Dra. Africa López Illescas 1
Métodos de evaluación en
Rehabilitación II:
•Valoración de la marcha
•Dinamometría isocinética
•Valoración funcional del equilibrio
Dra . África López Illescas
ANALISIS DE LA MARCHA
• «ciclo de marcha", que consiste en el movimiento rítmico y alternante de • las extremidades inferiores. Un sistema de locomoción energéticamente económico. • En un ciclo de marcha hay dos pasos: “zancada” • derecho (desde el apoyo de talón izquierdo hasta el apoyo del talón derecho) • El número de pasos dados en la unidad de tiempo se conoce como «cadencia» • E izquierdo (desde el apoyo del talón derecho hasta el apoyo del talón izquierdo)CICLO DE MARCHA. Fase de Apoyo
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Contacto Inicial “ choque de talón”
• El objetivo principal del cuerpo en el instante de contacto inicial (0‐2% del ciclo, apoyo bipodal) es posicionar el pie correctamente al entrar en contacto con el suelo. • La línea de acción de la fuerza de reacción (flecha negra) es posterior a la articulación del tobillo, pasa por la rodilla o ligeramente por delante de ella, y es anterior a la cadera. • Se produce así un momento P de flexión plantar en el tobillo, de ligera o nula extensión en la rodilla y de flexión en la cadera. Encorrespondencia, en cada articulación se genera un
momento interno (momento M) que contrarresta la acción externa
Contacto Inicial “ choque de talón”
• Motores principales: • En el tobillo, se encuentran activos los flexores dorsales (tibial anterior). • En la rodilla, intervienen los isquiotibiales y, si se alcanza la hiperextensión, la cápsula articular posterior. • En la cadera, se produce una contracción de los extensores. (glúteo mayor) En el plano frontal, los abductores de cadera actúan excéntricamente para contrarrestar el momento P de aducción creado por la masa corporal sobre esta articulación. GLU > ADDFASE DE APOYO o APOYO INICIAL: aceptación del peso , respuesta a la carga. 10 % • La fuerza de reacción vertical aumenta por encima del peso del cuerpo. • Durante la fase inicial del apoyo, la masa corporal se decelera mediante el control de la flexión de rodilla y de la
flexión plantar del tobillo. • La línea de acción de la fuerza de reacción (línea negra discontinua) es posterior a la articulación del tobillo, pasa ligeramente por detrás de la rodilla, y es anterior a la cadera • Se produce así un momento P de flexión plantar en el tobillo, de flexión en la rodilla y de flexión en la cadera. Cuad. GLU > Apoyo Inicial Apoyo Inicial
FASE DE APOYO o APOYO INICIAL: aceptación del peso , respuesta a la carga. 10 % • Músculos motores principales: • La flexión de rodilla es contrarrestada por la acción del cuádriceps (fundamentalmente mediante los vastos medial, lateral y el crural, • (la intervención del recto anterior perjudicaría a la extensión de la cadera que tiene lugar en ese momento). • El momento de flexión de cadera es contrarrestado por la acción excéntrica del Glúteo mayor Apoyo Inicial Apoyo Inicial Cuad. GLU >
FASE DE APOYO: APOYO MEDIO o fase media de apoyo (10% ‐ 30%). • El comienzo viene marcado por el despegue de dedos del miembro contralateral. • Este comienza su fase de oscilación o balanceo y el cuerpo se encuentra en apoyo monopodal. • El centro de masas alcanzado su cénit, momento en el cual su velocidad vertical es nula y la energía potencial es máxima. • La fuerza de reacción es menor y la fuerza es practicamente la que corresponde con el peso. .
FASE DE APOYO: APOYO MEDIO o fase media de apoyo (10% ‐ 30%). B: Al final de la fase, la fuerza de reacción es ligeramente anterior a rodilla y tobillo, y únicamente el sóleo se encuentra activo controlando excétricamente la flexión A: El comienzo de la fase media de apoyo
viene marcado por las acciones del cuádriceps y el triceps sural.
Soleo
Cuadriceps
En el plano frontal, la masa del cuerpo, sobre el miembro de apoyo, produce un momento externo de aducción en la cadera y en varo en la rodilla, contrarrestados por los
abductores de cadera, el tensor de la fascia lata y la banda
iliotibial. A nivel de tobillo, el tibial posterior y los peroneos mantienen la estabilidad del pie.
En el plano transversal
continúa la rotación interna de la pierna. El muslo rota
internamente
hasta que se alcanza la extensión completa de la rodilla. En esta fase la pelvis alcanza su
posición neutra al pasar un miembro frente al otro.
FASE DE APOYO: APOYO FINAL, elevación del talón (30 a 50%) • En la Fase final del apoyo: • Se produce el despegue del talón, propiciado por el triceps sural. • La cadera y la rodilla alcanzan su extensión máxima y el tobillo finaliza su flexión dorsal y flexiona plantarmente. • Esto marca el inicio del tercer rodillo, o rodillo del antepié, en el que las cabezas de los metatarsianos actúan como punto de apoyo para la rotación del miembro 11 • Los objetivos fundamentales de la misma son proporcionar aceleración y asegurar una longitud de zancada adecuada. • La aceleración es consecuencia de la caída hacia adelante del centro de masas del cuerpo unida a una acción concéntrica del tríceps sural. • La fase comienza cuando la proyección sobre el suelo del centro de masas adelanta al centro de presiones, de forma que el cuerpo comienza a caer hacia adelante y hacia el lado carente de soporte. Fz Triceps S.
FASE DE APOYO: PREOSCILACIÓN ( 50‐60 %)
• El contacto inicial (CI) del miembro opuesto marca su inicio, así como el comienzo de la fase de doble apoyo. • El análisis cinético de esta fase revela una actividad concéntrica de los flexores de la cadera, impulsando el muslo hacia delante. • Con la transferencia del peso del cuerpo sobre el miembro contralateral y el avance de la pierna de apoyo la fuerza de reacción se sitúa detrás de la rodilla Momento externo flexor de rodilla.• El momento externo dorsiflexor del pie, disminuye rápidamente con la reducción de la fuerza de reacción sobre el miembro de apoyo. Como consecuencia, los flexores plantares predominan y contribuyen a la flexión de rodilla.
• El recto anterior, dado su carácter biarticular, aumenta la fuerza de flexión de la cadera impidiendo, al mismo tiempo, una flexión excesiva de la rodilla y, consecuentemente, una elevación excesiva del talón.
FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN INICIAL o DESPEGUE ( 50‐73 %) • La fase inicial de la oscilación comienza con el despegue del antepié. • Ahora el pie está en el aire no existen fuerzas de reacción y las únicas fuerzas externas actuantes sobre el miembro son el peso, la gravedad y las fuerzas de inercia. • A nivel de tobillo estas fuerzas producen un momento de flexión plantar contrarrestado por el tibial anterior, que trabaja concéntricamente
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La posición retrasada del miembro, con los dedos apuntando hacia el suelo, exige unos 60° de flexión de rodilla para obtener una separación pie-suelo adecuada.
FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN INICIAL o DESPEGUE ( 50‐73 %) • A cadencia normal la situación es prácticamente de equilibrio y no es necesaria acción muscular alguna. • A cadencia baja las fuerzas de inercia son insuficientes e interviene la porción corta del bíceps crural. • En la cadera, los flexores aceleran el miembro en oscilación y contrarrestan la acción gravitatoria (extensión). • A cadencia normal este momento se debe principalmente al psoas ilíaco. Para desarrollar una marcha más rápida interviene el recto anterior que, al
mismo tiempo, se contrapone al
excesivo momento externo de flexión en la rodilla.
FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN MEDIA ( 73‐ 87 %)
• La finalidad de esta fase es mantener la separación entre el pie y el suelo. • Al extenderse ahora la rodilla, esta distancia precisa del mantenimiento de una pelvis relativamente horizontal, suficiente flexión de cadera y dorsiflexión de tobillo adecuada • En marcha humana normal, la separación mínima, que se produce en esta fase, es de, tan sólo, 1.29±0.45 cm (Winter, 1992), con lo que el margen de error es muy estrecho.Dra. Africa López Illescas 15
• La fase media es un período de transición durante el cual la actividad muscular es mínima.
FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN MEDIA ( 73‐ 87 %)
• La flexión de la cadera durante la fase de oscilación inicial provoca ulterior extensión inercial (sin participación del aparato extensor) de la rodilla. • En el tobillo, la musculatura tibial anterior actúa concéntricamente reduciendo la flexión plantar. • Al final de la fase se alcanza el máximo de flexión de cadera, de unos 35° • La flexión de rodilla se ha reducido a 30°, y el pie alcanza una posición cercana a la neutra.FASE DE OSCILACIÓN: OSCILACIÓN FINAL
“fase previa al apoyo” ( 78 ‐100%)
• Los objetivos son decelerar la pierna y preposicionar correctamente el pie para establecer contacto con el suelo. • En el plano sagital, es necesaria una extensión completa de la rodilla y una posición neutra del pie con respecto a la pierna para realizar el contacto efectivo del talón y el comienzo del siguiente ciclo. • Los isquiotibiales deceleran muslo y pierna, evitando una hiperextensión de rodilla demasiado violenta “su actividad es máxima en este período de la marcha”.Dra. Africa López Illescas 17
IS
Cuad
TA
Los extensores de cadera, el
cuádriceps y el tibial anterior se preparan para resistir,
excéntricamente, el momento
producido por la fuerza de reacción en el instante del contacto inicial
Estudia la marcha analizando las fuerzas involucradas en este movimiento • Las plataformas dinamométricas • Las plantillas instrumentadas con barorreceptores son las dos técnicas más utilizadas en la actualidad en este tipo de estudios.
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F.
VER
T
Patrón cinemático de la
rodilla
Patrón cinemático del
tobillo
IMPLICACIONES CLÍNICAS
•
Objetivar una alteración y compararla con un
patrón de normalidad.
•
Planificar un tratamiento basándose en la
alteración funcional registrada y objetivar su
idoneidad.
•
Detectar durante su curso evolutivo la
normalización o estabilización de la mejoría.
•
Valorar las minusvalías que puedan dar lugar a
incapacidades tras accidentes de tráfico o
enfermedades laborales.
El ejercicio isocinético
• Velocidad del dinamómetro en constante y prefijada. • La resistencia es proporcional a la fuerza ejercida. • La velocidad de realización y la fuerza tienen que ser la máxima capacidad que el sujeto pueda realizar de forma voluntaria.UTILIDAD DE LA VALORACIÓN ISOCINETICA
• 1. Prueba complementaria al diagnóstico dealteraciones articulares o/y musculares. • 2. Método de valoración de la fuerza en
deportistas.
CONTRAINDICACIONES
• 1. Inflamación aguda articular • 2. Rotura muscular en fase aguda • 3. Bostezo articular inestable • 4. Prueba dolorosa • 5. Patología individualDra. Africa López Illescas 27
Sistema isocinético:
Dinamómetro
Taquímetro
Goniómetro
Microprocesadores
Sistema abierto:
Sistema corrector del efecto de la gravedad
Protocolo de
valoración.
• Rango de velocidades 0º a 400 º • s-1 • Arco de movimiento • Movimiento articular • Tipo de ejercicio“Torque”=
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º 0º
2º. Se establece el eje de giro articular y se alinea con el activador.
Protocolo de estudio de fuerza isocinética.
3 º. Se explica al deportista el proceso y se le facilita el “botón de seguridad”.
4º Selección del protocolo 5º Ejecución
1º. Posicionamiento del
Test de fuerza Máxima
Test Fuerza velocidad ‐ Potencia
Test de Fuerza resistencia
Nº1:Condropatia rotuliana izquierda:
Análisis del Miograma isocinetico
•Amputación del PMF. •Meseta aplanada con
indentaciones
•Déficit de fuerza en extensión. •Déficit de trabajo en extensión.
Nº2:Síndrome degenerativo del tendón rotuliano. Análisis del Miograma isocinetico
•Amputación del PMF.
•No presenta meseta + caída rápida de la fuerza con indentaciones
•Déficit de fuerza en los últimos grados de extensión.
Nº3:Condropati a rotuliana + Cirugía tendón rotuliano. Análisis del Miograma isocinetico
•Amputación del PMF.
•Instauración de una meseta patológica.
•Inexistencia de la pendiente descendente.
Nº4:
Meniscopatia
Análisis del Miograma isocinetico
•Caída brusca de la fuerza en extensión y flexión. •Anulación de la fase de meseta. •Caída rápida de la pendiente descendente
ESTUDIOS DE ELECTROMIOGRAFIA
La superficie de soporte de la
plataforma contacta con
cuatro transductores (dos
para cada pie) simétricamente
situados, que miden las
fuerzas verticales ejercidas, y con un transductor central que
mide las fuerzas horizontales
ejercidas a lo largo del eje anteroposterior en el plano
paralelo al suelo. plataforma
Valoración funcional del equilibrio : El POSTUROGRAFO
TEST CLÍNICO MODIDICADO PARA LA INTERACCIÓN SENSORIAL SOBRE EL EQUILIBRIO (MODIFIED CTSIB).
Se anula la
aferencia visual y se interfiere en la
aferencia
LIMITS OF STABILITY LIMITS OF STABILITY
Tiempo de reaccion:
El tiempo en segundos entre la señal de movimiento y el inicio del movimiento
Velocidad del
Movimiento:El
promedio de la velocidad del movimiento del COG en grados por segundo.
En el eje de la velocidad:
Se muestra la velocidad pretendida
en grados por segundo.
Control de la dirección:
Es la comparación porcentual de la cantidad de movimiento
adecuado, dentro del plano e inadecuado fuera del plano.
