Recinto Universitario Rubén Darío
UNAN-Managua
Facultad De Ciencias Médicas
Carrera de Odontología
Tesis para optar al título de Cirujano Dentista
Tema:
Estudio in vitro del sellado marginal de cajones proximales en obturaciones clase II realizadas con Técnica Incremental en comparación con Técnica Incremental Modificada , en el período de
Julio a Noviembre del 2016
Elaborado por:
Br. Jordan Mizrrain Sanabria Castillo Br. Tatiana Alejandra Schneegans Jiménez
Tutor:
Tema
Estudio in vitro del sellado marginal de cajones proximales en obturaciones clase II realizadas con Técnica Incremenmtal y Técnica Incremental Modificada , en los laboratorios de Odontología de la UNAN-Managua, en el período de Julio a Noviembre del 2016
Dedicatoria A Dios
Por habernos permitido culminar nuestro sueño y regalarnos en el trayecto salud y sabiduría para lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor. Por habernos puesto en nuestro camino a aquellas personas que fueron nuestro soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A Nuestros padres
Por habernos apoyado en todo momento, por sus consejos, la motivación constante que nos dieron en nuestra carrera, y todo el amor incondicional que tienen para nosotros.
Agradecimiento
Le agradezco a Dios por haberme acompañado y guiado a lo largo de mi carrera por ser mi fortaleza en los momentos difíciles y por brindarme una vida llena de aprendizajes,
experiencias y felicidad.
Le doy gracias a mis padres por apoyarme en todo momento, por los valores que me han inculcado y por haberme dado su mayor esfuerzo para que yo pudiera culminar mi carrera con éxito. Le doy gracias en especial a mi madre porque siempre ha estado conmigo en todo momento, apoyándome día a día para que yo sea mejor persona. Te amo mamá.
Le agradezco la confianza, apoyo y dedicación a nuestro tutor Dr. Horacio Gonzales y a todos nuestros docentes que colaboraron para la culminación de nuestra tesis. Gracias por haber compartido conmigo sus conocimientos y darme la oportunidad de crecer profesionalmente y aprender cosas nuevas.
A Tatiana por haber sido una excelente compañera de tesis y novia, por haberme permitido estar a su lado y motivarme a seguir adelante en los momentos de desesperación. Gracias por tenerme paciencia y sobre todo por tu amor incondicional.
Agradecimiento
Agradezco ante todo a Dios por haberme hecho parte de esta bonita experiencia, por guiarme a lo largo de todo el camino, por darme toda la fortaleza y sabiduría que necesite en cada momento y por permitirme culminar con éxito esta importante etapa de mi vida .
Doy gracias principalmente a mi padre y a mi madre. Infinitas gracias a ambos por confiar en mí, por ser las personas que hicieron posible el cumplimiento de esta meta, por ser el pilar de mi vida y acompañarme día a día, gracias por todo su esfuerzo y por su apoyo incondicional, todo esto se lo debo a ustedes. Gracias a mis hermanas por brindarme ayuda en los momentos que la necesite, gracias Camila por escuchar mis largas charlas de estudio, gracias Amalia por tus cordales y por ser mi mejor paciente.
Doy gracias cada uno de los maestros que compartieron sus conocimientos y me permitieron crecer en mi desempeño profesional. Gracias al Dr. Horacio Gonzales, por todo el tiempo invertido, la paciencia, los regaños, el conocimientos aportado y la confianza que deposito en nosotros para poder llevar a cabo esta tesis.
Y finalmente, Jordan , te agradezco por haber sido una gran compañía para mí, mi novio querido, mi mejor amigo y mi gran compañero de tesis, gracias por todo el tiempo a mi lado, gracias por tu paciencia, tus consejos, tu ayuda y por todo tu amor sincero e incondicional.
RESUMEN
Las preparaciones cavitarias ubicadas en las caras interproximales de los molares y premolares son clasificadas, según Black, como clase II, las cuales son las más propensas a sufrir una adaptación proximal deficiente entre el material restaurador y el remanente dentario La causa principal del fracaso de las restauraciones es el incorrecto sellado marginal que conlleva a la recidiva de caries, afecciones pulpares, destrucción del tejido dentario y fracaso del material restaurador. Objetivo General: Identificar el grado de Sellado marginal en restauraciones clase II realizada con la Tecnica Incremental y aquellas elaboradas con la Tecnica Incremental
Modificada . Tipo de estudio: ProspectivoCausiExperimental. Universo y muestra: 30Terceras molares extraídas sanas. Área de estudio: Laboratorios de la carrera de Odontología y laboratorio de microbiología de la facultad de ciencias médicas de la UNAN-Managua Período de estudio: Julio a Noviembre del 2016 .Unidad de análisisTerceras molares extraídas en las que se realizarán las restauraciones. Procedimiento: se recolectarán 30 terceras molares sanas, se conservarán en solución salina, se limpiarán con curetas gracey y piedra pómez, se realizará una preparación ocluso-mesial y otra ocluso-distal respectivamente, se obturarán con técnica
incremental y técnica incremental modificada, posteriormente las piezas serán sometidas a un proceso de termociclado manual con 300 ciclos cada una, se seccionaran las piezas con disco diamantado y serán observadas al estereoscopio. Instrumento: tabla en las que se numeran las piezas y contiene los valores de la penetración del colorante.
Palabras Claves: Microfiltración, Tecnica , Termociclado, Restauración, Interproximal, Fluida, Condesable
Contenido
I- Introducción ... 1
II Antecedentes ... 3
III Justificación ... 6
IV Planteamiento del problema ... 7
V Objetivos ... 8 1.1 Objetivo General. ... 8 1.2 Objetivos específicos. ... 8 VI Marco Teórico ... 9 1. Resinas ... 9 1.1 Concepto. ... 9 1.2 Componentes ... 10 1.3 Propiedades ... 11
1.4 Técnicas para restauraciones clase II ... 14
2. Microfiltración ... 15
2.1 Concepto ... 15
2.3 Fisiopatología de la microfiltración marginal ... 15
2.4 Diagnóstico ... 16
VII Hipótesis ... 17
Hipótesis Nula... 17
VIII Diseño metodológico ... 18
Tipo de estudio: ... 18 Universo y Muestra: ... 18 Área de estudio:... 18 Período de estudio: ... 18 Criterios de inclusión: ... 18 Criterios de exclusión: ... 18 Unidad de análisis ... 18 Variables ... 18 Fuente de información ... 19
Materiales ... 20
Instrumento ... 21
Recolección de datos ... 21
IX Estandarización ... 23
XI Resultados ... 24
XII Análisis de los resultados ... 26
XII Conclusiones ... 3
XIII Recomendaciones ... 4
XIV Bibliografía ... 5
XV Anexos ... 7
Instrumento ... 9
Cartas y solicitudes de permisos ... 10
Gráficos ... 19
Imágenes ... 21
Índice de graficos Gráfico 1 Resultados de prueba piloto ... 19
Gráfico 2 Resultados de microfiltracion de técnica incremental ... 19
Gráfico 3 Resultados de Microfiltración en técnica incremental modificada ... 20
Gráfico 4 Técnica incremental vs Técnica incremental modificada ... 20
Índice de ilustraciones Ilustración I detartraje y profilaxis de las piezas a estudiar ... 22
Ilustración II preparación de las piezas con las medidas correspondientes ... 22
Ilustración III medición de las preparaciones con sonda periodontal Carolina del Norte ... 22
Ilustración IV preparaciones terminadas ... 23
Ilustración V protocolo adhesivo según indicaciones del fabricante... 23
Ilustración VI izq obturación con resina condensable/ dcha obturacion con resina fluida ... 23
Ilustración VII termociclado de las piezas estudiadas ... 24
Ilustración VIII Corte de las piezas con disco diamantado sin refrigeración... 24
Ilustración IX Vista al estereoscopio de la pieza 2. A) acercamiento del cajon distal. B) Acercamiento del cajon mesial ... 24
Ilustración X Vista al estereoscopio de la pieza 1. A) aumento del cajón distal. B) aumento del cajón
mesial ... 24
Ilustración XI. Pieza 2 ... 25
Ilustración XII. Pieza 1 ... 25
Ilustración XIII. Pieza 3. A) Acercamiento del cajón Distal. B) Acercamiento del Cajón Mesial ... 25
Ilustración XIV. Pieza 4 ... 26
Ilustración XV. Pieza 5 A) Acercamiento del cajón distal. B)Acercamiento del cajón mesial ... 26
Ilustración XVI. Pieza 6 ... 26
Ilustración XVII. Pieza 7. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 26
Ilustración XVIII. Pieza 8 ... 27
Ilustración XIX. Pieza 9. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 27
Ilustración XX. Pieza 10. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 27
Ilustración XXI. Pieza 11. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXII. Pieza 12. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXIII. Pieza 13. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXIV. Pieza 14. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXV. Pieza 15. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXVI. Pieza 17. ... 28
Ilustración XXVII. Pieza 16 ... 28
Ilustración XXVIII. Pieza 18. A) Acercamiento del cajón distal B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXIX. Pieza 19. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXX. Pieza 21 ... 28
Ilustración XXXI. Pieza 20. ... 28
Ilustración XXXII. Pieza 22. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXXIII. Pieza 23. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXXIV. Pieza 24. ... 28
Ilustración XXXV. Pieza 25. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXXVI. Pieza 26. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXXVII. Pieza 28. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
Ilustración XXXVIII. Pieza 27. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial .... 28
Ilustración XXXIX. Pieza 29. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial ... 28
I- Introducción
La causa principal del fracaso de las restauraciones es la adaptación deficiente del material restaurador y el remanente dentario. (Hernández, 2013) Esta inadecuada adaptación permite el paso clínicamente indectable de bacterias, fluidos , moléculas o iones entre la pared de la cavidad y el material restaurador, lo cual es definido como microfiltración , dicha condición ocasiona en la pieza dentaria , recidiva de caries, afecciones pulpares, destrucción del tejido dentario y fracaso del material restaurador (Stanley, 1992).
Las preparaciones cavitarias ubicadas en las caras interproximales de los molares y premolares son clasificadas, según Black, como clase II, siendo las más propensas a sufrir una adaptación marginal deficiente entre el material restaurador y el remanente dentario; la razón obedece a que carecen de las ventajas propias del sector anterior, como son: visibilidad adecuada, menor cantidad de paredes en las cavidades y acceso cómodo a la zona.
El adecuado sellado marginal de los materiales restauradores definitivos ayuda a evitar la sensibilidad dentinaria postoperatoria, las patologías pulpares, las fracturas dentales, y aumenta la perdurabilidad del elemento restaurador. Las técnicas implementadas en la restauración de las preparaciones cavitarias pueden ayudar a disminuir o evitar la microfiltración marginal, tan frecuentes en los márgenes gingivales de las restauraciones, debido a la dificultad de acceso y al hecho de tener que recuperar el punto de contacto.
Los avances en la odontología actual han permitido la creación de instrumentos y materiales que facilitan la realización de restauraciones en el sector posterior, disminuyendo el tiempo de trabajo y los efectos tan indeseados como la microfiltración en los márgenes de las restauraciones. Estudios realizados muestran que la utilización de incrementos graduales de resina compuesta, la incorporación de perlas de resina y la implementación de resina fluida pueden disminuir de manera significativa la microfiltración marginal.
El objetivo de este trabajo de investigación es determinar cuál de las técnicas de restauración utilizadas para las preparaciones cavitarias de clase II con resina compuesta
proporciona un mejor sellado marginal, para la realización de dicho estudio se recolectaran terceras molares sanas, en las cuales se prepara un cajón mesion y distal para realizar las
restaruaciones posteriormente serán observadas y los resultados darán una pauta para mejorar en las técnicas que se usan para la realización de clase II en las prácticas clínicas de la carrera de odontología de la UNAN-Managua.
II Antecedentes
A lo largo de los años se han ideado diversas técnicas elaboradas en laboratorios especializados que tratan de disminuir las consecuentes limitaciones de los materiales restaurativos en las obturaciones clase II, entre los mayores inconvenientes están la poca adaptación al tejido dentario y elevada contracción por polimerización, entre otras. A
continuación se presentan algunos estudios e investigaciones realizadas en busca de una solución a esta problemática
El estudio Influencia de la resina fluida y la técnica restaurativa en la microfiltración de restauraciones clase II tuvo como objetivo evaluar la microfiltración en cavidades de clase II restauradas con composite mediante la variación del espesor de dos resinas fluidas y la técnica de restauración. Un total de 130 cavidades se prepararon en las superficies proximales de dientes bovinos y se dividieron aleatoriamente en 13 grupos. 12 Grupos experimentales se realizaron con resina fluida como revestimiento, y se dividieron de acuerdo con el tipo de composite fluido (Filtek Z350 Flow-Z350F y SureFil SDR Flow-SUR), el espesor del material fluido fue de (0,5, 1, o 2 mm), y la técnica de restauración (composite fluido aplicado en el ángulo cavosuperficial o unión amelodentinaria) (n = 10). Un grupo de control se llevó a cabo sin el uso de un compuesto fluido. Siguiendo los procedimientos de restauración y de termociclado, las muestras se
sumergieron en azul de metileno durante 2 h, y se prepararon para el análisis en un
espectrofotómetro de absorbancia. Se concluyó que el uso de un menor espesor de una resina fluida proporciona menos microfiltración, lo que sugiere una interfaz diente-restauración con un mejor sellado (Hernandes, et al., 2014).
En la facultad de Odontología, Universidad Finis Terrae en Santiago, Chile, se estudió
Microfiltración cervical en restauraciones Clase II de resina compuesta con base de resina fluida., en este estudio se evaluó la microfiltración marginal de restauraciones próximo oclusales de resina compuesta realizadas con y sin base cavitaria de resina fluida en terceros molares sanos, recientemente extraídos, a los cuales se les realizó dos preparaciones clase II en sus superficies proximales donde en un grupo A las preparaciones mesiales fueron restauradas con resina compuesta, con una base cavitaria de composite fluido; y Grupo B donde las superficies distales fueron restauradas con resina compuesta. Se concluyó que los valores de microfiltración
disminuyen cuando es utilizada una base cavitaria de resina fluida en comparación a las restauraciones realizadas sin base cavitaria. (Viera, Aizencop, & Bader, 2014)
En la facultad de Odontología de la Universidad de Chile, se realizó un estudio monográfico el cual tiene por título Análisis comparativo in vitro del sellado marginal de restauraciones clase II realizadas con Surfield® y SDR® flow vs técnica incremental convencional el cual consistió en utilizar 30 molares extraídos sanos, se realizaron dos
cavidades proximales clase II, una por ocluso-mesial y otra por ocluso-distal se obturaron según las indicaciones de cada fabricante, los ápices de las raíces fueron cubiertas con Ionómero de Vidrio, se aplicaron dos capas de cianoacrilato, y luego, dos capas de esmalte de uñas., las raíces se cubrieron de acrílico rosado de autocurado asegurando la impermeabilidad de estas. Se realizó termociclado con azul de metileno al 1 % luego fueron cortados paralelos a su eje mayor, pasando por ambas restauraciones para ser analizados posteriormente. Según los resultados obtenidos en este estudio, la técnica restauradora utilizando Surefil® SDR® flow en conjunto con CeramX® Duo obtuvo un porcentaje menor de microfiltración marginal cervical, respecto a la utilización de la técnica incremental convencional con CeramX® Duo. Los porcentajes de microfiltración fueron 0,96% para la técnica en estudio y 3,92% para la técnica control. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0,071) (Hernández, 2013)
El estudio titulado Evaluación de la microfiltración en cavidades clase II usando resina condensable con y sin uso de liners. Se utilizaron 60 molares mandibulares extraídos libres de caries .Los dientes fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: Grupo I (P60 Filtek con forro CIV-RM), grupo II (P60 Filtek con forro Filtek Z350) y Grupo III (Filtek P60 y sin
revestimiento). Los dientes de cada grupo se subdividen en dos subgrupos (igual número de cavidades). Un subgrupo con revestimiento gingival 1 mm hacia oclusal de la LAC en el lado mesial. Subgrupo B revestimiento gingival 1 mm apical a la LAC en el lado distal. Se concluyó que en las restauraciones clase II compuestas la microfiltración gingival es mayor en la
superficie de la dentina que en el esmalte y que el uso de un composite fluido como
revestimientos, por debajo de la resina reduce significativamente la microfiltración cuando los márgenes están en la dentina, pero lo contrario, cuando los márgenes están en el esmalte. (Arora, Kapur, & Juneja, 2012)
En la Universidad Latina de Costa Rica estudiaron la Microfiltración en resinas
condensables, este es un estudio In Vitro el cual analizó el grado de microfiltración existente en restauraciones Clase II MOD, obturadas con resina condensable con el uso de resina fluida y sin ella utilizando dos técnicas de obturación diferentes: capas incrementales y en bloque. Los resultados de la tinción de fucsina fueron observados al microscopio de luz, y mostraron un promedio de microfiltración de 0.68 mm, para aquellas piezas obturadas solamente con resina condensable P- 60 con la técnica de obturación en bloque; y un promedio de microfiltración de 0.48 mm para las piezas obturadas con resina condensable P-60 más una capa de resina fluida, con la misma técnica de obturación (Herrera, Cantón, Duarte, & Ayala, 2010)
En la Universidad de los Andes en Mérida – Venezuela, la investigación con el título: Microfiltración en cavidades clase II restauradas con resinas compuestas de baja contracción compara la capacidad de sellado marginal en el margen gingival de tres sistemas de resina compuesta en premolares mediante la preparación de dos cavidades clase II en cada una de las piezas y su posterior obturación bajo las normas del fabricante de cada material, Después de restaurados las muestras se termociclaron y se almacenaron en agua durante 90 días. Luego se sumergieron en una solución de 50 % de nitrato de plata durante dos horas, se fijaron, se seccionaron y se analizaron con imágenes digitales. Se demostró que las resinas de baja
contracción no muestran mayor capacidad de sellar los márgenes gingivales de las restauraciones clase II comparado con una de contracción convencional. (Ramírez, Setién, Orellana, & García, 2009)
III Justificación
En la carrera de odontología de la UNAN-Managua se realizan practicas clínica en la asignatura de operatoria dental , los estudiantes utilizan la técnica incremental con resina condensable en las restauraciones clase II, y en la mayoría de los casos, luego de haber tomado una radiografia postopeartoria se ha identificado que no se logra un adecuado sellado marginal, reflejándose como un espacio radiolúcido entre el material restaurador y el tejido dentario, teniendo que repetir la restauración, para evitar la sibilidad dentinal, afeccion pulpar y fracaso de la restauración en citas posteriores En la literatura se encuentra reflejado que la utilización de una base de resina fluida para la
obturación de los cajones proximales brindará un menor tiempo operatorio y una mejor
adaptación marginal del material a la estructura dentaria, obteniendo así mejores resultados post-operatorios.
Por este motivo con el presente estudio se pretende evaluar el sellado marginal en
aquellas restauraciones clase II realizadas con técnica incremental y en aquellas en las cuales se realizo la técnica incremental modificada con el fin de comparar ambas técnicas y determinar si realmente los resultados con cada una de ellas mejoran o se mantienen.
Al finalizar el estudio se pretende sugerir la implementación de la técnica incremental modifcada en las clínicas de la UNAN-Managua para la realización de restauraciones clase II, con el fin de disminuir el tiempo operatorio, aumentar la longevidad de la restauración, evitar la aparición de futuras complicaciones y disminuir los costos del paciente.
Los resultados obtenidos en esta investigación beneficiaran directamente a los
estudiantes de la carrera de odontología de la UNAN-Managua ya que les serán dadas pautas para implementar en su practica clínica y mejorar la calidad de sus tratamientos, por otro lado, serán beneficiados indirecatmente los pacientes que acuden a la atención odontológica, estos aseguraran la longevidad de su retsauracion y preservación de su pieza dentaria.
De igual manera este estudio servirá como base para la realización de estudios posterioes relacionados con el tema que sean llevados a cabo en la facultas de Odontologia de la
IV Planteamiento del problema
Uno de los puntos mas debiles de las restauraciones clase II, es el sellado en el margen gingival del cajón proximal, lo cual es esencial para que cualquier restauración mantenga su salud pulpar e incremente su longevidad. El inadecuado sellado marginal permite la transmisión de bacterias y liquidos entre la superficie del tejido dentario y el material restaruador
manifestándose en el paciente como sensibilidad postoperatoria , recidiva de caries, irritación pulpar y tinción marginal. La microfiltración se presenta cuando tenemos restauraciones mal adaptadas, cuando la preparación cavitaria es defectuosa, cuando hubo una errónea manipulación y colocación del material al momento de realizar la restauración, por falta de esmalte en la peridferia de la cavidad o por interferencia de lubricantes utilizados en las turbinas al momento del preparación.
La técnica comúnmente utilizada para la obturación de restauraciones clase II en las practicas clínicas es la Tecnica incremental con resina condensable pero esta presenta dificultad en la compactación del material restaurador en el cajón y en su fotopolimerizacion sin embargo la literatura propone una alternativa que pueden facilitar la realización de estas obturaciones como lo es la Técnica Incremental Modificada, esta utiliza una base cavitaria de resina fluida, lo que facilita la manipulación y colocación del material en el cajon . A partir de esta condición surge la siguiente interrogante:
¿Cuál de las dos técnicas de obturación brinda un mejor sellado marginal en los cajones proximales de restauraciones clase II?
Pregutas de sistematización:
¿Cuál es nivel de sellado marginal que brinda la técnica incremental?
V Objetivos
1.1 Objetivo General.
1.1.1 Identificar el grado de Sellado marginal en restauraciones clase II realizada con la Técnica Incremental y aquellas elaboradas con la Técnica Incremental Modificada
1.2Objetivos específicos.
1.2.1 Determinar el nivel de Sellado marginal en el cajón proximal presente en las restauraciones clase II obturadas con la Técnica Incremental.
1.2.2 Determinar el nivel de sellado marginal en el cajón proximal presente en las restauraciones clase II obturadas con la Técnica Incremental Modificada
VI Marco Teórico
1. Resinas
1.1Concepto.
Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos de estructura heterogénea que surgen como producto de la combinación de una fase orgánica (matriz) y una fase cerámica (núcleos de refuerzo).
Esas fases funcionan como una unidad estructural debido al procedimiento de
silanizacion al que son sometidas las partículas de refuerzo, que enlazan ambos composites. Este mecanismo de unión de las fases es de suma importancia en esos materiales y determina sus propiedades fundamentales. (Macchi, 2006)
Clasificación
Los Composite se clasifican según el tamaño y la proporción de su material. Según el tamaño:
Macropartículas → 10 – 50 µm (primeras)
Partículas finas → 1 – 3 µm (actual)
Micropartículas → 0.04 µm
Híbridas → 1- 5 um
Nanopartículas → 25 nm- 75 nm
En el año 2008 (Rodriguez & Pereira) afirmaron que el porcentaje de relleno con respecto a la matriz, varía según el tamaño de la partícula y la forma de incorporarla. Ellos alegan que anteriormente se creía que mientras más pequeña sea la partícula era mejor porque era más liso, pero pierde propiedades ya que no se puede incorporar bien.
Según su aplicación clínica, hay micropartículas, híbridas, sellantes, fluyentes y
empacables (condensables). La Híbrida es una mezcla de micropartículas y partículas finas; los sellantes se usan como prevención en surcos y fosas, son casi unas resinas simples; un fluyente es de consistencia fluida y de usos muy específicos; los empacables son muy viscosos, muy difíciles de llevar a boca.
Los Composites se presentan en dos formas:
• Sistema de dos pastas, de curado químico, donde los elementos están separados.
• Sistema de una pasta, de fotocurado, que viene en jeringas o carpule que se llevan a la boca con una especie de pistola. Se polimerizan con la lámpara de fotocurado.
1.2Componentes
Fase Cerámica(relleno inorgánico): Compuesta por partículas de vidrios o silicatos desarrollados específicamente para que reúnan las propiedades físicas dentro de ellas, ópticas y mecánicas y químicas más convenientes. Las partículas de refuerzo para esta fase se obtienen por la trituración mecánica de bloques cerámicos, estas partículas obtenidas en este proceso representan como macropartículas o mini partículas. Es posible también adquirir los núcleos de refuerzo mediante reacciones químicas a temperaturas elevadas (superiores a los 1000 C) en compuestos de silicio, con este se obtiene las conocidas como microparticulas. Otra posibilidad de refuerzo es el denominado nanorelleno partículas con un tamaño del orden de las milésimas de micrómetro. (Macchi, 2006)
En resumen, si se detallan las medidas de los tamaños de partículas de los diferentes tipos de composites, se pueden establecer las diferencias:
Macropartículas de 10 a 100 um
Mediparticulas de 1 a 10 um
Minipartículas de 0,1 a 1 um
Microparticulas de 0,01 a 0,1 um
Fase orgánica: (García) y col refieren que la fase orgánica que permite el endurecimiento en estos materiales, destacan que esta fase se ha mantenido con menor variación respecto a los primeros composites que se desarrollaron.
Está conformada por monómeros que según la casa comercial pueden ser: de alto peso molecular como BisGMA (bisfenol glicidil metacrilato), UDMA (dimetacrilato de uretano) y de bajo peso molecular como TEGDMA (Dimetacrilato de trietilenglicol) y EGDMA (dimetacrilato de etilenglicol).
El monómero de alto peso molecular tiene una alta viscosidad, lo que vuelve al material difícil de manipular, esto se contrarresta adicionándole monómeros de bajo peso. Una ventaja de los monómeros de mayor peso molecular es que sufren menor contracción de polimerización. En el año 2015 (Guillen) y col. Afirma que el Bis-Gma, es el monómero más utilizado en las resinas actuales, sobre todo por su mínima contracción de polimerización y su estabilidad dimensional.
Agente de unión: para mejorar el desempeño de las resinas compuestas se le agrega un agente unión normalmente un silano orgánico (García, 1999).
Mediante el proceso de silanización, la carga inorgánica es capaz de unirse químicamente a la matriz orgánica, haciendo que funcionen como un cuerpo único, habiendo transferencia de tensiones entre ellas. (Guillen, 2015)
1.3 Propiedades
1.3.1 Módulo de elasticidad: indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. Determinado por un contenido cerámico suficientemente
elevado. A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico. (Macchi, 2006)
1.3.2 Resistencia al desgaste: (Hernández Sánchez)en el año 2008 la definió como la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como
consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio entre otros. Esta dado por el tamaño de las partículas, cuanto mayor es el tamaño., mayor es el estrés que se produce en la unión matriz-nucleó por la fricción que genera el bolo alimenticio o las partículas de un abrasivo sobre la superficie del material. Así las partículas se desprenden y determinan la pérdida de masa del material.
1.3.3 Contracción de Polimerización: Es el mayor inconveniente de estos materiales de
restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión
secundaria), al polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unión covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los
monómeros (polímeros) provoca la reducción volumétrica del material. (Hernández Sánchez, 2011), según (García) en su publicación de 1999 hay una regla general: cuanto menor sea la viscosidad del material, mayor será la contracción.
El factor C
La tensión que se genera por la contracción que sufre el material durante el proceso de curado se transfiere a la estructura del diente porque las paredes de la cavidad restringen los cambios volumétricos del compuesto. El factor C es definido como, la relación entre las superficies adheridas y las superficies libres a través de las cuales se liberan las tensiones internas gene-radas durante la polimerización de las resinas.
Cuanto mayor sea el número resultante del factor C, la restauración tendrá más posibilidad de fallar adhesivamente. Si el Factor C es alto, la tensión creada es generalmente mayor que la fuerza de enlace dando por resultado la delaminación del agente adhesivo, lo cual conduce a la formación de una brecha entre la dentina y el material restaurativo.
Las tensiones que se producen durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerización donde el material puede aún fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del material. Pero una vez alcanzado el punto de gelación, el material no fluye y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar:
1. Deformación externa del material sin afectar la interfase adhesiva (si existen superficies libres suficientes o superficies donde el material no está adherido).
2. Brechas en la interfase dientes restauración (si no existen superficies libres suficientes y si la adhesión no es adecuada)
3. Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesión diente-restauración es buena y no existen superficies libres).
Estrés de Contracción → cantidad de fuerza generada por la masa al contraerse.
Volumen de Contracción → aumento o disminución de la densidad de la masa al
contraerse.
1.3.4 Resistencia a la Fractura: Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno que poseen, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticación. (Hernández Sánchez, 2011)
1.3.6. Coeficiente de Expansión Térmica: Es la velocidad de cambio dimensional por
unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos
probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expansión térmica está asociado a una mejor adaptación marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansión térmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C. (Hernández Sánchez, 2011)
1.3.7. Resistencia a la Compresión y a la Tracción: Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la dentina. Está relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción. (Hernández Sánchez, 2011)
1.4 Técnicas para restauraciones clase II
1.4.1 Técnica incremental
En el año 2013 (Boldrini) describe la técnica de los Drs. Dietschi D. y Spreafico R. utiliza inserciones en forma incremental y oblicua, agregando pequeños volúmenes de entre 1 y 1,5 mm de composite permitiendo disipar las tensiones generadas por la contracción de la resina en el momento de la polimerización.
1.4.2 Técnica Incremental Modificada
Esta técnica consiste en la aplicación de una fina capa de composite híbrido micro-particulado o nanomicro-particulado en el fondo de la preparación cavitaria de clase II. A
continuación, sin polimerizar, se coloca sobre ésta una capa de composite compactable .La capa final de la restauración será realizada con un composite híbrido microparticulado o
nanoparticulado.
Con la interposición de un composite híbrido microparticulado o nanoparticulado, teniendo estas partículas de menores dimensiones que los composites compactables, se pretende una mejor adaptación de la restauración a la estructura dentaria y una mayor resistencia al desgaste en la superficie oclusal de la restauración. (Melo, 2007)
2. Microfiltración
2.1Concepto
Las restauraciones dentales cumplen un rol muy importante en la odontología y son reconstrucciones de una porción de diente destruida, fracturada, desgastada o afectada
irreversiblemente por una patología. El objetivo de la restauraciones es interrumpir la progresión de la enfermedad cariosa, evitando de este modo la evolución de la enfermedad y la posible pérdida de la pieza dentaria, devolviendo al diente su forma, función y estética, mediante el remplazo, de los tejidos perdidos y enfermos, con biomateriales apropiados.
Sin embargo el endurecimiento y contracción de los biomateriales como los composites, pueden generar fuerzas que los separan de las superficies dentarias, permitiendo a futuro la consecuente microfiltración marginal. La microfiltración marginal la define (Stanley, 1992) como:
La Filtración de microorganismos, líquidos y desechos a lo largo de la interfase de contacto entre una restauración o un cemento y las paredes de una preparación cavitaria. Esta filtración puede avanzar a través de la dentina en el piso de la cavidad y llegar a la pulpa.
2.3Fisiopatología de la microfiltración marginal
Los tratamientos de restauración donde se trabaja en contacto con la dentina, los túbulos dentinarios quedan expuestos por la profundidad de la preparación aumentando el riesgo de penetración de irritante hacia la pulpa. El sellado inadecuado , o la presencia de brechas a nivel de la interfase-diente restauración, lleva a la penetración de fluidos orales, elementos tóxicos y microbianos que consiguientemente dan origen a la microfiltración marginal , es así que el fluido proveniente de los canalículos luego de la aplicación de la restauración, modifica sus presiones estimulando las terminaciones nerviosas de la pulpa, con aumento de su sensibilidad, que puede
aumentar con los cambios de temperatura, o incremento de la brecha en casos de deterioro marginal de la restauración (Valverde & Quispe, 2013).
2.4Diagnóstico
Tanto el examen radiográfico, como el visual y el táctil con el explorador, siguen siendo los elementos convencionales de diagnóstico más usados para la microfiltración, pero son muy limitados en la detección si la microfiltración es incipiente. En el examen radiográfico, una aleta de mordida, es de gran utilidad, si se trata de gap o de caries secundaria avanzada (Figueroa, 2009)
El examen visual-táctil está enfocado principalmente, en la detección de brechas marginales (discontinuidad en la interfase diente-material restaurado) y pigmentación marginal (cambios de coloración alrededor la restauración) (Figueroa, 2009).
En el examen táctil, con el explorador de punta fina, se puede obtener un falso positivo al quedar retenido dentro de una discrepancia marginal. La pigmentación en las restauraciones de resina compuesta los cambios de coloración marginal son fáciles de observar en etapas iniciales, pudiéndose apreciar manchas blancas, marrones o grises, como líneas pigmentadas a nivel de la interface material restaurador-remanente dentario. (Figueroa, 2009)
VII Hipótesis
Las restauraciones clase II realizadas con la técnica incremental modificada presentan menor grado de filtración marginal en su cajón proximal debido a la baja contracción por polimerización y baja viscosidad del material fluido.
Hipótesis Nula
Las restauraciones clase II realizadas con la técnica incremental y técnica incremental modificada no presentan ninguna diferencia en el grado de filtración marginal en su cajón proximal.
VIII Diseño metodológico
Tipo de estudio: ProspectivoQuasi-experimental.
Universo y Muestra: 30 terceras molares extraídas sanas, obtenidas de las prácticas de Cirugía oral en los quirófanos de la UNAN-Managua
Área de estudio: Laboratorios de la carrera de Odontología y laboratorio de microbiología de la facultad de ciencias médicas de la UNAN-Managua
Período de estudio: De Julio a Noviembre del 2016
Criterios de inclusión:
Terceras molares extraídas libres de caries.
Terceras molares extraídas sin restauraciones previamente hechas.
Terceras molares extraídas sin alteraciones de esmalte.
Terceras molares sin odontosección y sin fracturas.
Criterios de exclusión:
Terceras morales extraídas con caries.
Terceras molares extraídas con restauraciones previas
Terceras molares extraídas con alteraciones de esmalte
Terceras molares con odontosección o fracturas.
Unidad de análisis
Cada una de las terceras molares extraídas en estudio en las que se realizarán las restauraciones ocluso-mesial y ocluso-distal en el periodo de julio a octubre del 2016.
Variables
Técnica Restauradora
Operacionalización de variables
Variable Definición Escal
a de medic ión Indicadores Valores Microfiltración Pasaje de colorante a través de la unión entre la pared de la cavidad y el material restaurador Ordin al Penetración del colorante en la interfase diente-material restaurador
0=sin penetración del tinte 1= Penetración del tinte menos de tercio desde el margen. 2= penetración del tinte hasta dos tercios desde el margen 3= Penetración del tinte en toda la pared gingival de la restauración. Técnica Restauradora Conjunto de pasos previamente
establecidos que son llevados a cabo para la obturación de las preparaciones cavitarias. Cualit ativa Nomi nal Protocolo utilizado para colocar el tipo de material de relleno contenido en los cajones proximales de cada una de las piezas
-Técnica incremental -Técnica Incremental Convencional
Fuente de información
Medición y Observación al estereoscopio de luz con aumento de 45X, de cada una de las 30 molares seccionadas que constituyen la muestra.
Materiales
Para llevar a cabo el procedimiento se utilizarán los siguientes materiales
30 terceras molare extraídas
Lápiz de grafito Cepillo profiláctico Piedra pómez Acido grabador Bonding Micropalicador Resina condensable Resina Fluida Azul de metileno Torundas de algodón
Para llevar a cabo el procedimiento se utilizarán los siguientes instrumentos
Curetas Gracy
Sonda Periodontal
Pieza de alta velocidad.
Fresa No. 1060 ,
Espátulas de resina
Sistema banda matriz
Lámpara de fotocurado
Micro motor
Disco diamantado
Termómetro
Microscopio estereoscópico
Instrumento
Se utilizará una adaptación del instrumento utilizado por Córdoba Cotrina y Edson Javier en el estudio realizado titulado MICROFILTRACION IN VITRO DE UNA RESINA
CONVENCIONAL Y AUTOADHESIVA. El instrumento contiene una tabla en las que se numeran las piezas y contiene la medicion de la penetración del tinte en las restauraciones.
Recolección de datos
Se solicitó el permiso correspondiente al departamento de Microbiología de La
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua para la aplicación del presente estudio. Se solicitó permiso al coordinador de la carrera de Odontología para el uso de laboratorios de odontología.
Una vez aprobados los permisos se realizó la estandarización del operador con el tutor ,docente titular de la asignatura de operatoria dental y jefe de clínicas de la carrera, esta consistió en realizar 6 preparaciones, 3 por parte del docente y 3 por parte del operador, el cual fue uno de los estudiantes investigadores. Posteriormente se realizo la estandarización del observador con el encargado del área de laboratorio del departamento de microbiología, en donde se identifico la presencia o no de tinción marginal, observando las mismas 3 piezas por el docente y por el investigador . Posteriormente se realizó la prueba piloto con 3 piezas extraídas. Se recolectaron las terceras molares extraídas en el período de abril a junio del 2016 en las prácticas clínicas de Cirugía Oral en la carrera de odontología de la UNAN-Managua, estas se conservaron en
solución salina hasta su uso. Se procedió a la limpieza manual de los molares extraídos con Curetas gracey, cepillos
profilácticos y piedra pómez con abundante agua para la eliminación de los restos tisulares que pudieron haber quedado después de la exodoncia.
Posteriormente con una fresa de diamante No.1060 de alta velocidad se prepararon dos cavidades clase II en cada una de las piezas extraída: una preparación por ocluso-mesial y otra por ocluso-distal; ambas estandarizadas con medidas de 3 mm de alto, 3 mm de ancho y 4 mm de profundidad, medidas con sonda periodontal. Todas las preparaciones fueron efectuadas por el mismo operador, estandarizado previamente por el tutor guía.
Se procedió a realizar las restauraciones de los cajones mesiales con la técnica incremental de resina condensable y en los cajones distales con la técnica incremental
modificada en la cual se colocó una base cavitaria de resina fluida de 1 mm de espesor, para
luego completar la obturación con resina condensable. Seguido de esto, se sellaron los ápices de las piezas con ionómero de Vidrio Vitrebond
de 3M. Se aplicó en las raíces de cada una de las molares una capa de cianocrilato, seguido de dos capas de esmalte de uñas y para finalizar se cubrieron con una capa de acrílico autocurable, todo lo anterior se realizó con el objetivo de lograr una impermeabilización de las raíces.
Posteriormente las piezas dentarias fueron sometidas a un proceso de termociclado manual de 300 ciclos, el cual consistió en la sumersión de cada una de las piezas restauradas en dos soluciones acuosa de azul de metileno como indicador de la filtración marginal, una primera solucion a temperatura de 60 oC , y una segunda solución a 5 oC. Cada uno de los dientes permanecieron 30 segundos en cada baño de agua. Terminado el termociclado se lavaron las piezas con abundante agua durante 15 segundos para retirar el exceso de colorante.
Finalmente se realizaron cortes paralelos al eje mayor de cada diente pasando por el centro de las restauraciones. Su propósito fue exponer las restauraciones y evaluar el grado de penetración del colorante. El corte se efectuó con disco diamantado, a baja velocidad sin refrigeración para no diluir el agente marcador. (Cambiando el disco cada 5 piezas). Una vez realizado los cortes se observó cada preparación con estereoscopio, se utilizó aumento de lupa
(45x) con un objetivo graduado, a nivel de la interfase diente-restauración. Para la medición de la penetración del colorante se dividieron en tercios los 4 mm de fondo de
cada una de las preparaciones, resultando de 1.3 mm cada uno de los tercios, dando un valor de 0=sin penetración ,1=penetración del colorante menos de un tercio desde el margen,
2=penetración del tinte dos tercios desde el margen, 3= Penetración en toda la pared gingival de
la preparación. Estos datos fueron registrados en tablas previamente diseñadas para este fin. Para corroborar los datos observados se complementó la información con fotografías
profesionales a cada una de las restauraciones,para lo cual se utilizó cámara profesional Canon T3i, con lente canon macro lens EF 100 mm 1:2.8 usm acoplado a un ring flash Yongnuo para las fotos macro, y lente Nikkor de 24 mm 1:2.8 723766 invertido con speed light para lograr un mayor aumento en las fotografías ultra macro. Se utilizó una velocidad de obturación 1/125, con una profundidad de campo y apertura F22.
Plan de Análisis
El procesamiento de la información se realizará con ayuda del paquete estadístico SPSS. Introduciendo los datos en el programa los cuales serán analizados posteriormente por medio de tablas de contingencia.
Para el procesamiento de los datos obtenidos se utilizaran test para datos no
paramétricos, se aplicaran pruebas diagnósticas tales como Prueba de Correlacion de Spearman para determinar la asociación de las variables, Prueba de Shapiro Wilks para determinar la normalidad de los residuos, Prueba de Levane para determinar la homogeneidad de los datos, y finalmente la prueba de Kruskall Wallis para la comparación de las variables. Se realizaran tablas de salida y gráficos con Excel para su posterior análisis.
IX Estandarización
Se eligió a uno de los dos investigadores de acuerdo a sus habilidades en operatoria dental, el cual posteriormente fue sometido a la prueba de estandarización con el tutor la cual se realizó el día miércoles 11 de Mayo del 2016 en el laboratorio A de la carrera de Odontología.
La estandarización se llevó a cabo en piezas extraídas realizando 3 preparaciones clase II por cada uno de los participantes, con dimensiones de 3 mm de alto, 3mm de ancho y 4 mm de longitud, con fresa troncocónica de diamante No 1060.
Para evaluar la habilidad del investigador se estableció que una vez realizada cada
preparación en un primer intento se dejaría una pausa para corroborar las longitudes establecidas previamente y tendría una sola oportunidad más para rectificar dichas medidas Los datos
obtenidos se registraron en el programa SPSS para obtener el coeficiente Kappa de Cohen.
Análisis del coeficiente Kappa de Cohen
En la tabla 1 se observa que el coeficiente Kappa de Cohen obtenido fue de 0.80 lo que indica que la concordancia entre los operadores es satisfactoria, según la escala de Fleiss (0.61- 0.80 Acuerdo satisfactorio). Por tanto en atención al juicio de los validadores del código y del coeficiente Kappa los resultados obtenidos son válidos y confiables.
XI Resultados
Se diseñó una base de datos a partir de la información recolectada durante las observaciones utilizando el software estadístico SPSS, V.20 E info stat para Windows.
De acuerdo a la naturaleza de las variables y guiados por cada uno de los objetivos específicos, se realizaron los análisis descriptivos correspondientes de los resultados, utilizando tablas de contingencia y pruebas diagnósticas.
Objetivo 1
Concluidas las observaciones de las 30 muestras al estereoscopio se recolecto la siguiente información: Primeramente, en la (tabla 1) se destaca el comportamiento de la resina
condensable, trece de las restauraciones no presentaron ninguna penetración de tinte en la pared, equivalente a un 43.3% ; catorce piezas presentaron penetración del tinte en menos de 1/3 de la pared equivalente a 46.7% ; dos piezas filtraron 2/3 de la pared gingival representando un 6.7% y finalmente en una de las restauraciones hubo penetración en toda la pared gingival.
Tabla 1 Microfiltración de resina condensable
Material restaurador Nivel de microfiltración
Resina condensable Sin penetración del tinte Penetración menos de un tercio desde el margen Penetració n hasta dos tercios desde el margen Penetració n en toda la pared gingival Total Número de restauracio nes 13 4 2 1 30 % equivalente 43.3 % 46.7% 6.7.% 3. 3·% 100 %
Objetivo 2
El comportamiento de la resina fluida como base cavitaria fue el siguiente: La (tabla 2) plasma que de las 30 restauraciones evaluadas, veinte de estas equivalentes al 66.7% no presentaron ninguna filtración a nivel marginal; dos de ellas, equivalentes al 6.7% filtraron en toda la pared gingival; tres restauraciones filtraron menos de 1/3 del cajón y cinco piezas filtraron 2/3 de la pared.
Tabla 2 Microfiltración de resina fluida
Material restaurador Nivel de microfiltración
Resina fluida Sin penetración del tinte Penetración menos de un tercio desde el margen Penetración hasta dos tercios desde el margen Penetració n en toda la pared gingival Total Número de restauracion es 20 3 5 2 30 % equivalente 66.7 % 10.0% 16.7 % 6.7% 100 % Objetivo 3
Para obtener la relación existente entre ambos materiales se procedió al análisis de los resultados brindados en las tablas de contingencia. De acuerdo al tipo de variable del estudio, en este caso cualitativa y el alcance de cada uno de los objetivos específicos planteados se
realizaron las pruebas y análisis estadísticos pertinentes.
Se efectuaron los análisis indicados para cada una de las variables, una vez finalizadas las tablas de contingencia se procedió a la aplicación de las pruebas diagnósticas a las variables. Inicialmente se realizó la prueba de correlación de Spearman, en la (tabla 2) se observa que esta obtuvo un valor de 0,3203, lo que indica que no existe asociación entre las variables,
posteriormente se aplico la prueba de Shapiro Wilks para determinar la normalidad de los residuos resultando en No normales. Posteriormente en la (tabla 3) se aplicó la prueba de P. Leven, para determinar la homogeneidad de los residuos resultando en un valor mayor de 0,05 lo que quiere decir que son no homogéneos, y finalmente en la (tabla 4) se aplica la prueba de Kruskal Wallis, el valor establecido para esta prueba es de 0,05, y se obtuvo P= 0.3161
cual se acepta la hipótesis nula de la investigación,y se dice que no hay diferencia entre ambas técnicas.
XII Análisis de los resultados
Objetivo 1 y 2
Se notó que la técnica incremental con resina condesable logro un adecuado sellado marginal en 13 de las muestras, sin embargo en 17 restauraciones hubo microfiltración, es decir que en el 56.7% de las veces la técnica no logro una adecuada adaptación al tejido dentario, lo que puede ser atribuido a la disminuida facilidad de manipulación y adaptación de este material a los márgenes de la preparación y al estrés de contracción por polimerización. El nivel de
microfiltración obtenido con la técnica incremental fue el esperado y se confirma que los datos son válidos ya que estos se asemejan a los resultados observados por (Neme, 2002) ensu estudio in vitro, donde afirma que todas las restauraciones con sistemas empacables sin compuesto fluido no alcanzaron reducción de microfiltración.
Los resultados alcanzados con la técnica incremental modficada con resina fluida presentan que obtuvo un buen sellado marginal en 20 muestras, y permitió microfiltración en 10 restauraciones, es decir que el 33.4% de las veces la técnica no logro un adecuado sellado marginal, fallando en menos del 50% de los casos. La mayor efectividad de la utilización resina fluida como base cavitaria se atribuye a una mayor facilidad de adaptación del material en los márgenes de cajón proximal, y a su menor viscosidad. Según (Arora, Kapur, & Juneja, 2012) el uso de un composite fluido como revestimientos, por debajo de la resina reduce
significativamente la microfiltración cuando los márgenes están en la dentina, en este caso dándole validez a los resultados obtenidos en este estudio.
Según (Herrera, Cantón, Duarte, & Ayala, 2010) en su investigación concluyen que se presenta un promedio de microfiltración de 0.68 mm restauraciones con resina condensable y un promedio de 0.48 mm aquellas obturadas con resina condensable más una capa de resina fluida, por lo tanto estos resultados se corresponden a los resultados obtenidos en este estudio los cuales responden a los objetivos 1 y 2 de esta investigación.
Con respecto a los resultados obtenidos en este estudio, la técnica incremental modificada obtuvo un porcentaje menor de microfiltración en comparación con la técnica incremental resina condensable, los cuales fueron 56.7% para la técnica incremental y 33.4% para la técnica
incremental modificada. Sin embargo esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0,3161), demostrado en la tabla 5.
Objetivo 3
Con respecto a los resultados del paquete estadístico la relación de la efectividad del sellado marginal entre ambas técnicas es inexistente.
Según (Ramírez, Setién, Orellana, & García) en su estudio dividen los materiales utilizados para la obturación de cajones proximales en composites de baja contracción y composites de contracción convencional, estos siguieron el procedimiento de restauración y termociclado similares a los realizados en la presente investigación e igualmente concluyeron que las técnicas que incluyen materiales de baja contracción , los cuales equivalen a las resinas fluidas, en realidad no muestran mejor sellado marginal de la restauración. Sin embargo, según este estudio y lo que los autores antes mencionados describen, no se corresponden con la teoría abordada por (Hernandes, y otros) en el año 2014, quienes concluyen que el uso de un espesor de resina fluida proporciona menor microfiltración, lo que sugiere una interfaz
diente-restauración con un mejor sellado marginal. Las diferencias entre los resultados de las investigaciones se pueden atribuir a otras causas ajenas al material como tal, por ejemplo el protocolo adhesivo utilizado, o la técnica manual del operador en cuestión, sin embargo estos aspectos no fueron tomados en cuenta. En contraparte a los resultados encontrados, (Viera, Aizencop, & Bader, 2014) demostaron que los valores de microfiltración disminuyen al utilizar una base cavitaria de resina fluida en comparación a las restauraciones realizadas sin base cavitaria.
Finalizado el estudio se resalta que la técnica incremental modificada presento menor microfiltración, sin embargo, fue la que obtuvo mayor cantidad de piezas con filtración en toda la pared gingival, a pesar de esta condición, no se debe atribuir únicamente a la naturaleza del material utilizado, si no también pueden incluirse otros factores que no fueron valorados en el estudio y es pertinente incluirlos en estudios posteriores para lograr resultados más fieles
A pesar que los resultados de esta investigación no muestran diferencias significativas entre ambos materiales, por lo que se podría sugerir la utilización de la técnica incremental modificada con resina fluida como base cavitaria en los cajones proximales de restauraciones clase II debido a que utiliza una técnica de aplicación sencilla y es de fácil manipulación gracias a su
Tabla 3 Correlación de Spearman
Tabla 4 Prueba de Levene
Pruebas Diagnosticas Correlaciones Micro filtración Técnica . Rho de Spearman Micro filtración Coeficiente de correlación 1,000 -,131 Sig. (bilateral) . ,320 N 60 60 Técnica. Coeficiente de correlación -,131 1,000 Sig. (bilateral) ,320 . N 60 60 Levene Variable N R² R² Aj CV RDUO_microfiltracion1 60 0,00 0,00 74484518117088300,00
Cuadro de Análisis de la Varianza (SC tipo III)
F.V. SC gl CM F p-valor Modelo. 0,00 1 0,00 0,00 >0,9999 tècnica restaurativa 0,00 1 0,00 0,00 >0,9999 Error 75,53 58 1,30 Total 75,53 59
Prueba de distribución normal de los datos, datos no normales se recha la hipótesis nula de que los datos son normales
Tabla 5 Prueba Kruskal Wallis
Variable tècnica restaurativa N Medias D.E. Medianas H p
microfiltracion1 tecnica incremental 30 2,83 1,09 2,00 1,58 0,1625
XII Conclusiones
De acuerdo a la metodología utilizada en este estudio y a los resultados obtenidos en él, podemos concluir que:
Ninguna de las dos técnicas restauradores elimina completamente la microfiltración marginal.
La Tecnica incremental presento mayor porcentaje de microfiltración con un 56.7 % de las restauraciones.
No existió diferencia estadísticamente significativa entre ambas Técnicas Restauradoras
XIII Recomendaciones
A la carrera de Odontología:
Se propone la realización de investigaciones posteriores para la evaluación de ambas técnicas in vivo y posteriormente correlacionar los resultados con estudios in vitros
Se propone la realización de investigaciones posteriores con diferentes técnicas de obturación como la Bulk fill para observar el sellado marginal.
A los estudiantes de la carrera de Odontología
Incrementar habilidades y destrezas en las diferentes técnicas de
obturación en restauraciones clase II para brindar a sus pacientes una atención y tratamientos de calidad.
XIV Bibliografía
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN-Managua
Facultad de Ciencias Médicas Odontología
Instrumento
Estudio in vitro del sellado marginal de cajones proximales en obturaciones clase II realizadas con resina fluida y condensable, en el período de julio a septiembre del 2016.
Numero
de pieza
Nivel de microfiltración Restauración Mesial (Resina Condensable ) Restauración Distal (Resina Fluida) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA UNAN-Managua
Facultad de Ciencias Médicas Odontología
Instrumento
Estudio in vitro del sellado marginal de cajones proximales en obturaciones clase II realizadas con resina fluida y condensable, en el período de julio a septiembre del 2016.
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Valores
0 Sin penetración del tinte
1 Penetración del tinte menos de un tercio desde el margen
gingival
2 Penetración del tinte dos tercios desde el margen gingival
Tabla 6 Índice Kappa de Cohen
Estandarización Medidas simétricas
Valor Error típ. asint.a T aproximadab Sig. aproximada
Medida de acuerdo Kappa .769 .179 2.835 .005 N de casos válidos 9
a. Asumiendo la hipótesis alternativa.
b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis
Resultados de la Prueba Piloto
. Tabla 7 Tabla de Frecuencia
material de relleno en los cajones proximales Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado Válidos Resina condensable 2 50.0 50.0 50.0 resina fluida 2 50.0 50.0 100.0 Total 4 100.0 100.0
penetración del colorante en la interfase diente-material restaurador Frecuenci a Porcentaj e Porcentaje válido Porcentaje acumulado Válidos Sin penetración del
Gráficos
Gráfico 1 Resultados de prueba piloto
Resultados finales
Gráfico 2 Resultados de microfiltracion de técnica incremental
0 0.2 0.4 0.6 0.81 1.2 1.4 1.6 1.82 Técnica incremental Técnica incremental modificada 0 5 10 15 20 25 30 Sin penetración del tinte Penetración menos de un tercio desde el margen Penetración hasta dos tercios desde el margen Penetración en toda la pared gingival Total
Gráfico 3 Resultados de Microfiltración en técnica incremental modificada
Gráfico 4 Técnica incremental vs Técnica incremental modificada
0 5 10 15 20 25 30 Sin penetración del tinte Penetración menos de un tercio desde el margen Penetración hasta dos tercios desde el margen Penetración en toda la pared gingival Total
Microfiltración en Técnica incremental modificada
0 5 10 15 20
sin penetracion penetracion menos de un
tercio
penetracion hasta dos tercios desde el margen
penetracion en toda la pared
gingival
Comparación de ambos materiales
Imágenes
Prueba piloto
Ilustración 1 . Izquierda calibración con tutor/ derecha, preparación con
Imágenes de prueba piloto
Preparación y medición de las cavidades clase II
Ilustración I detartraje y profilaxis de las piezas a estudiar
Ilustración II preparación de las piezas con las medidas correspondientes
Ilustración III medición de las preparaciones con sonda periodontal Carolina del Norte
Ilustración IV preparaciones terminadas
Ilustración V protocolo adhesivo según indicaciones del fabricante
Ilustración VII termociclado de las piezas estudiadas
Ilustración VIII Corte de las piezas con disco diamantado sin refrigeración
Ilustración IX Vista al estereoscopio de la pieza 2. A) acercamiento del cajon distal. B) Acercamiento del cajon mesial
Imágenes Finales
Ilustración XI. Pieza 2
Ilustración XII. Pieza 1
Ilustración XIV. Pieza 4
Ilustración XV. Pieza 5 A) Acercamiento del cajón distal. B)Acercamiento del cajón mesial
Ilustración XVI. Pieza 6
Ilustración XX. Pieza 10. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial Ilustración XIX. Pieza 9. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial Ilustración XVIII. Pieza 8
Ilustración XXI. Pieza 11. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial
Ilustración XXII. Pieza 12. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial
Ilustración XXIII. Pieza 13. A) Acercamiento del cajón distal. B) Acercamiento del cajón mesial
