1. INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes
El Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social (CEPAR) pone a consideración del público usuario los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN - 2004), correspondientes a la provincia del Guayas y ciudad de Guayaquil, que culmina con éxito el trabajo de un equipo de técnicos y encuestadores que han hecho posible se disponga de indicadores demográficos y de salud, a fin de implementar políticas, diseñar, administrar y evaluar programas actualmente existentes, y orientar la definición de una agenda de políticas sociales a mediano plazo.
La información correspondiente a la provincia del Guayas y ciudad de Guayaquil, presenta cuadros estadísticos, gráficos y una visión analítica y puntual sobre los principales resultados obtenidos por la encuesta en cada tema investigado. Aquellos organismos e investigadores que tengan interés en profundizar en el estudio de la temática investigada, pueden solicitar al CEPAR la información adicional que crean necesaria.
1.2 Objetivos de la encuesta
La encuesta tiene como principales objetivos, los siguientes:
• Mantener una evaluación periódica y proporcionar información oportuna y de alta calidad sobre indicadores de fecundidad, mortalidad infantil, planificación familiar, salud de la madre y el niño, salud sexual y reproductiva, violencia contra la mujer, enfermedades de transmisión sexual y SIDA, antropometría (peso y talla de niños menores de cinco años y de la mujer entrevistada); asistencia escolar de niños de 6 a 14 años; cuidado de la salud y otras variables importantes;
• Asegurar a las instituciones de desarrollo social e investigación, el acceso libre y permanente a indicadores actuales y oportunos, a fin de establecer líneas de base para nuevos programas de salud y de lucha contra la pobreza, especialmente a nivel regional, provincial y local; e
• Incorporar en la encuesta nuevos temas específicos sobre uso de servicios y gastos en salud, y gastos de consumo de los hogares.
1.3 Organización de la encuesta
Dada la magnitud de la investigación y por la necesidad de encontrar el apoyo técnico y financiero adecuado, se conformó el Comité Técnico y se realizó la firma del Convenio Marco correspondiente, con la participación de varios organismos auspiciantes de este proyecto, entre los cuales están: MSP, INEC, USAID, Fondo Japonés, BID, UNFPA, PMA, UNICEF, OSE, UNIFEM, y SIISE. Con el apoyo de la USAID se consiguió el asesoramiento técnico de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta y del Proyecto MEASURE Evaluation de la Universidad de Carolina del Norte.
El CEPAR ha sido la institución encargada de la ejecución de todas las actividades previstas para el desarrollo de la encuesta, con la asistencia técnica del CDC y del Proyecto MEASURE.
2. METODOLOGÍA 2.1 Diseño de la muestra:
Población bajo estudio. La ENDEMAIN-2004 es un estudio de cobertura nacional con representatividad urbana y rural, por regiones y provincias del país, que recopila información sobre la vivienda y el hogar; entrevistas individuales a mujeres en edad fértil de 15 a 49 años de edad y de los hijos menores de 5 años; entrevistas sobre los hogares para recabar información del uso de servicios de salud, gastos en salud y gastos de consumo de los hogares.
Muestra. La muestra es probabilística, estratificada, por conglomerados y multietápica, de la población civil no institucional. La selección fue independiente para 17 estratos: regiones Insular y Amazónica, 10 provincias de la Sierra y 5 de la Costa. A nivel nacional, la muestra estuvo conformada por 692 segmentos: 372 en el área urbana y 320 en la rural. Se recogió información en 42 hogares en cada segmento: 24 hogares para implementar el cuestionario MEF y 18 para diligenciar el cuestionario Hogar.
Para la provincia del Guayas, se seleccionaron 101 segmentos, 84 urbanos y 17 rurales. En base al diseño muestral, se previó visitar a 2.424 hogares para aplicar el cuestionario MEF, y 1.818 hogares para implementar el cuestionario Hogar; en total 4.242 hogares. Todos los resultados son representativos a nivel provincial y para la ciudad de Guayaquil.
2.2 Cuestionarios y principales temas investigados:
Cuestionario del Hogar. Para obtener información sobre características demográficas y socioeconómicas de los miembros del hogar; acceso a seguro de salud; uso de servicios y gastos en salud; características de la vivienda y del hogar; y gastos de consumo del hogar.
Cuestionario de selección de la MEF a entrevistar. Para seleccionar a la mujer en edad fértil a entrevistar.
Cuestionario Individual de la MEF. Para ser aplicado a la mujer en edad fértil identificada en el hogar: antecedentes de la entrevistada; historia reproductiva; salud en la niñez, salud materna, planificación familiar, preferencias reproductivas; adolescentes y jóvenes; nupcialidad; violencia contra la mujer, infecciones de transmisión sexual ITS, VIH/SIDA, mortalidad materna, asistencia escolar, características de la vivienda y del hogar, gastos de consumo de los hogares, y antropometría. Cuestionario para Gastos de Consumo del Hogar. Para obtener información sobre gastos en productos alimenticios y no alimenticios, en hogares seleccionados a través de una sub-muestra.
Formulario de Precios. Para obtener información sobre precios de productos alimenticios en establecimientos económicos. 2.3 Actualización cartográfica y listado de viviendas
Es una actividad desarrollada para disponer de un registro completo de hogares al interior de los segmentos de la muestra, a fin de realizar la selección de los hogares a entrevistar. Para esta actividad se utilizó, a nivel nacional, el listado de los 692 segmentos de la muestra, con su correspondiente ubicación geográfica (provincia, cantón y parroquia) y muestral (zona y sector), además de la cartografía censal elaborada por el INEC para el censo del 2001.
2.4 Prueba piloto
Los cuestionarios elaborados para la encuesta fueron evaluados sobre módulos, temas, fraseo, preguntas, flujos y tiempos. Estos instrumentos fueron probados en dos oportunidades y en diferentes condiciones: en los cursos de capacitación y en la prueba piloto en áreas urbanas y rurales.
2.5 Capacitación al personal de campo
La capacitación al personal de campo fue teórica y práctica durante tres semanas. Se concentró en brindar a los participantes toda la información concerniente a: llenado de cuestionarios, parámetros, normas, aspectos administrativos, manejo de la muestra, selección de viviendas, cartografía, manuales, formularios y equipos GPS. Los cursos de capacitación fueron impartidos en las ciudades de Quito, Guayaquil y Puerto Ayora.
2.6 Recolección de la información
Los segmentos seleccionados fueron distribuidos entre los equipos de trabajo, los cuales disponían de una programación completa de rutas, desplazamientos, días de trabajo en cada jurisdicción y segmentos a visitar, además de la cartografía completa de los mismos y un vehículo para desplazamientos y recorridos. Para el operativo de campo, para cada sede se distribuyeron las provincias y segmentos de la siguiente manera:
Guayaquil – Guayas, Esmeraldas, Carchi, Sucumbíos, Napo, Orellana, Imbabura, Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi, Tungurahua y Pastaza (345 segmentos); Cuenca – Azuay, Cañar, Loja, Morona Santiago y Zamora Chinchipe (114 segmentos); Guayaquil – Guayas, Manabí, Los Ríos y El Oro (215 segmentos); y Puerto Ayora – Galápagos (18 segmentos).
2.7 Procesamiento de datos
La entrada de datos, verificación y validación de la información tuvo una duración de cuatro meses y fue casi simultánea con la fase de la recolección. Para la captura de la información se utilizó el programa csPRO (Buró de los Censos de EE.UU.) y para el procesamiento estadístico, el Statistical Analysis System (SAS), software desarrollado para efectuar análisis estadístico con altos márgenes de confiabilidad.
2.8 Resultado de las entrevistas
De las 2.424 viviendas seleccionadas en la muestra para implementar el cuestionario MEF en la provincia del Guayas, en el 70.0 por ciento había por lo menos una mujer de 15 a 49 años de edad, elegible para ser entrevistada, en cambio en el 20.2 por ciento no había elegibles. El restante 9.7 por ciento lo constituyen moradores ausentes en la visita inicial y revisita (2.5%), rechazo de la entrevista por parte del hogar (2.1%), vivienda desocupada (3.0.%), y 2.1 por ciento por otro motivo. En la ciudad de Guayaquil, de las 1.440 viviendas seleccionadas, en el 70.6 por ciento había por lo menos una mujer en edad fértil elegible para ser entrevistada, no habiendo mujeres elegibles en el 18.9 por ciento de los casos. A nivel provincial, se realizaron entrevistas completas en el 96.1 por ciento de las viviendas que tenían al menos una mujer en edad fértil, lo que en términos absolutos representa 1.631 entrevistas completas. Al relacionar este cifra con el total de viviendas, se encuentra que el rendimiento efectivo de la muestra fue de un importante 67.3 por ciento. En Guayaquil se realizaron 983 entrevistas completas, lo cual representa el 96.7 por ciento de respuestas efectivas.
De las 1.818 viviendas seleccionadas en la muestra para implementar el cuestionario Hogar, en el 88.5 por ciento se realizaron entrevistas completas, el restante 11.5 por ciento lo constituyen moradores ausentes en la visita inicial y revisita (1.1%), rechazo de la entrevista por parte del hogar (2.2%), vivienda desocupada (2.9%), y 5.3 por otro motivo. En la ciudad de Guayaquil, de 1.080 viviendas seleccionadas, el 87.0 por ciento tuvieron entrevistas completas.
Cuadro 2.1
GUAYAS Y GUAYAQUIL: RESULTADO DE LAS VISITAS Y ENTREVISTAS Ecuador: ENDEMAIN 2004
RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Cuestionario MEF
Viviendas
Entrevista completa-Hay MEF 67.4 70.0 70.6
Moradores ausentes 2.4 2.5 2.8
Rechazo de vivienda 1.6 2.1 2.9
Vivienda desocupada 3.2 3.0 2.9
Entrevista completa-No hay MEF 23.3 20.2 18.9
Otro 2.1 2.1 1.9 Total 100.0 100.0 100.0 Nº de viviendas 16530 2424 1440 Mujeres elegibles Entrevistas completa 97.0 96.1 96.7 MEF ausente 2.2 2.7 1.5 Rechazo de MEF 0.5 0.7 1.2 Entrevista incompleta 0.3 0.5 0.7 Total 100.0 100.0 100.0 Nº de mujeres elegibles 11148 1697 1017 Cuestionario HOGAR Viviendas Entrevista completa 88.7 88.5 87.0 Moradores ausentes 1.3 1.1 1.7 Rechazo de vivienda 1.9 2.2 3.1 Vivienda desocupada 3.8 2.9 3.2 Otro 4.3 5.3 4.9 Total 100.0 100.0 100.0 Nº de viviendas 12378 1818 1080
NOTA: En éste y en los subsiguientes Cuadros del informe puede suceder que en las distribuciones porcentuales, la suma de los
valores para las categorías no siempre sumen el 100%. Ello obedece únicamente al uso de la técnica del redondeo.
Los resultados de la encuesta que se presentan en este informe, son producto de la información obtenida en base a los cuestionarios de HOGAR y de MEF, de manera independiente. La distribución del contenido del informe es la siguiente: Cuestionario HOGAR, capítulos 3, 4 y 18. Cuestionario MEF, capítulos 5 al 17.
3. CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Y EL HOGAR
3.1 Características de la vivienda (Cuadro 3.1 y Gráficos 3.1 y 3.2 )
Parte del bienestar al que tienen derecho todas las personas constituye la disponibilidad de condiciones mínimas de habitabilidad, vinculadas al cumplimiento de las más elementales necesidades que permitan condiciones de privacidad y confort, que den cuenta de la calidad de vida en la que viven los hogares. Conocer el tipo, características de la vivienda y forma de tenencia de la vivienda, así como, la disponibilidad de agua, servicio higiénico, servicio eléctrico, servicio telefónico, formas de eliminación de la basura, determinan las condiciones sociales, económicas y de salud en las que vive la población.
• Cerca de las tres cuartas partes de las viviendas en la provincia son catalogadas como casa o villa (71%), el 16 por ciento son departamentos y el restante 13 por ciento conformado por: mediagua, cuarto de inquilinato y otro tipo. En Guayaquil los principales dos tipos de vivienda son del 66 y 21 por ciento, respectivamente.
• Con relación al acceso a servicios básicos e infraestructura sanitaria, los datos revelan que en la provincia uno de cada dos hogares cuentan con abastecimiento de agua dentro de la vivienda y el 31 por ciento con excusado conectado a alcantarillado, así como en un 78 por ciento la basura se elimina a través del carro recolector. Como era de esperar, en Guayaquil estos tres servicios básicos tienen una cobertura mayor y son del 60, 42 y 94 por ciento, en ese mismo orden.
Gráfico 3.1
Agua por tubería y disponibilidad de servicio higiénico (excusado conectado a alcantarillado)
77
72 80
44
31
42
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
Agua por tubería Excusado
• Al igual que el acceso al agua, la disponibilidad de servicio higiénico permite crear condiciones de salubridad aceptables que a su vez repercute en el bienestar de los hogares y de sus miembros. Del total de hogares en Guayas casi dos de cada tres hogares no disponen de servicio higiénico conectado a alcantarillado, proporción que reduce a más de la mitad en el caso de Guayaquil (58%). En general se puede afirmar que en Guayas y ciudad de Guayaquil, el 36 y 23 por ciento de los hogares, respectivamente, no tiene un buen sistema de eliminación de excretas, aspecto que conlleva a situaciones desfavorables de salubridad.
• Los otros servicios como: alumbrado y teléfono, alcanzan relativas mejores coberturas a nivel provincial, especialmente en Guayaquil. En Guayas, el 98 por ciento de los hogares cuentan con servicio eléctrico, el 30 por ciento con servicio de telefonía convencional y el 36 por ciento con telefonía celular. En Guayaquil estos servicios alcanzan el 98, 39 y 42 por ciento, en ese mismo orden.
• A nivel provincial, más de las dos terceras partes de hogares (64%) cuentan con vivienda propia, el 15 por ciento con vivienda arrendada, el 20 por ciento vivienda cedida y alrededor del 1 por ciento en otras formas de tenencia. En el caso de Guayaquil la vivienda arrendada aumenta al 19 por ciento, a costo de la disminución del porcentaje de viviendas propias (62%).
Gráfico 3.2
Disponibilidad de servicio telefónico convencional y celular
39 30
32 36 42
31
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
Telefonía convencional Telefonía celular
3.2 Equipamiento del hogar (Cuadro 3.2 y Gráfico 3.3)
La disponibilidad de bienes durables en cuanto al número, calidad y tiempo de uso, constituyen parte de la diferencia en las condiciones de vida de los hogares.
• A nivel provincial, además de la cocina, bien indispensable en los hogares (95%), los artefactos que más disponen los hogares son: televisor (87%), plancha (82%), refrigeradora (70%) y equipo de sonido (56%); la tenencia de artefactos y bienes, como lavadora, DVD, bicicleta, carro y computadora, están cobrando una gran importancia. La disponibilidad de todos estos bienes y artefactos en la ciudad de Guayaquil es aún más alta. En la provincia y Guayaquil, el 13 y 17 por ciento de hogares tienen vehículo y el 8 y 11 por ciento computadora, respectivamente.
Gráfico 3.3
Disponibilidad de bienes o artefactos seleccionados
70 87 55 14 13 8 78 62 20 17 11 92 Refrige rador Televis or Ventila dor Lavado ra Comput adora Porcentaje Guayas Guayaquil
3.3 Seguridad alimentaria (Cuadro 3.3 y Gráfico 3.4)
La seguridad alimentaria se entiende como la situación en la que un individuo, una familia, una comunidad, una región o un país, satisfacen adecuadamente sus necesidades nutricionales, tanto diaria como anualmente.
• Del total de hogares investigados en Guayas, el 19 por ciento tienen dificultades para alimentar a los miembros del hogar. En Guayaquil, este porcentaje baja al 16 por ciento. Frente a la falta de alimentos, los hogares toman distintas estrategias de subsistencia. En los hogares donde falta comida las acciones que se toman principalmente son el disminuir alguna de las comidas diarias y mantener el número de comidas diarias, pero disminuyen la cantidad a todos los miembros del hogar por igual.
• En Guayas, del total de hogares, el 31 por ciento tienen dificultades para pagar los gastos en alimentos (27% en Guayaquil). Los principales mecanismos que utilizan los hogares cuando tienen dificultades para pagar los gastos de alimentación son el de fiar en la tienda y dejar de comprar algunos productos. Entre otras acciones tomadas para asegurar la alimentación sobresalen: pedir prestado a familiares, amigos o gastar sus ahorros.
Gráfico 3.4
Seguridad alimentaria: Insuficiente comida para el hogar y dificultades para pagar gastos de alimentación
16 19 16
28 31 27
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
Insuficiente comida Dificultades para pagar gastos
3.4 Acceso a programas sociales (Cuadro 3.4)
• El “Bono de Desarrollo Humano” (BDH), es el programa social de mayor cobertura. Este programa está dirigido especialmente a los más pobres y vulnerables del país: mujeres con hijos menores de edad, ancianos, discapacitados pobres y personas extremadamente pobres. Del total de hogares investigados en Guayas y Guayaquil, el 33 y 26 por ciento reciben el BDH, respectivamente. El segundo programa social en importancia es la “Unidad Móvil de Salud”, con una cobertura del 21 y 22 por ciento, respectivamente. También tiene alguna importancia el “Desayuno y Almuerzo Escolar”, cuya cobertura llega al 13 y 10 por ciento de hogares, en ese mismo orden. El resto de programas, a excepción de “Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia” y “Programa de Alimentos y Nutrición”, que alcanzan entre el 4 y 6 por ciento de los hogares, tienen bajos porcentajes de participación.
3.5 Migración internacional (Cuadro 3.5 y Gráfico 3.5)
En Ecuador, la migración internacional es un fenómeno muy reciente. La salida de ecuatorianos hacia otros países data desde los años 50, pero a partir de 1995, la emigración internacional se convierte en un fenómeno nacional que involucra a sectores importantes de la población. La migración al exterior es un fenómeno que tiene repercusión tanto en lo económico como en lo social, desde la perspectiva individual-familiar y nacional. Los ingresos de divisas provenientes de los migrantes constituyen el segundo rubro en importancia luego del petróleo.
• Del total de hogares investigados en Guayas y Guayaquil, el 7 y 9 por ciento tiene por lo menos un miembro del hogar fuera del país, respectivamente. En Guayas, de cada 100 personas que salen al exterior, 41 son hombres y 59 mujeres; en Guayaquil los porcentajes son 43 y 57 por ciento, en ese orden. El mayor número de migrantes se concentra en el grupo de 15 a 39 años de edad (dos de cada tres migrantes). Este grupo está compuesto por mano de obra con mayores oportunidades de incorporarse al mercado de trabajo en el país de destino.
• La mayoría de migrantes, tanto del Guayas como de Guayaquil, son hijos o hijas de familia, son casados o unidos, tienen instrucción secundaria o superior, el motivo principal de migración es buscar trabajo, tienen como principales destinos España y los Estados Unidos, y han salido en mayor número a partir del año 1999. El 65 por cientos de migrantes del Guayas envía remesas de dinero a sus hogares de origen (61% de Guayaquil).
Gráfico 3.5
Motivo principal de migración internacional
3.8 15.3 60.5 14.6 4.4 14.2 59.3 15.9 Estudiar Contrato de trabajo
Buscar trabajo Acompañar
familiares
Porcentaje
4. CARACTERÍSTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
En todas las viviendas de la muestra seleccionadas para la ENDEMAIN 2004 a fin de implementar el cuestionario del hogar, se registraron las características más importantes de cada uno de los miembros del hogar: sexo, edad, relación de parentesco con el jefe del hogar, estado civil o conyugal, instrucción, condición de actividad y grupo étnico. Esta información está disponible a nivel provincial, sobre la cual se realiza una breve interpretación de los cuadros y análisis.
4.1 Características demográficas (Cuadro 4.1 )
• De manera semejante a lo registrado en el último censo de población del 2001, la encuesta ratifica que la población ecuatoriana mantiene un equilibrio por sexo, con pequeñas variaciones no significativas a nivel de la provincia del Guayas y ciudad de Guayaquil.
• La clasificación por grupos de edad identifica a la provincia y ciudad de Guayaquil como una población en donde los menores de 15 años de edad representan entre el 34 y 36 por ciento, la población en edades activas (15-64 años) entre el 59 y 61 por ciento, y de la tercera edad (65 años y más) el restante 5 por ciento.
• Entre las personas de 12 años y más de edad, tanto a nivel provincial como en Guayaquil, las que viven en unión (casadas y en unión consensual) representan entre el 51 y 53 por ciento de esa población, entre el 13 y 14 por ciento están desunidas por motivos de viudez, separación o divorcio, y el restante 35 por ciento permanece soltera. Es notorio observar el alto porcentaje de personas que viven en unión libre o consensual, muy poco diferente al de personas legalmente casadas.
4.2 Características socioeconómicas (Cuadro 4.1 y Gráficos 4.1 y 4.2)
• El 10 y 8 por ciento de la población de 5 años y más del Guayas y Guayaquil, respectivamente, no tiene ningún nivel de instrucción; el 46 por ciento en Guayas y 39 por ciento en Guayaquil ha aprobado algún año de primaria. En Guayas, una tercera parte a aprobado algún año de secundaria (35%) y el 9 por ciento alguno del nivel superior. En estos dos últimos niveles en Guayaquil la participación es más alta, 39 y 14 por ciento, en ese orden.
Gráfico 4.1
Nivel de instrucción de la población de 5 años o más de edad
11 10 8 49 46 39 30 35 39 10 9 14
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
Ninguno Primario Secundario Superior
• Alrededor de la mitad de la población de 10 años y más de edad en Guayas y Guayaquil está trabajando y por tanto se la considera población económicamente activa, en cambio la otra mitad está en condición de inactividad o buscando trabajo. • A través de la incorporación en encuesta del cuestionario de gastos de consumo en los hogares seleccionados de la muestra, se construyó un índice económico y se dividió a la población en cinco grupos o quintiles de riqueza, basándose en la relativa posición de los hogares en dicho índice. Los grupos de los “más pobres” y los “más ricos” se basan en este índice específico, por lo que no indican niveles absolutos de riqueza o ingreso. Varios cuadros de este informe muestran el valor de algunos indicadores para los quintiles más bajos (más pobres), el intermedio y los más altos (más ricos).
• Con alguna diferencia con respecto al nivel nacional y al de algunas otras provincias del país, en Guayas la población que se encuentra en los quintiles económicos más pobres (quintiles 1 y 2) es del 40 por ciento (43% a nivel nacional); el porcentaje es menor en Guayaquil con el 27 por ciento. En el quintil más rico (quintil 5) se ubica en Guayas el 16 por ciento de la población y en Guayaquil el 22 por ciento (17% a nivel nacional).
Gráfico 4.2
Ubicación de la población, según quintil económico
23 8 21 22 19 20 23 26 19 21 26 17 18 16 22 0 5 10 15 20 25 30
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
5. CARACTERÍSTICAS DE LAS MUJERES ENTREVISTADAS Y DE LOS NACIDOS VIVOS
El propósito de esta sección es describir la situación de las mujeres en edad fértil entrevistadas, lo cual es de gran utilidad para entender el contexto de la reproducción, de la salud, y para el cálculo de indicadores de la situación de la mujer que se espera sirvan como punto de referencia para la interpretación de los resultados presentados en los capítulos que a ella se refieren. Se incluyen las distribuciones porcentuales a nivel país, de Guayas y Guayaquil, de las principales características demográficas y socioeconómicas. Las principales características son: edad, estado civil o conyugal, instrucción, grupo étnico, clasificación migratoria, afiliación a la seguridad social, situación de empleo, número de hijos y quintil económico donde se ubican las mujeres entrevistadas. También se presentan indicadores sobre los nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta, referidos a las características demográficas y socioeconómicas de sus madres.
5.1 Características de las mujeres en edad fértil entrevistadas (Cuadro 5.1 y Gráfico 5.1)
• En Guayas y Guayaquil, alrededor del 17 por ciento son menores de 20 años y la proporción disminuye, excepto el grupo 20-24 años, hasta el 9 y 10 por ciento para mujeres de 45-49 años; así mismo, la mitad son menores de 30 años. Alrededor de la cuarta parte son solteras y el 62 y 60 por ciento están en unión (unidas y casadas) en Guayas y Guayaquil, respectivamente. En ambos dominios de estudio, las mujeres que viven en unión libre o consensual superan a las casadas legalmente. • El nivel de educación de las mujeres está asociado íntimamente con el comportamiento reproductivo, planificación familiar,
experiencia sexual, uso de servicios de salud, y a las prácticas relacionadas con la salud de ella y la de sus hijos. Es evidente el mejor nivel educativo de las mujeres del Guayas y Guayaquil comparado con el nivel nacional; menores porcentajes de mujeres con bajos niveles de instrucción (ninguno y primario) y mayores en el nivel secundario y superior, especialmente en Guayaquil.
Gráfico 5.1
Nivel de instrucción de las mujeres en edad fértil de 15 a 49 años de edad 2 2 31 23 51 54 16 22 GUAYAS GUAYAQUIL Porcentaje
Ninguno Primario Secundario Superior
• La auto-declaración de mujeres mestizas llega al 87 y 85 por ciento en Guayas y Guayaquil, respectivamente. Sólo entre el 1 y 2 por ciento de las mujeres se auto-declararon indígenas y entre el 8 y 9 por ciento en el grupo blanco. Respecto a la clasificación migratoria, Guayas y Guayaquil aparecen con menores porcentajes de mujeres migrantes en los cinco años anteriores a la encuesta con el 5 por ciento. Sólo el 10 por ciento de las mujeres en edad fértil están afiliadas o son beneficiarias del seguro social público (IESS, SSC, FF.AA., Policía) en Guayas y 11 por ciento en Guayaquil.
• Más de la mitad de las mujeres no trabajaba a la fecha de la entrevista. Entre las que están económicamente activas, el trabajo fuera de casa representa el 27 por ciento en Guayas y 31 por ciento en Guayaquil. En la distribución de las mujeres según el número de hijos actualmente vivos, el porcentaje de nulíparas está entre el 28 y 30 por ciento, descendiendo rápidamente a medida que aumenta el número de hijos. A partir de 4 hijos actualmente vivos, mayores porcentajes sumados, se registran en Guayas (18%) que en Guayaquil (15%).
• De acuerdo con el índice económico, a nivel provincial el 39 por ciento de las mujeres está en los quintiles más pobres (quintiles 1 y 2), el 23 por ciento en el quintil intermedio (quintil 3) y el 39 por ciento en los quintiles más ricos (quintiles 4 y 5). Esta estructura es más favorable en Guayaquil, pues los porcentajes son 27, 25 y 49 por ciento, en ese mismo orden. 5.2 Características de los nacidos vivos en el período julio 1999 a junio 2004 (Cuadro 5.2)
• A nivel provincial y de Guayaquil, el 86 por ciento de los nacidos vivos proceden de mujeres casadas o unidas y un 3 por ciento de madres solteras. Uno de cada cinco nacimientos son de mujeres menores de 20 años, dos de cada cuatro de mujeres de 20 a 29 años y uno de cada cuatro de madres entre 30 y 39 años de edad.
• El 40 por ciento en Guayas y 28 por ciento en Guayaquil de los nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta son de mujeres sin instrucción o con nivel primario, el 50 y 58 por ciento de madres con nivel secundario y el 10 y 15 por ciento de mujeres con instrucción superior, en ese mismo orden. Entre el 86 y 84 por ciento de los nacidos vivos es de mujeres que se declararon mestizas, un 8 por ciento del grupo étnico blanco, y el restante 8 por ciento se reparten mujeres de los grupos étnicos indígena y otro, en el cual está incluida la población negra.
• El 54 y 40 por ciento de los nacidos vivos en Guayas y Guayaquil originan de madres ubicadas en los quintiles más pobres (quintiles 1 y 2), respectivamente; en el otro extremo, el 22 y 31 por ciento de los nacimientos son de madres clasificadas en los quintiles más ricos (quintiles 4 y 5), en ese mismo orden. Alrededor de la tercera parte de los nacidos vivos son del orden de nacimiento primero, y más de la mitad entre el orden segundo y cuarto. Conforme a lo esperado, más nacimientos corresponden al sexo masculino.
6. FECUNDIDAD
La fecundidad es una de las variables más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población, en la encuesta ENDEMAIN 2004 se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer, lo cual permite obtener estimaciones de los niveles y los determinantes próximos de la fecundidad.
En la encuesta se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer. Para cada entrevista se cuenta con datos sobre la historia de nacimientos: número de hijos nacidos vivos, fecha de nacimiento y sexo de cada uno de los hijos, su condición de sobrevivencia al momento de la entrevista y la edad al morir de los fallecidos. Esta información permite obtener estimaciones de los niveles actuales y las tendencias de la fecundidad y mortalidad.
6.1 Niveles y tendencias de la fecundidad (Cuadro 6.1 y Gráficos 6.1 y 6.2)
• Con alguna sorpresa, los resultados de la encuesta ENDEMAIN 2004 destacan que la fecundidad en Guayas y Guayaquil, para el período 1999-2004, ha cobrado un incremento con respecto al período 1994-1999. El nivel de la fecundidad, medido por la tasa global de fecundidad (TGF), indicador que se interpreta como el número promedio de hijos que tendría una cohorte de mujeres al término de su vida fértil con los niveles actuales de fecundidad, es de 3.2 hijos por mujer para Guayas y 3.0 hijos para Guayaquil, un incremento de 0.5 hijos por mujer con respecto al quinquenio anterior (1994-1999).
Gráfico 6.1
Evolución de la tasa global de fecundidad (TGF) (Encuestas ENDEMAIN 1994, 1999 y 2004) 3.2 3.3 3.4 3.6 3.1 2.7 3 2.5 2.7 1989-94 1994-99 1999-04 Períodos H
ijos(as) por mujer
País Guayas Guayaquil
• En general, las tasas específicas de fecundidad inusitadamente han cambiado su tendencia a una ascendente en casi todas las edades, especialmente en mujeres menores de 30 años, y dentro de ellas, en mayor medida en adolescentes de 15 a 19 años de edad (30% de incremento). En los últimos 5 años en Guayas y Guayaquil, la fecundidad en el 70 por ciento se concentra en mujeres de 20 a 34 años, dentro de las cuales las mujeres más fecundas son las de 20 a 24 años, con el 27 por ciento. El aporte de las adolescentes es del 16 y 17 por ciento en Guayas y Guayaquil, respectivamente.
Gráfico 6.2
Tasas específicas de fecundidad por edad (Período 1999 – 2004) 0 50 100 150 200 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Edad (años) Nacimientos (por m il m ujeres)
6.2 Diferenciales de la fecundidad (Cuadro 6.2 y Gráfico 6.3)
• Como siempre ha ocurrido en encuestas anteriores, en cuanto se refiere al nivel educativo, entre más alto el nivel menor es la fecundidad, con una diferencia en Guayas de 2.2 hijos entre mujeres sin educación o con primaria y aquellas con estudios superiores (4.1 versus 1.9, respectivamente). En Guayaquil la diferencia es menor en el orden de 1.8 hijos (3.7 versus 1.9 hijos, respectivamente).
• Los diferenciales son aún más grandes según el nivel económico de las personas. Las mujeres del Guayas del quintil más pobre tienen en promedio 5.6 hijos durante su período reproductivo, nivel muy superior al de mujeres ubicadas en el quintil más rico con 2.0 hijos en promedio (diferencia de 3.6 hijos). En Guayaquil, el promedio de hijos de mujeres clasificadas en estos quintiles extremos es de 5.3 y 3.0 hijos, en ese orden, es decir una diferencia de 3.3 hijos.
Gráfico 6.3
Guayas: Tasa global de fecundidad (TGF), según quintil económico
5.6 3.6 3.3 2.0 2.0 1 2 3 4 5 Quintil económico
Hijos(as) por mujer
6.3 Factores determinantes de la fecundidad (Cuadros 6.3 y 6.4; Gráfico 6.4)
• Los factores determinantes de la fecundidad son la edad a la cual las mujeres tienen el primer hijo, lo que a su vez se relaciona con la edad a la primera relación sexual y primera unión, y la nupcialidad. Con respecto a la exposición al riesgo de embarazo (Cuadro 6.3), se encontró que en Guayas las edades medianas a la primera relación sexual (19.0 años), primera unión (20.2 años) y primer nacimiento (21.0 años), bastante similares a las de Guayaquil, cuyas edades medianas son 19.0, 21.0 y 22.0 años, en ese orden. En Guayas y Guayaquil, entre el 79 y 78 por ciento de mujeres de 15 a 49 años ha tenido relaciones sexuales durante su vida, tres de cada cuatro mujeres ha estado alguna vez casada o unida y entre el 72 y 70 por ciento ha tenido algún hijo nacido vivo.
• Los resultados de la encuesta indican que en Guayas el 62 por ciento de las mujeres de 15-49 años viven en unión conyugal (casadas legalmente o unidas) y alrededor de la cuarta parte son solteras. En Guayaquil el porcentaje de mujeres en unión es un poco menor (60%) y el 26 por ciento son solteras (Cuadro 6.4).
Gráfico 6.4
Guayas: Mujeres por estado civil y conyugal, según edad
0 20 40 60 80 100 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Grupos de edad Porcentaje
• Con respecto a la edad de las mujeres, es claro observar que a medida que aumenta la edad disminuye bruscamente el porcentaje de solteras y aumenta el de casadas o unidas, y también el de mujeres desunidas (viudas, divorciadas y separadas). En relación con el nivel de instrucción es notorio los mayores porcentajes de mujeres solteras en los niveles secundario y superior, con una amplia diferencia con respecto a mujeres con bajos niveles de instrucción. Esto determina menores porcentajes de mujeres casadas o unidas y de desunidas.
6.4 Preferencias reproductivas (Cuadros 6.5, 6.6 y 6.7; Gráfico 6.5)
• En Guayas y Guayaquil alrededor del 35-36 por ciento de los nacimientos ocurridos en los últimos 5 años no fueron planeados (quería esperar y no quería más hijos), sin mayores diferencias en cuanto a la edad y nivel de instrucción, excepto en el nivel de instrucción superior, pero sí con porcentajes más elevados cuando el orden de nacimiento es a partir del segundo hijo (Cuadro 6.5).
Gráfico 6.5
Guayas: Planeación de los nacidos vivos en últimos 5 años
65
18 16
Planeado Quería esperar No quería más hijos
Porcentaje
• La TGF deseada, la cual expresa el nivel de fecundidad que teóricamente resultaría si todos los nacimientos no deseados se hubieran evitado, a nivel provincial es de 2.7 hijos por mujer y la no deseada 0.6 hijos, y las del Guayaquil son 2.5 y 0.5 hijos, respectivamente (Cuadro 6.6). En Guayas, según el nivel de instrucción, la TGF deseada expresa una diferencia de 1.7 hijos entre mujeres con bajos niveles de instrucción y aquellas con algún año de instrucción superior (en Guayaquil 1.3 hijos). • De acuerdo con la ubicación de las mujeres en los quintiles económicos, en Guayas y Guayaquil, la diferencia entre la TGF
observada y deseada de mujeres del quintil más pobres es de 1.4 hijos, muy superior a los 0.3 hijos en mujeres ubicadas en el quintil más rico. Si se pudiera evitar los nacimientos no deseados, la TGF en Guayas disminuiría de 3.2 a 2.7 hijos y en Guayaquil de 3.0 a 2.5 hijos, una reducción del 16 por ciento en el nivel de fecundidad real, en ambos casos.
• En Guayas y Guayaquil, cerca de la mitad de las mujeres casadas o unidas no esterilizadas, no quieren tener más hijos (47% y 46%, respectivamente). El deseo de no tener más hijos aumenta rápidamente con la edad y disminuye a medida que es más alto es el nivel de instrucción alcanzado por las mujeres (Cuadro 6.7). El deseo de hijos es por lo tanto todo lo contrario según la edad y el nivel de instrucción. El 37 y 39 por ciento de las mujeres con educación superior en Guayas y Guayaquil no quieren más hijos, cuya proporción aumenta al 57 y 54 por ciento entre mujeres sin educación o con primaria, en ese mismo orden. En general, el deseo de no más hijos está estrechamente ligado a la fecundidad alcanzada por las mujeres.
7. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
El uso de métodos anticonceptivos es el determinante próximo más importante de la fecundidad y constituye también la práctica más eficaz para prevenir los embarazos no deseados y los de alto riesgo para las mujeres, además de ser un factor importante para incrementar la sobrevivencia infantil y de la niñez. El adecuado conocimiento del nivel de uso y la mezcla de métodos empleados para planificar la familia, permitirán también evaluar la efectividad de los programas desarrollados en el pasado reciente e identificar los grupos menos favorecidos por las acciones de los proveedores de los servicios.
7.1 Conocimiento y uso de métodos anticonceptivos (Cuadros 7.1 y 7.2; Gráficos 7.1 y 7.2)
• El conocimiento de métodos anticonceptivos, sea espontáneo o inducido, se ha generalizado para algunos métodos, especialmente de las pastillas, esterilización femenina, condón, inyección anticonceptiva y DIU. Este conocimiento en Guayas y Guayaquil supera el 89 por ciento, y en general es levemente más alto en mujeres actualmente casadas o unidas (Cuadro 7.1). Entre el 40 y 76 por ciento de conocimiento están la esterilización masculina, el ritmo/Billings, el retiro y los métodos vaginales, teniendo un menor conocimiento de las pastillas anticonceptivas de emergencia, MELA y el Norplant o implante. Generalmente, un mayor conocimiento de métodos de manera espontánea se da sobre las pastillas, inyección y DIU.
• La conducta anticonceptiva puede explicarse a través de la prevalencia de uso, entendiéndose ésta como el porcentaje de mujeres casadas o unidas que utilizan algún método de planificación familiar al momento de la realización de la encuesta. En el Ecuador y más aún en Guayas y Guayaquil, el uso actual de métodos anticonceptivos se está generalizando cada vez más. En Guayas el 76 por ciento de las mujeres casadas o unidas están utilizando actualmente un método de planificación familiar, superior al registrado en 1999 (69%) y un 23 por ciento por ciento más alto al registrado hace 10 años. En Guayaquil, el nivel actual de uso llega al 77 por ciento, casi 7 puntos porcentuales más que en 1999 y 11 puntos más que en 1994 (Cuadro 7.2 y Gráfico 7.1).
Gráfico 7.1
Evolución del uso de métodos anticonceptivos. Mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años de edad
(Encuestas ENDEMAIN 1994, 1999 y 2004)
57 66 61 66
69 70
73 76 77
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
1994 1999 2004
• Entre las mujeres casadas o unidas, en Guayas y Guayaquil la esterilización femenina se consolida como el método de mayor uso (24% en cada caso), seguida de pastillas (16% y 14%) y DIU (13% y 15%). En Guayas y Guayaquil la esterilización femenina y el DIU con respecto a la encuesta de 1999 pierde levemente un poco su importancia relativa, pero gana en las pastillas y especialmente en el condón e inyección anticonceptiva. A nivel provincial, el uso de métodos modernos llega al 64 por ciento y el de tradicionales o naturales (ritmo y retiro) al 12 por ciento (63% y 13% en Guayaquil, en ese mismo orden). En la actualidad, entre el 88 y 90 por ciento la conducta anticonceptiva está aún siendo protagonizada por las mujeres de la provincia y de la ciudad de Guayaquil.
Gráfico 7.2
Guayas: Método anticonceptivo utilizado por las mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años 24.5 16.3 12.7 7.4 6 4.3 3.4 1 Esteril .fem enina Pastilla s
DIU Ritmo Retiro Otros
Porcentaje
7.2 Diferenciales en el uso actual de métodos anticonceptivos (Cuadro 7.3 y Gráfico 7.3)
• El uso de métodos anticonceptivos por parte de las mujeres casadas o unidas se incrementa con la edad hasta alrededor de los 40 años, para luego disminuir en los dos últimos quinquenios del período fértil. En mujeres menores de 20 años el nivel de uso es del 52 por ciento en Guayas y 51 por ciento en Guayaquil, aumentando al 84 por ciento entre mujeres de 30 a 39 años en ambos dominios. Entre las mujeres de 40 a 49 años de la provincia, la prevalencia de uso baja al 68 por ciento (71% en Guayaquil), seguramente debido, por diversas causas, a la menor exposición a riesgos de embarazo.
• El análisis por nivel de educación demuestra que la planificación familiar está progresivamente dejando de ser una característica de las mujeres de estratos socioeconómicos altos o con mayor educación. Las mujeres con bajos niveles de instrucción (ninguno y primario) tienen en la actualidad una tasa de uso del 72 por ciento en Guayas y Guayaquil, solamente 6 puntos porcentuales de diferencia con respecto a las mujeres con los más altos niveles de instrucción en Guayas (78%) y 8 puntos porcentuales con relación a mujeres de Guayaquil (80%).
Gráfico 7.3
Guayas: Prevalencia de uso de métodos anticonceptivos, según nivel de instrucción
(Mujeres casadas o unidas de 15 a 49 años de edad)
72 78 78
Ninguno/Primario Secundario Superior
Nivel de instrucción
Porcentaje
• Con respecto al número de hijos que tienen las mujeres, las que relativamente menos usan son las que tienen menos de 2 hijos (59% en Guayas y 63% en Guayaquil). En general, se puede observar que en ambos dominios de estudio, la más alta prevalencia de uso de anticonceptivos se da en mujeres casadas o unidas que tienen entre 30 y 39 años de edad y en aquellas con 2 ó 3 hijos actualmente vivos.
• Con respecto a los tres principales métodos anticonceptivos modernos utilizados por las mujeres casadas o unidas, el uso de la esterilización femenina en Guayas y Guayaquil es más relevante en mujeres de 30 a 49 años de edad, en aquellas con mayor nivel de instrucción y en las que tienen un número mayor de hijos actualmente vivos. El DIU las mujeres de 20 a 29 años de edad, las que tienen instrucción secundaria y superior y las que tienen entre 2 y 3 hijos vivos. Las pastillas las están utilizando mujeres menores de 20 años, las que tienen bajos niveles de instrucción y las que tienen menos hijos actualmente vivos.
7.3 Fuente de obtención de métodos modernos (Cuadro 7.4 y Gráfico 7.4 )
• En Guayas y Guayaquil con una cobertura del 81 por ciento, el sector privado continúa siendo el mayor proveedor de métodos anticonceptivos modernos. Este sector es dominante para todos los métodos anticonceptivos modernos, de mujeres de todas las edades y de los distintos niveles de instrucción alcanzados por las mujeres. Dentro de este sector, es importante la participación de las organizaciones sin fines de lucro (30% y 36% en Guayas y Guayaquil, respectivamente), dentro de las cuales sobresale la Junta de Beneficencia (22% y 28%, en ese mismo orden), especialmente en la atención de la esterilización femenina, provisión del DIU, y a mujeres entre 30 y 49 años de edad; es importante así mismo la participación de APROFE (8% y 7%, respectivamente), especialmente como proveedora del DIU e inyección anticonceptiva.
• El sector público provee el 18 por ciento de métodos en Guayas y 17 por ciento en Guayaquil, siendo su principal oferente el Ministerio de Salud Pública, con el 15 por ciento en ambos dominios de estudio. Esta primera red de servicios de salud es más importante para la provisión del DIU y pastillas, para mujeres de 15 a 24 años de edad para mujeres con bajos niveles de instrucción.
• Las instituciones con fines de lucro, incluida la farmacia, son oferentes principalmente de inyecciones anticonceptivas, píldoras y condones, sin mayores diferencias con respecto a la edad y nivel de escolaridad de las mujeres.
Gráfico 7.4
Guayas: Fuente de obtención de métodos anticonceptivos modernos 1% 8% 22% 51% 15% 3% MSP Otros públicos
Con fines de lucro JBG
8. MUJERES QUE NO USAN ANTICONCEPTIVOS
8.1 Deseo de usar anticonceptivos en el presente o en el futuro (Cuadro 8.1)
• Cerca de la mitad de mujeres casadas o unidas no usuarias de métodos anticonceptivos y sin problemas de fertilidad (47% en Guayas y 44% en Guayaquil), desean usar anticonceptivos en el presente o en el futuro, siendo el deseo “a futuro” mucho más frecuente que “en el presente”, principalmente a nivel provincial. Las mujeres que desean usar anticonceptivos son principalmente menores de 30 años (80% en Guayas y 76% en Guayaquil). Por el contrario, las mujeres que no desean usar anticonceptivos (47% en Guayas y 53% en Guayaquil) son principalmente las que tienen entre 30 y 49 años de edad. • De las mujeres que quieren utilizar métodos anticonceptivos en el presente o en el futuro, el 85 y 89 por ciento en Guayas y
Guayaquil, respectivamente, conocen a donde ir a conseguir los anticonceptivos, son principalmente aquellas de 30 a 49 años de edad.
8.2 Fuente a donde iría a obtener métodos anticonceptivos (Cuadro 8.2)
• Es la farmacia la principal fuente donde las mujeres irían a conseguir los métodos anticonceptivos de su preferencia (30% en Guayas y 32% en Guayaquil), siguen en importancia el MSP en Guayas y las ONG’s sin fines de lucro en Guayaquil (Junta de Beneficencia y APROFE) con el 29 y 24 por ciento, respectivamente. La clínica o médico privado cubriría el 13 por ciento de la demanda en ambos dominios de estudio..
8.3 Mujeres que necesitan los servicios de planificación familiar (Cuadro 8.3 y Gráfico 8.1)
• Se considera en la categoría de mujeres que necesitan servicios de planificación familiar, a las entrevistadas que cumplen con las siguientes condiciones: no reportan problemas de infertilidad, no están embarazadas, no desean un embarazo en este momento, son activas sexualmente y no están usando métodos anticonceptivos, pero tienen el riesgo de embarazo. • De acuerdo con estas condiciones, el 6.2 por ciento en Guayas y el 5.8 por ciento en Guayaquil de todas las mujeres en edad
fértil, necesitan servicios de planificación familiar, necesidad que es más evidente en mujeres de 30 a 49 años de edad y aquellas con bajos niveles de instrucción.
Gráfico 8.1
Guayas: Mujeres que necesitan servicios de planificación familiar, según edad y nivel de instrucción
(Mujeres de 15 a 49 años de edad)
6.2
5.4
7.1
10.3
4.3
TOTAL 15-29 30-49 Ning./Primar. Secund./Sup.
Edad Nivel de instrucción
9. SALUD MATERNA
La información sobre la salud materna e infantil es de gran importancia dentro de las estadísticas sociales, debido a su relación con dos grupos de población estratégicos en el contexto de las políticas de desarrollo humano: madres e hijos menores de edad. Afortunadamente, en este y sobre otros temas, se dispone de varias encuestas ENDEMAIN que proporcionan importantes puntos de referencia válidos para el diseño o revisión de políticas en el sector de la salud.
9.1 Control prenatal (Cuadros 9.1, 9.2 y 9.3; Gráficos 9.1 y 9.2)
• Según las encuestas ENDEMAIN 1994 y 2004, la atención prenatal correspondiente a los nacidos vivos en los 5 años anteriores a las encuestas, a nivel nacional aumentó del 75 a 84 por ciento en los 10 últimos años, en la provincia de Guayas y Guayaquil se ha incrementado del 80 y 82 por ciento a alrededor del 90 y 92 por ciento, respectivamente (Cuadro 9.1). Considerando a todos los nacidos vivos con algún control prenatal, la atención en establecimientos públicos, entre los períodos 1994-1999 y 1999-2004, ha aumentado del 47 al 51 por ciento en Guayas y disminuido levemente del 44 al 42 por ciento en Guayaquil; correlativamente, lo contrario ha ocurrido en embarazos atendidos en establecimientos privados. En el último período 1999-2004, en ambos dominios de estudio, entre el 20 y 25 por ciento de los nacidos vivos tuvieron entre 1 y 4 controles prenatales, entre el 53 y 54 por ciento, de 5 a 8 controles, y entre el 21 y 25 por ciento, 9 ó más controles prenatales.
Gráfico 9.1
Evolución de la atención prenatal. Nacidos vivos en los 5 años anteriores a las encuestas (Encuestas ENDEMAIN 1994, 1999 y 2004) 75 81 80 82 90 93 84 89 92 0 20 40 60 80 100
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
1994 1999 2004
• En Guayas y Guayaquil, del 89 y 92 por ciento de los nacidos vivos en los 5 años anteriores a la encuesta del 2004 que tuvieron algún control prenatal, respectivamente, en la gran mayoría el primer control se realizó en el primer trimestre de embarazo (71% Guayas y 76% Guayaquil), especialmente de madres con nivel de instrucción superior, de los quintiles económicos más altos (quintiles 4 y 5) y cuando el orden de nacimiento era entre el primero y tercer hijo (Cuadro 9.2). • Tómese en consideración que aún en la provincia y en Guayaquil existe un 11 y 8 por ciento de nacimientos que no tuvieron
ningún control prenatal, respectivamente. Sobre este nivel, el problema es aún más grave en madres menores de 20 años en Guayas (12%), aquellas con bajos niveles de instrucción (16% al 20%), las ubicadas en los quintiles económicos más bajos (10% al 21%) y en las que el orden de nacimiento era el cuarto o más hijos (17% al 22%).
Gráfico 9.2
Guayas: Primer control prenatal en el primer trimestre de embarazo, según nivel de instrucción y quintil económico
(Nacidos vivos de julio 1999 a junio 2004)
58 77 93 56 72 77 78 87 Ning./P rim. Secund ario Superio r 1 2 3 4 5
Nivel de instrucción Quintil económico
Porcentaje
• Sobre el total de nacidos vivos en los 5 años anteriores a la encuesta y que tuvieron algún control prenatal, en la provincia en cerca de la mitad el control se realizó en establecimientos del MSP (49%) y un 27 por ciento en clínicas o con médicos privados. En Guayaquil la atención es del 39 y 29 por ciento, en ese mismo orden (Cuadro 9.3). En ambos dominios de estudio, preferentemente la atención que da el MSP es a madres menores de 20 años, a aquellas sin instrucción o con nivel primario, a las ubicadas en los quintiles económicos más bajos y aquellas en que el orden de nacimiento es cuarto o más hijos. Todo lo contrario ocurre con la atención que da la clínica o médico privado; es decir, principalmente es a madres entre 30 y 49 años de edad, a las que tienen mayores niveles de instrucción, a las pertenecientes al quintil económico más rico y a las que el orden de nacimiento es el primer hijo. La participación de la Junta de Beneficencia es del 16 por ciento a nivel provincial y del 20 por ciento en Guayaquil, especialmente con una mayor atención a embarazadas son bajos niveles de instrucción o con secundaria y a aquellas que se ubican entre los quintiles económicos 2 al 4.
9.2 Atención del parto y postparto (Cuadros 9.4, 9.5 y 9.6; Gráficos 9.3, 9.4 y 9.5)
• En los últimos 10 años, a nivel nacional, la atención profesional del parto sube del 64 al 75 por ciento, a costo de la reducción del parto domiciliario de 35 a 25 por ciento. En Guayas así mismo el incremento va del 81 al 89 por ciento, mientras que en Guayaquil, aunque es más alta la cobertura, la misma se mantiene pero se observa una pequeña disminución, alcanzando para el 2004 el 93 por ciento. (Cuadro 9.4).
Gráfico 9.3
Evolución de la atención del parto profesional. Nacidos vivos en los 5 años anteriores a las encuestas
(Encuestas ENDEMAIN 1994, 1999 y 2004) 64 81 94 69 89 95 75 89 93 0 20 40 60 80 100
PAÍS GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
1994 1999 2004
• En Guayas la atención del parto a cargo del sector público llega al 29 por ciento y en Guayaquil al 25 por ciento, destacándose en el mismo la participación del MSP con el 27 y 22 por ciento, respectivamente. El sector privado atiende al 60 por ciento de los partos en Guayas y al 68 por ciento en Guayaquil. En general, uno de cada tres partos es por cesárea, tasa que prácticamente se ha mantenido estable en los últimos 10 años.
• Otro importante indicador que tiene una tendencia a la disminución es el control postparto, el cual es del 40 por ciento en Guayas y del 44 por ciento en Guayaquil, constituyéndose quizá el servicio menos usado en ambos dominios de estudio (Cuadro 9.4).
• La atención del parto en establecimientos de la Junta de Beneficencia (34% a nivel provincial y 43% en Guayaquil) es significativa en todos los contextos sociodemográficos y económicos, sea por edad de la madre, nivel de instrucción, quintil económico u orden de nacimiento. La atención que brinda el MSP llega al 27 por ciento en Guayas y 22 por ciento en Guayaquil, y sobresale quizá más en la atención a madres menores de 30 años, con nivel de instrucción bajo, de los dos primeros quintiles económicos y del orden de nacimiento cuarto o más. Igual que en el caso del control prenatal, la clínica o médico privado se concentra más en dar atención a mujeres de 30 a 49 años de edad, de mayores niveles de instrucción, de los quintiles económicos más ricos y cuando el orden de nacimiento es el primer hijo.
Gráfico 9.4
Guayas: Atención del parto en establecimientos del Ministerio de Salud Pública (MSP), según quintil económico
(Nacidos vivos de julio 1999 a junio 2004)
29 31 26 24 15 1 2 3 4 5 Quintil económico Porcentaje
• El parto domiciliar, a cargo de parteras capacitadas y no capacitadas, con familiar o parto sola, es del 10 por ciento en Guayas y del 6 por ciento en Guayaquil, destaca el mismo en la provincia con respecto a madres con bajos niveles de instrucción (22%), del quintil más pobre (23%) y del orden de nacimiento cuarto o más(19%).
• Del 40 y 44 por ciento de control postparto observado en la provincia y en Guayaquil, respectivamente, el mismo es más notable en mujeres de 30 a 49 años de edad, en aquellas con nivel de instrucción superior, y de orden de nacimiento entre primero y tercer hijo. En Guayas, el MSP da atención a cerca de la mitad de las mujeres que tuvieron algún control postparto (45%), en Guayaquil al 40%, muy especialmente a madres menores de 30 años, aquellas con bajos niveles de instrucción y cuando el orden de nacimiento es cuarto ó más. Por el contrario, la clínica o médico privado da mayor atención a mujeres de mayor edad, a aquellas con mejores niveles de instrucción y cuando el orden de nacimiento es el primer hijo (Cuadro 9.6).
Gráfico 9.5
Guayas: Control postparto, según nivel de instrucción (Nacidos vivos de julio 1999 a junio 2004)
40
33 41
65
TOTAL Ningun
o/Primario Secund ario
Superio r
Porcentaje
9.3 Prácticas de salud materna (Cuadro 9.7 y Gráfico 9.6)
• En ambos dominios de estudio, el 84 por ciento de todas las mujeres en edad fértil alguna vez se han vacunado contra el tétanos; entre el 59 y 60 por ciento de los casos les han puesto dos o más dosis. Alrededor de las tres cuartas partes de mujeres (Guayas 73% y Guayaquil 77%) alguna vez se han hecho el examen de Papanicolaou; en el 46 y 48 por ciento de los casos éste se realizó en los últimos dos años, en ese orden. Entre el 8 y 9 por ciento de las mujeres de la provincia y de Guayaquil, se ha hecho alguna vez una radiografía, placa o rayos X del seno (mamografía), respectivamente (Cuadro 9.7).
• Todos estos eventos son realizados generalmente con mayor frecuencia por mujeres de 30 a 49 años de edad, mujeres en unión conyugal (casadas o unidas), desunidas(separadas, viudas y divorciadas), y por aquellas con mayores niveles de instrucción.
Gráfico 9.6
Prácticas de salud materna: Vacunación antitetánica, Papanicolaou y mamografía
(Mujeres de 15 a 49 años de edad)
60 59
46 48
8 9
GUAYAS GUAYAQUIL
Porcentaje
Vacuna antitetánica (2 ó más dosis) Papanicolaou (últimos 2 años) Mamografía
10. ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL Y DOMICILIAR
10.1 Atención del parto institucional (Cuadro 10.1 y Gráfico 10.1)
• El 92 por ciento de los partos ocurridos en Guayas, a partir de enero del 2002, fueron en instituciones de salud, llegando al 95 por ciento en la ciudad de Guayaquil, valores superiores a los registrados a nivel nacional (78.5%).
• Al considerar el total de partos institucionales, tanto en Guayas como en Guayaquil, las razones por las cuales se seleccionó al establecimiento de salud para dar a luz su último hijo, tienen que ver principalmente con “factores económicos”, “confianza con el personal del establecimiento”, “atención buena, personal está pendiente” y que “el establecimiento está cerca de su domicilio”. Más de la mitad de mujeres que dieron a luz en establecimientos de salud (57%), informaron que lo que le pareció bueno del establecimiento fue el “personal pendiente y buena atención”, seguido de alrededor de un 19-20 por ciento, la “amabilidad del personal y buen trato”.
• Por declaración de las usuarias de los servicios, lo que debe mejorar en el establecimiento de salud es “tener todo lo necesario” (25% en Guayas y 29% en Guayaquil), “la mejor atención al paciente” (19% y 17% , respectivamente, y “buen trato, amabilidad” (18% en ambos casos). Existe un 27 por ciento en Guayas y 24 por ciento en Guayaquil que declararon que “todo está bien” en el establecimiento de salud donde dieron a luz su último hijo.
• Tres de cada cuatro mujeres en Guayas y Guayaquil pagaron por la atención recibida y el 7 por ciento compró insumos y medicinas. Entre el 18 y 16 por ciento no realizó ningún pago. El 78 por ciento en Guayas y 81 por ciento en Guayaquil está conforme con el pago o gasto realizado, y alrededor de la cuarta parte no lo está.
• El 58 por ciento en Guayas y 50 por ciento en Guayaquil de mujeres que dieron a luz su último hijo a partir de enero del 2002 en un establecimiento de salud, declaró que le “atendieron inmediatamente”; entre el 12 y 13 por ciento que “tuvo que esperar mucho tiempo”, entre el 19 y 21 por ciento que “tuvo que esperar poco tiempo”, y entre el 10 y 16 por ciento que la espera fue “ni mucho ni poco tiempo”.
Gráfico 10.1
Guayas: Razones por las cuales dieron a luz en un establecimiento de salud (Nacidos(as) a partir de enero del 2002)
39 31 19 14 11 11 Confianza con personal
Fue por emergencia Establecimiento estaba
cerca
Personal capacitado, pr ofesional
Porcentaje
10.2 Atención del parto domiciliario (Cuadros 10.2 y 10.3; Gráfico 10.2 )
• El 8 por ciento de mujeres en Guayas, a partir de enero del 2002, dio a luz al ultimo hijo en su domicilio, porcentaje bastante menor al 20 por ciento registrado a nivel nacional. El 54 por ciento a nivel provincial declaró que la principal razón para dar a luz en su casa fue que tenía “mal concepto del establecimiento de salud”, el 36 por ciento por “factores económicos”, y el 31 por ciento “no había tiempo para llegar a un establecimiento de salud”. El 18 por ciento dio como razón “ más seguridad, confianza en la casa”, siguiéndole en importancia otras razones, como: “por costumbre” y “barreras para llegar al establecimiento de salud” (15% en cada caso).
• Poco más de la tercera parte de las mujeres declaró que lo que le pareció bueno de dar a luz en su casa es “más confianza, ambiente familiar y atención de la partera”; el 28 por ciento dijo que existen “prácticas en el hospital que no le gustan”, un 23 por ciento que en su casa “puede practicar costumbres tradicionales”. También se hace mención al “buen trato de familiares y partera” y “por economía, más barato o no cuesta nada”. Cerca del 13 por ciento está de acuerdo en que “no hay nada bueno el dar a luz en la casa”.
Gráfico 10.2
Guayas: Razones por las cuales dieron a luz en la casa (Nacidos(as) a partir de enero del 2002)
54 36 31 18 15 15 Mal concepto
del establecimiento de salud
Por costumb re
Barrera para llegar
a establecim
iento de salud
Porcentaje
• En Guayas y Guayaquil, alrededor del 85 por ciento de mujeres que dieron a luz su último hijo en su casa, declararon que el lugar donde recurrió primero cuando se presentaron complicaciones o problemas durante el embarazo fue el establecimiento de salud, y entre el 8 y 9 por ciento se quedó en casa y usó remedios caseros. Es interesante observar que el 81 y 86 por ciento de las mujeres que dieron a luz en su casa en Guayas y Guayaquil, declararon que si volvieran a embarazarse preferirían ir a dar a luz en un establecimiento de salud, respectivamente. Sólo el 6 por ciento en Guayas y 4 por ciento en Guayaquil, volverían a dar a luz en su casa.
11. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ
11.1 Niveles de mortalidad infantil y en la niñez (Cuadro 11.1)
• La tasa de mortalidad infantil estimada a nivel nacional para el período 1994-2004 es de 32 muertes por cada mil nacidos vivos y para el período 1989-1999 se estimó en 33 muertes, lo que significa el descenso de solo una muerte entre estos dos períodos, lo cual debe conducir a un profundo análisis de las estrategias de intervención orientadas a su prevención. • El cálculo de la mortalidad infantil de Guayas y de Guayaquil, para el período 1994-2004, es de 26 defunciones de niños
menores de un año por cada mil nacidos vivos, nivel más alto al encontrado para el período 1989-1999 que fue de 18 por mil n.v. Debe tomarse en consideración que estos resultados no previstos y hasta contradictorios, tanto en los niveles como en su tendencia, pueden deberse principalmente a bajo número de casos necesarios para la construcción del indicador. Además, se hace necesario aclarar que la mortalidad, al igual que otras variables demográficas, medidas a través de encuestas, está sujeta a errores de declaración, en términos de omisión de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, a la calidad diferencial de la declaración de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos, y la declaración errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo, aspectos que ameritan un estudio a profundidad.
• La probabilidad de muerte entre el primer año y antes de cumplir los cuatro años (mortalidad en la niñez) se estabiliza y para el período 1994-2004 para Guayas es de 4 por mil nacidos vivos, igual al registrado para el período 1989-1999 y que a nivel nacional (5 por mil).
12. NUTRICION EN MENORES DE 5 AÑOS
12.1 Indicadores antropométricos (Cuadro 12.1 y Gráfico 12.1)
• Dado que el estado nutricional de los niños está estrechamente asociado a su morbilidad y mortalidad, por primera vez en la ENDEMAIN–2004 se incluyó un módulo de antropometría, en el cual se obtuvo el peso y la talla de las madres y de sus niños(as) nacidos(as) a partir de enero de 1999. Los indicadores antropométricos para cada niño(a) fueron calculados con la población de referencia internacional de NCHS/CDC/OMS.
• A nivel provincial, el 15 por ciento de los niños(as) menores de cinco años de edad presenta desnutrición crónica o retardo en el crecimiento (baja talla para edad). Sobre este nivel, los indicadores más altos y preocupantes de desnutrición crónica se encuentran entre los(as) hijos(as) de mujeres con bajos niveles de instrucción (23%) y de aquellas clasificadas en los quintiles económicos más pobres (20%). Así mismo, excepto los niños(as) menores a un año, el grado de desnutrición aumenta a medida que se incrementa la edad. Mayor grado de desnutrición existe en varones (18%) que en mujeres (12%). En el caso de Guayaquil, el grado de desnutrición es menor que a nivel provincial (12%) y con similares diferenciales con respecto a las variables analizadas para la provincia, aunque con niveles un poco más bajos.
• Otros dos indicadores de desnutrición incluyen el porcentaje de niños(as) con bajo peso para la edad y bajo peso para la talla. El primero de estos indicadores se ha estimado a nivel provincial en el 7.9 por ciento y el segundo en 1.8 por ciento (7% y 1.4% para Guayaquil, respectivamente).
Gráfico 12.1
Guayas: Prevalencia de desnutrición crónica (talla para edad) en menores de 5 años, según nivel de instrucción y quintil económico
15 23 10 20 20 10 10 7 TOTAL Ning./P rim. Secund ./Sup. 1 2 3 4 5
Nivel de instrucción Quintil económico
13. SALUD DEL NIÑO(A)
13.1 Control del recién nacido (Cuadros 13.1 y 13.2; Gráfico 13.1)
• Tanto en la provincia del Guayas como en Guayaquil, entre el 93 y 95 por ciento de las madres llevaron a sus hijos(as) a un primer control después de nacido, porcentaje que se reduce al 46 y 51 por ciento cuando ese primer control ocurrió antes de haber cumplido un mes de edad, respectivamente (Cuadro 13.1). A nivel provincial, en el 68 por ciento de los casos ese primer control fue de niño sano y 25 por ciento porque estuvo enfermo (en Guayaquil 70% y 24%, respectivamente). A nivel provincial, se observa porcentajes más altos de control durante el primer mes de nacido el niño cuando la madre tiene mayores niveles de instrucción y cuando el hijo es de orden primero.
• Del total de niños(as) que tuvieron algún control, en Guayas el 62 por ciento fue llevado a establecimientos del MSP (56% en Guayaquil) y un 25 por ciento a clínicas o médicos privados (26% en Guayaquil). A los establecimientos del MSP acuden preferentemente madres con menores niveles de instrucción y a los privados aquellas de mayor instrucción (Cuadro 13.2).
Gráfico 13.1
Edad al primer control del recién nacido (Nacidos vivos de julio 1999 a junio 2004)
46 32 15 7 51 30 13 5
Menos 1 mes 1 mes 2 ó más meses No tuvo control
Porcentaje
Guayas Guayaquil
13.2 Prevalencia de diarrea y de infecciones respiratorias (Cuadros 13.3 y 13.4; Gráfico 13.2 )
• Del total de niños-niñas menores de cinco años de edad, en la provincia y en Guayaquil, el 19 por ciento tuvo diarrea en las dos semanas previas a la entrevista, prevalencia que es similar por sexo y más alta en hijos(as) de madres con menor instrucción y cuando el niño(a) tiene menos de 2 años de edad. Del total de niños(as) con diarrea, en el 92 por ciento de los casos tuvieron tratamiento (Cuadro 13.3).
• En el caso de las infecciones respiratorias agudas (IRA), en Guayas el 56 por ciento tuvo esta enfermedad en las dos semanas previas a la entrevista (58% en Guayaquil), prevalencia que en general no tiene diferencias significativas en relación al sexo o edad del niño(a), pero es mayor cuando la madre tiene menores niveles de instrucción. El 59 por ciento de los niños(as) enfermos tuvieron algún tipo de consulta sobre esta enfermedad, porcentaje que sube al 63 por ciento en el caso de la ciudad de Guayaquil (Cuadro 13.4).
Gráfico 13.2
Guayas: Prevalencia de diarrea e IRA en últimas dos semanas, según edad del niño(a)
(Menores de 5 años que viven con la madre)
19 21 18
56 58 56
TOTAL Menos de 2 años 2 ó más años
Porcentaje
Diarrea IRA
