PROTOCOLO DE
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
EN PACIENTE
SOMETIDO A
NEFROSTOMÍA
PERCUTÁNEA
(Revisión 2016)
AUTORES :
Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnóstico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnóstico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico
ÍNDICE 1. Siglas a utilizar ……… 2 2. Definición ……… 2 3. Población diana ……… 2 4. Objetivos ……….. 3 5. Personal ……… 3
6. Preparación del paciente ……….. 3
7. Material ……… 4 8. Procedimiento ……….. 4 9. Indicadores de evaluación ……… 5 10. Registros ……… 6 11. Anexos ……… 7 12. Bibliografía ……… 10 13. Revisión ………. 10
1. SIGLAS A UTILIZAR MC : Medio de contraste. NPC : Nefrostomía percutánea
CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Fr.: French.
IV : Intravenoso.
2. DEFINICIÓN
La NPC es una técnica invasiva que consiste en la inserción de un cateter Pigtail por vía percutánea que permitirá el paso de la orina del riñón al exterior con la finalidad de descomprimir la vía urinaria.
Esta técnica reemplazará en muchos casos la intervención quirúrgica.
El tiempo de permanencia de este catéter es variable, dependiendo del motivo por el cual es colocado : con fines diagnósticos suele estar alojado pocos días mientras que con fines terapéuticos, suele estar una o dos semanas hasta la mejoría o recuperación de la función renal. En estos últimos pacientes, el catéter será de calibre más grueso. Ante un paciente obstruido, la NPC es la mejor opción por tener las siguientes ventajas :
- Menor morbilidad.
- Mejor drenaje de la vía urinaria obstruida. - Mayor posibilidad de estudios complementarios.
- Frecuente expulsión del cálculo que provoca la obstrucción. - Aumento del flujo urinario.
- Eventual acceso quirúrgico.
3. POBLACIÓN DIANA
Pacientes con obstrucción de la vía urinaria : - Litiasis ureteral o pieloureteral. - Tumores vesicales.
- Tumores prostáticos. - Tumores ginecológicos.
- Obstrucciones ureterales de causa extrínseca como urinomas, fibrosis retroperitoneal, y ligaduras quirúrgicas.
Pacientes con lesiones no obstructivas : - Sección quirúrgica del ureter. - Fístulas urinarias.
4. OBJETIVOS
- Garantizar la intimidad del paciente.
- Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento.
- Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los procedimientos de la técnica radiológica.
- Proporcionar cuidados de calidad.
- Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones.
- Atender las necesidades del paciente durante todo el procedimiento. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad tras la
administración del MC.
5. PERSONAL - Urólogo. - Enfermera.
- Celador.
6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
- El día de la exploración, el paciente mantendrá ayunas de 6 horas. - Higiene corporal completa.
- Profilaxis antibiótica según protocolo médico.
- Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica.
- Comprobar historial de alergias medicamentosas. En caso de alergia a contrastes iodados, aplicar las “Recomendaciones ante reacciones adversas con contrastes
iodados” del CHUA.
- Comprobar analítica de coagulación reciente.
- En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de
actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus” del CHUA.
- Comprobar en analítica previa reciente los niveles sanguíneos de Creatinina. En pacientes con alto riesgo de presentar nefropatía inducida por contraste, si procede, comprobar la aplicación del “Protocolo de prevención de nefropatía
7. MATERIAL - Mesa auxiliar.
- Paños estériles (2 para cubrir mesa y 4 para realizar campo quirúrgico en el paciente).
- Paño estéril fenestrado. - Batas y guantes estériles. - Gasas y compresas estériles.
- Dos cazuelas metálicas estériles, una para suero fisiológico y otra para MC. - Jeringas de 20 ml (2)
- Jeringa de 10 ml.
- Aguja 21 G (0,8mm x 40 mm). - Anestésico local (Mepivacaina 2 %). - Antiséptico (Povidona iodada). - Hoja de bisturí nº 11
- Suero Fisiológico (250 ml)
- Contraste iodado (Omnipaque® 320 mg/ml 50 ml) - Sutura nº 2
- Set de nefrostomía (7-8 Fr.)
- Conector universal catéter-bolsa colectora. - Llave de tres pasos.
- Bolsa colectora antirreflujo de orina.
- Dispositivo de fijación vertical (disco Hollister®). - Apósito oclusivo.
PREPARACIÓN :
- Preparar la mesa auxiliar de forma estéril y depositar el material en la misma. - Echar el suero fisiológico y el contraste en sus respectivas cazuelas metálicas.
8. PROCEDIMIENTO
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS :
- Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación.
- Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba diagnóstica a realizar, así como cuidados y procedimientos de la misma, a fin de procurar su tranquilidad y máxima colaboración.
- Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento, preservando su intimidad.
- Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito prono (teniendo en cuenta el riñón afectado) asegurando su comodidad. Situar el tubo de rayos en la zona a explorar.
- Cumplimentación de la orden de prescripción y tratamiento del Servicio de Radiodiagnóstico (ANEXO II).
TÉCNICA :
- Asepsia de la zona con antiséptico.
- Colaborar con el urólogo que realice el procedimiento, administrándole el material que precise.
- Observar fielmente las normas de protección radiológica (radiografías sólo de la zona a estudiar y el menor número de veces posible).
- Realizar las radiografías a indicación del facultativo.
- Si fuera necesario, administrar contraste iodado IV para estudiar la morfología del sistema urinario y mejorar su visualización para su punción.
- Control de constantes vitales, sueroterapia y administración de medicación puntual pautada por el urólogo.
- Ayudar al paciente a movilizarse en la mesa de exploración, si fuera preciso, según las indicaciones del urólogo.
- Controlar el estado general del paciente durante todo el procedimiento. - El paciente permanecerá sobre la mesa de exploración hasta la conclusión del
estudio.
- Una vez finalizado el procedimiento, fijar el catéter con el dispositivo de fijación (disco Hollister®) y colocar un apósito oclusivo.
- Controlar el catéter durante la movilización del paciente hasta la cama para que no haya tirones del mismo.
RECOMENDACIONES AL PACIENTE :
- Vigilar signos de movilización del catéter (aumento del catéter visible fuera de la piel).
- Vigilar la salida de orina pericatéter (apósito manchado, drenaje de orina a bolsa colectora con pequeña cantidad o nulo).
9. INDICADORES DE EVALUACIÓN - Estudio correctamente realizado.
- El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad.
- Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente.
10. REGISTROS
PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA :
- Datos del paciente.
- Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica.
- Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica).
YKONOS RIS :
- Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (220.72200), sala de exploración y enfermero.
- Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO.
ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO :
- Datos del paciente. - Procedimiento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación.
- Medicación : Contraste yodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración.
- Firma del urólogo y la enfermera responsable.
11. ANEXOS ANEXO I :
- Goodwing WE, Casey WC, Woolf W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J Am Med Assoc. 1995 Mar 12; 157(11): 891-894.
- Grasso MG, Taylor F. Techniques for percutaneous renal access. En : Sosa RE, Albala DM, Jenkins AD, Perlmutter AP, editores. Textbook of Endourology. Philadelphia : WB Saunders; 1996. p.99-114.
- Grasso M, Fishman A. Percutaneous Endourology emedicine. Feb 15, 2008. - Rodriguez JV, Amon Sesmero JH, Estébanez Zarranz J, Martínez Sagarra Oceja
JM. Tácticas en riñón : cirugía percutánea. Arch Esp Urol. 2005; 58(8): 775-780.
13. REVISIÓN
Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico.
