Estándares de crecimiento de 0-5 años

(1)

Propuesta para monitorizar el

crecimiento de niños, escolares y

adolescentes

Dra. Mercedes de Onís Dra. Mercedes de Onís

Coordinadora Coordinadora

Unidad de Evaluación y Monitoreo del Crecimiento Unidad de Evaluación y Monitoreo del Crecimiento

Departamento de Nutrición Departamento de Nutrición

Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud

Ginebra, Suiza Ginebra, Suiza

(2)

Porqué se

desarrollaron

los estándares

Estándares de crecimiento de 0-5 años

los estándares

de crecimiento

de la OMS?

(3)

Una curva de crecimiento

para el siglo XXI

Estudio multicéntrico de la

Departamento de Nutrición Departamento de Nutrición Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud

Ginebra, Suiza Ginebra, Suiza

Estudio multicéntrico de la

OMS sobre el patrón de crecimiento

(4)

Nutrición óptimaNutrición óptima

–

– Lactancia maternaLactancia materna –

– Alimentación complementaria adecuadaAlimentación complementaria adecuada

Medio ambiente óptimoMedio ambiente óptimo

Crecimiento

Enfoque prescriptivo

Medio ambiente óptimo Medio ambiente óptimo

–

– Agua potable, saneamiento, viviendaAgua potable, saneamiento, vivienda –

– Ambiente libre de humo de tabacoAmbiente libre de humo de tabaco

Atención de salud óptimaAtención de salud óptima

–

– InmunizacionesInmunizaciones –

– Atención pediátrica Atención pediátrica

Crecimiento

óptimo

(5)

(6)

Recien nacido de término (

≥

37 y < 42 semanas)

Embarazo único (no gemelar)

Ausencia de morbilidad perinatal

Criterios de selección

Individuos

Madre dispuesta a seguir pautas en alimentación

Madre no fumadora (ni antes ni después del parto)

Ausencia de condiciones de salud, ambientales o

económicas que limiten el crecimiento

(7)

(8)

Calendario de mediciones

antropométricas (21 visitas)

Medición Tiempo Frecuencia Nº de visitas

Nacimiento Una vez 1 Semanas 2-8 Quincenal 4 Peso, talla, perímetro craneal 3-12 meses Mensual 10 14-24 meses Bimestral 6 3-12 meses Mensual 10 Perímetro del brazo

Espesor del pliegue cutáneo

14-24 meses Bimestral 6

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC) Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)

(9)

(10)

(11)

Métodos Resultados

Estándares de crecimiento OMS

(12)

Estándares de crecimiento de la OMS

Crecimiento alcanzado

• Longitud/talla para la edad

• Peso para la edad

• Peso para la longitud/talla

• Indice de masa corporal para la edad

• Perímetro cefálico para la edad

Abril 2006

• Perímetro cefálico para la edad

• Perímetro braquial para la edad

• Pliegue cutáneo tricipital para la edad

• Pliegue cutáneo subescapular para la edad

Velocidad del crecimiento

• Peso

• Longitud

• Perímetro cefálico

Abril 2007

(13)

Hitos motores

(14)

Estándares velocidad crecimiento

Variables:

peso, talla y

perímetro cefálico

Incrementos:

1-, 2-, 3-, 4-,

6-meses

Tablas:

160!

Lactancia:

Peso del

nacimiento – 60 días

(15)

Peso para la edad, 0

(16)

Software para ordenadores

(17)

Curso de

capacitación

(18)

(19)

Comparación peso para la edad, varones: OMS versus NCHS Comparación peso para la edad, varones: OMS versus NCHS

W e ig h t (K g ) 1 0 1 5 0 -1 -2 -3

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Age (months) W e ig h t (K g ) 5 0 2 4 6 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 WHO NCHS

(20)

Las diferencias se deben a:

Frecuencia de las medidas (21 visitas en 24 meses)

Lactancia materna vs. lactancia artificial/mixta

Protocolos de estandarización estudio OMS

Métodos estadísticos para construir las curvas

Datos de lactantes reales en los primeros meses de

(21)

Valores Z peso para la edad

Estándar OMS versus referencia NCHS

-0.5 0 0.5 W e ig h t-fo r-a g e Z -s c o re

Boys WHO Girls WHO

Boys NCHS Girls NCHS -2.5 -2 -1.5 -1 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Age (mo) W e ig h t-fo r-a g e Z -s c o re Boys NCHS Girls NCHS

Fuente: Saha KK, Frongillo EA, Alam DS, Arifeen SE, Persson LA, Rasmussen KM. Use of the new World Health Organization

child growth standards to describe longitudinal growth of breastfed rural Bangladeshi infants and young children.

(22)

Derecho de los niños alcanzar su potencial genético

L e n g th (cm ) 8 0 Brazil Ghana India Norway Oman USA Age (days) M e a n o f L e n g th 0 200 400 600 5 0 6 0 7 0

(23)

Desnutrición severa

Muy bajo peso para talla (Muy bajo peso para talla (--3DE)3DE)

19 millones niños menores 5 años19 millones niños menores 5 años

Riesgo mortalidad 9.4 superiorRiesgo mortalidad 9.4 superior

Impacto estándares OMS:Impacto estándares OMS:

-- menor duración del tratamientomenor duración del tratamiento -- menor duración del tratamientomenor duración del tratamiento -- mayores tasas de recuperación mayores tasas de recuperación -- menos hospitalizacionesmenos hospitalizaciones

-- menos muertes (mejor predictor menos muertes (mejor predictor riesgo de muerte)

riesgo de muerte)

Fuente: Isanaka et al. Pediatrics 2008 y otros artículos más recientes

(24)

Los estándares de

crecimiento infantil de

la OMS ayudan a

identificar en forma

Estándares de crecimiento y desarrollo

identificar en forma

temprana el sobrepeso

y la obesidad

Fuente: vanDijk CE, Innis SM. Growth-curve

standards and the assessment of early excess weight gain in infancy. Pediatrics 2009;123:102-8.

Nash RD et al. Field testing of the WHO standards: assessment of undernutrition and overnutrition and usefulness of BMI. JPEN 2008;32:145-53.

(25)

Comparison of WHO with British 1990 BMI

Comparison of WHO with British 1990 BMI--forfor--age zage z--scores for boysscores for boys

B o d y M a s s I n d e x ( K g /m ²) 1 6 1 8 2 0 2 2 1 2 3

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Age (months) B o d y M a s s I n d e x ( K g /m ²) 1 0 1 2 1 4 1 6 0 2 4 6 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 0 -1 -2 -3 WHO British

(26)

Obesidad del niño

Comparación distintas curvas crecimiento

Percentil 97

thth

IMC niños

24 months

60 months

24 months

60 months

OMS, 2006

Orbegozo (long)

Carrascosa, 2008

18.70

19.33

20.00

18.10

18.76

21.30

(27)

Rebote adiposo temprano

Percentil 97

thth

IMC niños

24 months

60 months

24 months

60 months

OMS, 2006

Orbegozo (long)

Carrascosa, 2008

18.70

19.33

20.00

18.10

18.76

21.30

(28)

Definiendo el riesgo de obesidad infantil

"The case made for using a national

reference has traditionally been that it is

more representative of a country's children

than any other reference could be. However,

with the child obesity epidemic this no

longer holds for weight or BMI. As soon as

a new reference is produced, it is out of

date."

(29)

10 12 14 16 18 20 % c o n I M C > P 8 5 OMS Orbegozo (Transv.) Orbegozo (Long.) N = 17.125

Prevalencia de sobrepeso IMC (P>85 y < P 95) en preescolares de Navarra 12-71 meses. Comparación OMS y Orbegozo (Longitudinal y transversal)

Source: Sánchez Echenique. Dirección Atención Primaria. Servicio Navarro de Salud

0 2 4 6 8 10 12-17m. 18-23m. 24-35m 36-47m 48-59m 60-71m Edades % c o n I M C > P 8 5

(30)

Enfoque prescriptivo que reconoce la necesidad de normasEnfoque prescriptivo que reconoce la necesidad de normas

Lactante alimentado con lactancia natural como modelo Lactante alimentado con lactancia natural como modelo

normativo normativo

Estándares de crecimiento de la OMS

Aspectos innovadores

normativo normativo

Muestra internacional Muestra internacional

Estándares para evaluar la obesidad infantil Estándares para evaluar la obesidad infantil

Estándares de velocidad de crecimientoEstándares de velocidad de crecimiento

(31)

Nunca ningún estándar o Nunca ningún estándar o referencia crecimiento referencia crecimiento ha sido sometido al

ha sido sometido al escrutinio

escrutinio intensointenso y y

mundial

mundial como lo han como lo han

Estándares de crecimiento de la

Organización Mundial de la Salud

mundial

mundial como lo han como lo han sido estándares OMS sido estándares OMS

Han superado la prueba Han superado la prueba

con buena nota con buena nota

(32)

Sacn report forside

(33)

(34)

Estado de implementación

Estándares crecimiento OMS

(Mayo 2010) (Mayo 2010)

Países que

han adoptado

Países

discutiendo

adopción

Total

adopción

111

59

170

(35)

(36)

Por qué?

Cómo?

Referencia crecimiento

escolares y adolescentes

Cómo?

(37)

Reconstrucción de la referencia

NCHS/OMS del año 1977

Muestra original (talla adecuada y

ausencia de obesidad)

Datos del EMPC (18

Datos del EMPC (18--71 meses) para facilitar

71 meses) para facilitar

unión a los 5 años

Aplicación de métodos estadísticos apropiados

(BCPE) similares a los de los estándares para

los preescolares

(38)

Talla para la edad

IMC para la edad

Crecimiento escolares

y adolescentes (5

y adolescentes (5--19)

19)

IMC para la edad

(39)

(40)

(41)

Available from www.who.int/growthref/tools

(42)