Avaliação da ingestão alimentar e qualidade de vida de mulheres com fibromialgia

(1)

w w w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

original

Avaliac¸ão

da

ingestão

alimentar

e

qualidade

de

vida

de

mulheres

com

ﬁbromialgia

夽

Emmanuelle

Dias

Batista

a,∗

_,

_Aline

_Andretta

a

_,

_Renata

_Costa

_de

_Miranda

b

_,

Jéssica

Nehring

c

_,

_Eduardo

_dos

_Santos

_Paiva

a

_e

_Maria

_Eliana

_Madalozzo

_{Schieferdecker}

b

a_Hospital_de_Clínicas,_Universidade_Federal_do_Paraná_(UFPR),_Curitiba,_PR,_Brasil

b_Programa_de_{Pós-Graduac¸ão}_em_Seguranc¸a_Alimentar_e_Nutricional,_Universidade_Federal_do_Paraná_(UFPR),_Curitiba,_PR,_Brasil c_Universidade_Federal_do_Paraná_(UFPR),_Curitiba,_PR,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem27deagostode2014 Aceitoem2demarçode2015 On-lineem12deagostode2015 Palavras-chave: Fibromialgia Qualidadedevida Dor Ingestãoalimentar Registroalimentar

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Compararaingestãoalimentardemulherescomesemfibromialgiaeverificarsea ingestãoalimentardaspacientescomfibromialgiainterferenasensaçãodedorequalidade devida.

Métodos:Participaramdoestudomulherescomfibromialgia(FM)atendidasnoAmbulatório deFibromialgiadoHospitaldeClínicas/UFPReparaogrupocontrole(CT)foramconvidadas mulheressaudáveis.Acoletadedadosfoifeitademarçoaoutubrode2012.Paraaavaliação doconsumoalimentarfoiusadooRegistroAlimentareositensanalisadosforam:calorias totais,carboidratos,proteínas,lipídeos,vitaminas(A,C,B12,DeE)eminerais(folato,selênio, zinco,cálcio,ferroemagnésio).OsoftwareusadofoioAvanutriOnline®.Paraavaliação daqualidadedevidafoiusadooQuestionáriodeImpactodaFibromialgia(FIQ)elimiar doloroso.

Resultados: Foramavaliadas 43pacientescomFMe44 mulheressaudáveis.OgrupoCT apresentouconsumomédiodenutrientessuperioraogrupoFM,comexceçãoparaoferro. Entretanto,somenteaingestãocalórica,carboidratos,proteínaselipídeosemgramas, por-centagemdelipídios,vitaminaA,E,B12,folato,selênioecálcioforamestatisticamente significativas.NogrupoFMhouvecorrelaçãonegativaentrevitaminaEeFIQecorrelação positivaentreporcentagemdeproteínaelimiardoloroso.

Conclusão:AsmulherescomFMapresentaramingestãoqualitativamentee quantitativa-menteinferioraogrupoCT.SomenteavitaminaEapresentoucorrelac¸ãocomaqualidade devidaeaporcentagemdeproteínanadietacomasensac¸ãodedor.

夽_Estudo_conduzido_no_Departamento_de_Nutric¸ão,_{Endocrinologia}_e_{Reumatologia,}_Universidade_Federal_do_Paraná_(UFPR),_Curitiba,_PR,

Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:emmanuellebatista@yahoo.com(E.D.Batista).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.03.012

(2)

Food

intake

assessment

and

quality

of

life

in

women

with

ﬁbromyalgia

Keywords: Fibromyalgia Qualityoflife Pain Foodintake Foodregistration

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Tocomparethefoodintakeofwomenwithandwithoutﬁbromyalgiaandverify ifthefoodintakeofpatientswithﬁbromyalgiainterfereswiththepainandqualityoflife.

Methods: Studyparticipantswerewomenwithﬁbromyalgia(FM)seeninFibromyalgia Out-patientClinic,HospitaldasClínicas/UFPRandacontrolgroup(CT)withhealthywomen. DatacollectionwasconductedfromMarchtoOctober2012.Fortheassessmentoffood intakeweusedtheFoodRegistrationandanalyzeditemswere:totalcalories, carbohydra-tes,proteins,lipids,vitamins(A,C,B12,DandE)andminerals(folate,selenium,zinc,iron, calciumandmagnesium).ThesoftwareusedwasAvanutriOnline®.Toevaluatethequality oflife,theFibromyalgiaImpactQuestionnaire(FIQ)andpainthresholdwereused.

Results: 43patientswithFMand44healthywomenwereevaluated.CTgroupshoweda meanconsumptionofnutrientsgreaterthanFMgroupexceptforiron.However,only calo-ricintake,carbohydrates,proteinsandlipidsingramsandpercentageoflipids,vitamin A, E,B12,folate,seleniumandcalciumwerestatisticallysigniﬁcant.InFMgroupthere wasanegativecorrelationbetweenvitaminEandFIQandapositivecorrelationbetween percentageofproteinandpainthreshold.

Conclusion: WomenwithFMshowedalowerqualitativelyandquantitativelyintakein com-parisonwithCTgroup.OnlyvitaminEcorrelatedwithqualityoflifeandpercentageof proteininthedietwithsensationofpain.

Introduc¸ão

A ﬁbromialgia (FM) é uma das doenc¸as reumatológicas

de maior ocorrência. No Brasil acomete cerca de 2% a

3% da populac¸ão, costuma surgir entre 30 e 35 anos e é

mais frequente entre as mulheres.1,2 _Segundo _os _critérios

de classiﬁcac¸ão do American College of Rheumatology, a

definiçãodasíndromeusaduasvariáveis:dorbilateral,acima eabaixodacintura,axial,dorgeneralizadacrônicacommais detrêsmesesdeduraçãoedoràapalpaçãodepelomenos 11de18locaisespecíficosdocorpoconhecidoscomotender points.3

Emconjuntocomadoressespacientescostumam

apre-sentar menor qualidade de vida devido a sintomas como

distúrbiosdosono,fadiga,rigidezmatinal,sensaçãosubjetiva de acúmulo de líquidos corporais, parestesias de extremi-dades, depressão, dores de cabeça, tontura e alterações intestinais.1,2

Apesar da suaetiologia e patogênese ainda não serem

conhecidas, evidências mostram que alguns indivíduos

podem ter predisposic¸ão genética a essa doenc¸a quando

são expostos a certos fatores ambientais. Estudos

suge-remaparticipaçãodoeixohipotálamo-hipófise-adrenaledo sistemanervosoautonômicoemrespostaaoestresseem paci-entesvulneráveisaessadoençaouaosseussintomas.4-6

Oshábitosalimentaresdessespacientessãoimportantes, razãopelaqualestudosmostrarmelhorianasintomatologia dadoenc¸acomumadietaequilibradaesaudável.7-10

Dietasvegetarianasparecematenuaralgunssintomasda FMeessefatopodeserdevidoaoseubaixoteordegordura eproteínas,altosníveisdeﬁbras,vitaminasC,betacaroteno, minerais(magnésio,potássio,zinco,selênio)eantioxidantes.8

SegundoaSociedadeBrasileiradeReumatologia,alguns

cui-dadosdevemsertomadoscomaalimentac¸ãonaFM,como

reduçãodoconsumodeaçúcar,sal,gorduraseálcoole aumen-taraingestãodefibras,frutas,vegetaiselíquidos,afimde evitaroaparecimentodeoutrasdoençascrônicaseoexcesso depeso.9

Micronutrientesespecíﬁcos,como ocálcio(Ca)eo mag-nésio(Mg),sãoimportantesnascontrac¸õesmusculares,por ajudaraproduzirespasmosmusculareseimpulsosnervosos.

Evidências mostramqueaumentaraingestãodealimentos

fontesdetriptofanopodeserbenéﬁco,pelofatodeesse ami-noácidoserusadoparasintetizaraserotonina.10

A estratégia para o tratamento da ﬁbromialgia requer

abordagemmultidisciplinarassociadaounãoaotratamento farmacológico.

Oobjetivodoestudoécompararaingestãoalimentarde mulherescomesemfibromialgiaeverificarseaingestão ali-mentardaspacientescomfibromialgiainterferenapercepção dedorequalidadedevida.

Pacientes

e

métodos

Estudo observacional analítico e transversal. Projeto

apro-vadopeloComitêdeÉticaemPesquisacomSeresHumanos

do Hospitalde Clínicas da Universidade Federal doParaná (CEP-HC/UFPR).Foramrecrutadasparaoestudopacientesdo sexofemininocomdiagnósticodeﬁbromialgiaatendidasno Ambulatório de Fibromialgia do Hospitalde Clínicas/UFPR, entre18e60anos.Paraogrupocontrole(CT)foram

convi-dadasmulheressaudáveisnamesmafaixaetária.Todasas

mulheresenvolvidasnoestudoassinaramoTermode Consen-timentoLivreeEsclarecido(TCLE).Foramcritériosdeexclusão

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no estudo: modificação da medicação nas últimas quatro semanas,usodecorticosteroides,suplementosvitamínicos, hipotireoidismodescompensado,sergestanteoulactente,ser analfabetaenãopreencheroregistroalimentar.Acoletade dadosfoifeitademarçoaoutubrode2012.

Paraaavaliaçãodoconsumoalimentarfoiusadoo Regis-troAlimentar.Cada voluntáriafoi orientadaaregistrartrês diasdedietanãoconsecutivos(doisdiasdesemanaeumde fim desemana). Deviaincluir osalimentosoupreparações deformadetalhada.Posteriormenteosdadosforam tabula-dosnoprogramaAvanutriOnline®eamédiadaingestãodos trêsdiasfoiajustadaparareduziravariaçãointrapessoale interpessoal.Ositensanalisadosforam:caloriastotais, car-boidratos,proteínas,lipídeos,vitaminas(A,C,B12,DeE)e minerais(folato,selênio,zinco,cálcio,ferroemagnésio).Para avaliaraadequaçãodemacronutrientes(carboidrato,proteína elipídeo)usou-secomobaseaAMDR(Acceptable Macronutri-entDistribuitionRange)11_e_para_vitaminas_e_minerais_a_EAR (EstimatedAverageRequirements).12,13

Para análise da qualidade de vida o Questionário

de Impacto da Fibromialgia (FIQ-Fibromyalgia Impact

Questionnaire)14 _foi _preenchido _pelas _próprias

partici-pantesda pesquisa.Ele avalia oquanto adoenc¸a interfere nasatividadesdodiaadiapormeiodeumscorede0a100.

Quantomaispróximode100,maioréoimpactodadoenc¸a

naqualidadedevida.

Paraamedidadolimiardolorosofoiusadooalgômetrode Fischer,umdispositivoquedeterminaaintensidadede

pres-sãoparaumadeterminadaárea.Nesteestudoaáreausada

paraveriﬁcaraintensidadededorsuportadapelas participan-tesfoiomúsculotrapéziodireito.Asmedidasforamtomadas emtriplicatapelomesmoexaminador.

O estado nutricional das participantes foi veriﬁcado

por meio do Índice de Massa Corporal (IMC), segundo a

classificaçãodaOrganizaçãoMundialdeSaúde(WHO1998).15 Paraaferiçãodaestatura,foiusadooestadiômetrodamarca TonellieGomes.Opesofoiaferidocomomínimoderoupa possívelembalançadigital,portátil,comcapacidademáxima de150kg.

ParaaanáliseestatísticaforamusadosostestesUde Mann--Whitneyparaverificaradiferençaentreasmédiasdosdados nãoparamétricoseSpearmanparaacorrelaçãodedadosnão paramétricos,pormeiodossoftwaresRversion2.11.1 (2010-5-31),StatgraphicsCenturioneSPSSStatistics17.0.Onívelde significânciafoidep≤0,05.

Resultados

Foramavaliadasnoestudo103mulheres,16foramexcluídas porfaltadedadosreferentesaoregistroalimentar.Aamostra finalfoicompostapor43pacientescomfibromialgiae44 con-troles.AidadeeoIMCforamsemelhantesnosdoisgrupos, enquantoqueolimiardoloroso,oFIQeascaloriasingeridas apresentaramdiferençasignificativa(tabela1).

Adistribuic¸ãoadequadademacronutrientesnadietados pacientescomFMfoide88,37%(n=38)paracarboidrato(CHO), 97,67%(n=42)paraproteína(PTN)e74,42%(n=32)para lipí-deo(LIP).Enquantoquenogrupocontrole86,36%(n=38)dos pacientesapresentaramdistribuic¸ãodeCHOadequada,100%

(n=44)dePTNe79,55%(n=35)deLIP.NogrupoFMa inges-tãoinadequadademicronutrientesestevepresenteemmais de65%dospacientes,comexcec¸ãoparaoconsumodeferro eselênio,queapresentou100%deadequac¸ão.NogrupoCT

osmicronutrientesqueapresentarammaiorporcentagemde

adequac¸ão foram oselênio com 100% e ferro com 77,27%.

Oconsumodefolatofoi100%inadequadoeosdemais micro-nutrientesapresentarambaixaingestãoadequada(tabela2).

QuandoaingestãoemgramasdeCHO,PTNeLIPé

com-paradaentreosgrupos observa-sediferenc¸aestatística.No

entanto, quando comparada a porcentagem de adequac¸ão

destssmesmosnutrientessomenteLIPapresentoudiferenc¸a (tabela3).

Quantoàingestãodosmicronutrientes,ogrupoCT

apre-sentouconsumomédioajustadosuperioraogrupoFM,com

exceçãoparaoferro.AingestãodevitaminaA,E,B12,folato, selênio,cálcioeferroapresentoudiferençaestatisticamente significativa(tabela4).

Nascorrelac¸õesdeFIQelimiardolorosocomaingestão

de nutrientes no grupo FM, observou-se que avitamina E

apresentoucorrelac¸ãomoderadaenegativacomFIQePTN

apresentoucorrelac¸ãomoderadaepositivacomolimiar dolo-roso(tabela5).

Discussão

OsgruposFMeCTnãoapresentaramdiferenc¸aestatísticanas variáveisidadeeIMCemostraramserhomogêneos.Os valo-resdeFIQelimiardolorosoforamdiferentescomoesperado, porémaingestãoalimentardogrupocontrolefoimaiorem relac¸ãoàscalorias.

OgrupoFMapresentouingestãomédiaajustadade

macro-nutrientes (em gramas), vitaminas e minerais inferior ao

grupoCT,comexcec¸ãoparaoferro.Noentanto,aingestãode vitaminaA,E,B12,folato,selênioecálciofoiestatisticamente signiﬁcativa.OsresultadosindicamqueospacientescomFM apresentaramingestãoqualitativaequantitativamente infe-rioraogrupoCT.

Acombinac¸ãodosantioxidantesencontradosnas vitami-nasemineraiscomanalgésicospodemreduzirasdosesdesses

medicamentosecomoconsequênciamelhorarasensac¸ãode

dordaspacientescomFM.Osantioxidantestambém

demos-traram ser fundamentais nareduc¸ão doestresse oxidativo induzidospelaFM.16_Com_base_neste_estudo,_podemos

obser-var que uma orientac¸ão nutricional adequada para esses

pacientespodereduzirasintomatologiadadoenc¸a.

O grupo FMapresentou na suamaioria ingestão

inade-quadadevitaminaC.Richardetal.(2003)mostraramemseu

estudoqueousoprolongadodeanalgésicospodeaumentar

a excrec¸ão de vitamina C e potássio,e, como

consequên-cia,ocasionaranemiapordeﬁciênciadeferro.Asmulheres

comFMapresentaramingestãoadequadadeferroenãofoi

avaliadanestapesquisaapresençadeanemia.Manteruma alimentaçãosaudáveleequilibradaemvitaminaseminerais éimportanteparaminimizarfuturasdeficiênciasnosníveis sanguíneos.16

QuandorelacionadosFIQelimiardolorosocomaingestão alimentardospacientescomFM,foiobservadoqueavitamina Eapresentoucorrelac¸ãomoderadaenegativacomFIQ.Isso

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Tabela1–Caracterizac¸ãodaamostra FM(n=43) Média±DP CT(n=44) Média±DP p-valor Idade 49±7,92 46,8±10,36 0,4911 IMC(Kg/m2₎ _26,96_±_4,64 _25,72_±_3,76 _0,1841 Limiardedor(Kg/cm2₎ _2,87_±_0,76 _5,33_±_1,65 _<_0,0001a FIQ(0-100) 69,12±18,85 8,63±10,78 <0,0001a Kcal 1442,5±409 1752±451,1 0,0024a

FM,grupoﬁbromialgia;CT,grupocontrole;DP,desvio-padrão;IMC,ÍndicedeMassaCorporal;FIQ,FibromyalgiaImpactQuestionnaire;p-valor, valordaprobabilidadeassociadaàestatísticatestada.

a _Diferença_{estatisticamente}_{significativa}_(p_<_0,05)_entre_o_grupo_FM_e_o_CT_com_a_aplicação_do_teste_de_{Mann-Whitney.}

Tabela2–Adequac¸ãodaingestãoalimentardepacientescomﬁbromialgiaegrupocontrole

FM CT Ingestão Valorde referência Adequado %(n) Inadequada %(n) Adequada %(n) Inadequada %(n) CHO(%) 45-65 88,37(38) 11,63(5) 86,36(38) 13,64(6) PTN(%) 10-35 97,67(42) 2,33(1) 100(44) -LIP(%) 20-35 74,42(32) 25,58(11) 79,55(35) 20,45(9) VitaminaA(␮g/d) 500 13,95(6) 86,05(37) 29,55(13) 70,45(31) VitaminaC(mg/d) 60 23,26(10) 76,74(33) 45,45(20) 54,55(24) VitaminaD(␮g/d) 10 - 100(43) 2,27(1) 97,73(43) VitaminaE(mg/d) 12 9,3(4) 90,7(39) 2,27(1) 97,73(43) VitaminaB12(␮g/d) 2 30,23(13) 69,77(30) 47,73(21) 52,27(23) Folato(␮g/d) 320 - 100(43) - 100(44) Selênio(␮g/d) 45 100(43) - 100(44) -Zinco(mg/d) 6,8 32,56(14) 67,44(29) 29,54(13) 70,46(31) Cálcio(mg/d) 800/1000a _2,33(1) _97,67(42) _4,55(2) _95,45(42) Ferro(mg/d) 8,1/5b ₁₀₀₍₄₃₎ _- _77,27(34) _22,73(10) Magnésio(mg/dl) 255/265c _- ₁₀₀₍₄₃₎ _2,27(1) _97,73(43)

FM,grupoﬁbromialgia;CT,grupocontrole;%CHO,porcentagemdeingestãodecarboidrato;%PTN,porcentagemdeingestãodeproteína;%LIP, porcentagemdeingestãodelipídeo;n,númerodepacientes.

a _19-50anos:₈₀₀_mg/d_e_>51_anos:₁₀₀₀_mg/d. b _19-50anos:_8,1_mg/d_e_>51_anos:₅_mg/d. c _19-30anos:₂₅₅_mg/d_e_>31_anos:₂₆₅_mg/d.

Tabela3–Ingestãoalimentardemacronutrientesempacientescomﬁbromialgiaegrupocontrole

AMDR FM(n=43) Média±DP CT(n=44) Média±DP p-valor Carboidrato(g) - 191,79±62,05 226,48±65,06 0,0152a Carboidrato(%) 45-65 52,95±6,33 51,72±5,56 0,4474 Proteína(g) - 58,57±18,97 68,5±17,9 0,0102a Proteína(%) 10-35 16,5±3,57 15,87±3,2 0,2136 Lipídeo(g) - 45,78±17,28 61,05±20,45 0,0007a Lipídeo(%) 20-35 28,15±5,69 31,01±4,96 0,0214a

FM,grupoﬁbromialgia;CT,grupocontrole;DP,desvio-padrão;AMDR,AcceptableMacronutrientDistributionRanges;p-valor,valorda probabi-lidadeassociadaàestatísticatestada.

a _Diferença_{estatisticamente}_{significativa}_(p_<_0,05)_entre_o_grupo_FM_e_o_CT_com_a_aplicação_do_teste_de_{Mann-Whitney.}

indicaquequantomaioraingestãodessavitaminamelhor

seriaaqualidadedevida.Estudosapontamquedietasricas

emantioxidantesmelhoramossintomasdaFMpor

promo-vervasodilatac¸ão.Katzetal.(2007)explicamqueadornaFM poderiaocorrer devidoadesregulac¸ãovasomotora,quepor suavezcausahipoperfusãomuscular.17

NoestudodeSakaryaetal.(2011)foramavaliadososníveis sanguíneosdevitaminasantioxidantesemagnésio

correla-cionados com parâmetros clínicos da FM. Os autores não

encontraramcorrelaçãoentreosníveisdevitaminasA,Ce E,Mg,númerodetenderpoints,gravidadedador,capacidade funcionaledepressãoemdoentescomFM.Osresultados indi-camqueaingestãodeficientedessesnutrientesnãosignifica necessariamentebaixosníveissanguíneos.18

A%PTNnaalimentac¸ãodasmulherescomFMapresentou

correlac¸ãomoderada epositivacom olimiardoloroso.Isso revelaquequantomaioraporcentagemdeprotein,maiora tolerânciaador.AspacientescomFMapresentaramingestão

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Tabela4–Ingestãoalimentardemicronutrientesempacientescomﬁbromialgiaegrupocontrole EAR FM(n=43) Média±DP CT(n=44) Média±DP p-valor VitaminaA(␮g/d) 500 302,7±231,29 446,14±274,03 0,0021a VitaminaC(mg/d) 60 49,47±29,27 66,9±51,73 0,2571 VitaminaD(␮g/d) 10 1,78±1,65 2,04±1,98 0,4348 VitaminaE(mg/d) 12 6,58±3,83 10,29±0,87 <0,0001a VitaminaB12(␮g/d) 2 1,96±2,2 2,4±1,85 0,0359a Folato(␮g/d) 320 83,29±55,27 101,27±0,05 0,0015a Selênio(␮g/d) 45 48,46±0,07 51,97±0,09 <0,0001a Zinco(mg/d) 6,8 5,67±2,59 5,75±2,36 0,8221 Cálcio(mg/d) 800/1000b _404,13_±_235,53 _510,87_±_210,2 _0,0428a Ferro(mg/d) 8,1/5c _11,64_±_0,23 _9,52_±_3,78 _<0,0001a Magnésio(mg/dl) 255/265d _135,84_±_58,87 _149,86_±_49,9 _0,1712

FM,grupoﬁbromialgia;CT,grupocontrole;DP,desvio-padrão;EAR,EstimatedAverageRequirement;p-valor,valordaprobabilidadeassociada àestatísticatestada.

a _Diferença_{estatisticamente}_{significativa}_(p_<_0,05)_entre_o_grupo_FM_e_o_CT_com_a_aplicação_do_teste_de_{Mann-Whitney.} b _19-50anos:₈₀₀_mg/d_e_>51_anos:₁₀₀₀_mg/d.

c _19-50anos:_8,1_mg/d_e_>51_anos:₅_mg/d. d _19-30anos:₂₅₅_mg/d_e_>31_anos:₂₆₅_mg/d.

Tabela5–Relac¸ãoentreingestãoalimentar,FIQelimiardolorosonogrupoFM

FIQ Limiardoloroso

r p-valor R p-valor Kcal −0,032 0,837 −0,171 0,273 PTN(g) −0,005 0,976 0,180 0,247 PTN(%) 0,129 0,410 0,358 0,018a CHO(g) −0,122 0,437 −0,247 0,111 CHO(%) −0,166 0,287 −0,147 0,345 LIP(g) −0,063 0,688 −0,126 0,421 LIP(%) −0,104 0,506 −0,019 0,901 VitaminaA(␮g/d) −0,131 0,403 −0,005 0,975 VitaminaC(mg/d) 0,189 0,224 −0,160 0,305 VitaminaD(␮g/d) 0,05 0,749 0,106 0,498 VitaminaE(mg/d) −0,303 0,048a _0,198 _0,203 VitaminaB12(␮g/d) 0,253 0,102 −0,025 0,875 Folato(␮g/d) 0,018 0,910 0,159 0,310 Selênio(␮g/d) −0,068 0,665 −0,187 0,229 Zinco(mg/d) 0,176 0,260 0,159 0,310 Cálcio(mg/d) −0,085 0,587 0,200 0,200 Ferro(mg/d) 0,191 0,221 0,064 0,685 Magnésio(mg/dl) 0,207 0,183 0,185 0,236

FIQ,FibromyalgiaImpactQuestionnaire;LD,limiardedor;r,coeﬁcientedecorrelac¸ão;p-valor,valordaprobabilidadeassociadaàestatística testada.

a _{Associação}_{estatisticamente}_{significativa}_(p_<_0,05),_através_do_teste_de_{correlação}_de_Spearman.

dePTNdentrodasrecomendac¸õesdaAMDR,provavelmente

seessaporcentagemestivesseforadospadrõesde normali-dadeoresultadonãoseriaomesmo.OestudodeShiavone Portero(2004) avaliou aorigem da proteínae concluiuque

omenorconsumo de proteínaanimal emaiorde proteína

vegetal,associado aoconsumodefrutas, hortalic¸ase legu-mes,proporcionamumestadomaissaudávelaostecidos.19 OpresenteestudonãoavaliouaqualidadedaPTNingerida, nãofoipossívelveriﬁcarseaingestãodePTNdeorigens dis-tintasinterfeririadeformadiferentenolimiardoloroso.

Arelaçãoentreingestãoalimentaredortambémfoi encon-tradanoestudodeBelletal.(2002),queconstatouquefolato evitaminaB12sãofundamentaisparaaregulaçãodosistema nervosocentralesuadeficiênciaresultaemdorneuropática

periférica.EnquantoqueadeﬁciênciadevitaminaCpode cau-sarmialgiaedorósseaedeﬁciênciadevitaminaDpodecausar dormusculoesquelética.20

Apesardejáserconhecidaarelaçãodosdemaisnutrientes estudadosnamelhoriadaqualidadedevidaesensibilidadea dor,nesteestudonãofoipossívelverificarcorrelação estatís-ticapossivelmente,devidoaonúmeroreduzidodaamostraou àaltainadequaçãodeingestãodediversosmicronutrientes.

AFMéumadoenc¸acrônica quesemanifestadeforma

diferentedeindivíduoparaindivíduo,interferenaqualidade devidadospacientesdevidoaosseussintomasfísicose psico-lógicos.Otratamentosomentemedicamentosoéinsuﬁciente paraamaioriadospacientes,porissoabordagens multidis-ciplinares têm sido usadasna prática clínica.Estudos têm

(6)

mostrado que a combinac¸ão de exercício físico moderado esuplementac¸ão/ingestão deantioxidantes podeser

bené-ﬁcapordesempenharumpapel namodulac¸ão doestresse

oxidativo.1,21,22

Conclusão

AsmulherescomFMapresentaramingestãoqualitativamente equantitativamenteinferioraogrupoCT.AvitaminaE

apre-sentou correlac¸ão moderada e negativa com a qualidade

de vida e a porcentagem de proteína da dieta correlac¸ão

moderada e positiva com o limiar doloroso. Esses

resulta-dosmostram aimportânciade umaalimentac¸ãoadequada

esaudávelparaamelhoriadossintomasdaFM.Mais estu-dossãonecessáriosparaveriﬁcarseháassociac¸ãoentreos parâmetrosclínicosdaFMeaingestãodemacronutrientese micronutrientes.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

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1. HeymannRE,PaivaES,HelfensteinMJ,PollakDF,MartinezJE, ProvenzaJR,etal.Consensobrasileirodotratamentoda ﬁbromialgia.RevBrasReumatol.2010;50:56–66.

2. SociedadeBrasileiradeReumatologia–SBR.Fibromialgia. SBR;2004[ProjetoDiretrizes].

3. WolfeF,SmytheHA,YunusMB,BennettRM,BombardierC, GoldenbergDL,etal.TheAmericanCollegeofRheumatology 1990criteriafortheclassiﬁcationofﬁbromyalgia:reportof theMulticenterCriteriaCommittee.ArthritisRheum. 1990;33:160–72.

4. PillemerSR,BradleyLA,CroffordLJ,MoldofskyH,Chrousos GP.Theneuroscienceandendocrinologyofﬁbromyalgia. ArthritisRheum.1997;40:1928–39.

5. DadabhoyD,CroffordLL,SpaethM,RussellIJ,ClauwDJ. Biologyandtherapyofﬁbromyalgia.Evidence-based biomarkersforﬁbromyalgiasyndrome.ArthritisResTher. 2008;10:211.

6. BuskilaD,Sarzi-PuttiniP.Biologyandtherapyofﬁbromyalgia. Geneticsaspectsofﬁbromyalgiasyndrome.ArthritisRes Ther.2006;8:218–22.

7. SienaLS,MarroneL.Ainfluênciadaalimentaçãonaredução ounoagravamentodossintomasapresentadosempacientes portadoresdefibromialgia.RevistaSaúdeePesquisa. 2010;3(3):339–43.

8.DonaldsonMS,SpeightN,LoomisS.Fibromyalgiasyndrome improvedusingamostlyrawvegetariandiet:An

observationalstudy.BMCComplementAlternMed.2001;1:7.

9.SociedadeBrasileiradeReumatologia–SBR.Dieta;2013. Disponívelem:<http://www.ﬁbromialgia.com.br/novosite/ index.php?modulo=pacientesartigos&idmatmat= 11&idmat=10>.Acessoem:25/09/2013.

10.SierraC,MargaritMIB.AlimentaciónemFibromialgia. Barcelona:AFIBROM;2007.

11.DietaryReferenceIntakesforEnergy,Carbohydrate.Fiber,Fat, FattyAcids,Cholesterol,Protein,andAminoAcids

(2002/2005),http://www.nap.edu/.Acesso:17/09/2013. 12.IsntituteofMedicine(IOM),FoodandNutritionBoard.Dietary

ReferenceIntakes(DRI)forvitaminC,vitaminE,selenium andcarotenoids.Washington:NationalAcademyPress;2000.

13.InstituteofMedicine(IOM),FoodandNutritionBoard.Dietary ReferenceIntakes(DRI)forvitaminA,vitaminK,arsenic, boron,chromium,cooper,iodine,iron,manganese, molybdenum,nickel,silicon,vanadiumandzinc. Washington:NationalAcademyPress;2000.

14.MarquesAP.Validac¸ãodaversãobrasileiradoFibromyalgia ImpactQuestionnaire(FIQ).RevistaBrasileirade

Reumatologia.2006;46(1):24–31.

15.WHO(WorldHealthOrganization).Obesity:Preventingand ManagingtheGlobalEpidemic.ReportofaWHOConsultation onObesity.Geneva:WHO;1998.

16.RichardR,VáclavH,PekárkováI,KrejcováJ,RacekJ,Ladislav TL,etal.Freeradicalsafterpainfulstimulationareinﬂ uencedbyantioxidantsandanalgesics.Neuroendocrinology Letters.2003;24(5):304–9.

17.KatzDL,GreeneL,AliA,FaridiZ.Thepainofﬁbromyalgia syndromeisduetomusclehypoperfusioninducedby regionalvasomotordysregulation.MedicalHypotheses. 2007;69:517–25.

18.SakaryaST,AkyolY,BedirA,CanturkF.Therelationship betweenserumantioxidantvitamins,magnesiumlevels,and clinicalparametersinpatientswithprimaryﬁbromyalgia syndrome.ClinRheumatol.2011;30:1039–43.

19.ShiavonAV,PorteroKCC.Aspectosfisiopatológicose nutricionaisdafibromialgia.RevistaNutriçãoemPauta. 2004;12(64):35–40.

20.BellRF,BorzanBJ,KalsoCE,SimonnetG.Food,pain,and drugs:Doesitmatterwhatpainpatientseat?PAIN. 2012;153(10):1993–6.

21.MustafaN,SelamiA,FerayS,KadirY,OmerC,SevilayE,etal. VitaminsCandEtreatmentcombinedwithexercise

modulatesoxidativestressmarkersinbloodofpatientswith ﬁbromyalgia:Acontrolledclinicalpilotstudy.Informa HealthcareUSA.2010;13(6):498–505.

22.RibeiroKL,MarinhoISF.FibromialgiaeAtividadeFísica. Fitness&PerformanceJournal.2005;4(5):208–87.