BlueMedicare
SMHMO
Un Plan Medicare Advantage HMO
Condados: Brevard, Broward, Charlotte, Collier,
Duval, Hernando, Hillsborough, Lake, Lee, Manatee,
Marion, Martin, Orange, Osceola, Pasco, Pinellas,
Polk, Sarasota, Seminole, St. Lucie y Sumter
Resumen de
de Beneficios
Gracias por su interés en BlueMedicare HMO Prime Time (HMO) y BlueMedicare HMO LifeTime (HMO): Nuestros planes son ofrecidos por HEALTH OPTIONS, INC, que también se conoce como Florida Blue HMO, una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) de Medicare Advantage que tiene un contrato con el gobierno federal. Este Resumen de Beneficios le presenta algunas características de nuestros planes. No menciona todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Si desea una lista completa de nuestros beneficios, llame a BlueMedicare HMO PrimeTime o BlueMedicare HMO LifeTime y solicite una "Constancia de Cobertura".
Usted tiene opciones para cuidar de
su salud.
Como beneficiario de Medicare, usted puede elegir entre varias opciones de planes Medicare. Una opción es el plan Medicare Original (tarifa por servicio prestado). Otra opción es un plan de salud Medicare, como BlueMedicare HMO PrimeTime o BlueMedicare HMO LifeTime. Es posible que también tenga otras opciones. La decisión es suya. Independientemente de lo que decida, usted igual sigue perteneciendo al programa de Medicare.
Usted puede suscribirse a un plan o salirse de uno solamente en ciertos períodos. Para obtener más información, llame a BlueMedicare HMO PrimeTime o BlueMedicare HMO LifeTime al número que aparece al final de esta introducción o al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de teleescitor TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a este número las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
¿Cómo puedo comparar mis opciones?
Puede comparar BlueMedicare HMO PrimeTime y BlueMedicare HMO LifeTime y el plan Medicare Original mediante este Resumen de beneficios. Las tablas de este folleto mencionan algunos beneficios de salud importantes. Por cada
A nuestros afiliados se le entregan todos los beneficios que ofrece el plan Medicare Original. También ofrecemos más beneficios, que podrían cambiar de un año a otro.
¿Dónde están disponibles
BlueMedicare HMO PrimeTime y
BlueMedicare HMO LifeTime?
El área de servicio de estos planes incluyen los siguientes condados: Condados de Brevard, Broward, Charlotte, Collier, Duval, Hernando, Hillsborough, Lake, Lee, Manatee, Marion, Martin, Orange, Osceola, Pasco, Polk, Sarasota,
Seminole, St. Lucie, Sumter. FL. Para afiliarse a este plan, usted debe vivir en alguna de estas áreas.
¿Quiénes son elegibles para afiliarse
a BlueMedicare HMO PrimeTime y
BlueMedicare HMO LifeTime?
Usted puede afiliarse a BlueMedicare HMO PrimeTime o a BlueMedicare HMO LifeTime si tiene derecho a la Parte A de Medicare, está inscrito en la Parte B de Medicare y vive en el área de cobertura. Sin embargo, las personas con Enfermedad Renal Terminal generalmente no son elegibles para afiliarse a BlueMedicare HMO, a menos que sean miembros de nuestra organización y lo hayan sido desde que
comenzaron su tratamiento de diálisis.
¿Puedo elegir a los médicos?
BlueMedicare HMO PrimeTime y BlueMedicare HMO LifeTime han formado una red de médicos, especialistas y hospitales. Sólo puede acudir a médicos que formen parte de nuestra red. Los proveedores de atención médica de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento.
Puede solicitar un directorio actualizado de proveedores. Si desea una lista actualizada, vaya a www.BlueMedicareFL.com. El teléfono de nuestro Servicio de Atención al Cliente se incluye al final de esta introducción.
que no pertenece a su red?
Si elige atenderse con un médico que no pertenece a nuestra red, usted debe hacerse cargo del pago de los servicios. Ni el plan ni el Plan Medicare Original pagarán por estos servicios, excepto en situaciones limitadas (por ejemplo, atención de emergencia).
¿Dónde puedo surtir las medicinas
recetadas si me suscribo a este plan?
BlueMedicare HMO PrimeTime y BlueMedicare HMO LifeTime han formado una red de farmacias. Usted debe usar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Es posible que no cubramos sus recetas si las surte en una farmacia fuera de la red, excepto en determinados casos. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de farmacias o visitar nuestro sitio de Internet
www.MyPrime.com. El teléfono de nuestro Servicio de Atención al Cliente se incluye al final de esta introducción.
¿Qué sucede si mi médico me receta
menos de un mes de suministro?
Durante la consulta con su médico o
farmacéutico, es posible que le receten menos de un mes de suministro de determinados medicamentos. Asimismo, si vive en un establecimiento de cuidados a largo plazo, recibirá menos de un mes de suministro de determinados medicamentos de marca [y genéricas]. El hecho de suministrar menos medicamentos puede ayudar a reducir el costo y el desperdicio en el programa de Medicare Parte D, siempre que sea médicamente apropiado.
La suma que paga en estas circunstancias dependerá de si es responsable de pagar coaseguro (un porcentaje del costo del
medicamento) o copago (una cantidad fija por el medicamento). Si es responsable del coaseguro por el medicamento, seguirá pagando el
porcentaje aplicable del costo del medicamento. Si es responsable de un copago del
medicamento, se aplicará una "tarifa diaria de
prueba, usted no debería pagar más por el suministro de un mes que la cantidad que habría pagado. Comuníquese con su plan si tiene preguntas sobre los costos compartidos cuando se surte un suministro menor a una provisión para un mes.
¿Mi plan cubre medicamentos de
Medicare Parte B o Parte D?
BlueMedicare HMO PrimeTime y BlueMedicare HMO LifeTime cubren medicamentos recetados de Medicare Parte B y de Medicare Parte D.
¿Qué es una lista de medicinas
recetadas cubiertas?
BlueMedicare HMO PrimeTime y BlueMedicare HMO LifeTime utilizan un formulario. Un
formulario es una lista de medicamentos cubiertos por su plan para satisfacer las necesidades del paciente. Es posible que agreguemos, eliminemos o modifiquemos periódicamente las limitaciones de cobertura para determinados medicamentos o que cambiemos el monto que usted paga por un medicamento. Si hacemos algún cambio al formulario que limite la capacidad de nuestros miembros de surtir sus recetas, les informaremos a los miembros afectados antes de realizar el cambio. Le enviaremos una lista de medicinas cubiertas, cuya versión completa puede ver en nuestro sitio de Internet www.MyPrime.com. Si está tomando algún medicamento que no está incluido en nuestra lista de medicamentos cubiertos o que está sujeto a requisitos o límites adicionales, es posible que usted pueda obtener un suministro temporal del medicamento. Puede ponerse en contacto con nosotros para solicitar una excepción o cambiar a un medicamento alternativo incluido en nuestro formulario con la ayuda de su médico. Llámenos para averiguar si puede obtener un suministro temporal de la medicina o para obtener más detalles sobre nuestra política de transición de medicinas.
¿De qué manera puedo obtener ayuda
adicional para pagar los costos de mi
costos de Medicare?
Puede obtener ayuda adicional para pagar las primas y los costos de sus medicinas recetadas, así como también para pagar otros costos de Medicare. A fin de confirmar si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional, llame al: * 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/ TDD deben llamar al
1-877-486-2048 las 24 horas del día, los 7 días de la semana y visitar www.medicare.gov
"Programas para personas con ingresos y recursos limitados" en la publicación Medicare y Usted (Medicare & You).
* Administración del Seguro Social,
1-800-772-1213, entre las 7:00 a.m. y las 7:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de teleescritor TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778; o
* A la Oficina de Medicaid de su Estado.
¿Qué protecciones me brindan estos
planes?
Todos los Planes Medicare Advantage acuerdan permanecer en el programa durante un año calendario completo a la vez. Los beneficios del plan y el costo compartido pueden cambiar de un año calendario al otro. Cada año, los planes pueden decidir seguir participando con Medicare Advantage. Un plan puede continuar en toda su área de servicio (área geográfica donde el plan acepta a los asegurados) o decidir seguir sólo en ciertas áreas. Además, Medicare puede decidir finalizar un contrato con un plan. Aunque su Plan Medicare Advantage abandone el programa, usted no perderá la cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar un año calendario más, éste debe enviarle una carta al menos 90 días antes de que finalice su cobertura. En la carta le explicarán sus opciones para recibir cobertura de Medicare en su área.
Como miembro de BlueMedicare HMO, tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, que incluye el derecho a presentar una apelación si le negamos la cobertura para un beneficio o un servicio y el derecho a presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una
servicio que usted considera que debería estar cubierto. Si negamos la cobertura del artículo o servicio que ha solicitado, tiene derecho a apelar y solicitarnos reconsiderar nuestra decisión. Usted puede solicitarnos una determinación de
cobertura rápida (acelerada) o apelar si considera que esperar una decisión podría poner su vida o su salud en riesgo o afectar su capacidad de recuperar su máximo grado de función. Si su médico realiza o apoya la solicitud de
determinación acelerada, nosotros debemos acelerar nuestra decisión. Finalmente, tiene derecho a presentar un reclamo ante nosotros si tiene algún tipo de problema con nosotros o con uno de los proveedores de nuestra red que no implica la cobertura de un artículo o servicio. Si su problema implica la calidad de atención, también tiene derecho a presentar un reclamo ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad de su estado. Consulte la constancia de cobertura (EOC) para obtener la información de contacto de la QIO.
Como miembro de BlueMedicare HMO PrimeTime o BlueMedicare HMO LifeTime, usted tiene el derecho de solicitar una determinación de cobertura, que incluye el derecho de solicitar una excepción, presentar una apelación si negamos la cobertura de una medicina recetada y presentar una queja. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que considera que debería estar cubierto. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Usted puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos o si cree que debería obtener un medicamento no preferido a un costo a su cargo más bajo. También puede solicitar una excepción a las normas de utilización de costos, tal como un límite de la cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe ponerse en contacto con nosotros antes de intentar surtir su receta en una farmacia. Su médico debe proporcionarnos una declaración que respalde su solicitud de
apelar y solicitarnos reconsiderar nuestra decisión. Finalmente, tiene derecho a presentar un reclamo si tiene algún tipo de problema con nosotros o con una de las farmacias de nuestra red que no implique la cobertura de un
medicamento recetado. Si su problema implica la calidad de atención, también tiene derecho a presentar un reclamo ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad de su estado. Consulte la constancia de cobertura (EOC) para obtener la información de contacto de la QIO.
¿Qué es un Programa de
Administración de Farmacoterapia
(MTM)?
El Programa de Administración de Farmacoterapia (Medication Therapy
Management, MTM) es un servicio gratuito que ofrecemos. Es posible que usted sea invitado a participar en un programa diseñado para sus necesidades médicas y farmacéuticas
específicas. Podrá optar por no participar, pero se le recomienda aprovechar plenamente todas las ventajas de este servicio cubierto si es seleccionado. Comuníquese con BlueMedicare HMO PrimeTime o BlueMedicare HMO LIfeTime para obtener más información.
¿Qué tipos de medicamentos pueden
ser cubiertos por Medicare Parte B?
Algunas medicinas recetadas para pacientes ambulatorios pueden estar cubiertas con la Parte B de Medicare. Estas pueden incluir, entre otros, los siguientes tipos de medicinas. Comuníquese con BlueMedicare HMO PrimeTime y
BlueMedicare HMO LIfeTime para obtener más información.
Algunos antígenos: Si estos son preparados por un médico y administrados por una persona adecuadamente entrenada (que puede ser el paciente) bajo supervisión de un médico.
Medicamentos contra la osteoporosis: Medicamentos inyectables contra la osteoporosis para algunas mujeres.
(insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante) y necesita este medicamento para tratar la anemia.
Factores de coagulación para personas con hemofilia: Factores de coagulación
autoinyectables si usted padece hemofilia. Medicamentos inyectables: La mayoría de los medicamentos inyectables típicamente administrados por los médicos.
Medicamentos inmunosupresores: Tratamiento con medicamentos inmunosupresores para pacientes sometidos a trasplantes si el trasplante se realizó en un centro médico certificado por Medicare y fue pagado por Medicare o por una compañía de seguros privada que fue la pagadora principal de la cobertura de Medicare Parte A.
Algunos medicamentos orales contra el cáncer: Si el mismo medicamento se vende en presentación inyectable.
Medicamentos antieméticos orales: Si usted está sometido a un régimen de quimioterapia contra el cáncer.
Medicamentos inhalables y de infusión administrados con equipo médico duradero.
¿Dónde puedo obtener información
sobre las calificaciones de los planes?
El programa de Medicare califica qué tan bueno es el rendimiento de los planes en diferentes categorías (por ejemplo, detectar y prevenir enfermedades, calificaciones de pacientes y Atención al Cliente). Si usted tiene acceso a la web, puede utilizar las herramientas de la web en www.medicare.gov y seleccionar "Health and Drug Plans" (Planes de Salud y Medicamentos) y luego "Compare Drug and Health Plans" (Comparar Planes de Medicamentos y Salud) para comparar las calificaciones de los planes Medicare en su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de las calificaciones de estos planes. Nuestro número de Atención al Cliente se indica más adelante.
BlueMedicare HMO LifeTime.
Visítenos en www.BlueMedicareFL.com o llámenos al:
Miembros actuales
Llame sin costo al 1-800-926-6565 TTY/TDD 1-800-955-8771
Nuestro Departamento de atención al cliente atiende de 8:00 a.m. a 9:00 p.m., hora del Este, los 7 días de la semana, los 365 días del año.
Miembros potenciales
Llame sin costo al 1-855-601-9465 TTY/TDD 1-800-955-8771
Horarios para el 1 de octubre al 14 de febrero: Lunes, martes, miércoles, jueves, viernes, sábado y domingo de 8:00 a.m. a 9:00 p.m. hora del Este
Horarios para el 15 de febrero al 30 de septiembre: Lunes, martes, miércoles, jueves y viernes de 8:00 a.m. a 9:00 p.m. hora del Este
Para obtener más información acerca de Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227). Los usuarios de equipo telescritor (TTY) deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. O visitar www.medicare.gov en Internet. This document may be available in other formats such as Braille, large print or other alternate formats. This document may be available in a non-English language. For additional information, call Member Services at the phone number listed above.
Este documento puede estar disponible en otros formatos como Braille, letra grande o en otros formatos alternativos.
Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea inglés. Para obtener más información, llame al Departamento de Atención al Cliente al número indicado anteriormente.
HMO para obtener más información. BlueMedicare HMO LifeTime BlueMedicare HMO PrimeTime Medicare Original Beneficio INFORMACIÓN IMPORTANTE General
Prima mensual de $0 del plan, además de la prima
General
Prima mensual de $0 del plan, además de la prima En 2013 la prima mensual de Medicare Parte B fue de $104.90 y 1 Prima y Otra Información Importante mensual de Medicare Parte B. mensual de Medicare Parte B.
el monto deducible anual de Medicare Parte B fue de $147. Estos valores
podrían cambiar en 2014. La mayoría de las personas deberá pagar La mayoría de las
personas deberá pagar
la prima mensual la prima mensual
Si un médico o proveedor
no acepta la asignación, estándar de Medicare estándar de Medicare sus costos son Parte B además de la Parte B además de la generalmente más altos, prima de su plan MA. Sin prima de su plan MA. Sin lo que significa que usted
pagará más.
embargo, algunas personas pagan primas embargo, algunas
personas pagan primas
más altas de la Parte B y más altas de la Parte B y
La mayoría de las
personas deberá pagar Parte D debido a su ingreso anual (mayor a Parte D debido a su
ingreso anual (mayor a la prima estándar de
$85,000 para solteros y $85,000 para solteros y
Medicare Parte B. Sin
$170,000 para parejas $170,000 para parejas
embargo, algunas
casadas). Para obtener casadas). Para obtener
personas pagarán una
mayor información sobre mayor información sobre
prima más alta debido a
las primas de la Parte B las primas de la Parte B
su ingreso anual (mayor
y Parte D basadas en el y Parte D basadas en el a $85,000 para solteros ingreso, llame a ingreso, llame a y $170,000 para parejas Medicare al Medicare al
casadas). Para obtener
1-800-MEDICARE 1-800-MEDICARE
mayor información sobre
(1-800-633-4227). Los (1-800-633-4227). Los
las primas de la Parte B
usuarios de equipo usuarios de equipo
basadas en el ingreso,
telescritor (TTY) deben telescritor (TTY) deben
llame a Medicare al llamar al llamar al 1-800-MEDICARE 1-877-486-2048. Usted 1-877-486-2048. Usted (1-800-633-4227). Los
también puede llamar al también puede llamar al
usuarios de equipo
Seguro Social al Seguro Social al
telescritor (TTY) deben
1-800-772-1213. Los 1-800-772-1213. Los llamar al usuarios de equipo usuarios de equipo 1-877-486-2048. Usted
teleescritor (TTY) deben teleescritor (TTY) deben
también puede llamar al
llamar al 1-800-325-0778. llamar al 1-800-325-0778. Seguro Social al 1-800-772-1213. Los
usuarios de equipo Dentro de la red
Límite de gastos a su cargo de $4,900 para
Dentro de la red
Límite de gastos a su cargo de $3,400 para teleescritor (TTY) deben
llamar al
Medicare y servicios suplementarios selectos servicios cubiertos por
Medicare y servicios
no cubiertos por suplementarios selectos
Medicare. Contáctese no cubiertos por
con el plan para obtener Medicare. Contáctese
más información sobre con el plan para obtener
los Servicios más información sobre
Complementarios que no los Servicios
son de Medicare y que Complementarios que no
están cubiertos por este máximo.
son de Medicare y que están cubiertos por este máximo.
Consulte la página 43 para obtener más Consulte la página 40
para obtener más información sobre las información sobre las primas y otra información
importante. primas y otra información
importante.
Dentro de la red
Debe ir a los médicos, especialistas y hospitales de la red.
Dentro de la red
Debe ir a los médicos, especialistas y hospitales de la red.
Puede ir a cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare.
2 Elección de médicos y hospitales
(Para más información, consulte los apartados "Atención de emergencia", #15, y "Atención de urgencia necesaria", #16.) Se necesita un referido para visitar a especialistas de la red (para determinados beneficios). Se necesita un referido para visitar a especialistas de la red (para determinados beneficios).
Atención para Pacientes Hospitalizados
Dentro de la red
No existe un límite para la cantidad de días que
Dentro de la red
No existe un límite para la cantidad de días que En 2013, los montos
correspondientes a cada periodo de beneficio fueron los siguientes:
3 Atención en el Hospital para Pacientes Hospitalizados
(incluye servicios de atención por consumo de drogas y
rehabilitación)
cubre el plan por cada hospitalización.
Para hospitalizaciones cubiertas por Medicare: cubre el plan por cada
hospitalización.
Para hospitalizaciones cubiertas por Medicare: Días 1-60: Deducible
de $1,184
Días 61-90: $296 por día
Días 1-7: $225 de copago por día Días 1-6: $295 de
copago por día Días 91-150: $592 por
día de reserva de por
vida Días 8-90: $0 de
copago por día Días 7-90: $0 de
copago por día Estas cantidades pueden
cambiar para 2014. $0 de copago por días de hospitalización
$0 de copago por días de hospitalización
1 Prima y Otra Información Importante
adicionales no cubiertos por Medicare
Para obtener información sobre los días de reserva
adicionales no cubiertos por Medicare
de por vida, llame al
Salvo en caso de una emergencia, su médico Salvo en caso de una
emergencia, su médico 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227).
debe informarle al plan debe informarle al plan
que usted será hospitalizado. que usted será
hospitalizado. Los días de reserva de
por vida pueden usarse solo una vez.
Consulte la página 43 para obtener más Consulte la página 40
para obtener más Un "período de
beneficios" empieza el información sobre información sobre
día en que usted es Atención para pacientes hospitalizados.
Atención para pacientes hospitalizados. internado en un hospital o en un centro de atención médica especializada. Finaliza cuando transcurren 60 días consecutivos sin que usted reciba
atención en un hospital o en un centro de cuidados médicos especializados. Si usted ingresa en un hospital después de que ha finalizado un período de beneficios, empieza uno nuevo. Debe pagar el deducible por
hospitalización por cada período de beneficios. No hay límite en la cantidad de períodos de
beneficios que puede tener.
Dentro de la red
Usted tiene derecho a un máximo de 190 días de
Dentro de la red
Usted tiene derecho a un máximo de 190 días de En 2013, los montos
correspondientes a cada periodo de beneficio fueron los siguientes:
4 Cuidados de Salud Mental para Pacientes Hospitalizados atención psiquiátrica atención psiquiátrica intrahospitalaria intrahospitalaria Días 1-60: Deducible de $1,184 (internado) durante su
vida. Los servicios (internado) durante su
vida. Los servicios Días 61-90: $296 por día psiquiátricos hospitalarios para psiquiátricos hospitalarios para 3 Atención en el Hospital para Pacientes Hospitalizados (incluye servicios de atención por consumo de drogas y
pacientes hospitalizados cuentan para el límite de pacientes hospitalizados
cuentan para el límite de Días 91-150: $592 por
día de reserva de por
vida por vida de 190 días
únicamente si se por vida de 190 días
únicamente si se Estas cantidades pueden
cambiar para 2014. cumplen ciertas
condiciones. Esta cumplen ciertas
condiciones. Esta Usted tiene derecho a un
máximo de 190 días de limitación no se aplica a los servicios psiquiátricos limitación no se aplica a los servicios psiquiátricos atención psiquiátrica para pacientes para pacientes
intrahospitalaria hospitalizados que se hospitalizados que se (internado) durante su proporcionan en un
hospital general. proporcionan en un
hospital general. vida. Los servicios
psiquiátricos
Para hospitalizaciones cubiertas por Medicare: Para hospitalizaciones
cubiertas por Medicare: hospitalarios para
pacientes hospitalizados
cuentan para el límite de Días 1-7: $210 de copago por día Días 1-5: $295 de
copago por día por vida de 190 días
únicamente si se Días 8-90: $0 de
copago por día Días 7-90: $0 de
copago por día cumplen ciertas
condiciones. Esta
El plan cubre 60 días de reserva de por vida. $0 El plan cubre 60 días de
reserva de por vida. $0 limitación no se aplica a
los servicios psiquiátricos
de copago por cada día de reserva de por vida. de copago por cada día
de reserva de por vida. para pacientes
hospitalizados que se
Salvo en caso de una emergencia, su médico Salvo en caso de una
emergencia, su médico proporcionan en un
hospital general.
debe informarle al plan debe informarle al plan
que usted será hospitalizado. que usted será
hospitalizado. Consulte la página 43 para obtener más Consulte la página 40 para obtener más información sobre información sobre
Atención de salud mental Atención de salud mental
para pacientes hospitalizados para pacientes
hospitalizados.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. En 2013, las cantidades
para cada período de beneficios luego de, al
5 Centros de Cuidados Médicos
Especializados (SNF, por sus siglas en
inglés) Dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios
Dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios
menos, 3 días de
hospitalización cubiertos por Medicare eran:
4 Cuidados de Salud Mental para Pacientes Hospitalizados
(en un centro de cuidados médicos especializados certificado por Medicare) No es necesaria una hospitalización previa. Para estadías en un SNF cubiertas por Medicare: No es necesaria una
hospitalización previa. Para estadías en un SNF cubiertas por Medicare: Días 1-20: $0 por día
Días 21-100: $148 por día
Estas cantidades pueden cambiar para 2014.
Días 1-6: $0 de copago por día Días 1-3: $0 de
copago por día 100 días por cada
período de beneficios. Días 7-20: $25 de copago por día Días 4-20: $50 de
copago por día Un período de beneficios
empieza el día en que Días 21-100: $150 de copago por día
Días 21-100: $150 de copago por día
usted es internado en un
hospital o en un SNF. Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 40
para obtener más Finaliza cuando
información sobre los información sobre los
transcurren 60 días
Centros de cuidados Centros de cuidados
consecutivos sin que
médicos especializados médicos especializados
usted reciba atención en
(SNF, por sus siglas en inglés).
(SNF, por sus siglas en inglés).
un hospital o en un centro de cuidados médicos especializados. Si usted ingresa en un hospital después de que ha finalizado un período de beneficios, empieza uno nuevo. Debe pagar el deducible por
hospitalización por cada período de beneficios. No hay límite en la cantidad de períodos de
beneficios que puede tener.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. $0 de copago. 6 Cuidados de la Salud en el Hogar (incluye atención intermitente médicamente necesaria en centros de cuidados especializados, servicios de asistencia médica en el hogar, servicios de rehabilitación, etc.) Dentro de la red
$0 de copago por las visitas de atención médica en el hogar cubiertas por Medicare Consulte la página 44 para obtener más información sobre
Dentro de la red
$0 de copago por las visitas de atención médica en el hogar cubiertas por Medicare Consulte la página 40 para obtener más información sobre
Atención médica en el hogar.
Atención médica en el hogar.
General
Usted debe recibir atención en un hospicio
General
Usted debe recibir atención en un hospicio Usted paga parte del
costo de las medicinas para pacientes
7 Hospicio para
Enfermos Terminales
para enfermos terminales para enfermos terminales
ambulatorios y de los
certificado por Medicare. certificado por Medicare.
cuidados de relevo para
pacientes hospitalizados. Antes de elegir un Antes de elegir un hospicio, consulte primero con su plan. hospicio, consulte
primero con su plan. Usted debe recibir
cuidados en un hospicio para enfermos terminales certificado por Medicare.
ATENCIÓN DE PACIENTES AMBULATORIOS
Dentro de la red
$0 de copago por cada consulta de atención
Dentro de la red
$0 de copago por cada consulta de atención 20% del coaseguro
8 Visitas al Consultorio del Médico
primaria cubierta por Medicare.
primaria cubierta por Medicare.
$30 de copago por cada consulta a un
$38 de copago por cada consulta a un
especialista cubierta por Medicare.
especialista cubierta por Medicare.
Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 40
para obtener más
información sobre las información sobre las
Visitas al consultorio médico.
Visitas al consultorio médico.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. No se cubren los cuidados de rutina complementarios. 9 Servicios Quiroprácticos Dentro de la red $0 a $20 de copago por cada visita a un Dentro de la red $0 a $20 de copago por cada visita a un El 20% de coaseguro por la manipulación manual de la columna vertebral
quiropráctico cubierta por Medicare
quiropráctico cubierta por Medicare
con el fin de corregir subluxaciones (desplazamiento o Las consultas al quiropráctico cubiertas Las consultas al quiropráctico cubiertas alineación incorrecta de
una articulación o parte del cuerpo).
por Medicare son para la manipulación manual de la columna vertebral con por Medicare son para la
manipulación manual de la columna vertebral con
el fin de corregir el fin de corregir subluxaciones subluxaciones (desplazamiento o (desplazamiento o alineación incorrecta de alineación incorrecta de
una articulación o parte del cuerpo).
una articulación o parte del cuerpo).
Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 40
para obtener más
información sobre los información sobre los
Servicios de quiropráctica. Servicios de
quiropráctica.
Dentro de la red
$30 de copago por cada visita a un podólogo cubierta por Medicare.
Dentro de la red
$38 de copago por cada visita a un podólogo cubierta por Medicare. No se cubren los
cuidados de rutina complementarios. 20% del coaseguro por cuidados de los pies
10 Servicios de Podiatría
$30 de copago por hasta 6 visitas suplementarias $38 de copago por hasta
6 visitas suplementarias médicamente necesarios, de rutina al podólogo cada año de rutina al podólogo cada año
incluidos los cuidados para condiciones médicas que afectan a
Medicare cubre las visitas al podólogo que Medicare cubre las
visitas al podólogo que las extremidades
inferiores.
son para cuidados son para cuidados
médicamente necesarios de los pies.
médicamente necesarios de los pies.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro por
la mayoría de los servicios de salud mental
11 Atención de salud mental para pacientes ambulatorios
para pacientes
ambulatorios. Dentro de la red
$30 de copago por cada consulta individual a un
Dentro de la red
$40 de copago por cada visita de terapia
Copago especificado por
servicios de programas terapeuta cubierta por Medicare
individual cubierta por Medicare.
de hospitalización parcial brindados por un hospital
$30 de copago por cada consulta grupal a un $40 de copago por cada
visita de terapia grupal cubierta por Medicare. o un centro comunitario
de salud mental (CMHC,
por sus siglas en inglés). terapeuta cubierta por Medicare
9 Servicios Quiroprácticos
$40 de copago por cada visita de terapia
El copago no puede superar el deducible de
$30 de copago por cada visita para terapia
individual con un hospitalización de la
Parte A.
individual a un psiquiatra cubierta por Medicare psiquiatra cubierta por
Medicare. La “hospitalización
parcial” es un programa
$30 de copago por cada visita para terapia grupal $40 de copago por cada
visita de terapia grupal
estructurado de con un psiquiatra
cubierta por Medicare con un psiquiatra
cubierta por Medicare. tratamiento psiquiátrico
activo que es más
$40 de copago por los servicios del programa $40 de copago por los
servicios del programa intenso que la atención
que recibe en el
consultorio de su médico de hospitalización parcial cubiertos por Medicare de hospitalización parcial
cubiertos por Medicare o terapeuta, y que
constituye una alternativa a la hospitalización. Consulte la página 44 para obtener más información sobre Consulte la página 40 para obtener más
Atención de salud mental información sobre
para pacientes ambulatorios. Atención de salud mental
para pacientes ambulatorios.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro
12 Atención por Abuso de Sustancias para Pacientes
Ambulatorios
Dentro de la red
$40 de copago por visitas individuales para
Dentro de la red
$40 de copago por visitas individuales para tratamiento ambulatorio tratamiento ambulatorio de adicciones cubiertas por Medicare de adicciones cubiertas por Medicare
$40 de copago por visitas grupales para tratamiento $40 de copago por visitas
grupales para tratamiento
ambulatorio de ambulatorio de
adicciones cubiertas por Medicare
adicciones cubiertas por Medicare Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 41 para obtener más información sobre información sobre Tratamientos de Tratamientos de adicciones para pacientes ambulatorios. adicciones para pacientes ambulatorios. 11 Atención de salud mental para pacientes ambulatorios
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro por
los servicios del médico Copago especificado por servicios ambulatorios
13 Servicios para pacientes ambulatorios
Dentro de la red
$195 de copago por cada visita a centros de cirugía
Dentro de la red
$250 de copago por cada visita a centros de cirugía brindados en hospitales.
El copago no puede
ambulatoria cubierta por Medicare
ambulatoria cubierta por Medicare
superar el deducible de hospitalización de la Parte A.
$35 a $275 de copago (o 20% del costo) por cada $35 a $295 de copago (o
20% del costo) por cada 20% del coaseguro por
servicios en centros quirúrgicos ambulatorios
visita ambulatoria a un hospital cubierta por Medicare
visita ambulatoria a un hospital cubierta por Medicare
Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más
información sobre los Servicios ambulatorios. información sobre los
Servicios ambulatorios.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro 14 Servicios de Ambulancia (servicios de ambulancia necesarios desde el punto de vista médico)
Dentro de la red
$250 de copago por cada prestación de ambulancia cubierta por Medicare.
Dentro de la red
$250 de copago por cada prestación de ambulancia cubierta por Medicare.
Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más
información sobre los Servicios de ambulancia. información sobre los
Servicios de ambulancia.
General
$65 de copago por servicios de urgencia cubiertas por Medicare
General
$65 de copago por servicios de urgencia cubiertas por Medicare 20% del coaseguro por
los servicios del médico Copago específico por servicios de urgencia
15 Atención de Emergencia
(Usted puede acudir a cualquier sala de emergencia si realmente cree que necesita atención de emergencia.)
Cobertura internacional. Si usted es hospitalizado de inmediato no paga nada por la atención en sala de emergencia. Cobertura internacional.
Si usted es hospitalizado de inmediato no paga nada por la atención en sala de emergencia. ambulatorios brindados
en hospitales. El copago por los servicios de emergencia no puede exceder el deducible de
Consulte la página 44 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más hospitalización de la
Parte A por cada servicio
información sobre los Servicios de emergencia. información sobre los
Servicios de emergencia. proporcionado por el
hospital.
Si lo hospitalizan por la misma condición dentro de los 3 días posteriores a su visita a la sala de emergencias, no deberá abonar el copago de la sala de emergencias. Sin cobertura fuera de los Estados Unidos, salvo en circunstancias limitadas.
General
De $10 a $65 de copago por las consultas de
General
De $10 a $65 de copago por las consultas de 20% del coaseguro o un
copago fijo
Si es hospitalizado por 3 días debido a la misma
16 Atención de Urgencia Necesaria
(Esta NO es una atención de emergencia y en la mayoría de los casos, se recibe fuera del área de cobertura).
atención de urgencia necesaria cubiertas por Medicare.
Consulte la página 44 para obtener más atención de urgencia
necesaria cubiertas por Medicare.
Consulte la página 41 para obtener más enfermedad, paga $0 por
la consulta de atención de urgencia necesaria. SIN cobertura fuera de
los Estados Unidos, información sobre la Atención de urgencia necesaria. información sobre la Atención de urgencia necesaria. salvo en circunstancias limitadas. General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro
Están cubiertos la terapia física médicamente
17 Servicios de
Rehabilitación para Pacientes
Ambulatorios
Están cubiertos la terapia física médicamente Están cubiertos la terapia
física médicamente necesario, la terapia
ocupacional y los (Terapia física,
ocupacional y del habla)
necesario, la terapia necesario, la terapia
servicios de patologías
del habla y lenguaje. ocupacional y los servicios de patologías del habla y lenguaje. ocupacional y los
servicios de patologías del habla y lenguaje.
Dentro de la red
$30 de copago por visitas para terapia ocupacional cubiertas por Medicare
Dentro de la red
$38 de copago por visitas para terapia ocupacional cubiertas por Medicare
15 Atención de Emergencia
(Usted puede acudir a cualquier sala de emergencia si realmente cree que necesita atención de emergencia.)
$30 de copago por terapias físicas y del $38 de copago por
terapias físicas y del
habla cubiertas por Medicare
habla cubiertas por Medicare
Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más
información sobre los información sobre los
Servicios de Servicios de rehabilitación ambulatorios. rehabilitación ambulatorios.
Servicios y Suministros Médicos para Pacientes Ambulatorios
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro
18 Equipo médico duradero
(incluye sillas de ruedas, oxígeno, etc.)
Dentro de la red
0% a 20% del costo por equipo médico duradero cubierto por Medicare
Dentro de la red
0% a 20% del costo por equipo médico duradero cubierto por Medicare
Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más
información sobre el Equipo médico duradero. información sobre el
Equipo médico duradero.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro
El 20% de coaseguro para los suministros
19 Prótesis
(incluye frenillos, miembros y ojos artificiales, etc.)
Dentro de la red
20% del costo por prótesis cubiertas por Medicare
Dentro de la red
20% del costo por prótesis cubiertas por Medicare
médicos cubiertos por Medicare relacionados con las prótesis, entablillados y otros aparatos.
El 20% del costo para los suministros médicos El 20% del costo para los
suministros médicos
cubiertos por Medicare cubiertos por Medicare
relacionados con las relacionados con las
prótesis, entablillados y otros aparatos. prótesis, entablillados y otros aparatos. Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 41 para obtener más
información sobre las Prótesis.
información sobre las Prótesis. 17 Servicios de Rehabilitación para Pacientes Ambulatorios (Terapia física,
Dentro de la red Copago de $0 por entrenamiento para Dentro de la red Copago de $0 por entrenamiento para 20% del coaseguro por
la capacitación para el autocontrol de la diabetes 20 Programas y Suministros para la Diabetes autocontrol de diabetes cubierto por Medicare autocontrol de diabetes
cubierto por Medicare 20% del coaseguro por
suministros para la diabetes
$0 de copago por los siguientes servicios o $0 de copago por los
siguientes servicios o
suministros cubiertos por Medicare:
suministros cubiertos por Medicare:
20% del coaseguro por plantillas o zapatos terapéuticos para pacientes con diabetes
Suministros para el control de la diabetes Suministros para el control de la diabetes Plantillas o zapatos terapéuticos Plantillas o zapatos terapéuticos General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% de coaseguro por exámenes de diagnóstico y radiografías 21 Pruebas de diagnóstico, radiografías, servicios de laboratorio y
servicios de radiología Dentro de la red
$0 de copago por los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare
Dentro de la red
$0 de copago por los servicios de laboratorio cubiertos por Medicare $0 de copago por los
servicios de laboratorio cubiertos por Medicare Servicios de laboratorio:
Medicare cubre los Entre $0 y $50 de copago por pruebas y Entre $0 y $50 de
copago por pruebas y servicios de diagnóstico
procedimientos de procedimientos de
de laboratorio
diagnóstico cubiertos por Medicare
diagnóstico cubiertos por Medicare
médicamente necesarios que ordene su médico tratante, cuando sean
Entre $0 y $275 de copago por radiografías cubiertas por Medicare Entre $0 y $295 de
copago por radiografías cubiertas por Medicare proporcionados por un
laboratorio certificado por las Reformas sobre el
$150 a $275 de copago por servicios $50 a $295 de copago por servicios Mejoramiento de Laboratorios Clínicos diagnósticos de diagnósticos de
(CLIA, por sus siglas en
radiología (se excluyen radiología (se excluyen
inglés) que participe en
las radiografías) cubiertas por Medicare las radiografías)
cubiertas por Medicare Medicare. Se realizan los
servicios de diagnóstico
de laboratorio para $30 de copago (o 20% del costo) por lo servicios $38 de copago (o 20%
del costo) por lo servicios ayudar a su médico a
diagnosticar o descartar terapéuticos de terapéuticos de
una supuesta radiología cubiertos por
Medicare radiología cubiertos por
Medicare enfermedad o afección.
Si el médico le brinda otros servicios además Si el médico le brinda
otros servicios además mayoría de los exámenes de diagnóstico de procedimientos de de procedimientos de de rutina diagnóstico, exámenes y diagnóstico, exámenes y complementarios, como servicios de laboratorios servicios de laboratorios la medición del
colesterol. para pacientes
ambulatorios, es posible para pacientes
ambulatorios, es posible
que tenga que pagar un que tenga que pagar un
costo compartido aparte de entre $0 y $30
costo compartido aparte de entre $0 y $38
Si el médico le brinda otros servicios además Si el médico le brinda
otros servicios además
de servicios diagnósticos de servicios diagnósticos
y terapéuticos de y terapéuticos de
radiología para pacientes radiología para pacientes
ambulatorios, es posible ambulatorios, es posible
que tenga que pagar un que tenga que pagar un
costo compartido aparte de entre $0 y $30
costo compartido aparte de entre $0 y $38
Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 41
para obtener más
información sobre los información sobre los
exámenes de exámenes de
diagnóstico, las diagnóstico, las
radiografías, los servicios radiografías, los servicios
de laboratorio y de radiología. de laboratorio y de radiología. Dentro de la red $30 a $50 de copago por servicios de Dentro de la red Entre $38 y $100 de copago por Servicios de 20% de coaseguro por servicios de rehabilitación cardíaca 22 Servicios de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare rehabilitación cardíaca
cubiertos por Medicare 20% del coaseguro por
servicios de
Rehabilitación Pulmonar Entre $30 y $50 de copago por los Servicios Entre $38 y $100 de
copago por Servicios de 20% del coaseguro por
servicios de de Rehabilitación
Cardíaca Intensiva cubiertos por Medicare rehabilitación cardíaca
intensiva cubiertos por Medicare
Rehabilitación Cardíaca Intensiva
Entre $30 y $50 de copago por los Servicios Entre $38 y $100 de
copago por Servicios de
de Rehabilitación rehabilitación pulmonar
cubiertos por Medicare Pulmonar cubiertos por Medicare 21 Pruebas de diagnóstico, radiografías, servicios de laboratorio y servicios de radiología
Consulte la página 42 para obtener más
Consulte la página 45 para obtener más información sobre los información sobre los Servicios de Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar. rehabilitación cardíaca y pulmonar. SERVICIOS PREVENTIVOS General
$0 de copago por todos los servicios preventivos No hay coaseguro,
copago ni deducible para lo siguiente:
23 Servicios preventivos
que Medicare Original Exámenes de
Detección de Aneurisma de Aorta Abdominal
cubre sin un costo compartido.
Cualquier servicio preventivo adicional Densitometrías óseas.
Se cubre una vez cada 24 meses (más a menudo si es médicamente necesaria) si usted cumple con ciertas condiciones médicas.
aprobado por Medicare a mitad de año será cubierto por el plan o por Medicare Original. Exámenes Cardiovasculares Exámenes de detección de cáncer cervicouterino y vaginal. Cubierto una vez cada 2 años. Se cubre una vez al año para mujeres con Medicare que
presentan alto riesgo. Examen de Detección del Cáncer Colorrectal Examen de Detección de la Diabetes Vacuna contra la Influenza 22 Servicios de Rehabilitación Cardíaca y Pulmonar
Vacuna contra la Hepatitis B para personas con Medicare que presentan alto riesgo Exámenes de detección del VIH (virus de
inmunodeficiencia humana) $0 de copago para pruebas de detección del VIH, pero en general se paga 20% del monto aprobado por
Medicare por la visita al médico. La prueba de detección del VIH está cubierta para personas con Medicare que están embarazadas o personas que están en mayor riesgo de infección, incluyendo a cualquier persona que solicite la prueba. Medicare cubre este examen una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante un embarazo.
Exámenes de detección de cáncer de mama
(mamografía). Medicare cubre una mamografía de detección cada 12 meses para todas las mujeres de 40 años o más con Medicare. Medicare cubre una mamografía de base para mujeres de entre 35 y 39 años.
Los Servicios médicos de Terapia nutricional son para personas que tienen diabetes o enfermedad renal (pero sin diálisis ni trasplante de riñón), cuando las refiera un médico. Estos
servicios pueden ser provistos por un dietista certificado y pueden incluir una evaluación nutricional y asesoramiento para ayudarlo a controlar su diabetes o enfermedad renal. Servicios de Planes de Prevención Personalizados (Visitas Anuales de Bienestar) Vacuna antineumocócica. Es posible que sólo deba vacunarse contra la neumonía una vez en la vida. Para obtener más información, llame a su médico.
Examen de Detección del Cáncer de
Próstata
Solamente Prueba del Antígeno Prostático Específico (PSA, por sus siglas en inglés) Se cubre una vez al año para todos los hombres con Medicare mayores de 50 años de edad. Tratamiento para dejar el cigarrillo y el tabaco (asesoramiento para dejar de fumar y consumir tabaco) Cubiertos si su médico los ordena. Incluye dos intentos de asesoramiento en un período de 12 meses. Cada intento de asesoramiento incluye hasta cuatro visitas personales. Detección e intervenciones conductuales en atención primaria para disminuir el consumo excesivo de alcohol Detección de la depresión en adultos Detección de enfermedades venéreas y asesoramiento conductual intensivo para prevenirlas 23 Servicios preventivos
Asesoramiento conductual intensivo para enfermedades cardiovasculares (dos veces al año) Tratamiento conductual intensivo para la obesidad Bienvenido a las Consultas preventivas de Medicare (examen físico preventivo inicial). Cuando se afilie a Medicare Parte B, es elegible para lo siguiente: Durante los primeros 12 meses de cobertura de
Medicare Parte B, usted tiene derecho a una visita preventiva de bienvenida a Medicare o una consulta de control de salud anual. Luego de sus primeros 12 meses, podrá obtener una visita Anual de Bienestar cada 12 meses.
General
Es posible que apliquen normas de autorización.
General
Es posible que apliquen normas de autorización. 20% del coaseguro por
diálisis renal
20% del coaseguro por los servicios de
24 Afecciones y Enfermedades Renales
Dentro de la red
20% del costo por diálisis renales cubiertas por Medicare
Dentro de la red
20% del costo por diálisis renales cubiertas por Medicare
educación para enfermedades de los riñones
$0 de copago por los servicios de educación $0 de copago por los
servicios de educación
para enfermedades de para enfermedades de
los riñones cubiertos por Medicare
los riñones cubiertos por Medicare
Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 42
para obtener más
información sobre las información sobre las
Enfermedades y afecciones renales. Enfermedades y
afecciones renales.
BENEFICIOS DE MEDICINAS RECETADAS
Medicinas cubiertas por la Parte B de Medicare
General
El 20% del costo por medicamentos de
Medicinas cubiertas por la Parte B de Medicare
General
El 20% del costo por medicamentos de La mayoría de las
medicinas no están cubiertas con Medicare Original. Puede agregar cobertura para medicinas recetadas a Medicare 25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios quimioterapia y otros quimioterapia y otros Original afiliándose a un medicamentos cubiertos por Medicare Parte B. medicamentos cubiertos
por Medicare Parte B. plan de medicinas
recetadas de Medicare o puede obtener toda la
Consulte la página 45 para obtener más Consulte la página 42
para obtener más cobertura de Medicare,
incluida la cobertura para
información sobre los información sobre los
medicinas recetadas, Medicamentos recetados a pacientes ambulatorios. Medicamentos recetados a pacientes ambulatorios. afiliándose a un plan Medicare Advantage o a Medicamentos
cubiertos por Medicare Parte D
General
Este plan usa una lista de medicamentos
Medicamentos
cubiertos por Medicare Parte D
General
Este plan usa una lista de medicamentos un Plan de Costos de
Medicare que ofrezca este tipo de cobertura.
cubiertos. El plan le cubiertos. El plan le
enviará el formulario. enviará el formulario.
También puede acceder También puede acceder
a la lista de medicinas a la lista de medicinas
desde el sitio de Internet
www.MyPrime.com. desde el sitio de Internet
www.MyPrime.com.
Se pueden aplicar diferentes costos a su cargo para personas que Se pueden aplicar
diferentes costos a su cargo para personas que
cuentan con ingresos limitados,
cuentan con ingresos limitados, vive en un establecimiento de cuidados a largo plazo, o vive en un establecimiento de cuidados a largo plazo, o 24 Afecciones y Enfermedades Renales
tienen acceso a proveedores Urbanos/Tribales/Indígenas (Servicio de Salud Indígena). tienen acceso a proveedores Urbanos/Tribales/Indígenas (Servicio de Salud Indígena).
El plan ofrece cobertura nacional de medicinas
El plan ofrece cobertura nacional de medicinas recetadas dentro de la recetadas dentro de la red (es decir, los 50 red (es decir, los 50 estados y el Distrito de estados y el Distrito de Columbia). Esto significa Columbia). Esto significa que pagará la misma que pagará la misma cantidad de costos cantidad de costos compartidos por sus compartidos por sus medicinas recetadas si medicinas recetadas si las obtiene en una las obtiene en una farmacia de la red fuera farmacia de la red fuera del área de cobertura del del área de cobertura del plan (por ejemplo,
cuando viaja).
plan (por ejemplo, cuando viaja). El costo anual total por
medicinas es el costo
El costo anual total por medicinas es el costo total por medicinas que total por medicinas que pagaron tanto usted
como la Parte D del plan.
pagaron tanto usted como la Parte D del plan. El plan puede exigir que
primero pruebe una
El plan puede exigir que primero pruebe una medicina para tratar su medicina para tratar su condición antes de cubrir condición antes de cubrir otra medicina para dicha
condición.
otra medicina para dicha condición.
Algunas medicinas tienen límites de cantidad.
Algunas medicinas tienen límites de cantidad. Para ciertas medicinas,
su proveedor deberá
Para ciertas medicinas, su proveedor deberá contar con autorización contar con autorización previa de BlueMedicare
HMO PrimeTime.
previa de BlueMedicare HMO LifeTime.
Para un número limitado de medicinas, debe
Para un número limitado de medicinas, debe dirigirse a determinadas dirigirse a determinadas farmacias, debido al farmacias, debido al manejo especial, manejo especial,
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
coordinación de proveedores o requisitos coordinación de proveedores o requisitos de educación al paciente de educación al paciente que no se pueden que no se pueden satisfacer en la mayoría satisfacer en la mayoría de las farmacias de la de las farmacias de la
red. Estas medicinas red. Estas medicinas
están enumeradas en el están enumeradas en el
sitio de Internet del plan, sitio de Internet del plan,
en la lista de medicinas en la lista de medicinas cubiertas y en los cubiertas y en los materiales impresos, y en materiales impresos, y en el Buscador de Planes de el Buscador de Planes de Medicinas Recetadas de Medicinas Recetadas de Medicare (Medicare Medicare (Medicare
Prescription Drug Plan Finder) en Medicare.gov. Prescription Drug Plan
Finder) en Medicare.gov.
Si el costo real de una medicina es menor que Si el costo real de una
medicina es menor que
la cantidad normal de los la cantidad normal de los
costos compartidos de costos compartidos de
esta, usted pagará el esta, usted pagará el
costo real en lugar de la costo real en lugar de la
cantidad más alta de los costos compartidos. cantidad más alta de los
costos compartidos.
Si solicita una excepción de formulario por un Si solicita una excepción
de formulario por un medicamento y medicamento y BlueMedicare HMO BlueMedicare HMO LifeTime aprueba la PrimeTime aprueba la excepción, pagará el excepción, pagará el Nivel 4: Costo Nivel 4: Costo compartido de marca no compartido de marca no
preferida por ese medicamento. preferida por ese
medicamento. Dentro de la red $0 de deducible. Dentro de la red $0 de deducible. Cobertura Inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos
Cobertura Inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos
anuales totales por anuales totales por
medicinas alcancen los $2,850:
medicinas alcancen los $2,850:
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
Farmacia de venta al por menor
Consulte a su plan si tiene preguntas sobre los
Farmacia de venta al por menor
Consulte a su plan si tiene preguntas sobre los
costos compartidos o costos compartidos o
facturación cuando se facturación cuando se
surte una cantidad de surte una cantidad de
medicamentos menor a medicamentos menor a
una provisión para un mes.
una provisión para un mes.
Puede obtener sus medicamentos de las siguientes maneras: Puede obtener sus
medicamentos de las siguientes maneras: Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $2 de copago por suministro de un mes (31 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel $6 de copago por suministro de tres meses (90 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel
$0 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel Nivel 2: Genéricos no preferidos Nivel 2: Genéricos no preferidos $0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $5 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $15 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
$0 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida $35 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel $40 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel 25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
$120 de copago por suministro de tres meses (90 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel
$105 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas $80 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
$90 de copago por un suministro de
medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
$270 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel
$240 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel Nivel 5: Medicamentos especializados Nivel 5: Medicamentos especializados 33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
Farmacia de Cuidados a Largo Plazo
Las farmacias de cuidados a largo plazo
Farmacia de Cuidados a Largo Plazo
Las farmacias de cuidados a largo plazo
deben surtir deben surtir
medicamentos de marca medicamentos de marca
en una cantidad menor en una cantidad menor
equivalente al suministro equivalente al suministro
de 14 días en cada de 14 días en cada
surtido. También pueden surtido. También pueden
surtir menos del surtir menos del
suministro equivalente a suministro equivalente a un mes en un mes en medicamentos genéricos medicamentos genéricos
en cada surtido. Consulte en cada surtido. Consulte
a su plan si tiene a su plan si tiene
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
preguntas sobre los costos compartidos o
preguntas sobre los costos compartidos o facturación cuando se facturación cuando se surte una cantidad de surte una cantidad de medicamentos menor a medicamentos menor a una provisión para un
mes.
una provisión para un mes.
Puede obtener sus medicamentos de las siguientes maneras:
Puede obtener sus medicamentos de las siguientes maneras: Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $2 de copago por suministro de un mes (31 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel
$0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel Nivel 2: Genéricos no preferidos Nivel 2: Genéricos no preferidos $0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $5 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida $40 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $35 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas $80 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
$90 de copago por un suministro de
medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
Nivel 5: Medicamentos especializados
Nivel 5: Medicamentos especializados
33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
Pedido por Correo
Consulte a su plan si tiene preguntas sobre los
Pedido por Correo
Consulte a su plan si tiene preguntas sobre los
costos compartidos o costos compartidos o
facturación cuando se facturación cuando se
surte una cantidad de surte una cantidad de
medicamentos menor a medicamentos menor a
una provisión para un mes.
una provisión para un mes.
Puede obtener sus medicamentos de las siguientes maneras: Puede obtener sus
medicamentos de las siguientes maneras: Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos Nivel 1: Medicamentos Genéricos Preferidos $0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $2 de copago por suministro de un mes (31 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel $6 de copago por suministro de tres meses (90 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel
$0 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel Nivel 2: Genéricos no preferidos Nivel 2: Genéricos no preferidos $0 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $5 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $15 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
$0 de copago por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel 25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida Nivel 3: Medicinas de Marca Preferida $35 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel $40 de copago por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel $120 de copago por suministro de tres meses (90 días) de medicinas genéricas cubiertas en este nivel
$105 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas Nivel 4: Medicinas de marca no preferidas $80 de copago por un suministro de medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
$90 de copago por un suministro de
medicinas durante un mes (31 días) en este nivel
$270 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel
$240 de copago por un suministro de medicinas durante tres meses (90 días) en este nivel Nivel 5: Medicamentos especializados Nivel 5: Medicamentos especializados 33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para un mes (31 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
33% del coaseguro por un suministro para tres meses (90 días) de medicinas en este nivel
Brecha en la Cobertura
Después de que sus costos anuales totales
Brecha en la Cobertura
Después de que sus costos anuales totales
por medicinas alcanzan por medicinas alcanzan
los $2,850, recibe los $2,850, recibe
cobertura limitada por cobertura limitada por
parte del plan para parte del plan para
ciertas medicinas. ciertas medicinas.
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
También se le hará un descuento sobre
También se le hará un descuento sobre medicinas de marca y medicinas de marca y por lo general no tendrá por lo general no tendrá que pagar más de 47.5% que pagar más de 47.5% del costo de las del costo de las
medicinas de marca y medicinas de marca y 72% del costo de las 72% del costo de las medicinas genéricas medicinas genéricas cubiertas por el plan cubiertas por el plan mientras no alcance el mientras no alcance el límite anual de $4,550 en límite anual de $4,550 en gastos a su cargo por
medicinas.
gastos a su cargo por medicinas.
Cobertura para Eventos Médicos Catastróficos
Después de que los costos a su cargo
Brecha de cobertura adicional
El plan cubre todas las medicinas genéricas de anuales por sus la lista (65% a 99% de medicinas alcancen los las medicinas genéricas $4,550, usted pagará la del formulario) a través mayor de las siguientes
cantidades:
de la brecha en la cobertura.
El plan ofrece cobertura adicional para la brecha 5% del coaseguro o Copago de $2.55 por medicinas genéricas (incluidas medicinas de marca tratadas como genéricas) y un copago de $6.35 por todas las demás medicinas.
en el caso de los siguientes niveles. Usted paga lo siguiente:
Farmacia de Venta al Por Menor
Consulte a su plan si tiene preguntas sobre los
Fuera de la red
Las medicinas del plan pueden ser cubiertas en
costos compartidos o facturación cuando se surte una cantidad de circunstancias
medicamentos menor a especiales; por ejemplo,
una provisión para un mes.
si sufre una enfermedad mientras se encuentra de viaje fuera del área de
25 Medicinas recetadas para pacientes ambulatorios
