Lesiones grasas de la cabeza a los pies

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REVISTAARGENTINADERADIOLOGÍA

ENSAYO

ICONOGRÁFICO

Lesiones

grasas

de

la

cabeza

a

los

pies

A.

de

Salazar

,

N.

Larra˜

naga,

G.

Espil,

A.

Oyarzún

y

S.

Kozima

ServiciodeDiagnósticoporimágenes,HospitalGeneraldeAgudosDr.CosmeArgerich,CiudadAutónomadeBuenosAires, Argentina

Recibidoel22demarzode2015;aceptadoel29deoctubrede2015 DisponibleenInternetel15dediciembrede2015

PALABRASCLAVE Tejidograso; Tomografía computada; Resonancia magnética

Resumen Eltejidograsoesunaparteimportantedelaconformaciónestructuraldelcuerpo humano.Cuandosucrecimientoseproducedemaneraexcesiva,generaunespectro image-nológico diverso, quedependedesulocalización,tama˜noycaracterísticas debenignidad o malignidad. Sibiensuelen serlesiones benignas, la invariabilidadde suselementos consti-tuyentes contrastaconla multiplicidad deformasde presentación,variantes histológicase implicanciasclínicas.

Porello,resultaimportanteestarfamiliarizadosconsuespectroradiológicoparaestablecer eldiagnóstico,tratamientoyseguimiento,sobretodoenlaslesionesinfrecuentes.Estaspueden producircomplicacionesgraves,comohemorragias,necrosisohastaobstruccionesqueterminan enalgunoscasosconlareseccióndelórganosobreelcualasientan.

© 2015 Sociedad Argentina de Radiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Fattytissue; Magneticresonance; Computed tomography

Fattylesionsfromheadtotoe

Abstract Fattissueisanimportantpartofthestructuralconformationofthehumanbody. Whenthereisexcessivegrowth,itgeneratesadiversespectrumofimages,dependingonits location,size anditsbenign ormalignantcharacteristics. Althoughthey tend tobebenign lesions,theinvarianceofitsconstituentelementsiscontrastedwiththemultiplicityofways ofpresentation,histologicalvariants,andclinicalimplications.

For this reason, it is important to be familiar with this spectrum for their radiological diagnosis, treatment and monitoring, especially in rare lesions. These may lead to serious complicationssuchashaemorrhage,necrosisorevenobstructionsthatmayrequireresection oftheorganonwhichtheysettle.

© 2015 Sociedad Argentina de Radiología. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:alejandradesalazar@hotmail.com(A.deSalazar). http://dx.doi.org/10.1016/j.rard.2015.10.008

0048-7619/©2015SociedadArgentinadeRadiología.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Son masas bien definidas de tejido adiposo maduro con contornoslobuladosyunaubicación extraaxial.Tienen un patrón de crecimiento lento y pueden presentar calcifi-caciones (más frecuentemente en el cuerpo calloso). No constituyen verdaderas neoplasias, sino que se categori-zandentrodelasmalformacionescongénitas.Representan menosdel1%detodaslasneoplasiasintracraneales,siendo el80%supratentoriales.Sudesarrollo sucedeencualquier órganoysupresentaciónclínicadependedelalocalización (fig.1).

Latomografíacomputada(TC)evidenciaunamasa lobu-lada con densidad grasa (-50 y -100 Unidades Hounsfield [UH]),sincaptacióndecontraste;mientrasquela resonan-ciamagnética(RM)muestraunamasahomogéneaconse˜nal hiperintensaenlassecuenciasenponderaciónT1,que dis-minuyealgo enlas ponderadasenT2yseanulaenlasde supresióngrasa1_.

Lipomasdelcuerpocalloso

Son lesiones raras que se asocian con la persistencia y falta de diferenciación del precursor embriológico de las

Figura 1 Lipoma de la regiónpineal. Se aprecia una ima-gendefinidadedensidadgrasaenlatomografíacomputadasin contraste(flecha).

observa un voluminosolipoma interhemisférico (círculo) que engloba las arterias y se extiende hacia los ventrículos laterales.

meninges. Tienen dos tipos morfológicos: tubulonodular o curvilíneo. En el primero, son de mayor diámetro y se encuentran, por lo general, en el cerebro anterior, estrechamenteasociadosconanomalíasdellóbulofrontal, encefaloceleydisgenesiadelcuerpocalloso.

En la TC se identifican lesiones homogéneas bien delimitadas, con valores de densidad grasa (menos de -30UH)yocasionalmenteconalgunacalcificación(fig. 2). Por su parte, en la RM son homogéneamente hiperin-tensas en ponderación T1 y T2, sin realce apreciable poscontraste. La ausencia de se˜nal en las secuencias con supresióndegrasaodeinversión-recuperacióncontiempo de inversión corto (STIR) confirma la presencia de grasa interna2_.

Dermoidescerebrales

Son quistes de inclusión ectodérmicos y congénitos como losepidermoides, pero muchomenosfrecuentes (0,5% de lostumoresintracranealesprimarios).Sepresentan general-menteenlalíneamediadelaregiónselaryparaselaroenla regiónfrontonasal,aunqueenalgunasocasionesse desarro-llan enla fosaposterior. Pueden aumentardetama˜nopor lasecreciónglandularydescamaciónepitelial,yromperse causandomeningitisquímica.

Seevidenciancomoimágeneslobuladasdebordes defini-dosconunaparedmásgruesaqueladelquisteepidermoide. Amenudopresentancalcificaciones.

Cuando los quistes están intactos, tienen las mismas características imagenológicasque eltejido graso,yaque contienen colesterollíquido. En las secuencias en ponde-ración T1 todos son hiperintensos, mientras que en las secuenciasponderadasenT2tienenunaintensidaddese˜nal heterogéneayvaríandehipoahiperintensos.

La clave diagnóstica de un quiste dermoide roto es la presencia de gotículas de densidad grasa en las cisternas subaracnoideas, los surcos y los ventrículos3

Figura3 Quistedermoidecerebral.(a)LaTCsincontrasteencorteaxialmuestraunaimagenconcontenidograsoycalcificación periférica(flecha)enlaregiónparaselarizquierdaysupraselar. (b)Sepuedenobservarimágeneshipodensasredondeadas,que correspondena‘‘gotículasgrasas’’(flechas)debidasalaroturadelquiste(causantedeunameningitisquímica).

Lesiones

pulmonares

Constituyenanomalíasdeldesarrolloquesepueden encon-trar en diferentes partes del cuerpo. En el pulmón, se originanapartirdelascélulasmesenquimalesdelascapas submucosasde laparedbronquial ycontienen cantidades variablesdegrasa,cartílagoytejidoconectivoyepitelial. Representanel5-8%detodoslosnódulospulmonares solita-riosyel75%delaslesionespulmonaresbenignas.Alrededor del20%tieneunaubicaciónendobronquial.

Loshamartomasintrapulmonaressonasintomáticos,por loqueconstituyenhallazgosradiológicosincidentales.Son tres veces másfrecuentes en hombresque en mujeres,y

Figura4 Hamartomapulmonar.LaTCsincontrasteencorte axialevidenciaunaimagennodularúnicay heterogénea,con áreasdedensidadgrasa(círculo).

Figura5 Neumoníalipoidea.(a)LaTCsincontrastedetecta áreasbilateralesydifusas,conpatróndeatenuaciónen empe-drado(flechas)despuésdelaaspiracióndesustanciaoleosa.(b) Seconstataladensidadgrasadelasopacidades(-52UH)enla ventanadepartesblandas.

Figura6 Infiltraciónlipomatosa difusa del páncreas. En la TCconcontrastelaglándulapancreáticapermanecehipodensa luegodelaadministracióndelcontraste,debidoalainfiltración grasadifusaquecontrastaconelrealcedelostractosvasculares (círculo).

Figura7 Lipomapancreático.EnlaTCconcontraste endove-nososevisualizaunáreafocalhipodensadecontornosdefinidos enelcuerpopancreático(flecha),quenorealzaantela admi-nistracióndelcontrasteendovenoso.

Figura 8 Esteatosis hepática. En la TC sin contraste se identifica un hígado marcadamente hipodenso (11 UH) e hiperdensidadespontáneadelosvasosenrelaciónconel parén-quima.

Figura9 Lipomahepático.EnlaTCsincontrasteseobserva unaimagen nodularredondeada de límitesnetos,con densi-dadgrasasobreelsegmentoVII(flecha),quecorrespondeaun lipomahepático.

Figura10 Adenoma concontenido graso(flechas).(a) EnlaTC sincontrastesevisualizaunaimagen hipodensaredondeada debordesdefinidos,anivel delsegmentohepáticoVI.(b) Enlafase arterialposcontrasteendovenoso, seidentificaunrealce heterogéneoconáreasquepermanecenhipodensasporelcontenidograso(c)yquelavanlasáreasrealzadasenlafasevenosa, mientrasquelasáreasgrasassemantienenhipodensas.

Figura11 Hepatocarcinomaconcontenidograso(flechas).EnlaRMconecodegradienteenponderaciónT1seobservaenel corteaxial(a)fueradefasey(b)enfaseunaimagennodularsólidaaniveldelossegmentoshepáticosV-VIII,quepresentaáreasde caídadelase˜nalenlasecuenciafueradefase,compatiblesconcontenidograsointratumoral.(cyd)EnlaTCsinyconcontraste deotropacienteenevaluaciónenfasearterial,sevisualizaunaimagennodularheterogéneaconcomponentegrasomacroscópico yáreasderealceprecoz.

avanzadas,todoelparénquimaseencuentrasustituidopor grasayelconductopancreáticoseidentificacomouna den-sidadlineal.

Ellipomapancreáticosevisualizacomounáreade den-sidad inferior en relación con el resto del parénquima, que persiste hipodensa después de la administración del contraste6_(fig.7)

Lesionesgrasashepáticas

Lainfiltración grasa, que puede ser focal o difusa, es un hallazgofrecuenteenlaprácticadiaria.Seasociaconuna amplia variedad de trastornos clínicos, como obesidad o diabetes,ytomográficamentesemanifiestaconuna dismi-nucióndeladensidad,objetivableporlamenordensidaddel parénquimaenrelaciónconelbazo,yconunaumentode ladensidadrelativadelosvasoshepáticosensuvaloración sincontraste(fig.8).

Entre las neoplasias, se encuentra el lipoma, que se observa como una lesión bien circunscripta con densidad homogénea y sin realce en la evaluación con contraste (fig.9).

Eneladenomahepatocelulartambiénesposible encon-trar focos que persisten hipodensos debido al contenido graso(fig.10).

Dentrodelespectromaligno,sehallanlosliposarcomas. Estossonsumamenteraros.Sepresentancomomasasbien

Figura12 Mielolipomasuprarrenal.LaTCconcontrasteen cortes axial y coronal muestra, en topografía de glándula suprarrenal izquierda, una masa heterogénea de contornos definidosquepresentaunagranáreahipodensa(flecha), corres-pondienteacomponentegraso.

definidas, aunque de estructura y densidad heterogénea, y pueden extenderse al retroperitoneo.Además, hay que considerarlaexistenciadehepatocarcinomasconcontenido graso(fig.11).

Eldiagnósticosebasaenlaidentificacióndevaloresde atenuaciónmenoresde-20UHdentrodelamasaenlaTC,en laaltaintensidaddese˜nalenlassecuenciasponderadasen T1delaRMoenlahipointensidaddese˜nalenlassecuencias consupresióngrasa.

Ladiferenciaciónentreellasdependedesus componen-tespredominantes.Alrespecto,esundesafíodistinguir el angiomiolipomaconaltocomponentedepartesblandasdel hepatocarcinoma con contenido graso. En este último se observaunrápidorealceenlafasearterialconrápidolavado enlafasevenosaportalypresenciadecápsula7_.

Enlaactualidad,laRMeslamejortécnicapara detec-tar la grasa intracelular. Su estudio ponderado en T1 en faseopuestapermitecaracterizarlaslesiones,yaqueanula selectivamentelase˜naldelasáreasdondehaygrasa,yla lesiónquepresentacomponentegrasointracelularaparece hipointensaconrespectoalrestodelparénquima.

Figura13 (a)EnlaTCsincontrasteseobservaunaimagencorticalheterogéneacondensidadpredominantementegrasaenel polosuperiordelri˜nónderecho,compatibleconunangiomiolipoma(flecha).(b)Seidentificaunáreaespontáneamentedensaen suinterior,quecorrespondeamaterialhemático,productodesusangrado(círculo).(c)Semuestranangiomiolipomasbilaterales enunamujerde60a˜nosconesclerosistuberosa(flechas).

Mielolipomasuprarrenal

Esunaneoplasiabenignanofuncionantepocofrecuenteque presentacantidadesdiversasdegrasaytejido hematopoyé-tico.Lamayoría(80%)esasintomática,conbordesdefinidos ytama˜novariable(entre1y15cm)8_.

EnlaTCsueleverseunamasahipodensadebidoaltejido graso,con áreas detejido demayor densidad en caso de quepresentensangrado9_{(fig.12).EnlaRM,laszonasgrasas}

suelentener mayor intensidadde se˜nal enlas secuencias potenciadasenT1ehiperintensidadmoderaday heterogé-neaenlasponderadasenT2,debidoalapresenciadefocos correspondientesatejido10_.

Angiomiolipoma

Esuntumor benigno,compuestoporgrasa,músculo lisoy vasossanguíneos,aunquepredominaelcomponentegraso. Sibienlosvasosintratumoralessondeparedesgruesas,la complicaciónfrecuenteeslahemorragia(causandohastaun 20%delashemorragiasperirrenalesespontáneas).Laforma esporádicaocurreenmujeresdeedadmediayotraformade presentaciónesenelcontextodeunaesclerosistuberosa, en cuyo caso las lesiones suelenser grandes, múltiples y bilaterales(fig.13).

Como diagnóstico incidental, su imagen tomo-gráfica demuestra predominancia del componente graso, acompa˜nado de vasos que realzan poscontraste endovenoso10,11_.

Lipomagastrointestinal

Sepresentancomo masashomogéneas (de-80a -120UH) biendefinidascondensidadgrasa,ubicadasenelcolon(70%) oelintestinodelgado(20%).Conmenorfrecuenciapueden

Figura 14 Lipoma intestinal complicado con invaginación ileocólica. La TCen corte sagital muestra unaimagen grasa biendefinida(flecha)enelsectorterminal delintestino del-gado,que actúacomo cabezade invaginación enla porción ceco-ascendentedelcolon.Puededistinguirseunaumentode calibredelasareceptorayunfinohalohipodensorodeandoel asainvaginada,quecorrespondeagrasamesentérica(círculo).

encontrarse en el estómago (5%). Es posible que ocurra unacomplicacióncon sangrados o invaginaciónintestinal6

(fig.14).

Eldiagnósticotomográficosuelesersuficiente.

Figura15 (a)Liposarcomapelviano.Enla TCconcontrasteencortecoronalseapreciaunamasacondensidadgrasaanivel pelvianoyunaextensióninguinalquedesplazaalasestructurasadyacentes(flecha).(b)Liposarcomaintraperitoneal.Seobserva unavoluminosaformaciónheterogéneaconáreasdedensidaddepartesblandas,ubicadaaniveldelomento,desplazandotodos losórganosdelacavidadabdominalposterioreinferiormente(asterisco).

noscircundantes,ysinrealcedeloscomponentesgrasos11

(fig.15).

Lesiones

grasas

del

aparato

genital

Constituyelaneoplasiadecélulasgerminales máscomún. Contienetejidos maduros o inmaduros de origen pluripo-tencialdelascélulasgerminales.Elmásfrecuentedeestos eselteratomaquísticomaduro(conocidocomoquiste der-moide)quecontienetípicamentetejidosmadurosdeorigen ectodérmico(piel,cerebro),mesodérmico(músculo,grasa) yendodérmico(epiteliomucinosoociliado)(fig.16)

Seidentificacomounaimagenpredominantemente quís-ticacon componente sólido,grasaycalcificaciones. Enla TC,ladensidadgrasadentrodeunquiste,conosin calcifi-cacionesenlapared,esdiagnósticodeunteratomaquístico maduro;mientrasqueenlaRMelcomponentegrasodelos quistesdermoidestienemuyaltaintensidaddese˜nalenlas imágenespotenciadasenT1,similaralagrasa retroperito-neal.

Figura16 Teratomaquísticomaduro.EnlaTCsincontrastese constataunavoluminosaformaciónsólido-quísticabiendefinida enladependenciaanexial,concontenidolipídicoydepartes blandas,ycalcificaciones(asterisco).

Losteratomasquísticosmadurospuedenpresentar com-plicaciones,comorotura, degeneraciónmalignaotorsión. Enloscasosderotura(menosde1%)seproduceelvolcado delcontenido,dispensándoseenformadepeque˜nasgotas dematerialsebáceohaciaelperitoneo12 _(fig.17).

Tumoreslipomatososuterinos

Son neoplasias benignas poco frecuentes. Su espectro histológico incluye lipomas puros,lipoleiomiomas y fibro-miolipomas. Estas masas son similares a los leiomiomas, tantoensupresentaciónclínicacomoensuevolución.Todos contienengrasa,conosincomponentesfibrosos.

Figura17 Teratomaováricocomplicado.EnlaTCconcontrasteencorteaxialseobserva: (a)aniveldelcentropélvico,una imagenpredominantementequísticayheterogéneaconpresenciadegrasaycalcificaciones(círculo),cuyocontenidoseencuentra dispersoenlacavidadabdómino-peritoneal;(b)yanivelsubdiafragmático,peque˜nasgotasdedensidadgrasarelacionadascon rotura(flechas).

Figura18 Lipoleiomioma. Enla TCcon contrasteen corte sagitalseapreciaaniveldelapareduterinaunaimagen redon-deadaybiendefinida,condensidadgrasa(flecha)ysinrealce poscontraste, quecorrespondeauntumor uterinodeestirpe lipomatosa.

La identificación de una masa pélvica lipomatosa de origen uterino es virtualmente diagnóstica de un tumor lipomatoso.Enel examenecográficosevisualizauna ima-gen nodular hiperecogénica, mientras que en la TC se observa una imagen focalhipodensa con densidad grasa13

(fig.18).

Figura20 Liposarcomaaxilargigantebiendiferenciado.La TCconcontrastemuestraanivelaxilarunamasavoluminosacon densidadgrasa,quedesplazalosplanosmuscularesypresenta escasostractosdensosyheterogéneosensuinterior(círculo). Hamartomamamario

Este tumor bifásico, compuesto por células epiteliales y estroma, también es denominado fibroadenolipoma o adenolipoma.Sepresentaenmujeresdeedadmediay clí-nicamente es asintomático o se detecta como una masa palpable.

Enlamamografíaseevidenciaunaopacidadredondeada dedensidad mixta, querefleja la relacióngrasa-estroma, conunapseudocápsulaoriginadadeltejidonormal despla-zado,quesevisualizacomounhaloradiolúcido.

Figura19 Hamartoma.(a)Enlamamografíaseobservaenelcuadranteexternounaopacidadovaladadecontornosnetos,con densidadgrasayglandular(círculo),rodeadaporunhaloradiolúcidoquecorrespondeaunapseudocápsulayquetienelaapariencia deuna‘‘mamadentrodemama’’.(b) Enlaecografíala mismaimagensemuestraovoide, heterogéneaypredominantemente ecogénica,conáreasisoecoicasensuinterior,rodeadadeunapseudocápsulaecogénica(asterisco)formadaporlacompresióndel tejidocircundante.

musculoesquelética.

El aspecto ecográfico comprende una mezcla de ele-mentos ecogénicos e isoecoicos, enmarcados en una pseudocápsulaecogénicadetejidoscomprimidosdegrosor variable14_(fig.19).

Lesiones

grasas

musculoesqueléticas

Elespectroincluyelesionesbenignas(comolipomasintrae intermusculares,ylipomatosismuscular) ymalignas (lipo-sarcomas)(fig.20).

Lamayoríadeloslipomassonsubcutáneos,pudiendoser losmáspronfundosinterointramusculares.Seencuentran encualquier localización dentro del aparato locomotor y enalgunos casos, como en la transformación adiposa,se asocianapatologíasmusculoesqueléticas(fig.21).

Lasimágenes porTCyRM normalmentesonsuficientes parasucaracterización15_.

Conclusión

El hallazgo de imágenes con contenido graso de caracte-rísticas patológicas puede determinar conductas clínicas y quirúrgicas, por lo que es importante que el radiólogo separeconocerlasydiferenciarlasdeotrasentidadesensus distintaslocalizaciones,afinderealizarundiagnóstico ade-cuadoquepermita,siesnecesario,untratamientoacorde acadacaso.

Confidencialidad

de

los

datos

Losautoresdeclaranque hanseguido losprotocolosdesu centrodetrabajosobrelapublicacióndedatosdepacientes yquetodoslospacientesincluidos enel estudiohan reci-bidoinformación suficiente yhandado su consentimiento informadoporescrito.

Conflicto

de

intereses

Los autoresde ‘‘Lesionesgrasas dela cabezaa lospies’’ declaran no tener conflictos de intereses, excepto el Dr.

p.22---5.

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