Creencias y prácticas de salud bucal de padres de párvulos: estudio cualitativo

www.elsevier.es/piro

Revista

Clínica

de

Periodoncia,

Implantología

y

Rehabilitación

Oral

TRABAJO

DE

INVESTIGACIÓN

Creencias

y

prácticas

de

salud

bucal

de

padres

de

párvulos:

estudio

cualitativo

Pamela

Vásquez

_,

_Valeria

_Ramírez

_y

_Nicolás

_Aravena

a_{Cirujano-Dentista,MagísterenSaludPública.CarreradeOdontologíaUniversidaddelosAndes,Santiago,Chile} b_{EstudiantedeAntropología,UniversidaddeChile,Santiago,Chile}

Recibidoel8demarzode2015;aceptadoel23deagostode2015 DisponibleenInternetel21deoctubrede2015

PALABRASCLAVE

Saludoral; Investigación cualitativa; Preescolares.

Resumen Dentrodelosprocesospatológicosbucales,lacariesdentalconstituyeuna enferme-daddealtaprevalencia,siendoprevenibleconmedidasdehigienebucalfácilmenteadquiribles desdetempranoenlavida.Desdelos90enChilesehadireccionadolainstalacióndelhábito delcepilladodentaldiario,almenos2vecesaldía,conpastafluoradacomomedidapreventiva enni˜nosde6ymása˜nos,abarcandoluegoapárvulos,segúnlaevidenciadisponible.

Objetivo: Explorarlascreencias,conocimientosyprácticasdelospadresy/oapoderadosde preescolaresde2y3a˜nos,deunacomunaurbanadelaregiónmetropolitanaLoPrado.

Método: Investigación cualitativa,con dise˜nodescriptivode unamuestra noprobabilística, homogénea,de14apoderadosmedianteentrevistasenprofundidad.

Resultados: Losresultadosdelasdescripcioneshechasporlasmadresy/opadresdelospárvulos generócategorías:1)importanciadelasaludbucalysucuidado;2)encargadodelcuidadode lasaludbucal;3)usodepastadedientesfluoradas;4)percepcióndelasaludbucaldelpárvulo; 5)usodeestímulospositivosonegativosasociados;y6)necesidaddemayorinformaciónpara elcuidadodelasaludbucal.

Conclusiones:Lasaludbucalsepercibecorrelacionadaconunabuenaapariencia,siendo impor-tante unabuenahigiene para lograrla,a loque sesuma el consumo de pocoshidratos de carbono.Lasmujeressonlasencargadasdetransmitirelconocimiento,ense˜narysupervisarla higienedelosmenores,quedandoelrestodelafamiliarelegadaaunplanodeapoyo. © 2015SociedaddePeriodonciade Chile, Sociedadde ImplantologíaOraldeChiley Socie-dad de Prótesis y Rehabilitación Oral de Chile. Publicado por Elsevier España, S.L.U.Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](P.Vásquez). http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2015.08.001

0718-5391/© 2015 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantología Oral de Chile y Sociedad de Prótesis y Reha-bilitación Oral de Chile. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Dentalhygiene; Habits;

Oralhealth.

Beliefsandpracticesoforalhealthinparentsofpre-schoolchildren:Aqualitative study

Abstract Amongoralpathologies,dentalcariesistheonethatiseasytopreventwithdental hygienemeasures.Sincethe1990’s,oralhealtheducationhasaimedatinstillingthehabitof toothbrushingtwiceadaywithfluoridetoothpastetopreventthisdisease.However,thereis aneedtounderstandtheeffectofthecontextontheexpectedoutcomes.

Objective:Thisstudy aimedtodeterminetheoralhealthpracticesofparentsofpre-school childreninanurbancommunityoftheMetropolitanRegionofChile,LoPrado.

Method: Thiswasaqualitativestudywithadescriptivedesign,andanon-probabilisticsample of14parents,usingin-depthinterviews.

Results:Theanalysisoftheresultswasperformedstartingfromtranscriptionandcodification ofthedescriptionsmadebythemothers,generatingcategories:(1)Oralhealthcare,(2)persons inchargeofteachingthetoothbrushinghabit,(3)useoffluoridedentifrices,(4)perception oforalhealthstatus,(5)associated positiveornegativestimuli,and(6)theneedfor more informationonoralhealthissues.

Conclusions:Oralhealthisperceivedtocorrelate withagoodappearance,andtoattainit, agood oral hygieneisconsidered important,along withareductionin theamountof car-bohydratesingested.Womenaretheonesthataresociallyinchargeoftheestablishmentand maintenanceofthishabit.

©2015Sociedadde PeriodonciadeChile, SociedaddeImplantologíaOral deChiley Socie-dad de Prótesis y Rehabilitación Oral de Chile. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lacariesdentalpresentaaltaprevalenciayseveridadanivel mundial,especialmenteenlospaísesindustrializados.Datos delaOrganizaciónMundialdelaSaludinformanqueun 60-90%delosni˜nosenedadescolar,ylavastamayoríadelos adultos, presentan lesiones de caries, siendo la atención curativadeestasunadelascargasfinancierasimportantes paralossistemasdesaluddepaísesdesarrollados(10-15% delgastopúblicoensalud)1_.

EnChilelosprocesospatológicosoralesmásprevalentes enlapoblacióncontinúansiendolacariesdentalylas enfer-medades gingivalesyperiodontales. Según cifras del Min-isteriodeSaludlaprevalenciadecariesdentalesdel17%a los2a˜nos,del48%alos4a˜nos,del70%alos6a˜nos, disminu-yendoal62,5%alos12a˜nos,porserelperíododerenovación deladentición.Amedidaqueseaumentalaedad,la expo-siciónafactores deriesgoesmásprolongada,ydadoque estaesunaenfermedadmultifactorial,asociadaalos esti-losdevidaypatronesculturales,seobservaunaprevalencia deprácticamenteel100%enlosadultosyadultosmayores. Aestosesumaunadistribucióndesigual porzona urbano-rural,nivelsocioeconómicoyniveleducacional,siendolos másafectadosaquellosmásdesfavorecidos2_.

Laaltaprevalenciadeenfermedadesbuco-dentalesenla población,referidasacariesdentalesyenfermedades gin-givalesyperiodontales,constituyenunproblemadesalud públicaennuestropaís.Estasituación,sumadaalos recur-soshumanosyfísicos insuficientesparasuabordaje,hace necesarioanticiparsealda˜nomediantemedidasde preven-ciónenedadestempranasdelavida,demodoqueseimpida suaparicióny/oseaminorenlosnivelesdeseveridad.

Lacariesdentaleselresultadodeladesmineralización delasuperficiedeldienteproductodelmetabolismode bac-terias cariogénicas presentes en la placa bacteriana, que aprovechanloshidratosdecarbonodeladietaparaproducir ácidos,quedestruyenprogresivamentelaestructura mine-ralizadayproteicadeldiente3_{.Esunaenfermedadcrónica,}

multifactorial,transmisible,querequierede microorganis-mosespecíficos parasu inicio.Suaparicióndependede 4 factoresprimarios:elhuésped,representadoporlosdientes y saliva, las bacterias de la flora bucal yla dieta consu-mida, todo esto interactuando en un período de tiempo quelespermitadarcomoresultadoladesmineralizacióndel diente4_.

Loshábitoshigiénicosactúancomofactoresprotectores, alcontrolareldesarrollodelaplacabacterianapor méto-dosmecánicos.Asuvez,laadicióndefluorurosalcepillado, como agentes remineralizadores de las piezas dentarias, confiere mayor resistencia al ataque ácido, disminuye la solubilidaddelesmalteeinterfiereenelmetabolismo bac-teriano. Frente a concentraciones bajas y constantes de fluoruro, como es el caso del uso en pastas dentales, el

Streptococcusmutansproducemenosácido5_.Asimismo,se

recomiendaqueunadultosuperviselaactividadpara ase-gurarsucorrectarealización.

Porestasrazoneslaspolíticasdesaludbucalsehan orien-tado a grupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionalesypreventivas.Esasícomoseha priorizado alapoblaciónmenorde20a˜nosparalaatenciónensalud bucal. Eneste sentido, dentro de los objetivos sanitarios paraladécada2011-2020seincluyendentrodesusmetas:

«preveniryreducirlamorbilidadbucaldemayor prevalen-ciaenlosmenoresde20a˜nos»,paralocuallosesfuerzos

secentraránenpoblaciónpreescolaryescolar,reforzando hábitoshigiénicosydedietasaludable6_.

Enjulio dela˜no2006,desdeel MinisteriodeSalud, en conjuntoconelMinisteriodeEducación,JuntaNacionalde AuxilioEscolar yBecas,Junta Nacionalde Jardines Infan-tiles(JUNJI) y Fundación INTEGRA, el programa piloto de intervenciónenjardinesinfantilesdelaJUNJIydeINTEGRA, basadoen5estrategias,lasquesebasanenelaportedelas yloseducadoresparaeltraspasodeinformaciónrelevantea lasaludbucaldelospárvulos,yenelcompromisoy partici-pacióndelacomunidadeducativa(Programadepromocióny prevencióndelasaludbucaldeni˜nosyni˜naspreescolares) (MINSAL,2007). Este programa yaalcanza 66 comunas del país.Unadelasestrategiasconsideralarealizaciónde cepi-lladodentaldiarioconpasta fluoradaenel jardíninfantil bajolasupervisióndelaeducadoradepárvulos,aloquese esperaquesesumeotroenelhogarparaobtenerelmínimo deexposiciónafluorurorecomendadosegúnlaevidencia7_.

Sinembargo, no basta con teneruna ideade lacantidad de veces que las personas declaran realizar una práctica que se estima beneficiosa, sino que es importante cono-cersiestaconductaestáefectivamentesiendorealizaday cómo,especialmenteenaquellosenmayorriesgode desa-rrollarlaenfermedad.Literaturacientíficainternacionalde tipo cualitativa muestra que el cepillado dental tiende a serrecordado,másquemonitorizadoporlospadres,siendo fácilmentedejadodeladoporcansancio,estímulosexternos odistracciones8_.

Elpropósitodelpresenteestudiofueexplorar,desdeun enfoquefenomenológico,lascreencias,necesidadesy prác-ticasrelatadasporpadresyapoderadosdepreescolaresde2 y3a˜nosacercadelasaludbucaldesushijos,enlacomuna deLoPrado,durantediciembre de2014yenero de2015, yaqueesnecesario considerarelcontexto enelqueesta medidaseinstalaparapredecirlosresultadosamedianoy largoplazo.

Material

y

método

El estudio se realizó en la comuna de Lo Prado, comuna urbanadelaprovinciadeSantiago,ubicadaalnorponiente deSantiago,conunapoblaciónde88.305habitantes,delos cualesun12,54%depoblaciónestáensituacióndepobreza, según la CASEN 2011. Esta comuna cuenta con un hospi-taldebajacomplejidaddependientedelServiciodeSalud MetropolitanoOccidente,yuncentrodesaludprimariode administraciónmunicipal,elqueotorgalaatenciónprimaria desaludalatotalidaddelapoblaciónbeneficiariadelseguro públicodesalud(FONASA),expresadaen130.517personas inscritasyvalidadasenela˜no20139_.

Apartirdelcentrodesaludmunicipalsecontactóconlas madresdepárvulosdelosjardinesinfantilesJUNJIoIntegra delsector.Elaccesoaestoscentrossefacilitóporelhecho detenerconveniodocente-asistencialconlaUniversidadde losAndes. De estaforma sepudodar respuestaa la pre-guntadeinvestigaciónconlamiradadelusuariodelsector urbano,denivelsocioeconómicomedio-bajo,delaregión metropolitana.

Delos6jardinesinfantilesinvitadosaparticipar,solo4 respondieron,obteniéndosevoluntariosdecadauno,padres o apoderados de párvulos de 2 y 3 a˜nos de edad que

mantuvieronasus hijos(as) entrediciembre 2014 yenero 2015enalgunos delos4jardines,quienesalaceptar par-ticiparfirmaronunconsentimientoinformado,dadoqueel presentetrabajoseenmarcaenuntrabajomayor, detipo cuantitativo,unestudiodeprevalenciadehistoriadecaries depárvulosdeLoPrado,quecuentaconlaaprobacióndel comitédeÉticadelaUniversidaddelosAndes,siendoesta lafasecualitativaadicionada.

Seutilizaronentrevistasenprofundidad,paralocualse elaboróuna pautaflexibleque permitió indagarentemas emergentesyprofundizarencasodenecesitaraclaraciones deunfenómeno. El muestreo correspondióa uno detipo homogéneo,puesinteresabaexplorarlasprácticas habitua-les de la comunidad, específicamente de las madres y/o padresde párvulos de jardines infantiles JUNJI/INTEGRA, comoproxyalnivelsocioeconómicomedio-bajoenestudio. Lamuestra fueestimada en24 madres depárvulos dela comunadeLoPrado.Duranteelprocesoderecolecciónde datos,alanalizarparalelamentelainformación,serevisóel momentoenqueselogrólasaturacióndelainformacióno puntoderedundanciaquesebuscabaconelproyecto10_.De

estaforma,efectivamenteselogrósaturacióndela infor-maciónrecabadacon14apoderadosdelos24inicialmente estimados, siendo entrevistados 12 mujeres y 2 hombres deedades entre18y40 a˜nos, talcomo se muestraenla

tabla1.

Altenertodaslastranscripcionesseprocedióalanálisis intensivodelosdatosparallegaralacomprensiónen pro-fundidaddelaspersonasydelfenómenoestudiado(fig.1). Conestepropósitoelanálisisconsistióde3fases consecu-tivas:

1 Descubrimiento,enfuncióndelalecturarepetidadelos datos,delabúsquedadetemasemergentesydela ela-boracióndetipologíasparaidentificarconstruccionesde primer ysegundoordenqueguiaraneneldesarrollode conceptosyproposiciones.

2 Codificación de datos, que consistió en un método sistemáticodedesarrolloyrefinamientodelas interpre-tacionesdelosdatosobtenidosdelafaseanterior.

Tabla1 Característicasdemográficasdeinformantes Caso Sexo Edad(a˜nos

cumplidos) N.◦hijos en jardín Parentesco 01 Femenino 18 1 Madre 02 Femenino 40 2 Madre 03 Femenino 30 1 Madre 04 Femenino 25 1 Madre 05 Femenino 33 1 Madre 06 Femenino 39 1 Madre 07 Femenino 28 1 Madre 08 Femenino 28 1 Madre 09 Femenino 33 1 Madre 10 Femenino 25 1 Madre 11 Femenino 36 1 Madre 12 Femenino 32 1 Tía 13 Masculino 40 1 Padre 14 Masculino 40 1 Tío

Entrevistas en profundidad de 14

informantes Análisis de contenido de

todas las transcripciones

Identificación de las áreas

de contenido Encargado del cuidado de la salud

bucal

Uso de pasta de dientes fluorada

Estímulos positivos o negativos asociados

Importancia de la salud bucal y su cuidado

Necesidad de mayor información Percepción de la salud bucal del párvulo

Figura1 Flujogramademuestreoyanálisis.

3 Relativización de los datos, es decir, interpretaciónde los datos en el contexto en el que fueron recogidos, considerando si fueron solicitados o no, el efecto del entrevistadorynuestrospropiossupuestos.

Secontrolólavalidezdelosdatosrecogidosmedianteel métododebúsquedadecasosdiscrepantes.

Resultados

Mayoritariamentelosentrevistadoscorrespondierona muje-res, madres de los menores, hubo pocos hombres que respondieranalaentrevista,siendoconcordanteconloque lasmismasmadresrelatan.

Segúnlasdescripcioneshechasporlasmadresypadreso apoderados,dondeseidentificaronlassiguientescategorías empíricas:1)importanciadelasaludbucalysucuidado;2) personasencargadas delcuidadodelasalud bucal;3)uso depasta dentalfluorada; 4) percepcióndela salud bucal delpárvulo;5)estímulospositivosonegativosasociados;y 6)necesidad de mayor informaciónpara el cuidado dela saludbucal.

Importanciadelasaludbucalysucuidado

La representación que las madres de escolares básicos poseensobreelcuidadodelasaludbucalesdeterminante paralasaccionesquepracticaneneldíaadíayconfiguran susprácticas.Lacomprensión sobrelo queloscuidadores considerancomocuidadoconlasaludbucalestáevidenciada enlassiguientesdeclaraciones:

«Porqueséloqueestenerunacaries,loqueduele,no sevebien estéticamente,porque lepuedeprovocarotros problemasdigestivos,porlainfección»(madre,18a˜nos).

«Sí, porque hay que verle la dentadura, por si hay algunamolestia,porquelapresenciaeslaboca,losdientes»

(madre,39a˜nos).

El cuidado y consecuente buena salud bucal apareció idealizadaenlabuenaaparienciaestética,yenlaausencia dedolor.

Personasencargadasdelcuidadodelasaludbucal

Laprevencióndelacariesdentalfueasociadaaprácticas decuidadocomolahigienebucal(prácticadelcepillado), encontrándose que el rol de crear el hábito se considera compartidoentrelasmadres(sinincluiralpadreenla mayo-ríadeloscasos),laseducadorasdepárvulosyeldentistade loscentrosdesalud,y,conformelasrespuestasfrenteala preguntadequiénense˜nóalosni˜nosyni˜nasacepillarse:

«O sea,él,como acáeneljardín leense˜nanalavarse solo,élquierelavarsesolo,perodespuésyoledigotefalta aquí,yoloayudo,comoqueseloslavodenuevoyo»(madre, 18a˜nos).

«[...]enelmomentodequedarembarazada,enel emba-razo la atiende a unael dentista. El dentista me explicó cómoteníaquecepillarme,queesasí (muestrade arriba-abajo)ylomismolalengua.Yyoleense˜noamihijaquese locepilleasítambién»(madre,30a˜nos).

Usodepastadentalfluorada

Paradescubrirsilasmadres/padresindicabanelusodepasta dentalfluoradacomopartedelcepillado,sedescubrióque seguíanlaintuiciónylasindicacionesdadasporelpersonal deljardínodesalud.

«Ahora le estoy cepillando con pasta de dientes... de ni˜no»(madre,25a˜nos).

«Sinpastaporquelegustayselacome»(madre,28a˜nos).

«Acáleregalaronpastadeni˜no,peroyoletratodeechar delas2[ni˜noyadulto].Undíauna,yalotrodíadelaotra»

(madre,39a˜nos).

Percepcióndelasaludbucaldelpárvulo

Lapercepcióndelosapoderadosentrevistadosresultó bas-tantecerteraencuantoalarealidad,obtenidadelamisma informaciónquedabanlospadres/madres/apoderados.

Fueconsistentecon el hechode que labuena percep-ción se daba en aquellos párvulos cuyos apoderados se preocupabanysupervisabanla higienebucalyrestringían los hidratos de carbono, mientras que, en caso contra-rio, lapercepcióneranegativa,siendocoincidente con el diagnóstico.

Estímulospositivosonegativosasociados

Engeneral,losincentivosorefuerzospositivosson recomen-dadosporlospsicólogosparareforzarlaconductadeseada, quepuedeserdesdeelcepilladoaunbuencomportamiento enlamesa11_{.Tambiéncontribuyelaexistenciadeunmodelo}

a seguir. Delosrelatos sedesprende que existe variabili-dadenestapráctica,siasociamospremiodeconductacon entrega de hidratosde carbonoen sus diferentesformas.

Enlosrelatosseapreciaque,engeneral,losqueusan pre-miosbasándoseenlosdulcescorrespondenalasabuelaso parejasmasculinas,siendolasmadreslasquecontrolansu consumo.

Segúnlopercibidoporlosentrevistadosexisteconciencia de la relaciónentre alimentos azucarados yel desarrollo decaries:«mallavado...,falta dehigiene,losdulces...»,

«[...]eldarleslainformacióndenocomerdulcesyporqué. Porque selepican. Yelcomerfruta, quecoman frutaen vezdedulces...»,seasociaroncomocausaspotencialesde lesionesdecaries.

Necesidaddemayorinformaciónparaelcuidado delasaludbucal

Antelapreguntadesisentíanqueteníanlasuficiente infor-macióncomoparacuidardelasaludbucaldesushijos,la mayoríaopinóqueestabanbienconlosconocimientos bási-cos,almenos.Conocimientosquelesfueronentregadosvía charlas,oenelcontrolsanoporlaenfermera,eldentistao porlaseducadorasdeljardín.Ningunodelosentrevistados manifestódesconocer, almenos, el cepilladodel párvulo, nisiquieraaquellosapoderadoscuyapercepcióndelasalud bucaldelmenoreradeficiente.

Discusión

Lasprácticasdehigienebucalrealizadaspormadresde pár-vulosdela comunadeLo Prado,denivel socioeconómico medio-bajo,demuestranquelasaludbucalapareció ideali-zadaenlabuenaaparienciaestética,reflejandolospatrones predominantesdenuestrasociedad,endondela presenta-ciónpersonalesunvalor,influenciandolaformacióndela autoestima y enel desarrollo de relaciones interpersona-lespositivas enel futuro, loque esconsistentecon otros estudios13_.

Lasmadresrefirieronquelabuenasaludbucales obte-nidaprincipalmentemedianteunahigienebucalconstante, debiendoserasumida esta tareapor ellas,con la colabo-racióndeentidadesajenasalafamilia:jardíninfantilyen menormedidaporelcentrodesalud.Además,reconocenen losalimentosazucarados,tipogolosinas,elpotencialriesgo paraeldesarrollodecariesdental.

Sonlasmujereslasencargadasdecrear,reforzary super-visar este hábito en los menores, posiblemente por los constructos socialesque asignan algénero femeninotodo lo relacionado conel cuidado dela familia.Por tanto, es a ellas a quienes sedeben dirigir las estrategias comuni-cacionalesyeducativas quepuedanhacermásefectivoel cepillado,desdelafrecuencia,elusodepastadentalyel tipoylacantidad.

Resultó que la percepción del cuidador del menor en cuantoalestadodeladenticiónfueconsistenteconla rea-lidad, tal como se ha mencionado en la literatura, para mayoresde2a˜nos12_.

Recomendaciones

prácticas

El cuidado con la salud bucal del ni˜no debe seguir siendocompartido por diferentesprofesionales ----médicos

pediatras, enfermeros, profesores, agentes comunita-rios de salud y funcionarios de jardines infantiles

(kindergarten)----parafavorecersumantenimientoyentrega de mensajes consistentes que se refuercen mutuamente, además de considerar los aspectos sociales relaciona-dos con la imagen propia y la salud bucal a la hora de comprender la importancia que posee la salud bucal para los padres/apoderados y que transmiten a sus hijos.

Financiación

Estudio patrocinado por la Universidad de los Andes. Los autores informan no tener ninguna vinculación financiera enrelaciónconcualquieradelosproductosinvolucradosen esteestudio.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

Seagradeceladisposiciónybuenavoluntaddelasdirectoras delos4jardinesinfantilesqueapoyaronlabúsquedadelos apoderadosyquefacilitaronlassalasparalasentrevistas. Asimismo, se agradece el apoyo de la Universidad de los Andesmediantefondodeinvestigaciónparalosmateriales ytraslados.

La Dra. Vásquez es docente invitado de la carrera de OdontologíadelaUniversidaddelosAndes.

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