Introducción
PROSPERA Programa de Inclusión Social (PROSPERA) surge en
septiembre de 20141 como un elemento de la política social de nueva
generación que busca ser más inclusiva e incorporar la participación
social, enfatizando la coordinación interinstitucional y entre órdenes de
gobierno. Este Programa da continuidad a las acciones del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades a través de sus cuatro componentes:
educación, salud, alimentación y vinculación.2
Dentro del Componente de Salud de PROSPERA se encuentran los
Talleres Comunitarios para el Cuidado de la Salud, sobre los cuales se
introdujo recientemente una nueva modalidad para su impartición.3 Dicha
modalidad está encaminada a favorecer la participación individual y colectiva mediante:
Este documento presenta los principales hallazgos de la evaluación que la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), a través de la Dirección General del Programa PROSPERA encargó al Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos en salud
materno-infantil asociados a la asistencia de las beneficiarias a la nueva modalidad de los Talleres
Comunitarios para el Cuidado de la Salud de PROSPERA.
Para mejorar el cuidado de la salud de las
beneficiarias de PROSPERA y sus familias
Los Talleres Comunitarios para el Cuidado
de la Salud como instrumento para una
educación en salud efectiva
Dinámicas de
trabajo Reflexión grupal La adquisición de un compromiso
Se exponen los principales hallazgos sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos adquiridos por las beneficiarias que asisten a los Talleres Comunitarios, así como los retos identificados y las recomendaciones para contribuir a la mejora de la impartición de los Talleres.
La nueva modalidad de los Talleres Comunitarios para el
Cuidado de la Salud de PROSPERA Programa de Inclusión Social representa una estrategia efectiva para la salud con potencial para favorecer la
adopción de estilos de vida saludables
Los temas de los Talleres para el Cuidado de la Salud se imparten
de acuerdo con el modelo de operación por área geográfica,
dependiendo de la localidad donde se ubica la unidad de salud
y con base en los Determinantes Sociales de la Salud
Metodología
El diseño de estudio fue transversal y estuvo integrado por dos componentes.
34 de áreas rurales 32 de áreas urbanas
Se eligieron aleatoriamente 66 unidades de salud
La evaluación se llevó a cabo en siete estados del país seleccionados aleatoriamente: Chiapas, Durango, Hidalgo, Estado de México, Morelos, Nuevo León y Quintana Roo.
Componente Cuantitativo
Componente Cualitativo
Evaluación de conocimientos y comportamientos en salud
• En las unidades de salud se seleccionaron aleatoriamente
de 15 a 30 beneficiarias (n=1052).
• Se les aplicó un cuestionario sobre conocimientos y
comportamientos relacionados con los Talleres incluidos en la evaluación.
• Se obtuvo un puntaje de conocimientos de los temas e
información sobre prácticas de lo visto en los talleres para mejorar aspectos de salud.
Evaluación de implementación en la que se realizaron
Evaluación de conocimientos inmediatos adquiridos durante el Taller
• En 14 unidades de salud (siete rurales y siete urbanas) se
invitó a participar a las beneficiarias, que estaban presentes en el momento de la visita, a una evaluación sobre los conocimientos que tenían previos y después de asistir al Taller.
• 21 observaciones no participativas de los Talleres, en
unidades de estratos urbanos y rurales de los siete estados donde se llevó a cabo esta evaluación.
• Se aplicaron 21 entrevistas semiestructuradas con
facilitadores de los Talleres dentro de las unidades de salud y 68 entrevistas con decisores del nivel jurisdiccional y local con injerencia en la implementación de los mismos.
• Se aplicaron 21 grupos focales con mujeres
beneficiarias de PROSPERA, para conocer su perspectiva en torno a la impartición de los Talleres.
•Los principales temas se centraron en: capacitación
para los instructores, contenido temático, supervisión y monitoreo, formación de grupos, insumos didácticos, ambiente de aprendizaje y adaptación de contenido para población indígena.
• 9 talleres evaluados: Consumo de suplementos,
alimentación correcta, síndrome metabólico (en el subtema de sobrepeso y obesidad), embarazo, parto y puerperio, enfermedades diarreicas agudas, cuidado del recién nacido, niños menores de un año, niños menores de cinco años, y actividad física.
El levantamiento de la información se realizó de octubre a diciembre de 2016 por
personal del INSP en coordinación con la CNPSS
Resultados
En la evaluación de conocimientos y comportamientos en salud, se observó que si bien los
conocimientos de las beneficiarias, alcanzaron una puntuación en promedio por debajo del 50%
(Figura 1 y 2), las beneficiarias que sí acudieron en comparación con las que no asistieron a los Talleres
tuvieron un mayor puntaje en conocimientos sobre algunos temas como: Recomendaciones para el
control de peso (5.1 puntos porcentuales más), Recomendaciones para evitar accidentes en la cocina en
niños menores de 5 años de edad (4.5 puntos porcentuales más), entre otros.
Un mayor porcentaje de beneficiarias asistentes
al Taller, en comparación con las no asistentes,
realizaron prácticas de nutrición y salud como:
acciones en casa para evitar sobrepeso en niños
y salir a caminar a paso rápido por 20-30 min
(Figura 3).
Un mayor porcentaje de niños menores de 1
año de edad de hogares cuyas beneficiarias
asistieron al Taller de niños y niñas menores de
1 año, consumieron grupos de alimentos
saludables el día anterior a la entrevista (figura
4).
% Dif=5.1 P.p. Dif=2.5 P.p. Dif=2.8 P.p. Dif=2.5 P.p. Dif=4.5 P.p. Dif=3.5 P.p. Dif=2.9 P.p. Dif=3.2 P.p. Dif=2.6 P.p. % Dif= 16.3 P.p. Dif= 12.5 P.p. Dif= 15.3 P.p. % Dif=2.9 P.p. Dif=18.6 P.p. % * * *Los resultados de la evaluación de implementación reflejaron que :
Las beneficiarias han adoptado
recomendaciones propuestas en los Talleres
Comunitarios en torno a la salud de los niños
menores de cinco años, tales como la
preparación de vida suero oral y la aplicación
de vacunas
Otras acciones referidas fueron aquellas
asociadas a la prevención de cáncer como el
Papanicolau y la autoexploración mamaria. Así
como adoptaron recomendaciones para mejorar
su alimentación
En la evaluación de conocimientos inmediatos adquiridos durante el Taller se identificó que los conocimientos de las beneficiarias aumentaron, en cinco de los ocho Talleres analizados. Como se observa en la figura 5, los Ta l l e r e s e n l o s c u a l e s l a s m u j e r e s incrementaron sus conocimientos fueron: 1) Alimentación correcta, 2) Sobrepeso y obesidad, 3) Embarazo, puerperio y lactancia materna, 4) enfermedades diarreicas y 5) cuidados del recién nacido.
Se considera que los Talleres Comunitarios son una herramienta educativa adecuada para mejorar los conocimientos en salud y algunas prácticas de la población beneficiaria en el cuidado de la salud. La asistencia de las beneficiarias a los Talleres estuvo asociada con mayores conocimientos y la adopción de prácticas sobre el autocuidado de la salud.
Mejorar algunos aspectos en la implementación de los Talleres tales como la capacitación al personal de salud, el diseño de estrategias para población indígena, la infraestructura de los espacios para su impartición y en la supervisión y monitoreo, podría favorecer mejores resultados en los conocimientos y comportamientos asociados al autocuidado de la salud de las mujeres beneficiarias y sus familias. Asimismo, para reforzar los alcances de los talleres, estos tendrían que combinarse con otras intervenciones, como campañas de salud materno-infantil en medios de comunicación.
Aunque los aumentos en los conocimientos son modestos, dada la reciente implementación de la nueva modalidad de los talleres, se esperaría que una vez consolidada y reforzada su implementación, según los hallazgos de esta evaluación, los resultados debieran ser más alentadores.
Dif: Diferencia en puntaje de conocimiento entre asistentes y no asistentes a los Talleres. P.p.: Puntos porcentuales
Retos y recomendaciones por rubro
Capacitación
A pesar de que más de 70% del personal encargado de impartir los Talleres reportó recibir capacitación, comentaron que esta no fue exclusiva para su impartición. El personal de las unidades de salud
expresó recibir una convocatoria para capacitarse sobre temas de promoción de la salud, dentro de los cuales se encuentran los Talleres Comunitarios. Lo anterior, dificulta que el personal de salud adquiera las herramientas necesarias para impartir los Talleres con apego a lo
establecido en la Guía Metodológica para la ejecución de los mismos.
Establecer una estrategia de capacitación y dirigida a los facilitadores que imparten la nueva modalidad de los Talleres Comunitarios para el Cuidado de la
Salud en las unidades de salud de atención primaria, que involucre en la medida de lo posible a
todo el personal que participa en su impartición.
Se identificó que alrededor de la mitad de los facilitadores no entendían ejercicios incluidos en la impartición de la nueva modalidad de los Talleres, como el árbol de la enfermedad, o bien no mostraban dominio de los temas impartidos. La mayoría de las mujeres beneficiarias coincidieron igualmente en expresar dificultades para entender contenidos y realizar los ejercicios
incluidos en esta nueva modalidad.
Llevar a cabo una estrategia continua de reforzamiento y manejo de técnicas didácticas que favorezcan una mayor comprensión de los contenidos y recomendaciones en los
grupos participantes.
No se identificó una estrategia de supervisión y monitoreo específica para dar seguimiento a la impartición de los
Talleres.
Diseñar y probar una estrategia de supervisión y monitoreo que considere los Talleres Comunitarios, que permita identificar áreas de
oportunidad en las unidades de salud de atención primaria, dar seguimiento a las recomendaciones que las mujeres beneficiarias están adoptando tras su asistencia a los mismos y retroalimentar al
personal de salud para la impartición de los talleres.
Reto Recomendación
Manejo de los contenidos temáticos de los Talleres
Reto Recomendación
Supervisión y monitoreo
En la mayoría de las unidades visitadas de los siete estados de estudio, el número de asistentes a los Talleres excedió al máximo sugerido en la normatividad de PROSPERA. Esta situación repercutió en la falta de dinámicas y ejercicios prácticos, que pudieran ejecutarse durante el
desarrollo del Taller y en la calidad del mismo.
Evitar la participación de más de 25 titulares en el Taller y organizar los grupos de asistentes de acuerdo con la edad,
sexo y evento de vida, tal como se establece la normatividad del Programa.
Se reportó la falta de insumos didácticos complementarios para la impartición de los Talleres tales como papelería, plumones y rota folios, en cerca de la mitad de los mismos, lo que generó limitaciones
para el desarrollo de actividades establecidas en los mismos.
Gestionar en los Servicios de Salud Estatales el suministro oportuno de materiales adicionales, así como garantizar la adecuada distribución del material enviado por la CNPSS.
Cerca de dos terceras partes de los Talleres observados, se realizaron en espacios inadecuados y sin el mobiliario necesario, afectando con ello su conducción adecuada. Esta situación fue más apremiante en zonas rurales, en donde los Talleres generalmente se imparten en áreas
deportivas, casas de salud, escuelas o plazas públicas.
Identificar en conjunto con la comunidad y autoridades locales espacios comunitarios dignos, que cumplan con las características necesarias para la impartición de los Talleres y gestionar su uso para este fin, formalizando esta acción para
asegurar la ejecución de su programación.
Se observó que para la población beneficiaria de PROSPERA, que habla una lengua indígena, solo algunos estados adoptaron el “Plan de Comunicación Indígena” (PCI). Es deseable que se adopte en todos los
estados donde exista un número importante de población que hable alguna lengua indígena.
Priorizar la estrategia “Plan de Comunicación Indígena” (PCI) para las principales lenguas indígenas locales, en todos los estados en donde exista población beneficiaria de PROSPERA
que hable alguna lengua indígena.
