DEFINICION
La Espirometría forzada es una prueba de carácter exploratorio utilizada como método objetivo para la valoración de la función pulmonar y para el seguimiento de las enfermedades respiratorias.
En la espirometría forzada se miden los volúmenes y flujos pulmonares (velocidad a la que se movilizan los volúmenes) que se generan durante una maniobra de espiración máxima voluntaria, desde una posición de inspiración máxima, todo ello realizado en el menor intervalo de tiempo posible. Es decir, con esta prueba se miden volúmenes pulmonares dinámicos durante el transcurso de una maniobra voluntaria de espiración forzada.
Prueba básica para el estudio de la función
pulmonar.
Herramienta básica en neumología (y A.P.)
En teoría fácil de hacer, en la práctica difícil
de realizar correctamente.
Mide la magnitud de los volúmenes pulmonares y
la rapidez
con que éstos pueden ser movilizados
(flujos aéreos).
Espirometría
La introducción del factor tiempo y de la velocidad en la
maniobra espirométrica aporta información sobre cómo sale el aire de los pulmones y el flujo que representa.
FVC= Capacidad Vital Forzada
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración.
FEV1= Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de espiración.
FEV1/FVC= Cociente
La relación expresada en porcentaje.
¿Qué medimos en una espirometría
forzada?
Curvas volumen-tiempo Curvas flujo-volumen
La representación gráfica puede ser entre estas variables (volumen/tiempo) o entre sus derivadas (flujo/volumen).
En un primer momento de la espiración forzada se expulsa mucho volumen de aire en muy poco tiempo debido a la presión alveolar; y a medida que el sujeto espira, la presión se reduce, y el volumen de aire espirado es cada vez menor.
Capacidad vital forzada Volumen espiratorio máximo en el primer segundo
Curva volumen/tiempo
Flujo espiratorio máximo (PEF)
Flujos Espiratorios Forzados (25-75%)
Capacidad vital forzada
Si al finalizar la espiración se hace una inspiración máxima se obtiene en la curva flujo volumen un trazado semicircular inferior que cierra la fase inspiratoria: asa flujo/volumen.
Informar al paciente sobre la prueba que se le va a realizar y que es de esfuerzo.
Posición sentado cómoda sin nada que le oprima
(corbatas, fajitas, cinturones…
Tener en cuenta las contraindicaciones y limitaciones.
Motivación durante la realización.
Requisitos previos
Explicar al enfermo la razón del estudio y las
características de la técnica, lenguaje sencillo.
No es necesario el ayuno.
Evitar en lo posible estimulantes o depresores.
No tomar medicación broncodilatadora en las horas
previas.
No llevar ropa ajustada ni fajas ortopédicas.
No fumar en las horas previas.
Tiempo de espera aconsejado para realizar la espirometría forzada después de haber tomado medicación broncodilatadora.
Recomendaciones previas
Normativa SEPAR. Espirometría
Arch Bronconeumol, 2013;49(9):388-401
Fármaco Hora
Agonistas B2-adrenérgicos de acción corta 6
Agonistas B2-adrenérgicos de acción larga 12
Agonistas B2-adrenérgicos de acción ultra-larga 24
Anticolinérgicos de acción corta 6
Anticolinérgicos de acción larga 24
Air Smart Spirometer utiliza los valores de referencia de NHANES III
(Blancos Caucásicos)
Valores de referencia
Las variables espirométricas
presentan variaciones en
función de sexo, edad, talla,
peso y raza.
Los resultados deben
interpretarse en relación con el valor que presentaría un
individuo sano similar.
La mayoría espirómetros
permiten escoger la tabla de referencia y calculan
automáticamente los valores teóricos.
1. Colocar la boquilla entre los labios.
2. Respirar con normalidad de 2 a 3 veces a través de la boquilla.
3. Respirar hondo y despacio: tan hondo como pueda.
4. Soplar tan fuerte y rápidamente como pueda en la boquilla.
5. Continuar hasta que haya vaciado sus pulmones completamente
(6 segundos como mínimo y 15 segundos como máximo).
6. Valorar que la curva que se está trazando en la pantalla y la
maniobra sean correcta.
7. Prolongar el tiempo de la espiración forzada durante > 6
segundos.
8. Hacer como mínimo 3 maniobras satisfactorias (máximo 8).
No dar instrucciones previas.
Introducir datos incorrectos en el espirómetro.
No animar al paciente lo suficiente. Esfuerzo submáximo.
Finalizar la maniobra de forma prematura.
Postura incorrecta.
Colocación incorrecta de la boquilla.
Tos durante la maniobra o cierre glótico.
1. Inicio con ascenso RAPIDO.
2. Recorrido que pasa CERCA de los puntos de referencia en normales. 3. Morfología CONVEXA hacia el exterior.
4. Finalización progresiva hasta cerca del punto de referencia de la FVC.
Inicio de la maniobra.
Duración de la maniobra.
Morfología de la curva.
Se obtiene de la diferencia de dos de las tres curvas aceptables realizadas.
La curva es reproducible si las diferencias de la FVC
son inferiores al 5% y 100 ml (SEPAR).
Los resultados
de la espirometría deben expresarse en forma numérica y gráfica.
Patrón Obstructivo
FEV1/FVC normal ≥ 70% FEV1 y FVC normales ≥ 80% EPOC Asma Bronquiectasias Fibrosis quística FVC FEV1 FVC FVC FVC FEV1 FEV1/FVC Normal ▼ ▼ Fase esfuerzo-dep. igual.
PEF disminuido.
Fase no esfuerzo-dep.
concavidad superior.
Pendiente final muy suave.
Interpretación: patrón obstructivo
FEV1/FVC FVC FEV1
Patrón Restrictivo
Fibrosis pulmonar Atelectasias Neumonectomía Edema pulmonar Cifoescoliosis Enf. neuromuscular FVC FEV1 FVC FEV1 FEV1/FVC normal ≥ 70% FEV1 y FVC normales ≥ 80% FVC FEV1 FEV1/FVC ▼ ▼ Normal Similar pero más picuda.
Ascenso rápido hasta el
PEF (↓) y descenso en línea recta hasta cortar el eje.
Interpretación: patrón restrictivo
FEV1/FVC FVC FEV1
Patrón Mixto
Combinación de obstrucción + restricción
Neumoconiosis + EPOC
EPOC muy grave FVC FEV1 FVC FEV1 FEV1/FVC normal ≥ 70% FEV1 y FVC normales ≥ 80% FVC FEV1 FEV1/FVC ▼ ▼ ▼ ▼
Interpretación: patrón mixto
Tamaño reducido y
morfología obstructiva.
FEV1/FVC FVC FEV1
Resumen patrones espirométricos
FEV1/FVC normal ≥ 70% FEV1 y FVC normales ≥ 80% FVC FEV1 FEV1/FVC Obstructivo Normal ▼ ▼ Restrictivo ▼ ▼ Normal Mixto ▼ ▼▼ ▼Interpretación: algoritmo diagnóstico
Romero G, et al. Las 4 reglas de la espirometría. Cad Aten Primaria. 2013;20:7.
≥ 70% No obstrucción < 70% Obstrucción
Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto
No No Si Si Espirometría normal V FEV1/FVC Espirometría ¿Curva válida? ¿Curva reproducible? Repetir FVC FVC Bajo < 80% del teórico Normal ≥ 80% del teórico Bajo < 80% del teórico Normal ≥ 80% del teórico
DECALOGO DE LA ESPIROMETRIA
1.- La espirometría forzada es la prueba funcional más frecuentemente realizada por
Enfermería en pacientes con enfermedades respiratorias, y puede efectuarse a partir de los 5-6 años.
2.- Existen una serie de contraindicaciones para la realización de una espirometría forzada entre las que destacan: Neumotórax reciente o activo, hemoptisis, desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente; Inestabilidad cardiaca (ángor, Infarto reciente, etc.) Crisis respiratorias graves y activas.
3.- Previamente a la realización de una espirometría es necesario entregar por escrito una serie de recomendaciones a los pacientes entre las cuales destacan: No usar medicación broncodilatadora; no fumar; no ingerir bebidas estimulantes; etc.
4.- No debemos intentar interpretar una prueba que, por mal realizada, pueda ser capaz de inducir a un error. Se considera necesario cumplir dos tipos de criterios de calidad para considerar una espirometría como correctamente realizada: criterios de aceptabilidad y de repetibilidad.
5.- Deben realizarse un mínimo de tres maniobras satisfactorias o técnicamente correctas, dos de ellas reproducibles. No debiendo superarse en ningún caso el número de 8 intentos.
DECALOGO DE LA ESPIROMETRIA
6 .- Los resultados de la espirometría deben expresarse en forma numérica: datos cuantitativos y porcentajes; y de forma gráfica: curva V/T y curva F/V.
7.- La interpretación de la espirometría se puede realizar comparando sus resultados con los valores teóricos de referencia para la edad, el sexo y la talla. Los
valores obtenidos se expresan como porcentaje de su teórico.
8.- El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es el parámetro del que se extraen más datos demográficos y epidemiológicos, y el de mayor
importancia, dada su fácil reproducibilidad.
9.- El análisis del FEV1, de la capacidad vital forzada (FVC) y de FEV1/FVC permite clasificar los trastornos pulmonares en tres patrones diferentes:
obstructivos, restrictivos y mixtos.
10.- Los espirómetros requieren de un mantenimiento consistente en una calibración periódica; limpieza diaria y una desinfección semanal con un desinfectante esporicida