UNIDAD 7: INSTRUMENTAL Y MATERIAL DENTAL II.

UNIDAD 7: INSTRUMENTAL Y MATERIAL DENTAL II.

ENDODONCIA: rama de la odontología que estudia la morfología, fisiología y patología de la pulpa dentaria y de los tejidos situados alrededor de la raíz. Es una técnica que realiza el odontólogo cuando la caries ha llegado a la pulpa, y ya no se puede usar una obturación porque está contaminada por bacterias, debiendo eliminar el tejido pulpar y sustituirlo por un material que evite la comunicación entre la saliva de la boca y el ápice del diente, logrando el sellado del canal pulpar.

Existen varias formas de tratamiento pulpar según el tipo de dentición.

 DENTICIÓN TEMPORAL:

o PULPOTOMÍA: se elimina la pulpa cameral dejando la pulpa radicular.

o PULPECTOMÍA: se elimina la pulpa cameral y la radicular.

 DENTICIÓN PERMANENTE JOVEN: la técnica es la misma que en la dentición adulta y solo varía dependiendo de cómo esté el ápice de la raíz. Si no está cerrado se realiza la APICOFORMACIÓN, en la que se intenta cerrar el ápice con fármacos como el hidróxido de calcio. Una vez cerrado, se hace la técnica convencional de adultos.

 DENTICIÓN PERMANENTE ADULTA: se detalla más adelante.

Cuando la lesión pulpar es extensa, con presencia de dolor espontaneo (PULPITIS IRREVERSIBLE) se manda la endodoncia.

2. BANDEJA DE ENDODONCIA.

 BANDEJA DE EXPLORACIÓN.

 BANDEJA DE ANESTESIA.

 BANDEJA DE AISLAMIENTO.

 INSTRUMENTAL ROTATORIO Y FRESAS: turbinas a alta velocidad para llegar a la pulpa, con fresas largas de diamante. Una vez que se llega a la entrada de los conductos radiculares, se usan fresas que no cortan pero pulen los laterales (FRESAS ENDO Z).

 LOCALIZADORES DE ÁPICES: detectan el ápice de la raíz por medición eléctrica.

 LIMAS DE ENDODONCIA: liman el interior del conducto radicular para eliminar los gérmenes y ensancharlo al tamaño adecuado. Tienen código de colores y se clasifican:

o Según su longitud: cortas y largas.

o Según el material: flexibles o de niquel titanio y de acero.

o Según el trenzado: limas K o de Kerr (mango cuadrado) y H o Hedstroem (círculo).

o Según su uso: manuales o para instrumental rotatorio.

 TIRANERVIOS: sirve para eliminar la pulpa radicular. Es parecido a las limas. Tiene un código de colores.

 CURVADOR DE LIMAS DE ENDODONCIAS: a veces el conducto radicular es curvo, por lo que hay que curvar las limas manual o mecánicamente.

 INSTRUMENTAL PARA EL RELLENO DE LOS CONDUCTOS: la técnica más usada es la condensación lateral de la gutapercha (material plástico para rellenar conductos de la raíz). Existen otras técnicas como la gutapercha caliente o la de condensación vertical. Se usa el siguiente material:

o PAPEL DE SECADO: papel absorbente que se usa para secar el conducto de los restos de hipoclorito.

o LÉNTULO: se usa para cementar el conducto radicular.

o PUNTAS DE GUTAPERCHA: para rellenar el conducto radicular. o CONDENSADORES MANUALES: son angulados y de diferentes

grosores, aunque predominan los finos. Sirven para condensar las puntas de gutapercha contra la pared lateral del conducto radicular.

o CONDENSADORES DIGITALES: hacen lo mismo, pero cogiéndolo con los dedos.

o MECHERO: sirve para calentar el instrumento de corte.

o INSTRUMENTAL DE CORTE: como la gutapercha es termoplástico, se corta con calor. Se calienta una espátula al rojo y se eliminan los excesos de las puntas de gutapercha que sobresalen del conducto radicular.

2.1. FASES DE LA ENDODONCIA.

1. Radiografía preoperatoria para hacer el diagnóstico. 2. Anestesia y aislamiento del campo.

3. Apertura de la cavidad. 4. Limado del conducto.

5. Secado con puntas de papel.

6. Radiografía de control o conductometría. 7. Cementado del conducto.

8. Inserción de gutapercha.

9. Conometría o radiografía de control. 10. Rellenado de la cavidad.

11. Radiografía final.

2.2. MATERIALES USADOS EN LA ENDODONCIA.

 GUTAPERCHA: derivado del caucho, termoplástico y adaptable. Tiene código de colores ISO o piratas.

 CEMENTOS SELLADORES: sellan los espacios que quedan entre las puntas de gutapercha. Los más usados son resinas epoxi, con o sin plata.

 QUELANTES DEL CALCIO: cuando el conducto es muy estrecho o está calcificado, se usan sustancias como el EDTAC, que eliminan el calcio de la dentina y permite canalizar el conducto.

 MENTOL: se usa cuando hay que realizar una reendodoncia, ya que disuelve la gutapercha.

 HIDRÓXIDO DE CALCIO PURO: cuando sangran los canales o no quedan libres de gérmenes. Actúa como sedante y antibacteriano.

3. INSTRUMENTAL DE EXODONCIAS.

Son extracciones dentarias, que se clasifican según la dificultad o la posición de la pieza respecto al hueso de soporte o la encía.

 EXTRACCIONES SIMPLES O SENCILLAS.

 EXTRACCIONES COMPLEJAS.

 EXTRACCIONES DE RESTOS DE RAÍCES.

 EXTRACCIONES DE DIENTES RETENIDOS. a) FASES DE LA EXODONCIA:

 SINDESMOTOMÍA: rotura de ligamentos.

 LUXACIÓN.

 EXTRACCIÓN.

b) INSTRUMENTAL:

 BANDEJA DE EXPLORACIÓN.

 BANDEJA DE ANESTESIA.

 BANDEJA DE EXTRACCIONES Ó EXODONCIAS: el material depende de la pieza a extraer y del tipo de extracción.

o SINDESMOTOMO: sirve para hacer la sindesmotomía, que libera la presión del diente y evita desgarros gingivales ya que elimina el ligamento y la encía adosada al diente. Tiene una asa, un eje y una hoja dentaria.

o BOTADORES O ELEVADORES: extrae restos radiculares, luxa dientes como paso previo a la extracción. Tienen mango, cuello y parte activa con una cara cóncava y la otra convexa. Tienen distintos grosores para extraer raíces de distinto tamaño o la pieza entera.

o Tipos :

 RECTO.  CURVO.

 EN ÁNGULO RECTO: hace palanca.

 DE WINTER: punta triangular que se aplica solo sobre una parte del diente.

o FÓRCEPS: sirven para hacer una exodoncia o extracción. Formados por VALVAS, BRAZOS y ARTICULACIÓN. Se clasifican por la edad del usuario (niño o adulto) y por la arcada en la que se usan (superior e inferior).

 ARCADA SUPERIOR

 INCISIVOS Y CANINOS: tres partes en línea recta. Parte activa rectangular y con caras internas cóncavas.

 PREMOLARES: tienen una pequeña ondulación para llegar mejor a la zona.

 MOLARES: distintos para el lado derecho e izquierdo. La parte vestibular tiene un saliente central en forma de pico.

o SUPERIORES DERECHOS.

o SUPERIORES IZQUIERDOS.

o SUPERIORES DERECHOS E IZQUIERDOS o TERCEROS MOLARES SUPERIORES

(forma de bayoneta).

 FÓRCEPS DE RAÍCES SUPERIORES O DE BAYONETA: valva triangular y termina en un extremo libre muy fino.

 ARCADA INFERIOR.

 INCISIVOS: corona con dos caras rectangulares y valvas no tan cóncavas.

 CANINOS Y PREMOLARES: más grandes y largos. Caras cóncavas.

 MOLARES: valvas con forma de gancho.

 PICO DE LORO DE USO LATERAL: cara cóncava y convexa.

 TERCEROS MOLARES O PICO DE LORO DE USO FRONTAL: cada valva tiene un saliente. o CUCHARILLA DE LEGRADO: se usa para eliminar el tejido

conjuntivo que se queda en el hueso alveolar tras las extracciones.

3.1. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE EXODONCIAS.

Si la extracción es quirúrgica (diente retenido dentro del hueso), el material es parecido al de la bandeja de exodoncias, pero aplicado a la cirugía. Lo normal es que sean los terceros molares o los caninos.

 BANDEJA DE EXPLORACIÓN.

 BANDEJA DE ANESTESIA.

 BANDEJA QUIRÚRGICA DE EXODONCIAS:

o MANGO DE BISTURÍ Y HOJA DEL 12 O DEL 15.

o PERIOSTÓTOMO: tiene partes romas para eliminar el periostio. o PIEZA DE MANO CON FRESA LARGA DE ACERO.

o TURBINA CON FRESA DE TUNGSTENO O ACERO. o BOTADORES RECTO, ANGULADO Y DE WINTER. o SUTURA.

o PINZA DIENTE DE RATÓN: con dientes para coger el tejido a suturar.

Tras la extracción se le deben dar al paciente normas básicas para evitar el sangrado y las posibles infecciones:

 No realizar ejercicios ni movimientos bruscos.

 Mantener la gasa mordida durante 30 o 60 minutos.

 Si sangra al cambiarla, poner otra gasa por 30 o 60 minutos.

 Aplicar hielo cada media hora durante 10 minutos.

 No enjuagar durante el primer día y después hacerlo con agua templada con sal.

 No fumar durante 5 días.

 Tomar la medicación recomendada. 4. INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA.

Se usa para extracciones o para biopsias de lesiones intrabucales, por lo que el material dependerá de la técnica.

a) MATERIAL COMÚN:

 CAMPO QUIRÚRGICO.

 MESITA AUXILIAR.

 BANDEJA DE EXPLORACIÓN.

 BANDEJA DE ANESTESIA

 BANDEJA DE APERTURA QUIRÚRGICA. o BISTURÍ. o PERIOSTÓTOMO. o GASAS ESTÉRILES. o SEPARADORES.  BANDEJA DE SUTURA. o TIJERA. o SUTURA. o PORTAAGUJAS.

b) MATERIAL ESPECÍFICO.

 DIENTES RETENIDOS O SEMIRRETENIDOS.

o Pieza de mano montada en contraangulo con irrigación.

o Fresa de carburo de tungsteno para la pieza de mano para osteotomía.

o Turbina.

o Fresa de turbina de acero o de tungsteno, larga para la odontosección.

o Botadores o elevadores adecuados a la pieza a extraer

 GINGIVECTOMÍAS Y CIRUGÍAS PERIODONTALES. o Bisturí eléctrico o de mano.

o Sonda periodontal. o Curetas específicas.

o Pieza de mano y fresa de tungsteno. 4.1. BANDEJA DE CIRUJÍA.

Debe estar preparada previamente por si fuese necesaria. El técnico debe indicar al paciente las técnicas para la limpieza de la zona con cepillos quirúrgicos y sustancias antisépticas como la clorhexidina.

Se debe volver a citar al paciente pasados entre diez y quince días, según el protocolo del lugar de trabaja, para la valoración clínica de la herida quirúrgica y la retirada, si procede, de los puntos de sutura dados.

4.2. PREPRACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGIO Y GABINETE DENTAL PARA CIRUGÍA.

1. Colocarlos los guantes desechables.

2. Desinfectar y esterilizar todas las superficies de trabajo.

3. Abrir los paquetes de paños estériles sin tocar los palos, dejándolos preparados para su colocación.

4. Abrir los paquetes de instrumental y material estéril, dejando el contenido en su interior.

5. Colocarse gorro, bata, mascarilla y guantes estériles.

6. Proteger las superficies de trabajo con paños estériles o protectores de material plástico estéril .

7. Preparar la mesa auxiliar para la cirugía, coger por una esquina un paño estéril y desplegarlo totalmente sin tocar ninguna superficie. Hay que mantener el paño siempre a un nivel por encima de la cintura, ya que por debajo de ese nivel se considera zona contaminada. Hay que colocarlo en la mesa auxiliar para crear una superficie estéril donde depositar el instrumental y material estéril que se precisa. No sacudir el paño en el aire para evitar la contaminación de este por diseminación de los microorganismos presentes en el suelo. Colocar en el paño estéril de la mesa en el orden establecido en el protocolo de cirugía, el instrumental y material preparado en el punto 4.

8. Prepara al paciente. Colocarle gorro, bata y guantes estériles para evitar que toque alguna zona de campo estéril. Si el paciente puede colocárselo el mismo, se le indicara cómo hacerlo, y en caso contrario se le colocaran. En este último caso, es necesario cambiarse los guantes estériles por otros nuevos.

9. Colocar al paciente en la posición adecuada en el sillón dental.

10. Preparar el campo quirúrgico. Coloca un paño fenestrado estéril sobre la cara dejando al descubierto la nariz y la boca del paciente.

11. Ayudar al dentista a colocarse la bata estéril.

12. Colaborar con el dentista en la técnica quirúrgica que se vaya a realizar, aspirando secreciones bucales, entregando instrumental y materiales, etc.

13. Una vez terminada la técnica, recoger el instrumental y materiales, por orden de riesgo y proceder a su desinfección y esterilización posterior si se trata de material reutilizable.

14. Recoger los paños del campo estéril.

15. Realizar la desinfección de la superficies que no se puedan esterilizar.

5. INSTRUMENTAL DE PRÓTESIS.

Los registros o impresiones de la boca del paciente dse toman en el gabinete bucodental y es el laboratorio protésico el que confecciona la prótesis diseñada por el dentista.

a) INSTRUMENTAL PARA LA TOMA DE IMPRESIONES O REGISTROS BUCALES.

 Bandeja de exploración.

 Cubetas de toma de impresión: hay varios tipos, la mayoría son metálicas y están clasificadas según el tamaño y la anchura de la arcada. También las hay de plástico perforado.

b) INSTRUMENTAL PARA EL VACIADO DE LAS IMPRESIONES:

Una vez tomada la impresión, hay que positivarla con escayola (vaciado) y se necesita:

 Taza y espátula para batir yeso dental.

 Vibrador de escayolas: es un instrumento eléctrico que al vibrar hace que las burbujas de aire atrapadas en la impresión salgan al exterior, impidiendo la formación de poros en el modelo.

 Cuchillete recortador de excesos de yeso: se hace para que el vaciado salga fácilmente.

c) ARTICULADORES DENTALES.

Son instrumentos en lo que se colocan los modelos vaciados y donde el protésico confecciona las prótesis dentales.

d) INSTRUMENTAL PARA RETOCAR PRÓTESIS.

 Pieza de mano con fresa de tungsteno y de pulido.

 Lápiz tinta: puede pintar sobre as zonas húmedas y se usa para marcar las zonas en las que la prótesis roza con la encía de los pacientes, que después se pulen con una fresa.

 Papel de articular: es parecido al papel carbón y sirve para marcar las zonas de contacto de los dientes de ambas arcadas cuando estos muerden. Se usa para ver que zona es la que más choca y pulirla con las fresas.

5.1. MATERIALES PARA LA TOMA DE IMPRESIONES.

Sirven para registrar con exactitud los tejidos bucales (sobre todo dientes) y sus relaciones espaciales. Se usa un material plástico que fragua en la boca. Deben cumplir una serie de requisitos:

 Facilidad de manejo.

 Tiempo y fraguado adecuados.

 Resistencia mecánica adecuada.

 Exactitud dimensional.

 Debe ser aceptable para el paciente.

 No debe ser tóxico ni irritante.

 No debe deteriorarse al almacenarse. Los más usados son los siguientes:

a) ALGINATO.

Es barato, fácil de usar y tiene buenas propiedades físicas y mecánicas, pero exige un vaciado rápido de las impresiones porque es muy sensible a la presencia de agua.

Viene en forma de polvo y dentro de una bolsa al vacío para preservarlo de la humedad. Este polvo hay que mezclarlo con agua siguiendo las indicaciones del fabricante, agitando nuevamente. Suele atrapar burbujas de aire durante la mezcla, alterando la morfología del modelo, por lo que cuando se necesita más precisión se recurre a otro material.

PREPARACIÓN DEL ALGINATO: 1. Selección de la cubeta.

2. Homogeneización del polvo. Debe cogerse el recipiente en el que se almacena el alginato con ambas manos y agitarlo durante cinco segundos.

3. Se añade la cantidad de polvo que recomiende el fabricante, enrasando en el cacillo.

4. Añadir agua con un dosificador y mezclar en una taza de goma 5. Espatulado entre 45 y 60 segundos.

6. La cubeta debe cargarse sosteniéndola desde su mango desde delante hacia atrás.

7. Lavado de la impresión.

8. Desinfección con lejía 1:10, con un atomizador.

9. Recortar el exceso de alginato, sobre todo en la parte posterior de la cubeta.

10. Esperar unos 15 minutos mientras que se almacena la impresión en un recipiente hermético que mantenga el 100% de la humedad ambiental. b) SILICONAS.

Mejoran las propiedades mecánicas, de exactitud y estabildad del resto de materiales. Según su polimerización se clasifican en:

 SILICONAS DE CONDENSACIÓN: se forman subproductos en la reacción, por lo que el material no es muy exacto.

 SILICONAS DE ADICCIÓN: no se forma producto intermedio, por lo que son más exactos. Son más caras y se usan cuando se necesita más precisión.

PREPARACIÓN DE LAS SILICONAS SEGÚN LA TÉCNICA DE LA DOBLE IMPRESIÓN.

1. Selección de la cubeta.

2. Proporción: primero se prepara la pasta pesada según las indicaciones del fabricante, mezclando el catalizador con la silicona fluida.

3. Manipulación: se amasa con o sin guantes durante 45 segundos. La pasta fluida de espátula sobre la loseta durante 45 segundos o con la pistola mezcladora.

4. Carga de la cubeta.

5. Toma de impresión: el dentista introduce la cubeta cargada con la silicona en la boca y realiza una presión uniforme hasta que polimeriza (3 a 5 minutos).

6. Retirada de la impresión de silicona pesada. Se retira con un solo movimiento y se comprueba que tenga unos parámetros de calidad adecuados.

7. Impresión con silicona fluida. Se eliminan las zonas retentivas con bisturí y se carga la cubeta con la silicona hasta que plimerize (5 minutos). 8. Retirada de la impresión.

9. Lavado y desinfección.

10. Vaciado. En las siliconas por condensación debe realizarse el modelo antes de que transcurra media hora de haber tomado la impresión, mientras que en las siliconas por adición se puede esperar más tiempo.

MATERIALES PARA EL REGISTRO D ELA RELACIÓN INTERDENTARIA. Son muchos los materiales que pueden usarse para esto, pero los más importantes son ceras mezcla de cera de abeja y de ceras naturales y sintéticas. Se usan calentándolas de forma que no pierdan sus propiedades. El paso del tiempo y la temperatura alteran su fluidez, así como sus propiedades mecánicas y térmicas.

5.2. MATERIALES PARA EL VACIADO DE LAS IMPRESIONES.

El yeso es el material de elección para realizar el vaciado de las impresiones, sea cual sea el material con el que se han tomados estas. Químicamente es sulfato cálcico.

En función de su dureza, existen diferentes tipos de yesos, que se clasifican del I al V y que se empelan dependiendo del uso que se vaya a dar al modelo que se va a obtener:

 YESO I, YESO TALLER O YESO PARÍS: es blando y poroso. Se emplea para realizar modelos y estudiar el caso del paciente. Estos modelos se llaman de estudio.

 YESO II: es el más usado en el laboratorio, pues es el que se emplea para el montaje de los modelos en el articulador y el zocalado de estos.

 YESO III: tiene mayor resitencia y se usa en la realización de modelos para la fabricación de dentaduras totales.

 YESO IV O EXTRADURO: debe ser resistente a la abrasión.

 YESO V O YESO PIEDRA DE ALTA RESSITENCIA: es más nuevo y resistente.

PREPARACIÓN DE LOS YESOS. 1. Calcular y medir el agua. 2. Medir el yeso.

3. Realizar el espatulado, sin presión, mezclando todos los elementos presentes en la taza, entre 45 y 60 segundos hasta obtener consistencia cremosa.

4. Vaciado: se coloca el yeso sobre la impresión y se hace vibrar para que se distribuya mejor.

5. Base o zócalo: se pone sobre un azulejo, se coloca la impresión encima y se rellenan los huecos. Hay que esperar 30 minutos para retirar el modelo.

5.3. MATERIALES PARA CEMENTAR.

Una vez hecha la prótesis hay que fijarla sobre la pieza preparada, para lo que nos ayudamos de los cementos. Estos se clasifican según su mayor o menor solubilidad en saliva y su capacidad de adhesión a las estructuras dentarias:

 CEMENTOS PROVISIONALES: son aquellos cuya duración está limitada en el tiempo y cuya fuerza de adhesión no es muy alta.

o CEMENTO DE HIDRÓXIDO DE CALCIO: se presenta en un sistema pasta-pasta y su uso es frecuente debido a su capacidad de protección pulpar y su baja adhesión.

o CEMENTO DE ÓXIDO DE CINC-EUGENOL: se comercializa en forma de un sistema pasta-líquido. Hay variantes sin eugenol.

 CEMENTOS DEFINITIVOS: son los que permiten la cementación a largo plazo de las restauraciones. Se usan básicamente para pegar coronas y puentes y para cualquier tipo de restauración definitiva.

o CEMENTO DE FOSFATO DE CINC: es el que tiene mayor potencia de unión, pero tiene pH bajo, por lo que hay que proteger la pulpa antes de usarlo. Se presenta en dos frascos, uno con polvo y otro con líquido.

o CEMENTO DE POLICARBOXILATO: es similar al anterior, pero ofrece menor capacidad de adhesión, es menos ácido y provoca menor irritación pulpar.

o CEMENTO DE VIDRIO IONÓMERO CIV: se trata de nuevos cementos que consiguen mejores propiedades, ya que no provocan lesión pulpar al no tener tanto efecto ácido e irritante, aunque de todos modos se recomienda proteger la pulpa previamente. Tienen una buena capacidad de adhesión y su característica básica es que liberan flúor de forma permanente, por lo que tienen efecto anticariógeno.

o CEMENTO DE ÓXIDO DE CINC-EUGENOL: poca capacidad de adhesión, pero provoca un efecto sedante sobre la pulpa. Tiene el pH adecuado y buena resistencia.

o COMPOSITES Y CEMENTOS DE RESINAS: son insolubles en saliva, por lo que cubren cualquier resquicio que pueda quedar entre la restauración y la pieza. Se suelen presentar comercialmente en un sistema de dos tubos.

PREPARACIÓN DE CEMENTOS DE ÓXIDO DE CINC-EUGENOL 1. Proporción de 3-4 mg de polvo por cada ml de líquido.

2. Espatulado: se incorpora en pequeñas proporciones y se espátula con energía durante un minuto y medio.

3. Consistencia final de masilla que no manche la loseta. 4. Limpieza del instrumental con gasa o algodón en alcohol.