Guía docente de la asignatura: EPIDEMIOLOGIA I

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MÁSTER INTERUNIVERSITARIO EN

SALUD PÚBLICA

Guía docente de la asignatura:

EPIDEMIOLOGIA I

Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud UNIVERSITAT POMPEU FABRA - UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE

BARCELONA

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Datos descriptivos de la asignatura... 3 Profesorado………... 3 Presentación………. 4 Competencias a alcanzar ………. 5 Resultados de aprendizaje ……….. 6 Requisitos previos……….. 7 Contenido ………. 7 Metodología……….. 8 Evaluación………. 9 Calendario………. 10 Programa de sesiones Sesión 1 (30 septiembre) 11 Sesión 2 (7 octubre) 12 Sesión 3 (14 octubre) 13 Sesión 4 (21 octubre) 14 Sesión 5 (28 octubre) 17 Sesión 6 (4 noviembre) 18 Sesión 7 (11 noviembre) 20 Sesión 8 (18 noviembre) 23 Sesión 9 (25 noviembre) 25 Sesión 10 (2 diciembre) 26 Entrega de ejercicios para la evaluación 28

Bibliografía 29

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Curso académico: 2015-2016

Nombre de la asignatura: Métodos Epidemiológicos Tipo de asignatura: Obligatoria

Número de créditos: 3 ECTS Horas dedicación: 75 horas Trimestre: Septimebre – Diciembre 2014

Idioma: Castellano

Coordinación: Maribel Pasarín

Profesoras: Maribel Pasarín, M Teresa Brugal,

M Teresa Brugal Puig (TB) Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en Salud Pública. Jefa del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona.

Email: tbrugal@aspb.cat

M Isabel Pasarín Rua (Maribel Pasarín MP) Médica de salud pública. Especialista en medicina

preventiva y salud pública. Jefa del Servicio de Salud Comunitaria. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora asociada de la UPF.

E-mail: mpasarin@aspb.cat

Nota: en la elaboración del material de esta asignatura, en su formato actual, han intervenido Albert Espelt (Epidemiólogo Social. Estadístico y Master en Salud Pública. Técnico Superior del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona) y Cristian Tebé (Estadístico y Master en Salud Pública. Investigador del Área de calidad de la atención sanitaria de la Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS).

DATOS DESCRIPTIVOS DE LA ASIGNATURA

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“Epidemiología es el estudio de cómo las enfermedades se distribuyen en las poblaciones y los factores que influyen o determinan su distribución” (L Gordis1_{). Los conocimientos de la misma}

son necesarios para cualquier profesional de la salud pública, sea cual sea el campo de aplicación (epidemiología ambiental, epidemiología social, epidemiología genética, etc.).

En la asignatura de Métodos Epidemiológicos se tratan los conceptos más básicos para entender y poder aplicar el método epidemiológico. Tiene un importante enfoque introductorio, pero absolutamente imprescindible en el contexto del master de salud pública.

A lo largo de la asignatura, se parte desde un nivel básico e introductorio, pero el avance y el nivel exigido será de especialización, muy superior a los objetivos marcados en otros contextos en los que se realiza esta asignatura, donde su aplicación no es tan nuclear. Aunque se trata de una asignatura en la que el cálculo está muy presente, el interés básico está en la comprensión de los conceptos y en su interpretación.

Dado que se le asignan 3 créditos, l@s alumn@s dedicarán 22 horas con profesorado y las 53 restantes son horas no presenciales. Todas ellas son necesarias para el aprendizaje requerido y todas han sido planificadas. En el capítulo “Programa de sesiones” de esta guía se establecen las actividades que se realizarán en el tiempo de presencial y las que se deben hacer en el no presencial.

Esta forma de organizar una asignatura, a partir de los créditos de aprendizaje y no de créditos de docencia, ha de aportar mayor riqueza y dinamismo al aprendizaje pero a nadie se le debe escapar que hace más explícito el compromiso de l@s alumn@s, en realizar las tareas asignadas.

Créditos ECTS del curso:

3 créditos ECTS, 75 horas de dedicación, distribuidas en 22 horas compartidas profesorado y estudiantes y 53 horas de trabajo personal y autónomo del alumnado.

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GENERALES

Instrumentales

En el curso de la asignatura se trabajarán las habilidades de plantear hipótesis a partir de la observación de una realidad y la definición de objetivos de estudio que puedan posteriormente responderse con las medidas y métodos epidemiológicos. También se trabajará en la exposición pública de resultados.

Personales

Se requieren básicamente las siguientes cualidades: la responsabilidad, la capacidad de trabajo en grupo y la participación. Debido a la dinámica de aprendizaje, se requiere que l@s alumno@s tengan un elevado grado de responsabilidad en realizar las actividades correspondientes asignadas a las horas sin profesorado, lo cual repercutirá en la marcha de todo el curso. Gran parte de las actividades se realizarán en grupo. Así mismo, se requiere que l@s alumno@s participen de forma activa especialmente en la corrección conjunta de las actividades. La participación también hace referencia al trabajo en grupo, ya que en el proceso de discusión, intentar que otro comprenda, e intentar comprender lo que un/una compañer@ explica, ayuda enormemente al asentamiento de los conceptos..

Sistémicas

Se trabajará la capacidad para la realización de la lectura crítica y analítica de publicaciones científicas del ámbito de la epidemiología y publicaciones no especializadas pero que utilizan los conceptos epidemiológicos como argumentos. Se trabajará la redacción de resultados, dirigidos a un público especializado y a un público general.

ESPECÍFICAS

A lo largo de la asignatura de Métodos Epidemiológicos se aprenderá la metodología básica para poder dar respuesta a las siguientes preguntas:

¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza?

Es muy frecuente tener que clasificar a las personas para poder desarrollar la epidemiología (ej.: en enfermo / sano, en expuesto / no expuesto, etc): ¿cómo podemos medir y cuantificar el acierto y el error de las clasificaciones??

¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población?,

¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?, ¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas?

Estas preguntas, en la realidad profesional, se responden desde la Epidemiología y la Estadística, complementándose ambas entre sí. La relación de la Epidemiología y la Bioestadística es un ejemplo más de la necesidad que tiene la Epidemiología de abordarse junto a otras ciencias y tecnologías, tales como la economía, la sociología, la informática, etc.

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En la siguiente tabla se muestran los resultados de aprendizaje que se plantean conseguir en la asignatura de Métodos Epidemiológicos en cada una de las áreas de competencias específicas. Áreas de conocimiento de las

competencias específicas. Objetivos: lo que deberá conocerse al finalizar el proceso de aprendizaje ¿Qué es la epidemiología, en qué se

basa, qué la caracteriza? 1) Conocer los criterios que definen la epidemiología. 2) Conocer las características de la

epidemiología ¿Cómo se puede describir el estado de

salud de un grupo o población? 3) Saber calcular y comprender las diferentes medidas de frecuencia que aporta la epidemiología.

¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?

4) Saber calcular y comprender las

medidas con las que la

epidemiología llega a conclusiones de asociación y a la definición de factores de riesgo y de factores protectores de la salud.

5) Conocer las medidas útiles para medir el impacto de intervenciones. ¿Cómo se pueden obtener las medidas

cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas?

6) Conocer los principales diseños epidemiológicos que permiten

obtener las medidas

epidemiológicas, cuando éstas no están disponibles.

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La asignatura tiene como prerrequisito básico, el que l@s estudiantes se comprometan a la realización de las actividades que estén planificadas para sus horas personales.

Un prerrequisito instrumental, es que dado que los ejercicios prácticos se trabajarán en ordenador, tod@s l@s estudiantes deben saber utilizar el programa Excel. Cada estudiante ha de poder realizar los cálculos de forma individual, aunque muchos de los ejercicios se trabajen en grupo.

En cuanto a los conocimientos previos, dado que en el Master de Salud Pública coexisten profesionales de diversas titulaciones, en la asignatura de Métodos Epidemiológicos se parte del nivel más básico y no hace falta disponer de conocimientos previos sobre la materia.

Sí que es necesario ser capaz de leer en otros idiomas, especialmente en inglés y catalán, dado que parte de la bibliografía complementaria así como de algún material que se pueda utilizar para la realización de las actividades de la asignatura pueden estar en estos idiomas.

Tema Título

1 Introducción a la Epidemiología

2 Medidas epidemiológicas de frecuencia 3 Diseños epidemiológicos básicos

4 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto

REQUISITOS PREVIOS

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El plan de trabajo para el curso es el siguiente:

Tipo de actividad Duración %

Lecciones teóricas o magistrales 7 9,3

Seminarios y prácticas en el aula 15 20

Lecturas fuera de clase 17h30’ 23,3

Ejercicios fuera de clase 35h30’ 47,3

Total 75* 100%

Los objetivos de la asignatura se pretenden alcanzar siguiendo principalmente un método deductivo. A partir de tres casos prácticos que se verán en el inicio, se irán presentando las preguntas básicas que emergen de su interpretación y que la epidemiología permite responder. La introducción a los conceptos teóricos la realizará cada alumn@ a partir de las lecturas

obligatorias. Las dudas y afianzamiento de los conceptos teóricos se realizarán conjuntamente

con l@s docentes y el resto de alumnos.

La distribución de la dedicación de las horas del curso es la siguiente:

AULA (22 horas) FUERA AULA (53 horas) Teoría Práctica Lecturas Ejercicios

S1 (30 sep) 30’ 1h 30’ 1h 30’ 30’ S2 (7 oct) 1h 30’ 30’ 3h -- S3 (14 oct) 30’ 1h 30’ 3 4 S4 (21 oct) -- 2 -- 4 S5 (28 oct) -- 2 -- 5h 30’ S6 (4 nov) 2 -- 3 5h S7 (11 nov) -- 2 -- -- S8 (18 nov) 1h 30’ 30’ 4 2 S9 (24 nov) 1 1 3 4h 30’ S10 (2 dic) -- 4 -- 5 h 7 15 17h30’* 30h30’*

* dado que seguro que hay una gran variablidad individual, hemos dejado un margen infraestimado de 5 horas.

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Se utilizará preferentemente un método de evaluación continuada. En ella se tendrán en cuenta: 1) La resolución de ejercicios de uno de los casos prácticos planteados en la asignatura,

que se deberá entregar en las fechas fijadas en esta guía (40% de la nota). Se penalizará la entrega fuera de plazo.

2) La exposición oral realizada en clase de uno de los ejercicios que se traten a lo largo del curso (10% de la nota)

3) Examen al final de la asignatura (50% de la nota): constará de 20 preguntas test y 2 ejercicios a desarrollar. L@s alumn@s que se rigen por evaluación continuada han de obtener una puntuación mínima de 4 (sobre 10) en el examen final para poder aprobar la asignatura.

Para poder acceder a evaluación continuada es un requerimiento indispensable haber asistido a 6 de las 10 sesiones del curso. Los que no tengan este mínimo de asistencias, así como aquell@s que lo prefieran, podrán optar al sistema de evaluación final, en el cual el 100% de la nota la constituye el examen final.

Criterios para la evaluación de las presentaciones orales: − Claridad conceptual de exposición

− Resultados numéricos obtenidos − Interpretación de los resultados

Criterios para los entregables de textos escritos: − Formato

− Ortografía y gramática − Organización

− Claridad

− Corrección de los conceptos y cálculos incluidos

EVALUACIÓN

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Día Hora Tema Aulas Miércoles 30 de septiembre 15:00 – 17:00 Introducción a la Epidemiología 61.303 Campus Mar Miércoles 7 de octubre

15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de frecuencia 61.303 Campus Mar

Miércoles 14 de octubre

Miércoles 4 de noviembre

15:00 – 17:00 Diseños epidemiológicos básicos 61.303

Campus Mar

15:00 – 17:00 Diseños epidemiológicos básicos 61.303

Campus Mar

15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y

de impacto Campus Mar 61.303

Miércoles 2 de diciembre

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Curso Métodos Epidemiológicos 30 de septiembre de 2015

Sesión 1. Tema 1. Introducción a la epidemiología

Contenidos La perspectiva epidemiológica, conceptos básicos:

− Evolución histórica

− Aspectos básicos de la epidemiología − Aplicaciones de la epidemiología − Relación con otras ciencias

Documentación Diapositivas de las dos sesiones teóricas Casos prácticos de la asignatura

López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la

epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143

Trabajo en el aula

15:00 – 15:45 Presentación alumnado y profesorado

Aspectos básicos del curso y de la guía de aprendizaje

Información de la composición de los grupos para esta asignatura 15:45 – 16:15 Sesión teórica:

Introducción a la epidemiología Aspectos básicos de la epidemiología Aplicaciones de la epidemiología Relación con otras ciencias

16:15 – 17:00 Leer el caso práctico 1 o 2 (se asignarán a los grupos uno u otro caso) y pensar qué tipo de preguntas podría resolver la epidemiología a partir de ellas.

Se comentarán en el aula.

Trabajo fuera del aula Tipo de

actividad Tiempo de dedicación

Individual 1h 30’ Lectura del capítulo 1 de Gordis (páginas 3-14).

Individual 30’ Lee atentamente la presentación del ejercicio “Fracturas por fragilidad”.

Contesta la pregunta 1. Las 9 primeras preguntas de este ejercicio las

PROGRAMA DE SESIONES

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Curso Métodos Epidemiológicos 7 de octubre de 2015

Sesión 2 Medidas epidemiológicas de frecuencia (1/4)

Contenidos Medidas de frecuencia epidemiológicas:

− Tipos de medidas − Medidas de prevalencia − Medidas de incidencia

− Relación entre incidencia y prevalencia

Estimaciones puntuales y estimaciones por intervalo. Documentación Diapositivas de la sesión teórica

Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348

15:00 – 16:30 Sesión teórica: Medidas de frecuencia en epidemiología (incluye la aclaración de dudas de las lecturas realizadas)

16:30 – 16:45 “Ejercicio exprés”, con el compañero/a de mesa

En el año 2008 se encuestó a una muestra representativa de los escolares de segundo curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO) de la ciudad de Barcelona, este curso se corresponde con la edad de 13 – 14 años. La muestra estaba formada por 599 chicas y 603 chicos. A la pregunta de si habían fumado alguna vez, 185 chicas y 177 chicos respondieron afirmativamente. Respecto a si habían fumado alguna vez cannabis, respondieron afirmativamente 45 chicas y 69 chicos.

¿Qué tipo de medidas te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo.

16:45 – 17:00 Discusión y corrección conjunta

Individual 3h Lectura capítulo 3 de Gordis, desde el último párrafo de la página 32 (“La ocurrencia de una enfermedad puede medirse utilizando tasas o proporciones...) hasta la página 37, justo antes del apartado de Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia

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Sesión 3 Medidas epidemiológicas de frecuencia (2/4)

15:00 – 15:30 Aclaración de dudas de las lecturas realizadas 15:30 – 16:00 Sesión teórica: Intervalos de confianza

16:00 – 16:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 1): En la siguiente tabla se muestran los peatones atropellados en la ciudad de Barcelona en los años 2005- 2007 según gravedad.

Año

2005 2006 2007

Gravedad Herido leve 1.623 1.456 1.419

Herido grave 133 101 102 Muerte 17 13 16 Rechaza asistencia 4 4 4 Desconocido 5 3 Total 1.777 1.579 1.544

Fuente: Informe “Vianants atropellats 2005-2007” ASPB.

http://www.aspb.cat/quefem/docs/Vianants%20atropellats2005_08.pdf Escribir un texto corto en el que se describa información relevante de estos datos. Justificar el uso de las medidas que utilices y las no utilices.

Este ejercicio será presentado a continuación por un grupo.

16:30 – 17:00 Presentación del ejercicio 1 por parte de un grupo (Presentación 1)

Individual 2h Lectura del libro de Szcklo y Nieto, de los apartados 2.2.2 (sólo los subapartados incluidos en las páginas 58-64), 2.2.3, 2.3 y 2.4 (estos tres apartados están en las páginas 71-76).

1. ¿Cuáles son las diferencias básicas, según Szcklo y Nieto, de la tasa de incidencia y la densidad de incidencia?

2. Interpreta el siguiente resultado: “en los hombres, la odds de ser muy activo, según la actividad física de ocio, es de 1,9”. Anotar las dudas que queden después de una lectura en profundidad. Se pondrán en común y se aclararán en la próxima sesión

Individual 1 h Lectura del libro de Gordis, capítulo 3, los apartados “Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia” y “Relación entre la incidencia y al prevalencia” (páginas 37-40).

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Sesión 4. Medidas epidemiológicas de frecuencia (3/4)

15:00 – 15:30 Trabajo en grupo (ejercicio 2) En la siguiente tabla se muestran los casos de tuberculosis que se declararon en residentes en la ciudad de Barcelona en el año 2006, según grupos de edad y sexo. Entre paréntesis se muestra la población total para grupo de edad y sexo)

Fuente: Agencia de Salud Pública de Barcelona.

http://infoabs.aspb.cat/2006/TB/socioeconomics06.xls

a) ¿Qué tipo de medida epidemiológica de frecuencia consideras que puede describir correctamente estos datos? ¿Por qué?

b) Escribe un texto corto en el que describas información relevante de estos datos. Edad 0 - 14 15 -64 65 y más Mujeres 15 (90.006) (543.076) 109 (202.896) 35 Hombres 29 (94.267) (528.076) 226 (128.221) 42 44 335 77

15:30 – 16:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 3):. De un grupo de 57 atletas que habían

presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían

antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital uno de ellos.

¿Qué tipo de medidas de frecuencia te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo.

Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans , Grobbee DE . Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5

16:00 – 16:20 Presentación del ejercicio 2 por parte de un grupo (Presentación 2) 16:20 – 16:40 Presentación del ejercicio 3 por parte de un grupo (Presentación 3)

16:40 – 17:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 4) (Inicio del ejercicio 4, finalizarlo como trabajo fuera del aula. Será presentado por un grupo en la próxima sesión)

Leer la presentación del ejercicio sobre mortalidad en Cityland y responder las siguientes cuestiones:

1) Calcula las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón de los hombres entre 55 y 74 años de los distritos de Cityland.

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Grupal 2 h Trabajo de grupo: Finalizar ejercicio 4

Grupal 2h Trabajo de grupo:

(Ejercicio 5) Leer la presentación del ejercicio sobre el seguimiento de un grupo de usuarios de heroína y responder las siguientes preguntas:

Contestar las preguntas siguientes:

1. En la tabla que se presenta a continuación encontrarás una columna con la información de “Personas-año”, razona qué significa. 2. En término medio, ¿cuánto tiempo han sido seguidos los hombres y las mujeres respectivamente?

3. Calcula las tasas de mortalidad por cada una de las características de la cohorte.

4. ¿Que deduces de los datos anteriores?

5. Redacta brevemente posibles hipótesis de cuales son los factores más asociados a morir

Este ejercicio será presentado por un grupo en la próxima sesión (Presentación 5) Individual 5h30’ (pueden hacerse después de la próxima sesión )

Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”

Contesta las preguntas 10 a 19 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión del día 4 de noviembre

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N % Muertos p-año Sexo Mujer 1185 23,5 207 5600.0 Hombre 3864 76,5 798 17448.2 Edad =< 25 años 1444 28,7 113 3667.4 >25 años 3593 71,3 892 19380.8 Antecedentes de Prisión No 2204 47 363 10305,4 Si 2484 53 542 10980,4 Situación Laboral Trabajo 1715 36,7 261 8125.5 Parado 2953 63,3 615 13227.6

Inyección alguna vez en la vida

No 974 21,8 87 4349.6 Si 3502 78,2 762 15846.3 Años de consumo. 0-5 años 1452 29,6 90 2632.7 5-10 años 1534 31,3 246 7311.2 > 10 años 1913 39,0 633 12359.1

Tratamiento con Metadona

Si 2539 50,1 68 5399.5

No 2519 49,1 937 17648.6

Estado serológico para el VIH

Negativo 2061 49 159 10008.3

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Sesión 5. Medidas epidemiológicas de frecuencia (4/4)

15:00 – 15:45 Finalización ejercicios 4 y 5

15:45 – 16:15 Presentación del ejercicio 4 por parte de un grupo (Presentación 4) 16:15 – 16:45 Presentación del ejercicio 5 por parte de un grupo (Presentación 5) 16:45 – 17:00 Cierre del tema de medidas epidemiológicas de frecuencia

Trabajo fuera del aula

Finalizar las preguntas 10 – 19 del ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”, que deberán entregarse al inicio de la sesión del día 4 de noviembre, y que forman parte de la evaluación continuada.

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Curso Métodos Epidemiológicos 4 de noviembre de 2015

Sesión 6. Diseños epidemiológico básicos (1/2)

Contenidos Contenido:.

Asociación y causalidad

Diseños epidemiológicos básicos:

− Experimentales: ensayos clínicos e intervenciones comunitarias

(quasi-experimentales)

− Observacionales: descriptivos o transversales y analíticos

(casos-controles y cohortes)

− Estudios epidemiológicos ecológicos

Documentación Diapositivas de la sesión teórica

Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de

estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331

15:00 – 17:00 Sesión teórica: Diseños epidemiológicos básicos.

Tipo de

Individual 3 h Lectura de Szcklo y Nieto, Capítulo 1, páginas 15-42. Excluir los apartados siguientes: 1.4.4 y “Tipos de emparejamiento” del apartado 1.4.5. Es conveniente identificar:

1. Las principales diferencias entre los diferentes tipos de estudio (ecológicos, de cohortes, de casos y controles y tranversales)

2. Conocer las principales características de cada uno de ellos

Individual 1 h Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”

Contesta las preguntas 20 y 21 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 2 de diciembre) junto con las respuestas 22-25 que harás más adelante).

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grupal antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331”

Responder las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la fuente y base del estudio de donde provienen los casos? ¿y los controles?

2. ¿Se describen claramente los criterios diagnósticos de la enfermedad?

3. ¿Se describen claramente los criterios de inclusión y de exclusión?

4. ¿Los controles tienen la misma probabilidad de exposición que los casos?

5. ¿Se han hecho los mismos esfuerzos para detectar/descartar la enfermedad en los casos y los controles (es necesario asegurarse de que los controles lo son realmente)?

6. ¿Se ha definido y medido claramente la exposición (criterios, marcadores, duración, dosis, instrumentos y cuestionarios validados, etc.)?

Este ejercicio será presentado por un grupo en la próxima sesión (Presentación 6).

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Sesión 7. Diseños epidemiológico básicos (2/2) Trabajo en el aula

15:00 – 15:30 (Ejercicio 7) Trabajo en grupo previa resolución individual. A partir de los resúmenes de artículos publicados que se presenta a continuación de este cuadro, contesta, para cada uno de ellos, las siguientes preguntas:

1. ¿Quién forma parte de los sujetos de estudio? 2. ¿Cuál es el principal objeto de estudio?

3. ¿Qué tipo de medidas de frecuencia utilizan o pueden utilizar? 4. ¿Qué tipo de diseños epidemiológico se ha utilizado?

Discutir los resultados en grupo. Se presentará seguidamente en grupo 15:30 – 15:50 Presentación oral en grupo del ejercicio anterior (Presentación 7)

15:50 – 16:20 Presentación en grupo del ejercicio 6 -basado en el artículo de Medicina Clínica - (Presentación 6)

16:20 – 17:00 Cierre del tema de diseños epidemiológicos básicos

A. Eficacia de una intervención para dejar de fumar en pacientes con infarto de miocardio.

Alfonso Moreno Ortigosa, Francisco Javier Ochoa Gómez, Enrique Ramalle-Gómara, Iñaki Saralegui Reta, María Victoria Fernández Esteban y Manuel Quintana Díaz

Medicina Clínica (Barc) 2000; 114: 209-210

Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención estructurada basada en el consejo médico en

pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCOI), frente al consejo antitabáquico habitual.

Métodos: Se estudiaron 90 pacientes que fueron asignados de forma aleatoria para recibir la

intervención específica (grupo intervención) o la intervención habitual (grupo control). El consejo médico se hizo durante el ingreso en UCI y a la segunda, tercera y cuarta semanas. Un año más tarde se determinaba el estado de no fumador.

Resultados: Al año, 26 sujetos del grupo intervención (60,5%) y 31 sujetos del grupo control

(66%) dejaron de fumar (riesgo relativo [RR] 0,88; intervalo de confianza del 95% [IC 95% RR] 0,57-1,37).

Conclusiones: El porcentaje de sujetos que dejan de fumar después de un infarto de miocardio es

alto. La intervención basada en el consejo médico ... efectiva para reducir el número de fumadores al cabo de un año. (RELLENA CON EL TÉRMINO MÁS APROPÌADO LOS PUNTOS SUSPENSIVOS)

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B. Categoría de exposición al VIH y edad en la progresión a SIDA: ....

[Category of exposure to HIV and age in the progressions to AIS: ...

Patrizio Perrotti, Andrew N Phillips, Maria Dorrucci, Alessandro Cozzi Lepri, Noya Galai, David Vlahov, Giovanni Rezza, the HIV Italian Seroconversion Study group.

BMJ 1996; 313: 583-6

Objetivo: Determinar si la tasa de desarrollo de SIDA está afectada por la categoría de exposición

al VIH y si el desarrollo más rápido encontrado en las personas mayores persiste para cada una de las categorías de exposición.

Métodos: Se reclutó individuos de 16 centros de tratamiento de pacientes VIH de Italia.

Participaron un total de 1199 personas infectadas por VIH a través del uso de drogas inyectadas, relaciones homosexuales o relaciones heterosexuales. De los participantes en el estudio se conocía la fecha de seroconversión al VIH.

Resultados: 225 sujetos (18,8%) progresaron a sida después de una mediana de seguimiento de

5,8 años. El análisis univariado mostró una progresión más rápida a sida para las personas más mayores y para los hombres homosexuales. El efecto de la edad fue similar en cada categoría de exposición y en hombres y mujeres. En un modelo bivariado con la edad y la categoría de exposición incluidas simultáneamente como covariables, las diferencias por categoría de exposición desapareció para los usuarios de drogas intravenosas y las relaciones heterosexuales comparados con las personas con relaciones homosexuales (RR 1,02 [IC95% 0,71-1,45] y 1,07 [0,70-1,64] respectivamente), permaneciendo el efecto de la edad (RR 1,55 [1,32-1.83]) para 10 años de incremento en la edad.

Conclusiones: No hay evidencia de diferencias en la tasa de desarrollo de SIDA por categorías de

exposición, mientras que sí que hay una fuerte tendencia para el más rápido desarrollo en las personas más mayores para los tres grupos. Esto apoya la visión que los cofactores externos no juegan un rol importante en la patogénesis del sida, pero la edad es de extrema importancia.

C. Diferencias sociales en el cáncer de vejiga urinaria en Catalunya

[Diferències sociales en el càncer de bufeta urinària a Catalunya] J Fortuny, C Serra, X Bonfill, M Kogevinas, J Sunyer

Gac Sanit 1999; 13: 208-217

Objetivo: Determinar la presencia de diferencia socioeconómicas en el cáncer de vejiga urinaria en un área altamente industrializada de Catalunya y evaluar los factores de riesgo asociados a estas diferencias.

Métodos: Se identificaron prospectivamente 277 personas que habían sido diagnosticadas, con confirmación histopatológica, de cáncer de vejiga urinaria por primera vez entre el 1 de octubre de 1993 y el 31 de mayo de 1995. De los 277 se incluyeron en el estudio 218 (79,2% del total identificado) excluyéndose 57 en los que por diferentes motivos no se pudo realizar entrevista por diferentes motivos y 2 fueron excluidos después de ser entrevistados por presentar un diagnóstico previo de cáncer de vejiga urinaria. El grupo de comparación fueron individuos vivos, de ambos sexos y residentes en la misma comarca, sin antecedentes de diagnóstico o sospecha de cáncer de

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Los dos grupos fueron entrevistados, mayoritariamente en el hospital y/o en su domicilio, por monitores entrenados que desconocían el motivo del estudio y la condición de los sujetos. La duración de la entrevista para el grupo de enfermos fue de 47 minutos (rango 10- 115) y para el grupo de comparación de 44 minutos (rango: 15-190). Se les preguntaba por el nivel educativo y la ocupación....

Se utilizó la regresión logística incondicional para obtener las odds ratios y sus intervalos de confianza del 95%.

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Sesión 8. Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (1/3)

Contenidos Bloque 4: Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Medidas de asociación: − riesgo relativo − odds ratio − razón de prevalencias Medidas de impacto: − riesgo atribuible − fracción etiológica

− riesgo atribuible poblacional

Documentación Diapositivas de la sesión teórica

Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348

Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117

15:00 – 16:30 Exposición teórica “Medidas epidemiológicas de asociación” 16:30 – 16:45 “Ejercicio exprés”, con el compañero/a de mesa:

Plantear hipótesis que se podrían contrastar con la medidas epidemiológicas de asociación en los tres dos prácticos que estamos trabajando en grupo

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Individual 4 h Lectura de Gordis, Capítulo 11, páginas 177-188. Responder las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles son las principales medidas epidemiológicas de asociación? ¿Cuándo es idóneo o necesario utilizar cada una de ellas?

2. Realizar los ejercicios propuestos al final del capítulo 3. Autocorregirlos (soluciones al final del libro)

Individual

/ grupal 2 h (Ejercicio 8) De un grupo de 57 atletas que habían presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber

presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital sólo uno de ellos.

1. ¿De qué tipo de estudio te parece que se deben haber obtenido estos datos?

2. ¿Consideras que el tabaquismo y/o el síndrome gripal se pueden considerar factores de riesgo de padecer un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de su realización en esta población?

Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans, Grobbee DE . Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5

Se presentará en clase por un grupo al inicio de la próxima sesión (Presentación 8)

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15:00 – 15:30 Presentación oral del ejercicio 8

15:30 – 16:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 9): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso de los usuarios de heroína: Calcula los riegos relativos y sus intervalos de confianza para cada una de las características de la cohorte. Describe brevemente los resultados.

16:00 – 17:00 Exposición teórica: Medidas epidemiológicas de impacto

Individual 3 h Lectura de Gordis, Capítulo 12, páginas 191-198. Responder las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles son las principales medidas epidemiológicas de impacto? ¿Cuándo es idóneo o necesario utilizar cada una de ellas?

2. Realizar los ejercicios propuestos al final del capítulo 3. Autocorregirlos (soluciones al final del libro)

Grupal 1 h Trabajo en grupo (Ejercicio 10): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso de los usuarios de heroína

1. Calcula el riesgo atribuible para cada uno de los factores analizados. Describe brevemente los resultados.

2. ¿Qué significan cada uno de los parámetros anteriores?

3. ¿Qué porcentaje de muertes pueden atribuirse al hecho de no estar en tratamiento con metadona? ¿Cómo se llama este porcentaje?

4. Si todos los pacientes hubieran estado en un tratamiento con metadona ¿cuántas muertes nos habríamos evitado?

Se presentará en grupo en la próxima sesión. Individual 3:30 Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”

Contesta las preguntas 22 a 25 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 2 de diciembre) junto con las respuestas 20 y 21 que elaboraste anteriormente).

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Curso Métodos Epidemiológicos 2 de diciembre de 2015

15:00 – 15:30 Presentación oral del ejercicio 9 16:00 – 16:30 Presentación oral del ejercicio 10

16:30 – 17:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 11). Respecto al ejercicio de la mortalidad por

cáncer de pulmón en Cityland: ¿Los hombres entre 55 y 74 años que viven en el distrito I tienen mayor riesgo de morir por cáncer de pulmón que los que viven en el distrito IV? ¿Y respecto al conjunto de la ciudad? Elabora las conclusiones que permiten dar respuesta a la pregunta de estudio. Utiliza la medida de asociación apropiada, calculando estimaciones puntuales y por intervalo. 17:00 – 17:30 Descanso

17:30 – 18:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 12): Respecto al respecto al ejercicio de la mortalidad por cáncer de pulmón en Cityland:

1. ¿Qué cantidad de mortalidad por cáncer de pulmón de la que se da en el distrito I se puede atribuir a este factor (el hecho de vivir en este distrito)?

2. ¿Cuál es la fracción etiológica del hecho de residir en el distrito I en la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres de 55 a 74 años? Interprétala.

3. Calcular, para los diez distritos de Cityland, y en base a la mortalidad del año 1995, cuál es la cantidad de incidencia de mortalidad por cáncer de pulmón en los hombres de 55 a 74 años, que se podría ahorrar en cada uno de ellos, si todos los distritos tuvieran la misma mortalidad que la del distrito IV (distrito con menor mortalidad por cáncer de pulmón en el grupo de hombres de 55 a 74 años).

4. A continuación, calcular la cantidad de incidencia de mortalidad en que se reduciría la mortalidad por cáncer de pulmón de los hombres entre 55 y 74 años en el conjunto de la ciudad, en el mismo supuesto en que la mortalidad fuera la que tuvo el distrito IV.

Se presentará en grupo después del descanso. 18:30 – 18:50 Presentación Ejercicio 11

18:50 – 19:15 Presentación Ejercicio 12 19:15 – 19:30 Finalización del curso

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Individual 2 h. Ejercicio A.

El día 1 de enero de 1975 se examinaron 2247 personas respecto a su nivel de colesterol y la presencia de enfermedad cardiovascular. De los exámenes realizados este día se encontró que 1120 presentaban niveles de colesterol normales; de éste grupo, 20 personas estaban ya diagnosticadas de enfermedad cardiovascular. Del grupo que presentaba niveles de colesterol elevados, 27 tenían enfermedad cardiovascular.

Hasta el día 1 de enero de 1983 desarrollaron enfermedad cardiovascular 201 personas, 66 de las cuales eran del grupo que tenían niveles de colesterol normales.

a) Estudiar la posible asociación entre los niveles de colesterol y el riesgo de enfermedad cardiovascular. ¿Cuál es el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si se presentan valores elevador de colesterol? Interpretar el resultado.

b) ¿Cuál es la proporción del riesgo de enfermedad

cardiovascular que se produce en las personas con niveles elevados de colesterol que podría atribuirse a éste factor? c) Si los niveles de colesterol de esta población disminuyera

hasta la normalidad, en qué proporción disminuiría la

incidencia de la enfermedad cardiovascular en la población? Las soluciones se podrán consultar en el aula global el día 6 de diciembre.

Individual 3 h Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”

Contesta las preguntas 26 a 31 de este ejercicio. Las deberás entregar antes del 9 de diciembre).

Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada.

Tipo de

Individual Se aconseja la lectura de Gordis, Capítulo 20, páginas 314-323 sobre los principales aspectos éticos a tener en cuenta en el desarrollo de la epidemiología

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Los ejercicios relativos al caso práctico sobre fracturas por fragilidad se deberán entregar en las fechas anotadas en la guía y que se resumen en la siguiente tabla, en formato papel y al inicio de la sesión correspondiente:

Ejercicios Fecha entrega

Del 1 al 9 21 de octubre

Del 10 al 19 4 de noviembre

Del 20 al 25 2 de diciembre

Del 26 al 31 Antes del 9 de diciembre

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Bibliografía básica

Se considera que un profesional de la salud pública es conveniente que cuente entre su bibliografía un libro de epidemiología, los que se utilizarán a lo largo del curso son:

Gordis L. Epidemiología. 3a edición. Ediciones Hancourt S.A., 2005.

Szklo M, Nieto J. Epidemiología intermedia: Conceptos y Aplicaciones. Díaz de Santos; 2003.

Para el avance de la asignatura será necesario leer los capítulos que se encuentren en el apartado “Programa de sesiones”. Ambos libros se encuentran en la biblioteca.

Bibliografía complementaria

A continuación se listan una serie de artículos relacionados con los temas que se tratan en la asignatura.

Tema 1. Introducción a la epidemiología

Susser M, Susser E. Choosing a Future for Epidemiology: I. Eras and Paradigms. American Journal of Public Health. 1996; 86:668-73

López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143.

Fernández E, García AM. Estudios epidemiológicos (STROBE) Med Clin (Barc) 2005; 125 Supl 1: 43-8. 13.

Tema 2: Medidas epidemiológicas de frecuencia

Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348

Tapia Granados JA. Incidencia: concepto, terminología y análisis dimensional. Med Clin (Barc) 1994;103:140-142

Tapia Granados JA. Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. Med Clin (Barc) 1995; 105:206-218

Tema 3. Diseños epidemiológicos básicos para el análisis de la asociación entre la salud y sus determinantes.

Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154.

Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, Porta Serra M. Tipos de estudios. Med Clin (Barc) 1987; 89: 296-301.

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Tema 4. Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones.

Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348.

Martínez-González MA, Irala-Estevez Jokin de, Guillén-Grima F. ¿Qué es una odds ratio? Med Clin (Barc) 1999; 112: 416-422

Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117

Schiaffino A, Rodríguez M, Pasarín MI, Regidor E, Borrell C, Fernández E. ¿Odds ratio o razón de proporciones? Su utilización en estudios transversales. Gac Sanit. 2003; 17: 70-74.

Llorca J, Fariñas-Álvarez C, Delgado Rodríguez M. Fracción atribuible poblacional: cálculo e interpretación. Gac Sanit. 2001; 15: 61-7.