Cirugía de hernia
ventral
Comprender
las hernias
ventrales
Una hernia (o “ruptura”) es
una debilidad o defecto en la
pared del abdomen. Esta debi
lidad puede estar presente en
el nacimiento o bien, puede
ser consecuencia del desgaste
y los desgarros de la vida coti
diana. Si bien los hombres
son más propensos a tener
hernias, también pueden
producirse en mujeres y
niños. De hecho,
las hernia
ventrales
(en la pared abdo
minal) son tan comunes que
pueden tenerlas personas de
todas las edades. La mayoría
de las hernias no pondrán en
riesgo su vida. Sin embargo, el
tratamiento puede ayudar a
eliminar las molestias y evitar
las complicaciones.
Cuando se forma un bulto
Una debilidad o ruptura de la pared abdominal permite que el contenido del abdomen presione hacia afuera. Esto a menudo provoca un bulto bajo la piel. También puede provocar molestias o dolor. Los síntomas dependerán del tamaño y la ubicación de la hernia. Los síntomas comunes incluyen:
• Un bulto en el abdomen. El bulto puede aumentar de tamaño
cuando se pone de pie y desaparecer cuando se acuesta.
• Molestia o dolor que empeora al final del día o tras haber estado de
pie por largos períodos.
• Dolor al levantar un objeto, estornudar o realizar actividades físicas. • Sentir debilidad o presión en la ingle.
Cómo se tratan las hernias
Una hernia no se curará por sí sola. Se requiere una cirugía para reparar el defecto en la pared abdominal. Sin tratamiento, una hernia se puede agrandar. También puede provocar complica
ciones médicas graves. Afortunadamente, la cirugía de una hernia se puede realizar de manera
rápida y segura. A continuación encontrará una descripción del tratamiento quirúrgico.
Su evaluación
El cirujano le hará preguntas sobre sus síntomas y su salud en general. También le hará
exámenes. En algunos casos, es necesario realizar exámenes
para asegurarse de que se encuentra lo suficientemente saludable para una cirugía.
Tratamiento quirúrgico
En algunos casos, la cirugía se realiza usando un laparosco
pio, un instrumento especial, y
pequeñas incisiones. En otros
casos, se utiliza una cirugía abierta. Generalmente, podrá
regresar a su casa el mismo día de la cirugía.
La recuperación
Después de la cirugía, pro bablemente podrá retomar su rutina normal al poco tiempo. El reparar la hernia también hará que le resulte más fácil disfrutar las actividades diarias sin dolor ni preocupación.
Qué contiene el libro
Para comprender las hernias
El abdomen y la ingle 4 Zonas de debilidad 5 Ubicaciones de las hernias 6 Cómo se desarrolla una hernia7 Por qué funciona la cirugía 8
La hernia y cómo repararla
La cirugía
Reparación de hernias epigástricas 10 Su experiencia quirúrgica 12 Reparación de hernia laparotómica Su recuperación 14
La panza y la
entrepierna
Las hernias se producen
cuando parte del cuerpo
se abulta en una zona en la
que no debería hacerlo. En la
mayoría de los casos, esto se
produce cuando los tejidos del
abdomen se abultan a través
de una abertura hacia la
entrepierna. Normalmente, el
abdomen y la ingle se mantie
nen separados por una pared
de músculo y tejido. Las úni
cas aberturas naturales en la
pared son los pequeños túneles
denominados canales. Esto
permite que los nervios, vasos
sanguíneos y otras estructu
ras pasen entre las dos zonas.
La pared abdominal
La pared abdominal está formada por capas de tejido, como el tejido muscular y conectivo. Ayuda a proteger y encerrar los intestinos y otros órganos.
La piel Grasa Músculo Tejido conectivo Peritoneo Epiplón Intestinos
Vista frontal
Las hojas delgadas de
músculo encierran los intestinos y otros órganos en el abdomen.
El tejido conectivo (fascia) ayuda a mantener unidos los músculos abdominales.
El canal inguinal es un túnel en el abdomen. Está formado por capas de músculo y otros tejidos en la pared abdominal.
El canal femoral es un túnel en la pared abdominal que permite que los vasos sanguíneos y los nervios pasen a través de la ingle hacia la pierna. El cordón espermático pasa a través del canal inguinal y se conecta al testículo.
Vista lateral
Canal inguinal Músculo Tejido conectivo Intestinos (ubicados detrás de la pared abdominal)Zonas de
debilidad
Ciertas zonas de la pared abdo
minal son naturalmente pro
pensas a debilidad. Con el
tiempo y los esfuerzos físicos,
estas zonas podrían debili
tarse aún más y desgarrarse.
Esto puede permitir que los
intestinos u otros tejidos pue
dan abultarse a través de la
apertura. Podría pensar en la
pared abdominal como la goma
en la cubierta de una bicicleta.
Si algún punto en la parte
externa de la cubierta se debi
lita y deshilacha, sobresaldrá la
cámara interior.
El contenido del abdomen podría sobresalir a través de la pared abdominal como la cámara de una cubierta desgastada de bicicleta.
¿Qué hace que se debilite una zona?
Cualquier apertura en la pared abdominal es propensa a
debilidad. Esto incluye a los canales en la zona de la ingle. También incluye aberturas anteriores que se hayan cerrado,
como el ombligo o el lugar de una incisión quirúrgica que haya
sanado. En otras zonas, la pared abdominal se puede debilitar
como consecuencia de una lesión o del envejecimiento.
Zonas débiles en los hombres
La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbilical a través de la pared abdominal.
La mayoría de las hernias en los hombres se producen en o cerca del canal inguinal. Es allí donde los nervios y vasos pasan a tra vés de la ingle y el abdomen.
La zona inguinal se encuentra alrededor del canal inguinal.
La zona femoral incluye el canal femoral.
Escroto
Zonas débiles en las mujeres
Así como los hombres, las mujeres son más propensas a tener her
nias en la zona inguinal. No obstante, las mujeres son más propen
-La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbi lical a través de la pared abdominal.
La zona inguinal es donde pasan el ligamento y otras estructuras entre la ingle y el abdomen.
La zona femoral incluye el canal femoral.
Labios
Ubicación
de las hernias
El tipo de hernia que tiene
depende de su ubicación.
Algunos tipos de hernias
se forman en el abdomen.
Otros tipos se forman en la
ingle. Las hernias también
se pueden formar en ambos
lados del cuerpo (hernias
bilaterales), o reaparecer
en el mismo lugar (hernias
recurrentes). En algunos
casos, puede tener más de
un tipo de hernia por vez.
Otras hernias
Las hernias umbilicales se pro ducen en el ombligo.
Las hernias inguinales directas se pro ducen en la zona de la entrepierna, cerca de la apertura del canal inguinal.
Las hernias inguinales indirectas se producen en la entrepierna, en la apertura del canal inguinal.
Las hernias femorales se producen en el canal femoral.
Hernias ventrales
Las hernias ventrales a menudo se forman en el lugar de una cirugía anterior o cerca de la mitad del abdomen superior.
Las hernias laparotómicas
se producen en el lugar de una incisión quirúrgica previa.
Las hernias epigástricas
se producen en el abdomen superior y en la línea media.
Cómo se
desarrolla
una hernia
Si bien un bulto por una
hernia puede aparecer de
repente, las hernias a menudo
requieren años para
desarrollarse. Aumentan
de tamaño a medida que
la presión en el interior del
cuerpo presiona los intesti
nos o los tejidos a través
de una zona débil. Con el
tiempo, estos tejidos pueden
abultarse debajo de la piel
del abdomen. En algunos
casos, un pliegue del intestino
podría quedar atrapado por
el tejido muscular. Esto
puede producir dolor intenso
y requiere tratamiento inme
diato.
Intestino estrangulado Defecto Intestino en saco herniario Intestino atrapado IntestinoLa pared se debilita o rasga
El recubrimiento abdominalsobresale a través de una zona débil y comienza a formar
un saco herniario. El saco
puede contener grasa, intestino y otros tejidos. En este punto,
la hernia podría o no provocar un bulto visible.
El intestino presiona
contra el saco
A medida que el intestino ejerce
más presión en el saco, forma
un bulto visible. El bulto se podría aplanar cuando se acuesta o ejerce presión sobre él. Esto se denomina hernia reducible y no produce ningún daño inmediato.
El intestino podría
quedar atrapado
El saco que contiene el intestino podría quedar atrapado en el
músculo (incarcerado). Si esto sucede, no podrá aplanar el
bulto. También podría sentir dolor. Podría requerir tratamiento inmediato.
El intestino podría
estrangularse
Si el intestino está apretado, se estrangula. La zona estrangu lada pierde flujo sanguíneo y podría morir. Esto puede pro vocar dolor intenso y bloquear el intestino. Podría ser necesaria una cirugía de emergencia para eliminar el bloqueo.
Por qué
funciona la
cirugía
Tanto la cirugía laparoscó
pica como la cirugía abierta
tratan una hernia al reparar la
debilidad en la pared abdomi
nal. Se realiza una
incisión de manera que el
cirujano pueda ver la her
nia, ya sea directamente o a
través del laparoscopio. Con
laparoscopia, se introducen
instrumentos a través de
algunas pequeñas incisiones
para realizar la cirugía. Con la
cirugía abierta, en cambio, la
reparación se realiza a través
de una única incisión mayor.
Para reparar el defecto,
se podrá coser (suturar) el
músculo y el tejido conectivo
juntos. Esto representa una
“reparación tradicional.” No
obstante, con frecuencia, se
usan materiales especiales en
la malla de alambre para
par-char la zona débil y realizar
una “reparación sin tensión.”
Capas de la pared abdominal
La pared abdominal está compuesta por capas de músculo, grasa y otros tejidos. Estas capas actúan juntas para brindar fuerza a la pared abdominal. Durante la cirugía de una hernia, el objetivo es
reparar la debilidad del músculo y el tejido conectivo. Esto evita que los intestinos u otros tejidos sobresalgan nuevamente.
Grasa La piel
Los tejidos que se pue
den debilitar:
Músculo abdominal Tejido conectivo
Tejidos que se abultan a
través de la zona debili
tada:
Intestino
Peritoneo (el recubrimiento interno del abdomen)
Reparaciones
tradicionales
Para realizar una reparación tradicional, se realiza una
incisión sobre la hernia. El tejido muscular que rodea
la zona debilitada se sutura
junto para reparar el defecto. La incisión se cierra con pun
tos, grapas, cinta quirúrgica
o un pegamento especial. Es posible usar este método para reparar cualquier tipo de her nia.
Músculo Incisión
Defecto Grasa
Reparaciones sin tensión utilizando una malla de alambre
La mayoría de las hernias son tratadas usando reparaciones “sin tensión” . Esta cirugía usa materiales de malla de alambres especiales para reparar la zona débil. A diferencia de las repara
ciones tradicionales, el músculo abdominal no está unido por una sutura. En lugar de eso, la malla de alambre cubre la zona débil como un parche. Esto repara el defecto sin "tensión" en los músculos.
Esto también hace que la recuperación sea más rápida y menos dolorosa. La malla de alambre está
compuesta por un plástico fuerte y flexible que permanece en el cuerpo. Con el tiempo, los tejidos
cercanos crecen sobre la malla de alambre y fortalecen la reparación.
Dónde se coloca la malla
Las reparaciones sin tensión se realizan de diferentes maneras. En algunos casos, los materiales de la malla de alambre se colocan frente a la zona débil (reparación anterior). En otros, la malla de alambre se coloca detrás de la zona débil (reparación posterior). Ocasionalmente, se utiliza una repa ración combinada. Parche frente al defecto Malla de alambre frente y detrás del defecto Malla de alambre a través del defecto Parche detrás del defecto
Reparación frontal
Se realiza una incisión sobre la hernia. Se coloca un “parche” de malla de alambre frente a la zona
débil. El parche se sutura a los tejidos cercanos para mantenerlo en su lugar.
Reparación trasera
Se realiza una incisión sobre la hernia. Se coloca un “parche”
de malla de alambre detrás de la
zona débil. Luego se la sutura a
los tejidos cercanos. La presión dentro del abdomen ayuda a mantener el parche en su lugar.
Reparación combinada
Se realiza una incisión sobre la
hernia. Los dispositivos de malla se
colocan frente y detrás de la zona débil. En algunos casos, este tipo
de reparación incluye una malla de alambre que pasa a través del defecto en la pared abdominal.
Reparación
de hernias
epigástricas
Las hernias epigástricas
se forman en el abdomen
superior y la línea media.
Se trata de una zona donde
las fibras del músculo y el
tejido conectivo son propen
sas a debilidad. Las hernias
epigástricas se pueden
tratar con una reparación
tradicional. Sin embargo, con
frecuencia es necesario utilizar
un dispositivo de malla de
alambre para realizar una
reparación sin tensión.
Parche de malla de alambre detrás del defecto
Reducir la hernia
Se realiza una incisión para llegar a la zona debilitada. Se presiona cualquier tejido sobresaliente otra vez al interior del
abdomen. Ahora es posible reparar el defecto.
Se reduce el saco herniario
Reparación de la debilidad
Se coloca una malla de alambre fina detrás o frente a la zona debili
tada. Luego se la asegura a los tejidos cercanos. Una vez que se colocó la malla de alambre, se cierra la piel con sutura, grapas, cinta quirúr
gica o pegamento especial. Con el tiempo, crecerá tejido nuevo sobre
la malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente. Vista lateral Parche de malla de alambre La piel Defecto
Reparación
de hernias
laparatómicas
Las hernias laparotómi
cas se abultan a través de
la cicatriz que dejó una
incisión quirúrgica previa.
Pueden producirse meses o
años después de una cirugía.
Con el tiempo, las hernias
laparatómicas se pueden
ensanchar y volverse más
difíciles de reparar. También
se pueden estrangular y pro
vocar complicaciones graves.
Las hernias laparotómicas se
pueden tratar con una repara
ción tradicional. No obstante,
con mayor frecuencia, se usa
un dispositivo de malla de
alambre para realizar una
reparación sin tensión.
Reducir la hernia
Se realiza una incisión a través de la cicatriz de la cirugía anterior. La
hernia se reduce al presionar cualquier tejido que sobresale hacia
el abdomen. Ahora es posible reparar la zona debilitada.
Se reduce el saco herniario
Reparación de la debilidad
Se coloca una malla de alambre fina detrás o frente al defecto. Luego se la asegura a los tejidos cercanos. Una vez que se colocó la malla de alambre, se cierra la piel con sutura, grapas, cinta quirúr
gica o pegamento. Con el tiempo, crecerá tejido nuevo sobre la
malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente.
Parche de malla de alambre detrás del
defecto Vista lateral
La piel
Defecto Parche de malla de alambre
La experiencia
quirúrgica
El primer paso de preparación
para la cirugía es realizarse un
examen físico. Su cirujano
también le preguntará sobre
su historia clínica. Luego, con
su cirujano programarán una
fecha para la cirugía. Siga los
consejos de su cirujano res
pecto a cómo prepararse para
el procedimiento. La mayoría de
las personas vuelven a su casa
el mismo día, sin importar si
la cirugía fue laparoscópica o
abierta. En algunos casos, sin
embargo, podría ser necesario
que pase la noche en el hos
pital.
Historia clínica y examen físico
El cirujano le hará preguntas sobre sus síntomas, su salud y cual
quier antecedente de problemas de hernias. Luego le realizará un
examen físico. Podría pedirle que tosa o que apriete los músculos del estómago mientras su cirujano busca signos de hernias.
También podría necesitar algunos análisis para garantizar que
esté lo suficientemente sano para una cirugía.
Preparación para la cirugía
Su cirujano hablará con usted sobre la preparación para la cirugía. Siga todas las instrucciones que le indique y asegúrese de:
• Informarle a su cirujano sobre todos los medicamentos, suplementos
o hierbas que esté tomando. Esto incluye tanto los medicamentos de venta libre como aquellos con receta.
• Deje de tomar aspirina, ibuprofeno y naproxeno como le indicó. • Hable con un familiar o un amigo adulto para que lo lleve a su
casa después de la cirugía.
• Deje de fumar. El fumar afecta el flujo sanguíneo y puede ralenti
zar la recuperación.
• Lave delicadamente la zona quirúrgica la noche anterior a la
cirugía.
• No coma ni beba después de la medianoche, la noche anterior a
El día de la cirugía
Llegue al hospital o al centro quirúrgico a la hora acordada. Se le
pedirá que se coloque una bata. También se le aplicará una vía intra venosa para suministrarle líquidos y medicamentos. Poco antes de la
cirugía, un anestesiólogo hablará con usted. Le explicará los tipos de anestesia que se utilizan para evitar el dolor durante la cirugía. Se
le aplicará una o más de las siguientes:
• Sedación monitoreada para que se relaje y se sienta somnoliento. • Anestesia local para adormecer el lugar de la cirugía.
• Anestesia regional para adormecer áreas específicas de su cuerpo. • Anestesia general para mantenerlo dormido durante la cirugía.
Después de la cirugía
Cuando termine el procedimiento, se lo llevará a la zona de recu
peración para que descanse. Se controlará su presión arterial y la
frecuencia cardíaca. También se le colocará un vendaje en el lugar de
la operación. Para ayudar a disminuir las molestias, se le recetarán
analgésicos. También se le podrán indicar ejercicios de respiración
para ayudar a mantener sus pulmones limpios. Luego, se le pedirá
que se levante y camine. Esto ayuda a evitar los coágulos sanguíneos en las piernas. Podrá ir a su casa cuando el cirujano diga que está listo para hacerlo.
Riesgos y complicaciones
La cirugía de una hernia essegura, pero tiene riesgos,
como ser:
• Sangrado • Infección
• Entumecimiento o dolor • Riesgo de que la hernia
reaparezca
• Riesgos por la anestesia • Complicaciones por la
malla de alambre
• Incapacidad para orinar • Lesión en los intestinos o
La recuperación
Ayude a que su cirugía sea un
éxito y asuma un papel activo
en su recuperación. Comience por
reducir el dolor y la hinchazón.
Luego comience a retomar len
tamente su rutina. Para mejores
resultados, haga caminatas cor
tas tan pronto como pueda. Esto
ayuda a evitar los coágulos san
guíneos en las piernas. También
ayudará en su curación. Siga los
consejos de su cirujano respecto
al cuidado de la incisión y ase
gúrese de programar citas para las
visitas de seguimiento.
Reducir la inflamación
Durante los primeros días, es común que la zona alrededor de las inci
siones luzca inflamada, decolorada e irritada. Esto es especialmente válido después de una cirugía abierta. Para reducir la inflamación,
coloque una compresa de hielo o chícharos congelados en una toalla
delgada. Luego coloque la toalla sobre la zona inflamada de 3 a 5 veces por día durante 15 a 20 minutos cada vez.
Cuidado de la herida
Tenga cuidado con las incisiones, como le indicó el cirujano.
También puede preguntarle a su cirujano cuándo es recomendable
bañarse. En la mayoría de los casos, será uno o dos días después de
la cirugía.
Control del dolor
Es probable que sienta dolor durante los primeros días. Quizás se sienta hinchado y cansado. Para ayudarlo a sentirse mejor, su cirujano le recetará analgésicos. No espere a que el dolor sea intenso. Tome sus medicamentos a horario, como se le indicó.
Tenga en cuenta que algunos medicamentos para el dolor pueden
provocar constipación. Por eso, probablemente su cirujano también
Retome la actividad normal
Puede comenzar a retomar su rutina tan pronto como se sienta capaz de hacerlo. Sólo tómese las cosas con tranquilidad al principio. Siga las
indicaciones de su cirujano para su recupera ción. Estos consejos pueden serle de ayuda:
• Tome caminatas cortas para mejorar la circu lación.
• Evite levantar objetos pesados durante al
menos una semana.
• Pregúntele a su cirujano cuándo podrá volver
al trabajo.
• Coma de manera saludable, alimentos con
alto contenido de fibra y beba cantidad sufi ciente de líquidos.
• Podrá tener relaciones sexuales
cuando se sienta listo para hacerlo.
Cumpla con las visitas de seguimiento
Cumpla con las visitas de seguimiento durante su recuperación. Estas le permiten al cirujano medir su progreso y asegurarse de que esté sanando adecuadamente. También podría ser necesario que le
quiten las suturas, las grapas o los vendajes. Durante las visitas en el consultorio, dígale a su cirujano si ha experimentado síntomas nuevos. Su cirujano le ayudará a responder cualquier pregunta o
preocupación que pueda tener.
Cuándo debe llamar al
cirujano
Llame al cirujano si nota alguno de los siguientes sín tomas:
• Inflamación o moretones
en gran cantidad
• Sangrado
• Dolor que va en aumento • Fiebre de más de 101° F
(38.3° C)
• Enrojecimiento que va
en aumento o drenaje de la incisión
• Problemas para orinar • Náuseas o vómito
Sentirse
bien otra vez
No deje que la hernia limite
su vida. Al decidir tener una
cirugía, puede ayudar a
eliminar las molestias y
prevenir problemas futuros.
Esto hará que sea más fácil
disfrutar sus actividades dia
rias, incluso si sólo se trata
de otro día en el trabajo.
Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. Sólo su cirujano puede diagnosticar y tratar un problema médico.
