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Línea de ayuda gratis | 1-800-335-8957
Su guía para
el cuidado de
la salud
- Dirección o número de teléfono - Gastos
- Quienes viven en su casa
- La cantidad de dinero que recibe (ingresos)
- Las cosas de las que es dueño (recursos o bienes)
- Su seguro (incluyendo primas de seguro médico)
- Terrenos y propiedades que le pertenecen Si necesita ayu
da
con esta guía, l lame gratis a la línea d e ayuda de Medi caid al 1-800-335-89 57.
Recuerde
• Escoja un doctor o una clínica para su cuidado de salud.
• Sólo obtenga recetas médicas de su doctor principal o de los especialistas recomendados por su doctor.
• Trate de usar una sola farmacia y en la misma dirección para obtener todos sus medicamentos.
• No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores.
• Use la sala de emergencias o la clínica de atención urgente sólo cuando necesite tratamiento de inmediato.
• Díganos si necesita un intérprete para hablar con nosotros en su idioma o en lenguaje de señas.
• Lleve su tarjeta de beneficios de Medicaid “Your Texas Benefits” a las visitas con su doctor y a la farmacia.
• No permita que otra persona use su identificación de Medicaid.
• Si tiene una cita con el doctor y no puede ir, llame a la oficina del doctor para cancelarla. Luego haga otra cita.
• Avísenos sobre cambios en su caso dentro de 10 días de la fecha del cambio. Puede avisarnos del cambio por Internet en YourTexasBenefits.com. También puede llamar al 2-1-1 o 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Avísenos sobre cambios como:
Esta guía le dice cómo usar sus
beneficios de Medicaid.
Bienvenidos.
Esta guía es de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC), la entidad que administra Medicaid de Texas. Si tiene una discapacidad de la vista y necesita una versión adaptada de este libro, visite
www.hhsc.state.tx.us/index_sp.shtml y haga clic en el enlace de Preguntas comunes en el lado derecho de la
Dónde obtener ayuda
Obtenga ayuda por teléfono
Línea de ayuda de Medicaid
1-800-335-8957
De lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m.
Llame a este número para:
• Encontrar un doctor de Medicaid.
• Recibir más información sobre los servicios de Medicaid.
Pasos Sanos de Tejas
1-877-847-8377
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.
Llame a ese número para encontrar un doctor, dentista o algún otro proveedor de Pasos Sanos de Tejas. Pasos Sanos de Tejas es para bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes de 20 años o menores.
Transporte para ir al doctor, al dentista o
la farmacia
Llame al número de abajo que corresponda a su área, si necesita transporte para ir a su proveedor de Medicaid
:
• Área de Houston / Beaumont: 1-855-687-4786 • Área de Dallas / Fort Worth: 1-855-687-3255 • Todas las otras áreas: 1-877-633-8747
Servicios de Relay - Para personas con
discapacidad de la audición o del habla
7-1-1 o 1-800-735-2989
Llame a cualquier hora del día o de la noche
Llame a cualquier oficina o programa de la HHSC usando el servicio de trasmisión que quiera. El Estado de Texas ofrece Relay de Texas marcando el 7-1-1.
Puede llam ar gratis a todos lo s números de teléfono que aparecen e n esta gu ía a menos q ue diga l o contrario .
www.YourTexasBenefits.com
• Vea los servicios de Medicaid que tiene. • Imprima o pida una nueva tarjeta de Medicaid. • Revise los beneficios en su caso.
• Avísenos sobre cambios en su caso. • Solicite beneficios de otros programas. • Renueve sus beneficios.
• Cargue archivos por Internet (cartas o formularios) que
Cómo encontrar
ayuda en Texas
2-1-1
Llamar al 2-1-1 es una manera fácil y gratis de encontrar información sobre servicios que puede recibir en su área o de los programas estatales. Llame al 2-1-1 para:
• Avisarnos sobre cambios en su caso. (Debe hacerlo dentro de 10 días de la fecha del cambio.)
• Revisar sus beneficios de Medicaid
• Asegurarse que recibimos los documentos que nos envió.
• Ubicar servicios comunitarios que pudiera necesitar (tales como cuidado de niños, despensas de alimentos, ayuda con servicios públicos, asistencia legal de bajo costo). Cuando marque el 2-1-1, escoja un idioma y luego oprima el 2. Si no puede conectarse al 2-1-1, llame al 1-877-541-7905. También puede visitar el sitio web del 2-1-1 de Texas, en www.211Texas.org, para encontrar servicios en su área.
Quejas sobre los servicios de Medicaid
2-1-1 o 1-877-541-7905
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Si tiene una queja, llame al 2-1-1 o al
1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si aún necesita ayuda, llame al 1-877-787-8999.
MyChildrensMedicaid.org
• Para más información sobre los beneficios de Medicaid de su niño.
• Para más información sobre Pasos Sanos de Tejas.
Obtenga ayuda por Internet
www.hhsc.state.tx.us
POR F A VOR RECOR TE ES T A PÁGINA Y TÉNGALA A LA MANOServicios para todos
2
Lo que Medicaid cubre . . . . 2
Cómo usar la tarjeta de beneficios de Medicaid “Your Texas Benefits” . . 3 Cómo encontrar un doctor de Medicaid . . . . 4
Obtener medicamentos que necesita . . . . 4
Obtener artículos médicos . . . . 5
Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia . . . . 5
Ayuda con asuntos de salud mental o problemas de drogas o alcohol . . . 6
Reportar accidentes . . . . 6
Otro tipo de seguro médico . . . . 7
Programas de Medicaid Buy-In . . . . 8
Servicios para niños
9
Cuidados médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas . . . .9Ayuda para niños con discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje . . . .10
Ayuda para los niños ciegos o con impedimentos de la vista . . . .10
Ayuda adicional para niños con necesidades especiales de salud . . . . .11
Servicios para mujeres
12
Programa para el cáncer cervical y del seno . . . .12Ayuda adicional para mujeres embarazadas . . . .12
Ayuda para dejar de fumar para mujeres embarazadas . . . .12
Programa de Salud para la Mujerde Texas . . . .13
Servicios para personas de 65 años de
edad o mayores y personas
discapacitadas
14
Servicios a largo plazo . . . .14Reglas de Medicaid
15
Reglas del programa de Medicaid . . . .15Denuncie el malgasto, abuso o fraude de Medicaid . . . .15
Sus derechos
16
Sus derechos mientras recibe beneficios de Medicaid . . . .16Su derecho a la privacidad . . . .16
Su derecho a revisar sus expedientes médicos . . . .16
El derecho a que le traten de manera justa . . . .17
Su derecho a una audiencia imparcial . . . .17
Su derecho a presentar una queja . . . .18
Servicios para todos
Lo que Medicaid cubre
Medicaid paga por muchos servicios de atención médica. Estos son algunos ejemplos:
A
Visitas al doctor y a la clínica.A
Visitas al hospital.A
Atención médica de emergencia.A
Medicamentos.A
Anteojos.A
Laboratorios y radiografías.A
Planificación familiar.A
Cuidados de embarazo y de parto.A
Cuidados de salud mental.A
Cuidados en una casa de reposo u otro lugar de cuidados.A
Cuidado en el hogar.A
Terapia del habla. Esto le ayuda a aprender a hablar de nuevo, o a hablar mejor.A
Transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia.A
Terapia física. Esto le ayuda aaprender a moverse mejor o ser más fuerte.
A
Terapia ocupacional. Esto le ayuda a aprender a hacer actividades diarias como moverse en su hogar, subirse en un auto y vestirse.Para más información sobre otros servicios, llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 1-800-335-8957 o a la Texas Medicaid Call Transfer Line al 1-800-252-8263, de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes.
Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 3
Cómo usar la tarjeta de beneficios de
Medicaid “Your Texas Benefits”
¿Qué es su tarjeta de beneficios de Medicaid Your Texas Benefits?
Es su tarjeta de identificación de Medicaid. Es de plástico y tiene su número de identificación de Medicaid, así como otros datos que necesita para recibir servicios de Medicaid.
¿Cada cuánto tiempo recibiré una tarjeta nueva?
Recibirá una tarjeta nueva de Medicaid:
A
La primera vez que le aprueben para recibir beneficios de Medicaid.A
Si su tarjeta se pierde, se la roban o se daña y pide una nueva. Puede seguir usando su tarjeta de Medicaid, incluso si cambia de plan médico o dental. No le vamos a enviar otra tarjeta de Medicaid a menos que su tarjeta se dañe, se pierda o se la roben.¿Cuándo debo usar la tarjeta de Medicaid?
Lleve la tarjeta con usted siempre—como lo hace con su licencia de conducir o con una tarjeta de crédito. Llévela con usted cada vez que:
A
Visite al doctor, al dentista o un terapeuta de Medicaid.A
Reciba medicamentos de la farmacia.A
Tenga que ir al hospital.Le revisarán su número de identificación de Medicaid para asegurar que esté cubierto por Medicaid.
YourTexasBenefits.com
Al visitar ese sitio web, podrá:
A
Ver su caso de Medicaid.A
Actualizar su nombre, dirección y número de teléfono.A
Recibir recordatorios de Pasos Sanos de Tejas.A
Imprimir o pedir una tarjeta nueva de Medicaid.A
Solicitar otros beneficios tales como los beneficios de comida del SNAP.¿Qué pasa si pierdo mi
tarjeta?
La tarjeta de Medicaid Your
Texas Benefits
Si pierde su tarjeta o si tiene problemas para usarla, llame al 1-855-827-3748. Si no tiene su tarjeta a la mano, todavía puede ir al doctor, al dentista, al terapeuta o a la farmacia. Van a tener que llamar por teléfono o buscar en Internet para asegurarse que esté cubierto por Medicaid. También puede iniciar una sesión en el sitio www.YourTexasBenefits.com para pedir una tarjeta nueva.
Cómo encontrar un doctor
de Medicaid
¿Qué pasa si no tengo un doctor, o si mi doctor no atiende pacientes de Medicaid?
A
Llame a la Línea de ayuda de Medicaid al 1-800-335-8957.A
Visite el sitio www.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Preguntas sobre sus beneficios”. En dónde dice “Cómo encontrar a un doctor” haga clic en “Comenzar la búsqueda”.¿Cómo voy a saber cuándo tengo que ir a la sala de emergencias o a una clínica de cuidados de urgencia?
La primera vez que visite a su doctor de Medicaid, pregúntele los tipos de problemas de salud que requieren que usted lo llame. Además, averigüe si la oficina de su doctor está abierta en las tardes o los fines de semana. Esto le ayudará evitar ir a la sala de emergencias cuando es mejor ver al doctor en su oficina. La mayoría de los problemas de salud no requieren un viaje a la sala de emergencias.
Puede ir a una clínica de cuidados de urgencia si:
A
Necesita tratamiento de inmediatoA
No puede visitar a su doctor, yA
No es una emergenciaLas clínicas de cuidados de urgencia normalmente atienden de noche y los fines de semana. No tiene que llamar a la clínica antes de ir. Debe ir a una clínica que atienda pacientes de Medicaid. Para encontrar una clínica cerca, llame al 1-800-335-8957, de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes.
Obtener medicamentos que
necesita
¿Cómo obtengo mis medicamentos?
Medicaid paga por la mayoría de los medicamentos que su doctor dice que necesita. Su doctor le dará una receta para que la lleve a la farmacia.
A
Los niños de 20 años de edad o menores no tienen límite de medicamentos.A
La mayoría de los adultos (de 21 años de edad y mayores) tienen un límite de 3 medicamentos por mes.A
Los medicamentos que le ayudan a dejar de fumar no cuentan para el límite de 3 medicamentos.¿Cómo obtengo mis medicamentos?
A
Encuentre una farmacia que acepte Medicaid.A
Use la misma farmacia todo el tiempo.¿Cómo encuentro una farmacia que acepte Medicaid?
A
Visite www.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Preguntas sobre sus beneficios”. Luego, vea donde dice “Cómo encontrar una farmacia”.A
Llame al 2-1-1 o a la Línea de ayuda deMedicaid al 1-800-335-8957.
¿Qué pasa si mis medicamentos necesitan ser “pre-aprobados”?
Algunos medicamentos deben ser pre-aprobados por el doctor antes de que los pueda recoger de la farmacia. La farmacia necesitará obtener esta pre-aprobación de su doctor. Si no pueden localizar a su doctor en seguida, deben darle una cantidad de medicamento que dure 3 días hasta que su doctor apruebe el medicamento.
Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 5
Obtener artículos médicos
Puede obtener los siguientes artículos en las farmacias que aceptan Medicaid:
A
Ciertos artículos para la diabetes, como tiras deprueba, jeringas, agujas, monitores y lancetas.
A
Espaciadores para inhaladores para tratar el asma.A
Solución electrolítica oral.A
Solución salina hipertónica.Los artículos y equipos médicos no cuentan para el límite de 3 medicamentos. Llame a la Línea de ayuda
de Medicaid o al 2-1-1 para encontrar una farmacia que le pueda ayudar a obtener artículos o equipos médicos. Otros artículos y equipos médicos pueden incluir:
A
Sillas de ruedas.A
Aparatos para el baño.A
Muletas.Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia
¿Qué pasa si necesito transporte?
Los niños que reciben beneficios de Medicaid, así como sus padres pueden obtener transporte gratis para ir y venir de las citas médicas cubiertas por Medicaid. Los adultos que reciben Medicaid también pueden obtener transporte gratis. Puede obtener transporte para:
A
Ir a la farmacia a recoger las medicinas que estén cubiertas por Medicaid.A
Visitar un médico, dentista, o terapeuta de Medicaid.A
Obtener pruebas de laboratorio.¿A quién llamo para obtener transporte?
El número al que debe llamar para coordinar el transporte depende de donde viva.
A
Área de Dallas / Fort Worth:Llame al 1-855-687-3255 si vive en uno de los siguientes condados: Collin, Dallas, Denton, Ellis, Erath, Hood, Hunt, Johnson, Kaufman, Navarro, Palo Pinto, Parker, Rockwall, Somervell, Tarrant, o Wise.
A
Área de Houston / Beaumont:Llame al 1-855-687-4786 si vive en uno de los siguientes condados: Austin, Brazoria, Chambers, Colorado, Fort Bend, Galveston, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Liberty, Matagorda, Montgomery, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller, o Wharton.
A
Todas las otras zonas: Llame al1-877-633-8747 (1-877-MED-TRIP).
¿Cómo puedo coordinar mi transporte?
Debe llamar por lo menos 2 días laborables (de lunes a viernes) antes de que necesite el transporte. Si es un viaje largo o si su doctor está en otro condado, llame por lo menos 5 días laborables antes. Cuando llame, debe tener lo siguiente: (1) su número de identificación de Medicaid, (2) la dirección a la que vamos a recogerle, (3) el nombre, dirección y número de teléfono del doctor o la farmacia a done va, y (4) el día y la hora de su visita. Si necesita ir a la farmacia, diga el día y la hora cuándo el medicamento va a estar listo.
¿Qué tipo de transporte puedo obtener?
A
Puede obtener transporte en autobús, camioneta, auto o taxi. Si tiene que ir muy lejos, podrían aprobarle un viaje en avión.A
Si tiene auto, Medicaid podría darle un reembolso por las millas recorridas.A
Otra persona que conozca (familiar, vecino, o amigo) puede llevarle y recibir pago por las millas recorridas. Debe dar prueba de que fue a la visita de cuidado de salud para recibir el reembolso. Para obtener más información, visiteMyChildrensMedicaid.org y haga clic en “¿Necesita transporte?”
Ayuda con asuntos de salud mental o problemas
de drogas o alcohol
¿Qué tipo de ayuda puedo obtener?
A
Una visita para averiguar qué tipo de ayuda necesita.A
Exámenes.A
Consejería.A
Medicamentos.A
Cuidado en el hospital.A
Tratamiento para drogas y alcohol.¿Cómo obtengo ayuda con asuntos de salud mental o problemas de drogas o alcohol?
Pídale a su doctor que le ayude a encontrar un proveedor para sus necesidades específicas. Un proveedor puede ser un doctor, un terapeuta, un hospital, un centro comunitario de salud mental o un centro de tratamiento para el abuso de drogas.
Reportar accidentes
¿Qué pasa si tengo un accidente?
Si Medicaid pagó por la atención médica que recibió debido a un accidente o una lesión, debe llamar al 1-800-846-7307 y debe dar:
A
Su nombre.A
Su número de Identificación de Medicaid. Esto aparece en su tarjeta de Medicaid.A
La fecha del accidente o la lesión.También debe dar el nombre, dirección y número de teléfono de su abogado o compañía de seguro si:
A
Contrató a un abogado.A
Una compañía de seguros está involucrada.A
Presentó una reclamación por este accidente o lesión.También debe avisarle a Medicaid de cualquier demanda que usted o sus familiares hayan presentado por haber sufrido una lesión. Incluya el nombre y la dirección de su abogado o de la compañía de seguros que esté representándole en su demanda.
Es importante seguir todas estas reglas para mantener sus beneficios de Medicaid. También puede enviar su información por correo a:
TMHP/TORT PO Box 202948 Austin, TX 78720-2948
Si vive en el área
de Dallas
Si vive en los condados de Collin, Dallas, Ellis, Hunt, Kaufman, Navarro, o Rockwall, y necesita ayuda con asuntos de salud mental, llame a: •
NorthSTAR al
1-888-800-6799o
•A North Texas
Behavioral Health
Authority al
1-877-653-6363Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 7
Otro tipo de seguro médico
Si tengo otro tipo de seguro médico, ¿todavía puedo obtener beneficios de Medicaid?
Puede visitar a un doctor de Medicaid aún si tiene otro tipo de seguro médico además de Medicaid. Si un doctor le acepta como paciente de Medicaid, el doctor debe presentar sus reclamaciones al otro seguro antes de presentarlas a Medicaid.
Debe informarle al representante de Medicaid si tiene otro tipo de seguro médico. Esto incluye seguro para medicamentos. Llame al 1-800-846-7307 si:
A
Pierde los beneficios de su otro seguro médico.A
Obtiene un nuevo seguro.A
Tiene preguntas acerca de otro seguro.¿Me ayudará Medicaid a pagar por el otro seguro médico?
El Programa de Pago de Seguro Médico Privado de Medicaid (HIPP) podría reembolsarle por su prima de seguro patrocinado por el empleador si el costo es económico y:
A
Una persona de su familia recibe beneficios de Medicaid. Podría ser usted, su esposo (a) o sus niños, yA
Alguna persona de su familia puede obtener seguro médico patrocinado por el empleador.Las personas que reciben beneficios de HIPP pueden:
A
Obtener cobertura del seguro patrocinado por el empleador.A
Obtener cobertura para los miembros de la familia – aún para los que no reciben beneficios de Medicaid.A
Visitar a cualquier doctor que acepte el seguro patrocinado por el empleador.Cuando está inscrito en HIPP, no pierde sus beneficios de Medicaid. HIPP le reembolsa por su prima de seguro patrocinado por el empleador. Medicaid paga los copagos y deducibles cuando las personas con HIPP y Medicaid visitan a un doctor
de Medicaid para recibir servicios cubiertos por Medicaid. Esos miembros de la familia que están cubiertos por el seguro patrocinado por el empleador, pero que no están inscritos en Medicaid, deben pagar sus copagos y deducibles.
Las personas inscritas en STAR+PLUS o STAR:
A
Las personas que califican bajo STAR+PLUS de Medicaid, así como las que ya participan en el programa, pueden inscribirse tanto en HIPP como en STAR+PLUS.A
Las personas que califican bajo STAR de Medicaid, así como las que ya participan en el programa, no pueden recibir cobertura ni de HIPP ni de STAR+PLUS. Una persona inscrita en STAR puede solicitar HIPP, pero si son aprobados, su cobertura de Medicaid será cambiada automáticamente de STAR a Medicaid tradicional.Para obtener más información sobre el programa HIPP, visite www.GetHIPPTexas.com. Si tiene preguntas sobre la cobertura de HIPP y de Medicaid, llame a la línea de ayuda de HIPP al 1-800-440-0493.
¿Cómo debo renovar los
beneficios de Medicaid?
La mayoría de la gente debe inscribirse cada 12 meses para seguir recibiendo beneficios de Medicaid. Le enviaremos una carta de renovación en la que le informaremos si pudimos renovar sus beneficios de atención médica con los datos suyos que tenemos archivados. Si nos hace falta más información, se lo diremos en la carta. Puede renovar sus beneficios de las siguientes maneras: (1) visite YourTexasBenefits.com, (2) llame al 2-1-1, o (3) visite una oficina de
beneficios. Si tiene alguna pregunta, llame al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2).
Programas de Medicaid Buy-In
¿Qué son los programas de Medicaid Buy-In?
Los programas Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas que ganan demasiado dinero para recibir beneficios de otros tipos de Medicaid. Los programas Buy-In les permiten a ciertas personas recibir beneficios de Medicaid con el pago de una cuota mensual. Los servicios pueden incluir servicios y apoyos en la comunidad.
Para participar en los programas de Medicaid Buy-In para personas discapacitadas que trabajen, la persona debe:
A
Tener una discapacidad física, intelectual, del desarrollo o mental.A
Trabajar.A
Vivir en Texas.A
No vivir todo el tiempo en una institución estatal o casa de reposo. Para participar en los programas de Medicaid Buy-In para niños, el niño debe:A
Tener 18 años de edad o menos.A
No estar casado.A
Cumplir con los mismos requisitos de discapacidad que se usan para obtener Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). El niño no tiene que recibir SSI.A
Vivir en Texas.Para obtener más información:
A
Visite www.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Cómo obtener ayuda” y luego en “Atención médica”. Medicaid Buy-In para adultos se encuentra bajo “Atenciónmédica para personas mayores de 65 años y personas discapacitadas”. Medicaid Buy-In para Niños se encuentra bajo “Atención médica para niños”.
Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 9
Servicios para niños
Cuidados médicos y dentales de
Pasos Sanos de Tejas
Pasos Sanos de Tejas es un programa de salud de Medicaid para personas de 20 años de edad y menores. Los niños necesitan los exámenes aun cuando están saludables.
Los servicios de Pasos Sanos de Tejas incluyen:
A
Exámenes médicos gratis desde su nacimiento.A
Exámenes dentales gratis a partir de los 6 meses.A
Un administrador de casos que le ayude a encontrar y obtener otros servicios.Pasos Sanos de Tejas le ayudará a:
A
Encontrar un doctor, dentista, o administrador de casos.A
Hacer citas para los exámenes con el doctor y el dentista.A
Informarse sobre servicios para sus niños.A
Obtener transporte gratis para para ir a las citas o a la farmacia. Los exámenes médicos y dentales:A
Ayudan a encontrar problemas antes de que se empeoren y sean más difíciles de tratar.A
Evitan los problemas de salud que impiden que su niño aprenda y crezca.A
Ayudan a que su niño tenga una sonrisa saludable.¿Cómo está su bebé?
Los niños crecen y aprenden más en sus primeros 3 años de edad que en cualquier otro momento de sus vidas. ¿Tiene su bebé dificultad para aprender, sentarse, caminar o hablar? Si es así, consulte al doctor de su niño, o:• Llame al 1-800-628-5115. • Visite www.dars.state.tx.us.
En “Ayuda para los texanos”, haga clic en “Intervención Temprana en la Infancia”.
¿Cuándo es el mejor momento para un examen de Pasos Sanos de Tejas?
Pasos Sanos de Tejas le enviará una carta cuando su niño necesite su próximo examen médico o dental. Aún si no le toca a su niño un examen, Medicaid pagará por los servicios médicos de su niño en caso que se enferme o que esté adolorido. Medicaid también pagará para tratar otros problemas que se descubran en el examen de Pasos Sanos de Tejas.
Para más información:
Llame al 1-877-847-8377 o al 2-1-1.
Visite www.MyChildrensMedicaid.org
Ayuda para niños con discapacidades o
retrasos en el crecimiento o aprendizaje
Los niños hasta la edad de 3 años que tienen discapacidades o retrasos en el
crecimiento o el aprendizaje pueden recibir ayuda especial. Podemos comprobar para ver si el crecimiento y el aprendizaje de su niño están en el nivel anticipado. Si se encuentran problemas, veremos cuáles son los servicios que su niño puede recibir. Para más
información:
Llame al 1-800-628-5115.
Visite www.dars.state.tx.us. En “Ayuda para los texanos”, haga clic en “Intervención Temprana en la Infancia”. Para ver los videos haga clic en “Videos ECI” en el lado derecho.
Ayuda para los niños ciegos o con
impedimentos de la vista
Si tiene un niño ciego o con impedimentos de la vista, el Programa de Desarrollo y Descubrimiento Vocacional para Niños Ciegos podría ofrecerle ayuda. Un especialista podrá asesorarle para establecer un plan de servicio familiar. El programa puede:
A
Ayudarle a administrar su caso y atender a las necesidades de su niño para que logre su potencial.A
Ayudarle a su niño a ser activo en la comunidad.A
Ayudarle a su niño a encontrar y a desarrollarse en su carrera.A
Dar capacitación para aprender oficios como preparar alimentos, manejar de dinero, formas de entretenerse, y el cuidado personal.Para más información:
Llame al 1-800-628-5115.
Visite www.dars.state.tx.us. En “Ayuda para los texanos”, haga clic en “Ciegos y con impedimentos visuales.” Luego, en “Acerca de nuestros programas”, haga clic en “Programa de Descubrimiento y Desarrollo Vocacional para Niños Ciegos.”
11
Ayuda adicional para niños con
necesidades especiales de salud
Pídale a un administrador de casos que le ayude si:
A
Su niño tiene un problema de salud, una enfermedad o discapacidad (como asma, diabetes, o problemas de salud mental).A
Su niño corre el riesgo de tener ciertos problemas médicos (debido a factores como historial médico familiar o el crecimiento o la alimentación). Un administrador de casos puede ayudarle a:A
Trabajar con los doctores y obtener servicios médicos.A
Resolver problemas de la familia, la escuela, la vivienda y otras preocupaciones.A
Obtener equipo y artículos médicos.A
Colaborar con otras agencias. Para másinformación:
Llame al 1-877-847-8377.
Servicios para mujeres
Programa para el cáncer cervical y del seno
Medicaid cubre la atención médica para mujeres de 18 a 64 años de edad que tienen:A
Cáncer del seno.A
Cáncer cervical.A
Algunas condiciones previas al cáncer del seno o al cáncer cervical.Las mujeres en este programa reciben los servicios completos de Medicaid mientras reciben el tratamiento.
Para más información:
Llame al 2-1-1.
Visite www.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Cómo obtener ayuda” y luego en “Atención médica”. Medicaid para el cáncer del seno y cervical se encuentra en “Cuidados de la salud para mujeres”.
Ayuda adicional para mujeres embarazadas
Medicaid puede ayudar a las mujeres con embarazos de alto riesgo a que recibanservicios para las necesidades médicas y de otro tipo. Las personas que ofrecen esta ayuda son los administradores de casos.
Pídale ayuda a un administrador de casos si está embarazada y tiene problemas de salud como:
A
Antecedentes de embarazos con problemas.A
DiabetesA
Presión arterial alta.A
Enfermedades del corazón antes del embarazo.A
Problemas con abuso de drogas o de salud mental. Para másinformación:
Llame al 1-877-847-8377.
Visite www.dshs.state.tx.us/caseman
Ayuda para dejar de fumar para mujeres
embarazadas
Las mujeres embarazadas pueden recibir ayuda para dejar de fumar. Las mujeres pueden recibir hasta 8 sesiones de consejería. Las sesiones pueden ocurrir mientras está embarazada, así como 6 semanas luego de que nazca el bebé. Para más información, pregúntele a su doctor.
Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 13
Programa de Salud para la Mujerde Texas
Este no es un programa de Medicaid. A las mujeres de bajos ingresos entre las edades de 18 y 44 se les ofrece:
A
Un examen de planificación familiar cada año, que podría incluir: Prueba de Papanicolaou. Examen de detección para saber si tiene cáncer cervical o del seno, diabetes, enfermedades de transmisión sexual, y alta presión arterial.
A
Consejos y educación sobre planificación familiar, incluyendo planificación familiar natural y abstinencia.A
El tratamiento de ciertas enfermedades de transmisión sexual.A
Métodos anticonceptivos: Píldora anticonceptiva Anillo vaginal Parche hormonal Diafragma
Los condones masculinos y femeninos El espermicida
Dispositivo intrauterino (DIU) Capuchón cervical
Depo-Provera
Dispositivos colocados debajo de la piel, tales como Nexplanon o Implanon
Métodos para evitar el embarazo de manera permanente (ligadura de trompas o Essure)
No incluye los anticonceptivos de emergencia
A
Las visitas de seguimiento de planificación familiar relacionados con su método anticonceptivo.To learn more: Llame al 1-866-993-9972.
Servicios para personas de
65 años de edad o mayores y
personas discapacitadas
Servicios a largo plazo
Si tiene 65 años de edad o más, o si tiene una discapacidad, podría obtener ayuda con el cuidado personal, la limpieza y el cuidado de la salud.
Para recibir los servicios, debe solicitarlos y ser aprobado. De acuerdo a sus necesidades, podría obtener servicios en el hogar o en un centro de cuidados para adultos, en una casa de reposo o en un centro de ayuda con la vida diaria.
El administrador de casos del Departamento de Adultos Mayores y Personas Discapacitadas (DADS) puede ayudarle a obtener los servicios que necesite. Los servicios a largo plazo podrían incluir cosas tales como:
A
Ayuda para vestirse, bañarse y usar el baño.A
Ayuda para preparar comidas, hacer las compras y administrar el dinero.A
Ayuda con quehaceres de la casa y la lavandería.A
Los servicios de hospicio (final de la vida).A
Atención durante el día fuera del hogar, como por ejemplo en un centro deactividades de día y servicios de salud o un centro de cuidado temporal para adultos. Para más información:
A
Llame a la oficina de Derechos y servicios para el consumidor de DADS al 1-800-458-9858.Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 15
Reglas de Medicaid
Reglas del programa de Medicaid
Si recibe beneficios de Medicaid, debe seguir las siguientes reglas:
• Escoja un doctor o una clínica donde pueda ir cuando necesite atención médica.
• Asegúrese que el doctor principal y cualquier especialista que visite sean los únicos doctores que le receten medicamentos.
• Escoja una farmacia para usar siempre.
• No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores. • No use la sala de emergencias si no tiene una emergencia.
Si no sigue estas reglas, es posible que lo pongan en el Programa de Medicaid Lock-in. Este programa podría limitar el doctor y la farmacia que use. Además, podrían ponerle en este programa si comete fraude de Medicaid o si abusa de los servicios.
Le avisaremos si le van a poner en el Programa de Lock-in. Las personas que están en este programa siguen recibiendo beneficios de Medicaid. Para más información, llame al 1-800-436-6184 (escoja la opción 8).
Denuncie el malgasto, abuso o fraude de Medicaid
Avísenos si piensa que un doctor, un farmacéutico en una farmacia, algún otro proveedor de atención médica, o una persona que recibe beneficios de Medicaid están haciendo algo malo. Hacer algo malo puede incluir el malgasto, el abuso o el fraude, lo cual es ilegal. Por ejemplo, avísenos si sospecha que alguien:
• Recibe pagos por servicios de Medicaid que no se dieron o que eran innecesarios. • Recibe servicios de Medicaid que no fueron aprobados.
• No dice la verdad sobre un problema de salud para recibir tratamiento médico. • Permite que otra persona use su identificación de Medicaid.
• Usa la identificación de Medicaid de otra persona.
• No dice la verdad sobre la cantidad de dinero o el valor de los bienes que tiene. Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, puede hacer lo siguiente:
• Llame al 1-800-436-6184.
• Visitar oig.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Report fraud, waste, or abuse”. Llene el formulario por Internet. • Envíe una carta por correo para denunciar a un doctor, un farmacéutico u otro proveedor a la siguiente
dirección:
Office of Inspector General
Medicaid Provider Integrity / Mail Code 1361 PO Box 85200 Austin, TX 78708-5200
• Envíe una carta por correo para denunciar a una persona que recibe beneficios de Medicaid a la siguiente dirección:
Office of Inspector General
General Investigations / Mail Code 1362 PO Box 85200 Austin, TX 78708-5200
Sus derechos
Sus derechos mientras recibe beneficios de Medicaid
Usted tiene derecho a:
• Ser tratado de manera justa y respetuosa por los doctores y el personal médico.
• Ser tratado de manera justa, sin importar su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad, o religión. • Escoger a su doctor siempre que atienda a personas que reciben beneficios de Medicaid.
• Tener un tiempo razonable para escoger a su doctor. • Cambiar su doctor de manera justa y sencilla.
• Recibir la opinión de otro doctor sobre su tratamiento.
• Recibir ayuda para hablar con su doctor si habla un idioma diferente o si se comunica por señas. • Recibir atención médica de emergencia en la sala de emergencias que le quede más cerca. • Recibir una carta que le dice por qué no puede recibir un servicio de Medicaid que pidió. • Usar el proceso de quejas y apelación de Medicaid.
• Recibir una respuesta rápida a sus quejas.
• Obtener una Audiencia imparcial de Medicaid si no pudo obtener un servicio de Medicaid.
Su derecho a la privacidad
Cada vez que reciba un servicio médico, su doctor anotará lo que sucedió y lo incluirá en su expediente. Este expediente es privado. Su doctor puede compartir su expediente sólo si usted está de acuerdo.
Su derecho a revisar sus expedientes médicos
Su derecho a compartir sus expedientes médicos
Los doctores de Medicaid y otros proveedores aprobados pueden usar una red segura por Internet para compartir sus expedientes médicos de Medicaid. Cuando el doctor puede ver sus expedientes médicos de Medicaid por Internet en una red segura, puede atenderle más rápido. Compartir sus expedientes a través de esta red segura por Internet es más seguro que si los envía por correo o por fax.
Tiene derecho a decirnos si no quiere que compartamos sus expedientes médicos de Medicaid. Si no desea que sus doctores de Medicaid vean sus expediente médicos por Internet a través de una red segura, llame al 1-877-518-0899. También puede visitar www.tmhp.com. Luego haga clic en “Clients / Español”.
Su derecho a obtener una copia de su caso y sus expedientes médicos
Tiene derecho a obtener copias del archivo de su caso y sus expedientes médicos Puede que tenga que pagar por las copias. También puede pedir cambios a sus archivos o expedientes si sabe que algo no está correcto.
Puede pedir copias de sus expedientes médicos. Si cambia de doctor, puede pedir que le envíen sus expedientes a su nuevo doctor. Si su doctor o cualquier otro proveedor de Medicaid no le entregan una copia de sus expedientes médicos a usted o su nuevo doctor dentro de 3 días laborables, puede llamar al 2-1-1 o al 1-800-335-8957.
Línea de ayuda de Medicaid 1-800-335-8957 | 17
El derecho a que le traten de manera justa
Comuníquese con la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC enseguida si cuando usa servicios de Medicaid, le pasa lo siguiente:
• Alguien le trató injustamente debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad, o religión. • No pudo obtener servicios debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad, o religión. • No pudo obtener servicios debido a que no le hablaron en su idioma.
• Fue víctima de insinuaciones sexuales no deseadas. • Fue amenazó con palabras o con acciones.
Puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC: Por correo o
en persona: Civil Rights Office
Health and Human Services Commission 701 West 51st St., MC W206 Austin, TX 78751
Teléfono: 1-888-388-6332. Para ver una lista de las oficinas de cada zona, visite www.hhsc.
state.tx.us. Haga clic en “Español” y luego haga clic en "Contáctenos."
Fax: 1-512-438-5885 o 1-512-438-4754 (no es llamada gratis fuera del área de Austin)
Correo
electrónico: HHSCivilRightsOffice@hhsc.state.tx.us
Para obtener más información, visite www.hhsc.state.tx.us. Haga clic en “Español” y luego en “Contáctenos”.
Su derecho a una audiencia imparcial
La audiencia imparcial es una oportunidad para que nos diga las razones por las que piensa que debe obtener un servicio de Medicaid que pidió pero no recibió. Puede pedir una audiencia dentro de 90 días a partir de la fecha en que recibió la carta que le dijo que no podía recibir el servicio.
Puede pedir una audiencia imparcial llamando al 1-800-727-5436 (escoja la opción 5).Si desea pedir una carta por escrito, envíela a la siguiente dirección:
Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) Attention: Medical Affairs Support, MC A13 PO Box 204270 Austin, TX 78720-4270
Después de recibir su llamada o carta, un representante de la audiencia le enviará una carta. La carta le dirá la fecha y la hora de la audiencia. También le indicará lo que necesita saber para prepararse para la audiencia. La audiencia puede llevarse a cabo por teléfono o en persona.
Durante la audiencia
Puede explicar por qué pidió el servicio que no pudo obtener. Avísele al representante de la audiencia si necesita un intérprete. Puede hablar por sí mismo. O puede pedirle a otra persona que hable por usted. Podría ser un amigo, un familiar, o un abogado. El representante de la audiencia escuchará lo que tiene que decir. También escuchará las razones por las cuales le dijeron que no podía obtener el servicio. Puede hacer preguntas sobre esas razones. Es posible que el representante de la audiencia le haga algunas preguntas. Se tomará una decisión final dentro de 90 días de la fecha en que pidió la audiencia.
Su derecho a presentar una queja
Si tiene una queja sobre los servicios de Medicaid, llame al 2-1-1 o al 1-877-541-7905 (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si no recibe la ayuda que necesita allí, comuníquese con la Oficina del Ombudsman de la HHSC:
Por correo: HHSC Office of the Ombudsman
PO Box 13247, Mail Code H-700 Austin, TX 78711
Teléfono: 1-877-787-8999
TDD: 1-888-425-6889 (para personas que son sordas o con discapacidad auditiva)
