forma de regulación del afecto negativo y un intento de compensar una socialización deficiente. Easpers et :l. )12* sugiere además, #ue los individuos con apegos seguros )debido a #ue poseen una mirada positiva de los otros y de sí mismos* son más propensos a utilizar regulaciones emocionales efectivas, mientras #ue individuos con estilos inseguros son más propensos a utilizar métodos inefectivos para lidiar con las emociones negativas, tales como el distanciamiento y la represión. Por ello, el mane!o inefectivo de las emociones negativas #ue hacen los grupos inseguros, los coloca en gran riesgo para el uso de sustancias como manera de aliviar el malestar emocional. :sí por e!emplo, ;ung@hanching )12* encontró en su investigación con pacientes adictos #ue el *32 presentaba un apego seguro( un 452 un apego inseguro"evitativo y un 612 un apego inseguros" preocupados o ambivalente )12*. :sí, este estudio como el de
Easpers, concluyen #ue los individuos con apegos inseguros fueron más propensos a cumplir los criterios diagnósticos de por vida del desorden por uso de alcohol y por
ende, tenían más altos niveles de uso de drogas #ue a#uellos #ue estaban en el grupo seguro, por lo #ue el #ue el apego podría ser un predictor.
Intervenciones en Adictos desde un 7arco de 8rabajo 9incular
0illar = 5termac )1* postulan #ue para el tratamiento de pacientes adictos sería fundamental el promover un apego seguro a traves de6
B Eonsiderar los modelos internos del paciente, lo cual sugiere para los clínicos
estar conscientes de este 'ec'o y dirigir la atención a la relación problem$tica que el paciente tiene con su modelo de self;. "sto se refiere al proceso de
ayudar al paciente a contactarse y validar su auténtico self. Es necesario mostrar al paciente que 'ay patrones aprendidos( en el medio( en la familia y que estos patrones act/an como refor)adores de pensamientos( sentimientos y comportamientos maladaptativos.
B "ntender #ue al terapeuta le puede ser asignado el papel de la figura primaria de cuidado o apego por el individuo en recuperación. Así( se podr$ utili)ar el conte!to terap,utico para lograr una e!periencia correctiva o de seguri)ación del estilo vincular apego#. Gue el terapeuta sea capaz de
identificar con precisión los sentimientos del paciente promueve un sentido de
refuer)o en el paciente #ue le provee y facilita una coneión con su interior
psicológico y facilita la regulación de sus estados afectivos negativos o per!udiciales. :l respecto, también se le da importancia al cultivamiento de
emociones positivas, a través de rescatar el lado bueno de las cosas/ el reforzar
afectos positivos implica generar en la terapia un espacio seguro; para
eperimentar sentimientos.
B Los terapeutas necesitan manejar las t,cnicas terap,uticas m$s efectivas para elicitar( dirigir( y resolver las tem$ticas del apego. Para esto es importante
entender la recuperación como un proceso activo, por el cual los pacientes dirigen
continuamente energía y recursos en desarrollar estrategias, actitudes y comportamientos adaptativos. Por e!emplo, el deseo de interactuar con 3gente positiva4 o individuos #ue pudieran apoyarlos emocional y espiritualmente en su proceso de recuperación.
Halant )--2, citado en 0illar = 5termac, 1* postula #ue los individuos en tratamiento por abuso de sustancias raramente integran su <verdadero self< a la
fachada que usan en sus interacciones con su mundos interno y e!terno. "l proceso
de recuperación debería tender a #ue los individuos aprendieran a identificar cómo ellos se protegen y se aíslan detr$s de su m$scara y cómo esto los separa de su verdadero self; y de una real vinculación con los otros. "n otras palabras, se trata
de crear a trav,s de la reestructuración del modelo del self del paciente una mejor capacidad de apego.
Adaptación al estilo de apego del consultante.
Easpers et al. )12, p. * sugieren en base a lo epuesto anteriormente #ue 3las intervenciones deben adaptarse al estilo vincular de los consumidores” . :sí por
ambivalentes( las intervenciones podrían focali)arse en la tendencia a la 'ipervigilancia tanto del afecto negativo como de la ansiedad asociada con las relaciones interpersonales #ue esta orientación produce )Ioba@ = 5ceery, -??/
0i@ulincer, 5haver = Pereg, 11, citados en Easpers, 12*. : su vez, para a#uellos con estilo inseguro"evitativo( las intervenciones pueden focali)arse en la promoción del darse cuenta de los estados internos( el enfrentamiento de la e!perimentación de sentimientos amena)antes y el desarrollo de una mejor autocrítica que evite la típica tendencia de este estilo de apego a la ideali)ación de las relaciones )los
individuos con estilo de apego inseguroBevitativo a menudo describen las relaciones de manera superficialmente positiva, cuando los hechos no ameritan esta percepción*.
Conclusiones:
"iste amplia evidencia empírica #ue ratifica la relación entre estilo vincular y conducta adictiva. "n la actualidad se esgrimen diversas teorías sobre como se manifiesta esta relación, no obstante, las #ue más respaldo han recibido son las referentes a la función del sistema opióide y a#uellas en las cuales el consumo es conceptualizado como una estrategia de coping del su!eto ante un modelo interno del
self deficiente, donde los individuos con apego inseguro ocuparían la sustancia de elección como una manera de paliar afectos negativos. :sí, el rol del apego cumpliría una doble función en el comportamiento adictivo, ya #ue actuaría como predictor de futuras adicciones, así como mantenedor o factor de cese de la conducta adictiva.
"n base a lo #ue epuesto, se han elaborado intervenciones donde la validación del self verdadero del adicto y el rol del terapeuta como figura de segurización del apego son centrales. :demás, la funcionalidad de la sustancia debe comprenderse desde la teoría del apego con el fin de poder hacer un adecuado diagnóstico vincular, al menos del nivel de seguridad o inseguridad, con el fin de saber #ué características deben promoverse particularmente en los diversos tratamientos a ser emprendidos con ese paciente adicto. Por $ltimo, se postula #ue el cuerpo en cuanto canal, emisor y receptor
fisiológico del self, es el instrumento de apego por ecelencia, por lo cual, la implementación de terapias físicas )indicación de e!ercicio periódico, acupuntura, masa!es, aumento de la frecuencia de la actividad seual, etc* para el paciente adicto debe ser considerada como una manera de regulación de la afectividad de manera más sana. :l mismo nivel, la misma relación terapéutica con el tratante le permite al su!eto contrastar sus propios pensamientos con los de 3otros4 )>erapeuta como un 3otro4*, lo cual promueve la capacidad refleiva )%J* del paciente adicto y le genera un sentimiento progresivo de “empoderamiento” #ue seguriza su estilo vincular y en
especial la eficiencia de su propio, auténtico y la mayor de la veces novel modelo del self.
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