Enteroparasitosis en una población rural de riesgo
de Salta
Vidaurre, E. A.; Arraya, N.; M. E. Figueroa y M. M. Salusso Facultad Ciencias Naturales, U. Nacional Salta. Avda. Bolivia 5150 – 4400 Salta [email protected]
Enteroparasitosis in a rural population of risk of Salta
Abstract
The town of Vaqueros (Salta Province) has undergone a population expansion exceeding 58% in this decade, although it does not have adequate drinking water and Sanitation infrastructure.
The foregoing reasons, we have determined to conduct a study of the hazardous conditions of the population. We performed the tracking of people attended on Public Health during the period 1998-2002, using techniques Burrows (1967) and Graham (1994). Was monitored water consumption (household network, wells and irrigation ditches), and assessed the health conditions.
86% of individuals assisted had parasites. The most prevalent parasitic protozoa were more often Giardia lamblia (29.6%), Entamoeba coli (22.8%), and Blastocystis hominis (15,2%). The highest incidence of helminthes were Enterobius vermicularis (15.2%), Himenolepis nana (5.9%) and Ascaris lumbricoides (1.9%). Only 25% of people had monoparasitosis.
The water introduced pathogenic microorganisms and indicators in virtually all sources of supply of the population, in both phases of the hydrological cycle. The presence of Pseudomonas aeruginosa in the household network, said both the state deficit of sanitary facilities such as the failure of the treatment process with chlorine, since it even upon leavin the treatment plant did not reach levels of 0,2 mg/L.
It requires measures of watershed management, control surface runoff, sewage treatment, improvement and maintenance of the home network system and basically drinking water intended for human consumption.
Key words: parasitosis - rural population – northwest Argentina
Resumen
La localidad de Vaqueros (Provincia de Salta) ha sufrido una expansión poblacional superior al 58 % en esta década, aunque no dispone de adecuados servicios de agua potable ni infraestructura sanitaria.
Las razones precedentes, nos determinaron ha realizar un estudio de las condiciones de riesgo de la población. Se efectuó el seguimiento de los habitantes asistidos en Salud Pública durante el período 1998-2002,
empleando técnicas de Burrows (1967) y Graham (1994). Se monitoreó el agua de consumo (red domiciliara, pozos y acequias); y se evaluó las condiciones sanitarias.
El 86% de los individuos asistidos presentaron cuadros parasitarios. Los parásitos de mayor prevalencia fueron protozoos, con mayor frecuencia
Giardia lamblia (29,6 %), Entamoeba coli (22,8 %), y Blastocystis hominis (15,2 %). Los helmintos de mayor incidencia fueron Enterobius vermicularis
(15,2 %), Himenolepis nana (5,9 %) y Ascaris lumbricoides (1,9 %). Sólo el 25% de las personas presentaron monoparasitosis.
El agua presentó patógenos y microorganismos indicadores en prácticamente todas las fuentes de aprovisionamiento de la población, en ambos períodos del ciclo hidrológico. La presencia de Pseudomonas aeruginosa en la red domiciliara, indicó tanto el estado deficitario de las instalaciones sanitarias como la insuficiencia del proceso de tratamiento con cloro, ya que éste incluso a la salida de la planta de tratamiento no alcanzó niveles del 0,2 mg/L.
Se requiere aplicar medidas de manejo de la cuenca, control de la escorrentía superficial, tratamiento de aguas residuales, mejoras y mantenimiento de la red domiciliaria y fundamentalmente del sistema de potabilización del agua destinada para consumo humano.
Palabras clave: Parasitosis; NOA Argentina; Población rural.
Introducción
Las infecciones parasitarias producen, directa o indirectamente, efectos patológicos que pueden conducir a un estado grave del hospedador. Los efectos más frecuentes del parasitismo son la disminución en el aprovechamiento de los alimentos por parte del hospedero, y la destrucción de sus tejidos (Soulsby, 1987).
El diagnóstico de sospecha de las enfermedades parasitarias se fundamenta en datos epidemiológicos y clínicos. Desde un punto de vista epidemiológico, es importante tener en cuenta la distribución geográfica de los parásitos, su prevalencia y el mecanismo de infección. El diagnóstico de certeza se basa fundamentalmente en la demostración del agente etiológico por investigación directa (Bada Aínsa, 1986).
La localidad de Vaqueros (departamento La Caldera, Salta) se encuentra ubicada al norte de Argentina. Este municipio ha sufrido una expansión poblacional con una variación relativa que supera el 58 % entre los censos 1991 y 2001, y no posee el adecuado tratamiento de aguas residuales. El consumo de agua en la localidad, se realiza parcialmente a través de pozos ó mediante una red de distribución de agua, careciendo un alto porcentaje de la población del servicio de red domiciliaria. Las razones enumeradas
precedentemente, determinaron la importancia de un estudio de las condiciones de riesgo en salud humana en dicha localidad en función de las enfermedades enteroparasitarias.
Materiales y Métodos
Se realizaron los análisis parasitológicos seriados de materia fecal utilizando el método de Burrows (1967) y el test de Graham (1994) a pacientes asistidos en el Centro de Salud de la localidad de Vaqueros (Salta, Argentina), en el período comprendido entre 1998 al 2002. En forma paralela se efectuaron determinaciones de la condición microbiológica y parasitológica del agua de provisión de la población proveniente de distintas fuentes (red domiciliaria, pozos excavados y acequias superficiales), que fueran complementadas con encuestas domiciliarias para establecer las condiciones socioeconómicas y sanitarias básicas de distintos sectores de Vaqueros.
La distribución de los datos fue normal, se establecieron diferencias significativas entre años, estaciones climáticas y grupos de edad mediante la aplicación del ANOVA y de los sexos por aplicación del t-Student.
Resultados
El área de estudio presenta un acelerado proceso de urbanización, aunque al presente la agricultura continúa desempeñando un rol destacado, siendo las tierras destinadas en su mayor parte al cultivo del tabaco, y secundariamente a la cría de animales.
En la región de piedemonte de la sierra de Vaqueros, existe un acuífero libre de escasa profundidad cuya recarga está vinculada a las precipitaciones, el cual se constituye en fuente de provisión de la población rural cuando los cursos superficiales se insumen durante el período de estiaje tardío (fines de agosto a noviembre). Otra alternativa la representa el agua que se extrae de canales de riego. La red domiciliaria que provee al núcleo poblacional extrae el agua del subálveo del río o incluso de acequia, previo tratamiento de percolación en lecho filtrante y cloración. El relevamiento efectuado indica un alto índice de población en condiciones sanitarias precarias (tabla 1).
Porcentaje de Población % Red domiciliaria Pozo Acequia Provisión de Agua 40 40 20
Sistema séptico Letrina Condiciones de Saneamiento 27 73
Tabla 1: Distribución porcentual de servicios básicos en la Localidad de Vaqueros
Los análisis de muestras de agua de distinto origen arrojaron la presencia de patógenos y microorganismos indicadores en prácticamente todas las fuentes de aprovisionamiento de la población, en ambos períodos del ciclo hidrológico (tabla 2).
Agente Agua de red Agua pozo Acequia
Giardia lamblia 50 0 100 Entamoeba coli 50 100 70 E. histolytica 40 0 50 Ascaris lumbricoides 10 0 70 Strongyloides stercoleus 0 0 10 Coliformes totales 80 100 100 Coliformes termoresistentes 20 50 100 Pseudomonas aeruginosa 50 100 100 Tabla 2: Porcentaje de muestras que presentaron microorganismos en las distintas
fuentes de aprovisionamiento de la población de Vaqueros
La presencia de Pseudomonas aeruginosa en la red domiciliara, indica por una parte el estado deficitario de las instalaciones sanitarias y por otro, la deficiencia del proceso de tratamiento con cloro, ya que éste incluso a la salida de la planta de tratamiento no alcanza niveles de 0,2 mg/L. En este último sitio, también las bacterias indicadoras (coliformes totales y fecales) superaron los valores permitidos para consumo. Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica,
Escherichia coli y Ascaris lumbricoides presentes en el agua tratada indican que los procesos de remoción no son adecuados. Los quistes y huevos de estos organismos son muy resistentes a la cloración, y se requiere optimizar el estado de los mantos filtrantes, la velocidad de filtración y la eficiencia de retrolavado de los filtros por ser operaciones claves en la remoción de protozoarios.
De los 1220 exámenes coproparasitológicos realizados en los 5 años, 1056 casos fueron positivos, lo que representó un porcentaje de 86,56 % individuos parasitados y sólo el 13.44 % de casos negativos, durante el período muestreado. El promedio de casos positivos fue de 211 ± 9.12 individuos por año.
En la comparación de la distribución de las enteroparasitosis en los distintos años, no existieron diferencias significativas (F=0,17; p ≤ 0,92). A pesar del notable incremento de la población en dicha localidad, no obstante el deterioro económico muy marcado en ese ciclo de años determinó que la frecuencia de parasitosis permaneciera relativamente constante en el período evaluado (tabla 3).
Año Positivo Negativo Totales 1998 211 33 244 1999 210 30 240 2000 217 37 254 2001 221 36 257 2002 197 28 225 Total 1056 164 1220
Tabla 3: Número de muestras positivas, negativas y totales en Vaqueros (Salta, Argentina) en el período 1998-2002.
En cuanto a la distribución de las parasitosis por estaciones climáticas, no existieron diferencias significativas en el número de personas parasitadas (F= 2,03; p ≤ 0,12) (tabla 4), por lo que los parásitos encuentran cualquier época del año propicia para ingresar y prosperar en el organismo. Similares resultados se obtuvo en trabajos realizados en Chile (Che et al., 1998; 1999)
en los cuales los porcentajes de infección parasitaria no difirieron en las 4 estaciones del año (tabla 5).
Estación Positivos Totales % Verano 227 261 86,97
Otoño 243 273 89,01
Invierno 200 231 86,58 Primavera 283 334 84,73
Tabla 4: Número de casos positivos, totales y porcentajes por estación climática en Vaqueros (Salta, Argentina) en el período 1998-2002.
Parásitos Porcentaje % Giardia lamblia 29,60 Entamoeba coli 22,80 Enterobius vermicularis 15,20 Blastocystis hominis 15,20 Hymenolepis nana 5,90 Ascaris lumbricoides 1,90 Taenia saginata 0,40 Entamoeba histolytica 0,40 Strongyloides stercoralis 0,05
Tabla 5: Porcentaje de parasitosis en el período 1998-2002.
La enteroparasitosis más frecuente fue la ocasionada por Giardia lamblia con un 29,6 % de individuos parasitados, seguida de Entamoeba coli, Enterobius vermicularis y Blastocystis hominis, y en menor medida las ocasionadas por Himenolepis nana, Ascaris lumbricoides, Taenia saginata y Entamoeba histolytica. Cabe aclarar que si bien Entamoeba coli es considerado un organismo comensal, fue incorporado en el trabajo debido al alto porcentaje de incidencia (tabla 6).
Grupo etario Porcentajes de parasitosis (%) 0 - 9 64,6 10 - 19 15,7 20 - 29 7,5 30 - 39 3,8 40 - 49 2,8 50 - 59 1,8 60 - 69 2,7 70 - 79 0,6 80 - 89 0,3
Tabla 6: Distribución de frecuencias de parasitosis en función de rangos de edades
El enteroparásito más frecuente: Giardia lamblia, también se reportó en otros lugares de Argentina y Latinoamérica (Woolcott y Zagaceta, 2003; Zelaya et al., 2003). En la localidad de Vaqueros, la mayor incidencia del parásito en la población está relacionada con su presencia en las fuentes de suministro de agua (Arraya et al., 1997; Vidaurre 2006).
En relación a las asociaciones parasitarias encontradas, sólo el 25 % de los pacientes presentaron monoparasitosis y el 75 % restante estaba poliparasitado con 2, 3 y hasta 4 especies, destacándose aquellas pertenecientes al grupo de los protozoarios.
De los 243 individuos monoparasitados, Giardia lamblia presentó el mayor porcentaje con el 54 %; Enterobius vermicularis e Hymenolepis nana se ubicaron en segundo y tercer lugar, respectivamente (fig.1).
B. Hominis G.lamblia 27,2% E. coli G.lamblia 26,3% otros 5,1% E. vermicularis G.lamblia 3,6% H. nana E. coli 5,4% H. nana B. Hominis 5,4% E. coli B. Hominis 9,4% E. vermicularis B. Hominis 10,1% E. vermicularis E. coli 7,5%
Figura 1: Distribución de parásitos en individuos infectados (período1998-2002)
De los 710 pacientes poliparasitados, presentaron dos especies el 57 % de los casos, siendo las asociaciones más frecuentes: Giardia lamblia - Blastocystis hominis en el 27,2 % de los casos y Giardia lamblia - Entamoeba coli en el 26,3 %. El parasitismo de 3 especies tuvo un porcentaje del 16 %, con predominio de Blastocystis hominis-Entamoeba coli-Giardia lamblia en el 33% de los casos (fig. 2). Sólo el 2 % del total de individuos presentaron asociaciones de 4 especies, donde Blastocystis hominis, Entamoeba coli, Giardia lamblia y Enterobius vermicularis se presentaron asociados en el 70 % de los casos.
B. Hominis E. vermicularis E. coli 31% B. Hominis E. coli G.lamblia 33% otros 21% B. Hominis E. vermicularis G.lamblia 15%
Figura 2: Porcentajes de asociación de tres especies parásitas
El análisis estadístico para determinar la incidencia según el género dio como resultado que existieron diferencias significativas entre sexos (t = 2,23; p ≤ 0,027). En la localidad de Vaqueros, las mujeres en edad fértil son más susceptibles a las alteraciones producidas por los parásitos, dado que se manifiestan entre otras, anemia ferropénica y desnutrición proteica. Una situación diferente se observó en trabajos realizados en Chile (Mercado et al., 2003; Mercado y Schenone, 2004), en los cuales las infecciones por protozoos y helmintos intestinales no presentan diferencias en los porcentajes de infección en función del sexo.
La comparación de las muestras positivas por rangos de edades, cada 10 años, permitió observar que las infecciones se distribuyeron en forma heterogénea en los distintos grupos (f = 47,87; p ≤ 0,001) (tabla 4).
El rango de edades con un mayor porcentaje de casos fue el comprendido entre 0 a 9 años con el 64,6 % del total de personas infectadas, y los restantes rangos disminuyeron progresivamente a medida que aumenta la edad (fig. 3). Esto se debe a que los niños son más vulnerables y evidencian en
mayor medida los síntomas clínicos sobre todo en países en desarrollo (Saredi, 2004). 2 a 3 33% 4 a 5 19% 0 a 1 26% 8 a 9 10% 6 a 7 12%
Figura 3: Porcentaje de casos positivos en menores de 9 años en el periodo 1998-2002.
Al desglosar el grupo de 0-9 años, en rangos menores de 2 años, se observó que los niños entre 2 y 3 años presentaron mayor incidencia de parasitosis (33 %) del total de 616 casos. Esto podría estar relacionado con los hábitos de juego en los niños que comienzan a caminar, sobre todo en contacto con el suelo. El menor porcentaje relativo (26%) en menores de 2 años, estaría relacionado con la inmunidad de los lactantes.
Las condiciones socioeconómicas no actuarían como únicos factores de riesgo en la población, también la educación sanitaria juega un rol importante en la incidencia de las enfermedades parasitarias. Sobre todo, la carencia de abastecimiento de agua potable y de saneamiento básico fueron determinantes en la obtención de los elevados índices registrados.
Conclusiones
Existe un importante nivel de parásitos en las distintas fuentes de provisión de agua de la población de Vaqueros, que se refleja en los índices epidemiológicos del sistema de salud pública. Se requiere aplicar medidas de manejo de la cuenca, control de la escorrentía superficial, tratamiento de aguas residuales, mejora y mantenimiento de la red domiciliaria y fundamentalmente del sistema de potabilización del agua destinada para consumo humano.
La población asistida en centros de salud pública en Vaqueros durante el período comprendido entre 1998- 2002 presentó un elevado porcentaje de parasitosis (86 %). La distribución de las parasitosis fue constante en las distintas estaciones climáticas y años considerados.
Los parásitos con mayor prevalencia pertenecieron al grupo protozoaria, con mayor frecuencia Giardia lamblia (29,6 %) y en orden decreciente Entamoeba coli (22,8 %) y Blastocystis hominis (15,2 %). Los helmintos de mayor incidencia fueron Enterobius vermicularis (15,2 %), Hymenolepis nana (5,9 %) y Ascaris lumbricoides (1,9 %).
La vulnerabilidad a las parasitosis fue mayor en los grupos etarios correspondientes a niños entre 2-3 años y mujeres en edad fértil, en relación a la población restante.
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