A. Slachevsky Ch., MD, PhD Instituto de Ciencias Biomédicas Departamento de Ciencias Neurológicas
Facultad de Medicina U. de Chile
Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias Hospital del Salvador Clínica Alemana
Email: aslachevsky@adsl.tie.cl
Funciones ejecutivas
y Educación
La conducta adaptada
• Una digresión:
Caso de Phineas Gage
• 1848: Inicio de la Historia moderna del Cortex Prefrontal:
• Recuperación medica parecía completa, no obstante……
• «The equilibrium or balance, so to speak, between his intellectual abilities and animal propoensities, seems to have been
Casos Clasicos
EVR / Elliot: “A modern day Gage”
• 32 años – Miembro activo comunidad, carrera profesional en ascenso
• 35 años – Remoción meningioma OBF • Preservación de la inteligencia, lenguaje • Problemas de “adaptación”:
• Dilapidación ahorros de la familia • Disminución rendimiento laboral
• Divorcio y dificultades importante en nuevas relaciones de parejas
• “Preparándose para ir a trabajar” durante todo el día
• Horas en decidir donde comer
• Incapacidad de planificar o hacer juicios (sociales, financieros)
• Trastorno de la toma de decisión
Casos Clásicos
“Un día, aproximadamente quince meses
después de la operación...ella había planeado hacer una cena simple para un invitado y cuatro miembros de su propia familia... tenía el día
entero para preparar la comida. Era algo que podría haber hecho fácilmente hace diez años. Cuando llegó la hora de la comida, se
encontraba en la cocina, con el conjunto de los ingredientes para la cena sobre la mesa, había puesto a cocinar uno o dos cosas, pero la
ensalada no estaba lista, no había empezado a cocinar la carne. Ella estaba cansada y
confundida por el esfuerzo que había hecho
durante el día para preparar la comida. Parecía evidente que nunca podría lograr preparar sola el conjunto de los platos. Con ayuda, la tarea de preparación se completó rápidamente y la cena fue un éxito, con la paciente hablando y
El comportamiento adaptado
¿Como actuamos?
• Dos modos de operar:
• Automático vs Controlado • Sistema 1 vs Sistema 2
El comportamiento adaptado
¿ De que estamos hablando?
Trascender el modo por defecto…
B
A D
Modulador
B
A C AB
Operador (por defecto)
(Mesulam, 2000)
§ THE DEFAULT MODE:
§ Unión Inflexible de es8mulos-‐respuestas, sensibles al medio interno, pero
impermeables a la modificación por el contexto o la experiencia.
§ Respuestas automáGcas e inmediatas (comportamiento insGnGvo)
§ CPF: SUPRIMIR Y TRASCENDER EL MODO POR DEFECTO
§ Respuestas conGngentes y no obligatorias
El comportamiento adaptado
¿Como lo logramos?- Memoria de Trabajo
§ Interrupción del ciclo
percepción-acción
⇒ Posibilidad de “integración de la información sensorial y actos motores en secuencias conductuales novedosas, complejas y propositivas” Estimulo Intervalo de 5” Respuesta (Modelo de Fuster ,1971)El comportamiento adaptado
¿Como lo logramos?
El comportamiento adaptado
El comportamiento adaptado
El Cortex Prefrontal- Desarrollo filogenético
Wise SP (2008) Forward frontal fields: phylogeny and fundamental function Trends Neurosci. 2008; 31(12):599-608..
El comportamiento adaptado
El Cortex Prefrontal
Funciones Ejecutivas
⇒
Concepto de
funciones ejecutivas
“ Producto de la
operación
co-ordinada
de varios procesos para
lograr un objetivo dado
de una manera
flexible
”
1. Flexibilidad
“Shifting back and forh between multiple tasks or mental sets”
2. Actualización
“Monitoring incomimg information for relevance to task at hand and then appropriately updating the
informational content by replacing old, no longer relevant information with newer, more relevant
information”
3. Inhibición
“Deliberately inhibiting dominant, automatic, or prepotent responses”
El Sistema de supervisión atencional
de Norman y Shallice
Dos Niveles de control de las
acciones
:§ Acciones cotidianas/ rutinarias/ automáticas → Dimiridor de conflicto
§ Acciones nuevas/ complejas/ presencia de un conflicto
→ Sistema de supervisión atencional
→ SAS depende de la corteza frontal (Shallice,02)
P E R C E P C I O N SISTEMA EFECTOR Dimiridor De conflicto El sistema de supervisión atencional Información sensorial Respuestas
Control Cognitivo
• Comportamiento dirigido a un objetivo
• Selección de información sensorial pertinente
a la tarea en curso
Control
Cognitivo
¿ Que es?
Control Cognitivo
• Comportamiento dirigido a un objetivo
• Tarea Stroop
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Control Cognitivo - El modelo cascada
El control cognitivo
El Control Cognitivo
El comportamiento
El comportamiento adaptado
El Cortex Prefrontal
Auto-regulación del comportamiento
(“Funciones ejecutivas calientes”)
§ Adaptación al medio
§ Generación de comportamientos adaptados al medio y a la
historia del individuo
§ Contexto externo
§ Contexto interno: “Concepto de una persona con una continuidad temporal, un pasado y una projeccion en el futuro
⇒ Concepto de la auto-regulación del comportamiento
“ Capacidad de regular el comportamiento según objetivos propios al individuo y restricciones presentes”
Resulta de la capacidad de mantener en mente una representación de si-mismo y de usar esa representación para inhibir respuestas
inapropiadas
Comportamiento adaptado
Decisión basada en valores
¿Cuál es más azul?
Decisión perceptual
Decisión basada en valores
¿Cuál prefiero?
Lateral PFC
Orbital/medial PFC
Fellows and Farah (2007)THE NEW YORKER REPORTING & ESSAYS DEPT. OF SCIENCEDON’T!The secret of self-control. JONAH LEHRERMAY 18, 2009 http://www.newyorker.com/reporting/2009/05/18/090518fa_fact_lehrer#ixzz2ALRLc52l; Norman & Shallice 1986
Comportamiento adaptado
Diferir la recompensa – El viaje en el
tiempo
The Stanford marshmallow experiment (Walter Mischel
-1972)
(Wittmann & Paulus. 2008)
Toma de
decisiones
Intervención de
diferentes regiones
cerebrales
(Wallis JD 2007; Peters J & Büchel)