INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
ESTRUCTURA DE LA PIEL ESTRUCTURA DE LA PIEL::
MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA
MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA PIEL:PIEL: ⇒
⇒ INTEGRIDAD DE LA PIEL (PIEL SANA E INTACTA)INTEGRIDAD DE LA PIEL (PIEL SANA E INTACTA) ==La integridad principalmente de la capa córnea de la pielLa integridad principalmente de la capa córnea de la piel actúa como barrera
actúa como barrera contra los microorganismos invasores, adecontra los microorganismos invasores, además sirve como protección a los tej. subyamás sirve como protección a los tej. subyacentes.centes. ⇒
⇒ pH ÁCIDO DE LA PIELpH ÁCIDO DE LA PIEL == Dado principalmente por los ácidos grasos secretados por Gl. Sebáceas, sirve como unDado principalmente por los ácidos grasos secretados por Gl. Sebáceas, sirve como un factor limitante en la colonización de microorganismos invasores y en la proliferación excesiva de la FN.
factor limitante en la colonización de microorganismos invasores y en la proliferación excesiva de la FN. ⇒
⇒ HUMEDAD DE LA PIELHUMEDAD DE LA PIEL ==El Grado de humedad de las distintas regiones de la piel influye sobre el desarrollo de laEl Grado de humedad de las distintas regiones de la piel influye sobre el desarrollo de la FN. Las zonas expuestas y secas tienen menor concentración de microorganismos que aquellas zonas húmedas (axilas, FN. Las zonas expuestas y secas tienen menor concentración de microorganismos que aquellas zonas húmedas (axilas, periné, cuero cabelludo, espacios interdigitales de los
periné, cuero cabelludo, espacios interdigitales de los pies).pies). ⇒
⇒ SECRECIONES DE UREA Y LISOZIMASECRECIONES DE UREA Y LISOZIMA==por parte de las Gl. Sudoríparaspor parte de las Gl. Sudoríparas Limitan la Limitan la colonización colonización y/o inhibeny/o inhiben ⇒
⇒ SECRECIÓN DE SEBO Y ÁC. GRASOSSECRECIÓN DE SEBO Y ÁC. GRASOS ==por parte de las por parte de las Gl. SebáceasGl. Sebáceas la proliferación exagerada de la la proliferación exagerada de la FN FN ⇒
⇒ PRESENCIA DE FLORA NORMAL (FN)PRESENCIA DE FLORA NORMAL (FN) ==Los micLos microorganismos roorganismos que componen que componen la FN la FN de la de la piel compiten piel compiten con loscon los agentes patógenos previniendo o reduciendo la colonización
agentes patógenos previniendo o reduciendo la colonización cutánea por estos.cutánea por estos.
FLORA MICROBIANA (Típica) FLORA MICROBIANA (Típica)::
La composición y regulación de la FN cutánea depende del pH ácido de la piel, de los ác. grasos producidos por las Gl. La composición y regulación de la FN cutánea depende del pH ácido de la piel, de los ác. grasos producidos por las Gl. Sebáceas y de
Sebáceas y de la lisozima la lisozima producida por las Gl. producida por las Gl. Sudoríparas.Sudoríparas.
A pesar de que la FN se comporta como uno de los mecanismos defensivos de la piel, algunos de sus componentes A pesar de que la FN se comporta como uno de los mecanismos defensivos de la piel, algunos de sus componentes (Staphylococos Coagulasa Negativa, micrococos, Cor9nebacterium sp, Propionibacterium sp y Peptococos) pueden producir (Staphylococos Coagulasa Negativa, micrococos, Cor9nebacterium sp, Propionibacterium sp y Peptococos) pueden producir infección en los estratos o capas superficiales de la piel que, aunque responden bien al tratamiento, suelen ser recurrentes. infección en los estratos o capas superficiales de la piel que, aunque responden bien al tratamiento, suelen ser recurrentes.
Entre los microorganismos que componen la
Entre los microorganismos que componen la FN de la piel destacamos:FN de la piel destacamos: FLORA GRAM + (predominante)
FLORA GRAM + (predominante):: •
• StaphyStaphylococlococo o CoagulCoagulasa asa NegatNegativaiva = (S. Epidermidis, S. Saprophyticum, S. Hominis, etc.) Son parte de la FN= (S. Epidermidis, S. Saprophyticum, S. Hominis, etc.) Son parte de la FN permanente; producen bacteriocinas y micocinas que inhiben el crecimiento de bacterias Gram + (Staphylococo Aureus, permanente; producen bacteriocinas y micocinas que inhiben el crecimiento de bacterias Gram + (Staphylococo Aureus,
Streptococo Pyogenes, etc.) y Gram –. Streptococo Pyogenes, etc.) y Gram –. •
• Corynebacterium spCorynebacterium sp = Son parte = Son parte de la FN de la FN permanente; permanente; típicamente se locatípicamente se localizan en las zlizan en las zonas húmedas de onas húmedas de la piel la piel (Axilas(Axilas e Ingle) donde secretan una lipasa que actúa sobre los lípidos
e Ingle) donde secretan una lipasa que actúa sobre los lípidos de las Gl. Sebáceas, con lo cual se producen ác. Grasos conde las Gl. Sebáceas, con lo cual se producen ác. Grasos con actividad antibiótica sobre todo frente a otros bacterias Gram +. Estas bacterias son las re
actividad antibiótica sobre todo frente a otros bacterias Gram +. Estas bacterias son las responsables del mal olor sponsables del mal olor de lade la región que colonizan.
región que colonizan. •
• Propionibacterium AcnesPropionibacterium Acnes = = Forma parte de la FN permanente; se trata de una BaForma parte de la FN permanente; se trata de una Bacteria Anaerobia que suele localizarsecteria Anaerobia que suele localizarse en la profundidad de las Gl. Sebáce
en la profundidad de las Gl. Sebáceas y folículos pilosos de la piel de la cara as y folículos pilosos de la piel de la cara y espalda.y espalda. •
• Peptococos spPeptococos sp = Son bacterias que integran la FN = Son bacterias que integran la FN permanente y permanente y suelen localizarse en la región perinesuelen localizarse en la región perineal.al. •
• Bacillus spBacillus sp = Son bacterias que son FN tra= Son bacterias que son FN transitoria; nsitoria; suelen localizarse en la región perinesuelen localizarse en la región perineal.al. •
• Staphylococo Aureus, Streptococos (Viridans y Pyogenes ), y Neisseria Sp. =Staphylococo Aureus, Streptococos (Viridans y Pyogenes ), y Neisseria Sp. = Son bacterias que pueden formar parte eSon bacterias que pueden formar parte e la FN transitoria
la FN transitoria
FLORA GRAM – (FN transitoria)
FLORA GRAM – (FN transitoria) == En los JóveneEn los Jóvenes y s y adultadultos suelen halos suelen hallarse en zonas húmlarse en zonas húmedas de la piel edas de la piel (como los(como los espacios interdigitales de los pies), generalmente es una población escasa.; mientras que en los RN (debido a que su piel está espacios interdigitales de los pies), generalmente es una población escasa.; mientras que en los RN (debido a que su piel está muy hidratada) constituyen la FN que predominante
muy hidratada) constituyen la FN que predominante Acine
Acinetobacttobacter, er, EnterEnterobactobacter, er, KlebsKlebsiella, iella, ProteProteus, us, PseuPseudomonadomonass son algunos de los microorganismos Gram – queson algunos de los microorganismos Gram – que encontramos en la región perineal, genital y otras.
encontramos en la región perineal, genital y otras. Levaduriformes
Levaduriformes = Lipófilos: Pitirosporum Ovale, Pitirosporum Orbicularis, = Lipófilos: Pitirosporum Ovale, Pitirosporum Orbicularis, etc.etc. No Lipófilos: Cándida y Torulopsis
No Lipófilos: Cándida y Torulopsis HONGOS
HONGOS
Filamentosos
Filamentosos = Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton= Epidermophyton, Microsporum, Trichophyton
FISIOPATOGENIA DE LAS INFECCIONES CUTÁNEAS FISIOPATOGENIA DE LAS INFECCIONES CUTÁNEAS:: La
La piepiel l estestá á colcolonionizazada da por una por una serserie ie de de micmicrooroorgarganisnismos que mos que conconstistituyetuyen n su su micmicrofroflora normalora normal; l; sin embasin embargorgo, , enen determinadas situaciones, estos microorganismos o bien otros
determinadas situaciones, estos microorganismos o bien otros patógenos pueden ser causa de infección cutánea.patógenos pueden ser causa de infección cutánea. En la fisiopatogenia
En la fisiopatogeniaintervienen tres factoresintervienen tres factores::
1)
1)
La Integridad de la capa córnea de la piel, dicha capa es la primera barrera defensiva que impide la penetración en elLa Integridad de la capa córnea de la piel, dicha capa es la primera barrera defensiva que impide la penetración en el organismo de los microorganismos potencialmente causantes de infección.organismo de los microorganismos potencialmente causantes de infección. Las secreciones de las glándulas sebáceasLas secreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas de la piel proporcionan unas condiciones de pH, humedad y sustancias bactericidas que suponen una y sudoríparas de la piel proporcionan unas condiciones de pH, humedad y sustancias bactericidas que suponen una resistencia natural a la colonización de
resistencia natural a la colonización de la superficie cutánea por la superficie cutánea por microorganismos patógenos.microorganismos patógenos.
2)
2)
La Respuesta inmune local y sistémica del La Respuesta inmune local y sistémica del individuo.individuo. 3)3) La PatogLa Patogenicidenicidad del microorad del microorganisganismo: La presencmo: La presencia de receptoria de receptores en la piel para determines en la piel para determinados microados microorganorganismosismos favorecen su adherencia
favorecen su adherencia (por ej. la fibrinonectina, fibrinógeno y Laminina (por ej. la fibrinonectina, fibrinógeno y Laminina favorecen la adherencia de S. Afavorecen la adherencia de S. Aureus);ureus); no son menos importantes los factores de virulencia del microorganismo involucrado que permiten la diseminación no son menos importantes los factores de virulencia del microorganismo involucrado que permiten la diseminación de la infección o favorecen una respuesta inmune vigorosa que extienda la lesión.
de la infección o favorecen una respuesta inmune vigorosa que extienda la lesión. MECANISMOS DE INFECCIÓN
MECANISMOS DE INFECCIÓN::
A.- LESIÓN MECÁNICA O TRAUMÁTICA DE LA PIEL
A.- LESIÓN MECÁNICA O TRAUMÁTICA DE LA PIEL == Este tipo de lesión permitirá que la infección se instaleEste tipo de lesión permitirá que la infección se instale desde el exterior. Las fisuras y/o abrasione
desde el exterior. Las fisuras y/o abrasiones de la piel pueden ser desde microscópicas s de la piel pueden ser desde microscópicas hasta traumatismos macroscópicoshasta traumatismos macroscópicos extensos
extensos (heridas quirúrgicas, laceraciones(heridas quirúrgicas, laceraciones, ulceraciones, quemaduras, colocac, ulceraciones, quemaduras, colocación de catéteres, excoriacioneión de catéteres, excoriaciones y escaras por s y escaras por presión continua de determinada región de la piel.
presión continua de determinada región de la piel. B.-
B.- INFEINFECCIÓN CCIÓN SISTÉSISTÉMICAMICA == Tras esta se producen manifestaciones cutáneas debido a la propagación por víaTras esta se producen manifestaciones cutáneas debido a la propagación por vía hematógena de microorganismos y/o toxinas provenientes de un foco infeccioso distante
INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL
(Ver los c/u de los microorganismos) (Ver los c/u de los microorganismos)
Las infecciones bacterianas de la piel se han clasificado de diversas formas. Una de ellas las clasifica sobre una base Las infecciones bacterianas de la piel se han clasificado de diversas formas. Una de ellas las clasifica sobre una base anatómica que depende de las capas de la piel y tej. blandos afectados; aunque se sabe que varios agentes bacterianos pueden anatómica que depende de las capas de la piel y tej. blandos afectados; aunque se sabe que varios agentes bacterianos pueden afectar varios de estas estructura
afectar varios de estas estructuras a la vez. Esta clasificación s a la vez. Esta clasificación enmarca:enmarca:
Infecciones con formación de AbscesosInfecciones con formación de Abscesos = Por ejemplo Forúnculo y Ántrax son infecciones abscedificadas que resultan= Por ejemplo Forúnculo y Ántrax son infecciones abscedificadas que resultan de la infección e inflamación de los folículos pilosos (foliculitis)
de la infección e inflamación de los folículos pilosos (foliculitis)
Infecciones ProgresivasInfecciones Progresivas = Por ejemplo el Impétigo, infección limitada a la epidermis que inicia como mancha rojiza,= Por ejemplo el Impétigo, infección limitada a la epidermis que inicia como mancha rojiza, progresa luego hacia vesícula, luego a pústula y finalmente aparece la costra melicérica (de color amarillento). Por otro progresa luego hacia vesícula, luego a pústula y finalmente aparece la costra melicérica (de color amarillento). Por otro lado la Erisipela, inicia como una inflamación eritematosa progresiva, bien definida , acompañada de dolor y fiebre lado la Erisipela, inicia como una inflamación eritematosa progresiva, bien definida , acompañada de dolor y fiebre afectando los linfáticos de la dermis. Otro ejemplo es la Celulitis, que es una infección del tej celular subcutáneo que da afectando los linfáticos de la dermis. Otro ejemplo es la Celulitis, que es una infección del tej celular subcutáneo que da origen a una inflamación difusa.
origen a una inflamación difusa.
Infecciones NecrotizantesInfecciones Necrotizantes = Ej. Fascitis Nec= Ej. Fascitis Necrosanrosante, infeccite, infección ón que provocque provoca una a una resprespuesta inflauesta inflamatormatoria de ia de los tej.los tej. blandos situados debajo de la dermis; la infección se extiende en profundidad, produciendo isquemia y alterando el blandos situados debajo de la dermis; la infección se extiende en profundidad, produciendo isquemia y alterando el
suministro de O2 pudiendo dar lugar a gangrena o mionecrósis. suministro de O2 pudiendo dar lugar a gangrena o mionecrósis.
Una de las principales formas de clasificar las infecciones bacterianas de la pielUna de las principales formas de clasificar las infecciones bacterianas de la piel se basa se basa en el en el origen origen del procesodel proceso infeccioso
infeccioso (a nuestro juicio es la clasificación más acertada). Esta clasificación refiere que los procesos infecciosos que(a nuestro juicio es la clasificación más acertada). Esta clasificación refiere que los procesos infecciosos que afectan la piel pueden tener un origen primario o secundario.
afectan la piel pueden tener un origen primario o secundario.
1.-1.-Infecciones Cutáneas PrimariasInfecciones Cutáneas Primariasse localizan originariamente en la piel, se localizan originariamente en la piel, pero pueden extenderse a zonas vecinaspero pueden extenderse a zonas vecinas o generalizarse.
o generalizarse.
2.-2.-Infecciones Cutáneas SecundariasInfecciones Cutáneas Secundariasson manifestaciones tardías de una infección sistémica, ya sea bacteriémicason manifestaciones tardías de una infección sistémica, ya sea bacteriémica o no. En estos casos, las lesiones cutáneas pueden: a) corresponder a metástasis y/o diseminación séptica, b) estar o no. En estos casos, las lesiones cutáneas pueden: a) corresponder a metástasis y/o diseminación séptica, b) estar p
proroduducicidadas s popor r la la acaccición ón de de totoxixinanas s mimicrcrobobiaiananas, s, c) c) popor r un un memecacaninismsmo o de de babase se ininmumune ne (r(reaeaccccióión n dede hipersensibilidad), etc.
hipersensibilidad), etc.
INFECCIONES BACTERIANAS PRIMARIAS DE LA PIEL INFECCIONES BACTERIANAS PRIMARIAS DE LA PIEL
Son infecciones que se inician sobre un tegumento previamente normal y que posteriormente pueden dar, en ocasiones, Son infecciones que se inician sobre un tegumento previamente normal y que posteriormente pueden dar, en ocasiones, afección sistémica
afección sistémica M
MIICCRROOOORRGGAANNIISSMMOOSS IINNFFEECCCCIIÓÓN PRIMARIA DE LA PIELN PRIMARIA DE LA PIEL STAPHYLOCOCO AUREUS
STAPHYLOCOCO AUREUS Impétigo, Foliculitis, Forúnculo,Impétigo, Foliculitis, Forúnculo, Celulitis, Gangrena Infecciosa Celulitis, Gangrena Infecciosa STREPTOCOCO PYOGENES
STREPTOCOCO PYOGENES Erisipela, Ectima, Celulitis ,Erisipela, Ectima, Celulitis ,
Gangrena Infecciosa (Fascitis Necrotizante) Gangrena Infecciosa (Fascitis Necrotizante) STREPTOCOCO PNEUMONIAE
STREPTOCOCO PNEUMONIAE Celulitis PeriorbitariaCelulitis Periorbitaria OTROS STREPTOCOCOS
OTROS STREPTOCOCOS -HEMOLÍTICOS
-HEMOLÍTICOS (Grupos B – C y G)(Grupos B – C y G) Grupo C y G == ErisipelaGrupo C y G == ErisipelaGrupo B – C y G == CelulitisGrupo B – C y G == Celulitis
CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE Difteria CutáneaDifteria Cutánea CORYNEBACTERIUM MINUTISIMUM
CORYNEBACTERIUM MINUTISIMUM EritrasmaEritrasma BACILLUS ANTHRACIS
BACILLUS ANTHRACIS Carbunco o Ántrax (pústula maligna)Carbunco o Ántrax (pústula maligna) TREPONEMA PALLIDUM
TREPONEMA PALLIDUM Lesiones cutáLesiones cutáneas Sífilis neas Sífilis 2ria 2ria y 3riay 3ria TREPONEMA PERTENUE
TREPONEMA PERTENUE Frambesia (lesiones papilomatosas)Frambesia (lesiones papilomatosas) TREPONEMA CARATEUM
TREPONEMA CARATEUM Pinta (hipopigmentación)Pinta (hipopigmentación) BORELIA BURGDORFERI
BORELIA BURGDORFERI Enfermedad de Lyme (eritema crónico migratorio)Enfermedad de Lyme (eritema crónico migratorio) LISTERIA MONOCYTOGENES
LISTERIA MONOCYTOGENES Listeriosis cutánea primariaListeriosis cutánea primaria MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Tuberculosis Cutánea (Complejo 1rio., tuberculosis verrucosaTuberculosis Cutánea (Complejo 1rio., tuberculosis verrucosa cutis, tuberculosis cutis colicuativa, lupus vulgaris)
cutis, tuberculosis cutis colicuativa, lupus vulgaris) MYCOBACTERIAS OPORTUNISTAS
MYCOBACTERIAS OPORTUNISTAS Granuloma de las Piscinas, Esporotricoide, Ulcera Crónica,Granuloma de las Piscinas, Esporotricoide, Ulcera Crónica, Abscesos, Ulceras, Fístulas, etc.
Abscesos, Ulceras, Fístulas, etc. RICKETTSIA CORONII
FOLICULITIS:
FOLICULITIS: Es la infección del folículo piloso producida generalmente por Es la infección del folículo piloso producida generalmente por Staphylococo AureusStaphylococo Aureus , , aunque tambiénaunque también puede estar causada por otros m
puede estar causada por otros microorganismos.icroorganismos.
Las lesiones consisten en pequeñas pápulas eritematosas a veces con una pústula central. La psicosis de la barba es una Las lesiones consisten en pequeñas pápulas eritematosas a veces con una pústula central. La psicosis de la barba es una foliculitis profunda, con tendencia a recidivar.
foliculitis profunda, con tendencia a recidivar. Pseu
Pseudomonadomonas s AerugAeruginosainosa caucausa sa un un tiptipo o de de folfolicuiculitilitis s pruprurigriginoinosa sa asasociociada ada gengeneraeralmelmente nte a a expexposiosicióción n a a pispiscincinasas insuficientemente cloradas y a baños calientes. En inmunocomprometidos la lesión folicular puede evolucionar a lesiones de insuficientemente cloradas y a baños calientes. En inmunocomprometidos la lesión folicular puede evolucionar a lesiones de ectima gangrenoso. La foliculitis por
ectima gangrenoso. La foliculitis por EnterobacteriasEnterobacterias puede complicar lesiones acneiformes tratadas prolongadamente conpuede complicar lesiones acneiformes tratadas prolongadamente con antibióticos por vía oral.
antibióticos por vía oral. Candida sp y Malassezia furfurCandida sp y Malassezia furfur son causa rara de foliculitis en el contexto de diabetes,son causa rara de foliculitis en el contexto de diabetes, tratamientos antibióticos prolongados, corticoterapia o granulocitopenia.
tratamientos antibióticos prolongados, corticoterapia o granulocitopenia. FORUNCULO:
FORUNCULO:Es una infección del folículo piloso y Es una infección del folículo piloso y de la dermis circundante. Se manifiesta como un nódulo eritematoso yde la dermis circundante. Se manifiesta como un nódulo eritematoso y doloroso que acaba drenando espontáneamente material purulento hacia la superficie. Aparece en el cuello, rostro, axilas o doloroso que acaba drenando espontáneamente material purulento hacia la superficie. Aparece en el cuello, rostro, axilas o nalgas. La infección a nivel del ángulo nasogeniano comporta el riesgo de extensión de la misma al seno cavernoso a través nalgas. La infección a nivel del ángulo nasogeniano comporta el riesgo de extensión de la misma al seno cavernoso a través de las venas facial y angular.
de las venas facial y angular. Cuando se infectan varios folículos pilosos se Cuando se infectan varios folículos pilosos se origina una placa eritematosa que se abseidifica yorigina una placa eritematosa que se abseidifica y drena pus al exterior, recibiendo el nombre de
drena pus al exterior, recibiendo el nombre de ÁNTRAX.ÁNTRAX.Afecta casi siempre a la nuca, espalda o muslos. El agente causalAfecta casi siempre a la nuca, espalda o muslos. El agente causal suele ser
suele ser S. AureusS. Aureus. Ante formas de forunculosis recurrente debe investigarse la presencia de factores predisponentes:. Ante formas de forunculosis recurrente debe investigarse la presencia de factores predisponentes: obesidad, glucocorticoterapia, diabetes mellitus y trastornos cualitativos de los neutrófilos; sin embargo, en ocasiones no se obesidad, glucocorticoterapia, diabetes mellitus y trastornos cualitativos de los neutrófilos; sin embargo, en ocasiones no se detecta ninguno de estos factores y la enfermedad sigue un curso indolente, siendo muy difícil de tratar.
detecta ninguno de estos factores y la enfermedad sigue un curso indolente, siendo muy difícil de tratar. IMPÉTIGO:
IMPÉTIGO:Es una infección intraepidérmica producida por Es una infección intraepidérmica producida por Streptococos Pyogenes y/o S. AureusStreptococos Pyogenes y/o S. Aureus. Consiste inicialmente. Consiste inicialmente en una
en una lesiólesión n vesícvesículo-paulo-papulosa que evolucionpulosa que evoluciona a a pústula, dando lugar a pústula, dando lugar finalmfinalmente a ente a una costra amarilleuna costra amarillenta. Cura nta. Cura sin dejar sin dejar cicatriz. Afecta sobre todo a niños pequeños durante el verano e inicio de la primavera.
cicatriz. Afecta sobre todo a niños pequeños durante el verano e inicio de la primavera.
En la patogenia de la lesión interviene la colonización previa de la piel seguida de un traumatismo menor (picadura de En la patogenia de la lesión interviene la colonización previa de la piel seguida de un traumatismo menor (picadura de insecto, erosión). Se localiza en áreas expuestas. Es una enfermedad muy contagiosa, estando la transmisión facilitada insecto, erosión). Se localiza en áreas expuestas. Es una enfermedad muy contagiosa, estando la transmisión facilitada durante las épocas calurosas, ambientes húmedos, escasa higiene y
durante las épocas calurosas, ambientes húmedos, escasa higiene y hacinamiento.hacinamiento. ECTIMA:
ECTIMA: Es una infección de la piel causada por Es una infección de la piel causada por S. PyogenesS. Pyogenes. Se inicia con la formación de una vesículo-pústula que. Se inicia con la formación de una vesículo-pústula que forma una costra; ésta se desprende, dando lugar a una úlcera superficial con márgenes violáceos. Se trata de una lesión forma una costra; ésta se desprende, dando lugar a una úlcera superficial con márgenes violáceos. Se trata de una lesión parecida a la del impétigo, pero que se extiende en profundidad hasta alcanzar la dermis. Como factores predisponentes cabe parecida a la del impétigo, pero que se extiende en profundidad hasta alcanzar la dermis. Como factores predisponentes cabe
citar la falta de limpieza, la desnutrición y
citar la falta de limpieza, la desnutrición y los traumatismos. En la bacteriemia por los traumatismos. En la bacteriemia por P. AeruginosaP. Aeruginosa pueden producirse lesionespueden producirse lesiones muy parecidas que reciben el nombre de
muy parecidas que reciben el nombre de ectima gangrenosoectima gangrenoso.. ERISIPELA:
ERISIPELA:Infección cutánea aguda con afección de los ganglios linfáticos, generalmente causada por Infección cutánea aguda con afección de los ganglios linfáticos, generalmente causada por Streptococos delStreptococos del grupo A y
grupo A y más rarammás raramente C o ente C o GG. La lesión consiste en una placa eritematosa y sobreelevada con bordes bien delimitados. La lesión consiste en una placa eritematosa y sobreelevada con bordes bien delimitados del tejido circundante. El 70% de las lesiones se localizan en las extremidades inferiores y el 30% restante en la cara, donde del tejido circundante. El 70% de las lesiones se localizan en las extremidades inferiores y el 30% restante en la cara, donde puede afectar el puente nasal y ambos carrillos. Cursa con fiebre y leucocitosis. La erisipela puede, ocasionalmente, puede afectar el puente nasal y ambos carrillos. Cursa con fiebre y leucocitosis. La erisipela puede, ocasionalmente,
evolucionar a celulitis y, en un 5% aproximadamente, dar lugar a una bacteriemia. evolucionar a celulitis y, en un 5% aproximadamente, dar lugar a una bacteriemia. CELULITIS:
CELULITIS: Es una inflamación supurada del tejido celular subcutáneo causada habitualmente por Es una inflamación supurada del tejido celular subcutáneo causada habitualmente por S. Pyogenes o S.S. Pyogenes o S. Aureus
Aureus. El cuadro clínico se caracteriza por una zona cutánea eritematosa y dolorosa, con bordes poco definidos, que puede. El cuadro clínico se caracteriza por una zona cutánea eritematosa y dolorosa, con bordes poco definidos, que puede extenderse con rapidez. Se acompaña de fiebre, escalofríos y adenopatía periférica dolorosa. La celulitis aguda se puede extenderse con rapidez. Se acompaña de fiebre, escalofríos y adenopatía periférica dolorosa. La celulitis aguda se puede complicar con abscesos locale
complicar con abscesos locales, tromboflebitis, sobreinfección con bacilos Gram – s, tromboflebitis, sobreinfección con bacilos Gram – y bacteriemia.y bacteriemia.
El traumatismo previo o la presencia de lesiones cutáneas subyacentes, úlceras o forúnculos, son los factores predisponentes El traumatismo previo o la presencia de lesiones cutáneas subyacentes, úlceras o forúnculos, son los factores predisponentes que se dan con más frecuencia; sin embargo, existen formas de celulitis asociadas a factores de riesgo diferentes y que se dan con más frecuencia; sin embargo, existen formas de celulitis asociadas a factores de riesgo diferentes y mic
microoroorgarganisnismos mos disdistintintos tos a a los los menmenciocionadnados. os. La La celcelulitulitis is de de las las extextremremidaidades des infinferierioreores s que que incincide ide en en pacpacienientestes safenectomizados se extiende característicamente por el trayecto de la vena y suele estar causada por estreptococos de grupo safenectomizados se extiende característicamente por el trayecto de la vena y suele estar causada por estreptococos de grupo C, G o B. La afección linfática consecuente y el compromiso existente del retorno venoso facilitan el edema periférico y C, G o B. La afección linfática consecuente y el compromiso existente del retorno venoso facilitan el edema periférico y justifican la recurrencia de los episodios. De igual manera, todas aquellas situaciones asociadas a linfedema –cirugía o justifican la recurrencia de los episodios. De igual manera, todas aquellas situaciones asociadas a linfedema –cirugía o radioterapia pélvica, neoplasias que afecten a los ganglios linfáticos inguinopélvicos– predisponen a la celulitis. Si bien éste radioterapia pélvica, neoplasias que afecten a los ganglios linfáticos inguinopélvicos– predisponen a la celulitis. Si bien éste es
es el el esespecpectro tro etietiológológico fundaico fundamenmental tal parpara a un un huéhuéspesped d nornormalmal, , cabcabe e añaañadirdir, , en en el el huéhuéspesped d inminmunounocomcomproprometmetidoido,, microorganismos oportunistas como
microorganismos oportunistas como bacilos Gram bacilos Gram – – (Enterobacterias fundamentalm(Enterobacterias fundamentalmente) y hongosente) y hongos.. CELULITIS NECROSANTE PROFUNDA:
CELULITIS NECROSANTE PROFUNDA: Bajo este término incluimos diferentes entidades clínicas que cursan conBajo este término incluimos diferentes entidades clínicas que cursan con necrosis extensa de los tejidos subcutáneos y de la piel suprayacente, con o sin implicación de la fascia y músculo y con/sin necrosis extensa de los tejidos subcutáneos y de la piel suprayacente, con o sin implicación de la fascia y músculo y con/sin aparición de manifestaciones tóxicas sistémicas. Las características clínicas o microbiológicas que les acompañan suelen dar aparición de manifestaciones tóxicas sistémicas. Las características clínicas o microbiológicas que les acompañan suelen dar nombre a cada entidad. La historia clínica, en la mayoría de casos, recoge antecedentes de una lesión cutánea –traumatismo nombre a cada entidad. La historia clínica, en la mayoría de casos, recoge antecedentes de una lesión cutánea –traumatismo local, cirugía, quemaduras, úlceras– y/o de diabetes mellitus, tratamiento corticoide o inmunosupresor, enfermedad vascular local, cirugía, quemaduras, úlceras– y/o de diabetes mellitus, tratamiento corticoide o inmunosupresor, enfermedad vascular periférica o adicción a drogas por vía parenteral. Los microorganismos responsables actúan en solitario (
periférica o adicción a drogas por vía parenteral. Los microorganismos responsables actúan en solitario (S. PyogenesS. Pyogenes) o en) o en asoci
asociación ación ((AnaerAnaerobios, obios, AnaerAnaerobios obios facultfacultativos ativos y y EnterEnterobacteobacteriasrias). ). ClíClínicnicameamente nte las las leslesioniones es se se cacaracracteriterizazan n por por tumefacción eritematosa e, inicialmente, dolorosa; la coloración violácea, con aparición de bullas y anestesia local, señala la tumefacción eritematosa e, inicialmente, dolorosa; la coloración violácea, con aparición de bullas y anestesia local, señala la nec
generalmente, la presencia de anaerobios, y la afección sistémica –fiebre, hipotensión y fracaso multiorgánico– el paso de los generalmente, la presencia de anaerobios, y la afección sistémica –fiebre, hipotensión y fracaso multiorgánico– el paso de los microorganismos o sus toxinas al torrente circulatorio
microorganismos o sus toxinas al torrente circulatorio. Streptococo Pyogenes. Streptococo Pyogenes (raras veces estreptococos de los grupos C o(raras veces estreptococos de los grupos C o G) es responsable de la
G) es responsable de la Gangrena Gaseosa Estreptocócica y de la Fascitis Necrosante Estreptocócica tipo II.Gangrena Gaseosa Estreptocócica y de la Fascitis Necrosante Estreptocócica tipo II. En ambosEn ambos casos se produce extensa lesión local con implicación de la fascia muscular y posibilidad de bacteriemia y metástasis casos se produce extensa lesión local con implicación de la fascia muscular y posibilidad de bacteriemia y metástasis sépticas. La irrupción de exotoxina pirogénica al torrente circulatorio condicionará los síntomas propios del
sépticas. La irrupción de exotoxina pirogénica al torrente circulatorio condicionará los síntomas propios del Shock TóxicoShock Tóxico Estreptocócico
Estreptocócico..
Clostridium perfringens
Clostridium perfringens puede dar lugar a la puede dar lugar a la Celulitis Anaeróbica por Clostridium o a la Gangrena Gaseosa oCelulitis Anaeróbica por Clostridium o a la Gangrena Gaseosa o Mionecrosis por Clostridium
Mionecrosis por Clostridium . . En el primer caso predominan los síntomas locales, el músculo está indemne y no existeEn el primer caso predominan los síntomas locales, el músculo está indemne y no existe afección sistémica. La necrosis muscular y la evolución fulminante son características propias de la gangrena gaseosa. Aun afección sistémica. La necrosis muscular y la evolución fulminante son características propias de la gangrena gaseosa. Aun cuando en ambas situaciones existe crepitación, la distinción entre ambas es fundamental a la hora de enfocar el tratamiento, cuando en ambas situaciones existe crepitación, la distinción entre ambas es fundamental a la hora de enfocar el tratamiento, conservador en el primer caso y quirúrgico en el segundo. La sinergia entre anaerobios estrictos y facultativos,
conservador en el primer caso y quirúrgico en el segundo. La sinergia entre anaerobios estrictos y facultativos, S. Aureus yS. Aureus y Enterobacterias
Enterobacterias caracterizan lascaracterizan las Celulitis y/o Gangrenas SinergístasCelulitis y/o Gangrenas Sinergístas. La. La Gangrena Sinergísta Progresiva BacterianaGangrena Sinergísta Progresiva Bacteriana sese caracteriza por una ulceración de mayor o menor extensión que complica habitualmente una herida quirúrgica, colostomías e caracteriza por una ulceración de mayor o menor extensión que complica habitualmente una herida quirúrgica, colostomías e ileostomías, y úlceras tórpidas fistulosas o no. La
ileostomías, y úlceras tórpidas fistulosas o no. La Úlcera de MeleneyÚlcera de Meleney es una gangrena sinergísta progresiva bacteriana cones una gangrena sinergísta progresiva bacteriana con tra
trayecyectos tos fisfistultulosoosos s múlmúltiptiples les que que emeemergergen n en en sitsitios ios disdistantantestes. . LaLa CeluliCelulitis tis AnaerAnaeróbica óbica No No ClostrClostridianaidiana es es similsimilar ar clínicamente a la celulitis por Clostridium spp, mientras que la
clínicamente a la celulitis por Clostridium spp, mientras que la Fascitis Necrosante tipo IFascitis Necrosante tipo I se correspondería a una expresiónse correspondería a una expresión más grave con afección sistémica. La
más grave con afección sistémica. La Gangrena de FournierGangrena de Fournier afecta característicamente a los genitales masculinos en elafecta característicamente a los genitales masculinos en el contexto de diabetes mellitus, traumatismos genitales, parafimosis o
contexto de diabetes mellitus, traumatismos genitales, parafimosis o infecciones perianales o genitales.infecciones perianales o genitales. PIOMIOSITIS:
PIOMIOSITIS:Es una infección aguda primaria del músculo causada por Es una infección aguda primaria del músculo causada por Staphylococo AureusStaphylococo Aureus en el 90% de los casos. Laen el 90% de los casos. La enfermedad es más frec
enfermedad es más frecuente en los trópicos (piomiositis tropicauente en los trópicos (piomiositis tropical), l), se observa ocasionase observa ocasionalmente tanto en inmunocompetenteslmente tanto en inmunocompetentes como en inmunodeprimidos, especialmente SIDA. Aun cuando no existe un factor predisponente claro, muchos enfermos como en inmunodeprimidos, especialmente SIDA. Aun cuando no existe un factor predisponente claro, muchos enfermos refieren un traumatismo no penetrante previo que implicó el músculo afecto, o la práctica de un ejercicio vigoroso horas o refieren un traumatismo no penetrante previo que implicó el músculo afecto, o la práctica de un ejercicio vigoroso horas o días antes. Es probable que en el transcurso de una bacteriemia transitoria y asintomática
días antes. Es probable que en el transcurso de una bacteriemia transitoria y asintomática Staphylococo AureusStaphylococo Aureus colonice uncolonice un músculo mínimamente dañado, siendo el absceso muscular el resultado de esta colonización. Clínicamente, se manifiesta por músculo mínimamente dañado, siendo el absceso muscular el resultado de esta colonización. Clínicamente, se manifiesta por fiebre, dolor y tumefacción en el área afecta. La ecografía o la tomografía computarizada orientarán el diagnóstico, que se fiebre, dolor y tumefacción en el área afecta. La ecografía o la tomografía computarizada orientarán el diagnóstico, que se confirmará por punción-aspiración o drenaje.
confirmará por punción-aspiración o drenaje. CARBUNCO O ÁNTRAX:
CARBUNCO O ÁNTRAX: Infección cutánea producida por Infección cutánea producida por Bacillus AnthracisBacillus Anthracis. Es una zoonosis que se adquiere por . Es una zoonosis que se adquiere por contacto con animales infectados (ganado vacuno y ovino). Es una enfermedad profesional de ganaderos, matarifes, contacto con animales infectados (ganado vacuno y ovino). Es una enfermedad profesional de ganaderos, matarifes, curtidores de pieles, entre otros. En la actualidad, es excepcional. La lesión cutánea consiste en una pápula indolora que se curtidores de pieles, entre otros. En la actualidad, es excepcional. La lesión cutánea consiste en una pápula indolora que se transforma en vesícula (pústula maligna), ésta se rompe y su contenido sanguinolento se convierte en una escara necrótica transforma en vesícula (pústula maligna), ésta se rompe y su contenido sanguinolento se convierte en una escara necrótica con bordes edematosos. Puede cursar con adenopatías regionales, f
con bordes edematosos. Puede cursar con adenopatías regionales, fiebre y cefalea.iebre y cefalea. ERITRASMA:
ERITRASMA: Infección superficial crónica y localizada de la piel causada por Infección superficial crónica y localizada de la piel causada por Corynebacterium MinutissimumCorynebacterium Minutissimum. . SeSe caracteriza por una mancha circunscrita de color pardo-rojizo que se recubre de una escama fina. Las zonas más afectas son caracteriza por una mancha circunscrita de color pardo-rojizo que se recubre de una escama fina. Las zonas más afectas son las axilas, ingles y espacios interdigitales.
las axilas, ingles y espacios interdigitales. TBC CUTÁNEA 1ria:
TBC CUTÁNEA 1ria: Causada por Causada por Mycobacterium Tuberculosis.Mycobacterium Tuberculosis. Las manifestaciones cutáneas de la tuberculosis sonLas manifestaciones cutáneas de la tuberculosis son muy variables, dependiendo de la vía de acceso del bacilo a la piel y del estado inmunitario del paciente.
muy variables, dependiendo de la vía de acceso del bacilo a la piel y del estado inmunitario del paciente. Puerta de Entrada del
Puerta de Entrada del Bacilo
Bacilo Forma ClínicaForma Clínica Por Inoculación Exógena
Por Inoculación Exógena ComComple(primoinfección)(primoinfección)plejo jo CutCutáneáneo o PriPrimarmarioio Tuber
Tuberculosculosis is VerruVerrucosa cosa CutisCutis (reinfección exógena)
(reinfección exógena) Por extensión y/o
Por extensión y/o contigüidad
contigüidad Tuberculosis Cutis ColicuativaTuberculosis Cutis Colicuativa(esclerofulderma)(esclerofulderma) Lupus Vulgaris
Lupus Vulgaris Infecciones
Infecciones por Mpor Mycobacterias ycobacterias Oportunistas:Oportunistas: Las infecciones cutáneas causadas por estas mycobacterias se adquieren aLas infecciones cutáneas causadas por estas mycobacterias se adquieren a partir de su reservorio natural
partir de su reservorio natural (agua, suelo, peces, mamíferos, entre otros) y (agua, suelo, peces, mamíferos, entre otros) y causan diversos síndromes clínicos.causan diversos síndromes clínicos. MYCOBACTERIAS
MYCOBACTERIAS OPORTUNISTAS
OPORTUNISTAS LESIÓN CUTÁNEALESIÓN CUTÁNEA Mycobacterium
Mycobacterium Marinum
Marinum Granuloma de las piscinasGranuloma de las piscinasEsporotricoideEsporotricoide Mycobacterium
Mycobacterium Ulcerans
Ulcerans Ulcera Crónica (Buruli)Ulcera Crónica (Buruli) Mycobacterium
Mycobacterium Fortuitum
Fortuitum Abscesos, Ulceras, FístulasAbscesos, Ulceras, Fístulas My
INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS DE LA PIEL INFECCIONES BACTERIANAS SECUNDARIAS DE LA PIEL M
MIICCRROOOORRGGAANNIISSMMOOSS IINNFFEECCCCIIOONNEES S SSEECCUUNNDDAARRIIAAS S YY//O O TTAARRDDÍÍAS DE LA PIELAS DE LA PIEL STAPHYLOCOCO AUREUS
STAPHYLOCOCO AUREUS Bacteriemia == Pústulas, Abscesos Subcutáneos, Purpura purulentaBacteriemia == Pústulas, Abscesos Subcutáneos, Purpura purulentaEndocarditis == Lesión cutánea típica : Nódulos Endocarditis == Lesión cutánea típica : Nódulos de Osler de Osler Síndrome
Síndrome de de la la Piel Piel Escaldada Escaldada Por Por toxinastoxinas Síndrome del Shock Tóxico
Síndrome del Shock Tóxico STREPTOCOCO PYOGENES
STREPTOCOCO PYOGENES EscarlatinaEscarlatina PSEUDOMONA AERUGINOSA
PSEUDOMONA AERUGINOSA Bacteriemia == Ectima gangrenosoBacteriemia == Ectima gangrenoso NEISSERIA MENINGITIDIS
NEISSERIA MENINGITIDIS Bacteriemia == Petequias, Púrpura, EquimósisBacteriemia == Petequias, Púrpura, Equimósis NEISSERIA GONORRHOEAE
NEISSERIA GONORRHOEAE Bacteriemia == Pústulas, máculas, Pápulas, Vesículas y AmpollasBacteriemia == Pústulas, máculas, Pápulas, Vesículas y Ampollas SALMONELLA TYPHI
SALMONELLA TYPHI Roseola Tífica (pápulas)Roseola Tífica (pápulas) HAEMOPHILUS INFLUENZAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE Bacteriemia == CelulitisBacteriemia == Celulitis MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Eritema NodosoEritema Nodoso Lupus Vulgaris Lupus Vulgaris MUCOBACTERIUM LEPRAE
MUCOBACTERIUM LEPRAE LepraLepra OTRAS MYCOBACTERIAS
OTRAS MYCOBACTERIAS Eritema NodosoEritema Nodoso TREPONEMA PALLIDUM
TREPONEMA PALLIDUM Lesiones cutáneas de la Sífilis 2ria y 3riaLesiones cutáneas de la Sífilis 2ria y 3ria TREPONEMA PERTENUE
TREPONEMA PERTENUE Frambesia 2ria y 3riaFrambesia 2ria y 3ria LEPTOSPIRA SP.
LEPTOSPIRA SP. Leptospirosis == Leptospirosis == máculas y máculas y pápulaspápulas RICKETTSIA PROWAZEKII
RICKETTSIA PROWAZEKII Tifus Endémico == Tifus Endémico == máculas y pámáculas y pápulaspulas
RICKETTSIA RICKETTSII
RICKETTSIA RICKETTSII Fiebre de las Montañas Rocosas == Máculas, pápulas, petequias, purpuraFiebre de las Montañas Rocosas == Máculas, pápulas, petequias, purpura
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS BACTERIEMIASBACTERIEMIAS ◊
◊ Staphylococo AureusStaphylococo Aureus..En la evolución de la bacteriemia o la En la evolución de la bacteriemia o la endocarditis por este microorganismo pueden aparecer endocarditis por este microorganismo pueden aparecer pústulas, zonas de púrpura con un
pústulas, zonas de púrpura con un centro purulento o abscesos subcutáneos.centro purulento o abscesos subcutáneos. En la endocarditis subaguda por
En la endocarditis subaguda por Streptococos del Grupo ViridansStreptococos del Grupo Viridans y en la aguda causada por y en la aguda causada por S. aureusS. aureus aparecenaparecen lesiones cutáneas como los nódulos de Osler, que son lesiones pequeñas, rojas, petequiales o nodulares y dolorosas. lesiones cutáneas como los nódulos de Osler, que son lesiones pequeñas, rojas, petequiales o nodulares y dolorosas. Aparecen en el pulpejo de los
Aparecen en el pulpejo de los dedos de la mano o dedos de la mano o de los pies. Su examen histológico sugiere de los pies. Su examen histológico sugiere la posibilidad de la emboliala posibilidad de la embolia séptica como mecanismo patogénico.
séptica como mecanismo patogénico.
Formando parte del mismo cuadro clínico también pueden existir petequias, hemorragias subungueales en "astilla" y Formando parte del mismo cuadro clínico también pueden existir petequias, hemorragias subungueales en "astilla" y lesiones de Janeway que son pequeñas máculas indoloras o
lesiones de Janeway que son pequeñas máculas indoloras o hemorragias nodulares en palmas y hemorragias nodulares en palmas y plantas.plantas. ◊
◊ Pseudomonas AeruginosaPseudomonas Aeruginosa.. En la evolución de las sepsis por este microorganismo pueden existir diversos tipos deEn la evolución de las sepsis por este microorganismo pueden existir diversos tipos de lesiones cutáneas: maculares o máculo-pápulas, vesículas y ampollas, ectima gangrenoso y
lesiones cutáneas: maculares o máculo-pápulas, vesículas y ampollas, ectima gangrenoso y celulitis gangrenosa.celulitis gangrenosa. ◊
◊ Neisseria MeningitidisNeisseria Meningitidis..Las lesiones de la meningococemia consisten en: máculas eritematosas, petequias, púrpuraLas lesiones de la meningococemia consisten en: máculas eritematosas, petequias, púrpura y equimosis localizadas en el tronco y las extremidades. En la sepsis fulminante pueden existir lesiones necróticas y equimosis localizadas en el tronco y las extremidades. En la sepsis fulminante pueden existir lesiones necróticas hemorrágicas y gangrena periférica simétrica.
hemorrágicas y gangrena periférica simétrica. ◊
◊ Neisseria GonorrhoeaeNeisseria Gonorrhoeae.. Las lesiones cutáneas de los casos de bacteriemia causada por este microorganismoLas lesiones cutáneas de los casos de bacteriemia causada por este microorganismo consisten en pústulas rodeadas por una zona de púrpura, máculas, pápulas, vesículas y ampollas. Son dolorosas y se consisten en pústulas rodeadas por una zona de púrpura, máculas, pápulas, vesículas y ampollas. Son dolorosas y se localizan principalmente en las extremidades.
localizan principalmente en las extremidades. ◊
◊ Salmonella TyphiSalmonella Typhi.. A los 7-10 días del cuadro febril no tratado aparece la "roséola tífica", que consiste en pápulasA los 7-10 días del cuadro febril no tratado aparece la "roséola tífica", que consiste en pápulas rosadas ligeramente elevadas, que aparecen en grupos. Se localizan en la parte inferior del tórax, abdomen y espalda. rosadas ligeramente elevadas, que aparecen en grupos. Se localizan en la parte inferior del tórax, abdomen y espalda. ◊
◊ H. InfluenzaeH. Influenzae..La bacteriemia por La bacteriemia por H. influenzae tipo bH. influenzae tipo b en niños menores de 3 en niños menores de 3 años puede asociarse a celulitis de laaños puede asociarse a celulitis de la cara, cuello o extremidades superiores.
cara, cuello o extremidades superiores.
MANIFESTACIONES
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS CUTÁNEAS CAUSADAS POR ACCICAUSADAS POR ACCIÓN DE TOXINASÓN DE TOXINAS
Síndrome de la piel escaldada estafilocócicoSíndrome de la piel escaldada estafilocócico. Es una dermatitis que consiste en la aparición de grandes. Es una dermatitis que consiste en la aparición de grandes ampollas y exfoliación de extensas zonas de la epidermis, que cursa con fiebre.
ampollas y exfoliación de extensas zonas de la epidermis, que cursa con fiebre. Ocurre en niños pequeños y raramente enOcurre en niños pequeños y raramente en adultos. Está causado por cepas de S. aureus fagotipo II lisotipo 71 productoras de una exotoxina exfoliativa.
Síndrome del shock tóxicoSíndrome del shock tóxico. Es un cuadro clínico caracterizado por la aparición de fiebre, eritrodermia. Es un cuadro clínico caracterizado por la aparición de fiebre, eritrodermia generalizada con descamación de la piel de manos y pies, edema, hipotensión con fallo multiorgánico. Está causado por generalizada con descamación de la piel de manos y pies, edema, hipotensión con fallo multiorgánico. Está causado por cepas de S. aureus productoras de
cepas de S. aureus productoras de exotoxina TSST-1.exotoxina TSST-1. OTRAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
OTRAS MANIFESTACIONES CUTÁNEAS ERITEMA NODOSO
ERITEMA NODOSO:: Este cuadro clínico se produce a consecuencia de la diseminación hematógena delEste cuadro clínico se produce a consecuencia de la diseminación hematógena del M. TuberculosisM. Tuberculosis durante la tuberculosis primaria. La lesión cutánea consiste en nódulos eritematosos de tamaño variable que suelen ser durante la tuberculosis primaria. La lesión cutánea consiste en nódulos eritematosos de tamaño variable que suelen ser múltiples y generalmente se sitúan en la cara anterior de ambas piernas. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras múltiples y generalmente se sitúan en la cara anterior de ambas piernas. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras causa
causas s infecinfecciosaciosas s como: como: MycobMycobacteacterium rium LeprLeprae, ae, MycobMycobacteracterium ium KansKansasii, asii, MycobMycobacteracterium ium AviumAvium-Mycob-Mycobacteacteriumrium Intracellulare, Yersinia spp, infección estreptocócica, Chlamydia Trachomatis, Coccidiodes Immitis
Intracellulare, Yersinia spp, infección estreptocócica, Chlamydia Trachomatis, Coccidiodes Immitis , , y no infecciosas como:y no infecciosas como: Sarcoidosis o Enfermedad de Crohn.
Sarcoidosis o Enfermedad de Crohn. LUPUS VULGARIS
LUPUS VULGARIS:: Las lesiones sobre piel normal pueden producirse también a causa de diseminación linfática oLas lesiones sobre piel normal pueden producirse también a causa de diseminación linfática o hematógena de M. Tuberculosis
hematógena de M. Tuberculosis..Se trata de uno de los tipos más comunes de la TBC cutánea, caracterizada por la apariciónSe trata de uno de los tipos más comunes de la TBC cutánea, caracterizada por la aparición de manchas rojo parduscas compuestas por nódulos de color jalea de manzana, que muestra tendencia a curar lentamente en de manchas rojo parduscas compuestas por nódulos de color jalea de manzana, que muestra tendencia a curar lentamente en una zona mie
una zona mientras progresa entras progresa en n otras.otras. LEPRA
LEPRA::Enfermedad causada por Enfermedad causada por M. LepraeM. Leprae. Las manifestaciones clínicas son muy variadas, dependiendo de la inmunidad. Las manifestaciones clínicas son muy variadas, dependiendo de la inmunidad del paciente frente a la infección. Además de las dos formas opuestas o "polares" de lepra: tuberculoide y lepromatosa, del paciente frente a la infección. Además de las dos formas opuestas o "polares" de lepra: tuberculoide y lepromatosa, existen un gran número de formas intermedias o "borderline", con respuesta inmune a la infección incompleta y formas existen un gran número de formas intermedias o "borderline", con respuesta inmune a la infección incompleta y formas clínicas variables. Todos los estudios parecen indicar que la
clínicas variables. Todos los estudios parecen indicar que la puerta de entrada de la puerta de entrada de la infección primaria es el tracto infección primaria es el tracto respiratoriorespiratorio a partir de l
a partir de las secreciones nasales de pacientes muy bacilíferos.as secreciones nasales de pacientes muy bacilíferos. Lesio
Lesiones nes cutánecutáneas as en en la la ActinoActinomicomicosissis:: Se trata de lesiones infiltradas, induradas, a veces con pequeños nódulos en suSe trata de lesiones infiltradas, induradas, a veces con pequeños nódulos en su superficie que drenan material purulento, conteniendo los típicos "granos de azufre". El examen histopatológico es muy útil superficie que drenan material purulento, conteniendo los típicos "granos de azufre". El examen histopatológico es muy útil para el diagnóstico, así como la tinción de Gram y el cultivo en el que se aísla Actinomices israelii. La localización más para el diagnóstico, así como la tinción de Gram y el cultivo en el que se aísla Actinomices israelii. La localización más
frecuente de la actinomicosis es la zona cervicofacial y la puerta de entrada generalmente una infección periodontal. frecuente de la actinomicosis es la zona cervicofacial y la puerta de entrada generalmente una infección periodontal. Chancro Sifilítico (Sífilis):
Chancro Sifilítico (Sífilis): (Ver (Ver Treponema PallidumTreponema Pallidum en apuntes de ETS) Laen apuntes de ETS) La sífilissífilis congénita tiene múltiples estigmascongénita tiene múltiples estigmas cutáneos en forma de maxilar corto, dientes de Hutchinson –incisivos en forma de barril, separados y con muescas cutáneos en forma de maxilar corto, dientes de Hutchinson –incisivos en forma de barril, separados y con muescas superficiales–, molares de Mulberry y alteraciones del esmalte con caries precoces, rágades, estomatitis y placas a nivel de la superficiales–, molares de Mulberry y alteraciones del esmalte con caries precoces, rágades, estomatitis y placas a nivel de la mucosa oral.
mucosa oral.
En la sífilis secundaria las lesiones orales aparecen simultáneamente con las lesiones cutáneas y consisten en máculas y En la sífilis secundaria las lesiones orales aparecen simultáneamente con las lesiones cutáneas y consisten en máculas y placas discretamente elevadas cubiertas de una seudomembrana grisácea
placas discretamente elevadas cubiertas de una seudomembrana grisácea Enfermedad de Lyme:
Enfermedad de Lyme:Está causada por una espiroqueta (Está causada por una espiroqueta (B. BurgdorferiB. Burgdorferi)) transmitida por una garrapata del género Ixodes.transmitida por una garrapata del género Ixodes. La lesión cutánea inicial en el lugar de la picadura de la garrapata es el eritema crónico migratorio, que consiste en una La lesión cutánea inicial en el lugar de la picadura de la garrapata es el eritema crónico migratorio, que consiste en una mácula roja que se extiende ulteriormente en forma de eritema anular con una zona más clara en el centro. Posteriormente al mácula roja que se extiende ulteriormente en forma de eritema anular con una zona más clara en el centro. Posteriormente al eritema crónico migratorio inicial pueden aparecer lesiones anulares secundarias múltiples, afección articular (artritis), eritema crónico migratorio inicial pueden aparecer lesiones anulares secundarias múltiples, afección articular (artritis), cardiaca o nerviosa (meningitis, encefalitis, etc.).
cardiaca o nerviosa (meningitis, encefalitis, etc.). En una fase terciaria aparece En una fase terciaria aparece una dermatitis crónica atrófica.una dermatitis crónica atrófica.
INFECCIONES CUTÁNEAS FÚNGICAS INFECCIONES CUTÁNEAS FÚNGICAS
(Ver los microorganismos) (Ver los microorganismos)
Las infecciones de la piel y mucosas causadas por diferentes hongos son muy frecuentes y de distribución universal. Las infecciones de la piel y mucosas causadas por diferentes hongos son muy frecuentes y de distribución universal.
La infecciones micóticas pueden quedar confinadas a la capa superficial de la piel o epidermis (micosis superficiales) o bien La infecciones micóticas pueden quedar confinadas a la capa superficial de la piel o epidermis (micosis superficiales) o bien pueden penetrar la epidermis e incluso la dermis (micosis subcutáneas); sin embargo en ocasiones las infecciones fúngicas pueden penetrar la epidermis e incluso la dermis (micosis subcutáneas); sin embargo en ocasiones las infecciones fúngicas pueden llegar a ser sistémicas produciendo
pueden llegar a ser sistémicas produciendo manifestaciones cutáneas.manifestaciones cutáneas. MICOSIS
MICOSIS SUPERFICIALESUPERFICIALESS::
En los seres humanos las infecciones micóticas má
En los seres humanos las infecciones micóticas más comunes s comunes son las micosis superficiales, cuyos ageson las micosis superficiales, cuyos agentes etiológicos másntes etiológicos más importantes son: Hongos llamados De
importantes son: Hongos llamados Dermatofitos rmatofitos de los géneros Epidermophyton, Trichde los géneros Epidermophyton, Trichophyton y Microsporum; así como elophyton y Microsporum; así como el hongo levaduriforme Malassezia Furfur.
hongo levaduriforme Malassezia Furfur. Los Dermatofitos provocan las
Los Dermatofitos provocan las Dermatofitosis o TiñasDermatofitosis o Tiñas (recordar que involucran los géneros(recordar que involucran los géneros Trichophyton, MicrosporumTrichophyton, Microsporum y Epidermophyton
y Epidermophyton)).. Éstos invaden el estrato córneo de la piel, pelo y uñas. El aspecto clínico de la lesión es variable,Éstos invaden el estrato córneo de la piel, pelo y uñas. El aspecto clínico de la lesión es variable, dependiendo de su localización, de las especies responsables y la respuesta inmune del huésped. En la dermatofitosis de la dependiendo de su localización, de las especies responsables y la respuesta inmune del huésped. En la dermatofitosis de la piel lampiña (
piel lampiña (Tinea Corporis y Tinea CrurisTinea Corporis y Tinea Cruris) destacan el herpes circinado, el eccema marginado de Hebra y dos formas) destacan el herpes circinado, el eccema marginado de Hebra y dos formas clínicas particulares, el granuloma de Majocchi y la
Otras micosis superficiales son: la
Otras micosis superficiales son: la Tinea (Pitiriasis) VersicolorTinea (Pitiriasis) Versicolor, que es una infección que afecta exclusivamente a la capa, que es una infección que afecta exclusivamente a la capa córnea de la piel, causada por un hongo levaduriforme lipófilo denominado
córnea de la piel, causada por un hongo levaduriforme lipófilo denominado Malassezia FurfurMalassezia Furfur , , y lay la Candidiasis CutáneaCandidiasis Cutánea,, causada principalmente por
causada principalmente por Candida AlbicansCandida Albicans (los cuadros clínicos causados por estos hongos y su tratamiento se detallan(los cuadros clínicos causados por estos hongos y su tratamiento se detallan en el capítulo correspondiente).
en el capítulo correspondiente). MICOSIS SUBCUTÁNEAS MICOSIS SUBCUTÁNEAS::
Este tipo de micosis puede ser causada por diversas especies. En general las lesiones suelen aparecer en zonas de Este tipo de micosis puede ser causada por diversas especies. En general las lesiones suelen aparecer en zonas de traumatismos, puesto que allí se implanta el hongo. A excepción de la Esporotricosis, las infecciones micóticas subcutáneas traumatismos, puesto que allí se implanta el hongo. A excepción de la Esporotricosis, las infecciones micóticas subcutáneas son raras. Cabe aclarar que resulta difícil erradicar estas infecc
son raras. Cabe aclarar que resulta difícil erradicar estas infecciones con tratamiento antimicótico iones con tratamiento antimicótico por lo que muchas veces espor lo que muchas veces es necesario realizar una intervención quirúrgica (ya sea en forma de escisión o amputación).
necesario realizar una intervención quirúrgica (ya sea en forma de escisión o amputación). La
La EsporotricosisEsporotricosis es una infección del tejido celular subcutáneo que se extiende a lo largo de las vías linfáticas y eses una infección del tejido celular subcutáneo que se extiende a lo largo de las vías linfáticas y es producida por
producida por Sporothrix Schenckii.Sporothrix Schenckii. El
El MicetomaMicetoma, que es una infección crónica con destrucción progresiva de la piel, tejidos subcutáneos, fascias, huesos y, que es una infección crónica con destrucción progresiva de la piel, tejidos subcutáneos, fascias, huesos y músculos, está causado en Europa por
músculos, está causado en Europa por Pseudallescheria Boydii.Pseudallescheria Boydii.
MICOSIS SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS MICOSIS SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES CUTÁNEAS:: Ent
Entre re los los honhongos gos cacausausantentes s de de micmicosiosis s disdisemieminadnadas as que que puepueden den dar dar manmanifeifestastaciociones nes cutcutáneáneas as sonson:: CryptococcusCryptococcus Neoformans, Aspergillus spp y Candida spp.
Neoformans, Aspergillus spp y Candida spp. y tambiény también Histoplasma Capsulatum, Coccidiodes Immitis, BlastomycesHistoplasma Capsulatum, Coccidiodes Immitis, Blastomyces Dermatitidis y Penicillium Marneffei.
Dermatitidis y Penicillium Marneffei. La Blastomicosis =
La Blastomicosis = Enfermedad causada por Enfermedad causada por Blastomyces DermatitidisBlastomyces Dermatitidis y que se adquiere mediante aspiración de esporasy que se adquiere mediante aspiración de esporas que provocan una infección primaria en los pulmones, seguida por diseminación sistémica y manifestaciones cutáneas que provocan una infección primaria en los pulmones, seguida por diseminación sistémica y manifestaciones cutáneas (pápulas o pústulas que dan paso a lesiones granulomatosas donde se encuentra el microorganismo). La Blastomicosis es (pápulas o pústulas que dan paso a lesiones granulomatosas donde se encuentra el microorganismo). La Blastomicosis es endémica de América del Norte, América Central y África.
endémica de América del Norte, América Central y África. La Criptococosis =
La Criptococosis = EnfeEnfermedarmedad d causcausada por ada por un hongo un hongo levadlevaduriforuriforme, me, elel Cryptococcus NeoformansCryptococcus Neoformans, quien provoca una, quien provoca una infección pulmonar (tras aspiración de esporas), luego se disemina por vía hemática mostrando predilección por el SNC, infección pulmonar (tras aspiración de esporas), luego se disemina por vía hemática mostrando predilección por el SNC, aunque la piel y los huesos también suelen ser sus blancos comunes. Las manifestaciones cutáneas suelen ser pápulas o aunque la piel y los huesos también suelen ser sus blancos comunes. Las manifestaciones cutáneas suelen ser pápulas o pústulas localizadas usualmente en la cara y el cuello.
pústulas localizadas usualmente en la cara y el cuello. INFECCIONES C
INFECCIONES CUTÁNEAS CAUSADAUTÁNEAS CAUSADAS POR S POR VIRUSVIRUS (Ver los microorganismos)
(Ver los microorganismos)
Las lesiones cutáneo-mucosas de etiología vírica se pueden dividir en dos grandes grupos según si el virus permanece Las lesiones cutáneo-mucosas de etiología vírica se pueden dividir en dos grandes grupos según si el virus permanece localizado en el sitio de la lesión o bien si se disemina por vía sistémica. En este último caso, en ocasiones, las lesiones localizado en el sitio de la lesión o bien si se disemina por vía sistémica. En este último caso, en ocasiones, las lesiones cutáneas (vesículas) contienen el virus y son contagiosas o bien están causadas por un mecanismo de base inmune cutáneas (vesículas) contienen el virus y son contagiosas o bien están causadas por un mecanismo de base inmune (maculopápulas). El exantema cutáneo tiene una distribución
(maculopápulas). El exantema cutáneo tiene una distribución característica en muchas enfermedades infecciosas se desconocecaracterística en muchas enfermedades infecciosas se desconoce la razón de este hecho, excepto en el caso del Herpes Zoster.
la razón de este hecho, excepto en el caso del Herpes Zoster. LESIONES CUTANEOMUCOSAS CAUSADAS POR VIRUS LESIONES CUTANEOMUCOSAS CAUSADAS POR VIRUS
VIRUS
VIRUS LESIÓLESIÓNN DDIISSEEMMIINNAACCIIÓÓNN DESDE LA DESDE LA LESIÓN LESIÓN DISEMINACIÓN DISEMINACIÓN SISTÉMICA SISTÉMICA PAPILOMAVIRUS
PAPILOMAVIRUS VerrugasVerrugas (común, plantar o(común, plantar o genital)
genital) SSíí NNoo
POXVIRUS
POXVIRUS PáPápupula la cacarnrnososa; a; PáPápupulala vesicular
vesicular (ectima de ovinos)(ectima de ovinos) SSii NNoo Herpes Simple y
Herpes Simple y
Varicela Zoster
Varicela Zoster neural y latencia)VesicularVesicular (coneural y latencia)(con n extextensensiónión SSii SSíí
Herpesvirus (6)
Herpesvirus (6) ExanteExantema ma súbitosúbito (roseóla(roseóla infantil)
infantil) NNoo SSii
Sarampión
Sarampión EExxaanntteemma a ccuuttáánneeoo
maculopapular
maculopapular NNoo SSii
Rubéola
Rubéola MaculopapulosasMaculopapulosas No No
Virus Coxsackie A (16)
Virus Coxsackie A (16) Vesicular en manos y piesVesicular en manos y pies SSii SSíí
Virus Coxsackie A (9,16,23)
Virus Coxsackie A (9,16,23) VVeessiiccuullaar r een n lla a bbooccaa (herpangina)
(herpangina) SSii SSíí
Parvovirus Humano (B19)
Parvovirus Humano (B19) MaMacuculolopapapupulolosa sa fafacicialal (eritema infeccioso)
(eritema infeccioso) NNoo SSii
Virus ECHO (4,6,9,16)
Virus ECHO (4,6,9,16) MaculopapulosasMaculopapulosas NNoo SSíí
DIAGNÓSTICO
En el diagnóstico de las infecciones cutáneas es importante tanto el aspecto clínico de las lesiones como los datos En el diagnóstico de las infecciones cutáneas es importante tanto el aspecto clínico de las lesiones como los datos microbiológicos, que pueden obtenerse med
microbiológicos, que pueden obtenerse mediante examen iante examen directo y cultivo de las muestras de pundirecto y cultivo de las muestras de punción-aspiración o biopsiación-aspiración o biopsia de las lesiones.
