SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD EN EL MARCO DE LA LEY ESTATUTARIA DE SALUD

29 

Texto completo

(1)

SOSTENIBILIDAD DEL

SISTEMA DE SALUD EN EL

MARCO DE LA LEY

(2)

El pasado – Medidas de

Saneamiento

(3)

Fortalecimiento Patrimonial

de EPS y cumplimiento de

condiciones de solvencia

Programas de Saneamiento

Fiscal y Financiero y

Categorización del Riesgo

Financiero de las ESE

Mejoramiento Flujo de Recursos y

mejoramiento de procesos

Saneamiento pasivos del sector

y

aclaración de cuentas

RUTA PARA EL MEJORAMIENTO DE LAS

CONDICIONES FINANCIERAS Y DE SOLVENCIA

EPS DEL SGSSS

Giro Directo en el RS (73% a IPS)

Giro Directo RC (Grupo Saludcoop

80%).

Resolución 1479 de 2015

D 1080 de 2012- Al 30 de junio

de 2015. Avance 72,52%

Circular 30 de 2013.

Coincidencias

17,65

%. Giro

Directo no descargado $ 1.8 bill

321 ESE mejoraron calificación.

Inversión Recursos Públicos $1

billon

Expedición del Decreto 2704 de

2014

Necesdades de Capitalización por

4 billones aproximadamente

(4)

Recursos habilitados para el

Saneamiento

TIPO DE SANEAMIENTO

TOTAL 2011-2015

Saneamiento Fiscal y Financiero de ESE

$1.067.515

Pago deudas prestación de servicios afiliados al

SGSSS

$2.556.004

Pago deudas No POS

$1.514.127

TOTAL RECURSOS PARA SANEAMIENTO

CARTERA

$5.137.646

(5)

Las alternativas de solución, respecto de las

causales de glosa de mayor frecuencia, son:

Glosa de extemporaneidad:

Artículo 111 del

Decreto Ley 019 de 2012

Glosa POS:

Artículo 122 del Decreto Ley 019

de 2012

Glosa administrativa:

Ley 1608 de 2013

Glosa de extemporaneidad:

Artículo 112 Ley

presupuesto 2015

Glosa transversal:

Artículo 73 Ley 1753 de

2015

Resultados de la medida

Saneamiento de Cuentas

millones

Concepto

Vr. Aprobado

Extemporaneidad. (Estimado

200,000 millones)

213.900

POS

16.000

Administrativo (estimado)

211.000

Transversal (estimado)

674.000

TOTAL

1.114.900

(6)

Plan de Choque

1.

Líneas de Crédito en condiciones blandas.

Expedición del Decreto 1681 de 2015.

2.

Compra de Cartera Excepcional. $120,000 mill. (Primer tramo agosto).

$40,000mill. (ordinaria agosto)

$70,000 mill. (Segundo tramo sep.)

1.

Recursos de Cajas de Compensación Familiar. Las Cajas de Compensación Familiar (CCF

),

Inversión

$413.387

millones, de los cuales

$312.216

millones corresponden a los recursos

del artículo 46 de la Ley 1438 de 2011 y

$101.171

millones a recursos propios. Giros a los

Prestadores de Servicios de Salud, por valor d

e $89.964

millones. Comfenalco Antioquia

$101,000

millones.

4.

Seguimiento al giro directo por parte de la SNS.

Expedición de Circular 14 de la SNS.

Crecimiento del 3% de los recursos girados entre los meses de agosto y septiembre respecto

a los primeros meses del año. Saneamiento grandes pagadores entorno a una IPS.- SNS

5.

Giro Directo en el Régimen Contributivo. Artículo 219 PND

Expedición de la Resolución

3503 de 2015 giro por no cumplimiento indicadores de solvencia. Mínimo giro: 80% UPC.

Prestadores y proveedores de servicios y teologías incluidos en el POS.

6.

Giros recobros directos a IPS:

Pagos extraordinarios

. $109,000

millones. (Agosto –

septiembre

$479,000

millones)

100%

solicitudes

(7)

Resolución 3460 de 2015​

EPS

2% del total de la población

afiliada al SGSSS.

Saneamiento y

Reestructuración de pasivos.

Giro directo a los prestadores y

proveedores de servicios

20% de la Línea ($160 mil mil)

IPS

Más de 20 camas en el REPS

Más de 20 sillas de hemodiálisis,

quimioterapia, infusión de

medicamentos oncológicos o

biológicos

Capital de Trabajo

5% de la Línea ( $40 mil mil)

Monto estimado de la línea de redescuento

$800 mil mil a $ 1 billón

Compensación tasa – recursos del MSPS

$100 mil mill

Financiación

100% del crédito

Tasa de redescuento

DTF + 0% T. A.

Tasa final máxima

DTF + 4% T. A.

Plazo de amortización

Hasta 7 años

Periodo de gracia

Hasta 2 años

(8)

Líneas de Crédito en condiciones blandas.

Expedición del Decreto 1681 de 2015. Reglamentación de

otras operaciones de la Subcuenta de Garantías para la Salud

del FOSYGA.

Artículo 4. Convenios con entidades financieras

para el

otorgamiento de Créditos.

Compensación de Tasa de Interés.

a) Los Créditos para las EPS serán destinados al

saneamiento de

pasivos con giro directo a los Prestadores y proveedores de

Servicios y tecnologías en Salud

. Descuento de los recursos

del FOSYGA

b) Los Créditos de las IPS deberán destinarse a

Capital de

(9)

Lineas de Crédito Blandas. Resolución 3460

de 2015​

Solicitud de Potencial beneficiario. MSPS a más tardar

el 15 día hábil (21 Sept, 22 Oct, 24 Nov).

EPS- IPS no incursas en medida de lqquidación por SNS

- SSF.

Las IPS y EPS deben realizar la solicitud del Crédito a la

Entidad Financiera. Las garantías, la tasa de interés

final y demás condiciones para el otorgamiento del

crédito serán establecidas por la entidad financiera.

(10)
(11)

Sostenibilidad financiera SGSSS

Fuente: MSPS

Escenarios Sostenibilidad Financiera del SGSSS

2015 - 2016

millones de pesos

Régimen Subsidiado Concepto

2015

2016

Costo total

14.434.004

15.852.844

Fuentes

13.940.051

14.773.254

Recursos desahorro Fonpet

100.000

300.000

Necesidad Aporte PGN cierre (Déficit)

(493.953)

(1.079.590)

Régimen Contributivo Concepto

2015

2016

Costo total

18.810.204

20.125.028

Fuentes

18.979.106

20.580.615

Cotizaciones

11.875.974

12.712.082

CREE

6.048.174

7.009.903

Balance Régimen Contributivo

168.903

455.588

Balance Subcta. Promoción y Prevención

158.300

87.351

Balance Subcta. ECAT

77.000

Balance total con unidad de caja (RS+RC+PP+Ecat)

(211.011) *

(699.533)

(12)

De no haberse adoptado ninguna medida,

HOY

el pago de las prestaciones NO POS, a

través del FOSYGA, sería de

$3.8 billones

colocando en riesgo la sostenibilidad

financiera del sistema y de la prestación de los servicios. (2015: Estimado $2,2 bill])

(2016: Meta 2 bill)

M

ile

s d

e

M

ill $

Comportamiento del recobro

Valor aprobado

vigencia aprobadopresentado

%

2005

119

265

45%

2006

234

570

41%

2007

626

1.019

61%

2008

1.100

1.759

63%

2009

1.794

2.554

70%

2010

2.351

3.423

69%

2011

2.030

3.017

67%

2012

1.742

2.626

66%

2013

2.371

3.230

73%

2014

2.136

2.887

74%

(13)

Fuente: Base de Datos FOSYGA

Comportamiento

Régimen Contributivo

Densidad salarial y familiar

0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Densidad Familiar Densidad Salarial

Superavit del 8%

DF: 1,88

DS: 1,92

(14)
(15)

Premisas Ley estatutaria

El esquema de aseguramiento es compatible con la Ley

Estatutaria. Seguirá existiendo un paquete de beneficios y una

prima

La Ley es compatible con existencia de limites razonables

Las exclusiones no se financian con recursos públicos

Dos años para definir el nuevo plan a partir de Exclusiones

Autonomía médica no implica ausencia de regulación

Formalización laboral debe ser progresiva

(16)

METODOLOGÍA UPC: Análisis de Frecuencia

Fuente: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud -MSPS

Se observa una tendencia creciente en los primeros años y se proyectan crecimientos

moderados en los próximos años

(17)

No POS Régimen Subsidiado

2013- 2015

ENTIDADES TERRITORIALES DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES

CORTE 31 DE DICIEMBRE DE 2013 CORTE 30 DE JUNIO DE 2015

REPORTE ET REPORTE EPS-S REPORTE ET REPORTE EPS-S

AMAZONAS 1.069.676.387 ANTIOQUIA 52.131.438.618 62.065.560.236 146.465.511.205 160.951.838.186 ARAUCA 8.072.761.178 4.676.244.294 8.721.873.946 10.244.122.527 ATLANTICO 2.636.440.237 8.833.398.563 9.847.828.327 25.663.765.794 BARRANQUILLA 15.044.626.032 13.485.891.198 27.652.556.536 26.792.374.456 BOGOTA 23.546.608.489 6.737.044.826 35.722.091.076 42.098.329.208 BOLIVAR 27.021.601.679 13.521.998.537 33.844.932.669 26.826.093.889 BOYACA 1.581.707.727 1.633.381.713 7.501.052.207 12.728.122.802 CALDAS 2.071.958.935 9.170.073.333 11.498.159.743 17.552.794.246 CAQUETA 2.616.268.126 6.799.877.333 6.118.942.555 14.503.726.419 CARTAGENA 48.357.821.451 16.529.987.616 95.939.659.948 27.378.018.078 CASANARE 3.941.046.127 156.335.893 4.032.063.475 824.564.863 CAUCA 18.085.944.977 9.452.162.144 16.258.944.482 37.880.139.195 CESAR 775.875.102 7.925.942.782 7.280.343.141 19.112.170.920 CHOCO - 443.544.435 2.487.808.298 4.616.713.286 CORDOBA 187.423.426 4.125.523.408 447.535.098 22.000.509.082 CUNDINAMARCA 2.703.012.047 6.631.237.058 14.128.299.854 26.639.107.970 GUAINIA 10.504.308 - 59.977.701 101.012.587 GUAVIARE 113.215.604 - 113.268.504 680.384.854 HUILA 6.525.349.573 6.532.897.575 27.850.689.633 40.862.787.967 LA GUAJIRA - 4.305.186.605 7.249.365.637 11.649.301.841 MAGDALENA 4.167.290.618 4.268.652.121 8.551.306.477 8.723.595.978 META 122.892.001 3.382.255.668 10.392.543.812 9.163.971.791 NARINO 3.431.663.012 1.996.630.236 18.175.998.236 14.588.142.005 NORTE DE SANTANDER 35.940.990.270 16.247.408.131 29.075.376.827 24.476.509.464 PUTUMAYO 1.323.628.076 314.678.441 2.910.177.641 3.564.176.479 QUINDIO - 5.748.353.427 10.952.158.841 17.249.650.874 RISARALDA 4.902.552.408 10.109.610.403 13.935.523.128 64.722.289.060 SAN ANDRES 9.485.757 - 9.485.757 2.374.351.760 SANTA MARTA 4.257.998.584 6.500.633.883 20.026.612.683 12.525.188.059 SANTANDER 7.800.528.493 8.984.754.724 19.195.331.933 30.779.855.722 SUCRE 4.508.063.425 6.090.209.617 4.529.480.838 17.183.232.365 TOLIMA 4.268.753.042 2.906.869.617 8.193.055.498 13.282.140.973 VALLE 68.925.727.006 64.731.421.459 61.009.756.606 142.421.719.359 VAUPES 28.938.883 VICHADA 324.562.764 361.902.058 165.168.481 754.101.578 TOTAL 355.407.739.093,16 314.669.667.333,48 670.342.880.792,18 892.013.418.905,38

(18)

Ley Estatutaria

Plan Implícito- Expresiones para los actores

Ciudadano:

Alternativas terapéuticas según lo que requiera (necesidad) para la atención

integral. Uso racional. Deber de contribución (cotizaciones, copagos en

función de capacidad de pago)

Personal médico e IPS:

Opciones terapéuticas seguras, eficaces y efectivas clínicamente aplicando

principios de la Ley estatutaria (Pro- homine, Integralidad, eficiencia…) y

criterios de calidad y costo efectividad. Siguiendo guías de practica clínica.

Implementación de Guías de practica clínica o de acuerdos comunidad médico

científica cuando no existan guías.

EPS:

Gestiona Plan implícito delimitado inicialmente al POS, ampliación progresiva a

implícito (Grupos, Guías). Gestión de riesgo en salud.

Regulación:

Construcción grupos de igual o similar efecto terapéutico

(valor de referencia, mayores opciones terapéutica), Control

puerta de entrada

nuevas tecnologías

,

Política de precios

, Mecanismos de contratación-valor.

Estrategia CT- Autorregulación

- Información pública,

Política transparencia

,

Mecanismo participativo: usuarios, médicos etc. ( revelación conflictos de

interés en formulación del POS).

Cultura. apreciar valor del SGSSS, Discusión

sobre financiación servicios sociales complementarios.

(19)

Valor promedio del recobro, frecuencia de usuarios que

requieren servicios No POS y distribución por tutelas y

CTC

Usuarios únicos beneficiarios del recobro en el

primer semestre de 2014:

805.338.

Para el mismo período del 2015 se han presentado

solicitudes de recobro para

884.788

usuarios.

Entre el primer semestre de 2014 comparado con el

de 2015 el número de usuarios únicos recobrantes,

presentó un incremento de 10%, con 79.450

usuarios.

Porcentaje de solicitudes por CTC y Tutela

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 2.011 2.012 2.013 2.014 82% 83% 84% 88% 18% 17% 16% 12% CTC Tutelas

Con la regulación de precios, el valor promedio del recobro pasó de $ 965 mil a $444 mil entre 2009 y 2014

(20)

Algunos casos de

recobros a controlar

m/m

Servicios no salud

Vr. Recobrado

Insumos relacionados con

alimentación

130,3

Transporte

123,7

Pañales

70,9

Viáticos

21,3

Programas educativos integrales

psicopedagogía

18,6

Insumos relacionados con aseo

personal y tipo cosmético

14,8

Insumo de uso domiciliario

5,6

Asistencia Social

5,1

Pañitos Húmedos

2

Servicios de tipo recreativo y

vocacional

0,6

Total

392,9

Servicios asociados a terapias ABA

Valor

recobrado

Programas de rehabilitación integral

para paciente autista o con

discapacidad cognitiva o transtorno

conductal

34,3

Equinoterapia/hipoterapia o

rehabilitación ecuestre

13

Musicoterapia

8,5

Terapia asistida con perros

3,8

Terapia sombra

3,7

Otras terapias asistidas con animales

0

TOTAL

63,3

(21)

El Art., 25 de la Ley Estatutaria de Salud define que

“Los recursos públicos que financian la salud son

inembargables, tienen destinación específica y no podrán ser dirigidos a fines diferentes a los previstos

constitucional y legalmente”.

Circular conjunta

, instando a hacer uso de los mecanismos jurídicos encaminados a evitar el decreto de medidas

cautelares de embargo, o a obtener su levantamiento.

Se solicita a las entidades bancarias en las que reposen recursos del Sistema, a solicitar respetuosamente a los

despachos judiciales del país, dar aplicación a lo establecido en el artículo 594 del Código General del Proceso,

relacionado con la necesidad de sustentar las excepciones a la inembargabilidad al decretar medidas cautelares.

La circular fundamenta jurídicamente la inembargabilidad de los recursos que desde la Subcuenta de Garantías del

FOSYGA se destinan al mecanismo de compra de cartera de IPS (Art. 9 Ley 1608/13) Giro Directo, Compra de cartera

tienen un propósito.

El Tribunal Superior de Cali, Sala Civil (Sent. 17/09/2015) declaró el estado de cosas inconstitucional en el Hospital

Universitario del Valle

Evaristo García, dada su crisis financiera y administrativa; tuteló los derechos fundamentales a la

vida y la salud de varios niños que requieren diversos tratamientos que éste les debe brindar, y ordenó el levantamiento de

los embargos y secuestros decretados contra el mismo.

(22)

FORTALECIMIENTO PATRIMONIAL DE LAS EPS

DECRETO 2702 DE 2014

ACTUALIZA Y UNIFICA CONDICIONES FINANCIERAS Y DE

SOLVENCIA DE LAS EPS R.C. Y R.S.

No incluye EPS I

Reservas Técnicas

Régimen de inversión de estas reservas

técnicas

Capital Mínimo

Patrimonio Adecuado o Margen de

Solvencia

Depuración contable

EPS ASIMILADAS A

CIAS DE SEGUROS

CONDICIONES

IGUALES PARA EPS

(23)

Sostenibilidad financiera SGSSS

Fuente: MSPS

Escenario 1. incluye descenso 750.000 millones de recobros RC, sin subsidio parcial,

prima igualación 94%. Implica actualización parcial servicios más recobrados.

(metodología estatutaria)

Escenario 2. implica la inclusión de servicios más recobrados, igualación primas.

Regimen contributivo: Actualización progresiva.

Escenarios Sostenibilidad Financiera del SGSSS

2017

billones

Régimen Subsidiado Concepto

2017

Escenario 1

2017

Escenario 2

Costo total

17

19

Fuentes

14

14

Necesidad Aporte PGN cierre (Déficit)

(3)

(5)

Régimen Contributivo Concepto

2017

Escenario 1

2017

Escenario 2

Costo total

22

22

Fuentes

20

20

Balance Régimen Contributivo

(2)

(2)

Balance total con unidad de caja (RS+RC)

(24)

Consulta médica, odontología general y especializada

con frecuencias de uso mayor del sistema

10.30%

Medicamentos

11,92%

TOTAL

22,22%

Régimen Contributivo y subsidiado

6 bill

Resolución 5521/13

Resolución 5926/14

Ley Estatutaria

Plan Descrito de manera general con exclusiones

Ejemplo de un plan implícito: Magisterio. Costos adicionales

(25)

Mayores recursos por

$4.18

billones para el financiamiento del sector salud

Propuestas

Valor Estimado de

generación de

recursos

En Billones

Características

Revisión de la evasión y la elusión de

aportes al sistema de salud

$1,69

Rentistas de capital. Artículo 135

del PND

Modificación de los porcentajes de

cotización de aportes a salud de parte

de los empleados con mayores

ingresos. Eliminación de tope para

cotización en salud 25 SMLMV

Copagos

$0,6

Incremento gradual del aporte del

trabajador que devenguen más de

4 SMMLV, consolidado en 5

grupos, ajuste que va desde

0.25% hasta 1.65%

Impuesto a las bebidas azucaradas

$1,89

Total

$4,18

(26)

Gasto de bolsillo en la región

Colombia tiene uno de los Sistema de Salud más solidarios del mundo. OMS (2000)

Somos el país de la región

que menos gasta frente al

gasto total en salud con un

15.8% para el 2012.

Para el 2014 el gasto de

bolsillo como porcentaje del

gasto total en Colombia se

redujo

al 15.5%

Cifras reportadas al Banco Mundial.

(27)

Sostenibilidad y Garantía del Derecho- Retos

Sostenibilidad Financiera Vs. Derecho

– Falsa Dicotomía Sostenibilidad – Derecho

• Sostenibilidad es un medio no fin para materializar derecho

– Componentes de la sostenibilidad:

• Financiamiento (restricción presupuestal, los recursos no son

infinitos, pero se requieren nuevas fuentes)

• Transparencia: uso racional de medicamentos, auto-regulación

médica, buen uso de los recursos públicos, controles a los

recaudos,

papel de las EPS en gestión de riesgos.

(28)

Esfuerzo financiero público privado

Recursos Fiscales

Gasto Privado y Bolsillo

Recursos parafiscales

Capitalización de EPS

Derecho a la

salud

(29)

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