Mecanismo de Coordinación de País: Informe de la Evaluación de la
Iniciativa Piloto sobre Participación de las Poblaciones Clave Afectadas y
Personas que viven con Enfermedades – Resumen, 2015
A. Introducción
El Fondo Mundial de Lucha con el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (el Fondo Mundial) presentó una iniciativa piloto en junio del 2013. El programa “Fortalecimiento y Sistematización de la Participación de la Sociedad Civil en el Nuevo Modelo de Financiamiento” (el Piloto) dio financiamiento adicional a las secretarias de
Mecanismos de Coordinación de País (MCP) en diez países. El financiamiento, limitado entre 25 mil y 50 mil dólares (US$), estaba dirigido a apoyar una mayor participación de las redes de poblaciones clave afectadas y personas que viven con VIH, malaria y/o tuberculosis
en los procesos del Nuevo Modelo de Financiamiento (NMF) en 2013 y 2014. Los fondos buscaban incentivar a los MCP con el fin de lograr una participación significativa de las redes de poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades en el diálogo de país y en la elaboración de la nota conceptual, así como en la planificación y ejecución de programas. También buscaba ofrecer el apoyo de una organización externa para asesorarlos y monitorear los avances del programa piloto. Se invitaron a 10 MCP para que participaran.
El Piloto fue elaborado y supervisado de manera conjunta por el Hub (departamento) encargado de los MCP y el Departamento de Comunidad, Derechos y Género (Departamento CRG por nombre en inglés) de la Secretaría del Fondo Mundial, guiado por un marco de trabajo conformado por cuatro pasos:
• Establecimiento de un subcomité en el MCP con miembros de las poblaciones clave afectas y personas que viven con las enfermedades;
• Selección de una organización regional mentora para dar apoyo técnico al subcomité; • Elaboración de un plan de trabajo a dos años para la participación de las poblaciones clave
afectadas y personas que viven con las enfermedades; e • Implementación del plan de trabajo.
Montos de Financiamiento Piloto MCP (1 año, USD; gris significa que no habían sido transferidos para el 15 de octubre, 2014)
Costa de Marfil:
$50,000 Guyana: $34,000 Nigeria: $50,000 Sri Lanka: $25,000 Tailandia: $34,000 RDC: $50,000 Moldava: $26,000 Filipinas $36,000 Suazilandia:
$34,000 Uganda: $50,000
Mecanismos de Coordinación de País Participantes (MCP)
Costa de Marfil Filipinas República Democrática
del Congo (RDC) Sri Lanka
Guyana Suazilandia
Moldava Tailandia
Nigeria Uganda
MCP y Organizaciones Regionales Mentoras hasta el 15 de octubre del 2014
Costa de Marfil: African Council of AIDS Service
Organizations (AfriCASO) Filipinas: 7 Sisters
RDC: International HIV/AIDS Alliance (The Alliance) Sri Lanka: 7 Sisters
Guyana: Caribbean HIV & AIDS Alliance (The Alliance) Suazilandia: AIDS Accountability International Moldava: East Europe & Central Asia Union for PLWH
(ECUO) Tailandia: Sukhontha Kongsin (consultora)
Nigeria: International HIV/AIDS Alliance (The Alliance) Uganda: East African Network of AIDS Service
Organisations (EANNASO)
B. Antecedentes & Contexto
Poblaciones clave afectadas
Las poblaciones clave afectadas varían en los diferentes contextos. En el sentido más amplio, las poblaciones clave afectadas tienen una carga significativa de la enfermedad, acceso restringido a los servicios y limitaciones en sus derechos humanos. Cualquier grupo que cumpla con esos tres criterios debería ser considerado como población clave afectada y merece programas de respuesta a enfermedades diseñados específicamente para ellos. El entendimiento común de poblaciones clave afectadas tiende a enfocarse en VIH, teniendo a los hombres que tienen sexo con hombre, personas transgénero, personas que usan drogas y trabajadoras y trabajadores sexuales como las poblaciones identificadas con más frecuencia. Las mujeres y niñas también son una población que
generalmente entra dentro del criterio anterior, pero cuya inclusión en la discusión de poblaciones clave afectada
varía en los diferentes contextos. Las poblaciones clave afectadas para tuberculosis y malaria se manifiestan de manera diferente desde una perspectiva epidemiológica y social, muchas veces poniéndolos a la sombra del discurso de las poblaciones clave afectadas por el VIH.
Una respuesta efectiva a la epidemia del SIDA y, hasta cierto punto, a la tuberculosis y malaria en cada región requiere priorizar e invertir en las poblaciones clave afectadas. Las poblaciones clave afectadas necesitan un acceso adecuado a los servicios, al menos en proporción con la carga de enfermedad que enfrentan. Muchas veces la expansión del acceso implica enfrentar y eliminar barreras legales y sociales, así como desafiar altos niveles de estigma en contra de esas poblaciones clave afectadas. Particularmente en escenarios con una prevalencia general alta, las poblaciones clave afectadas históricamente no han sido una prioridad en los programas nacionales de SIDA para detrimento de la respuesta general.
Poblaciones Clave Afectadas, definición
del Fondo Mundial*:
Mujeres y niñas
Hombres que tiene sexo con hombres
Personas transgénero Personas que usan drogas Trabajadoras y trabajadores
sexuales Prisioneros
Refugiados y migrantes Personas que viven con VIH Adolescentes y jóvenes Huérfanos y niños vulnerables Poblaciones en crisis humanitaria
El Plan de Acción para las Poblaciones Clave 2014-2017
1El Plan de Acción para las Poblaciones Clave fue presentado en Julio del 2014, un año luego que los MCP fueron invitados a participar en el la iniciativa piloto. Este documento estratégico ofrece un excelente mapa a seguir para una mayor inclusión e impacto de las poblaciones clave afectadas en el NMF. Sin embargo, la implementación del Piloto no se benefició del Plan de Acción dado las distintas fechas y no está claro por qué el Piloto no fue retrasado hasta que se terminara el Plan de Acción para las Poblaciones Clave. El equipo de evaluación considera que el Piloto se hubiera beneficiado sustancialmente de haberlo contextualizado en una estrategia más amplia para la participación de las poblaciones clave afectadas.
El Nuevo Modelo de Financiamiento
El lanzamiento del nuevo modelo de financiamiento (NMF) en 20132 ofreció una oportunidad clave para revisar y modificar la manera cómo funciona el Fondo Mundial. Con el fin de maximizar el impacto de las subvenciones, y en respuesta a muchas llamadas de cambios, el Fondo Mundial enfatizó “la importancia crítica de asegurar una participación plena y significativa de la sociedad civil, especialmente de las poblaciones clave afectadas y personas que viven con enfermedades, en todos los procesos del NMF a nivel de país.”3 En la práctica, esto significa una mayor participación de poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades en el diálogo de país4, elaboración de la nota conceptual5, MCP y en la implementación y monitoreo de la subvención. Una característica clave de los cambios administrativos del NMF es la nueva Evaluación de la
Elegibilidad y Rendimiento del MCP (EPA por su nombre en inglés)6. Todos los MCP fueron evaluados entre 2013 y 2014, y ese proceso de evaluación continuará anualmente de aquí en adelante. Uno de los puntos de particular importancia del Piloto es el requisito 4 de los Requerimiento de Elegibilidad que obliga a “… todos los MCP a demostrar la membrecía de personas que viven con las enfermedades y que representan a personas que viven con VIH, y son afectadas por la tuberculosis y malaria, así como personas de y en representación de poblaciones clave afectadas”. Ese requisito entró en efecto en enero del 2015.
Mecanismos de Coordinación de País (MCP)
Las subvenciones del Fondo Mundial son ejecutadas y supervisadas a nivel de país por los MCP, que están compuestos por miembros del sector privado y público e incluye gobiernos, organizaciones internacionales, sociedad civil, instituciones académicas, negocios privados y personas que viven con las enfermedades. Como parte del NMF, comenzando en 2015, todos los MCP deben tener representantes de poblaciones claves afectadas además de las personas que viven con las enfermedades. El MCP es principalmente responsable de lograr la participación de redes y
organizaciones de personas que viven con las enfermedades y poblaciones claves afectadas desde la elaboración de la nota conceptual hasta la ejecución de la subvención. Asegurar una participación amplia y significativa sigue siendo un reto para muchos MCP por distintas razones, incluyendo restricciones financieras.
C. Evaluación del Piloto
1 El Fondo Mundial, 2014. El Plan de Acción para las Poblaciones Clave, 2014-2017The Global Fund, 2014.
http://www.theglobalfund.org/es/publications/2014-07-25_Key_Populations_Action_Plan_2014-2017/
2 El NMF fue presentado en el 2013 con la selección de solicitantes iniciales, y luego activado a todos los países en el 2014.
3 Tomado de la nota conceptual de la Iniciativa piloto: El fortalecimiento y la sistematización de la participación de la sociedad civil en el NMF.
4 Diálogo de país: un proceso continuado y con la participación de diversos actores interesados en donde se evalúan la carga de la
enfermedad y la respuesta, donde se establecen prioridades y donde se desarrollan estrategias.
5 La nota conceptual es el término que se utiliza para las propuestas nacionales y regionales para el Fondo Mundial dentro del NMF. Se
desarrollan, envían y revisan bajo la supervisión del MCP.
6 Para más información sobre los requisitos de elegibilidad del MCP y otras directrices: http://www.theglobalfund.org/es/ccm/guidelines/ o
La evaluación del Piloto comenzó en Noviembre del 2013, luego de haberse dado algunos pasos en los países participantes, pero antes del inicio de las actividades. La evaluación concluyó en septiembre del 2014; 6 de los 10 países participantes habían realizado actividades del año 1, pero ninguno había completado lo establecido en sus planes de trabajo en caso de existir. ICASO, una organización de activismo en salud mundial con base en Toronto – se asoció con el Proyecto de Políticas de Salud financiado por USAID (HPP por su nombre en inglés) para realizar la
evaluación. HPP apoyó la evaluación al facilitar consultores en los países, revisar los materiales de evaluación, incluyendo las guías de entrevistas, dar asesoría técnica y una revisión
continuada del proceso del proyecto, así como también ofreció ayuda directa mediante entrevistas con informantes clave en cada uno de los países visitados.
En vez de buscar examinar el impacto, la evaluación trató de entender de una mejor manera los pasos más eficiente y efectivos necesarios para el lanzamiento del programa y, hasta cierto punto, sobre cómo mantener ese tipo de actividades en sus primeras etapas. Al enfocarse en el proceso de iniciación, la evaluación no revisó los avances relacionados con el logro de los objetivos del piloto, debido a que se consideró que excedía el fin de la misma.
Sin embargo, es importante destacar que los objetivos del piloto son:
1. Sistematizar y fortalecer la continua participación de las poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades antes, durante y luego del diálogo de país y elaboración de la nota conceptual, y asegurar una participación continua y significativa en el ciclo de la subvención;
2. Empoderar a las poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades miembros del MCP para que incorporen a sus representados en procesos robustecidos e incluyentes;
3. Fortalecer las capacidades de las redes nacionales de poblaciones clave afectadas para que participen en los procesos del NMF mediante una adecuada asistencia técnica y el apoyo de redes regionales de poblaciones clave afectadas y de personas que viven con las
enfermedades; y
4. Establecer un mecanismo de supervisión al incorporar organizaciones regionales con credibilidad con el fin de monitorear el proceso.
La Secretaría del Fondo Mundial aprobó fondos adicionales a ser dedicados a las actividades vinculadas con los objetivos, mientras que las organizaciones de monitoreo regional ofrecerían apoyo y monitorearían ese trabajo y serían contratadas directamente por la Secretaría del Fondo Mundial para dar asistencia técnica y para hacer la supervisión.7 Usando el enfoque de ‘lecciones aprendidas’, los resultados y recomendaciones clave buscan ofrecer una perspectiva sobre cómo iniciar e implementar eficientemente ese tipo de programas en el futuro. Adicionalmente, esos resultados y recomendaciones ofrecen un análisis pedagógico sobre qué puede hacerse para asegurar una implementación más amplia y mayor participación de poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades en el MCP.
D. Resultados y recomendaciones clave
Aun cuando el piloto no indicaba claramente cuáles serían los elementos necesarios para una implementación exitosa, aquellos que intervinieron en esta evaluación – unas 80 personas representando redes líderes de poblaciones clave afectadas, personal de la secretaria del MCP y otros – ofrecieron buenos datos sobre lo que consideraban ellos como un exitoso:
7 A lo largo del diseño e implementación del piloto las “organizaciones regional mentoras” se les han llamado también “entidades regionales” y
“organizaciones mentoras”.
“…tener procesos regulares de retroalimentación en donde las poblaciones claves afectadas puedan ver lo que fue tomado y dejado.”
“… redes de poblaciones clave afectadas fortalecidas que den servicios a poblaciones clave afectadas para que así puedan atraer financiamiento directamente y ser
autodependiente.”
“…redes más fuertes en el área de tuberculosis y malaria.”
“…tener que depender menos y menos en el Fondo Mundial para la participación de las poblaciones clave afectadas – ¡que ya hemos institucionalizado!”
A pesar de todos los desafíos asociados con la implementación del Piloto, el resultado más importante es que el modelo parece ser el apropiado, con algunos cambios sugeridos, y que los respectivos actores interesados fueron bastante receptivos con ese
enfoque. Se recomienda un modelo revisado para su implementación más allá de los diez países piloto. En cuanto al rendimiento del Piloto, los evaluadores encontraron que una coordinación central limitada es una barrera significativa que impide lograr una
implementación eficiente. Para tener mejor impacto, este programa necesitará un punto focal dedicado en la Secretaría del Fondo Mundial y otros recursos humanos adicionales a ser ubicados en el Hub de MCP y el Departamento de CGR.
Resumen de los Resultados Clave
• La inversión en el programa piloto del Fondo Mundial para aumentar las voces de las poblaciones clave afectadas en el MCP fue bienvenida pero percibida como insuficiente. • El inicio del piloto del Fondo Mundial tuvo muchos problemas y no incluyó una orientación
adecuada para los actores interesados clave.
• La insuficiente asignación de recursos humanos en el piloto por parte de la Secretaría del Fondo Mundial generó una coordinación interna débil del programa.
• El fortalecimiento de la capacidad se realizó casi exclusivamente en nuevas redes (además de estar marginadas social y legalmente) de trabajadoras y trabajadores sexuales, hombres que tiene sexo con hombres, personas transgénero y personas que usan drogas. El piloto desaprovechó la oportunidad de lograr mayor sensibilización y aceptación de las
necesidades y contribuciones de esas comunidades entre los otros miembros del MCP. • El establecimiento de un Subcomité de grupos comunitarios en el MCP para supervisar la
implementación del Piloto asumió que existía una representación adecuada de las comunidades con las que se formaría. Sin embargo, en muchos casos no había representación de las poblaciones clave afectadas.
Resumen de las Principales Recomendaciones Clave
• Ubicar un programa ampliado y más formal (no otro “piloto”) en el Plan de Acción para las Poblaciones Clave del Fondo Mundial.
• Asegurar transparencia en todas las etapas de la implementación y evaluación del programa.
• Establecer un punto focal en la Secretaría del Fondo Mundial para supervisar y coordinar el Piloto, con continuos informes a la Secretaría y Junta Directiva del Fondo Mundial y los MCP. • Asignar mayores recursos humanos para la coordinación y puesta en práctica de la
participación comunitaria para aquellos más afectados y marginados por las leyes de sus países.
• Dar orientación a los equipos de país, MCP y comunidades de hombres que tienen sexo con hombres, personas transgénero, trabajadores y trabajadoras sexuales y personas que usan drogas en el mandato del Fondo Mundial para apoyar los programas de VIH en todas las poblaciones de los países – particularmente aquellos con cargas desproporcionadas de VIH.
E. Conclusión
El Piloto representa un paso importante hacia la participación significativa de las poblaciones clave afectadas y no debe detenerse o descartarse debido a los problemas en su implementación. La experiencia del Piloto hasta el momento debe reconocerse, las lecciones aprendidas deben ser tomadas en consideración y el modelo se debe revisar de acuerdo con ello, dado que la base del modelo y su enfoque general se consideran apropiados y con suficiente potencial como para mejorar la participación de las poblaciones clave afectadas en el NMF. Se deben distribuir recursos adicionales al Hub MCP (específico para cada MCP) y al Departamento de CRG para así apoyar a su personal y la realización de este y otros programas.
Las fallas del Piloto hasta la fecha pueden, en muchos casos, atribuirse a la ausencia de un enfoque estratégico. El problema principal, una falta de preparación y orientación, se hubiera mitigado de haberse implementado en el contexto de una estrategia más amplia. El Piloto, y las poblaciones clave afectadas en los diez países, se hubiesen beneficiado de su postergación hasta que el Plan de Acción terminara de desarrollarse, por el hecho de tener así un enfoque holístico y estratégico. El Plan de Acción para las Poblaciones Clave 2014-2017 todavía representa una excelente oportunidad para ubicar el Piloto y otros esfuerzos, como parte de una estrategia más amplia para invertir en la participación de personas clave afectadas y las personas que viven con las enfermedades.
Finalmente, las redes globales, regionales y nacionales de poblaciones clave afectadas y personas que viven con las enfermedades tienen una inversión significativa en el éxito de esta iniciativa. Como tal, El Fondo Mundial debería aliarse con esas redes para la revisión y posterior
implementación del programa Piloto. Uno de los primeros pasos en ese proceso es asegurarse que los resultados presentados en este informe sean compartidos de una manera amplia, así como establecer un proceso de retroalimentación. A pesar que con la presentación de este informe ICASO ha cumplido con sus obligaciones en el contrato, queremos ofrecer nuestro apoyo en la recolección de comentarios de actores interesados clave y presentarlos de una manera sistemática a la Junta Directiva del Fondo Mundial y la Secretaría. Todos los actores interesados deben conocer los resultados de la evaluación y ser invitados para ayudar a mejorar este y otros esfuerzos sobre la participación de las poblaciones clave afectadas.
