SUICIDIO Y EMBARAZO
EN ADOLESCENTES
IMPORTANCIA PARA LA
SALUD PUBLICA
El embarazo en adolescentes menores de 15 años y el abuso y la violencia sexual como potencial causa de estos embarazos son problemas de salud pública
y de derechos humanos que generan graves consecuencias biológicas, psíquicas y sociales
Si bien es posible afirmar que en ciertos contextos culturales el embarazo en la adolescencia es
esperado, aceptado e incluso alentado, cuando ocurre antes de los 15 años merece un análisis particular no sólo por la complejidad de las causas
que lo originan sino también por los mayores riesgos biomédicos.
DE ACUERDO A RECIENTES REPORTES DE LA OMS:
• Hay más de mil millones de adolescentes, 85% en los países en desarrollo
• Anualmente en el mundo, 14 millones de adolescentes de 15 a 19 años y un número no determinado de niñas menores de 15 años son madres, 95% en países en desarrollo.
• Más de la mitad han tenido relaciones sexuales antes de los 16 años
• Existen 111 millones de casos nuevos de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) curables en menores de 25 años
• Más de la mitad de casos nuevos de infección por VIH (más de 7,000 por día) ocurre en jóvenes
DE ACUERDO A RECIENTES REPORTES DE LA OMS:
• La violación e incesto ocurre en el 7 al 34% de las niñas y en el 3 al 29% de los niños
• El 10% de los partos acontece en adolescentes en el mundo • En América Latina y el Caribe 18% de todos los nacimientos
corresponde a madres adolescentes de15 a 19 años
• La mortalidad materna es de 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18 años que en aquellas de 20 a 29 años
• Cada 5 minutos se produce un suicidio de adolescentes por problemas inherentes a su salud sexual y reproductiva.
• Una alta proporción de los embarazos adolescentes no son deseados (entre 35% y 52% en América Latina y el Caribe)
EN GUATEMALA
:• La tasa específica de fecundidad en adolescentes de 15 a 19 años alcanza a 98 por
mil nacimientos. La fecundidad es mayor en
adolescentes de áreas rurales y con menor nivel educativo;
• Según SIGSA y Programa Nacional de Salud Reproductiva el porcentaje de partos en
adolescentes fue de 19.9% del total correspondiendo a 47,559 partos en adolescentes en el 2010, y oscila entre el 18 y 22% anual.
• El acceso a la anticoncepción en la
adolescencia resulta muy bajo:
– utilizan anticoncepción sólo el 32.7% de
mujeres unidas o casadas de 15 a 19 años y 47.9% de 20 a 24 años.
– Si se considera el uso de métodos modernos de anticoncepción, la proporción es menor,
sólo usa el 28.1% de mujeres unidas o casadas de 15 a 19 años y el 39.8% de 20 a 24 años.
• En el grupo de adolescentes y mujeres jóvenes con más de una pareja sexual en el último año, el 67.3% de los adolescentes no usa ningún método • Existe un 25.6% de mujeres unidas o casadas de
15 a 19 años y 24.3% de mujeres de 20 a 24 años con necesidad insatisfecha de anticoncepción.
• La necesidad insatisfecha de anticoncepción se explica principalmente para espaciar nacimientos en 20.3% en mujeres de 15 a 19 años y 19.7% de 20 a 24 años.
Violencia Basada en Genero y su
Relación con embarazo
• En las últimas décadas se ha producido un incremento de todas las formas de violencia en Latinoamérica, constituyéndose en una de las preocupaciones más graves en materia de salud pública.
• En 1996, el 28% de las muertes por homicidio ocurrió en adolescentes de entre 10 y 19 años. En 10 países de la región, el homicidio ocupa el segundo lugar entre las principales causas de muerte del grupo etáreo de 15 a 24 años.
La Organización Mundial de la Salud en su Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud del año 2002 define la violencia sexual como:
“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto
sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
mediante coacción por otra persona,
independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito incluidos el hogar y el lugar de trabajo (…) además de la fuerza física, puede entrañar la intimidación psíquica, la extorsión u otras amenazas …”.
UNICEF, UNFPA y el Comité Técnico Central para la Atención Integral a Víctimas de Violencia Sexual plantean definiciones dirigidas insistentemente a los derechos humanos, de esta forma y respectivamente:
• “… la violencia sexual es el acto que atenta contra la dignidad y la libertad de una persona mediante el uso de la fuerza física, psíquica o moral, con el propósito de imponer una conducta sexual en contra de su voluntad …”
• “ …la violencia sexual es cualquier acto u omisión orientado a vulnerar los derechos sexuales o reproductivos de las personas …”.
Una a dos de cada 10
mujeres ha sido víctima de
violencia sexual de acuerdo
al informe mundial de OMS
sobre la violencia y la salud
• Hasta el 90% de los embarazos de adolescentes
menores de 14 años son producto de violación.
• Según Holmes, el 5 % de las violaciones terminan
en gestación y en donde está legalizado el aborto, la mitad de estas mujeres abortarán, 38 % seguirán con su embarazo (de éstas 6 % optarán por la adopción), y 12 % abortarán espontáneamente
• En Estados Unidos, 5% de todos los embarazos de
mujeres de 12 a 49 está asociado a violación. En Costa Rica se reportó que el 90% de los embarazos en menores de 14 años era por violación
• Se estima que 65% de los niños y niñas en situación de calle en las capitales de los países latinoamericanos son explotados/as sexualmente y para muchos/as ese es un recurso de supervivencia.
EN GUATEMALA
La tipificación actual de violación es la siguiente:
• Quien, con violencia física y psicológica, tenga
acceso carnal vía vaginal, anal o bucal con otra persona, o le introduzca cualquier parte del cuerpo u objetos, por cualquiera de las vías señaladas, u obligue a otra persona a introducírselos a sí misma, será sancionado con pena de prisión de ocho a doce años.
EN GUATEMALA
• la ley Contra la Violencia Sexual, Explotación y Trata de Personas, decreto 9-2009, en el artículo referente al delito de violación, establece que se trata de violación siempre que la victima sea menor de 14 años, aún cuando no medie violencia física o psicológica.
EN GUATEMALA
En la Ley contra el Femicidio y otras formas de
violencia contra las mujeres se establece: “Violencia
Sexual: Acciones de violencia física o psicológica cuya finalidad es vulnerar la libertad e indemnidad sexual de la mujer, incluyendo humillación sexual, la prostitución forzada y la denegación del derecho a hacer uso de métodos de planificación familiar, tanto naturales como artificiales, o a adoptar medidas de protección contra enfermedades de trasmisión sexual.”
. TIPO 2008 2009 2010 2011 DENUNCIAS RECIBIDAS 8,576 8,539 7,543 4,401 ACUSACIONES 251 475 640 467 (10%) MEDIDAS DE SEGURIDAD 2,016 2,948 2,289 1,411 (32%) SENTENCIAS 69 102 187 199 (4.5%)
18 ARTÍCULO CASOS INGRESADOS SENTENCIAS CONDENATORIAS SENTENCIAS ABSOLUTORIAS ART. 173 - VIOLACIÓN 2441 13 05 ART. 173 Bis - AGRESIÓN SEXUAL 617 15
04
ART. 174 - VIOLACIÓN CON AGRAVACIÓN DE LA PENA
309 15 08
ART. 7 Decreto 22-2008 VIOLENCIA SEXUAL (Juzgados
Especializados) 2 01 00 TOTAL 3369 43 (1.27%) 17
ESTADÍSTICAS 2011
• “Stress, Depression and Suicide: A Study of Adolescents in
Minnesota ” , D. Garfinkel, H.Hoberman, J. Parsons y J. Walker
(Minneapolis: University of Minnesota Extension Service, 1986).
• Una joven adolescente tenía 6 veces más
probabilidad de suicidarse si había abortado en los 6 meses anteriores, en comparación con adolescentes que no habían abortado en ese período (4% frente a 0,7%).
• “Suicides after pregnancy in Finland, 1987-94" (estudio de cruce
de datos de registros), M. Gissler et al., British Medical Journal
313: 1431, 7 de diciembre de 1996.
• Un estudio finlandés de mujeres que se habían
suicidado entre 1987-94 en el plazo de un año desde su embarazo reveló que la incidencia del suicidio asociada al aborto era de 34'7 por 100.000 en comparación con 5'9 por 100/000 mujeres que habían dado a luz y con una media de suicidios anuales de 11'3 por 100/000 mujeres
Los factores de riesgo del suicidio que por lo general, presentan combinados.
• Abuso de sustancias.
• Comportamientos impulsivos.
• Acontecimientos de la vida no deseados o pérdidas recientes .
• Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de sustancias.
• Antecedentes familiares de suicidio.
• Violencia familiar, incluido el abuso físico, sexual o
verbal/emocional.
• Intento de suicidio previo.
• Presencia de armas de fuego en el hogar.
• Exposición a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficción.
• la sintomatología depresiva estuvo presente por
lo menos en el 50 % de la población, de la cual
alcanzó mayor porcentaje entre las edades < o 18 un 66%, 31-36 77%, reflejando que el porcentaje
en las madres jóvenes como en las madres mayores de 31 existe un riesgo precipitante para una sintomatología depresiva.
• el 14 % la sintomatologia era moderada y el 4 % severa
Fuente: Datos obtenidos en aplicación del Cuestionario a pacientes de la sala de Post-parto del Hospital General San Juan de Dios Mayo-Julio/2007
• El Estudio de Mortalidad Materna de El Salvador reveló que en el 2005-2006 el suicidio fue la tercera causa de defunción más
frecuente, especialmente entre las
adolescentes.
• Del total de muertes maternas (82 casos), las causas indirectas representaron el 39%, y entre éstas, el 40.6% (13 casos) se debieron a
permitió corroborar algunos factores de riesgo:
• La separación o ausencia de la pareja es un factor de riesgo, la mayoría de las fallecidas no convivían con su pareja al momento de cometer suicidio.
• El inicio de relaciones sexuales tempranas, en promedio las fallecidas habían iniciado relaciones sexuales a los 14.4 años; esto se correlaciona con el hallazgo de que en la mitad de los casos se trataba de la primera experiencia de pareja y primer embarazo.
• El 61% de las fallecidas no llegaron a finalizar su gestación, y entre quienes finalizaron la gestión se contabilizó que dejaron 11 niños huérfanos.
• Se determinó que en menos de la tercera parte de los casos hubo una interrupción del proyecto de vida por causa del embarazo.
• 30% de las fallecidas fueron víctimas de violencia previo a su deceso
Resultados de un estudio con base en datos del Sistema Nacional de Reporte de Muerte Violenta
indican que en Estados Unidos entre 2003-2007, las tasas de homicidio (2.9) y suicidio (2.0) relacionadas al embarazo ocupan las dos principales causas de muerte materna,
antecediendo a las causas obstétricas directas en el período 1998-2005.
Asimismo, en ambos casos, la violencia de pareja
se asocia como el principal factor que pudo haber conllevado a la muerte, 54.3% por suicidio y 45.3% por homicidio (Palladino C, et al, 2011)
DEFUNCIONES 2010
suicidio homicidio accidente Causa
natural
total
416 2,078 1,549 33,171 37,214
3,863 muertes en MEF
• Heridas por Arma de Fuego 110 • Intoxicación por Plaguicida 57
• Efecto toxico de sustancia no especificada 16 • Asfixia por ahorcamiento 10
• En resumen
, los estudios disponibles muestran que en diferentes contextos la violencia de pareja es un factor vinculado con el suicidio relacionado al embarazo.• Las adolescentes y jóvenes son, con mayor frecuencia, las que cometen suicidio. En contextos de menor acceso a servicios de salud reproductiva se suman factores de riesgo como situaciones de embarazo no planificado y no deseado, y la separación o ausencia de pareja.
• Factores de riesgo que también se asocian al suicidio relacionado al embarazo como problemas psiquiátricos y depresión post-parto están poco visibilizados en los estudios para contextos similares al de los países participantes en el estudio. Por lo que el abordaje de estos temas plantea reto importante.
• A medida a que se ha ido visualizando la magnitud e implicaciones del problema, la Organización Mundial de la Salud está por publicar la CIE de Muerte Materna, una actualización de la guía para codificar muertes maternas donde recomienda que todas las muertes por suicidio durante el embarazo o en el puerperio sean codificadas como defunciones maternas directas.
QUE HACER?
Evitar la presencia de embarazos no planeados en la población adolescente requiere en el marco de una política estatal de atención primaria varias estrategias como:
• El primer paso en la prevención de suicidio es invariablemente lograr la confianza en la comunicación.
• Educación sexual integrada al sistema educacional y en la comunidad donde la cobertura de escolaridad sea baja.
QUE HACER?
• Servicios integrales de salud sexual y reproductiva exclusivos para adolescentes, atendidos por personal capacitado que brinde servicios amigables. • Debe ofrecerse acceso sin barreras a métodos
anticonceptivos modernos, incluyendo la anticoncepción de emergencia.
• Difusión a través de medios masivos de programas de educación sexual y de los servicios amigables para adolescentes
• Fortalecimiento de la capacitación del personal de salud en la atención de adolescentes en salud sexual y reproductiva integral
QUE HACER?
• Reforzar en las niñas y las adolescentes la necesidad y el derecho de diálogo que tienen consigo mismas y con las demás personas, es decir, expresar lo que piensan y sienten y oír lo que la otra persona piensa y siente. Esto es una contribución importante para crear un clima de confianza en la familia y particularmente en sus padres. • Inducir en ellas la convicción de que: “Mi cuerpo es mío y
yo decido sobre él”. “Nadie tiene derecho a decidir sobre lo que hago con mi cuerpo”. “Mi sexualidad es valiosa y mía; debo cuidarla y no debo compartirla si no es por mi propia voluntad”. “Puedo y debo decir NO cuando quiero decirlo”. Reforzar el derecho y la posibilidad de
expresarlo, permite que niñas y adolescentes tengan cierta capacidad de auto defenderse contra el abuso sexual.
QUE HACER?
• Las madres y padres, la familia en general, deben ofrecerles a las hijas instrucciones específicas para que no acepten regalos o invitaciones de desconocidos o aún de conocidos que esperan algo como compensación a su gesto.
• Las niñas y adolescentes tienen que estar completamente convencidas de que cuentan con sus familiares, maestras y maestros con quienes pueden hablar al respecto.
• El diálogo que se sostenga al respecto, debe ser llevado con cariño, respeto y serenidad, evitando aterrorizar a las menores (hasta el punto de que lleguen a temer o sospechar de cualquier expresión física o verbal de cariño o admiración). Lo importante es reforzar su derecho y seguridad.
GRACIAS
Ana arrancó su infancia de raíz, su pensamiento mágico se volvió efímero y empezó a tener
problemas para encontrar un lugar en el mundo de los adultos. Probó distintas alternativas y nada funcionó, su mente estaba concentrada en cómo terminar con todo; mientras tanto, desde adentro
le comenzaron a dar “pataditas” y buscaron
generar presencia. ¡Era real, esa personita existía! Los días pasaban y nada... hasta que la panza
comenzó a notarse y se precipitaron los acontecimientos.
