Medicina Basada
en la Evidencia
Q.F. Luis Alberto Lindermeyer, M.B.A. Laboratorios Saval S.A.
Algunos antecedentes…
!Según el New York Times Magazine
se alzó como una de las ideas más influyentes en el 2001
!En el 2003 la revista Times publicó un reportaje sobre el NNT
!El interés por el tema se ve
reflejado en las citas bibliográficas que en el 2007 totalizan 24.000
!La publicación de Octubre del 2004 en el BMJ dedica su número
completo al análisis de los 10 primeros años
La Medicina Basada en Evidencias…
!Movimiento basado en el usoconsciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas.
!Practicar la MBE significa integrar en la maestría clínica individual del médico la mejor evidencia
disponible a partir de la exploración sistemática de la bibliografía
médica.
JAMA 1993 Sackett D.
MBE: historia y paradigmas
!El estudio de la fisiopatología y
mecanismos de las enfermedades son necesarios pero no suficientes en la práctica clínica
!La medicina como ciencia se formula en base a hipótesis demostrables
!El conocimiento científico médico se ha incrementado en forma
¿Cuándo es necesaria la MBE?
!
En la toma de decisiones
ante un paciente concreto
!
En las reuniones o sesiones
clínicas
!
En el diseño de protocolos,
guías de práctica médica o
actualizaciones por motivos
de estudio
¿Cuáles son los pasos a seguir en
la práctica de la MBE?
!Definición de una pregunta clara,
sencilla, específica para el paciente y contestable
!Búsqueda de la mejor evidencia disponible
!Análisis crítico de la información seleccionada y precisar su fortaleza
!Interpretación de los resultados
!Aplicación de la información para responder la pregunta clínica
Pasos a seguir en la pregunta
!
Paciente o problema a
evaluar
!
Intervención que se va a
considerar
!
Intervención la que se va
a comparar
!
Resultado clínico que se
valora
Dónde buscamos la información
!
Revistas Secundarias o Journal
Clubs:
" ACP Journal Club " Bandolier
" Evidence Based Medicine " Health Evidence Bulletin
!
Bases de datos:
" Cochrane Library
COCHRANE LIBRARY
!Revista electrónica de actualización trimestral producto de la
Colaboración Cochrane de la U. de Oxford. Se distribuye por vía Internet o suscripción anual en CD-rom.
!Contiene varias bases de datos organizadas de acuerdo a si desea buscar Revisiones Sistemáticas, Resúmenes de efectividad o Trials controlados.
Bases de datos Cochrane
!
The Cochrane Database of
Systematic Reviews (CDSR)
!
The Database of Abstracts of
reviews of Effectiveness (DARE)
!
The Cochrane Controlled Trial
Register.
!
The Cochrane Review
Búsqueda de la Información
!Medline: búsqueda en una base
electrónica utilizando el tesauro, la aritmética booleana y términos que actúan como filtros. Contiene los resúmenes de las citas.
!Revistas On-line
!Revistas almacenadas en forma
electrónica
!Bibliotecas
Información
no seleccionada
Análisis crítico de la Información
!Validez de los Resultados
!Importancia y precisión del
efecto de los resultados.
Clarificación de los outcomes
!Analizar ayuda de los resultados en el tratamiento al paciente específico, o sea aplicabilidad y costos beneficios
Validez de los Resultados
!Prospectivo v/s Retrospectivo
!Randomizado !Doble Ciego
!Controlado
!Con Cálculo de poder
!Con Análisis por Intención de Tratar ITT
!Hipótesis clara y objetivos explícitos
Niveles de Evidencia
! Nivel I: Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado y adecuadamente aleatorizado
! Nivel II-1: Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado sin aleatorización
! Nivel II-2: Evidencia obtenida de un estudio de casos y controles o de cohorte bien diseñados, preferentemente multicéntricos
! Nivel II-3: Evidencia obtenida de un estudio transversal. Los estudios no controlados también se pueden considerar dentro de este nivel
! Nivel III: Opiniones de autoridades respetadas con base a la experiencia clínica, estudios
descriptivos e informes de casos o de comités de expertos.
Tipos de Recomendación
!
Grado A: Hay buenas
evidencias para apoyar la
recomendación
!
Grado B: Hay pocas evidencias
para apoyar la recomendación
!
Grado C: Hay evidencias
suficientes para apoyar la
recomendación
Toma de la mejor decisión clínica
La mejor decisión clínica Evidencia Experiencia del clínico Singularidades del paciente
Ventajas de la MBE
!Integra experiencia clínica y la
mejor evidencia disponible
!Considera las singularidades del paciente
!Desarrolla una actitud crítica,
validez y la utilidad de la evidencia
!Eleva la autonomía del clínico
!Transforma necesidades de información en preguntas de investigación contestables
Problemas de la MBE
!Riesgo de pérdida relativa del
pensamiento fisiopatológico en la práctica clásica
!Minusvalora la experiencia, el
instinto (el arte y el oficio)
!Falta de tiempo, habilidades y recursos para ponerla en práctica
!Riesgo de caer en un
fundamentalismo metodológico
!Otras implicancias políticas,
