Coordinació dels serveis de
Rehabilitació al Domicili i el programa
d’Atenció Domiciliària
G Saltó – Servei de RHB CSMS
I Amatllé, M Lopez, M Diaz – Atenció Domiciliària CSMS X Mora, X Teodoro – Servei de RHB Domiciliària ACERF
9 6 2 4 3 5 5 3 CIRCUIT DE DERIVACIÓ
Detecció dèficit funcional o de mobilitat – Infermeria ADI Derivació a metge AP per sol·licitar RHB al domicili
QUINS PROBLEMES TENIEM?
-DEMORA EXCESSIVA
-DIFICULTAT TRASPÀS DE LA INFORMACIÓ
DIFICULTAT DE COORDINACIÓ
-DIFICULTAT DE COORDINACIÓ
-OBJECTIUS DEL TRACTAMENT POC CLARS
-MANCA DE RESULTATS DEL TRACTAMENT
QUÈ HEM FET?
PACIENT TIPUS: ANCIÀ FRÀGIL
-Edat > 80 anys
-Pluripatologia
-Polifarmàcia
D t
i
t
iti
-Deteriorament cognitiu
-Patologia crònica invalidant
-Reingressos
-Dèficit funcional sever, depenents d’una altra persona
EN GENERAL, PACIENTS ANCIANS AMB IMPOSSIBLITAT PER
SORTIR DEL DOMICILI
PACIENT TIPUS: ANCIÀ FRÀGIL
POBLACIÓ 180.000 HABITANTS
CALELLA 18.500 HAB – 557 programa atenció domiciliària
140
l i
t
it
i
QUÈ HEM FET?
1- VEURE DE QUIN TIPUS DE PACIENT ESTEM PARLANT 2- BUSCAR QUÈ FAN ALS ALTRES LLOCS
BIBLIOGRAFIA
-Les guies d’atenció d’infermeria al domicili recomanen exercicis per mantenir
BA, deambulació i capacitat funcional. Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice. CApezuti E, Springer Plublishing Company 2008.
-No hi ha evidència de quina ubicació és la més adequada en el tractament
rehabilitador dels ancians. Care home versus hospital and own home environments for h bilit ti f ld l W d D C h D t b S t R 2008 t 8 (4)
rehabilitation of older people. Ward D. Cochrane Database Syst Rev 2008, oct 8 (4).
-En ancians institucionalitzats, el tractament rehabilitador millora la incapacitat i
en alguns casos la condició física. Rehabilitation for older people in long-term care. Foster A. Cochrane Database Syst Rev 2009, jan 21(1).
BIBLIOGRAFIA
- En ancians fràgils institucionalitzats, un programa de RHB reglat produeix
petits beneficis en la mobilitat i la deambulació, però augmenta el risc de
caigudes. A randomized trial of phisical rehabilitation for very frail nursing home residents. Mulrow CD el at. JAMA 1994.
-Un programa de visites al domicili, no millora la capacitat funcional dels
i f à il
ancians fràgils. Effects of a preventive home visit program in ambulatory frail older people: a randomized controlled trial. Kono A. J Gerontol A Biol Sci Med Sci octubre 2011.
- En ancians fràgils institucionalitzats, un programa de RHB no disminueix el
risc de caigudes ni millora la capacitat funcional. Si hi ha deteriorament
cognitiu pot augmentar els símptomes depressius. Does a functional activity programme improve function, quality of life, and falls for residents in long term care? Cluster randomized controlled trial. Kerse N et al. BMJ 2008.
QUÈ HEM FET?
1- VEURE DE QUIN TIPUS DE PACIENT ESTEM PARLANT 2- BUSCAR QUÈ FAN ALS ALTRES LLOCS
PROGRAMA RHB / ADI
- FORMACIÓ A INFERMERES ADI PER DETECTAR PACIENTS
- CRITERIS INCLUSIÓ
. Dificultat mobilitzacions detectades per infermeria . Pèrdua autonomia recent sense patologia aguda . Caigudes de repetició al domicili
AVIS VISITA AL METGE RHB AMB UNA SETMANA ANTELACIÓ . Permet revisar HC
VISITA RHB / ADI
-EXPLORACIÓ FÍSICA / CAPACITAT PER SEGUIR INSTRUCCIONS
-EXPLORACIÓ MOBILITAT DINS DEL DOMICILI, AMB EL CUIDADOR HABITUAL
. Entrar i sortir del llit
. Entrar al WC, seure i aixecar-se, entrar i sortir de la dutxa, bolquers . Trajectes habituals dins del domicili
. Seure i aixecar-se de les cadires que fa anar habitualment - AVALUACIÓ AJUDES TÈCNIQUES
. Veure com es fan anar (grues..)
VISITA RHB / ADI
PLA DE RHB CONSENSUAT AMB EL CUIDADOR, EL PACIENT i ADI . Possibilitats de millora funcional
. Capacitat col·laboració pacient . Ajudes de què es disposa
. Capacitat del cuidador per prestar ajuda física
. Capacitat del cuidador per aprendre mesures protecció en les mobilitzacions
VISITES FISIOTERAPEUTA
-TRACTAMENT DIRECTE PACIENT
. Transferències
. Utilització correcta ajudes tècniques . Pauta exercicis mobilitat / equilibri
-ENTRENAMENT ALS CUIDADORS
. Com ajudar a la deambulació
. Com ajudar o fer les transferències i trasllats . Com es fan anar les ajudes tècniques
. Reforç eliminació barreres
VISITA FISIOTERAPEUTA / ADI
NORMALMENT ÉS LA ÚLTIMA SESSIÓ DEL FISIOTERAPEUTA
OBJECTIU:
QUE LA INFERMERA PUGUI REFORÇAR ELS CONEIXEMENTS ADQUIRITS A
Q Ç Q
RESULTATS
VALORATS 25 PACIENTS (març/setembre 2011) 16 dones, 9 homes
edat mitjana 82.6 (67-95) motiu demanda
immobilitat 17
perdua recent autonomia 6 caigudes repetició 2
RESULTATS
VALORATS 25 PACIENTS (març/setembre 2011) convivència
fills 13
conjugue 11j g
cuidador 24 hores 1 cuidadors
familiar amb qui conviu 15 familiar + TF 8
RESULTATS
VALORATS 25 PACIENTS (març/setembre 2011) diagnòstic principal
patologia osteoarticular 8
demència 6, 2 amb transtorns de conducta de è c a 6, a b t a sto s de co ducta Parkinson 3
insuficiència cardiaca 2
MVC, MPOC sever, isquèmia EEII, …
18 PACIENTS TÉNEN 3 O MÉS MALALTIES CRÒNIQUES ASSOCIADES 20 PACIENTS TENEN 3 O MÉS ERRORS A L’INDEX DE PFEIFFER
RESULTATS
VALORATS 25 PACIENTS (març/setembre 2011)
5 EXCLOSOS (no accepta, pacient terminal, trasllat zona..)
Gràfic 3 Resolució actual dels casos en program a de Gràfic 3. Resolució actual dels casos en program a de
RRHH ADI
19; 76% 5; 20%
1; 4%
RESULTATS
Index de Barthel mitjana 36 (5-60)
Elderly mobility scale mitjana 3.5 (2-8)
menys de 10 indica dependencia per la mobilitat i AVD bàsiques
només la varem passar en els 14 pacients que no caminaven gens o o és a a e passa e e s pac e ts que o ca a e ge s o molt poc 5 8 6 6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 No camina < 5m 5-10m >10m
Gr àfic 4. M obilitat de ls pacie nts ate s os , cam inar am b ajuda te cnica i/o una pe r s ona e n m e tr e s .
RESULTATS
GRAU ASSOLIMENT OBJECTIUS TRACTAMENT RHB
- millorar la seguretat en les transferencies – en tots els casos grau assoliment 17/19
- millorar la higiene postural del cuidador 14/16o a a g e e postu a de cu dado / 6 - millorar autonomia transferències 14/14
- augmentar perimetre de marxa interiors 10/11 - intentar marxa exteriors 4/6
- pauta exercicis + comprovació 11/13 - eliminació barreres no estructurals 8/11
RESULTATS
En dos pacients no es va aconseguir millorar cap dels objectius proposats
Es tracta de les 2 demències amb transtorns de conducta
Son els únics pacients que als 6 mesos de la intervenció estaven institucionalitzats
RESULTATS
ENQUESTA SATISFACCIÓ CUIDADORS (entregades 19, recollides 15)
VALORACIÓ INTERVENCIÓ SOBRE EL PACIENT
Troba que ha millorat? Està pitjor – 0
No ha millorat gens – 2 Millor – 7
RESULTATS
ENQUESTA SATISFACCIÓ CUIDADORS (entregades 19, recollides 15)
VALORACIÓ INTERVENCIÓ SOBRE EL CUIDADOR No m’ha servit de res – 0
He après a mobilitzar millor el meu familiar – 9 M’ha descarregat d’esforç - 6
RESULTATS
ENQUESTA SATISFACCIÓ CUIDADORS (entregades 19, recollides 15)
S’HAN COMPLERT LES EXPECTATIVES QUE TENIA? No – 2
Si, s’han complert - 8 Si, s’han superat - 5
